个人健康信息调查表模板

个人健康信息调查表

知己个人健康信息调查表

一、基本情况

1.姓

名

身份证号

2.性别口男口女

3.出生日期

4.民族口汉口回口

壮口满口其他

5.婚姻状况口未婚口已婚口离

异口丧偶口其他

6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大

专口本科以上

7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人

员口金融口公司职员

口工人口农民口待业口离退

休口家务口其他

8.通讯地

址9.联系电话

二、目前健康状况

1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差

2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳

3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下

降口不清楚

4.在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是

5.您近半年内测过血压吗？口未测口测过

6.您近半年内测过血脂吗？口未测口测过

7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是

8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是

9.慢性生活方式疾病史

口糖尿病口高血压口高脂血症口肥胖口冠心病

口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭

塞口多囊卵巢综合征

10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征

父

亲口口口口口口口口

母

亲口口口口口口口口

三、膳食与运动

1.膳食结构

1.1每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主

1.2豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃

1.3奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常

吃口偶尔吃口不吃

1.4平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7

两口2-4两口＜2两

1.5平均每天吃水果：口≥5两口3－4

两口≤2两口不吃

1.6平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2

个口1个口＜1个

1.7平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两

1.8每人每月植物油消费量：口＞4斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤

1.9每人每月食盐消费量：口≥8两口6-7两口4-5

两口＜4两

1.10您常吃早餐吗？口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃

1.11您通常一日吃几餐？口两餐口三餐口四

餐口五餐以上

2.体力活动及锻炼

2.1工作或日常生活中(8小时)坐着的时间：

口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有2.2近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是:

口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事

2.3一般情况下，外出办事您往返所用的时间大概是多少分钟？

口≤10 口11-30 口31-60 口＞60

2.4日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动：口经常口有时口很少口没有

2.5您参加体育锻炼吗?如果参加，您最常用的锻炼方式是(只选一个最常用的)：

口散步口跑步口自行车口舞蹈或太极拳

口上下楼梯口球类口游泳口其他

2.6您平均每周锻炼的次数？口≤2次口3-4次口≥5次

2.7平均每次锻炼时间是多少分钟？口≤20 口21-40 口41-60 口＞60

四、行为习惯

1.吸烟情况

1.1有无被动吸烟？口经常口偶尔口很

少口从无

1.2是否吸烟：口否口是口偶

吸口已戒

1.3每日吸烟支数：口1-5支口6-10支口11-20支口20支以上

1.4吸烟年数：口1年内口1-5年口6-10年口11年以上

2.饮酒情况

2.1是否经常饮酒：口是口否口很少口已戒

2.2主要饮酒种类：口白酒口啤酒口果

酒口其他

2.3每日平均饮酒量ml/日

3.精神和睡眠情况

3.1在过去一个月时间里，您精力充沛吗？

口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉

3.2在过去一个月时间里，您生活得充实吗？

口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉

3.3您感到垂头丧气，什么事都不能使您振作起来吗？口是口否

3.4睡眠状况：口很差口差口一

般口良好

3.5睡眠时间：口＜6小时口6-8小时口9-10小时口＞10小时

3.6经常熬夜吗？口经常口偶尔口很

少口无

五、体格检查

1.一般检

查 2.实验室检查

身高（c

ｍ）总胆固醇（mmol/L）

体重

（kg）甘油三酯（mmol/L）

腰围

（cm）高密度脂蛋白（mmol/L）

血压

（mmHg）低密度脂蛋白（mmol/L）

空腹血糖（mmol/L）

餐后2小时血糖（mmol/L）

糖化血红蛋白

（%）

3.其他检查

B超脂肪肝：口无口轻度口中度口重度

六、病史及用药情况

记录日

期年月日

个人健康信息调查表88789

个人健康信息调查表 知己个人健康信息调查表 一、基本情况 1.姓 名 身份证号 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口 壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离 异口丧偶口其他 6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大 专口本科以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人 员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退 休口家务口其他 8.通讯地 址9.联系电话 二、目前健康状况 1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚 4.在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是 5.您近半年内测过血压吗？口未 测口测过 6.您近半年内测过血脂吗？口未 测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是

9.慢性生活方式疾病史 口糖尿病口高血压口高脂血症口肥 胖口冠心病 口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭 塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征 父 亲口口口口口口口口 母 亲口口口口口口口口 三、膳食与运动 1.膳食结构 1.1每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主 1.2豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常 吃口偶尔吃口不吃 1.3奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常 吃口偶尔吃口不吃 1.4平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7 两口2-4两口＜2两 1.5平均每天吃水果：口≥5两口3－4 两口≤2两口不吃 1.6平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2 个口1个口＜1个 1.7平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7 两口2-4两口≤1两 1.8每人每月植物油消费量：口＞4斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤 1.9每人每月食盐消费量：口≥8两口6-7两口4-5 两口＜4两 1.10您常吃早餐吗？口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.11您通常一日吃几餐？口两餐口三餐口四餐口五餐以上 2.体力活动及锻炼 2.1工作或日常生活中(8小时)坐着的时间： 口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有 2.2近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是: 口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事

