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危险化学品建设项目安全条件审查申请书空白表格

危险化学品建设项目安全条件审查申请书空白表格
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附件1

危险化学品建设项目安全条件审查申请书

项目名称

申请单位

经办人

联系电话

填写日期

浙江省安全生产监督管理局制

承诺书

本公司(人)充分认识安全生产工作的重要性,深刻体会安全设施“三同时”工作对今后生产设施安全运行的关键作用,决心严格遵守国家安全生产相关法律法规,认真按照《危险化学品建设项目安全监督管理办法》(国家安全生产监督管理总局令第45号)要求做好安全设施“三同时”工作,服从安全生产监督管理部门依法监督管理。

申请单位(盖章):

法定代表人(签名):

新设立企业负责人(签名):

年月日

一、建设项目申请单位基本情况

二、建设项目基本情况

三、建设项目安全条件论证报告情况

三、建设项目安全评价报告

四、申请文件、材料清单(在“□”中用“√”勾选)

最新2014危险化学品安全设施设计审查申请书

附件2 危险化学品建设项目 安全设施设计审查申请书 项目名称 申请单位 经办人 联系电话 填写日期 xx省安全生产监督管理局制

一、建设项目申请单位基本情况 申请单位 申请单位 邮编 办公地址 项目名称项目类型 项目地址占地面积亩 经济类型项目总投资万元安全投资万元 负责人电话手机 联系人电话手机 传真电子邮箱 建设项目安全条件审查意见书文号 建设项目安全评价报告编制单位 项目设计管理组织情况简介(设计合同委托、多家设计单位的设计分工、设计方案沟通及方式、设计方案内部审查等,需要HAZOP分析的项目的分析过程及审核结果等情况):

二、设计单位及项目设计情况 单位名称联系电话通讯地址邮政编码 资质等级资质证书编号 法定代表人项目负责 人 承担本项目的设 计范围 建设项目主要设计人员姓名工作部门技术职称从事专业 专业 年限 项目设计 分工 设计起始至完成 时间 设计单位情况简介、已完成设计的主要项目名称:

安全条件审查时提出的对策、措施、建议的落实情况: 安全条件审查通过后,主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况:安全条件审查通过后,建设项目生产、储存区周边状况变化情况: 安全设计情况(是否执行标准AQ/T 3033,涉及重点监管危险工艺的设计过程中危险与可操作性分析实施情况等): 仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系统的安全设计情况:

涉及危险化学品品名及数量品名(别名)危规号年活动量 现场最大活 动数量 危险化学品包装及储运技术情况

三、企业主管部门和安监部门对建设项目安全设施设计意见 企业主管部门意见 (盖章) 年月日 县级安监部 门意见(盖章) 年月日 市级安监部 门意见(盖章) 年月日

投标资格审查范本

投标资格审查申请书 投标工程名称: 申请单位:(盖章) 法定代表人(或委托代理人) :(签字或盖章)填报日期:

目录 (一)资格审查申请函 附:投标保证金有关单据及投标人基本账户开户许可证复印件(二)资格审查申请书附表 附表1 法定代表人身份证明书 附表2 授权委托书 附表3 投标企业营业执照副本复印件 附表4 投标人企业资质证书副本复印件 附表5 投标人施工企业安全生产许可证副本复印件 附表6 拟派出项目经理资质证书和身份证复印件 附表7 拟派出技术负责人职称证书复印件 附表8 项目经理无在建工程承诺书 附表9 拟投入本合同工程的主要施工机械设备 附表10 其他资料

(一)投标人资格审查申请函 资格审查申请函 项目名称: 致: 1、我们根据贵方提供的资格预审文件要求,就项目工 程施工招标资格预审提报资格审查申请书和有关文件并接受审查。 2、我们授权招标人或其授权的代表进行调查工作,以审核我们提交的 文件和资料,澄清申请中有关财务或技术方面的问题。为此,我们授权任何有关的机构或人员应招标人的要求提供必要的相关资料以核实本申请中所提交的文件和资料或本公司的能力和信誉。 3、我们在此声明,申请文件中所提交的资料在每一方面都是完整的、 真实的和准确的,并为此负法律责任。如某些方面与事实不符,贵方有权取消我们的投标资格,也无须作任何解释,并且不承担任何责任。 4、我方保证:我方近三年内直至目前未曾与本项目的招标代理机构有任 何的隶属关系;且未曾与为本招标项目的前期准备工作或者监理工作或提供设计、咨询服务的任何法人及其任何附属机构(单位)有任何的隶属关系。 5、我方将接受并遵守资格预审文件所规定的各项条款。 6、我方的金额为人民币元的投标保证金以形式已递交。 投标申请人:(盖公章) 法定代表人(或委托代理人):(签字) 地址: 日期:年月日 附:投标保证金有关单据及投标人基本账户开户许可证复印件 投标人应当将投标保证金有关银行汇款单据(应注明项目名称及招标编号)复印件(加盖单位公章)及人民银行开出的投标人基本账户开户许可证复印件(加盖单位公章)放入资格审查申请材料中,以证明已按规定递交投标保证金。

安全生产标准化记录(表格)

安全生产标准化记录(表格)

