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可治性罕见病—莱伦综合征( Laron syndrome)

可治性罕见病-莱伦综合征

一、疾病概述

莱伦综合征( Laron syndrome)是一种罕见的常染色体隐性遗传性生长障碍疾病，患者因生长激素受体(growth hormone receptor，GHR)缺陷引发对生长激素抵抗或不敏感而导致严重的生长迟缓。该病由以色列医生Zvi Laron于1966年首先报道而以其名字命名[1]。在调节儿童体格生长的多种激素中，生长激素（growth hormone, GH）和胰岛素样生长因子l(insulin like growth factor l，IGF -1)具有非常重要的作用，当GH - IGF1轴的功能完整时才能激活骨细胞，促进骨的生长。GH在垂体前叶合成并以脉冲方式分泌入血，GH分子与靶细胞膜表面特异的GHR结合，后者通过二聚化与Janus激酶家族的JAK2交联，后者发生自身磷酸化及促发细胞内其他蛋白的磷酸化，从而完成信号传输并激活STAT5b（IGF - I/IGFBP3的稳定剂）转录，最终完成GH的细胞内作用：即IGF -1，胰岛素样生长因子结合蛋白3 (insulin-like growth factor binding protein 3，IGFBP3)栩STAT5b，酸敏感亚单位ALS合成。121人GHR基因位于染色体5p12 -13.1，由10个外显子组成，编码产物属于跨膜蛋白的超家族成员。Laron综合征患者由于生长激素受体基因突变，导致患者尽管血清中生长激素水平正常，或无法与受体正常结合，或不能激活IGF -1合成所需的通路功能，出现严重矮小等临床表现。已报道的GHR基因突变中有无义突变，错义突变，移码突变，剪接突变和一种独特的内含子突变导致一个假基因的插入等。这些突变或影响胞外结构域，或造成细胞表面结合位点二聚化障碍，导致无法传导信号及合成IGF -1；发生在跨膜区及邻近跨膜区的突变，导致转录异常，翻译产生不成熟的蛋白，虽保留了GH的结合力，但无法稳定在膜上，从而影响其正常的功能[3,4]。

此病非常罕见，在全世界已报道的300多位患者中，患者中男女发病率基本相同，其中约2／3是阿拉伯人，亚洲人，中东犹太人；以色列和厄瓜多尔两国报道的患者数最多，占一半以上[5]，我国也有个例报道[6,7]。

二、临床特征

Laron综合征患者的主要临床表现i81是严重的矮小，一般出生后即出现生长迟缓，生长速率明显下降，骨龄延迟，若不治疗成年身高呵低于同地区，同种族，

同性别均值的一4至一12 SD。患者具有特殊的面容：头发稀少，额颞部发际线后退，前额突出；与小身材不成比例的大头（虽头围正常），低鼻梁，浅眼眶，蓝巩膜，小下颌，可有单侧上睑下垂及脸不对称，躯干肥胖，小手小足。患儿声音高尖，皮肤过早老化，代谢特点是空腹低血糖，至少50%的婴儿和儿童有过

明显的低血糖症状，甚至惊厥，另有胆固醇和低密度脂蛋白一胆固醇(LDL - C)水平升高，可能增加患者成年时心血管疾病的风险。肥胖问题随年龄越发严重，尤其是女性患者，但是发生胰岛素抵抗，糖尿病或肿瘤的风险与未得病的普通人群或其亲人相比并不增加。男性患者常有小阴茎，青春期延迟，但男女生育力一般正常。关于智能发育状况的研究报道存在不一致，来自厄瓜多尔的一个有对照组的研究显示患者无明显智能受损或学习困难。虽然患者在儿童早期发生肺炎，腹泻，脑膜炎等常见感染的机会较其正常的同胞多，但是如果能度过该年龄期，患者的寿命一般与正常人群相似。

三、诊断

病史和体检：患者出生时身高正常，出生后生长缓慢，生长曲线下移，身高落后于同龄，同性别，同地区孩子的平均身高2个标准差以上；常可追问出低血糖发生的病史；有来自高发族群或类似病例家族史的遗传背景是很好的诊断线索。体检患者具有特殊的面容。

实验室检查：患者随机血清GH水平升高，生长激素激发试验GH峰值更是朗显超过10 ng/mL，而血清IGF -I，IGFBP3值明显降低(低于同年龄同性别-2 SDS)。另外，IGF -1生成试验可能对某些患者的诊断有帮助，有许多方案，常用之

一是连续每天晚上临睡前皮下注射0.1 u/kg rh- GH连续4天，第1天注射前和第5天早晨分别测定血清IGF -l水平，若升高幅度未超过50 ng/mL，则判定为生长激素不敏感。但是该反应结果受年龄、性别、营养状况、相关疾病及青春分期等多种因素影响，其特异性和重复性在不同研究中的报道也不一致[9]。