健康教育知识讲座问卷调查含答案

健康教育知识讲座问卷调查 1、学生心理健康有哪些主要指标？（正确答案：G） A、学习态度积极； B、人际关系比较和谐； C、情绪愉快稳定； D、适应周围环境的变化； E、有一定的自我调节能力； F、符合中学生的心理特点。 G、以上都是 2、如何做好心理保健？（正确答案：H ）A、树立积极、正确的人生观；B、培养交往能力，建立良好的人际关系；C、积极参加集体活动、培养集体主义精神；D、培养和发展对自己有益的兴趣和爱好；E、磨练自己的意志，提高自我调控能力；F、掌握一些心理保健的具体方法，如发泄、倾诉、转移、自我暗示等。H、以上都是 3、怎样预防近视眼？（正确答案：E ） A、改善视觉环境：注意用眼卫生，看书写字要姿势正确；坚持做眼保健操；课桌椅和采光照明条件均符合科学要求； B、保证每天1小时体育活动和充足的睡眠； C、常吃动物肝脏和胡萝卜； D、每年至少检查视力2次，发现视力减退应及时诊治。 E、以上都是 4、怎样预防脊柱异常弯曲？（正确答案：F ） A、养成良好的坐、立、行姿势； B、使用适合身高的课桌椅； C、使用双肩背书包； D、加强体育锻炼，认真做体操； E、保证合理的营养，多吃蔬果和动物肝脏、鸡蛋等。 F、以上都是 5、怎样预防狂犬病？（正确答案：C ） A、最有效的预防方法是严禁养狗。 B、万一被狗咬伤后要及时注射狂犬疫苗 C、以上都是 6、营养过剩易患什么？（正确答案：D ） A、容易引起肥胖。 B、容易造成糖尿病。 C、容易引起高高血压、心脏病。 D、以上都是。 7、怎样预防肠道寄生虫病？（正确答案：D ） A、饭前便后洗手； B、不喝生水；

C、生吃瓜果要洗净或削皮； D、以上都是 8、颈肩腰痛的主要原因：（正确答案：B） A、从事办公室工作 B、姿势不当，运动量减少 C、肌肉劳损、受伤、受风寒 D、以上都是 9、为什么暴饮暴食容易伤身体？（正确答案：C ） A、容易产生消化不良。 B、容易引起胃功能紊乱。 C、以上都是 10、酗酒有什么害处？（正确答案：D ） A、酒精中毒 B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、 高血压、心脏病等。C、醉酒易发生意外伤害D、以上都是 11、家庭卫生应达到哪些要求？（正确答案：K ） A、居室外整洁通风好 B、卧具干净勤洗晒 C、碗筷灶具干净，生熟食具分开。 D、家庭成员有良好的 卫生习惯E、无四害F、讲究饮食卫生G、家庭主要成员懂得 卫生防病知识H、家禽家畜圈养，禽畜舍干净。I、柴草粪土煤堆放整齐，庭院清洁。J、厕所符合卫生要求K、以上都是 12、预防“烂牙”要：（正确答案：A ） A、早晚饭后刷牙 B、看医生 C、不知道 13、经常喝牛奶的好处是什么？（正确答案：C ） A、营养丰富 B、可以补钙 C、以上都是 14、挑食是个坏习惯，会使我们身体得到的营养：（正确答案：A ） A、不全面 B、太少 C、太多 15、四害是指什么（正确答案：D ） A、老鼠 B、蚊子 C、苍蝇和蟑螂 D、以上都是

健康知识调查问卷模板

为了解公民对健康知识的实际情况，让公民正视健康知识的问题，故设计了本次调查问卷。 调查对象：公民 调查内容：健康知识调查，对健康知识的认识 调查方法：采用问卷调查形式，针对公民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。具体可参考以下调查问卷模板： 您好!感谢您能抽出宝贵的时间帮我们完成这份调查问卷，我们郑重承诺将对参加问卷调查的内容严格保密，非常感谢您对我们工作的支持与配合，祝您生活愉快！ Q1：健康的标准是什么？ 身体没有病 不胖不瘦，身体强壮 能吃能睡无大病 身体健康，心理健康和良好的社会适应能力 不知道 Q2：饮食卫生主要包括哪几个方面？ 一日三餐，定时定量 不挑食和不偏食 少吃或不吃零食 饭前便后要洗手 预防食物中毒 以上都是 Q3：颈肩腰痛的主要原因 从事办公室工作 姿势不当，运动量减少 肌肉劳损、受伤、受风寒 以上都是 Q4：儿童计划免疫（预防注射）可预防哪些疾病 卡介苗可预防结核病 糖丸可预防小儿麻痹 麻疹疫苗可预防麻疹 百白破混合制可预防：百日咳、白喉、破伤风 乙肝疫苗可预防乙肝 以上都是 Q5：怎样预防病毒性肝炎 注意饮食饮水卫生 不吃不洁食品 饭前便后要洗手

病人的餐具要消毒，粪便要妥善处理 慎用血液制品 使用疫苗预防 以上都是 Q6：高盐饮食对健康造成有那些危害 易引起肾病 易引起肝病 易引起高血压、心脏病、动脉硬化 不知道 Q7：植物油除了提供脂肪酸以外，还能提供丰富的蛋白质 无机盐 维生素 不知道 Q8：食用胡萝卜的最好办法是 生吃 与肉类一同用油炒着吃 腌制后吃 不知道 Q9：甲型肝炎是通过什么途径传播的 通过病人粪便污染水源、食物和密切接触 血液或血制品 蚊叮虫咬 不知道 Q10：便秘病人饮食中应多吃 高蛋白食物 高纤维素食物 高脂肪食物 不知道 Q11：预防心血管疾病应多吃下列哪类食品 豆制品类和鱼类 肉类和鱼类 油脂类 不知道 Q12：急性腹痛的病人在去医院之前，主张 先用止痛药