公司 安全生产标准化记录文件 批准: 受控状态:受控 分发号: 年月

目录 会议(培训)记录 ...................... 1会议纪要 .............................. 2职工教育培训台帐 .. (4) 交接班记录 (6) 安全投入计划 (7) 安全投入清单 (9) 劳动防护用品发放台帐 (11) 外来文件记录表 (13) 档案台账 (15) 法律法规及其它要求清单 (17) 文件资料更改记录 (19) 文件资料发放记录表 (20) 文件更改通知单 (22) 安全管理资格证书台帐 (23) 资料借阅登记表 (25) 职工安全三级教育卡 (27) 特种作业人员培训名册 (30) 安全生产年度培训计划 (32) 安全日活动记录 (33) 生产设备设施台帐 (35) 监视和测量设备设施台帐 (36)

特种设备管理台帐 (38) 强制检测检验设备设施台帐 (39) 机维修设备设施清册 (41) 设备缺陷及处理记录 (44) 检修工作班前班后会记录 (47) 设备运行检测维护记录 (49) 设备缺陷处理报告单 (51) 事故调查分析报告 (53) 巡视检查记录 (62) 设备安装验收单 (64) 调度命令记录 (67) 事故应急联系电话记录表 (70) 消防及应急设备设施清册 (72) 消防及应急设施定期维护检查表 (74) 危险区域动火作业工作票 (77) 进入受限空间作业工作票 (78) 高处作业工作票 (80) 吊装作业工作票 (81) 破土作业工作票 (84) 接地电阻试验 (88) 电气安全用具清册 (90) 手持电动工具清册 (91) 绝缘工具试验 (93)

投标申请人资格预审申请书

********工程项目土建工程施工招标 投标申请人资格预审申请书 招标编号: 项目名称: 投标申请人:(盖章) 法定代表人或委托代理人:(签字或盖章)地址: 日期:二0一三年十月十九日

目录 附:法定代表人证明书和XX 法定代表人授权委托书及被授权人的XX 附件1资格预审必要合格条件标准 一、资格预审申请书 二、资格预审申请书附表 附表1:投标申请人一般情况 附表2:近三年工程营业额数据表 附表3:近三年施工类似工程一览表 附表4:财务状况表 附表5:类似施工工程经验 附表6:公司人员及拟派往本招标工程的人员情况 附表7:拟派往本招标项目负责人与主要施工人员 附表8:拟派往本招标工程项目负责人与施工人员简历附表9:拟用于本招标工程项目的主要施工设备情况附表10:其他资料 附表11:投标申请人资格预审承诺书

法定代表人XX明书 单位名称: 单位性质:有限责任 地址: 成立时间: 经营期限: 姓名:性别:年龄:职务: 系(申请人名称)的法定代表人。 特此证明。 投标申请人: 日期:二0一三年十月十九日

法定代表人授权委托书 本授权委托书声明:我系的法定代表人,现授权的为我公司参加“”施工招标的投标报名活动的法定代表人的授权委托代理人,代理人全权代表我所签署的本工程已递交的投标申请文件内容和处理与之

相关的一切事务我均承认。代理人无权再转委托。 特此委托 授权委托代理人:性别:年龄: XX:职务: 投标人:(盖章) 法定代表人: 授权委托日期:二0一三年十月十九日 附件1 资格预审必要合格条件标准

一、资格预审申请书 致:永德糖业集团XX自来水公司 1、经授权作为代表,并以(以下简称“投标申请人”)的名义,在 充分理解《投标申请人资格预审须知》的基础上,本资格预审申请书签字人在此以:“*******工程项目土建工程”标投标申请人的身份,向你方提出资格预审申请:

安全生产标准化所有记录表格格式

企业基本情况登记表 NO:XXXX-AQ-TZ-01 企业注册名称经济类型企业创办时间 企业所在地址企业职工人数厂区面积(㎡) 企业法人代表姓名联系电话专职安全管理人员姓名联系电话 安全管理机构负责人联系电话兼职安全管理人员姓名联系电话 企业主要生产产品企业年产值 证 照 情 况 证件名称发证单位发证日期有效期证件号码生产经营范围 从业人员分布情况工种 电工 作业 金属焊接切割 作业 起重机械 作业 厂内机动车辆 驾驶 登高架设作业锅炉作业 压力容器 操作 危化 作业 煤气作业其他人数 持证 情况 注:特种作业人员持证情况详见登记表。

企业职工基本情况登记表 NO: XXXX -AQ-TZ -02 序号姓名 出生 年月 籍贯学历 三级安 全教育 情况 工作 年限 现任岗位 从事本 岗位年 限 身份证号码 参与工伤保险或商业性保险情况 备注 是否参与 投保 额度 投保 期限 工伤 保险 商业 保险

NO: XXXX-AQ-TZ -03 安全生产领导机构名称:成立时间:年月日 姓名性 别 年龄文化程度工作岗位及职务 安全领导机构中 有何专长 受过何种 安全培训和教育 证件号码 任职时间职务

NO: XXXX-AQ-TZ -04 安全生产管理机构名称:成立时间:年月日 姓名性 别 年龄文化程度工作岗位及职务 安全管理机构中 有何专长 受过何种 安全培训和教育 证件号码 任职时间职务

