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病例分析答案

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神经系统病例分析

【病例1】女孩,5岁,2个月前突然高热39.5℃,3天后发现左下肢不能活动,经治疗后体温虽降至正常,但左下肢的运动并未恢复,且肢体逐渐变细,需持杖行走。检查发现:头、颈、两上肢及右腿无运动障碍;左下肢完全瘫痪,肌张力减退,腱反射(膝和跟腱)消失,足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛,肌肉明显萎缩,无病理反射和其他任何感觉障碍。试分析病变发生的部位。

【病例2】 青年女子,25岁,主诉近数月来,自觉两上肢内侧感觉异常,曾两次吸烟时烟头烫伤手指,而无痛觉。检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失,而触觉和深感觉保留。双手肌肉明显萎缩,手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动;前臂肌有些萎缩,双侧腕关节的屈伸运动乏力。患者双眼上脸下垂,瞳孔缩小。

【病例3】 男,60岁,主诉近一年来行走困难,走路不知深浅,在黑暗处更严重,甚至不敢行走。检查发现:患者步态不稳,两足过度叉开站立。令其双足并拢直立,睁眼时尚可,如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。两下肢的肌力正常,髌腱和跟腱反射消失。脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失,但触觉仅减弱。

【病例4】 患者男性,46岁,背部被人戳了一刀,1年后,脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。检查发现:左下肢随意运动消失,肌张力增高,腱反射亢进,肌无明显萎缩,Babinski征阳性。右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失,但本体觉和触觉基本正常;左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉(位置觉)消失,左半身自乳头以下精细触觉(两点辨别觉)消失,触觉减弱。其它未发现异常。试分析病变的部位发生在哪一侧,损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。

【病例5】 男,61岁,在数周前,突然昏迷不醒。意识恢复后,出现右上、下肢不能动弹,舌活动不灵活。检查发现:①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进,Babinski征阳性,无肌萎缩。②伸舌时舌尖偏向左侧,左侧半舌肌明显萎缩。③身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点辨别觉完全丧失。全身痛、温觉正常。试分析此病变的部位。

【病例6】 患者,男,45岁,在2个月前突然头晕倒地,但神志还清醒。随后出现语言不清,右手运动不协调。检查发现:患者右侧上、下肢运动失调,但肌张力和反射正常。右侧软腭和声带瘫痪,腭垂偏向左侧。两足靠拢站立并闭目时,身体倾向右侧。右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失。其他感觉正常。【病例7】 男,64岁,突然昏迷,意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调,检查发现:左侧肢体共济失调,动作时手震颤,静止时消失,指鼻不准。半身感觉障碍,深、浅感觉消失。左侧面部深、浅感觉也丧失,咀嚼肌瘫痪。

【病例8】 患者,女性,45岁,几个月前,初觉右侧四肢无力,动作不灵。随后,说话也困难,视物出现重影。检查发现:左眼外斜视,上睑下垂,瞳孔比右侧大,直接对光反射和调节反射消失。向前平视时,左眼转向外下方。右侧眼裂以下面肌瘫痪,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧。伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩。右侧上、下肢痉挛性瘫痪,腱反射亢进,Babinski阳性。试分析此患者病变的部位。

【病例9】 患者,男性,65岁,在一次情绪激动时突然晕倒,不省人事,急诊入院。2天后意识恢复,但右侧肢体瘫痪,数周后入院检查发现:①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进;②整个右半身的浅、深等各种感觉丧失,

但痛觉仍存在;③瞳孔对光反射正常,但两眼视野右侧同向性偏盲;④右侧眼裂以下面肌瘫痪,鼻唇沟变浅,发笑时口角歪向左侧。右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩。试分析患者病变部位、病变波及的范围,并解释出现上述症状的原因。

【病例10】 年青女子,18岁,一天忽然晕倒,不省人事达几小时。意识恢复后,不能说话。检查发现:右上肢痉挛性瘫痪,随意运动丧失,肌张力增强,腱反射亢进。右眼裂以下面肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无肌萎缩。唇、舌能够运动,发音无障碍,但不能说出规则的言语。其它无异常。

【病例11】患者,女性,35岁。医生检查发现其左眼上睑下垂,眼球转向外侧,视近物模糊,瞳孔散大,对光反射消失。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。

【病例12】患者,男性,45岁,检查发现:左眼内斜视,左侧面部表情肌瘫痪,听觉过敏,舌前2/3味觉障碍,左眼眨眼反射消失,泪液分泌障碍,同时伴有右半身痉挛性瘫痪。试分析此患者病变的部位。

【病例13】患者,男性,25岁。夜间头面部靠近车窗,睡着后受凉,1天后感到右侧颊部无力,右眼闭不紧,口内干燥,进食无味而就诊。检查发现右侧额纹消失,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,右侧舌前2/3味觉障碍,无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。

【病例14】有甲、乙两位患者,检查后对他们的症状对比如下:甲睁开眼睛时,走路、站立看来都还好,但闭眼走几步就会摇晃不稳,闭眼站一会身体就开始晃动,得赶快睁开眼睛。叫他用手指接触自己鼻尖,睁开眼睛时指得又快又准,闭上眼睛就指不准,手晃动。乙无论睁眼闭眼都站立不稳,醉汉步态,指鼻不准。试分析甲、乙两位患者病变的部位。

【病例15】患者,男性,35岁,检查发现:患者从肚脐平面开始,右侧下半身痛、温觉丧失,左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术,请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据(分析该患者病变位于脊髓何侧、何平面?该平面相当于何椎体平面?)

【病例16】老太太68岁从香港回内地观光,因呕吐腹泻就医。在静脉输液时,护士见患者总不说话而嗜睡,引起注意,欲详问病情,受患者家属阻扰,乃测血压,为170/110,脉搏慢而有力。患者表情淡漠,应答半句又睡着了。护士立即减慢输液速度,将情况报告医生,并做好必要准备。腰椎穿刺抽出血性脑脊液,证实脑出血诊断。第3天症状更加明显,左侧上下肢不会动,口角歪向右侧,左眼睑不能闭,仲舌舌尖偏左,左半身痛温觉丧失,左上、下肢本体感觉丧失。请问神经系统损伤在什么地方?并作解释。

【病例17】患者,男性,36岁,头部外伤,入院时神志清醒。第1、2天下床活动,第3天早晨护十推理床铺时发现枕头和床单皱乱,患者却很安静地睡在那里。问同室患者,得知患者昨晚辗转不眠,头痛小安。护士向他问话,发现迟迟不应,闭眼而睡。急忙检查患者瞳孔,发现左侧比右侧大近一倍且对光反应迟钝。乃通知负责医生。1个多小时后医生才到,检查角膜反射减弱,患者已处于昏睡状态。给重刺激右侧上下肢仍能活动避让,左侧上下肢活动减弱,乃急送手术室。手术证实左侧硬膜外血肿形成,推左颢叶的海马旁回钩疝入小脑幕切迹,形成了小脑幕切迹疝。请解释瞳孔症状和左侧肢体活动减弱的解剖学原因。

【病例18】患者,女性,24岁,18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎,用大量青霉素治疗6周痊愈。8天前,在工作中,忽然晕倒,神智不清约1小时,当意

识恢复后,仍神智模糊,不能说话。检查发现:(1)右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩;(2)右眼裂以下面肌麻痹;(3)吐舌时舌尖伸向右侧,舌肌无萎缩;(4)右下肢和左上、下肢无改变,无视、听觉和躯体感觉障碍;(5)唇、舌能够运动,但吐字不清,不能说出完整的句子,问话时只能回答简单的几个字,如“行”或“不行”。试分析患者的病变部位,并解释出现上述症状的原因。【病例19】在急诊室,有一位左手重度烧伤的女性患者。当她看到烧伤部位后,才意识到烧伤。神经病学检查发现在两上肢的大部分和胸部第1胸神经分布的皮节有两侧分离性感觉丧失(触觉和位觉几乎正常,而痛温觉消失或减弱),在肩关节周围的一方形巾区上下的所有感觉正常。试回答以下问题: (1)该患者损伤很可能损伤什么结构?(2)患者的病情不幸进展到一定时候,出现左前臂肌变弱和左手内肌弛缓性萎缩性瘫痪,这些体征是由于损伤扩展至哪个结构?(3)后来,患者发生左眼球陷没,左眼睑假性下垂和左侧瞳孔缩小。左手皮肤和指甲出现营养不良性变化,这些发现表示脊髓空洞形成已累及什么结构?(4) 该病例的损伤部位可能局限于什么部位?