个人健康信息调查表88489

个人健康信息调查表 一、基本情况 1.姓名身份证号 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他 6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大专口本科以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退休口家务口其他 8.通讯地址9.联系电话 二、目前健康状况 1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚 4.在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是 5.您近半年内测过血压吗？口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗？口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是 9.慢性生活方式疾病史 口糖尿病口高血压口高脂血症口肥胖口冠心病 口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征

父亲口口口口口口口口 母亲口口口口口口口口 三、膳食与运动 1.膳食结构 1.1每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主1.2豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.3奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.4平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7两口2-4两口＜2两1.5平均每天吃水果：口≥5两口3－4两口≤2两口不吃1.6平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2个口1个口＜1个1.7平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两1.8每人每月植物油消费量：口＞4斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤1.9每人每月食盐消费量：口≥8两口6-7两口4-5两口＜4两 1.10您常吃早餐吗？口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.11您通常一日吃几餐？口两餐口三餐口四餐口五餐以上 2.体力活动及锻炼 2.1工作或日常生活中(8小时)坐着的时间： 口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有 2.2近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是: 口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事 2.3一般情况下，外出办事您往返所用的时间大概是多少分钟？ 口≤10 口11-30 口31-60 口＞60 2.4日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动：口经常口有时口很少口没有 2.5您参加体育锻炼吗?如果参加，您最常用的锻炼方式是(只选一个最常用的)： 口散步口跑步口自行车口舞蹈或太极拳 口上下楼梯口球类口游泳口其他

健康知识调查问卷

学生健康知识知晓率调查问卷 班级----------------- 1.中学生应该养成哪些个人卫生习惯？ Ａ.早晚洗脸B. 早晚刷牙 C. 饭前便后要洗手 D. 以上都是 2.什么情况下应洗手？ A．饭前便后要洗手B. 吃东西前应洗手 C. 劳动（干活）后应洗手 D. 以上都是 3.中学生每天至少要保持多少睡眠时间？ A．10小时 B. 8小时 C. 6小时 D. 5小时 4.书写、阅读时眼与书本的距离是多少？ A．30-50厘米或1尺左右B. 80-100厘米或1尺左右 C. 2尺左右D. 不知道 5.为什么要及时理发和经常洗头？ A．理发和洗头能清除头发和头皮上的污垢、头屑能清除病菌、B. 预防头癣、皮肤病、防止生头 C. 以上都是 6.为什么不能随便大小便？ A．污染环境B. 传播疾病C. 不文明 D. 以上都是 7.为什么不能喝生水？ A．生水中含有细菌、虫卵，可引起肠道传染病（肠炎、痢疾、伤寒）和肠道寄生虫 B. 营养不良 C. 感冒发热头晕乏力 E . 以上都是 8.为什么不能吃腐败变质的食物？ A．腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病 B.发生食物中毒，表现为：恶心、呕吐、腹疼、严重时会危及生命 C. .以 上都是 9.挑食与偏食的害处？

A．导致营养不良 B. 影响生长发育 C. 容易患病 D. ，影响生体健康 E .以上都是 10.饭后不宜马上进行剧烈运动？ A．影响胃肠正常消化 B. 可引起腹疼、心、呕吐等引起胃病 C. 以上都是 11.刷几次牙？什么时间刷？ A．每天应刷两次牙，早晚各一次。 B.每天刷一次牙，早上一次 C. 每天三次，早中、晚各一次 D. 不知道 12.怎样保护牙齿？ A．吃东西后漱口早晚刷牙 B. 不咬过硬的东西 C. 不吃过热过冷的东西 D.睡前不吃东西 E .患牙病及时治疗 F . 以上都是 13.为什么不能咬笔头和手指？ A．手指不干净（有细菌、虫卵、尘土等）可引起疾病，B. 影响牙齿和手指的发育 C.是

健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷

新泰市东都镇中心小学 健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷班级：姓名：年龄：一、健康知识题：（可多选）（） 1、创卫是创建国家卫生城市的简称，哪项说法是正确的？ A、创卫能加强城市管理，加快城市环卫基础设施建设。 B、能改善人居环境，提高居民卫生文明素质。 2、创建国家卫生城市要求市民做到的卫生行为有？（） A、不乱倒垃圾，不乱排污水。 B、?不随地吐痰，不随地大小便，不在公共场所吸烟。 C、不乱拉乱挂，不乱画乱贴，不乱堆乱放、不占道经营。 D做好“门前屋后三包”工作。 3、影响健康的危险因素有？（） A、吸烟；酗酒，不安全性行为。 B、高血压；高胆固醇及肥胖。 C、不洁饮水，缺少公共卫生条件。 4、有利于健康的生活方式是？（） A、合理营养和平衡膳食。 B、经常锻炼，劳逸适度，生活规律。 C、经常通宵打麻将和娱乐。 D拒绝毒品和性乱。 5、保持居室卫生正确的做法有哪些？（） A、经常打开门窗，使室内空气流通，保持空气洁净、新鲜。 B、厨房要使用排油烟机、厕所要安装排风扇。 C、不要在室内吸烟，尤其不要卧室吸烟。 6、文明病就是“五病综合征”，指的是？（） A、肥胖、糖尿病。 B、高血压、高血脂、心脑血管病。 7、预防高血压的主要措施有？（）