安全生产目标责任制考核表 NO:XXXX -AQ-TZ-05 受考核部门:考核时间: 考核项目考核结果备注员工死亡及重伤事故为零 较大及以上事故为零 员工安全生产教育培训率为100% 特种作业人员持证上岗率为100% 事故隐患整改率为98% 严格办理危险作业票,办好票证后方可施工,施工 时接受安监人员的检查与监督。 对车间设备检修、维护保养,保证设备的安全长周 期运行。 遵守劳动纪律,不迟到、不早退和做与工作无关的 事情,认真执行安全检修规章制度。拒绝违章作业 的指令。 加强设备的巡回检查,及时消除不安全因素。 按规定着装上岗,爱护和正确使用消防用具与防护 器材。 积极参加公司、车间组织的应急预案的演练。 积极参加其他各种安全活动。

资格审查申请函

资格审查申请函 致:(招标人) 一、根据贵方为项目方案勘察、设计招标发出的招标公告,根据本企业的资质、技术力量、管理能力与特点,我方(即文末签名人)现申请参加本工程投标。 二、我方己详细了解全部资格预审文件,接受资格预审文件对此次申请的全部要求和规定。 三、本申请书包括以下内容: 1.…… 2.…… …… 四、我方所提交的声明和资料完整、真实、准确。 五、我方承诺在提交申请日后的个日历天内不改变申请内容。本申请书将作为招标人与我方之间具有法律约束力的文件。 申请单位联系人: 联系电话: 电子信箱: 单位地址: 邮政编码: 申请单位名称(盖章): 法定代表人(签字或盖章): 授权委托人(签字或盖章): 签署时间:年月日 注:如以联合体形式投标,联合体成员各方均应签字盖章。

法定代表人资格证明书 单位名称: 地址: 姓名:性别:年龄:职务: 系(单位名称)的法定代表人。在项目投标活动中,签署投标文件、进行合同谈判、签署合同和处理与之有关的一切事务。 特此证明。 投标单位:(盖章) 日期:年月日 注:如以联合体形式投标,则由联合体主办人出具并加盖公章。

法定代表人授权委托书 本人作为(投标人名称)的法定代表人,在此授权我公司的,其身份证明号码:,作为我的合法的授权代表,以我的名义并代表我公司全权处理项目勘察设计投标的各项事宜。 本授权书期限自年月日起至年月日止。 在此授权范围和期限内,被授权人所实施的行为具有法律效力,授权人予以认可。 授权代表无权转让委托权,特此委托。 授权代表:(签字或盖章)性别:年龄: 身份证号码:职务: 投标人:(单位全称)(盖章) 法定代表人:(盖字或盖章) 授权委托日期:年月日 注:如以联合体形式投标,则由联合体主办人出具并加盖公章。

安全生产标准化记录表格模板

荣成市新富冷藏厂安全生产标准化体系文件 安全生产标准化记录表格与台账汇编 荣成市新富冷藏厂

一、目标、组织机构和职责

关于贯彻落实安全生产总体目标和年度目标的通知 荣成市新富冷藏厂文件 荣成市新富冷藏厂安发【2015】1号 关于贯彻落实安全生产总体目标和年度目标的通知 各车间、部门: 为了全面落实安全生产相关的法律法规和方针政策,现结合我公司实际制定了本公司安全生产总体目标和年度目标,希你们认真贯彻并层层分解落实,以确保本公司安全生产各项目标的实现。 荣成市新富冷藏厂 二零一五年一月十日 附件:1.《安全生产总体目标》 附件:2.《2015年度目标》 主题词:目标管理制度通知 荣成市新富冷藏厂2015年1月10日印发

附件:1.《安全生产总体目标》 追求最大限度的不发生各类事故,不损坏人身健康,不破坏环境。深入开展安全标准化管理,遵循以人为本的原则,加强员工培训,努力提高员工队伍的安全素质;在我公司各个层面建成完善的、体系化的安全生产长效管理机制。 附件:2. 2015年度安全生产目标 1.全员安全培训合格率达到100%; 2.特种作业人员培训合格持证上岗率达到100%; 3.重大风险有效控制率达到100%; 4.事故隐患整改率达到100%; 5.职业危害因素达标率100%; 6.死亡事故率、火灾事故率、重大设备和生产事故率为零;受伤事 故8000工时损失率小于2‰; 7.职业病发病率为零; 8.违反安全法律及标准规程重大事件率为零。

2015实现年度安全生产目标的实施计划 一、企业(公司)自身 1、遵守国家及地方政府有关安全生产方面的法律、法规、标准,不断完善、落实企业的安全生产规章制度。 2、提供必要的人力、物力、财力资源以保证企业安全生产目标的实现。 3、按照“分级管理、分线负责”的原则督促各部门、车间、班组、各岗位安全生产第一责任者认真贯彻、落实安全生产责任制及安全生产管理制度,抓好安全生产工作。 4、落实安全技术措施,不断强化对危险源的监控积极防各类事故的发生,持续提高企业的安全生产管理绩效。 5、开展应急救援培训和演练,进一步完善应急救援预案。 6、及时、如实上报工伤事故,并按“四不放过”原则严格对事故进行调查处理。 7、完成安全生产责任制和各项安全生产责任制度和安全操作规程的修订完善工作,使之符合《安全生产法》等新颁法律法规的要求。 8、不断改进安全生产管理工作,落实各项安全防措施,提高安全生产管理水平。 9、对实现安全生产目标和在安全生产工作中做出突出贡献的部门和个人进行奖励,对违反安全生产管理制度者、工伤事故责任部门和责任人进行处罚。 二、各部门、各车间、各岗位及员工 1、严格实施本企业指定的各项安全生产管理制度和责任制。

