Cocktail探针药物法在中药研究中的应用
邱幸凡教授运用虫类药治疗哮喘经验
邱幸凡教授运用虫类药治疗哮喘经验 叶攀 湖北中医学院中医系9903班(43006l> 关键词!虫类药!哮喘!老中医经验!邱幸凡 邱幸凡教授是湖北中医学院博士生导师0笔者在侍诊中体会到邱教授在治疗哮喘发作时善用地龙~僵蚕~蜈蚣等虫类药并屡见奇效0兹报道如下0 1拔夙根祛痰化瘀"非虫类入络搜剔不达 哮喘病的发作机制甚为复杂历代医家强调痰伏于内是哮喘发病的夙根0秦景明<证因脉治哮病>认为本病由痰饮留伏结成窠臼潜伏于内遇有七情之犯饮食之伤或外有时令之风寒而诱发;陈修园<时方妙用哮证>曰:寒邪伏于肺前痰窠结于肺膜内外相应一遇七情六淫窒塞关隘不容呼吸而发病0此痰窠内因学说已被广泛认可0然而宿痰伏肺并不是孤立存在的因为痰阻于肺气机郁滞血行不利致瘀血内停痰夹瘀血而胶结难解0朱丹溪<寓意草论浦君艺哮喘病论治之法>云:若无瘀血何致气道如此阻塞以致咳逆倚息不得卧0故就哮喘标本而言气道受阻肺气上逆为其标痰瘀潜伏于肺络为其本0欲拔夙根当除痰化瘀0 故治之非一般草木祛痰药能达当有虫类剔凝瘀~通络脉~起沉疴0虫类具有行窜之性可入络搜剔窜透剔除滞痰凝瘀使络脉通达0 哮喘患者以中老年人居多病史较长其病变从经入络~由气及血0经主气络主营;病初气结在经病久血伤入络0疾病进入络脉凝滞阶段瘀血痰湿凝滞络道久踉邪羁0而虫类药属血肉有情~搜剔飞走之品具有独特的生物活性0因此治之非虫类而不达0在用虫类药时邱教授讲究痰较重者则多用地龙~水蛭;虚寒者则用蛤蚧实热者用地龙~蜒蚰0 典型病例:程某男69岁2002年9月25日就诊0主诉:呼吸困难喉间痰鸣间断发作28年0近两年加重平均每周2次0昨起呼吸急促喘憋短气咽痒面色无华少气懒言小便因喘失禁舌暗红苔黄腻脉细滑数0急则治标0邱教授援引清蒋宝素<问斋医案>哮喘发发时以散风为主拟祛风解痉平喘之法0处方:银柴胡l2g炒防风~地龙各l0g乌梅~五味子各8g蝉蜕~生甘草各6g蜈蚣粉3g (吞>0l剂症状稍减3剂后症状稳定0后更方治本以除宿根治以涤痰祛瘀~补肺益肾0处方:鹿角胶~补骨脂各l2g 山茱萸~人参~枳壳各l0g肉桂~蛤蚧~海蛤壳~炙甘草各6g 五味子9g僵蚕~青皮各8g蜈蚣粉3g(吞>0连服7剂0病愈后随访3个月称未复发0 2抗过敏祛风化痰"唯虫类搜风解痉为妙 哮喘病的一个重要特征就是反复发作这符合风上行而数变的特征0五脏之中惟肝木与风气相通肝气横逆经脉挛急0若逆而上行引动膈上宿痰痰气互阻可导致哮喘发作0邱教授认为:哮喘发病具有中医风的特性治疗时应投以风药但非防风能奏效0所以临床常用蜈蚣~全蝎~僵蚕~地龙等虫类药0其原因不外有二:一则虫类药有入络搜风之效;二则虫类药大多走肝经平肝木0 临床上哮喘多有明显诱因0或因吸入粉尘~花粉等异物;或食用鱼肉海鲜制品而诱发0此属风盛痰阻~风动痰升之征0这里的风邪包括脾风和肺风0肺风是因为宿痰伏肺外感风邪或吸入花粉而诱发;脾风当是饮食不当可引动0如有人一生不可食鸡肉及章鱼动风等物才食则丹即发此见系是脾风(<证治要决发丹>>0现代医学认为此系过敏原刺激致过敏反应继而出现支气管平滑肌痉挛而致0邱教授喜用地龙~僵蚕治之0地龙有通络止痉之功僵蚕能熄风化痰定痉0 典型案例:张某男l9岁2002年l0月2日就诊0因晨起闻及煤气味突然发病0诊见:呼吸急促流涕咽痒喉中声如吹箫笛痰少难咯舌红苔薄白脉弦数0治法:祛风解痉平喘0处方:麻黄l2g钩藤~葶苈子~僵蚕~生甘草各8g乌梅~地龙各l0g蝉蜕6g0服药l剂症状稍减3剂症状基本消失0 邱教授善用虫类药但强调不可妄用中病即止不可过用0虫类药多有动血耗气之弊过用势必会耗人正气0哮喘缓解后应适当减量即如叶天士所云:虽治当于病发而病去必当养正(<临证指南医案哮>>0由于哮喘在形成过程中瘀血与痰湿相凝络瘀与络脉经枯并存故在用虫类药通络时要注意配用柔润活血之品以释经润络即叶天士所说的辛润通络0虫类药性燥力猛多数有毒性故用时需炮制不宜入煎剂用量应先从小剂量开始逐渐加量以确保治病而不伤人0 "收稿日期#2003-07-08编辑#林飞$ 8l湖北中医杂志2003年第25卷第l2期
巧用虫类药物治疗胸痹心痛
?临床经验? 巧用虫类药物治疗胸痹心痛 邬左莉 (山东中医药大学附属医院,山东济南250011) 摘 要:运用虫类药物治疗胸痹心痛的临床经验总结。虫类药物在功效方面主要有活血化瘀、化痰散结、通经活络、缓急止痛等作用。在临床主要应用于胸痹心痛的心血瘀阻型、痰浊壅塞型、气虚血瘀型、气阴两虚、痰浊阻络型。虫类药物还应根据病情缓急轻重选择正确的用药途径及用药方法,从而使药物发挥最好疗效。 关键词:中药治疗;虫类药物;胸痹心痛 中图分类号:R256122 文献标识码:B 文章编号:1008-4231(2004)06-0467-02 虫类药特指昆虫类药物,是祖国传统医药学中动物类药的一个重要组成部分。虫类药的应用源远流长,且历代均有发展,特别是近年来对虫类药的研究和开发,其临床应用越来越广泛,虫类药物在治疗胸痹心痛方面,充分显示出它的独到之处。现就运用虫类药物治疗胸痹心痛的临床经验总结如下。 1 详辨功效特点力求用药准确 虫类药物种类繁多,功效主治各有所长,需详查明辨,方能扬长避短,真正做到用药准确,有的放矢,故将虫类药物治疗胸痹心痛的功效特点细分如下。