A、生活有规律，坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠。 B、不吸烟、不饮酒或少饮酒，控制饮食，防止肥胖。 C、饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。 8、怎样预防糖尿病？（） A、积极参加体育锻炼和体力劳动。 B、肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要定期检查血糖。 C、肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重，多吃新鲜蔬菜。 9、吸烟或被动吸烟会导致哪些健康损害？（） A、会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤。 B、会加重糖尿病。 C、容易引起老年性痴呆等常见症。 10、下列哪个不是艾滋病的传播途径？？（） A、输血、性接触。 B、哺乳、静脉吸毒。 C、蚊虫叮咬、握手、拥抱、同吃、同饮等日常生活接触。 二、请选择您和你的家庭能做到的健康行为（做到打“V”、做不到打“ X”） 1、学习卫生保健知识、有保健书籍、经常参加体育锻炼；（） 2、不随地吐痰，不乱扔垃圾，不吸烟、不酗酒；（） 3、有病及早就医，定期进行健康检查；（） 4、饭前便后洗手，防止“病从口入”；（） 5、每天早晚刷牙，饭后漱口；（） 6勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服、勤晒被褥，保持服装整洁；（ ） 7、每天进行一次身体锻炼；（） 8、尊重科学，遵守市民道德公约。（） 9、积极参与有益于身心健康的文娱体育活动；（） 10、遵守交通规则，避免意外事故。（） 健康知识知晓率和健康行为形成率调查情况统计表

健康教育知识调查问卷

健康教育知识问卷调查 调查对象 单位全体职工。 单位名称：姓名：性别：年龄： 一、健康知识（每题只选一个答案） 1.下面有关健康的说法正确的是：（） A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康 C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对 2.为什么要及时理发和经常洗头？（） A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑。 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱。 C、以上都是。 3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗？（） A、没有 B、有一点 C、危害很大 4.怎样预防肥胖症？（） A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是 5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（） A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道 6.怎样预防营养缺乏症？（） A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是

7.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（） A、立即搓揉按摩 B、用热毛巾敷1小时 C、用冷水或冰块冷敷15分钟 D、不知道 8.预防甲型流感H1N1个人要注意什么？（） A、避免接触呼吸道病人 B、室内保持通风，避免去人群拥挤场所 C、讲卫生、勤洗手 D、充足睡眠、均衡饮食、锻炼身体 E、以上都是 9．艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（） A、生殖系统 B、骨骼肌肉系统 C、免疫系统 D、不知道 10.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项？（） A、苍蝇传播：肺炎 B、蚊子传播：乙脑 C、苍蝇传播：痢疾、伤寒 D、蚊子传播：疟疾 二、个人健康行为（选择您平时行为的习惯） 1.平时您外出回家时，您的洗手习惯是：（） A、从不马上洗手 B、感觉到手脏了才洗手 C、感觉到不脏，不用洗手 D、放下手中的物品，马上洗手 2.当您在路上，口中有痰时，您会：（） A、看见有垃圾桶就吐在垃圾桶上 B、在马路上，不是那么干净的地方，就吐在地上或草丛中 C、无论在什么地方，都会吐在纸巾里再丢到垃圾桶里 3.您如何保持口腔卫生：（） A、早晨刷牙，饭后漱口 B、早晚各刷一次牙 C、早晚各刷一次牙，进食后漱口 D、只在晚上睡觉前刷牙 4.当您每次刷牙后，您的牙刷放置是（）A、牙刷毛头朝上 B、牙刷毛头朝下 5.您开启抽油烟机和排气扇的习惯是在（） A、只要用煤气炉点火前就开启 B、炒菜有油烟升起来时开启 C、在要用锅炒菜前开启 6.您的洗澡毛巾，每天晾挂在（）A、挂在洗手间内 B、阳台通风见光处 7、个人吸烟情况是：（） A、从不吸烟或已戒烟 B、偶尔吸烟 C、有烟瘾

学校教师健康知识调查问卷试题(卷)

实验小学教职工健康教育测试问卷 教职工健康知识调查问卷试题 健康知识部分（请在正确的答案上打√） 1、健康的标准是什么？ A、身体没有病 B、不胖不瘦，身体强壮 C、能吃能睡无大病 D、身体健康，心理健康和良好的社会适应能力 E、不知道 2、如何保持心理健康？ A、情绪乐观、稳定； B、适应环境变化； C、乐于工作，热爱生活； D、正确处理人际关系 E、以上都是 3、乙型肝炎主要是通过什么传播的 A、输血、性接触、使用未经严格消毒的针头、注射器或手术器械，以及共用餐具等. B、握手、拥抱、游泳、共用等 C、以上都是 4、四害是指什么? A、老鼠 B、蚊子 C、苍蝇和蟑螂 D、以上都是 5、饮食卫生主要包括哪几个方面？ A、一日三餐，定时定量；