装备承制单位资格审查申请表(模板)74492

密级装备承制单位资格审查申请表 申请单位名称(含代号) (盖章)组织机构代码 申请日期年月日 中国人民解放军总装备部制

填表说明 1、申请单位:企业填写《营业执照》名称,事业单位填写《法人证书》名称,填写内部名称的应加以注明。有正式代号单位填写代号全称并使用汉字。 2、组织机构代码:填写单位的《中华人民共和国组织机构代码证》内代码。 3、申请日期:填写提出申请并由法定代表人签署同意之日。 4、单位性质:按法人证书填写。 5、所属部门:直接隶属的上级主管机关,如军工集团、地方政府主管部门;无上级主管机关的不填写。 6、派驻的主要军事代表机构或装备采购部门:有军事代表派驻的,填写军事代表室(局)的全称;无军事代表派驻的,填写有订货业务的军事代表室(局)或大单位装备部门的全称。 7、承制装备:填写拟申请的承制装备,按总装备部发布的《承制装备分类》填写。 8、承制性质:填写"研制"、"生产"、"修理"或"技术服务"。 9、申请单位简介:填写单位组建时间、性质、发展历史、现有规模(资产总量、员工人数、设备数量、占地和建筑总面积、上年总产值和收入总额等)、曾承担过的装备研制、生产、修理、技术服务任务等完成情况(重点填写)、获得科技成果情况、获得各种荣誉情况及其他方面的情况。 10、注册资金/开办资金:前项为企业法人填写,后项为事业单位法人填写。 11、经营范围/业务范围:前项为企业法人填写,后项为事业单位法人填写。 12、组织机构设置:填写单位组织机构图和主要部门的职责、权限及相互关系。 13、技术人员专业分类:按国家专业技术人员分类、行业规定或产品专业分类的有关规定填写。 14、总体布局与占地面积:有多处位置的(包括有土地使用权的固定场所和签订租用合同的场所)应分别填写。 15、生产、修理设备和基础设施:生产设备(含工艺装备)填写设备名称、型号规格、精度等级、数量、完好状态、生产厂及国别、生产日期、购置日期、原价值等;基础设施填写实验室、研究室、生产车间的名称、规模、功能;水、电、暖填写保障状况。填写范围自定,可另列表。 16、检测计量设备:同生产设备。 17、申办相关的许可证、资质证、资格证和产品认证等情况:填写证书名称、产品或业务范围、认证

安全生产标准化全套套表格

安全生产标准化记录表格汇编 2020版 目录 法律法规意识调查表 (1) 安全生产法律法规、标准和其他要求清单 (2) 安全生产法律法规、标准和其他要求符合性评价表 (12) 年度安全工作目标考核表 (23) 安全责任考核制度考核表 (24) 现场带班人员安排表 (25) 领导现场带班巡查记录表 (26) 安全专项费用使用申请表 (27) 安全生产费用台账 (28) 从业人员工伤保险统计表 (29) 风险评价计划 (30) 危险源调查表 (31) 风险控制岗位明细表 (32) 主要生产设备装置一览表 (33) 危险源危害因素辨识风险评价清单 (34) 作业条件危险性分析(LEC)法 (35) 作业活动清单 (37) 风险评价会议记录 (38) 隐患整改通知书 (39) 隐患整改台账 (40) 重大隐患档案表 (41) 重大危险源检查评估表 (42) 应急预案演练记录 (43) 变更记录 (44) 项目变更申请表 (45) 项目变更验收表 (46) 供应商档案 (47) 供应商资格预审记录 (48) 合格供应商名录 (49) 采购物资风险评价表 (50) XXX公司文件发放记录表 (51) 文件评审和修订记录 (52) 文件评审和修订会议签到表 (53) 培训需求调查表 (54) 培训教育计划 (55)

安全培训教育记录 (56) 从业人员安全培训教育档案 (57) 培训效果评估表 (58) 新员工“三级”安全教育档案卡 (59) 转岗、复岗人员培训台帐 (60) 管理人员档案卡 (61) 安全管理人员名册 (62) 特种作业人员档案卡 (63) 特种作业操作证登记台账 (64) 承包商作业人员入厂培训教育记录 (65) 外来人员培训记录表 (66) 外来人员入厂证 (67) 班组安全活动计划 (68) 班组安全活动记录表 (69) 管理部门安全活动计划 (70) 管理部门安全活动记录表 (71) 建设项目施工现场安全检查记录表 (72) 安全设施一览表 (73) 安全设施检查、维护保养记录 (75) 监视和测量设备台帐 (77) 监视和测量设备校准和维护记录 (78) 特种设备登记台账 (79) 特种设备台账及检测、检验台账 (81) 特种设备日常维修保养记录 (83) 特种设备事故隐患台账 (84) 特种设备作业人员登记台账 (85) 工艺过程风险分析 (87) 监控报警系统维护调试记录 (88) 气体探测器维护调试记录 (89) 开车前安全条件确认检查表 (90) 生产装置停车操作记录 (91) 关键装置统计表 (92) 重点部位统计表 (93) 关键装置、重点部位安全检查记录 (95) 关键装置、重点部位安全活动记录 (96) 关键装置、重点部位应急预案演练记录 (97) 检维修作业风险分析和安全措施 (99) 年度综合检维修计划 (100) 设备检维修记录 (101) 设备检维修方案 (102) 检维修交付生产手续 (103) 检维修人员安全培训记录 (104)

