MTA盖髓研究进展

MTA 盖髓研究进展

曹 涛,牛玉梅*

,王 欣

(哈尔滨医科大学口腔医学院,黑龙江哈尔滨150001)

[关键词] mineral trioxide aggregate(MTA);氢氧化钙;直接盖髓

[中图分类号]R783.1 [文献标识码]A [文章编号]1000-1905(2004)06-0586-02[收稿日期]2004-03-12

[作者简介]曹 涛(1976-),男,黑龙江哈尔滨人,硕士研究生。

*通讯作者

直接盖髓术是一种保存活髓的方法,即选择一种有效的材料覆盖于暴露的牙髓创面,促进穿髓孔处修复性牙本质形成,达到保存活髓的目的。因此,用于盖髓的材料应具有良好的密闭性、生物相容性和一定的抗菌性等特性。氢氧化钙一直是临床上最常用的传统盖髓材料,也是盖髓材料研究的标准对照材料,但很多研究认为氢氧化钙用于直接盖髓有很多缺陷:1氢氧化钙不能与牙本质紧密连接[1];o形成的牙本质桥有较多隧道样缺损[2],这些缺损可使细菌及其毒素进入牙髓,产生炎症反应;?物理特性不稳定[3];?氢氧化钙盖髓后,长期不断刺激牙髓,常导致髓腔及根管闭锁[4]。

近年来,一些新型盖髓材料如本质粘结剂、玻璃离子、磷酸钙、骨形成蛋白等成为盖髓材料的研究热点。MTA(mineral trioxide aggregate )是这些新型盖髓材料中的重要一员。MTA 是由多种矿化物组成的一种混合物,是近年来国外新材料研究的一个热点。1993年,MTA 首次在齿科文献中由Lee 与其同事们进行了报道。MTA 的研究逐渐引起了学者们的关注,有关MTA 的许多特性得以研究认识,MTA 显示了良好的生物学特性。MTA 于1998年获得美国FDA 许可应用于临床治疗。MTA 主要应用于根管倒根充术,但由于其良好的生物学特性,近年来,许多学者又将MTA 应用于直接盖髓研究,本文就近年来有关MTA 特性及其直接盖髓应用研究进展进行如下综述。1 理化特性

MTA 是由多种亲水氧化矿物质混合而成的一种灰色粉制剂,主要由铝酸三钙、硅酸三钙、三钙氧化物、硅酸盐氧化物构成[5]。还可加入少量其它氧化矿物质以改进MTA 的理化特性,加入氧化铋可增加MTA 的阻射性,MTA 阻射性与牙胶相近

[5,6]

,较牙本质大

[6]

。经电子探针微量分析后可知,钙

和磷是MTA 的主要离子成分。进一步分析,可知MTA 粉表现为两个特定相,一相为呈棱晶形的氧化钙相,含87%的钙、2.47%的硅,其它为氧;另一相为颗粒形的磷酸钙,含33%的钙、49%的磷酸盐、2%的碳、3%的氯化物及6%的二氧化硅。当与水相遇后,MTA 会形成一种胶样凝胶,pH 值为10.2,近3h 固化后,p H 值上升为12.5,并可保持恒定至少

24h [5]。有学者认为钙为MTA 溶解物中的主要化学成分,在高碱性的条件下,MTA 会存在氢氧化钙,因此有可能具有诱导硬组织形成的特性[7]。

固化后的MTA 溶解性较低,在生物体内不易被溶解破坏。24h 后抗压强度为40MPa,21天后抗压强度上升为67MPa,与强化型氧化锌IRM(Intermediate Restorative Material)相当[5]。2 密闭性

在以往的研究中发现,与盖髓后发生严重的牙髓炎症反应相关的最重要因素是细菌的微渗,因此为防止细菌微渗,降低牙髓炎症反应,对盖髓材料来说,密闭性是最重要的。Aq rabawi 采用甲基蓝染色剂渗透方法比较MTA 、银汞合金及Super -EBA(ethoxy benzoic acid)3种倒根充材料的渗透性,未发现MTA 组出现渗透,而其他2种材料均有不同程度渗透发生[8]。Martell 等[9]则在染色剂渗透法基础上增加了电流检测法,将正电极插入已根充的人离体牙根管内,根端3mm 用Supe-r EB A 、IRM 及MTA 倒充填后,采用电流、甲基蓝染色2种方法先后测定微渗漏,发现MTA 在2种方法中显示出的渗透性最小。要求牙髓病治疗材料具有密闭性,主要是为了防止致病菌及其产物经材料与牙体间微渗,从而避免病变的产生。因此,有的学者又采用细菌渗透法及内毒素渗透法检测材料的密闭性。Fischer 等[10]将无锌银汞合金、IRM 、Super -EBA 及MTA 倒根充材料充填3mm 深,检测粘质沙雷菌透过所需时间,发现MTA 组所需时间最长,4例样本试验结束后也无渗透发生。MTA 同样能够很好地抑制内毒素[11]的微渗。多数密闭性研究都是对材料的短期检测,Wu 等[12]则用液体滤过模型研究发现,MTA 倒根充1年后仍有较好的密闭性,渗透性小于银汞及EBA 。3 生物相容性

盖髓材料应具有生物相容性。很多的体内体外研究证明MTA 具有生物相容性。体外细胞毒性试验是采用体外组织细胞培养的方法,观察材料对细胞生长繁殖及形态的影响,以此评价材料的体外细胞毒性。MTA 、IRM 及银汞合金与鼠成牙骨质细胞共同培养,2天后进行细胞形态学检查,可见多量牙骨质细胞附着于MTA 表面,并保持正常细胞形态生长,而附着于IRM 和银汞合金表面的牙骨质细胞则极少,而且胞浆减少,细胞变圆;在3天和5天后,提取MTA 表

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第38卷 第6期2004年12月 哈尔滨医科大学学报J OURN AL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY

Vol.38,No.6

Dec.,2004

面的牙骨质细胞中的RNA进行逆转录聚合酶链反应,表达出了碱性磷酸酶、骨唾蛋白、骨钙素,在7天和12天后则检测出细胞基质蛋白骨钙素,由此认为MTA具有良好的生物相容性[13]。Asrari等[14]将对细胞毒性敏感的神经细胞与MTA、银汞合金、Super-EBA、Diaket培养基进行共同培养,发现新配制MTA及固化7个月的MTA均无神经细胞毒性,而其它材料则引起了明显的神经细胞死亡。在其他细胞培养模型中,如人类龈成纤维细胞及L-929成纤维细胞[15]、成骨细胞[16]等培养模型中都得出相同的结论,即MTA具有良好的生物相容性。在体内生物相容性研究中,Torabinejad等[17]将MTA、银汞合金、IRM、及Supper-EB A植入几内亚猪的胫骨及下颌骨中,发现MTA组织反应最佳,不仅所有样本均无炎症反应发生,而且在胫骨,MTA表面与骨组织直接附着的样本数最多。