B、不挑食和不偏食； C、少吃或不吃零食； D、饭前便后要洗手； E、预防食物中毒。 F、以上都是 6、预防痤疮的主要方法： A、注意皮肤卫生，每天用温水洗脸，不要用含油性的香脂和化妆品； B、少吃脂肪，糖类和刺激性食物； C、生痤疮后不要用手挤压，尤其不要挤压鼻周围的痤疮。 D、以上都是 7、中小学生心理健康有哪些主要指标？ A、学习态度积极； B、人际关系比较和谐； C、情绪愉快稳定； D、适应周围环境的变化； E、有一定的自我调节能力； F、符合中学生的心理特点。 G、以上都是 8、怎样预防近视眼？ A、改善视觉环境：注意用眼卫生，看书写字要姿势正确；坚持做眼保健操；课桌椅和采光照明条件均符合科学要求； B、保证每天1小时体育活动和充足的睡眠； C、常吃动物肝脏和胡萝卜；

D、每年至少检查视力2次，发现视力减退应及时诊治。 E、以上都是 9、怎样预防脊柱异常弯曲？ A、养成良好的坐、立、行姿势； B、使用适合身高的课桌椅； C、使用双肩背书包； D、加强体育锻炼，认真做体操； E、保证合理的营养，多吃蔬果和动物肝脏、鸡蛋等。 F、以上都是 10、什么是平衡膳食？ A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。 B、多吃蛋白质 C、食物要精细 D、按嗜好饮食F、以上都是 11、怎样预防肥胖症？ A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量； B、提倡吃植物油，少吃动物油； C、加强体育锻炼。 D. 以上都是 12、怎样预防营养缺乏症？ A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯；

小学生健康知识和健康行为调查问卷

小学生健康知识和健康 行为调查问卷 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022

小学生健康知识和健康行为调查问卷 一、健康知识部分 1、服药时宜用什么送服（） A、茶 B、饮料 C、开水 D、果汁 2、青少年心理健康的表现是（） A、保持积极的情绪，愉快的心境 B、对生活与学习充满信心 C、有了成绩、不骄傲；遇到困难，不气馁 D、以上都对 3、进行心理咨询的方法有（） A、直接咨询 B、通信咨询 C、电话咨询 D、以上都可以 4、中暑常发生在（） A、春季 B、夏季 C、秋季 D、冬季 5、人体缺铁会导致（） A、骨质疏松 B、贫血 C、甲状腺肿 D、感冒 6、人体正常体温为（） A、37℃ B、38℃ C、35.5℃ D、39.5℃ 7、乙型脑炎是通过什么传播的（） A、老鼠 B、蚊子 C、蟑螂 D、苍蝇 8、预防流感的主要措施是：（） A、吃补药 B、服用抗生素 C、接种流感疫苗 D、不知道 9、过十字路口时，应注意：（） A、无车通过时随时可过 B、绿灯亮时走斑马线过 C、红灯亮时走斑马线过 D、黄灯亮时走斑马线过 10、正确的读写姿势是（可多选）（） A、腰板直、坐端正 B、眼离书本一尺 C、身离桌子一拳 D、手离笔尖一寸 二、健康行为

1、应试时，你是如何考试的（） A、带齐考试用具 B、保持情绪稳定 C、认真审题、解题 D、以上都做到 2、患有疾病时，你是如何治疗的（） A、到正规医疗单位就诊治 B、按广告找医生治疗 C、自购药物治疗 D、不喜欢到医院看病 3、日常生活中，你补充体内水份的方法（） A、经常喝茶与咖啡 B、经常喝饮料 C、饮用卫生安全水 D、以上都不是 4、患了龋齿，你是（） A、少吃糖果，积极治疗 B、不理睬它 C、不吃糖果，少吃饭 D、不敢吃东西 5、流感流行的季节，你是（） A、不去公共场所，积极锻炼身体 B、自己吃感冒药预防 C、不理不睬 D、不知道该怎么办 6、外出回家，你会（） A、立即洗手 B、吃东西时再洗手 C、手脏才洗手 D、从不洗手 7、你的运动习惯是（） A、仅参加学校的体育运动 B、每天坚持有一定时间进行运动 C、自己偶尔运动 D、自己从不运动 8、条件可能时，你会做到：( ) A、每天洗澡 B、偶尔洗澡 C、不洗澡 三、问答题 1、良好的饮食习惯是：

个人健康信息调查表模版

知己个人健康信息调查表 一、基本情况 1.姓名身份证号 2.性别口男口女 3.出生日期 | 4.民族口汉口回口壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他 6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大专口本科以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退休口家务口其他 8.通讯地址 9.联系电话 二、目前健康状况 1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差 } 2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚 4.在近一年内，您曾试图减过体重吗口否口是 5.您近半年内测过血压吗口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是 9.慢性生活方式疾病史 口糖尿病口高血压口高脂血症口肥胖口冠心病 口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭塞口多囊卵巢综合征 \ 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭 塞代谢综合征 父亲口口口口口口口口 母亲口口口口口口口口