装备承制单位资格审查申请表(模板)

密 级 装备承制单位资格审查申请表 申请单位名称(含代号) (盖章) 组织机构代码 申请日期年月日 中国人民解放军总装备部制

填表说明 1、申请单位:企业填写《营业执照》名称,事业单位填写《法人证书》名称,填写内部名称的应加以注明。有正式代号单位填写代号全称并使用汉字。 2、组织机构代码:填写单位的《中华人民共和国组织机构代码证》内代码。 3、申请日期:填写提出申请并由法定代表人签署同意之日。 4、单位性质:按法人证书填写。 5、所属部门:直接隶属的上级主管机关,如军工集团、地方政府主管部门;无上级主管机关的不填写。 6、派驻的主要军事代表机构或装备采购部门:有军事代表派驻的,填写军事代表室(局)的全称;无军事代表派驻的,填写有订货业务的军事代表室(局)或大单位装备部门的全称。 7、承制装备:填写拟申请的承制装备,按总装备部发布的《承制装备分类》填写。 8、承制性质:填写"研制"、"生产"、"修理"或"技术服务"。 9、申请单位简介:填写单位组建时间、性质、发展历史、现有规模(资产总量、员工人数、设备数量、占地和建筑总面积、上年总产值和收入总额等)、曾承担过的装备研制、生产、修理、技术服务任务等完成情况(重点填写)、获得科技成果情况、获得各种荣誉情况及其他方面的情况。 10、注册资金/开办资金:前项为企业法人填写,后项为事业单位法人填写。 11、经营范围/业务范围:前项为企业法人填写,后项为事业单位法人填写。 12、组织机构设置:填写单位组织机构图和主要部门的职责、权限及相互关系。 13、技术人员专业分类:按国家专业技术人员分类、行业规定或产品专业分类的有关规定填写。

安全生产安全生产标准化表格汇总

上海市一电机有限公司 安全生产标准化 表格汇总 AQSC 发布日期:2013-10-01 实施日期:2013-12-01 受控状态 分 发 号 编 制 日 期 审 核 日 期 批 准 页 数 日 期 A/0 版 本 号

目录 安全生产目标实施情况监测表AQJL-01-01 (1) 部门安全生产工作季度考核表AQJL-01-02 (2) 纠正、预防措施处理单TS-QR8.5-01 (3) 安全生产目标调整申请表AQJL-01-03 (4) 安全生产组织机构登记表AQJL-02-01 (6) 安全管理人员基本情况登记表AQJL-02-02 (7) 安全管理人员登记卡AQJL-02-03 (8) 安委会安全专题会议汇总表AQJL-02-04 (9) 各级管理层安全生产责任制权限培训记录表AQJL-02-05 (10) 安全生产责任制执行情况考核表AQJL-02-06 (11) 安全生产责任制清单AQJL-02-07 (12) 文件评审表AQJL-02-08 (13) 安全生产委员会会议纪要AQJL-02-09 (14) 上海市一电机有限公司会议签到记录AQJL-02-10 (15) 上海市一电机有限公司会议纪要AQJL-02-11 (16) ( )年安全生产费用提取计划AQJL-03-01 (17) 年安全生产费用实施计划表AQJL-03-02 (18) 计划外安全生产费用使用申请表AQJL-03-03 (19) (年度)安全费用使用台帐AQJL-03-04 (20) (年度)本公司安全物资购置台帐AQJL-03-05 (21)

(年度)员工保险台账AQJL-03-06 (22) (年度)受伤员工获赔记录AQJL-03-07 (23) 安全法律法规与其他要求清单AQJL-04-01 (24) 安全生产法律法规与其他要求台账AQJL-04-02 (25) 安全法律法规与其他要求符合性评价表AQJL-04-03 (26) 安全生产规章制度清单AQJL-04-04 (27) 安全操作规程清单AQJL-04-05 (28) 受控文件清单AQJL-04-06 (29) 文件发放记录AQJL-04-07 (30) 文件评审表AQJL-04-08 (31) 文件更改申请单AQJL-04-09 (32) 文件(档案)销毁记录AQJL-04-10 (33) 文件(档案)借阅、复制记录AQJL-04-11 (34) 安全培训记录表AQJL-05-01 (35) 培训申请表AQJL-05-02 (36) 职工安全生产记录卡AQJL-05-03 (37) 相关方安全教育培训记录表AQJL-05-04 (38) 外来参观、学习人员安全教育培训记录表AQJL-05-05 (39) 安全生产培训教育登记表AQJL-05-06 (40) 安全生产培训计划表AQJL-05-07 (41) 特种作业人员基本情况登记表AQJL-05-09 (43) 特种作业人员登记卡AQJL-05-10 (44)

工程投标人资格审查申请书

(投标人资格标封面) 工程施工招标 投标人资格审查 申 请 书 招标工程项目编号: 投标人:(盖章)日期:年月日

(封面) 工程施工招标 投标人资格审查 申请书 招标工程项目编号: 项目名称: 投标人:(盖章)法定代表人(签字或盖章)或其委托代理人:(签字)企业技术负责人:(签字)地址: 日期:年月日