4抗菌性

MTA具有一定抗菌性,但不是强抗菌材料。Torabinejad 等[18]用9种兼性细菌和7种厌氧菌对MTA、Super-EBA、银汞合金、氧化锌4种倒根充材料进行抗菌性测试,结果发现MTA只对兼性菌中的5种有抗菌效果,对厌氧菌无作用,其他几种材料测试结果与其大致相同。但对于一种盖髓材料,良好的密闭性可以减少细菌的微渗,从而减少牙髓炎症反应的发生[19],因此不要求盖髓材料具有较强的抗菌性,有关MTA抗菌性的研究也相对较少。

5直接盖髓

MTA主要是作为倒根充材料来研究的,由于MTA在以往的研究中被证明具有优越的生物学特性,现在许多研究学者已将它应用于直接盖髓研究。Faraco等[20]将MTA与氢氧化钙对犬牙进行直接盖髓,2个月后进行组织学检查,观察到MTA组15例牙髓均无炎症反应,而且全部形成完整的牙本质桥;而氢氧化钙组15例中有12例出现牙髓炎症反应,只有5例形成完整牙本质桥,MTA盖髓效果优于氢氧化钙。在人的牙齿直接盖髓实验研究中[21]得出了相同的结论,即与氢氧化钙相比较,MTA直接盖髓后牙髓炎症反应更轻,产生的牙本质桥更厚更均一,MTA更适于直接盖髓。Dominguez 等[22]同时比较MTA、氢氧化钙、酸蚀刻本质粘结剂3种盖髓剂的盖髓效果,发现MTA引起的牙髓坏死例数最少(只有1例),牙髓炎症反应与未作任何处理的对照牙相比无统计学差别。研究还认为盖髓材料同牙本质屑一样,当局限在牙髓表层时,会促进活髓修复,而进入牙髓深层后,会阻碍牙本质桥形成及牙髓愈合。研究者还用扫描电镜检测了盖髓材料形成的牙本质桥的元素成分,发现氢氧化钙及MTA所形成的牙本质桥有机成分与无任何处理组最接近,与酸蚀刻本质粘结剂相比,牙本质桥含更高的钙化成分,更少的细胞成分,认为二者形成的牙本质桥较正常牙本质通透性更小。牙本质唾蛋白(DSP)是由成牙本质细胞表达的特征性蛋白,可作为成牙本质细胞的标记。Andelin等[23]利用DSP作标记,对MTA及骨形成蛋白-7(B MP-7)的直接盖髓后的样本进行免疫组织化学检查,发现MTA组10例有9例所形成的牙本质桥及周围硬组织抗DSP免疫阳性,而BMP-7组10例中仅3例出现抗DSP阳性免疫反应,研究认为从形成的牙本质桥的组成及抗DSP免疫反应来看,MTA所形成的牙本质桥与正常的牙本质桥相类似。

综上所述可知,MTA作为一种新的盖髓材料,已具有了一定的研究基础,无论体内还是体外实验研究,都表明MTA 具有临床盖髓应用前景。但目前的研究仍相对较少,尤其是临床应用研究,而且MTA盖髓研究观察时间均未超过6个月,而时间对于盖髓效果影响仍具相关性[24],因此如果增添一些长期观察时间的研究会使MTA的盖髓研究更加全面;有关MTA的直接盖髓效果评价研究多局限于动物实验研究,而动物实验研究与临床实验研究是存在差别的,这种差别对于MTA盖髓研究的影响有多大及如何解决这种差别也是需要研究的。

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第6期曹涛,等1MTA盖髓研究进展

二氢叶酸还原酶扩增系统)))一种高效稳定的哺乳动物细胞表达系统张玉石,高治忠,陈照彦(98)

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血管紧张素转换酶抑制剂的非血流动力学效应谢荣盛,王晓峰,富路(205)

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口腔颌面部血管瘤、血管畸形的分类及综合治疗张斌,关呈超,毛立民(208)

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经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病的临床应用车建华,张士德,张玉林(210)

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门静脉高压性胃病的研究进展周尊强,许军,孙备(305)

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非综合征性唇裂伴或不伴腭裂与BCL3关系的研究静广平,焦晓辉,贾丛辉(307)

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染色体畸变与多发性骨髓瘤张延清,王京华(310) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

肝细胞生长因子与妇科恶性肿瘤韩世愈,贾爽(398)

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膳食管理对急性心肌梗死患者的保护机制关德明,王新华,李艳芝(400)

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激素非依赖性前列腺癌生物学机制的研究进展陈永胜,李翼飞(403)

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甲状旁腺功能低下症治疗现状李成,张伟辉(405) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Fas系统介导的细胞凋亡与风湿性心脏病的研究进展王磊,席振山(579)

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口服抗凝药治疗冠心病的最新研究樊瑛,杨树森(581)

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血管紧张素ò与急性胰腺炎李国东,吴德全(583) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

MTA盖髓研究进展曹涛,牛玉梅,王欣(586) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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592哈尔滨医科大学学报第38卷

口腔医学名词解释

1、malocclusion:错合畸形： 2、preventive orthodontics：预防矫治: relapse and retention复发与保持: anchorage支抗: individual normal occlusion：个别正常牙合: dentin sialoprotein,DSP:牙本质涎蛋白 cellular rich zone多细胞带/增殖带 MaRAU腺周口疮/重型复发性阿弗他溃疡/复发性粘膜腺周围炎/复发性瘢痕性口疮 Intermediate cementum中间牙骨质 Bronchial arch鳃弓 merge联合 fuse融合 gemination双生牙 alveolar bone proper固有牙槽骨 mottled enamel斑釉/氟牙症/氟斑牙 骨上袋 凋亡 Reticular atrophy of the pulp牙髓网状萎缩 不全角化 Cross striations釉面横纹 上皮剩余 非釉原蛋白 oxytalan纤维（弹性纤维） lamina limitans:限制板 oral mucosa口腔粘膜 腮腺囊 Neural crest神经嵴 passive tooth eruption：被动萌出 错角化/角化不良 囊肿 Epithelial dysplasia上皮异常增生 reduced dental epithelium(缩余釉上皮) 可逆性牙髓炎 关节内强直 放射性骨髓炎 牙周潜力 交互作用 Le Fort II fracture OSAS（obstructive sleep apnea syndrome）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 pterygomandibular space：翼下颌间隙 impacted tooth：阻生牙 intermaxillary contracture：颌间挛缩/关节外强直/假性关节强直 masseteric space：咬肌间隙