三、膳食与运动 1.膳食结构 每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7两口2-4两口＜2两 … 平均每天吃水果：口≥5两口3－4两口≤2两口不吃 平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2个口1个口＜1个 平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两 每人每月植物油消费量：口＞4斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤 每人每月食盐消费量：口≥8两口6-7两口4-5两口＜4两 您常吃早餐吗口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 您通常一日吃几餐口两餐口三餐口四餐口五餐以上 2.体力活动及锻炼 工作或日常生活中(8小时)坐着的时间： 口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有 ： 近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是: 口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事 一般情况下，外出办事您往返所用的时间大概是多少分钟 口≤10 口11-30 口31-60 口＞60 日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动：口经常口有时口很少口没有 您参加体育锻炼吗如果参加，您最常用的锻炼方式是(只选一个最常用的)：口散步口跑步口自行车口舞蹈或太极拳 口上下楼梯口球类口游泳口其他 您平均每周锻炼的次数口≤2次口3-4次口≥5次 平均每次锻炼时间是多少分钟口≤20 口21-40 口41-60 口＞60 [ 四、行为习惯 1.吸烟情况 有无被动吸烟口经常口偶尔口很少口从无 是否吸烟：口否口是口偶吸口已戒 每日吸烟支数：口1-5支口6-10支口11-20支口20支以上 吸烟年数：口1年内口1-5年口6-10年口11年以上 2.饮酒情况 是否经常饮酒：口是口否口很少口已戒 】 主要饮酒种类：口白酒口啤酒口果酒口其他 每日平均饮酒量 ml/日

健康知识调查问卷及答案

健康知识调查问卷（A） 1.下面有关健康的说法正确的是：（） A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康 C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对 2.为什么要及时理发和经常洗头？（） A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱 C、以上都是 3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗？（） A、没有 B、有一点 C、危害很大 4.怎样预防肥胖症？（） A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是 5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（） A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道 6.怎样预防营养缺乏症？（） A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是 7.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（） A、立即搓揉按摩 B、用热毛巾敷1小时 C、用冷水或冰块敷15分钟 D、不知道 8.预防“非典”个人要注意什么？（） A、远离传染源 B、通风透气 C、讲卫生、勤洗手 D、休息充足、锻炼身体 E、以上都是 9.艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（） A、生殖系统 B、骨骼肌肉系统 C、免疫系统 D、不知道 10.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项？（） A、苍蝇传播：肺炎 B、蚊子传播：乙脑 C、苍蝇传播：痢疾、伤寒 D、蚊子传播：疟疾

1.下面有关健康的说法错误的是：（） A、善于休息、睡眠好 B、能抵抗一般的疾病 C、应变能力强，能适应外界环境的各种变化 D、肌肉丰满，皮肤有弹性 E、没有自我感觉到的病痛 2.怎样保护牙齿？（） A、吃东西后漱口 B、早晚刷牙 C、不咬过硬东西 D、不吃过冷过热的东西 E、睡前不吃甜东西 F、患牙病及时治疗 G、以上都是 3.饮酒过度对人体损害最严重的器官是：（） A、心脏 B、肝脏 C、肾脏 D、不知道 4.发现有人煤气中毒时首先应该怎么办？（） A、马上给中毒的人灌些醋 B、立刻打开门窗，将病人移至空气新鲜而温暖的地方 C、打急救电话，等待医生来抢救 5.吸烟有什么害处？（） A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统 B、可引起支气管炎、肺癌等 C、以上都是 6.食用盐加碘的好处是：（） A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病） B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病） C、以上都是 7.乙型肝炎主要是通过（）方式传染的。 A、注射、体液 B、血液、母婴 C、以上都是 8.艾滋病是一种：（） A、呼吸道疾病 B、消化道疾病 C、心血管疾病 D、性传播疾病 9.某冠心病患者突然出现大汗淋漓，胸骨后剧痛，应当立即采取（）措施。 A、速打“120”呼救 B、立即就近送医院 C、就地平卧，舌下含硝酸甘油，同时拨打：“120” 10.下列哪些因素有利于预防高血压：（） A、坚持锻炼、控制体重 B、减少摄入量 C、戒烟限酒、保持心理平衡 D、以上都是

居民健康知识调查问卷

——社区公共卫生绩效考评调查问卷三 居民健康知识调查问卷 编号：姓名：性别：年龄： 户口地址：现住址： 1、你知道健康专家提倡的“健康生活方式”包括哪几个方面吗？（多选题）ABCD A 合理膳食 B适量运动 C 戒烟限酒 D心理平衡 E 不知道 2、你认为“戒烟越早越好，什么时候戒烟都不晚”这个说法正确吗？A A 正确 B 不正确 C 不知道 3、护士给老王测量血压，记录为“138/85mmHg”，请问老王的血压是：B A 高血压 B 正常血压 C低血压 D 不知道 4、接种疫苗是预防哪一类疾病的最有效、最经济的措施？C A 高血压 B 糖尿病 C 多种传染病 D 不知道 5、肺结核主要通过什么途径传播？A A病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫 B 喝了不干净的水 C 吃了变质的食物 D 不知道 6、“日常生活和工作接触不会传播艾滋病”，你认为正确吗？A A 正确 B 不正确 C 很难说 D 不知道 7、登革热是通过哪种媒介进行传播的？D A 老鼠 B 蟑螂 C 苍蝇 D 蚊子 8、最近发生“三聚氰胺奶粉”事件，“三聚氰胺”被发现于多批次的奶粉中。关于这种物质，你所知道的是：C A 是一种食品添加剂 B 是一种高毒性化学物质，对人类可诱发癌症 C是一种低毒的化工原料，主要是形成结石，对婴幼儿泌尿系统有影响 9、在流感流行季节前接种流感可起到什么作用？A A 减少患流感的机会或减轻流感的症状 B 可百分之百确保不得流感 C几年之内都可避免得流感。 D不知道 10 近来，陈姨进食后总觉得胃部闷胀，且身体逐渐消瘦，脸色苍白。她应该赶快：C A 买保健食品补一补 B 买胃药吃 C 去医院就诊 D观察一段时间再决定 调查员签字调查日期调查地点：. 1

