急性缺血性脑卒中静脉溶栓静脉溶栓

急性缺血性脑卒中静脉溶栓

一、适应证：

A.年龄18?80岁；

B.发病4.5小时以内（rtPA ）或6小时内（尿激酶）；

C.脑功能损害的体征持续存在超过 1 小时，且比较严重；

D.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；

E.患者或家属签署知情同意书。

二、禁忌证：

A.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠

或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近I周内有在不易压迫止血部位的动

脉穿刺。

B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

C.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

D.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

E.已口服抗凝药，且INR> 1.5 ；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。

F.血小板计数低于100X 109/L,血糖v 2.7 mmol/L。

G.血压：收缩压> 180 mm Hg,或舒张压〉100 mm Hg。

H.妊娠。

I.不合作。

三、静脉溶栓方法：

A.对缺血性脑卒中发病3小时内（I级推荐，A级证据）和3?4.5小时（I级推荐，B级

证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9 mg/kg （最大剂量为90 mg ）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注I小时，用药期间及用药24小时内应如前述严密监护患者（I级推荐，A 级证据）。

B.发病6小时内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据

适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100万?150万IU ,溶于生理盐水100?200 ml, 持续静脉滴注30分钟，用药期间应如前述严密监护患者（H级推荐，B级证据）。

四、静脉溶栓的监护及处理：

A.将患者收入卒中单元进行监护；

B.定期进行神经功能评估，第1小时内30分钟1次，以后每小时1次，直至24小时：

C.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT佥查；

D.定期监测血压，最初2小时内15分钟1次，随后6小时内30分钟1次，以后每小时1次，直

至24小时；

E.如收缩压》180 mm Hg或舒张压》100 mm Hg,应增加血压监测次数，并给予降压药物；

F.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；

G.给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。