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护理项核心制度流程

精心整理查对制度

精心整理

2.科室指定专人负责无菌物品的领取与保管，定期清点，分类储存，及时补充，确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期现象。

值班、交接班制度

1.值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班不得擅自减少或变动值班时间。

2.值班人员应严格遵守各项规章制度按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位遵守劳动纪律做到“四轻”(说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻)“十不”(不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物人公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利)。

3.按病情和患者病情需要对其进行治疗和护理。勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。

4.建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交班志内容包括病室工作动态(包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等)；患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。

5.值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品。为下一班做好用物准备。做到“十不交接”(衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接)。

6.交接班必须认真负责。接班者提前15分钟上班，着装整齐进行交接。对所有患者进行床旁交接，需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

7.晨间集体交接班时，由晚夜班护士重点报告特殊患者、新入院患者病情、诊断、治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟。

执行医嘱制度

1.医师开出医嘱后，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。

2.按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。对有疑问的医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。

3.严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。

Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00

Q6h2:008:0014:0020:00

Q8h8:0016:0024:00

护理安全制度

一、患者安全管理

1.评估患者安全危险因素：向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。

2.儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。

3.患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。

4.无陪护病区(部门)要严格执行出入人员的核查与管理。

二、环境安全管理

1.病区(部门)物品同定放置，不影响行走。病区(部门)走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防滑倒、跌伤。

2.使用的物品合理放置，便于患者拿取。

3.提供足够的照明设施。

4.洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。

三、防火安全管理

1.病区(部门)内一律不准吸烟禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火

以防失火。

2.保持消防通道通畅有明显的标志不堆堵杂物。

3.保持消防设施完好(如灭火器等)。

4.医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。

四、停电安全管理

1.有停电的应急措施，病区(部门)备应急灯或其他照明设施。

2.有停电的应急预案。

五、用氧安全管理

1.防火、防油、防热、防震标志明显。

2.氧气房要上锁，做好交接工作。

3.有氧、无氧标志清楚。

4.对用氧患者进行注意事项宣教。

六、防盗安全管理

1.做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区(部门)。

2.晚上清点、劝导探视人员离开，锁好大门。

3.加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。

医院消毒隔离制度

1、医务人员上班时间衣帽整洁，操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗物品。一次性使用医疗物品用后及时进行无害化处理。

3、进入人体组织或无菌器官的医疗物品必须灭菌；接触皮肤粘膜的

管路和婴儿恒温箱等一人一用一消毒，用毕终末消毒，并干燥保存于备用。输氧湿化瓶内湿化液应为灭菌水，每日更换或消毒，吸氧管每班更换一次。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

7、手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《医务人员手卫生规范》（2009

年版）。

8、地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁干燥；当有血迹、体液等污染时，应即时用含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具分区使用，标志清楚，使用后应先清洗消毒，再晾干备用。病房定时通风换气，必要时空气消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后，床单

十三项护理核心制度全

13项护理核心制度一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期

护理制度修订制度与流程

护理制度修订制度与流程为了推进护理工作的持续发展，刚好地保障患者与护理人员的权利和义务没维护护理安全，为护理工作提供更为有效的管理依据，护理部特制订护理制度修订制度与流程。一、制度修订程序的启动条件： 1、心的相关制度、法律、法规的颁布； 2、工作党中发现问题，必须对原有制度进行修改； 3、心技术、心只是的更新。二、制度修订总原则：制度的修订与制定不得违反法律法规与医院核心制度与规定，内容必须合法，并体现“以患者为中心””以人为本“的思想。三、修订流程： 1、护理部对护理工作评估检查记录进行分析、整理后，依照相关工具书、文件确定修订点，将需要增加、删除或修改的条款写入草案，形成修订草案。 2、将草案发放到各个科室，各个科室护士长组织科内护士对草案的科学性、可行性进行讨论，总结科室讨论的意见，递交护理部。 3、护理部手机各科室关于草案的意见后，对意见进行梳理、分析、总结，形成试行制度，必要时将试行制度上报给主管领导，进行审批； 4、护理部将获得批准的试行制度予以公示，并组织学