目录 一、资格审查申请书 二、资格审查申请书附件 附表1 法定代表人身份证明书和企业技术负责人身份证明书 附表2 投标文件签署授权委托书和委托代理人授权书 附表3 投标人一般情况 附表4 拟分包企业情况 附表5 近三年企业履约情况表 附表6 拟派往本招标工程项目经理简历表 附表7 拟派往本招标工程项目技术负责人简历表 附表8 拟派出主要施工管理人员表 附表9 项目经理无在建工程和现场管理人员到位承诺书 附表10 拟用于本招标工程项目的主要施工设备情况 附表11 投标申请人类似工程业绩表 附表12 其他资料 附表13 施工组织设计 注:《投标申请人资格审查书》应当编页码,复印件或打印件全部采用A4纸并装订成册,否则招标人不承担其缺失责任。

一、资格审查申请书 致:(招标人名称) 1.(投标人名称)(以下简称“投标人”)在充分理解《投标人资格审查须知》的基础上,本申请书签字人在此以(招标工程项目名称)下列标段投标人的身份,向 2.按资格审查文件的要求,你方授权代表可调查、审核我方提交的与本申请书相关的声明、文件和资料,并通过我方的开户银行和客户,澄清本申请书中有关问题。本申请书还将授权给有关的任何个人或机构及其授权代表,按你方的要求,提供必要的相关资料,以核实本申请书中提交的或与本申请人的资金来源、经验和能力有关的声明和资料。 3.我方保证本申请书中所提交的声明和资料在各方面都是完整、真实和准确的。 4.我方保证拟派往本招标工程项目经理(附表6)、项目技术负责人(附表7)、主要施工管理人员(附表8)以及拟用于本招标工程项目的主要施工设备(附表10)在《投标人资格审查书》、投标和项目的实施中均保持一致并全部到位,否则愿意接受招标人的任何处罚。 5.我方将接受并遵守《投标人资格审查须知》中所规定的各项条款。 6.本申请充分理解下列情况: 6.1 资格审查合格的投标人投标,须以投标时提供的资格审查申请书为准; 6.2 你方保留更改本招标项目的规模和金额的权利。前述情况发生时,投标仅面向资格审查合格且能满足变更后要求的投标人。 6.3 你方将不对其上述行为承担责任,亦无义务向投标人解释原因。 7.我方理解,你方将不一定受你方收到的任何《投标人资格审查申请书》的约束,你方任何情况下也不负担我方任何资格审查费用。 8.我方同意我方所提交的《投标人资格审查书》将作为投标文件的一个组成部分,对我方具有约束作用。 投标人:(盖章) 地址: 电话:传真: 法定代表人(签字或盖章)或其委托代理人:(签字) 签字人姓名:(印刷体) 日期:年月日 二、资格审查申请书附表

安全设施设计审查申请书

申请日期:申请编号: 重庆市建设项目 安全设施设计审查申请书 项目名称 建设单位 项目负责人 联系电话 填表日期 重庆市安全生产监督管理局制

填写说明 一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可 以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签 字笔签署姓名。 二、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”,由负责实施建设项目安全许可的安全生产监督管理部门填写;本申请书的其他内容,由 建设单位填写。 三、本申请书“项目名称”栏,填写需要政府或者投资主管部门审 批或者核准、备案的建设项目名称。 四、本申请书“项目类型”栏,按照下列分类选择性填写: 新建危险化学品生产项目;新建危险化学品储存项目;改建危险化 学品生产项目;改建危险化学品储存项目;扩建危险化学品生产项目; 扩建危险化学品储存项目。 五、本申请书“批准部门”栏,填写审批或者核准、备案建设项目 的投资主管部门名称;没有经政府部门批准的可以不填。 六、本申请书“申请类型”栏,填写首次申请、再次申请或者变更 申请。 七、本申请书“投资总额”和“安全投资”栏,分别填写建设项目 初步设计中估算的总投资金额和安全设施投资金额。 八、本申请书“建设单位”栏目中的“名称”和“地址”,分别填写建设单位“营业执照”或者“企业名称预先核准通知书”上的企业名称 和企业住所。

九、本申请书“建设单位”栏中的“经济类型”,按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号),填写企业登记注册类型。 十、本申请书“采用的主要安全设施和措施简介”栏,填写安全设施设计专篇中采用的主要安全设施和措施。 十一、本申请书“设立安全评价报告中提出的安全对策措施和建议的采纳情况”栏,填写是否全部采纳;对没有采纳的,说明理由。 十二、本申请书“建设单位意见”栏,填写“同意申报”,并由负责人签字,加盖建设单位公章。 十三、本申请书设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可自行设置栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸;本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时,可自行设置续表,格式和内容要求应与本申请书的表格一致;建设单位在填写申请书时,申请书封面不编制页码,其他重新编制申请书的自然页码

安全生产标准化记录(表格)

公司 安全生产标准化记录文件 批准: 受控状态:受控 分发号: 年月

目录 会议(培训)记录................................................................................................................................................. 1会议纪要................................................................................................................................................................. 2职工教育培训台帐 (4) 交接班记录 (6) 安全投入计划 (7) 安全投入清单 (9) 劳动防护用品发放台帐 (11) 外来文件记录表 (13) 档案台账 (15) 法律法规及其它要求清单 (17) 文件资料更改记录 (19) 文件资料发放记录表 (20) 文件更改通知单 (22) 安全管理资格证书台帐 (23) 资料借阅登记表 (25) 职工安全三级教育卡 (27) 特种作业人员培训名册 (29) 安全生产年度培训计划 (31) 安全日活动记录 (32) 生产设备设施台帐 (34) 监视和测量设备设施台帐 (35)