【病例20】一位患者下肢感觉丧失并有位置觉和振动觉损害。此外,患者患神经根痛和感觉异常,存在明显的共济失调和伴深趾反射减弱的行走困难,下肢尤为明显。该病变很可能的位置在哪里?为什么?

【病例21】一患者出现左半身痛、温觉丧失(左面部除外),右侧面部痛温觉丧失而触觉正常。由于腭拉向左侧,出现吞咽困难和发音障碍,右侧咽壁的咽反射消失,还有右侧声带麻痹而引起的声音嘶哑。试回答以下问题: (1)因腭偏向左侧出现的吞咽困难和发音障碍,右侧声带内收出现的声音嘶哑,这综合症状是由于病变累及哪条脑神经?(2)该患者左半身痛温觉丧失,最好的解释为病变涉及哪条传导束?(3)右侧面部触觉正常,最好的解释是触觉纤维经过不同的径路。这些触觉纤维联系脑干的什么核团?(4)在该患者中,脑的损害肯定位于什么部位?【病例22】一位老年患者出现左眼肌瘫痪、外斜视、眼睑下垂和瞳孔散大。此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌减弱的假性延髓病瘫痪和右下半面部肌肉瘫痪,还存在右半身瘫痪。试回答以下问题: (1)该患者左眼睑下垂是由于病变累及了什么结构?(2)该患者左眼瞳孔散大是由于病变累及了什么神经纤维?(3)由于面神经核上、下两半的神经分布形式不同,产生下半面部完全性瘫痪和上半面部假性延髓病瘫痪。皮质延髓束在面神经核确切的分布形式是什么?(4)患者出现左眼交叉性动眼神经麻痹,并有咀嚼肌、舌、上半部面肌减弱的假性延髓瘫痪,右侧下半部面肌完全性瘫痪和右半身交叉性瘫痪。指出该病变位于脑的部位, 为什么?

【病例23】患者,男,60岁,主诉近4年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁,有时很重,需要服止痛片。近1年来行走困难。医生检查时发现:患者步态不稳,两足过度叉开站立;Romberg征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时,患者左右摇摆,几乎跌倒,这是因为失去下肢本体感觉)。两瞳孔大小不一,无瞳孔对光反射,但视近物时(调视反射)瞳孔收缩(这是典型的Argyll-Robertson瞳孔,出现于梅毒性脊髓病患者)。无其它脑神经症状。肌力正常,两下肢髌腱和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。试分析患者的病变很可能的位置在哪里?为什么?

【病例24】男孩,5岁,早晨起床后呕吐,站立不稳,走路时常向后跌倒。检查时发现:患儿站立时两脚叉开,眼底镜检查发现两眼严重视神经盘(乳头)水肿,表明颅压过高。可能有颅内肿物存在。上、下肢肌张力有些下降,无眼球震颤和

感觉缺陷。患儿行走时,未发现向侧方倾跌。试分析患者的病变位置,为什么?【病例25】女孩,13岁,出生时正常,婴儿期未患过严重疾病,几岁时生长发育正常。近来身高、体重均较同龄者低。智力发育正常。8岁时发生过顽固性多尿,伴有烦渴。当时给予垂体后叶加压素(vasopressin)治疗,有显著疗效。检查时发现:身高、体重都比同龄者低下,营养不良,无色素沉着和皮下肿物。外生殖器婴儿型。视神经盘(乳头)稍微苍白,完全双颞侧偏盲。颅侧位X线像表示蝶鞍增大,鞍背有侵蚀。试分析患者的病变位置,为什么?

【病例26】患者,男,68岁,右手震颤已有半年。睡熟时震颤即消失,最近逐渐加重。自觉四肢肌有时不灵活。检查时发现患者谈话时很少笑,很少眨眼,发音低而无力。行走时步态姿势还正常,只是右上肢肘关节屈曲。坐下时,右手交替收缩和放松,安静时加重。以右手拿住病历,震颤暂时停止,但将病历放在桌上后,震颤又重新出现。患者右肘、腕关节在被动运动时肌张力增强。浅、深感觉无异常,反射正常。试分析患者的病变位置,为什么?

【病例1】从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看,说明不是中枢性(痉挛性)瘫痪而是周围性瘫痪,即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪。又因无感觉障碍,说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍),故病变在脊髓前角(左侧) (图1)。从瘫痪累及左侧整个下肢看,肌萎缩重在足、小腿和大腿后面,脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段(L1~S4)。根据患者起病急,有高热等急性炎症的症状,诊断为急性脊髓前角灰质炎(小儿麻痹症) 后遗症。

【病例2】 本病临床诊断为脊髓空洞症,这是一种缓慢进行的脊髓变性疾病,主要病变是髓内有空洞形成和胶质增生。患者脊髓空洞自中央管向周围发展(图2),向前破坏了在白质前连合两侧痛、温觉的交叉纤维,出现双侧对称性痛、温觉障碍。因未累及后索,触觉和深感觉仍然存在。空洞扩大侵犯了前角时,造成病变相应节段的肌肉弛缓性瘫痪和肌肉萎缩。从痛、温觉缺失的皮肤节段和肌肉萎缩看,病变主要在脊髓C8和T1节段。眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner征的主要表现。表明T1-2的中间外侧核受损。因脊髓T1-2侧角细胞发出的交感神经节前纤维,经颈交感干上升至颈上神经节中继,节后纤维支配瞳孔开大肌和提上睑的平滑肌(Müller氏肌)等。当T1侧角细胞受损伤时,即出现上睑下垂和瞳孔缩小。

【病例3】临床诊断为脊髓痨,这是一种慢性进展的脊髓实质梅毒,主要病变为脊髓后索和后根发生变性和萎缩(图3)。患者脐平面以下双侧深感觉,两点辨别觉和腱反射消失,说明病变损坏双侧脊髓后索,且病变上界在T10节段。触觉不完全消失是触觉还可通过脊髓丘脑前束向上传导的缘故。患者出现的行走困难,步态不稳是由于肌关节感觉缺失所致的感觉性共济失调,它与小脑疾病的共济失调不同是通过视觉帮助可以在很大程度上得到控制,故Romberg征阳性。而小脑性共济失调则闭眼和睁眼对直立稳定性都影响不大(Romberg征阴性)。

【病例4】此患者主要的症状是左侧下半身痉挛性瘫痪、本体感觉及精细触觉障碍,对侧下半身温、痛觉丧失,根据病史和患者的症状和体征,显然不是周围神经损伤,而是利刃刺伤了脊髓的传导束(图4)。初步可以确定是由中胸段脊髓左侧半边横切性损伤所致,即所谓布朗-塞夸(Brown-Sequard)综合征。伤区在第4

胸椎,并偏左侧,在这水平造成了脊髓第6胸节左侧半损伤,切断了左侧的薄束所以导致了同侧第6胸神经(平剑突)平面以下本体感觉和精细触觉障碍;切断了左侧的皮质脊髓侧束,所以导致了左侧下肢的痉挛性瘫痪;切断了左侧的脊髓丘脑束,而脊髓丘脑束是从对侧经白质前连合斜升上来的,所以导致了右侧伤面下1~2节平面(肋弓平面,约相当第8胸节)以下温、痛觉丧失。触觉不完全消失是其冲动仍可经对侧脊髓丘脑前束上传。由于损伤是锐器刺伤,所以患者主要表现为传导通路损伤的症状,同侧节段性神经周围性损伤的症状不明显。从患者感觉缺失在剑突水平以下,推测脊髓受损伤的部位约在T6左侧半,与外伤位置相符。