健康体检表填写规范

健康体检表填写规范 一、体检时间责任医生 体检时间要求填写具体时间 责任医生要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病三多一少 三、一般情况 1.温度正常胰温36-37，女子高男子 2.脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30-40mmHg 。一般大于60mmHg ，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。 引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。 引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄

性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正常血压:收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg 正常高值:收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压:收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 高血压高血压患者心血管危险分层标准： 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，

个人健康信息调查表

精品文档 . 个人健康信息调查表 一、基本情况 1.姓名身份证号 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他 6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大专口本科以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退休口家务口其他 8.通讯地址9.联系电话 二、目前健康状况 1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚 4.在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是 5.您近半年内测过血压吗？口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗？口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是 9.慢性生活方式疾病史 口糖尿病口高血压口高脂血症口肥胖口冠心病 口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征父亲口口口口口口口口 母亲口口口口口口口口 三、膳食与运动 1.膳食结构 1.1每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主 1.2豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.3奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.4平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7两口2-4两口＜2两 1.5平均每天吃水果：口≥5两口3－4两口≤2两口不吃 1.6平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2个口1个口＜1个 1.7平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两 1.8每人每月植物油消费量：口＞4斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤 1.9每人每月食盐消费量：口≥8两口6-7两口4-5两口＜4两 1.10您常吃早餐吗？口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.11您通常一日吃几餐？口两餐口三餐口四餐口五餐以上 2.体力活动及锻炼

健康知识调查问卷及答案

健康知识调查问卷及答案Newly compiled on November 23, 2020

健康知识调查问卷（A） 1.下面有关健康的说法正确的是：（） A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康 C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对 2.为什么要及时理发和经常洗头（） A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱 C、以上都是 3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗（） A、没有 B、有一点 C、危害很大 4.怎样预防肥胖症（） A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是 5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（） A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道 6.怎样预防营养缺乏症（） A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是 7.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（） A、立即搓揉按摩 B、用热毛巾敷1小时 C、用冷水或冰块敷15分钟 D、不知道 8.预防“非典”个人要注意什么（） A、远离传染源 B、通风透气 C、讲卫生、勤洗手 D、休息充足、锻炼身体 E、以上都是 9.艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（） A、生殖系统 B、骨骼肌肉系统 C、免疫系统 D、不知道 10.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项（）

A、苍蝇传播：肺炎 B、蚊子传播：乙脑 C、苍蝇传播：痢疾、伤寒 D、蚊子传播：疟疾 健康知识调查问卷（B） 1.下面有关健康的说法错误的是：（） A、善于休息、睡眠好 B、能抵抗一般的疾病 C、应变能力强，能适应外界环境的各种变化 D、肌肉丰满，皮肤有弹性 E、没有自我感觉到的病痛 2.怎样保护牙齿（） A、吃东西后漱口 B、早晚刷牙 C、不咬过硬东西 D、不吃过冷过热的东西 E、睡前不吃甜东西 F、患牙病及时治疗 G、以上都是 3.饮酒过度对人体损害最严重的器官是：（） A、心脏 B、肝脏 C、肾脏 D、不知道 4.发现有人煤气中毒时首先应该怎么办（） A、马上给中毒的人灌些醋 B、立刻打开门窗，将病人移至空气新鲜而温暖的地方 C、打急救电话，等待医生来抢救 5.吸烟有什么害处（） A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统 B、可引起支气管炎、肺癌等 C、以上都是 6.食用盐加碘的好处是：（） A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病） B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病） C、以上都是 7.乙型肝炎主要是通过（）方式传染的。 A、注射、体液 B、血液、母婴 C、以上都是 8.艾滋病是一种：（） A、呼吸道疾病 B、消化道疾病 C、心血管疾病 D、性传播疾病 9.某冠心病患者突然出现大汗淋漓，胸骨后剧痛，应当立即采取（）措施。