TheraCal LC和Dycal两种盖髓剂用于乳牙和恒牙直接盖髓的疗效比较

178TheraCal LC 和Dycal 两种盖髓剂用于 乳牙和恒牙直接盖髓的疗效比较 梁秋娟1　朱丽德孜·托列别克2　古力巴哈·买买提力1 （1.新疆医科大学第五附属医院口腔科；2．新疆医科大学第二附属医院口腔科，乌鲁木齐　830011) 【摘　要】　目的　比较TheraCal LC 和 Dycal 两种盖髓剂用于乳、恒牙直接盖髓术的临床疗效。方 法　选择深龋意外露髓的乳牙180颗和恒牙243颗做直接盖髓术，乳、恒牙均按单双数就诊顺序采用半随 机方法分为两组，乳牙TheraCal LC 组81例患者（ 90颗牙）；乳牙Dycal 组76例患者（ 90颗牙）。恒牙 TheraCal LC 组102例患者（122颗牙）；恒牙Dycal 组109例患者（121颗牙）。术后12个月，比较两种 材料的治疗成功率。结果　治疗12个月后，恒牙TheraCal LC 组成功率为95.1%, 恒牙Dycal 组成功率为 93.3%，两组之间差异无统计学意义（P >0.05）。乳牙TheraCal LC 组成功率为87.7%,乳牙 Dycal 组成功率 为46.9%，两组之间有显著差异 (P <0.05)。结论　TheraCal LC 盖髓剂更适合乳、恒牙的盖髓剂，乳牙的优 势可能更为明显。 【关键词】　乳牙　恒牙　直接盖髓　盖髓剂 DOI ：10.11752/j.kqcl.2018.03.12 A comparison of the clinical effect between TheraCal LC and Dycal in direct pulp capping of primary and permanent teeth Liang Qiujuan 1　Zhulidezi · Touliebieke 2　GLBH · maimaitili 1 （1. Department of stomatology, the Fifth Af ?liated Hospital of Xinjiang Medical University ，Urumqi 830011; 2. Department of stomatology, the second Af ?liated Hospital of Xinjiang Medical University Urumqi 830011) 【Abstract 】　Objective To compare the clinical effect between TheraCal LC and Dycal in direct pulp cap- ping of primary and permanent teeth. Methods 180 primary teeth, 243 permanent teeth in this study were col- lected from the patients whose teeth with accidentally exposed pulps. They were quasi-randomly divided into two groups. 81 patients (90 primary teeth ) were treated with TheraCal LC pulp capping and 76 patients (90 primary teeth) with Dycal for pulp capping. 102 patients (122 permanent teeth) were treated with TheraCal LC pulp capping and 109 patients (121) permanent teeth were treated with Dycal for pulp capping. After 12 months, the teeth were assessed clinically to evaluate clinical effect ．Results After twelve months, there was no statistically signi ?cant difference in the clinical effect between the two groups （P >0.05）. TheraCal LC was better than Dycal in direct pulp capping of primary teeth (P <0.05). Conclusion TheraCal LC is more suitable as a direct pulp-capping, particularly in primary teeth, compared to Dycal. 【Key words 】　Primary teeth Permanent teeth Direct pulp capping Pulp capping therapy 通信作者：古力巴哈·买买提力，E-mail ：Gulibaha_1972@https://www.sodocs.net/doc/cb14941141.html, 乳牙萌出后牙根的继续发育主要依赖于健康 的牙髓组织，所以对于乳牙保存活髓是最有必要 的也是首选的治疗方法。直接盖髓术是一种保存活髓的方法。一般认为，乳牙直接盖髓术只适用于意外露髓或外伤露髓，牙髓无炎症、无细菌侵

牙体牙髓

深龋的治疗原则和方法有哪些？（10分） 治疗原则：（6分，每点2分） （1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。 （2）保护牙髓，术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓机械温5度的刺激。 （3）正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。 治疗方法：垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术。（3分） retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎，是深牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 玷污层：是切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。 急性化脓性根尖周炎的排脓方式有哪些？（5分） （1）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见，最终通过骨壁突破粘膜、皮肤、上颌窦壁、鼻底粘膜。（2分，解释加分） （2）经根管从冠部缺损处排脓。（2分）

（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出（1分） 为尽量保留健康牙体组织，窝洞预备的要求是什么？（5分）（1）作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向。（1分） （2）窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于龈缘牙合方。（1分） （3）尽量不作预防性扩展。（1分）有发育缺损的点隙裂沟可采用釉质成形术、窝沟封闭或预防性树脂充填等来代替预防性扩展。（1分）