【病例5】①患者舌左半肌肉萎缩,伸舌时向左侧偏斜,提示左侧舌下神经核下瘫,病变可能在左侧舌下神经核或它发出的左侧舌下神经,舌下神经核位于延髓上部背侧中线旁,它发出舌下神经根穿延髓内侧部,经锥体和橄榄之间出脑。此核下瘫引起左侧舌肌瘫痪,使右侧舌肌失去对抗导致伸舌时舌尖偏向右侧。②右侧上、下肢痉挛性瘫痪,提示支配左侧上、下肢肌肉的皮质脊髓束受损,在脊髓为右侧,而在锥体交叉以上则为左侧,皮质脊髓束在延髓构成锥体。结合患者同时出现右舌下神经核下瘫情况,推测病灶部位在左侧延髓上部前内侧区的舌下神经出脑水平,同时侵犯了左侧舌下神经根和锥体束。③由于病灶向背侧伤及左内侧丘系(图5),因此,出现身体右侧(除面部)本体感觉和两点辨别觉丧失。根据起病急的病史,为血管病变所致,诊断为舌下神经交叉性瘫痪,又称贾克森(Jackson)综合征。病变是脊髓前动脉血栓形成,累及延髓左侧舌下神经根、锥体束和内侧丘系。

【病例6】临床诊断为延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)。由于小脑后下动脉血栓形成,累及延髓右背外侧区(图6)。患者由于病灶损伤脊髓小脑束,而出现同侧共济失调,且在两足靠拢闭目站立时,身体倒向病灶侧。软腭和声带瘫痪是损伤同侧疑核引起。病灶波及三叉神经脊束和脊髓丘脑束,则发生同侧面部痛、温觉和对侧肢体痛、温觉丧失的交叉性感觉异常。

【病例7】诊断脑桥被盖综合征(Raymond-Cestan综合征),为血管性疾病所致,病灶位于脑桥外展神经和面神经之上的左侧被盖部(图7)。病灶损伤左侧小脑上脚,出现同侧小脑性共济失调。左侧三叉神经根、内侧丘系和脊髓丘脑束同时受损,故出现交叉性感觉障碍,即病灶同侧出现三叉神经分布区深浅感觉消失;病灶对侧半身深浅感觉丧失。病变涉及三叉神经运动核,出现同侧周围性咀嚼肌瘫痪。

【病例8】患者左眼外斜视、眼睑下垂、瞳孔散大提示左侧动眼神经损伤。动眼神经躯体运动纤维支配提上睑肌和眼上、下、内直肌及下斜肌,上睑提肌麻痹导致上睑下垂,内直肌麻痹使外直肌失去对抗产生外斜视,其余肌肉的麻痹还引起眼球活动受限。动眼神经副交感纤维受损,使其所支配的瞳孔括约肌麻痹,瞳孔开大肌失去对抗而引起瞳孔散大,同时对光反射消失。患者右侧面神经和舌下神经核上瘫(右侧下部面肌瘫痪导致右侧鼻唇沟变浅和口角歪向左侧,右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧)提示左侧皮质核束受损。右侧肢体痉挛(瘫痪同时腱反射亢进)提示左侧皮质脊髓束受损。皮质脊髓束和皮质核束合成锥体束,动眼神经根从中脑上丘平面发出经大脑脚内侧出脑,而锥体束行经中脑大脑脚底中份。

由此提示,该患者病变部位定位于中脑左侧动眼神经出脑处外侧的大脑脚底内(图8),同时累及左侧动眼神经根和锥体束。此病临床上诊断为动眼神经交叉性偏瘫征,又称魏伯(Weber) 综合征,可为大脑脚髓内的局部病变所致,也可以因外部压迫(如小脑幕切迹疝)引起。

【病例9】本例左侧半身感觉和运动障碍,根据感觉和运动传导束都经过左、右交叉的情况,病变部位应在右侧,而且是传导较集中的部位,据此可初步确定病变在右侧内囊。①瘫痪为中枢性瘫痪:右上、下肢痉挛性瘫痪表明皮质脊髓束受损,使皮质脊髓束支配的对侧脊髓前角细胞失去了上运动神经元的控制,表现为病灶对侧半上、下肢肌肉痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进。右侧面神经和舌下神经核上瘫,表明皮质核束受损,病变涉及内囊膝部(皮质核束通过)和内囊后肢(皮质脊髓束通过),由于皮质核束支配脑神经运动核的特点,脑神经分布区只表现为下部面肌和舌肌的核上瘫。右侧的面神经核下部、舌下神经核失去了对侧(左侧)皮质核束的控制,表现为右侧半眼裂以下的表情肌、右侧半舌肌瘫痪,口角受健侧表性肌的牵拉而偏向左侧,舌由于受颏舌肌的牵拉,伸舌时舌尖偏向右侧。②感觉障碍的差别是由于位置、振动和辨别触觉要求整个传导通路必须完整。整个右半身的各种感觉除痛觉外均丧失,是因为痛觉在背侧丘脑水平已能感知,这说明了感觉冲动仍可传至丘脑;而其他感觉丧失则表明其感觉传导路受损的部位是在丘脑以上。内囊后肢还有丘脑中央辐射通行,内侧丘系、脊髓丘系在丘脑腹后外侧核换第三级神经元后,参与形成丘脑中央辐射,并经内囊后肢投射到中央后回第一躯体感觉中枢。由于内侧丘系、脊髓丘系均为交叉后的纤维,故左侧内囊损伤会导致右半身深、浅感觉障碍。③双眼视野右侧同向性偏盲要发生在左侧视束以上受损,说明内囊损伤的范围较大,损伤了经内囊豆状核后部通行的视辐射所致。左眼颞侧半视网膜节细胞的轴突直接(不交叉)进入左侧视束,右眼鼻侧半视网膜节细胞的轴突于视交叉处交叉后亦进入左侧的视束,故左侧视束内含有来自两眼左侧半视网膜节细胞的轴突,与两眼右侧半视野均有关。左侧内囊受损,使左侧视辐射纤维受损;左侧视辐射发自于外侧膝状体,外侧膝状体又接受左侧视束的纤维,故进入外侧膝状体,换元后形成左侧视辐射,经左侧内囊后部投射到左侧视觉中枢;内囊损伤,该传导路中断,故双眼右侧半视野偏盲。听辐射经过内囊豆状核下部,因每侧听觉传导通路接受两耳来的听觉冲动,一侧受损伤,不致引起听觉障碍。由上综合分析可推断其病变在左侧内囊,根据起病急的病史,为血管病变出血所致。临床诊断为左侧内囊出血,且范围较大,已伤及到皮质脊髓束、皮质脑干束、丘脑中央辐射和视辐射(图9)。

【病例10】右上肢以及面肌和舌肌的瘫痪都表明为上运动神经元损伤(图10)。而上运动神经元损伤,仅出现右上肢瘫痪而右下肢正常,只有在左侧大脑皮质中央前回下部受损才会出现。此部前方为运动性语言中枢的位置(优势半球的Broca 区),故此区同时受损,患者虽仍能发音,但丧失了说话能力。诊断:运动性失语症,是由于供应此区的大脑中动脉的分支血栓所致。

【病例11】该患者左眼上眼睑下垂,为左侧提上睑肌瘫痪所致;左眼球转向外侧,是由于左眼内直肌瘫痪、外直肌失去对抗所致;左眼视近物模糊,是由于睫状肌瘫痪,晶状体失去调节,造成物像不能聚焦于视网膜上引起;左眼瞳孔散大和对光反射消失,是由于瞳孔括约肌瘫痪引起。以上的眼外肌由动眼神经躯体运