习或培训，在各科室执行，在试行制度执行过程中，护理管理部门对执行过程予以监督，并评估执行效果买收集护理人员执行该制度的意见，根据评估结果对制度予以修正，形成初稿。 5、将定稿公示，组织学习。深入贯彻落实吗，并在实践当中不断循环完善。 6、各科室可以根据科室的实际情况，按照护理部的制度和原则，遵循制度修订的正规程序，对相关制度予以修订，并不断完善，将定稿上报护理部备查。护理部重新修订护理管理制度推进创二甲进程日前，护理部重新整理、制订和修订各项护理管理制度，做好台账梳理和汇编工作，进一步扎实推进二级甲等医院创建工作的进程。重新修订后的护理管理制度分为五大类：护理工作制度类、护理核心制度类、护理质量管理制度类、护理教学管理制度和临床科室管理制度，包含了51项制度、规范、流程和要求，该五大类护理管理制度将在全面审核后应用到日常护理工作之中。同时，各特殊临床科室的护理管理制度、规范和流程将陆续整理和汇编。新修订完善的各类护理管理制度内容在原来的基础上更加科学化、规范化、标准化，使护理台账更加整齐划一，为迎接二甲医院评审工作做好重要铺垫。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

护理核心制度流程考试题B

护理核心制度试题(5年以上) 姓名分数一、填空题（每空2分，共20分） 1、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少的发生。 2、病人及家属要求复印病历资料，须经批准，按规定程序到病案室办理。任何人将病历资料提供给他人，不得擅自从病房复印病历，未经许可不得将病历带离医院。 3、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到水平；凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到水平。 4、护理人员能正确掌握控制医院感染的措施、预防、消毒隔离方法。 5、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置塑料袋内，损伤性废弃物置容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。二、单项选择题（每题2分，共20分） 1、护理病例讨论的范围不包括（） A疑难、特殊、罕见病例B重大抢救病例C死亡病例D新入院病历 2、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到() A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平 3、无菌包一经打开不超过（） A4小时B8小时C12小时D24小时 4、护理会诊一般于（）小时内完成 A4小时B8小时C12小时D24小时 5、病人安置的原则，以下哪项错误（） A感染与非感染病人分室安置B同类感染病人分室安置 C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离 6、放置感染性医疗废弃物的垃圾袋为（） A黑色B白色C黄色D彩色 7、临时备用医嘱(SOS)（）小时内有效 A4小时B8小时C12小时D24小时 8、药物敏试结果阳性以（)笔作"+"标记 A黑色B红色C蓝色D蓝黑色 9、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是（） A查对制度B护理质量管理制度C护理会诊制度 D护理新业务、新技术准入制度 10、“三基”不包括（） A基础理论B基本知识C基本技能D基本素质三、多项选择题（每题4分，共20分） 1、护理查房的要求（） A查房前要做好充分准备，目的明确B查房病例具有代表性 C查房时应运用护理程序方法D采取多种形式，保证查房质量 2、护理会诊种类分为（） A业务会诊B疑难病例会诊C院外会诊D科间会诊 3、护理文件书写严格按照（） A卫生部2010年《病历书写基本规范》B《四川省护理文件书写规范(试行)》 C《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》D《护士条例》 4、护理纠纷或事故处理程序包括（）

医院工作流程

目录医务科手术部位核查流程 (24) 医疗技术审批流程图 (25) 医院核心制度检查流程 (26) 病人病情评估流程 (42) 患者参与医疗安全的具体措施与流程 (43) 模糊、疑问医嘱澄清流程 (44) 外出会诊流程图 (45) 急诊科流程急诊预检分诊流程 (46) 急性创伤急诊服务流程 (47) 急性脑卒中急诊服务流程 (48) 急性心肌梗死急诊服务流程 (49) 急性左心衰急诊服务流程与规范 (50) 急性呼吸衰竭急诊服务流程 (51) 急诊绿色通道流程图 (52) 急性颅脑创伤急诊服务流程 (53) 120与急诊科病人交接流程 (54) 病理组织学诊断的流程 (55) 细胞学筛查与诊断流程 (56) 院际病理切片会诊的流程 (57) 检验科检验科生物安全管理流程 (90) 采血室工作流程 (91) 急诊检验流程图 (92) 实验室废弃物、废水的处理流程 (93) 检验科合格标本处理流程 (94) 检验科不合格标本处理流程 (95) 门诊门诊突发事件应急处理流程图 (96) 多学科综合门诊流程 (97) 门诊部医师工作流程图 (98) 门诊就诊流程 (99) 疼痛科工作流程 (100) 科教科医疗技术科研课题审批流程 (140) 继续教育项目申报和备案工作流程 (141) 科研项目申报流程 (141)