个人健康信息调查表

1. 总体来讲，您的健康状况是： 2. 您过去一段时间感到疲劳的程 度： 3. 同一年前相比，您的体重是： 4. 在近一年内，您曾试图减过体重 吗？ 5. 您近半年内测过血压吗？ 6. 您近半年内测过血脂吗？ 7. 是否经常有颈部、腰部、骨关节 疼痛： 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常 9.慢性 口非常好 口无疲劳 口增加 口好 口一般 口差 口稍微疲劳 口很疲劳 口 非常疲劳 口基本不变 口下降 口不清楚 口否 口是 口未测 口测过 口未测 口测过 □否 □是 □否 □是 口肥胖 口冠心病 口下肢动脉闭塞 口多囊卵巢综合征 个人健康信息调查表 、基本情况 1.姓名 身份证号 2.性别 口男 口女 3.出生日期 4.民族 口汉 口回 口壮 口满 口其他 5.婚姻状况 口未婚 口已婚 口离异 口丧偶 口其他 6.文化程度 口小学 口初中 口高中与中专 口大专 口本科以上 7.职业 口机关干部 口医药卫生 口教师 口科技人员 口金融 口公司职员 口工人 口农民 口待业 口离退休 口家务 口其他 8.通讯地址 9.联系电话 二、目前健康状况 10. 家族史 糖尿病 高血压 高脂血症 冠心病 脑卒中 肥胖 下肢动脉闭塞 代谢综合征 父 亲 口 口 口 口口 口 口 口 母 亲 口 口 口 口口 口 口 口 三、膳食与运动 1.膳食结构 1.1 每日主副食比例： 口主食为主 口主副食各半 口主食为辅 口副食为主 1.2 豆腐和豆制品摄入量： 口每天吃 口经常吃 口偶尔吃 口不吃 1.3 奶和奶制品摄入量： 口每天吃 口经常吃 口偶尔吃 口不吃 1.4 平均每天吃蔬菜： 口》8两 口 5-7 两 口 2-4 两 口V 2两 1.5 平均每天吃水果： 口》5两 口 3－4两 口W 2两 口不吃 1.6 平均每天吃鸡蛋： 口》3个 口 2 个 口1个 口V 1个 1.7 平均每天吃鱼和肉： 口》8两 口 5-7 两 口 2-4 两 口w 1两 1.8每人每月植物油消费量：口〉 4斤 口 3-4 斤 口 2-3 斤 口V 2斤 1.9 每人每月食盐消费量： 口》8两 口 6-7 两 口 4-5 两 口 V 4 两 1.10 您常吃早餐吗？ 口每天吃 口经常吃 口偶尔吃 口不吃 1.11 您通常一日吃几餐？ 口两餐 口三餐 口四餐 口五餐以上 2.体力活动及锻炼

健康知识调查问卷及答案1

1.下面有关健康的说法正确的是：（） A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康 C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对 2.为什么要及时理发和经常洗头（） A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱 C、以上都是 3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗（） A、没有 B、有一点 C、危害很大 4.怎样预防肥胖症（） A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是 5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（） A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道 6.怎样预防营养缺乏症（） A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是 7.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（） A、立即搓揉按摩 B、用热毛巾敷1小时 C、用冷水或冰块敷15分钟 D、不知道 8.预防“非典”个人要注意什么（） A、远离传染源 B、通风透气 C、讲卫生、勤洗手 D、休息充足、锻炼身体 E、以上都是 9.艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（） A、生殖系统 B、骨骼肌肉系统 C、免疫系统 D、不知道 10.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项（） A、苍蝇传播：肺炎 B、蚊子传播：乙脑 C、苍蝇传播：痢疾、伤寒 D、蚊子传播：疟疾

1.下面有关健康的说法错误的是：（） A、善于休息、睡眠好 B、能抵抗一般的疾病 C、应变能力强，能适应外界环境的各种变化 D、肌肉丰满，皮肤有弹性 E、没有自我感觉到的病痛 2.怎样保护牙齿（） A、吃东西后漱口 B、早晚刷牙 C、不咬过硬东西 D、不吃过冷过热的东西 E、睡前不吃甜东西 F、患牙病及时治疗 G、以上都是 3.饮酒过度对人体损害最严重的器官是：（） A、心脏 B、肝脏 C、肾脏 D、不知道 4.发现有人煤气中毒时首先应该怎么办（） A、马上给中毒的人灌些醋 B、立刻打开门窗，将病人移至空气新鲜而温暖的地方 C、打急救电话，等待医生来抢救 5.吸烟有什么害处（） A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统 B、可引起支气管炎、肺癌等 C、以上都是 6.食用盐加碘的好处是：（） A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病） B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病） C、以上都是 7.乙型肝炎主要是通过（）方式传染的。 A、注射、体液 B、血液、母婴 C、以上都是 8.艾滋病是一种：（） A、呼吸道疾病 B、消化道疾病 C、心血管疾病 D、性传播疾病 9.某冠心病患者突然出现大汗淋漓，胸骨后剧痛，应当立即采取（）措施。 A、速打“120”呼救 B、立即就近送医院 C、就地平卧，舌下含硝酸甘油，同时拨打：“120” 10.下列哪些因素有利于预防高血压：（）

最新整理健康管理健康信息调查表填表说明.doc

健康管理健康信息调查表填表说明 1、建立健康档案是对全院职工进行健康管理的重要组成部分，《健康管理健康信息调查表》是建立健康档案和健康评估的重要组成部分，为了我们的健康请大家务必认真填写《健康管理健康信息调查表》中各项内容，在相应选项处将口填充为?。表格填好后，请另存为：健康管理健康信息调查表-xxx（您的姓名）。 2、请各部门将填好后的《健康管理健康信息调查表》务必于2012年7月20日之前以电子表格形式，以部门为单位交到服务中心医务室，或将表格以部门为单位发送到电子xxx donghong_ @sina 。 服务中心医务室 .7.13

健康管理健康信息调查表 1.姓名部门 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他 6.文化程度口文盲口小学口初中口高中与中专口大专口本科及以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退休口家务口其他 8.通讯地址 9.联系xxx 口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚 4.在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是 5.您近半年内测过血压吗？口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗？口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是 9.慢性生活方式疾病史 口高血压口冠心病口糖尿病口血脂异常口脑卒中 口脂肪肝口肥胖口痛风口下肢动脉闭塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征 父亲口口口口口口口口 母亲口口口口口口口口 1.膳食结构 1.1每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主 1.2豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.3奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.4平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7两口2-4两口＜2两 1.5平均每天吃水果：口≥5两口3－4两口≤2两口不吃 1.6平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2个口1个口＜1个