动纤维支配,眼内的平滑肌由动眼神经副交感成分支配。因此,该患者的病症是由于损伤了左侧的动眼神经所引起。

【病例12】患者左侧面部表情肌瘫痪、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、眨眼反射消失、泌泪障碍提示左侧面神经膝神经节以上至面神经核部位的损伤。此种损伤导致面神经核下瘫,所以左侧面部表情肌全瘫痪。眨眼反射消失是由于眼轮匝肌麻痹所致,听觉过敏为镫骨肌瘫痪引起,舌前2/3味觉和泌泪障碍表明面神经的味觉和副交感纤维受损,还应有左侧唾液腺和鼻腭黏膜腺体分泌的障碍,可能临床症状不明显。患者左眼内斜视为左外直肌麻痹、内直肌失去对抗拉力所致,为左侧展神经损伤引起。右侧半身痉挛性瘫表明病变在左侧面神经、左侧展神经,同时累及左侧未交叉的锥体束(皮质脊髓束)纤维。综合全部体征,病变应位于面神经丘水平左侧脑桥基底部。临床上称之为展神经和面神经交叉性瘫痪,又称密拉-古布勒(Millard-Gubler)综合征。

【病例13】此患者表现为面神经损伤症状。右侧面肌瘫痪、舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍又无听觉过敏,损伤应定位在面神经管内、鼓索发出部之上、镫骨肌神经发出部之下。面神经离脑后,行经、邻接与分支情况颇复杂,不同部位损伤,症状有不同。若在茎乳孔以外处损伤,则仅有患侧面肌瘫痪;若在面神经管内鼓索与镫骨肌神经发出部之间,则又有舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍;若在镫骨肌神经发出部之上与膝神经节之间损伤,由于镫骨肌麻痹则又伴有听觉过敏;若在面神经管内、膝神经节之上受损,除上述症状之外,又加上泌泪障碍;若损伤在内耳道处,除面神经损伤症状之外,还伴有第Ⅷ对脑神经损伤的症状;若损伤在脑桥小脑角处,可伴有第Ⅷ、Ⅸ、X对脑神经受损症状。

【病例14】维持人体坐、立时平衡稳定,动作时协调准确,靠的是两套系统:一套是本体感觉情报系统的反馈,即随时知道自己的体位是否倾侧,动作是过了头还是不及;另一套是小脑、基底神经核等自动指挥协调系统。这两套系统密切配合,维持体位平衡和动作准确,完成功能。甲患者是第一套系统受损,即薄、楔束在颈段受损,上下肢的本体感觉丧失而表现症状。但当他睁开眼睛时通过视觉能得到情报的补偿,藉视觉进行反馈调节。乙患者则是小脑这套自动协调系统失灵,情报系统完好也无济于事。小脑受损症状和基底核受损症状最大的区别在于前者活动时震颤(发抖)不稳,不动时正常,而后者恰相反,平时手或头颈震颤,做活动时震颤停止,但后者由于肌张力增强,动作缓慢而费劲。

【病例15】某平面以下所有区域的感觉均受损是上行的传导束在该平面被横断的征象。本病例从脐平面开始下半身感觉丧失,布于脐平面的神经为胸10节段,说明脊髓约在胸10节段处受到损害。右侧痛温觉冲动是通过左侧脊髓丘脑束传导的,而左侧下肢的本体觉冲动则靠左侧的楔束传导。综合两者可知患者脊髓受损在左侧,从脊髓节段与椎体的对应关系可知,胸10脊髓节段约与第7椎体相对,这就为进一步临床检查或手术提供了定位依据。

【病例16】患者口角偏右说明左侧面肌瘫痪,伸舌舌尖偏左说明左侧舌肌瘫痪,因此该患者的总体症状是左半身躯体运动和左半身躯体感觉丧失,脑出血的地方在右侧内囊,属高血压血管硬化继发脑出血。

【病例17】患者左侧瞳孔散大,对光反射迟钝是由于左侧动眼神经受到左侧海马旁回钩的压迫牵扯,血液循环障碍影响了其中的副交感节后纤维,使瞳孔括约肌瘫痪所致。左侧上、下肢活动减弱则与中脑被推向右侧,右侧大脑脚被勒于小脑膜切迹的边缘,影响了大脑脚内的锥体束纤维有关。

【病例18】患者左侧大脑中动脉的一分支血栓形成,此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢,导致该中枢缺血、营养和机能障碍;血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢(供血障碍)。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中枢,该区域受累,致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪;因舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配,故左侧中央前回中、下部的损伤,表现为右侧半舌肌瘫痪,伸舌时,舌尖偏向右侧;由于位于额下回后部的运动性语言中枢受损,唇、舌虽能活动,但丧失了说话的能力。

【病例19】(1)损伤白质前连合的交叉束。两侧分离性感觉丧失与脊髓空洞症有关。在脊髓中央管部位的空洞性疾病常向腹侧延伸而损害白质前连合的交叉束,引起损害的脊髓节段双侧性痛温觉丧失。该患者,触觉障碍是轻微的,这是因为虽然一些触觉纤维在—白前连合交叉到对侧脊髓丘脑前束,但许多纤维在同侧脊髓丘脑前束上升。而辨别性触压觉和位置觉在同侧后索传递所以还是完整的。(2)损伤扩展至灰质前角。与脊髓空洞症有关的退行性病变向前外侧扩展,损害到灰质前角的运动神经元,导致下运动神经元麻痹,肌弛缓、腱反射消失和肌萎缩。(3)脊髓空洞形成已累及灰质外侧细胞柱。霍纳综合征是由于至头部的交感神经受损引起的。该患者综合征很可能是退行性病变过程扩展至脊髓的外侧细胞柱,该细胞柱内含有交感神经节前神经元的细胞体。下颈部和上胸部的交感传出径路受阻引起眼球陷没(越过眶下裂的苗勒肌眶部麻痹)、假性眼睑下垂(眼睑内的苗勒肌上睑部麻痹)和瞳孔缩小(由于对抗瞳孔括约肌的作用消失)。左手营养性变化是交感神经血管运动控制消失所致。(4)该患者在方形巾分布区的痛温觉丧失、手肌麻痹和至上肢及头部的交感传出径路受损;确定损伤部位在脊髓的C7~T1。

【病例20】运动性共济失调是后期梅毒的共同表现,包括主要损害后根脊神经节细胞和背外侧索,并继发损害后索内的薄束和楔束,因而出现神经根痛和感觉异常的症状。位置觉和振动觉丧失及因而发生的共济失调和后索的退行性变有关。

【病例21】(1)病变累及右迷走神经。迷走神经或运动神经核的下运动神经元瘫痪产生咽喉部的许多症状山由矛迷走神经通过咽丛支配软腭肌;封闭鼻咽的同侧肌肉麻痹引起发音困难,迷走神经还支配喉肌,同侧环杓后肌麻痹引起声带内收小声音嘶哑。再者,迷走神经支配吞咽时起作用的几块肌肉,因而,吞咽也可受到损害。(2)该患者左半身痛温觉丧失,最好的解释为病变涉及脊髓丘脑束; (3)起自面部的痛温觉纤维行经三叉神经脊束和脊束核,另方面,触觉径路行经三叉神经感觉主核和三叉神经的传导束。在问题中描述的患者,有痛温觉和触觉分离,表明损伤平面在三叉神经感觉主核以下。(4)患者脑的损害位于延髓的后外侧部。迷走神经的下运动神经元瘫痪是由于损害位于延髓上部右侧半的后外侧部的疑

核附近。这种损害可以累及传递对侧身体痛温觉的脊髓丘脑束以及传递同侧面部痛温觉的三叉神经脊束和脊束核。而行经三叉神经感觉主核的面部触觉是在损伤平面以上而不受影响。这种损害可因右侧小脑后下动脉的一个分支阻塞而引起。