科研项目申报流程 (142) 住院医师规范化培训工作流程 (143) 科研成果鉴定流程 (144) 医务人员外出进修学习流程 (145) 病案科病案统计工作流程图 (158) 病案管理工作流程图 (159) 病案(病历)档案复印流程 (160) 病案(病历)查阅、借阅流程 (161) 公共卫生科《出生医学证明》首次签发流程及办理须知 (195) 传染病报告卡传递流程 (196) 协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理的流程 (197) 传染病预检分诊流程 (198) 发热病例就诊流程 (199) 发热病例处置流程 (200) 与基层医疗机构预约转诊流程 (201) 肠道门诊病人就诊流程 (203) 质控科医疗安全(不良)事件上报、反馈流程图 (219) 临床路径与单病种质量信息反馈流程图 (220) 医疗安全(不良)事件处置流程图 (221) 医务科手术部位核查流程依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等

新版十条护理核心制度

护理核心制度（最新版）一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（目前暂不能执行） 2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士

应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6)临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，

护理工作制度及流程-蚌埠医学院第二附属医院

第一部分护理工作制度一、分级护理制度二、交接班制度三、查对制度四、安全输血制度五、输血过程的质量管理监控及效果评价制度六、输血反应的报告和处理制度七、安全管理制度八、患者身份识别及核对制度九、腕带使用管理制度十、患者转科交接制度十一、住院患者外出管理制度十二、护理不良事件报告制度十三、防范患者跌倒、坠床制度十四、管路滑脱报告制度十五、压疮风险评估与报告制度十六、治疗室（换药室）管理制度十七、抢救车管理制度十八、冰箱管理制度十九、常用仪器、设备使用制度二十、护理文件管理制度二十一、护理文件书写制度二十二、护理会诊制度二十三、护理查房制度二十四、护理病例讨论制度二十五、病区检验标本管理制度二十六、垃圾管理制度二十七、物品管理制度二十八、被服管理制度第二部分护理工作流程一、输血过程操作流程二、输血反应的处理流程三、用药与治疗反应处理流程四、输液反应的处理流程五、化疗药物外渗和静脉炎的预防和处理流程六、火灾的处理流程一、分级护理制度 1、特级护理护理原则： ( 1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

( 2)重症监护患者； ( 3)各种复杂或者大手术后的患者； ( 4)严重创伤或大面积烧伤的患者； ( 5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT，并需要严密监护生命体征的患者； ( 7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点： ( 1)严密观察患者病情变化，监测生命体征； ( 2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ( 3)根据医嘱，准确测量出入量； ( 4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ( 5)保持患者的舒适和功能体位； ( 6)实施床旁交接班。 2、一级护理护理原则： ( 1)病情趋向稳定的重症患者； ( 2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ( 3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ( 4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。 3、二级护理护理原则：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。护理要点：（1）每2 小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

护理核心制度(内容)

护理十五项核心制度一、护士注册、执业管理制度：（一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。（五）护士注册管理：１、护士首次注册每年一次：（１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。（２）参加全国护士执业考试成绩合格者。（３）工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。２、护士再注册每两年一次：（１）从事护理工作的注册护理人员。（２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。（３）年度考核及继续教育学分格格者。（六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。二、护理质量管理制度：（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：１、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