40例盖髓术的临床疗效分析

40例盖髓术的临床疗效分析 发表时间：2017-08-22T13:59:08.610Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：于洋[导读] 盖髓术是指在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖可以使牙髓组织病变恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变的一种治疗方法[1]。（黑龙江省尖山农场医院口腔科黑龙江黑河 161444）【摘要】目的：探讨盖髓术的临床治疗方法效果。方法：选取 2015年1月-2016年6月期间收治的行盖髓术治疗患者40例，其中直接盖髓术治疗 18例，间接盖髓术22例，对治疗效果进行分析。结果：40例患者盖髓术治疗，成功38例（60颗牙），失败2例（2颗牙），成功率为95%。结论：通过盖髓术治疗保存牙髓活力、修复牙髓病变的一种保存全部活髓的治疗方法。【关键词】盖髓术；直接；间接；治疗方法 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0063-02 盖髓术是指在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖可以使牙髓组织病变恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变的一种治疗方法[1]。根据牙髓组织暴露与否，可分为直接盖髓术与间接盖髓术。选取 2015年1月-2016年6月期间收治的行盖髓术治疗患者40例临床方法疗效进行分析如下。 1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的直接或间接盖髓术的患者40例62颗牙，其中男21例（33颗牙），女19例（19颗），年龄9～42岁，平均年龄25± 2.5岁。后磨牙24例，前磨牙28例，前牙10例；所有患者均有牙痛史。暴露牙髓18例，未暴露牙髓22例。采取直接盖髓术治疗 15例，间接盖髓术25例。 1.2 方法 1.2.1直接盖髓术手术成功与否在很大程度上取决于严格的治疗措施。包括：①去除损伤性刺激源，控制感染，隔绝牙髓和牙本质，以防止继发性损伤；②应用盖髓剂刺激牙本质生成；③防止治疗区微生物侵入。制备洞形，清除龋坏组织：外伤性露髓患牙，局麻后上橡皮障，制备洞形。操作过程中，动作要准确，避开穿髓孔，并及时清除洞内牙体组织碎屑。对于深龋近髓患牙，局麻后上橡皮障，以球钻或挖匙先去除洞壁的龋坏组织，然后去除洞底的龋坏组织。近牙髓处龋坏组织最后清除，一旦牙髓暴露(意外穿髓)应即刻清洗窝洞[2]。放置盖髓剂，用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞。用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓上，用氧化锌丁香油酚黏固剂暂封窝洞。观察1～2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，除去大部分暂封剂，永久充填。对温度刺激仍敏感者，可除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封。再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。若出现自发痛等症状，改行根管治疗术。 1.2.2间接盖髓术局麻下先去除无基釉以有良好的手术视野，在适当外形完成后，采用低速球钻或挖匙尽可能去除所有龋坏组织，可保留少许近髓软龋。放置盖髓剂用消毒棉球拭干窝洞后，放置盖髓剂氢氧化钙或氧化锌丁香油酚黏固剂于近髓处，暂封窝洞。观察1～2周后，如果无任何症状且牙髓活力正常者，进行永久充填[3]。对曾保留有少许软龋的窝洞，则可在6～8周后，去尽原有的软龋，再行垫底充填。有些患牙经盖髓术后对温度刺激仍敏感时，可更换盖髓剂后暂封，直到症状消失后再行永久充填。 1.3 观察时间及疗效判定标准观察时间：治疗后6个月、1年复查，询问有无自觉症状，检查患牙有无松动，叩痛，并摄x线片。疗效判定标准：成功：无自觉症状，临床检查无不良情况，咀嚼功能良好，牙齿牢固，牙髓电活力试验有反应，冷热试验正常，x线片显示髓室或根管无内吸收，根尖组织无异常，牙根继续发育，根尖形成或根尖孔明显缩小。失败：有自发痛，咀嚼欠佳，患牙松动或叩痛，瘘道形成或溢脓，x线片示根尖周阴影形成或牙根未发育。 2.结果 40例患者盖髓术治疗，经1年后随访患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，牙牢固，牙髓活力正常，x线片示：牙根继续发育，治疗成功者38例（60颗牙）；失败2例（2颗牙），患牙自发痛，咀嚼不适，只能改作牙髓灭活治疗，保存患牙治疗，成功率为95%。 3.讨论 盖髓术(pulp capping)是使用促使修复性牙本质形成的药物或生物相容性材料，保护即将暴露或已经暴露的牙髓，以保存牙髓活力、修复牙髓病变的一种保存全部活髓的治疗方法。盖髓术又分为直接盖髓术和间接盖髓术；前者是用于即将暴露牙髓的患牙，后者是用于已经暴露牙髓的患牙。盖髓剂是指用于覆盖近髓点或穿髓点处，促使修复性牙本质形成和牙髓病变修复的生物药物制剂[4]。盖髓剂应具备以下特性：能够促进牙髓组织修复再生；与牙髓具有良好的生物相容性；有较强的杀菌和抑菌作用；有较强的渗透作用；有消炎作用；药效稳定、持久；便于操作。牙髓组织具有形成功能和防御功能；牙本质－牙髓复合体是作为一个整体对外界刺激发生反应的，如对于龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部被磷灰石或白磷灰石晶体等矿物质阻塞，减少了牙本质通透性进而保护牙髓；一定量的外界刺激也可以诱发牙髓组织形成修复性牙本质；如果意外穿髓或龋坏等损伤造成牙髓暴露范围较小时(穿髓孔直径不超过0.5mm)，损伤区域下方或其邻近的成牙本质细胞(或由牙髓储备细胞和年轻成纤维细胞分化而来的成牙本质细胞)可以代替被损伤的成牙本质细胞，在受损区形成修复性牙本质，以保护牙髓免遭进一步的损害。直接盖髓术是将盖髓剂覆盖于牙髓暴露处以保存牙髓活力的方法，可用于机械性和外伤性露髓患牙的治疗，龋源性露髓患牙不宜使用。适应于因机械性、外伤性因素露髓的根尖孔尚未形成的年轻恒牙。意外穿髓，穿髓孔直径不超过1mm的恒牙。手术成功与否在很大程度上取决于严格的治疗措施。包括：①去除损伤性刺激源，控制感染，隔绝牙髓和牙本质，以防止继发性损伤；②应用盖髓剂刺激牙本质生成；③防止治疗区微生物侵入。间接盖髓术是用盖髓剂覆盖于接近牙髓的牙本质，以保存牙髓活力的方法，主要用于深龋患牙的治疗。适应于牙体缺损累及牙本质深层但尚未露髓的患牙，包括深龋、外伤和可复性牙髓炎等情况。牙髓状况难于确定时的诊断性治疗。采用盖髓术治疗尽量保留活髓，保存活髓的方法，盖髓术即是用盖髓剂覆盖露髓孔，刺激造牙本质细胞生长形成修复性牙本质桥封闭露髓孔，隔绝外界刺激，永久保留牙髓活力的一种治疗方法，临床应用广泛。【参考文献】