【病例22】(1)患者病变累及动眼神经的躯体运动纤维。上直肌、内直肌和下直肌麻痹引起外斜视,眼睛朝向左侧。因为动眼神经也支配提上睑肌,所以出现左眼睑下垂。(2)病变累及动眼神经的副交感纤维。瞳孔括约肌是由自主神经系所控制。动眼神经副核即动眼神经核的内脏部分的副交感神经元,通过位于睫状神经节的第二级神经元调节瞳孔括约肌。动眼神经的副交感部分功能丧失,使控制瞳孔开大肌的交感神经失去平衡,引起瞳孔散大。支配瞳孔开大肌的交感神经来自颈上交感神经节的神经元,沿头部的血管行至眼球。(3)同侧和对侧皮质延髓束都进入面神经核上半部。假性延髓病麻痹是由于皮质延髓束受损引起的。因为大多数脑神经核接受两侧大脑皮质发出的交叉的和未交叉的神经纤维,因而在假性延髓病麻痹仅左侧的咀嚼肌(V3)、上半面部表情肌(Ⅶ)和舌肌(Ⅻ)减弱,并不麻痹;面神经核的下半仅接受对侧神经纤维,故出现右下半面部表情肌完全麻痹。(4)病变位于中脑基底部。韦伯综合征是由于左侧中脑基底部损害引起的,确切的损伤部位由动眼神经或动跟神经核的受损情况来诊断。伴随的假性延髓病麻痹归因于皮质延髓束受损,中脑同一部位的锥体束受损引起右半身交叉性上运动神经元瘫痪。

【病例23】此患者是两侧薄束病变的症状。病变首先侵犯下位的脊神经节,早期引起锐痛(割刺样)。以后大多数后根内侧部纤维被破坏,后索也自此节段溃变,因本体觉不能向中枢传导,故下肢腱反射消失。出现Romberg征。Argyll-Robertson 瞳孔是诊断脊髓痨的一个重要体征,表示病变侵犯了顶盖前区,但其机制尚欠明了。该患者诊断为脊髓痨。脊髓痨是中枢神经系的梅毒,主要病变在后根和后索。

【病例24】该患者诊断为第四脑室顶成神经管细胞瘤。这是由未分化的神经上皮细胞所形成的脑瘤,常见于儿童,在小脑先开始于第四脑室顶。由于肿瘤生长迅速,引起颅压过高,故发生呕吐,双侧视神经盘水肿。肿瘤侵犯到小脑蚓部小结,发生步态不稳,向前或向后跌倒。当肿瘤侵及小脑半球时,发生肌张力降低,患者经过深部放射治疗,9个月后死亡。病理解剖见肿瘤已侵入第四脑室,并有显著的脑积水。

【病例25】女孩的眼底视神经盘苍白(这是因为视交叉部被压迫,视神经萎缩所致)、X线像骨质侵蚀以及双颞侧偏盲,考虑蝶鞍部位有垂体瘤,压迫了视交叉,也侵犯了漏斗和灰结节。

【病例26】该患者诊断为震颤麻痹。震颤麻痹开始多先侵及手部,患者右手震颤,面部表情呆板,不常眨眼,在被动运动时显出肌张力很高。这是震颤麻痹的早期,病变主要在黑质。患者服用左旋多巴后,症状有所缓解。震颤麻痹与痉挛性瘫痪有明显的不同。

伤寒典型病例分析

伤寒 杨X,男,21岁,某酒店餐饮部主任,因高热、食欲不振、腹部不适、乏力—周入院。 一周前开始发热,午后高达40~41℃,伴腹痛、腹胀、便秘,无恶心、呕吐,不思饮食,全身乏力,曾作上感治疗,用药不详。 入院检查:T:40.5℃,P:88次/分,R:28次/分,神清、表情淡漠,消瘦,重听;舌尖红、舌苔黄厚;右胸前皮肤有数个淡红色皮疹,压之褪色。心肺未见异常,肝肋下1.5cm,剑突下2cm,质软有轻度触痛,脾肋下2cm。 血常规:WBC:3000/mm3,中性占56%,淋巴占38%,单核占6%,未见嗜酸细胞, EC值计“0”,入院时血培养阴性,肥达反应结果:T0 1:160,TH l:80,PA 1:20,PB 1:20,入院后第七天再复查肥达氏反应,结果TO 1:640,TH 1:640,PA 1:20,PB 1:20。 病例分析: 一、症状: 1.持续高热,呈稽留热。 2.相对缓脉或重脉。 3.食欲不振,全身乏力,伴腹胀、便秘、腹痛,无恶心、呕吐。 4.精神恍惚,表情淡漠,反应迟钝(伤寒面容),听力减退。 5.触诊见肝脾肿大,质软,伴肝有压痛。 6. 右胸前皮肤可见数个玫瑰疹,压之褪色(常见于胸,腹,背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹,见于病程7~13天,数目少,分批出现) 二、血常规: WBC:3000/mm3,中性占56%, 淋巴占38%,单核占6%, 未见嗜酸性粒细胞, EC值计“0” 三、肥达反应:第一次肥达反应; 第二次肥达反应。 四、伤寒典型的临床特征:为持续发热(40~41℃为时1~2周以上),相对缓脉,全身中毒症状并出现特殊中毒面容(伤寒面容),玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失等。肠出血和肠穿孔是其主要并发症。 五、诊断:伤寒可依据流行病学资料、临床经验及免疫学检查结果作出临床诊断,但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。

病理病例分析题

病例摘要: 某男,70岁,以“胸闷、气短一小时”为主诉入院,诊断为'‘冠心病?”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题:在这种情况下,应如何处理? 参考答案: 1、医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检査结果。 2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法泄监护人双方同意,签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指立医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼饶,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便澹.如吃较油腻食物,如鸡汤、件头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑, 轻度红白相间。 分析题: 1.该病例临床诊断是什么? 2.为何出现澹便样腹泻? 参考答案: 1.慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩一胃酸、胃蛋白酶分泌减少一胃消化功能下降一澹便样腹泻 组织细胞的适应与损伤(一)?病例分析 男,65岁李某。现病史:死者生前患髙血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻, 龙路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死, 左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉, 管壁不规则增厚,有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论:

机考:健康评估答案

机考:健康评估答案 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

健康评估选择题答案 01任务_0001 1.鉴别深昏迷与浅昏迷最有价值的项目是:(B. 深浅反射是否全部消失) 2.咳粉红色泡沫样痰见于:(C. 肺水肿) 3.关于问诊,下列错误的是:(C. 问诊要全面,危重病人更应详细询问后再处理) 4.病人处于病理性睡眠状态,唤醒后能正确回答问题和作出各种反应,剌激停止后又很快入睡,称为:(B. 嗜睡) 5.出现黑便提示一次上消化道出血量达:(C. 50~70ml以上) 6.下列不是中枢性呕吐的特点的是:(D. 与头部位置改变有关) 7.导致呕血最常见的胃及十二指肠原因是:(A. 消化性溃疡) 8.心源性水肿的特点为:(A. 首先出现在身体下垂部位) 9.肝源性水肿的特点为:(C. 以腹水为主要表现) 10.幽门梗阻所致呕吐的特点为:(C. 多为宿食,常于夜间发生) 11.渗出性腹泻的特点为:(D. 多伴腹痛与发热) 12.下列各项属于主观资料的是:( D. 恶心) 13.浅昏迷与昏睡最有价值的鉴别是:(D. 病人能否被唤醒) 14.下列各项属于客观资料的是:(C. 肝脏肿大) 15. 咯血直接致死的重要原因为:(B. 窒息) 16.以口腔温度为例,超高热是指体温在:(D. 41℃以上) 17.肾源性水肿的特点为:(B. 初为晨起眼睑与颜面水肿) 18.呕血提示胃内积血量达:(B. 250~300ml)