患者入院护理工作制度及服务流程

患者入院护理工作制度及服务流程一、建立并落实责任护士对新入院患者全面负责的工作责任制。二、接到入院患者通知后，由专人及时接待入院患者，主动热情、态度和蔼、认真耐心。要尽快通知负责医师和责任护士等，妥善合理安排患者，避免等待时间过长。三、责任护士要向患者主动自我介绍，并认真核查新入院患者的住院信息，做好入院介绍。包括：病房环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。同时了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助。四、责任护士负责测量新入院患者的生命体征，对新入院患者进行入院护理评估，并及时记录。评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等。五、要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施。同时，及时与医师沟通患者有关情况。六、遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施。七、新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务在遵循上述工作制度的基础上，根据患者病情和实际情况，予以细化。服务流程接入院通知→专人接待新入院患者→通知负责医师和责任护士→责任护士主动自我介绍，并认真核查患者住院信息，做好入院介绍、了解患者的需求→测量患者生命体征，做好入院护理评估并记录→根据评估情况提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施→遵照医嘱有计划地及时完成患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施→新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务根据患者病情和实际情况予以细化。医院患者出院护理工作制度及服务流程一、建立并落实责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。二、根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院流程及注意事项。三、结合出院患者的健康情况和个体化需求，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项等，必要时提供书面健康教育材料。四、为出院患者提供必要的帮助和支持，确保患者安全离院。五、通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务。

护理十八项核心制度(标准)

护理十八项核心制度 1.护理安全管理制度 2.护理质量管理制度 3.抢救工作制度 4.病房管理制度 5.病房消毒隔离制度 6.护理查房制度 7.护理会诊制度 8.分级护理制度 9.患者身份识别制度 10.患者健康教育制度 11.查对制度 12.给药制度 13.护理交接班制度 14.护理差错、事故报告制度 15.防范患者跌倒坠床管理制度 16.防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 17.压疮的预防制度 18.压疮的预防管理制度

一、护理安全管理制度： 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。 3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。 5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。 6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。 10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。二、护理质量管理制度 1、成立由院长、护理部主任、护理组长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇

18项护理核心制度

目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、患者身份识别制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制

定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 18项护理核心制度

护理部工作制度及流程

护理部工作制度 1.护理部建立完善的领导体制，实施三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。 2.护理部负责管理全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。 3.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 4.建立健全全院各项护理管理制度、疾病护理常规及各项护理人员岗位责任制度。 5.制定科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月考核报表，发现问题及时解决。 6.全面实施以病人为中心的整体护理。 7.护理质量控制工作：（1）由主管临床的护理部副主任负责。制定年工作计划，月检查重点，进行记录，并有改进措施及奖惩制度。（2）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。（3）每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。 8.各种会议记录：（1）护士长例会每两周1次。（2）夜班督导交班会每天1次。（3）全院护士大会每年1-2次。（4）全院护理学术报告会每年1次。（5）护理科研项目开题报告每年1次。

9.教学工作：（1）制定各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，对实施情况进行考核及总结。（2）教学委员会由主管教学的护理部副主任负责，各病房设临床教学老师。（3）每月1次组织全员护士业务学习。（4）全院护理查房每季度1次。（5）全院护士业务考试每年1次。（6）新护士岗前培训1周。（7）组织实习学生岗前教育。护理部工作流程图（一）制定年度工作计划流程图（二）整体化护理管理流程图否是（三）护理质量考核流程图根据医院年度计划院办工作要点（护理部）制定本年度护理工作计划（护理部）分解落实到各岗组织实施分解落实到各岗组织实施分析存在问题 (责任护士) 继续实施护理计划 (责任护士) 出院指导 (责任护士) 健康宣教 (责任护士) 评价护理效果 (责任护士) 制定护理计划 (责任护士) 实施护理计划 (责任护士) 提出护理诊断 (责任护士) 病情改善措施落实收集病人资料 (责任护士) 质控会制定改进措施（护理部）质控汇总（护理部）交财务科进行奖罚（护理部）反馈考核结果（护理部）质控会评析排名（护理部）继续考核（护理部）检查科室护理质量（护理部）分析当前存在的问题（护理部）主管院领导审批

18项护理核心制度

18项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度

十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度

一、护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次

护理管理工作流程图

一、护理查房流程选择较典型病例主查人说明查房目的责任护士汇报病人情况（病情、个案特点、体现动态过程）重点说明病人现存护理问题、采取的护理措施达到的护理效果及尚需解决的护理问题主查人查阅病历、护理记录等现场查看病人，与病人交谈，择机进行护理体检依据获取的资料组织护士共同参与讨论进行点评和总结，简要评价此次查房效果对发现的问题实施整改并反馈