111 活血化瘀 水蛭、 虫、蛴螬、虻虫等皆有破血逐瘀、通经之功,具有化瘀血而不伤新血,即祛邪不伤正之特点。如《本经》认为水蛭“主治恶血、瘀血……利水道。” 《本草汇言》曰:“水蛭,逐恶血、瘀血之药也。” 《本草经百种录》曰:“水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。” 112 化痰散结 僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙、白螺壳、青娘子等虫类药物有散结通络,化痰行瘀,宣通胸阳,疏理气机之功。朱振亨认为白螺壳可以“治痰积及胃脘痛。” 《饮片新参》认为其可以“化热痰,治膈气疼痛,利水热。” 《本草纲目》认为青娘子“消瘰疬,下痰结。” 113 通经活络 虫类药能够对心胸血脉,经络之瘀滞有疏通搜剔的作用,使痰瘀尽消,络道通畅而恢复心主血脉之功,其通经活络之力,与化瘀、祛痰等作用相辅相成。《本经》认为蛇虫“逐瘀血,破下血积,坚痞……通利血脉及九窍。” 《本草经疏》亦曰:“主积聚 瘕一切血结为病”。 114 缓急止痛 虫类药物又多有熄风镇痉,缓急止痛之功效,可以缓解急性疼痛,治疗胸痹心痛如蜈蚣、地龙、九香虫等。《现代实用中药》认为九香虫“适用于……胸脘郁闷,因精神不快而发胸窝滞痛等症”。 虫类药物的作用部位主要在血脉经络,这一特点恰与心主血脉之理相一致,因此能针对胸痹心痛之痰瘀痹阻脉络之病机,发挥其治疗作用。虫类药物治疗胸痹心痛,特异性强,功效全面,具有植物药无可比拟的优势。2 强调审证求因治病必求其本 诊病应首先详审证候,分清表里寒热虚实,继而寻求病因,然后在明确病因及证候的基础上,立法选方遣药,使方药之矢,以中病证之的。根据胸痹心痛的证候特点和病势转归,恰当选择不同的虫类药物是提高疗效的关键。 211 心血瘀阻型 症见心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜尤甚,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,舌下静脉迂曲青紫,脉沉涩或结代。治以活血化瘀,理气止痛。本型应重用水蛭、 虫等,作为方中君药,入煎剂一般10～15g,研粉冲服,可用5～8g;若疼痛剧烈,可在方中再加入蜈蚣4～6条,全蝎10～15g,以镇痉止痛。常用方:水蛭12g, 虫8g,赤芍、川芎各15g,丹参24g,桃仁、炒延胡索、五灵脂各12g,檀香10g,甘草5g。水煎服。 212 痰浊壅塞型 症见胸闷隐痛,气短喘促,脘痞痰多,舌质白腻,脉滑。本型因痰浊阻滞,致使气机不畅,故治以宽胸化痰,理气止痛。应用虫类药物为方中臣药,如僵蚕、地龙等功善化痰通络,清热痉。常用方:瓜蒌30g,清半夏12g,僵蚕15g,地龙、檀香、炒延胡索、川芎各12g,甘草3g。水煎服。 213 气虚血瘀型 症见心胸隐痛,时作时止,心悸懒言,动则加剧,舌质淡黯或有瘀斑,脉弱而涩或结代。本型治当补益心气,散瘀止痛。虫类药物可作方中佐药,如用地龙、九香虫等理气行血止痛。因气以通为贵,故补气药须佐理气之品,方能补而不滞,发挥“气为血帅”的生理作用。常用方:生黄芪60g,当归尾6g,川芎15g,地龙10g,九香虫6g,葱根20g,水煎服。 214 气阴两虚痰瘀阻络型 症见心胸隐痛,时作时止,久治不愈,心悸心烦,倦怠乏力等,舌体胖,舌质暗红或有瘀斑,脉细弱或结代。本型治当益气养阴,通络止痛。此证属久病入络,用一般药物难以取效,可用虫类药物为方中使药,搜剔络道,引诸药直达病所,以期显效。如用蜈蚣、穿山甲等,但用量宜小,缓缓图之。常用方:生黄芪、童参、麦冬各30g,赤芍15g,檀香12g,丹参30g,砂仁、穿山甲各6g,蜈蚣1条。水煎服。
《伤寒论类方汇参》民国·左季云
《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》、《卢氏药物阐述》、《王孟英医案》、《疑难病证倚细辛》、《临证辨象》、《内症观察笔记》 读书、临证、写作这三要素缺一不可。 《伤寒论类方汇参》左季云 桂枝汤类 桂枝汤 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276条）。 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤（372条）。 吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之（386条）。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤（42条）。 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。 太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外而愈，宜桂枝汤。 