19.呼气性呼吸困难常见于:(D. 支气管哮喘) 20.周围性发绀的特点为:(C. 按摩或加温后发绀可消失) 21.中等量以上咯血者咯血前的先兆症状为:(B. 喉痒、胸闷、咳嗽) 22.小儿高热易出现:(C. 惊厥) 23.严重吸气性呼吸困难的特征为:(C. “三凹症”) 24.大咯血是指一次咯血量达300~500ml,或每日咯血量达:(A. 500ml以上) 25.采集病史过程中,下列提问不妥的是:(C. 你的粪便发黑吗) 26.夜间阵发性呼吸困难常见于:(A. 急性左心衰竭) 27.下列各项属于体征的是:(C. 肝脏肿大) 28.干性咳嗽常见于的疾病是:(A. 胸膜炎) 29.中心性发绀主要见于:(B. 心肺疾病) 30.引起发热最多见的原因为:(A. 感染性发热) 02任务_0001 1.消瘦是指体重低于标准体重的:(A. 10% ) 2.冷汗见于:(B. 虚脱) 3.角膜反射完全消失,见于:(A. 深昏迷者) 4.肺部叩诊呈鼓音,见于:(C. 气胸) 5.呼吸中枢兴奋性极度降低时,出现的呼吸节律改变称为:(C. 间停呼吸) 6.正常人心尖搏动的位置为:(D. 第5肋间、左锁骨中线内~1cm ) 7.类风湿性关节炎的手部特征性改变为:(B. 梭形关节) 8.多汗见于:(C. 甲状腺功能亢进) 9.双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于:(D. 濒死状态)

病例分析(上课1)

病例一: 沈X,女,6岁,因腹泻9天,发热腹痛及脓血便 7天而于90年11月19日进院,发病前 8天有跌进粪坑病史。 体检:T 38 C, BP110/70mmHg,精神萎靡,全腹有轻压痛,脐中可触及肠样肿块,可以移动。 粪检: RBC 少量及巨噬细胞 0~3/高倍镜。病程记录:进院后用青霉素治疗,大便呈果酱色,腹痛加重, 23 日出现全腹痛伴肌紧张,立即剖 腹探查,查见右下腹有一炎性肿块,盲肠坏疽有3cm X 2cm 的穿孔灶,阑尾已坏疽脱落,术后未用抗阿米 巴药治疗,因治疗无效手术后 46 小时死亡。 尸检:腹腔右侧有散在小脓肿 20 余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡,以结肠为甚,且深。 1.这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的? 2.为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性 ? 3.典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点 ? 4.阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处? 5.阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征? 6.为什么会引起肠穿孔 ? [ 分析 ] 1.根据病史,病孩沈某于 8 天前曾跌进粪坑,口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染,从而获得感染。 2.该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能: ①阿米巴病变已向纵深发展;有的已形成炎性肿块,尸解虽见溃疡,但因病程较短,大多为散在小脓肿,可见溃疡面不大,因而跌进肠腔的大滋养体数目未几,很有可能漏检; ②标本送检时的不当处理如尿液污染,未予保温等所造成的后果; ③技术上的漏检。 3.阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢,便次增加,常伴以带粘液的脓血便,具恶臭,呈果酱色,有里急后重症状,全身可伴有中度发热。 4.阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多,其次为乙状结肠部位。 5.痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织,坏死组织脱落形成溃疡,常在结肠粘膜见到散在多发 的溃疡口,又称虫咬样溃疡。侵进组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层,在粘膜下层向四周扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。重症患者,粘膜下层的病灶可相互融合而遭致阴道粘膜脱落,形成大面积溃疡,甚或穿孔。 6.侵进组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖,侵及肌层和浆膜层而致穿孔。儿童肠壁较薄也是该病 例易以穿孔的原因之一。 病例二:如格也,女, 22 岁,回族,西躲自治区卫校教师,已婚。发热、黄疽、肝区疼痛伴肿块,由西躲自治区医院急症转进上海瑞金医院传染科。患者几年前常有痢疾史。 近年来伴发热咳嗽, X 线胸透见右肋夹角模糊,当地医院诊断为肺结核治疗半年余,症状未见 改善。

儿科典型病例分析

儿科典型病例分析 病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要: 杨××,女,10个月。主诉:体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。近2个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产,足月顺产,出生体重3. 5 kg,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉。 2. 病史分析: (1)患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近2 月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质- 热能营养不良,应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量;分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量;询问饮食习惯,有无偏食挑食等;了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因。 (2)病史特点:①女婴,10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当,以淀粉喂养为主,每日能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征,常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏,因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果: T 36. 2℃,P 108次/分,R 28次/分,身高70cm,体重5kg。 精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm×lcm,稍凹陷;头发稀少,干枯;双肺呼吸音清晰。心音有力,无杂音;腹软,腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音亢进。 2.体检分析: (1)本病特点:生长发育落后于同龄儿,明显消瘦,体重减轻。皮肤松弛,弹性差,腹壁皮下脂肪少,肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2)本病例的阳性体征:消瘦,体重低,皮下脂肪少,皮肤弹性差,前囟凹陷。. 辅助检查 1. 结果: 实验室检查:血常规:WBC 5. 2×109/L,、N 0. 40、L 0. 58,,Hb 87g/L;大便常规:黄色稀便;血生化:ALT 55. 2IU/L,AST 581U/L,GGT 871U/L,LDH 6191U/L,HBDH 2271U/L,TP 49g/L,ALB 29g/L;肾功能正常;血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L;空腹血糖3. 5mmol/L;乙肝两对半:阴性。 2. 辅助检查分析: 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L,呈轻度贫血;血生化转氨酶等指标轻度升高,提示肝功能损害,乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎;总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症,血糖偏低,提示存在营养不良;血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。 诊断与鉴别诊断

病例分析题目及答案-内科学

1、[病例摘要] 女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。 查体:T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(3+) 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

2、[病例摘要] 男性,65岁,持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。 查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。 化验:HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%, PLT 250×109/L, 尿蛋白微量,尿糖(2+),尿酮体(-),镜检(-) 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

健康评估答案电子教案

一答案 一、名词解释 1. 呼吸困难是指患者感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼煽动.张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也与活动,并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。 2. 肥胖是指体内中性脂肪积聚过多,体重增加,当超过标准体重的20%以上者。 3. 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。 4. 患者角色冲突:指个体在适应患者角色过程中与其他常态下的各种角色发生的心理冲突和行为矛盾。 5. 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。 二、单选题 1.D 2.C 3.A 4.D 5.D 四、多选题 1.浅部触诊适用于下列哪些检查( BDE ) A.胰腺 B.阴囊和精索 C.腹腔深部包块 D.关节、软组织病变 E.腹部有无压痛、抵抗感 2、扁平胸见于( BCE ) A、佝偻病 B、肺结核 C、严重消耗性疾病 D、严重肺气肿 E、瘦长体形 3.弥漫性肝肿大见于:( ABCE ) A. 肝炎 B. 肝瘀血 C. 脂肪肝 D. 肝脓肿 E. 早期肝硬变 4.脑膜剌激征包括( ABC ) A、颈项强直 B、kernig征 C、Barudzinski征 D、lasegue征

E、Gonda 征 5. 护理专业中的自我概念的组成有:( ABCD ) A、体像 B、社会认同 C、自我认同 D、自尊 E、理想自我 五、简答题 1.试述咯血与呕血的鉴别。 咯血与呕血的鉴别见下表: 咯血与呕血的鉴别 2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 视诊:卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形;腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊:卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块,尺压试验阳性。 叩诊:卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部,鼓音区在两侧;而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧,鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性,腹水>1000ml时,移动性浊音阳性。 3. 简述健康教育的内容。 1疾病的诱发因素、发生与发展过程; 2可采取的治疗、护理方案; 3有关检查目的及其注意事项; 4饮食与活动的注意事项; 5疾病的预防及康复措施。

病例分析答案

新模式住院医师规范化培训病例分析试题 病例摘要: 患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。 查体:T 36℃,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大. 化验:Hb 60g/L, RBC 1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260109/L,网织红细胞%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟 评分要点: 一、诊断及诊断依据 (一)诊断: 1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查 (二)诊断依据: 1.月经过多 2.化验:小细胞低色素性贫血 3.3.血清铁低 二、鉴别诊断 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血 3.铁幼粒细胞贫血 三、进一步检查 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮 四、治疗原则 1.去除病因:治疗妇科病 2.补充铁剂 备注

50个经典病例分析及答案

53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 [病例摘要] 男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。 查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。 化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L. [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组) 3.肺部感染 (二)诊断依据 1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能 平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在 Bp160/100mmHg;心功能IV级