80例深龋氢氧化钙直接盖髓疗效观察

第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 68 80例深龋氢氧化钙直接盖髓疗效观察 李 灵 （第三军医大学大坪医院 口腔科，重庆 400042） 摘要:目的 观察氢氧化钙在深龋穿髓情况下直接盖髓的疗效。方法 80例深龋患者备牙消毒窝洞后氢氧化钙直接盖髓，玻璃离子充填，分别于术后3月、6月、1年回访检查，测定牙髓活力及拍摄X线片检查。结果 80例患者中，6例在治疗后发生自发痛等牙髓炎症状，7例牙髓活力丧失，患者无明显症状，4例X线片发现有根尖周阴影，63例成功。结论氢氧化钙作为直接盖髓剂对保存牙髓活力有良好的效果。 关键词:牙髓；氢氧化钙；直接盖髓 中图分类号:R 781.3 文献标识码:B 直接盖髓术是保护牙髓、保存牙髓活力的一种方法。其原理是使用一定的药物覆盖于牙髓暴露处，防止牙髓组织受到新的损伤刺激，从而促进牙髓愈合与修复。用于盖髓治疗的材料和药物主要有以下几类: 抗生素类、 酶类 、防腐抗炎制剂、骨形成蛋白等生物材料等[1]。氢氧化钙( calcium hydrox ide , CH )是一种防腐抗炎制剂，由HEMANN 1930 年首次用于临床。由于氢氧化钙有较多优良特性，如较广的抗菌谱，较强的灭菌力，较小的刺激性，较强的渗透力和收敛性，且完全无毒，目前已经成为临床上最常用的盖髓材料[2]。 大部分直接盖髓适用于外伤性露髓或机械性露髓，中深龋牙备牙露髓常直接做根管治疗。但活髓具有防御、修复营养牙齿的功能, 保存活髓是最理想的治疗方法[3]。 Dycal 是一种的化学固化氢氧化钙制剂，目前国际上应用最多。它具有以下特点:（1）固化前具有良好的流动性，调拌后置于露髓点处，可以与牙髓组织及牙体组织紧密结合，随后迅速产生凝固坏死层，被肉芽组织取代后分化为造牙本质细胞，在其下方产生牙本质桥；（2）无须加压就位，因此不会对牙髓产生压力；（3）固化后有一定的粘结力，具有良好的生物封闭作用，可防止细菌侵入[4]。笔者使用化学固化氢氧化钙制剂作为治疗深龋露髓的直接盖髓剂取得了较为满意的疗效。 1 材料与方法 1.1材料 Dycal（美国登士柏公司生产） 1.2 病例选择 选择我科口内近 1年诊治的深龋去腐质穿髓的患者共 80例，其中23例为前牙，其余57例均为前磨牙和磨牙。临床及 X线检查均无根尖病变。年龄: 18- 48岁，男32例，女48例。患者身体健康无全身性疾病，无严重牙周系统疾病。 1.3诊断标准 临床无自发痛史，可有冷热刺激痛或食物嵌塞痛，或无明显刺激症状。去腐备洞后可见穿髓孔，有少量血液渗出，无剧烈疼痛，穿髓孔的直径不能超过 0.5 mm。 1.4方法 使用高速球钻迅速去腐，再换成慢速球钻或手用刮匙缓慢去净腐质，温生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，弱风吹干， 将干净小棉球蘸少许樟脑酚液置于穿髓孔和窝洞内3min以消毒窝洞，消毒棉球拭干窝洞。Dycal的 a、 b两剂按 1 : 1调和，快速送入洞内，覆于穿髓孔上。上层用光固化玻璃离子直接充填。以上操作均由同一医生完成。操作中注意冷却降温，近髓处不可加压，去腐应先外后内，自上而下，露髓点处不以锐器反复探之， 忌用气枪吹干，刺激牙髓。 1.5 疗效标准 术后3月、6月、1年回访检查，测定牙髓活力及拍摄X线片检查。过程中患者若有自发痛等症直接复诊。 成功标准:治疗后至复诊期间均无明显自发痛和夜间痛及咀嚼痛，临床检查牙髓活力无异常，X 片示根尖周无破坏，原露髓处可见有钙化牙本质桥形成。 失败:治疗后至复诊期间患者有冷热不适或轻微自发痛，临床检测牙髓活力明显降低或丧失，咬合痛或咬合不适无力。X 片示无明显钙化桥形成或有根尖阴影。 2 结果(见附表) 80例患者中，6例在治疗后发生自发痛等牙髓炎症状，7例牙髓活力丧失，患者无明显症状，4例X线片发现有根尖周阴影，63例成功，见附表。 附表 80例中深龋直接盖髓结果 牙髓炎 死髓牙 根尖周炎 成功 成功率 80 6 7 4 63 78.75% 3 讨论 3.1 氢氧化钙保留牙髓的可能性和意义 盖髓前牙髓状况一般认为是除年龄因素外影响疗效的主要原因。由于牙本质小管的存在，在患者无明显症状的中深龋的牙髓组织可能已经受到细菌污染。临床上如果有中深龋露髓或备洞过程中意外穿髓，常常直接做根管治疗从而失去生活牙髓。但保留活髓仍然是中深龋治疗的第一原则。 牙髓细胞在受刺激后可分化为牙本质细胞样细胞, 以促进受损的牙髓愈合。因龋或外伤露髓的牙齿，只要能够彻底去除感染因素，并在无菌条件下覆盖一种既能严密封闭穿髓孔， 又具有良好生物相容性的盖髓材料，使暴露牙髓与外界刺激隔绝，就可能刺激牙髓的自身修复潜能从而保存牙髓活力[1]。 Dycal制剂中氢氧化钙为主要成分。氢氧化钙中的OH-可以迅速导致 脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性，使蛋白质变性，酶失活，导致DNA破坏，使细菌死亡 [5]；其强碱性可引起表浅的牙髓坏死，坏死层刺激深部牙髓组织，诱发其修复潜力[6]；而Ca2+具有间接促进牙本质桥基形成和防止牙髓感染的作用。Dycal中含螯合剂，钙离子与其产生反应而快速凝固， 具有良好的边缘封闭性， 防止微渗漏，且有一定强度。Dycal氢氧化钙颗粒细腻，表面光滑，凝固早期具有一定的流动性，盖髓时与牙髓无压力性密合，对牙髓无机械性刺激性，其细胞毒性较低。Dycal为二剂型,为密封软管包装, 用时各挤出少许在专用调拌纸, 调和时间短, 容易做到相对无菌操作减少感染[7]。 炎症感染能明显地影响牙髓的修复能力，是影响疗效的主要原因，所以保髓治疗最重要的就是无菌操作和窝洞消 临床研究 ? ? （下转第71页） 收稿日期:2012-05-20