桂枝三两去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘 上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 按桂枝汤一方，乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非仅治仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日，当是邪之在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢变通，由其不识变化之机也。余亦粗知医，常于临症时多用此方，应手辄效。因思仲景之方，原不仅治一伤风证，凡属太阳经地面之病，皆可用之。兹特将经验病状，列举备采，以便参究： 本汤兼治（桂枝汤圆通应用法） （一治胸腹痛，背亦彻痛者）盖太阳之气，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，致胸腹痛而背亦彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，而背亦受之，故桂枝汤可治之愈（笔者经验，加附片效果更佳）。 （一治通身寒冷）寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气，故可治之愈（笔者经验，桂、姜、甘宜重）。
活血化瘀虫类中药应用研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2017, 6(1), 1-6 Published Online February 2017 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/c315858561.html,/journal/tcm https://https://www.sodocs.net/doc/c315858561.html,/10.12677/tcm.2017.61001 文章引用: 许佳, 骆云鹏, 王静. 活血化瘀虫类中药应用研究进展[J]. 中医学, 2017, 6(1): 1-6. Progress of Research on Blood-Activating and Stasis-Resolving Medical Insects in TCM Jia Xu 1, Yunpeng Luo 2*, Jing Wang 3 1 School of Traditional Chinese Medicine, Chongqing Medical University, Chongqing 2Institute of Tumour Pathophysiology, Chongqing Medical University, Chongqing 3Shanghai Billion-Health Management Company Chongqing Company, Chongqing Received: Jan. 20th , 2017; accepted: Feb. 10th , 2017; published: Feb. 14th , 2017 Abstract This review article collects and analyzes the medical insects of activating blood-circulation to re-move blood-stasis in pharmacological effects and clinical application as well as explores the pros- pects for medical uses of some common TCM insects. It shows traditional Chinese medicine insect has an effect on anticoagulant and antithrombotic action as well as blood-rheology improving. On the other hand, it is good at cardiocerebral vascular diseases and thrombotic diseases. So we should expand the clinical applications of insect drugs and have a positive outlook on traditional Chinese medicine insects. Keywords Traditional Chinese Medicine Insect, Promoting Blood-Circulation and Removing Blood-Stasis, Antithrombotic 活血化瘀虫类中药应用研究进展 许 佳1，骆云鹏2*，王 静3 1 重庆医科大学中医药学院，重庆 2重庆医科大学肿瘤病理生理学研究室，重庆 3上海亿保健康管理公司重庆健顺公司，重庆 收稿日期：2017年1月20日；录用日期：2017年2月10日；发布日期：2017年2月14日 摘 要 本文为探讨某些常用昆虫药医用前景，通过收集分析其活血化瘀药理作用及临床应用现状，表明药用昆*通讯作者。