原发性干燥综合征中医外治法
原发性干燥综合征中医外治法
中日友好医院
主讲人：罗静
教师简介
?教育背景：中西医结合临床医学
?中国中西医结合学会风湿类疾病专委会青年
委员；中华中医药学会风湿病分会青年委员；
北京中西医结合学会风湿病分青年委员；北
京中医药学会风湿病分会青年委员；中国民
族医药学会风湿病分会理事
?以第一作者发表论文18篇，其中SCI收录11
篇；主持、参与国家及省部级科研课题6项；罗静
曾获中国中西医结合学会科学技术奖一等奖主治医师
010302目录
PSS 的临床特点与治疗现状
PSS 的中医辨证论治要点PSS 中医外治法的内容和适应证04PSS 中医外治法的应用要点与注意事项
01
PSS的临床特点与治疗现状
PSS的临床特点
?原发性干燥综合征（primary Sjogren‘s syndrome, PSS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性系统性自身免疫病，临床以唾液腺和泪腺受累为主，严重者伴有系统损害
?PSS好发于中老年女性，男女患病比约1:9，30-60岁患者约占全部病例的90%，国际人群患病率约0.5-1.56%，我国人群为0.29-0.77%
?血清中有多种自身抗体（ANA、RF、抗SSA抗体、抗SSB抗体）和高免疫球蛋白是本病的主要临床特点
?口干燥症（口干、猖獗齿、腮腺炎、舌痛、牙周炎等）?干燥性角结膜炎
?鼻腔、咽、气管粘膜分泌减少
?阴道粘膜外分泌腺体分泌减少
?口眼干作为PSS的最常见症状，见于80%的患者
?PSS所致口干饮水后不解渴，严重时进食干性食物困难，需频频饮水，甚至出现张口困难、舌麻、舌痛、口唇出血、猖獗齿等。此外，口干、多饮还常伴有多尿、夜醒、失眠、烦躁、疲乏等
?PSS所致的眼干休息后不能缓解，且常伴有干燥性角结膜炎，严重影响着患者健康和生活质量
?皮肤：病理基础为局部血管受累，常见紫癜样皮疹
?骨骼肌肉：关节痛，肌痛（纤维肌痛、肌炎）
?呼吸系统：气道受累和间质性肺炎（LIP、UIP、OP、NSIP）
?循环系统：可见心包炎、肺动脉高压
?消化系统：萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良、20%有肝损害，还可见胰腺受损，可合并自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化
?肾脏：30-50%有肾损害，远端肾小管为主，表现为I型肾小管酸中毒，出现尿崩症、低钾性麻痹、肾结石、骨软化病；近端肾小管和肾小球损害少见
?血液系统：可见白细胞减少、血小板减少等
?神经系统：20%累及，常见感觉神经和周围神经病变，与血管炎、血栓形成有关
?假性淋巴瘤：全身淋巴结、脾肿大，但活检呈良性
?恶性淋巴瘤：淋巴肿瘤的发生率约为健康人群的44倍
PSS的病因与发病机制
当前，PSS的病因和发病机制尚未完全阐明，多认为是多种因素共同作用导致机体细胞免疫和体液免疫异常，产生多种自身抗体、多克隆免疫球蛋白及炎症介质等造成组织损伤
PSS的治疗现状
?目前，PSS西医主要是对症缓解症状，或全身使用免疫抑制剂和糖皮质激素阻止疾病进展，疗效欠理想且副作用较大，尚缺乏安全特效的治疗方法
?PSS属于中医“燥痹”的范畴，中医药治疗PSS具有一定优势，能有效改善本病的三大常见症状：干燥症状、肢体疼痛和身体疲劳。针对上述症状，中医外治作为辅助治疗可进一步提高疗效，且价格低廉
02
PSS的中医辨证论治要点
?中医以辨证论治为核心，是临床疗效的基础
?目前普遍认为“阴虚为本、燥热为标”是PSS的基本病机，但因个体差异、病情严重程度不同、合并病不同等，PSS的证候多种多样，临床治疗应以辨证为基础
?中医辨证强调四诊合参，对于PSS，舌诊尤为重要
?中医望舌主要包括望舌体、舌质、舌苔三部分，能反应素体禀赋、正气与邪气盛衰
?一般来讲：
舌体大小反应先天禀赋的强弱
舌质颜色、荣枯反应正气与寒热盛衰
舌苔厚薄、颜色反应湿浊和胃气强弱
?正常人的舌体大小适中，舌质淡红，苔薄白，为"胃中生气所现"
?PSS主要有以下三种舌象：
痰湿舌象：舌苔厚腻，多处于疾病早期。此类患者多为痰湿体质，或平时嗜食肥甘厚味，导致脾虚湿阻，水液代谢障碍，津液分布
不均，所以口干
阴虚舌象：舌红少苔，或舌苔花剥，舌质裂纹，多处于疾病中期。
此类患者多为阴虚体质，因素体阴虚，或久病伤阴耗气，阴液不
足而口干舌燥，还常伴有疲乏、全身疼痛症状
阴虚燥热舌象：舌红绛无苔，又称镜面舌、嫩牛肉舌，多出于疾
病晚期。此类患者久病阴损及阳，阴阳不相协调，常伴手足心热、上热下寒的症状
?PSS通过舌诊可以：协助辨证诊断，帮助判断患者的不同体质、疾病阶段及预后
?因此，PSS中医辨证应重视舌诊，四诊合参，结合舌、脉、症状、体征等，综合辨证论治
03
PSS中医外治法的内容和适应证
PSS中医外治法的内容
?中医外治法是指在中医学理论指导下，用药物、手法或器械施与体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法
?中医外治具有简、便、廉、验的特点，具体包括针灸、按摩、熏洗、针刀、敷贴、膏药、脐疗、足疗、耳穴等百余种方法。与内治法相比，具有"殊途同归，异曲同工"之妙
?PSS中医外治法主要针对PSS的常见症状：口干、眼干、关节痛，具体治法包括：中药熏眼、中药含漱、中药外敷、中药泡洗、穴位贴敷、超声药物透入、针灸、拔罐等，疗程通常为10-14天