比较两种盖髓剂(MTA、氢氧化钙)在年轻恒前牙冠折活髓切断术的应用效果

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/cb14941141.html, 比较两种盖髓剂（MTA、氢氧化钙）在年轻恒前牙冠折活髓切断术的应用效果 作者：王利志 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期 【摘 ;要】目的：探讨在年轻恒前牙冠折活髓切断术中应用MTA或氢氧化钙作为盖髓剂 的治疗价值。方法：对照组患儿应用氢氧化钙作为盖髓剂，对观察组患儿应用MTA作为盖髓剂。结果：观察组的治疗总有效率为90.48%，对照组为76.19%（P结论：在行年轻恒前牙冠折活髓切断术中将MTA作为盖髓剂可有效提升治疗效果，其应用价值高于氢氧化钙。 【关键词】盖髓剂;活髓切断术;氢氧化钙;MTA;恒前牙冠折 【中图分类号】R782;;;;;;【文献标识码】A;; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0088-01 恒前牙冠折露髓属于口腔科较为常见的疾病，其此类患者多数为青少年儿童，且大部分属于年轻恒前牙，其牙釉质及牙本质与同年龄的其他牙齿相比更薄，由于儿童期的牙根发育尚未完善，此时恒牙根尖孔并未彻底形成，出现外伤露髓情况后需要有效保存并保护患者牙髓生理状态，这也是取得治疗成功的关键所在[1]。在进行活髓切断术中以往常应用氢氧化钙为盖髓剂，近年来三氧化矿物凝聚体（MTA）开始被应用于临床中，本文旨在分析此两种不同的盖 髓剂应用于年轻恒前牙冠折活髓切断术中的临床效果。 1 资料及方法 1.1常规资料 抽取院内自2017年3月起，到2018年5月止诊治的84例患年轻恒前牙冠折露髓的患 儿，以数字法随机分组。观察组：42例，男女性别比为23/19，年龄区间处于6～13岁，均值（8.2±0.3）岁。对照组：42例，男女性别比为21/21，年龄区间处于5～13岁，均值 （8.4±0.2）岁。两组线性资料比较，P均>0.05。 1.2方法

2015年上半年江苏省口腔执业医师内科学：直接盖髓术模拟试题

2015年上半年江苏省口腔执业医师内科学：直接盖髓术模 拟试题 一、单项选择题 1、以下哪些口腔卫生用品或方法没有去除菌斑的作用____ A．牙签B．牙间刷C．漱口D．洗必泰漱口液E．牙刷 2、男性，55岁。自述头痛、乏力，声音嘶哑，吞咽困难。查体：视力下降，跟睑下垂，瞳孔散大，对光反射迟钝。据悉近两周以来，进食过自制的臭豆腐及鱼制品，该患者最可能的诊断是 A．致病性大肠杆菌中毒B．沙门菌属食物中毒C．毒蕈中毒D．肉毒毒索中毒E．副溶血性弧菌中毒 3、在抽样调查中随意选择样本人群造成的误差称 A．无应答误差 B．普遍误差 C．信息偏倚 D．随机误差 E．选择性误差 4、若诊断逆行性牙髓炎，牙周探诊检查最重要的发现是 A．牙龈出血 B．龈下牙石 C．釉突 D．深牙周袋 E．溢脓 5、患者，男性，34岁。诉右下颌下肿胀1年，有消长史。触及2.5cm×2.5cm 大小囊性肿物，波动感明显。诊断为舌下腺囊肿口外型，在行穿刺手术时，其穿刺物可能为 A．棕色清亮液体B．蛋清样可拉丝液体C．黏稠乳白色液体D．豆渣样物E．脓液 6、面中央窝处，常对称性发生 7、临床上一般不行初期缝合的伤口为__ A．无菌伤口 B．污染伤口 C．感染伤口 D．切开拔牙伤口 E．有组织缺损的无菌伤口 8、高嵌体适用于 A．颊面缺损 B．近中邻牙合面缺损 C．近远中邻牙合面缺损 D．远中邻牙合面缺损 E．牙体牙合面缺损须恢复咬合关系者

9、用于牙周植骨术的骨材料是 A．自体骨 B．异体骨 C．异种骨 D．羟基磷灰石 E．以上都是 10、病人甲输液中发生反应，经对症处置，症状消失，当天夜里出现心悸、呼吸困难，晨5时死亡。家属认为是医院的责任，拒不从病房移走尸体。第2天上午上班，院方决定请法医魏某做尸检。下午魏某告知院方因紧急会务不能去做，家属也不同意尸检，第3天又请到法医李某，经与家属协商，第4天进行了尸检，李某未能对死因作出解释。使纠纷无法结论，对这一结果 A．只能以死因不明定论B．魏某承担因拖延而延迟尸检无法结论的结果C．李某承担因未作出解释而无法结论的结果D．院方承担因请人不当而无法结论的结果E．家属承担因不同意尸检以致延迟尸检而无法结论的结果11、以下哪个对外展隙的生理意义阐述不正确 A．自洁作用B．咀嚼时排溢食物C．保护牙槽骨和邻面D．食物通过时摩擦牙面E．扩展牙龈缘 12、贝尔麻痹与中枢性面神经麻痹的鉴别要点是 A．患侧口角下垂，健侧向上歪斜B．患侧鼻唇沟消失C．患侧眼睑闭合不全D．患侧前额皱纹消失，不能蹙眉E．不能鼓腮，吹气功能障碍13、与吸附力关系最密切的因素是 A．基托组织面与粘膜的密合程度B．是否戴过旧义齿C．唾液的质和量D．是否用软衬材料E．基托的厚度 14、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的 A．并非指单一疾病，而是一组疾病的B．是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C．本病有自限性D．3个主要临床症状是下颌运动异常、疼痛及关节弹响和杂音E．治疗不及时会发生关节强直 15、下列哪种发育异常的牙是由两个正常的牙胚融合而成的 A．融合牙B．双生牙C．结合牙D．额外牙E．牙中牙 16、牙周疾病二级预防的内容中不包括 A．专业性洁治B．去除菌斑和牙石C．去除不良修复体D．义齿修复失牙E．治疗食物嵌塞 17、统计方法中标准误一般表示 A．抽样误差B．变异程度C．离散程度D．分布状况E．可信区间 18、角化鳞状上皮中，由2～3层扁平细胞组成，细胞质内含嗜碱性透明角质颗粒，表面为正角化时，此层明显；表面为不全角化时，此层不明显，该层是A．基底层B．棘层C．粒层D．角化层E．中间层 19、治疗习惯性流产脾肾两虚证，应首选 A．泰山磐石散 B．补肾固冲丸 C．胎元饮 D．寿胎丸