二、护理会诊流程遇到护理疑难病例病区护士长提出申请，填写护理会诊申请单，上报护理部护理部通知有关护理专家安排会诊事宜申请护理会诊护士长汇报护理病例会诊人员查看病历资料，进行护理体检和评估提出会诊意见，记录在会诊单上及时反馈效果，记录病区执行处理意见，实施相应措施，记录在护理记录单上

三、护理疑难病例讨论流程院内大讨论科内讨论护士长评估患者，确定病例责任护士提出讨论要求组织科内高年资护士病人做好讨论汇报护理部护理部组织相关专业人员参加讨论记录 1、责任护士汇报病例，内容包括：病情、诊断、主诉、治疗、护理等； 2、提出需要讨论和解决的问题执行相关护理措施讨论并现场指导

四、护理投诉处理流程病人、家属来投诉热情接待，（请坐、必要时倒水）、安抚情绪认真听取投诉内容并准确全面记录，留取投诉人的联系方式将投诉内容汇报领导针对投诉的问题，尽力解决，不能解决时，寻求其他部门帮助在五个工作日之内给予回复

五、危重病人抢救流程危重病人由主任、护士长组织抢救发现病人病情变化，如：心跳呼吸骤停、休克、急性中毒等、立即报告医生送至抢救室医生到来之前，护士根据病情采取紧急处理措施，如：建立静脉通路、吸氧、吸痰等。 1、安排抢救护士分工合作； 2、通知家属（由医生通知）； 3、实施重大抢救时汇报主管部门和领导。实施抢救1、按规范执行医生下达的口头医嘱； 2、配合医生落实各项抢救措施； 3、严密观察病情变化； 4、做好心理护理 1、详细记录病情变化、抢救经过等； 2、抢救记录必须在抢救结束6h内完成。完成抢救记录抢救结束后1、做好抢救物品和器械的清理消毒工作，及时补充抢救车内的药品、物品，确保抢救设备处于备用状态； 2、严格交接班。

新护理核心制度(5项)

一、分级护理制度（一）特级护理 1．原则：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求：入院护理：（1）备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。（2）准备好急救器材和药品。（3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。（4）填写患者入院相关资料。（5）完成入院宣教。（6）给予患者清洁护理。住院护理：（1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量。（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。（3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（4）给予患者全面生活护理。（5）患者卧位舒适，保持功能位。（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。

（7）遵守床旁交接班制度。（8）记录重症护理记录单。出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。（二）一级护理 1．原则：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求：入院护理：（1）根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。（2）及时通知医生接诊。（3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。（4）填写患者入院相关资料。（5）给予或帮助患者进行清洁。（6）完成入院宣教。住院护理：（1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。（2）根据患者病情，测量生命体征并记录。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）给予或帮助患者完成生活护理。（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录护理记录。

病房护理工作流程学习资料

病房护理工作流程 1 入院病人(1)门诊医生通知责任主管护师接收新病人，责任主管护师根据病人病情轻重选派护理人员到门诊接病人入院、协助家属办理入院手续，安排床位，准备用物，危重抢救病人准备抢救药品和器材。(2)问候新住院病人，介绍辅助护士、主治医生等。(3)责任主管护师介绍自己是病人的责任主管护师，和主管医生共同完成病人的诊疗和护理，协同主班护师共同完成新入院病人护理评估（内容包括①入院评估②安全评估(坠床、跌倒、皮肤完整性)）、安全告知、1h内完成首次病人住院护理记录、完成入院病人入院告知和宣教、制定健康教育计划、健康教育工作路径，病人及家属签字。(4)有效地与医生交流病人的需要，护理评估和建议，找到准确护理问题。(5)按照病人的需要、合理安排诊疗、护理、健康教育先后顺序，和其他医生、辅助护士保持良好的合作，准确执行医嘱，实施护理措施。急诊病人5min内给予处置，平诊病人30min内给予处置。 2 住院病人(1)责任主管护师需每天提前15min上岗，向主班护师了解病人情况、进行护理查房、查看医生记录、查看护理记录并签字。 (2)根据病人的需要，解决病人的首要问题。(3)主动与医生配合，协同责任护师、辅助护士，完成健康教育，准确执行医嘱，实施护理措施。(4)书写护理记录和健康教育记录。(5)责任主管护师在下班前30min再次进行护理查房，和主班护师交接班。（辉：最好做成流程图）