强制检测检验设备设施台帐 (37) 机维修设备设施清册 (39) 设备缺陷及处理记录 (41) 检修工作班前班后会记录 (43) 设备运行检测维护记录 (45) 设备缺陷处理报告单 (46) 事故调查分析报告 (48) 巡视检查记录 (56) 设备安装验收单 (58) 调度命令记录 (60) 事故应急联系电话记录表 (62) 消防及应急设备设施清册 (64) 消防及应急设施定期维护检查表 (65) 危险区域动火作业工作票 (67) 进入受限空间作业工作票 (68) 高处作业工作票 (69) 吊装作业工作票 (70) 破土作业工作票 (72) 接地电阻试验 (75) 电气安全用具清册 (77) 手持电动工具清册 (78) 绝缘工具试验 (80)

资格审查申请书

资格审查申请书 致: xxxxxxxxxx 1、经授权作为代表,并以 xxxxxxxxx 的名义,在充分理解投标人资格审查文件的基础上,本申请书签字人在此以 xxxx烧碱项目安装工程中下列工程的投标人身份,向你方提出资格审查申请。 2、本申请书附有下列内容的正本文件的复印件; 2.1、投标人的法人营业执照、资质证书、安全生产许可证; 2.2、投标人的项目经理的注册建造师证书; 2.3、总公司所在地(适用于投标人是集团公司的情形),或所有者的注册地(适用于投标人是合伙或独资公司的情形)。 3、你方授权代表可调查、审核我方提交的与本申请书相关的声明、文件和资料,并通过我方的开户银行和客户,澄清申请书中有关财务和技术方面的问题。本申请书还将授权给有关的任何个人或机构及其授权代表,按你方的要求提供必要的相关资料,以核实本申请书中提交的或与本申请人的奖金来源、经验和能力有关的声明和资料。 4、你方授权代表可通过下列人员得到进一步的资料: 一般质询和管理方面的质询 联系人1xxxxxx 电话:xxxxxx 联系人2:电话: 有关人员方面的质询 联系人1:xxx 电话: 联系人2:电话: 有关技术方面的质询 联系人1:电话: 联系人2:电话: 有关财务方面的质询 联系人1:电话: 联系人2:电话: 5、本申请充分理解下列情况; 5.1、资格审查合格的投标人才有可能被授予合同; 5.2、你方保留更改本招标项目的规模和金额的权利。前述情况发生时,投标仅面向资格审查合格且能满足变更后要求的投标申请人。 6、如为联合体投,随本申请,我们提供联合体各方的详细情况,包括奖金投入(及其他资源投入)和

建设项目安全设施设计审查申请书

申请编号:受理编号: 申请日期:受理日期: 危险化学品建设项目安全设施 设计审查申请书 项目名称S公司年产40万KVAH铅酸蓄电池生产线 申请单位 S公司 经办人XXX 联系电话 填写日期2012年8月20日 国家安全生产监督管理总局制样

填写说明 一、本申请书的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”,由负责危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全设施设计审查的安全生产监督管理部门受理人填写;本申请书的其他内容,由申请单位的人员填写。 二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。 三、本申请书“项目名称”栏,填写已经政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称。 四、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》(安全监管总局令第8号)规定的建设单位,“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构;未设立分支机构的“申请单位”,仅填写“申请单位”栏的内容。 五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”,分别填写“申请单位”和“建设项目所在单位”的工商行政管理部门颁发的“企业法人营业执照”或者“企业名称预先核准通知书”和“营业执照”或者“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。 六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”,应按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号)的规定,填写企业登记注册类型。 七、本申请书“项目类型”栏,按照下列分类进行多项选择性填写: ⒈新建危险化学品生产建设项目; ⒉新建危险化学品储存建设项目; ⒊改造危险化学品生产建设项目;

安全生产标准化考核表

安全生产标准化考核表 考核项目考核内容基分考核标准存在问题扣分得分 一 安全机构人员1、成立由企业主要负责人任主任的安全生产委员会,同时作为社会管理综合治理 领导组和消防安全领导组;同时确定一名主管生产的领导负责安全。 2、应明确安全生产管理机构,根据《安全生产法》、《消防法》和企业定编标准配 备专、兼职安全生产管理人员、安全员、从业管理人员、内控稽核检查人员、消 防应急队伍等并明确各自职责。 3、应成立在邮政金融工作协调小组,负责金融资金安全和金融案件防控管理,由 邮政企业行政主要领导任组长,邮储银行行长任副组长。 10 1、查文件,没有按规定设置机构 扣2分,不确定主管领导扣1分; 2、无管理机构,不按规定配备相 关人员扣2,未与相关人员签订安 全责任书扣2分,职责未明确扣1 分; 3、无相关文件扣2分。 二 责任体系1、市局对县(市)局、专业局及现业直属单位,县[城市分(支)]局签订安全生 产、社会管理综合治理、消防安全、金融案件防控(非金融单位不签)责任书。 2、班组、支局以上单位及独立的生产、办公场地和主要岗位都要有明确的安全制 度;每个生产班组和支局制订应急预案。 3、单位出租生产场地的和联合办公的单位相互之间应签定安全和防火协议或合 同,明确管理责任。 4、各市、县局行政主要负责人应向本单位职工提出安全生产承诺书。 5、市、县局及相对独立的二级单位应制订突发公共事件应急预案和安全生产事故 应急预案。 10 1、查相关安全责任书,没有签责 任书的扣2分; 2、安全制度或应急预案每少一 个环节扣1分; 3、未签协议或合同扣2分,责任 不明确扣1分; 4、无承诺书扣2分; 5、缺一项应急预案扣0.5分。 三 安全例会1、安全生产委员会和消防安全领导组每季应召开一次安全生产会议,会议记录完 整,并形成会议纪要下发所属各单位。 2、社会管理综合治理领导组每半年应召开一次会议,会议记录完整,并形成会议 纪要并下发所属各单位。 3、金融安全管理和案件防控领导组必须每月至少召开一次会议,会议记录完整, 并形成会议纪要并下发所属各单位。 10 1、主要负责人或委托的负责人没 有定期召开安全会议扣5分; 2、无会议纪要或纪要未下发各扣 5分。