三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较

三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较 发表时间：2014-03-19T13:23:56.233Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：闫玉东马华航宋九营张玉红[导读] 儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全 闫玉东马华航宋九营张玉红 （秦皇岛市海港医院河北秦皇岛066000） 【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0103-01 儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下： 1资料与方法 1 1一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。 1 2材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。Dycal：美国Densply公司生产。MTA：粉、液美国Densply公司生产。 1 3治疗方法： 1 3 1按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。 1 3 2常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用0 9%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。 1 4疗效评价：成功标准：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，临床检查无叩痛、松动、瘘管及牙体变色；X线片示牙髓断面出现牙本质桥，牙根继续发育或根尖孔发育完成，无根管内外壁吸收或根尖周病变。 失败标准：患者出现不适症状或自发痛，临床检查叩痛，牙髓活力消失，出现瘘管，牙体变色，X线片示根尖停止发育，根管内吸收，根尖区阴影，出现上述症状之一者即为失败。 2结果 3讨论 牙髓组织牙齿有营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系，牙齿萌出后牙根的继续发育有赖于牙髓的作用［3］。因此只有保存活髓，牙根才能继续发育，根管腔变细，根管壁增厚，根尖孔继续发育完成。所以活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓的理想选择。Ca(OH)2是大家公认有效的盖髓剂，但研究发现Ca(OH)2诱导生成的修复性牙本质不连续、有大量隧道样缺损，不能与牙本质壁严密贴合，如果充填体脱落，细菌可通过牙本质桥微渗漏处进入，刺激牙髓组织诱发炎症，导致活髓切断治疗失败。Ca(OH)2盖髓治疗成功率较低，可能有以下因素：①产品不是成品制剂，不能做到无菌保存。②调制比例标准不规范。③调制操作中可能有感染环节。Dycal盖髓后，可导致局部牙髓组织坏死，有学者认为该坏死组织中含有能诱导成牙本质细胞分化的物质，能促进牙本质桥形成；具有强碱性，有较强的细胞毒性，可抗菌。Dycal糊剂覆盖整个切髓断面，固化较快，对牙髓组织刺激性小，封闭较好，硬度和强度较大，能有效防止微渗漏，使牙髓组织保持活力促使牙根继续发育［4］。Dycal组失败的原因：①调制过程比例不均，影响效果。②Dycal凝固后，周围牙髓未完全覆盖或牙髓断面接触不完全。 MTA是一种生物相容性材料，具有和Ca(OH)2相似的抗菌性可形成生物活性基质，以供细胞聚集，这种特性有效防止微渗漏。MTA亲水性好，体积收缩小，与牙本质壁结合紧密微渗漏小，在潮湿环境中缓慢凝固不受血液等的影响,MTA盖髓处形成一层较厚牙本质桥与原牙本质相连续，与髓腔壁结合紧密，范围较广，有良好的封闭性，有助于修复性牙本质的形成。（3）这种材料比较适合直接盖髓，已经被ADA（美国牙医学会）批准使用。（4）MTA盖髓不成功因素：①调制比例不均，影响效果。②MTA凝固后和牙髓断面接触不完全，有未完全覆盖的可能。 综上所述，MTA作为一种临床应用的新材料，成功率明显高于其他两种材料，MTA是一种理想的活髓切断术的盖髓剂，相信前景会更好。 参考文献 ［1］石四箴. 儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:121 ［2］OLMEZA,OZTASN,BASAK F,etal.A histopathologic studyof direct pulp capping with adhesive resins Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Enddod,1998,86(1):98 103 ［3］朱亚琴，夏列.MTA用于犬牙直接盖髓术的组织学观察.上海口腔医学，2003,12（1）：44 46 ［4］葛立宏.儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:512

iRoot BP间接盖髓与氢氧化钙间接盖髓术的疗效差别

2016 年9月第3卷/第15期V ol.3, No.15, Sep. 2016 全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 73 iRoot BP间接盖髓与氢氧化钙间接盖髓术的疗效差别 谭亚妮1，崔?旭2* （1.苏州市立医院东区口腔科，江苏苏州 215008；2.苏州市卫生职业技术学院附属口腔医 院，江苏苏州 215001） 【摘要】目的?探讨iRoot BP间接盖髓与氢氧化钙间接盖髓术的疗效差别。方法?以我院接受间接盖髓 术的患者为研究对象，按随机数字表分组：研究组（接受iRoot BP间接盖髓术）和对照组（接受氢氧化钙间 接盖髓术）。对比（1）两组间接盖髓术的治疗疗效。（2）两组治疗前后硬度。结果?（1）两组间接盖髓 术的治疗疗效比较有差异（P＜0.05）。（2）两组治疗前硬度比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后硬度比较 有差异（P＜0.05）。结论?与氢氧化钙间接盖髓术对比，iRoot BP间接盖髓具有疗效肯定，硬度好的特点。 【关键词】iRoot BP；间接盖髓；氢氧化钙 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.15.073.02 龋病的发生是由口腔内的细菌引起的。龋病快速进展时，导致牙髓活力的丧失，使患牙接受根管治疗，甚至拔除患牙。深龋定义为存在牙髓暴露风险的深龋病损。在深龋治疗中最重要的是如何保持牙髓的活力，间接盖髓术不去除最深层的感染牙本质，以防止牙髓暴露，以保存牙髓活力[1]。目前临床上用于间接盖髓的材料众多，如氢氧化钙、生物陶瓷材料等。iRootBP是近几年涌现的新型生物陶瓷材料，有良好的封闭性能、生物相容性。因此本文以2012年5月～2016年2月我院接受间接盖髓术的患者为研究对象，探讨iRoot BP与氢氧化钙的使用差异。 1?资料与方法 1.1 资料 以2012年5月～2016年2月我院接受间接盖髓术的患者为研究对象，按随机数字表分组：研究组（接受iRoot BP间接盖髓术）和对照组（接受氢氧化钙间接盖髓术），每组50例。研究组平均年龄、性别分别为（45±7岁、男性16例，女性9例），对照组平均年龄、性别分别为（44±10岁、男性15例、女性10例），两组性别，年龄无差异。 1.2 入选标准 （1）深龋，根尖部无明显暗影，无牙周膜增宽。（2）邻近牙龈组织健康。（4）牙髓活力测试阳性。 1.3 排除标准 （1）无露髓，瘘管。（2）无法修复的牙齿。（3）邻近牙龈组织异常。 1.4 治疗方法 X线测定龋损与牙髓间的距离，开放龋损部位，去除洞壁以及釉牙本质界上的龋损。去除中央区域表层坏死脱矿的牙本质，使用棉卷隔湿后，轻轻吹干牙本质表面。对照组采取氢氧化钙间接盖髓术，研究组采取iRoot BP间接盖髓术。最后，用玻璃离子水门汀临时修复患牙。治疗后3月进行门诊复诊。去除暂封材料、残留的感染牙本质，以氢氧化钙或iRoot BP间接盖髓，做充填修复。 1.5 观察指标 对比（1）两组间接盖髓术的治疗疗效。（2）两组治疗前后硬度。 1.5.1 间接盖髓术的治疗疗效 成功：牙髓活力正常，临床症状消失，X线正常。失败：牙髓无活力，咬合痛，X线提示根分叉区阴影[2]。 1.5.2 硬度 通过探针探诊牙本质，可将牙本质硬度分为四等：非常软、软、中等硬、硬。 1.6 统计学 SPSS 17.0软件分析，P＜0.05为差异有意义。 2?结?果 2.1 两组间接盖髓术的治疗疗效 两组间接盖髓术的治疗疗效比较有差异（P＜0.05），见表1。 2.2 两组治疗前后硬度对比 两组治疗前硬度比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后硬度比较有差异（P＜0.05），见表2。 表1 两组间接盖髓术的治疗疗效 组别成功（例）失败（例）成功率（例） 研究组48296 对照组391178 x27.81 P＜0.05 [通讯作者]?崔旭，E-mail：bt79223@https://www.sodocs.net/doc/cb14941141.html,