病例分析题库

病例分析题一: 男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包 查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 心电图示:STV1-5升高,QRS V1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。 [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断:冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 (二)诊断依据: 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素) 2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩 3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4 二、鉴别诊断(5分) 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查(4分) 1. 继续心电图检查,观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功

5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗,恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查,找出高危因素, 四、治疗原则(3分) 1. 绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅 2. 溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿司匹林 3.有条件时及时行介入治疗 4. 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因 病例分析题二 女性,60岁,上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。 查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。 化验:血Hb120g/L, WBC 22×109/L, N86%, L14%, plt 110×109/L.尿蛋白(±),RBC 2-3/高倍,尿淀粉酶34U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN 7.0mmol/L. [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性重症胰腺炎 (二)诊断依据 1.急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减 2.查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断(5分)

健康评估试题及答案(五)

健康评估试题及答案 1.健康评估的原则1评估是护理程序的第一步2评估是一个系统的,有目的护患互动过程3重要在于评估个体的功能能力4评估过程包括收集资料和临床判断 2.健康评估的内容,一般项目,主诉,现病史,既往健康史,目前用药史,生长发育史,家族健康史及系统回顾 3.健康评估:是研究护理对象的主、客观资料,以确定其护理需要的基本理论,基本技能和培养临床思维能力的护理基础学科。 4.症状:疾病状态下,护理对象机体功能异常多产生的主观感觉或自身体验。 5.体征:是病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。 6.体格检查:是护士运用自己的感官或借助简单的检查工具对评估对象的身体进行细致的观察和系统的评估。 7.发热:体温调节中枢受致热源作用或体温调节中枢自身功能紊乱,使产热增多,散热减少,体温升高超过正常范围。 8.护理诊断:是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些预期结果应由护士负责。 9.咯血:是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血,经口咯出。 10.呕血:是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出 11.呼吸困难:指病人主观上有空气不足,呼吸费力,客观上有呼吸

频率、节律深度的改变,严重者出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。 12.舟状腹 :患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,使腹外形如舟状 13.中毒性呼吸困难:呼吸深长而规则,可伴鼾声,称为酸中毒大呼吸,常见于糖尿病酮症酸中毒、急慢性肾衰竭等。 14.发绀:是指血液中还原血红蛋白增多(>50gIL)致皮肤粘膜呈青紫色的现象。 15.黄疸:是由于胆红素代谢障碍,血清中胆红素浓度增高过34.2u 使巩膜粘膜、皮肤黄染的现象 16.水肿人体组织间隙液体积聚过 17.意识障碍:人体对自身及周围环境刺激的反应迟钝或缺乏的状 18.Kussmaiil呼吸:深而慢的呼吸,见于尿毒症,糖尿病酮症酸中毒 19.潮式呼吸:呼吸由浅慢逐渐变为深快,再有深快转为浅慢,随之出现呼吸暂停,周而复始 20.水冲脉:因脉压增大,脉搏骤起骤落,急促而有力,见于主动脉瓣关闭不全,甲亢,严重贫血 21.交替脉:为强弱交替而节律正常的脉搏,由于心室收缩强弱交替所致,是心肌受损的表现。见于高血压性心脏病,急性心肌梗死等发生心力衰竭时。 22.奇脉:亦称吸停脉,指平静吸气时脉搏显著减弱或消失,见于心

病理学病例分析(1)

尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要: 某男,70岁,以“胸闷、气短一小时”为主诉入院,诊断为“冠心病”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题: 在这种情况下,应如何处理 参考答案: 1、医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题: 1. 该病例临床诊断是什么 2. 为何出现溏便样腹泻 参考答案: 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤(一)-病例分析 男,65岁李某。现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉,

病例分析及答案

病例分析 一、病史摘要: 患者,女性,21岁,在校大学生。主因“发热、咳嗽10天,伴精神异常2天。”于2011年2月2日入院。2011年1月22日患者受凉后出现发热,体温最高达39.70C,伴寒战,有咳嗽、咳白痰,易咳出。自服“白加黑”无缓解,后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。1月28日就诊本院,查胸片提示右中肺肺炎。输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。1月29日夜间患者出现多语,1月30日拒绝服药,就诊于外院,考虑精神异常不排除病毒性脑炎,给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗,效果欠佳。诊疗过程中患者不配合,2月1日就诊于某精神病医院,考虑“躯体疾病伴精神障碍”,予氯硝安定+氟哌啶醇肌注,利培酮、地西泮口服治疗。当天为了进一步抗感染治疗再来本院。 入院时患者体温36.50C,神清,回答切题。双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏,压眶反射存在。颈抵抗(-)。右下肺呼吸音低,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音,心率114次/分,律齐。腹软,无压痛。双侧肢体腱反射对称引出,双侧巴氏征阴性。 辅检:血常规:WBC 6.18*109/L, N 63..84% L 21.04% 电解质正常。头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。 二、诊断: 三、诊断依据: 四、鉴别诊断: 五、进一步检查: 六、治疗: 公布答案: 诊断:支原体肺炎 诊断依据:成人社区获得性肺炎中支原体肺炎占20.7%,支原体肺炎感染的特殊之处在于其肺外表现,包括神经、心、肝、肾和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮疹等。支原体肺炎有0.1%累及中枢神经系统,而住院治疗者中可达7%。神经系统症状多在肺部症状出现后3-25天(10天左右较多)发生。(1)有支原体呼吸道感染的临床特点,如发热、频繁干咳等; (2)在发病后短期内出现神经系统症状,脑脊液检查类似病毒性脑炎的改变;(3)血和脑脊液MP-IgM》1:40,并排除其他病毒和细菌感染; (4)头颅CT或MRI检查异常; (5)脑电图异常改变; 上述(1)(2)(3)是基本条件,(4)(5)为诊断依据。 鉴别诊断: (1)药源性精神症状:喹诺酮类 (2)脑炎:主要以病毒性脑炎鉴别 (3)精神分裂症: 辅助检查:

健康评估试题及答案

一、选择题: 1.贯彻护理程序的关键步骤是: A. 护理评估 B. 制定护理计划 C. 执行护理计划 D. 及时做出护理评估 : 2.临床应用护理程序中至关重要的问题是: A. 制定护理哲理 B. 加强沟通与交流 C. 将患者生命摆在首位 D. 注意患者个体特质 3.收集资料最重要的方法为: A. 交流 B. 观察 C. 护理体检 D. 查阅记录 4. 内科患者评估收集资料应: A. 从第一次接触患者开始 B. 从查阅患者病历资料时开始 C. 从与患者家属接触时开始 D. 由住院部通知病房时开始 5.客观发现病人存在的病态现象称 A.主诉 B. 症状 C. 体征 D. 综合征 6.主观资料是指: ^ A.护士主观判断 B. 医生主观判断 C. 患者的主诉 D. 陪人的述说 7.下列各项属于主观资料的是: A.肝脏肿大B.肝功能异常C.蜘蛛痣D.恶心 8.下列各项属于客观资料的是: A.头痛 B.关节酸痛 C.肝脏肿大 D.腹泻 9.问诊方法不正确的是: A. 避免使用医学术语 B. 危重患者必须详细深入问诊 C. 虽有外单位转诊资料, 仍应亲自问诊 D. 问诊应全面了解抓住重点 10.关于问诊,下列哪项是错误的: A.问诊是采集健康史的重要手段B.问诊一般从主诉开始,有目的、有序的进行 , C.问诊要全面,重危病人更应详细询问后再处理D.问诊中应注意与病人的非语言沟通 11.为了解患者入院方式, 应如何提问 A.您是怎样来到医院的 B.您是从其他医院转来的吗 C.您来医院有人陪伴吗 D.您是自己走来的, 还是担架送来的 12.采集护理病史获得重要线索主要依靠 A.全面护理体检 B.详细询问病史 C.做各类实验室检查 D.仔细阅读有关病历资料 13.下列哪类患者入院时首先需要详问其病史 A.高热惊厥的患儿 B.急性有机磷农药中毒 C.病情复杂的慢性病患者 D.外伤出血性休克患者 14.采集病史过程,下列哪项提问不妥 ? A.你病了多长时间了 B.你感到哪儿不舒服 C.你的粪便发黑吗 D.你一般在什么时候发热 15.护理病史采集中, 以下交谈语言哪句欠妥 A.您感觉哪里不舒服 B.您发热一般在什么时间 C.什么时候您的腹痛会加重些 D.您心前区疼痛时左肩、左手放涉痛吗 16.正确的主诉书写是

53个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析 [病例摘要] 男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。 查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。 化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L. [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组) 3.肺部感染 (二)诊断依据 1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能 平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级 3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断(5分) 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2:左侧肺炎病例分析 [病例摘要] 男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。 体检:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气

个 病例分析及答案

2015年53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 [病例摘要] 男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。 查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。 化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重 1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.