资格审查申请书

资格审查申请书 项目编号:YZS8 项目名称:佳家花园一期 投标申请人:(盖章)法定代表人:(盖章)委托代理人:(签字或盖章)地址:宝应县西安丰水晶大道16号 日期:2012年2月8日

投标申请人资格审查申请书 目录 一、扬州市建设工程招标报名申请书 二、资格预审申请书 1、法定代表人授权委托书原件 2、申请资格审查人简介 3、项目负责人近二年已完工程及目前在建工程一览表 4、公司人员及拟派往本招标工程项目的人员情况 5、拟用于本招标工程项目的主要施工设备情况 6、承诺书原件 7、企业营业执照复印件 8、企业资质证书复印件 9、企业安全生产许可证复印件 10、拟投入本项目的项目负责人的建造师证、B类安全生产考核 合格证书复印件 11、企业财务、经营管理状况 12、企业信用管理手册复印件 13、由社保部门出具的投标人为授权委托人及投标报名项目负责人缴纳的2011年8月-2012年1月养老保险费用的证明材料复印件 14、企业及拟派项目负责人检察机关出具的截止本公告发布时间《行贿犯罪档案查询告知函》复印件 15、投标保证金收据复印件 资格预审申请书 扬州市邗江区瓜洲镇人民政府: 根据贵单位的资格预审邀请书,我单位拟参加该招标工程的资格预审,特此申请。 根据贵单位的资格预审文件,我单位向贵单位递交如下资料,请查收: (一) (1)资格预审申请书;(2) 针对本工程的授权委托书原件;(3)申

请资格预审人简介;(4)报名建造师近两年己完成工程、在建工程情况; (5)拟投入的主要施工人员表;(6)可用于本工程项目的主要施工机械设备;(7)项目经理无在建工程承诺书;(8)资格预审资料真实性承诺书;(9)土方外运作业承诺书。 (二) (1)企业法人营业执照;(2)企业资质证书;(3) 企业安全生产许可证; (4) 项目经理注册建造师资质证书及安全生产考核证书;(6)企业信用管理手册;(7)投标人为授权委托人及投标报名项目经理缴纳的2011年8月—2012年1月养老保险费用的证明材料;(8)投标保证金收据;(9)《行贿犯罪档案查询告知函》; 申请人:(公章)法定代表人或授权代理人(签字或盖章) 邮编:225800 地址:宝应县西安丰水晶大道16号 E-mail: 联系人:梁久霞 联系电话: 2012年2月8日 授权委托书 本授权委托书声明:我徐连祥系扬州丰祥建筑安装有限公司的法定代表人,现授权委托我单位的梁久霞为我公司代理人。代理人在佳家花园一期施工二十四标段(126-1#、126-2#)楼报名及投标过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。 代理人无转委权。特此委托。

企业安全生产标准化评审申请

企业安全生产标准化 评审申请 申请企业: 申请行业:专业: 申请性质:等级: 申请日期:年月日

国家安全生产监督管理总局制

一、基本情况表申请企业 地址 企业性质 安全管理机构 员工总数人专职安全 管理人员 人 特种作业 人员 人 固定资产万元主营业务收入万元 倒班情况□有□没有倒班人数及方式 法定代表人电话传真 联系人电话传真手机电子信箱 本次申请□初次评审□延期 □一级□二级□三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级:□一级□二级□三级□无 本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间:如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称: 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构: 本企业安 姓名所在部门职务/职称电话备注组长

全生 产标 准化 自评 成员 小组 主要 成员 二、企业重要信息表 1.企业概况: 2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况: 3.安全管理状况(主要管理措施及主要绩效):

4.有无特殊危险区域或限制的情况: 三、其他事项表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? □是□否 2.企业在提交申请书时,应附以下文件资料: ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇工厂平面布置图 ◇重大危险源资料 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3.企业自评评分: 4.企业自评结论:

法定代表人(签名):(申请企业盖章) 年月日 5.上级主管单位意见: 负责人(签名):(主管单位盖章) 年月日 6.安全生产监督管理部门意见: 负责人(签名):(安全监管部门盖章) 年月日 申请材料填报说明 1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。 2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准的,按标准确定的专业填写,如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业,“建材”行业中的“水泥”专业,“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。 3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。 4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。

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