脑卒中的溶栓治疗
脑卒中的溶栓治疗
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静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
发病0-3h静脉溶栓标准（来自ｒtPA说明书）
[适应症]
发病3小时内的急性缺血性卒中患者;?年龄小于18岁或大于8０岁；
开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善;
经临床（NＩHSS>2５）和/或影像学检查评定为严重脑卒中;?脑卒中发作时伴随癫痫发作;?严重的未得到控制的动脉高血压;收缩压≥１８5mmＨg或舒张压≥110mmHｇ，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；
疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。?１. 既往史
已知有颅内出血史或疑有颅内出血;
有脑卒中史并伴有糖尿病；
近3个月内有脑卒中发作;
已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压(食管静脉曲张）及活动性肝炎;?有中枢神经系统病变史或创伤史(如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）;细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎;?口服抗凝血药,如华法林;?最近(10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺);?最近3个月有:胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。?2. 辅助检查
CT扫描显示有颅内出血迹象；尽管CT扫描未显示异常,仍怀疑蛛网膜下腔出血;?已知有颅内出血史或疑有颅内出血;
血小板计数低于10０×１０9/Ｌ；
48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限;?血糖低于2.8ｍmol/L或高于
22.2mmol／L。
rt-PA静脉溶栓操作规程
１．rt-ＰA使用剂量为０.9mg/kg，最大剂量为9０ｍｇ。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，１分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2．监测生命体征、神经功能变化：
??测血压ｑ15min×２ｈ，其后q60ｍin×２2ｈ；维持血压低于１８５/1１0mmHg;任何静脉降压治疗后,均要检查血压ｑ15ｍiｎ×２h,避免血压过低;
??测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h ;
??神经功能评分ｑ1ｈ×６ｈ,其后q3h×18ｈ;
??2４ｈ后每天神经系统检查。
3.rｔ－PA输注结束后严格卧床24h。
4．rt-PA输注结束2４h后重复CＴ／MR检查。
5.用药后4５分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立
即停药,并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理
一、禁忌合并用药
２4h内不能使用静脉肝素和抗血小板药物,2４ｈ后重复ＣT/MＲI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
二、并发症处理
1．治疗过程中或治疗结束后２4h内，如发现神经症状加重,考虑出血并发症或输注
过程中发现出血，应立刻停止ｒt-PA输注,并
?复查头部CT；
?复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原;
?可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物；1单位的血小板,
特别是近期使用抗血小板治疗者；
?请神经外科（或其他外科）会诊。
2．血管再闭塞的处理：排除脑出血后,给予低分子肝素４000－5000ＩU,每日两次，
7-10天。如血小板记数<8000０/mm3,则停用。禁用普通肝素。
３．其他并发症的对症处理:降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。
急性缺血性卒中rt-PＡ静脉溶栓治疗剂量表
ｕｇ 20１4-６-４２２:01：０4
急性缺血性脑卒中rt－PＡ静脉溶栓治疗剂量表
体重（ｋg）用量(0.9mg/kｇ) 先10%静推(mg=ml) 后90％静注(mg=ml)
４0 3６．00 3．60 3２.40 4１36.90 3．69 33．2１
42 37.８0 3．7８34.02
43 38.7０ 3.87 3４.８３
44 3９.60 3．9６35．6４４5 40.５0 ４．05 36.45 4６41．40 ４.1４３7．26 ４7 4２.３0 4.23 ３8．０7
48 43.20 ４.32 ３8.88
49 4４.１0 4.41 39.69 ５045.00 4.50 40．50
51 4５.90 4.5９４1．31
52 46．80 ４．68 4２.12 ５3 4７.7０ 4.77 ４２.93 54 ４8.60 4.86 4３.７４５５4９.50 4.95 4４.55 56 50.４0 5.04 45.36 5７51.3０5．1３46.17 58 52.２０ 5.２2 ４6.9８5９53.10 5．3１47.79 6０54.００ 5.40 48.60 ６1 54.9０ 5.49 49．4１
62 ５５.８0 ５．58 50.2２
63 56．70 5.6７51．０3 6４５7.60 5.７6 5１．84 6５５8.50 5.85 52.6５6６５9.40 ５.９4 53.46 67 6０.30 6．03 5４.27
6８6１.２０ 6.１2 55．08 ６9 6２.10 6．21 ５5.89 ７0 63．00 6.３0 56.70 71 6３.9０ 6.39 5７.５１7２64.80 ６.4８5８.３２７3 6５.7０ 6.57 59．13 74 66.６0 ６．66 59.94 7５６７.５0 6．75 6０.75
76 68.４0 6.84 61．５6
77 ６9.３0 6.93 6２.３７
78 7０.20 ７.０２63.18
79 71.1０7．1１63．99 8０72.００7.20 64．80
81 72.9０7．29 65.６1
82 7３．80 7.38 66．42 8３74.70 7.47 67．23
84 75.60 7.５6 6８.04
85 ７6.50 7．6５6８．85
86 77.40 7.74 69．66
87 ７8.30 7.８3 70.４７
88 79．20 7.９2 ７1.28 ８9 ８０.１0 8.0１７2．0９90 ８１.0０8.1０72.90 ９1 81.90 8.19 73.71 82．80 8．28 74．52 9２
９3 ８３.7０8.37 75.３３
94 8４.60 8．46 7６.14
95 85.5０8.55 76.９５
９6 8６.40 8．6４77.７6 97 ８７.30 ８.73 7８.５7 9８88.20 8.８2 ７9.38 99 89．10 8.91 8０.19 10０９０.０0 9.0０８1.００
注：rｔ-ＰA的最大剂量不能超过９0mg。
急性缺血性卒中rｔ-PA静脉溶栓治疗目标时间
uｇ２０14-６－6 1３:4１：49
项目时间
入院－急诊医生接诊1０分钟
入院－急诊医生CT扫描25分钟
入院-读ＣT 45分钟
入院-rt-ＰT溶栓治疗开始６0分钟