牙体牙髓名解

龋病dental caries /tooth decay：实在以细菌为主的多因素影响下，发生在牙体硬组织上的慢性进行性破坏，是一种感染性疾病。其基本病理变化是：无机物脱矿和有机物分解。其临床特征：牙体硬组织在色、形、质各方面均发生的变化。 获得性膜acuired pellicle:唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。形成部位不仅仅限于牙，也可在玻璃珠表面、各种修复材料以及义齿上形成。 继发龋secondary caries：龋病治疗后，由于充填物边缘或洞缘周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。 非手术治疗=保守治疗：是采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法。 药物治疗=化学治疗chemical therapy：采用化学药物治疗龋损，终止或消除病变。 再矿化治疗remineralizative therapy：是采用人工方法使脱矿的牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。 窝沟封闭pit and fissure？sealing：是窝沟龋的有效防治方法。封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治的目的。 修复性治疗=牙体手术治疗operation dentistry：即用手术方法去除龋坏组织，制备窝洞，选择适宜的充填材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙齿的形态与功能。 无基釉：？失去牙本质支持的釉柱。?龋病dental caries /tooth decay：实在B为主的多因素影响下，牙体硬组织进行性无菌性溶解，有机物分解的一种Binf性cd。基本组病：无机物脱矿有机物分解临床特征：色形质变化 ？牙髓牙本质复合体pulpodentinal complex：从解剖生理学和胚胎学的观点来看，牙髓和牙本质属于一个相关联的整体。两种组织都是从牙乳头发育来的。牙本质暴露后引起的各种变化，包括牙本质内的变化，都是和牙髓密切联系的。因此，现代医学都主张把二者合并起来，称为牙髓牙本质复合体。 窝洞：是指采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞形，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。 洞缘：窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘称为洞缘，是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角基或洞面角 抗力形resistance form：是使充填体和余留牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折断的形状。包括洞深（釉牙本质界下0.2~0.5mm）、盒状洞形、阶梯结构、窝洞外形（圆缓曲线分散应力）、去除无基釉避免形成无基釉、薄壁弱尖的处理。 固位形retention form：是防止充填体在侧向或垂直向力量作用下移位、脱落的形状。包括侧壁固位（洞深盒状）、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。 窝洞封闭cavity sealing：是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。由于封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激，但能增加充填材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，也可减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。 衬洞cavity lining：是在洞底上衬一层能隔绝化学和温度刺激，且有治疗作用的衬洞剂，其厚度一般少于0.5mm，常用衬洞剂有氢氧化钙、玻璃离子粘固剂、氧化锌丁香油酚粘固剂。 垫底basing：在洞底（髓/轴壁）垫一层足够厚（>0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流、机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受填充压力和咀嚼力的作用。 1浅洞（不需垫底）2中等（一层磷酸锌粘固剂）3深洞（一层氧化锌丁香油【树脂不用】/氢氧化钙、一层磷酸锌粘固剂） 成形片matrix：双面洞银汞合金？在充填前应放成形片。成形片作为人工假壁，代替失去的侧壁，以便于充填材料的加压、邻面生理外形的形成及邻牙接触关系的建立。 楔子wedge 污染层smear layer：是切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。污染层厚度约0.5~5μm，并可进入牙本质小管形成管塞。用一般的冲洗方法不能。 混合层hybrid layer：是粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的绞链层。混合层和树脂突是牙本质的基本固位力。混合层的弹性模量低于树脂，混合层作为缓冲层在树脂聚合时可以减少聚合收缩和微渗漏，保护牙髓，充填体边缘更密合。

牙体牙髓名词解释

牙体牙髓 一名解 1.龋病（dental caries or tooth decay）：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 2.龋菌：能够引发龋病的毒力因子，最重要的是某些变性链球菌和乳酸杆菌。 3.获得性膜（acquired pelliele）：最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形成一层 无结构，无细胞的薄膜。 4.再矿化：在外界环境中存在氟离子，游客在溶解处与钙离子，磷酸根离子发 生沉积，形成氟磷灰石，这一现象称为再矿化 5.继发龋（secondary caries）：龋病治疗后，由于填充物边缘或窝洞周围牙体组 织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合留有小缝隙，也可因治疗时未将病变组织除净而产生的龋病。 6.牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）：牙髓和牙本质在胚胎发生上联 系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。 7.抗力形（resistance form）：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力， 在承受咬合力时不折裂的形状。 8.固位形（retention form）：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位 脱落的形状。 9.氟牙症：氟牙症是由于牙齿发育期间摄入过多的氟，氟破坏造釉质细胞而导 致的疾病，该病具有地区分布特点，是慢性氟中毒早期最常见且突出的症状。 10.融合牙：为两个正常牙胚融合而成的牙，可分为两种完全融合和不完全融合。 11.双生牙：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。 12.结合牙：为两个牙的牙根发育完成后发生连接的牙。牙骨质结合在一起，牙 本质分开。 13.釉珠：釉珠是牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似栗粒，呈球形，它 多位于磨牙根分叉内或其附近，或多见于釉牙骨质界附近的根面上。 14.牙震荡：是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。 15.牙本质过敏症：是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械，温度，化学和 渗透压等后，出现的短暂，尖锐的疼痛或不适的现象。 16.残髓炎（residual pulpitis）：残髓炎发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了 少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管。 17.逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。 18.失活法：是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织 坏死失去活力的方法。 19.直接盖髓术：用药物覆盖露髓处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。 20.间接盖髓术：将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面以保存牙髓活力。主要 治疗无牙髓病变的深龋患牙。 21.牙髓切断术：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保证正常牙髓