[分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组) 3.肺部感染 (二)诊断依据 1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能 平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级 3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断(5分) 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2:左侧肺炎病例分析

健康评估习题及答案

A.淋巴瘤 B.白血病 C.传染性单核细胞增多症 D.淋巴结结核 E.急性淋巴结炎 8.心理社会评估时应注意的问题是( ) A.尊重病人人格 B.保守病人隐私 C.具备一定的交流技巧 D.综合、系统、全面评估 E.避免与生理评估同时进行 三、填空题(本大题共14小题,每空1分,共14分) 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。 1.全身性水肿时液体在体内组织间隙呈_________分布。 2.心血管疾病中最常见的咯血病因是_________。 3.40岁以上有长期大量吸烟史者发生咯血,要高度警惕患有_________。 4.在延髓中有两个功能不同的呕吐机构,一个是_________,另一个是化学感受触发带。 5.正常人胃泡区的叩诊音为_________。 6.口腔呼出气有刺激性大蒜味可见于_________病人。 7.颈静脉怒张提示_________,常见于右心衰竭和心包积液病人。 8.肺部叩诊音呈鼓音的常见病因是_________。 9.肾脏叩击痛(+),常见的疾病是_________和肾炎。 10.腹壁反射的正常反应为所划处局部腹肌_________。 11.窦性心律频率范围是_________次/min。 12.2岁至青春期前的儿童身高的计算公式为:身高(cm)=_________。 13.2~3岁小儿心率一般为每分钟_________次。 14.一级护理病人的护理记录频度要求为_________。 四、名词解释(本大题共5小题,每小题3分,共15分) 1.身体评估 2.黄疸 3.压痛 4.自尊 5.压力源 五、简答题(本大题共4小题,每小题5分,共20分) 1.简述健康评估的内容。 2.简述身体评估注意事项。 3.简述脊柱压痛与叩击痛的检查方法及临床意义。 4.简述家庭的功能。 六、综合应用题(本大题15分) 黄某,男73岁,突然剧烈头痛,呕吐,迅即昏迷,初步诊断为脑出血。对该患者进行健康评估时, 应收集哪些主观资料?

精选-医学寄生虫典型病例分析

医学寄生虫病例分析(典型) (一) 男性患者,34岁,公司员工。2周前结束东南亚等国旅行,归国后即出现腹痛、腹泻,随着时间推移病情加剧;继而出现恶心、呕吐、胀气、粘液血便和里急后重等症状人院。 体格检查:体温38. 5℃,肝脾正常,心肺正常。 血液检查:血细胞比容0.45,红细胞4. 5 ×1012 /L,白细胞7.1×109/L。 粪便检查:粘液血便,有腥臭味;生理盐水涂片可见变形运动的虫体,在其食物泡内见红细胞。 请问: 1.最可能感染的病原体为(单选题) A.经口感染 B.病毒 C.结肠内阿米巴 D.溶组织内阿米巴 E.棘阿米巴 2.该患者感染原虫的感染阶段是(单选题) A.滋养体 B.单核包囊 C.双核包囊 D.四核包囊 E.组织内滋养体 3.患者感染途径是什么(单选题) A.细菌 B.经皮肤感染 C.经媒介节肢动物感染 D.经吸入感染 E.经直接接触感染 4.怎样预防该病的感染(单选题)

A.注意饮水卫生 B.注意饮食卫生 C.加强粪便管理和水源管理 D.防止蝇和嶂螂污染食物 E.以上全对 5.治疗的首选药物是什么(单选题) A.阿苯达唑 C.甲硝唑 B.甲苯达唑 D.吡喹酮 E.青篙素 (二) 患者,女,18岁,北京市某农场挤奶工人。 主诉腹痛、腹泻1周。病人自幼喜饮生水和生奶。近半年来出现腹痛、腹泻、水样便、量大、恶臭味、无脓血,并伴有发烧、头痛,经服抗生素后缓解,近来又出现症状。 病原学检查发现粪便中有梨形虫体,背面隆起,腹面扁平,借助鞭毛运动活泼。 问题: 1.根据上述病史应诊断哪种寄生虫病(单选题) A.阿米巴痢疾 B.蓝氏贾第虫病 C.人毛滴虫病 D.脆弱双核阿米巴病 E.口腔毛滴虫病 2.该病人病原学检查可选用(单选题) A.取急性期粪便涂片查滋养体 B.乙状结肠镜活检 C.取粪便作毛蝴孵育法 D.取粪便作钩蝴孵育法 E.饱和盐水浮聚法查包囊 3.除了发现病原体之外,哪些病史有助于诊断?(多选题) A.发热、腹泻、腹痛E.硫酸镁

病例分析1

病例分析: 1、某患者,测眼压正常后散瞳检查眼底,2小时后出现眼痛、视力下降,眼部充血,角膜雾样混浊,前房变浅, 瞳孔散大、对光反射消失,并有恶心呕吐。 ①应考虑为何诊断?急性闭角性青光眼 ②治疗原则如何?迅速降低眼压,待眼压稳定后再进行手术治疗 ③主要与哪些疾病鉴别?急性结膜炎虹膜睫状体炎 2、牟患,女,56岁,主诉右眼红、胀痛一天,伴同侧头痛,视力明显下降,口服去痛片不见好转来诊,有重度哮喘病史。查体:视力右眼0.1 ,左眼1.0, 睫状充血明显,角膜高度水肿,前房变浅, 瞳孔光反射消失,中度散大,眼底窥不清。 ①此患者最可能的诊断是什么?右眼急性闭角性青光眼 诊断依据是什么? 伴同侧头痛,视力明显下降,睫状充血明显,角膜高度水肿,前房变浅, 瞳孔光反射消失,中度散大,眼底窥不清 ②为进一步诊治,应行哪些检查? 双眼压、双眼视野、双眼B超、UB M ③治疗原则如何? 迅速降眼压,待眼压下降并平稳后行手术治疗

④该病临床分哪几期? 临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期 3、男,74岁,年龄相关性白内障患者,视力光感,一直未予手术治疗.近日无诱因自觉视力有所增加,可眼前数指,无其它不适。 ①最可能的诊断为?过熟期白内障晶状体核下沉 ②最适宜的治疗方案?及时手术治疗 4、患者,女,68岁,右眼无痛性视力逐渐下降3年。体检:视力右眼0.2 ,左眼0.6,矫正效果差。裂隙灯检查:双眼角膜透明、前房常深,瞳孔等大正圆,光反射(+),双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊(+),右眼眼底略朦胧,左眼底正常。 ①最有可能的诊断为?老年性白内障 ②最适宜的治疗方案?手术治疗:白内障囊外摘除,超声乳化,囊内摘除术 ③该病临床发展分哪几期?初发期、未熟期、成熟期、过熟期 5、患者,女性,40岁,售货员。近半年来声嘶,并咽喉部疼痛,休息后减轻。检查:双声带充血,黏膜肥厚,但表面尚光滑,闭合时双声带后方有小隙。 ①最可能的诊断是?慢性喉炎 ②主要与哪些疾病鉴别?急性喉炎喉返神经麻痹

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