工作流程：一、病人入院时的服务流程： 1.护士接到病人住院的通知后，准备床位和用品，对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。 2.护士通过护士工作站将病人入科，负责安排床位，立即通知主管医师诊治。 3.填写住院病人一览表，床头卡，建立病历。 4.护士主动热情接待新病人，将病人送到床上，协助病人（重病人为病人亲属）熟悉环境。 5.测量体温，脉搏，呼吸，血压，能站立病人测量体重，将测量的数值记录与体温单上。 6.了解病人的身心需要，根据病人情况，选择合适的时间进行入院教育， 7.教育内容包括：住院须知；与病人相关的制度；医务人员介绍：主任，护士长，主管医师，责任护士，自我介绍；设施介绍：病房设施使用，病床的使用，传呼机的使用。二、病人住院中的服务流程：（一）护理记录：由当班护士完成。 1.护士了解病人情况，根据病人病情表现做出评估。按《护理记录书写标准要求》填写体温单，一般患者护理记录单，危重患者护理记录单。 2.护士按分级护理要求及疾病护理常规对病人进行病情观察护理，及时了解病人需要，及时协助解决。（二）医嘱处理： 1.医生开出医嘱后，护士按《执行医嘱制度》及时准确的处理并执行医嘱。 2.做出有关的护理标识：分级护理标识，饮食标识，药物过敏标识等。 3.每班查对医嘱，护士长每周总查对一次，并签名。（三）健康教育：教育内容包括：与疾病有关知识和防病知识；如做特殊检查，则介绍与检查相关知识；如做手术，介绍与手术前，中，后相关知识；特殊药物应用相关知识。护士长在护理过程中，按标准要求要计划进行检查和记录。三、病人出院时的服务流程： 1.医生开出出院医嘱。 2.责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备。

护理工作流程

护士长工作流程 1、7:45分钟到岗,检查夜间工作完成情况,检查交班本、一级病人记录情况,治疗室、护理站环境卫生。 2、8:00组织晨会交班，交接夜间情况，传达会议精神。与夜班、责任班、主班共同床头交接危重、特一级病人，指导当日工作。 3、8:30进行查房，检查护工晨间护理（床头卡、腕带、床铺），全面评估病人，了解病人需求，掌握病房动态信息，做到全面了解。 4、9:00整理出院病历，检查出院病历书写是否规范，费用是否合理，有无漏费。 5、10:00护理查房，全面了解病人情况，检查各班工作完成情况，核心制度落实情况，并给予针对性指导。检查新入院病人入院宣教、基础护理落实情况，手术病人、特一级病人医嘱执行情况，基础护理落实情况。 6、检查指导临床护理带教工作，参加重病例讨论抢救等工作。 7、11:30重点查看手术病人、特一级病人基础护理情况，出院病人，床单元处理与消毒情况。 8、14:30巡视病房，了解病人需求，检查新入院、手术病人、特一级病人基础护理情况。 9、15:00 检查各记录本填写情况，抢救物品药品登记情况。检查运行中病历书写情况。协调各种关系，处理行政事务 10、16:00督促或组织三基学习，业务学习，护理查房，质控，工休座谈，政治学习。根据每日工作反馈情况，制定科内各种制度、流程、文书书写、堵塞漏洞、计划每周工作重点。11．17:00参加晚间护理，全面了解病人情况，检查各班工作完成情况，核心制度落实情况、基础落实护理情况，并给予针对性指导。

责任班的工作流程 1、7:45到岗 2、8:00 准时参加晨会交班。与夜班、主班、护士长床头交接所管的特、一级病人，了解病人情况，强化基础护理质量。 3、8:30巡视病房，全面评估所管病人病情、生活自理能力，按分级护理要求提供生活护理。 4、9:00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并注意各项操作的告知。 5、10:00巡视病房，全面评估所管病人病情，提供照顾帮助。 6、11:00负责本组新病人的入院宣教，自我介绍，医嘱执行，卫生处理等基础护理服务。 7、14:30到岗巡视病房，全面评估所管病人病情、生活自理能力，按分级护理要求提供生活护理。 8、15:00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并注意各项操作的告知。 9、16:00对本组病人进行健康宣教、术前指导。 10、17:00参与晚间护理。

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