影像学检查：左手腕X线片显示骨龄落后。

虽然典型的患者通过家族史，临床表现和实验室检查即可拟诊，但确诊需借助检测GHR基因。

四、鉴别诊断

1.生长激素缺乏症

Laron综合征患者与严重的生长激素缺乏症(growth hormone deficiency，GHD)有相似的临床表现：如出生时身长正常，出生后生长缓慢、身高落后，年幼时可发生低血糖，实验室检查有骨龄落后，血清IGF -1和IGFBP3水平降低等。但GHD患者没有Laron综合征患者的特殊面容，生长激素激发试验GH峰值低于10 ng/mL可助鉴别。

2．生长激素受体后缺陷的生长激素抵抗症

此症因生长激素受体后编码信息传导及功能产物相关的STAT5b，ALS，IGF-I 或IGF -I受体等基因突变导致生长激素抵抗或不敏感而造成患者不同程度的生长障碍和部分实验室结果类似的一组疾病，根据各自的临床和实验室特点有助于Laron综合征鉴别，但需通过相关基因检测才能明了病因并确诊。STAT5b基因突变患者有严重的矮小，ALS患者则为中度矮小；因为STAT5b旁路对免疫功能非常重要，所以STAT5b异常患者中大部分会发生严重的免疫问题或慢性肺部疾病。ALS and STAT5b突变不造成智能损害，两者生长激素正常或升高，IGF -1明显降低，IGFBP3水平正常[10,11]。 IGF -I突变者[12]除严重矮小外，还存在严重的智能落后、感音神经性耳聋、小头、小颌畸形和宫内发育迟缓．患者GH水平升高，IGF -l低（有的突变可导致合成异常IGF -1的增高）．IGFBP3水平正常。现有报道的杂合型IGF-I受体突变患者[13]存在不同程度的宫内和出生后生长障碍，认知发育正常或中度程度受损，生长激素和IGF -1 正常或升高，IGFBP3水平正常。

3、获得性IGF-1缺乏

患者可因为营养不良、甲状腺功能减低，长期使用治疗剂量的类固醇制剂，肝肾疾病，糖尿病等原因造成不同程度的生长迟缓、身高落后或矮小，实验室检查GH-IGF-1轴的结果不一，鉴别主要依据患者的病史，原发病的临床表现、实验室证据，原发病治疗（或停药后）对生长的改善效果等。

五、治疗

研究表明[14,15]：重组人IGF - 1 (rhIGF -1)是改善Laron综合征患者身高的唯一药物，在美国、日本及欧洲，该药已被批准用于IGF -1缺乏而GH正常患儿的治疗，但国内尚未使用。推荐剂量为40～120 μg/kg，一日两次，皮下注射。建议

从小剂量开始，至少观察1周，若无明显的不良反应再增加剂量。治疗第1年的促线性生长效果最明显，第2年起生长速率虽下降但仍高于治疗前，且在以后继续治疗的数年中保持。尽管经过长期的治疗后，患者的成年身高较未治者有明显改善，但是大部分仍无法达到同种族同性别正常人群身高范围[15]。治疗期间应定期随访，检测IGF -l，监控不良反应，低血糖是rhIGF -1用药期间最常见的不良反应，尤其是在低龄患者中，有报道接近一半的治疗者发生过，甚至有5%出现抽搐。治疗期间要严密观察，避免长时间不进食，保证定时且足够的食物供应，尤其运动后的补充。淋巴组织增生也较多发生，且随疗程延长而增多，有些患者因扁桃体／腺样体增大引发鼾症，听力下降而需去耳鼻喉科施行手术。其他报道的不良反应包括注射局部疼痛，头痛，良性颅高压，暂时性肝酶升高，过敏反应，腮腺肿大和面瘫等。与GH洽疗不同，rhIGF -l可能引起身体组分中脂肪的比例升高，故建议采用高蛋白，低脂饮食以预防肥胖。

六、典型病例

患儿，女性，壮族，因身材矮小，5岁1个月时曾在广西当地初诊，病因不明。因身材极度矮小，9岁时到上海新华医院就诊。患儿G2P2，顺产，出生时体重为3.5 kg，身长48 cm。自出生2～3岁起即被发现较同龄儿明显矮小，生长缓慢，生长速率不详。现读小学五年级，学习成绩中上。既往无低血糖抽搐，无反复或严重感染疾病史。家系调查无类似严重矮小患者，父亲身高169 cm，母亲身高145 cm，父母非近亲婚配，姐姐现16岁，身高160 cm。

1．体格检查

身高84.8 cm( - 8.2 SDS)，体重11.5 kg，体重指数(body mass index，BMI)16 kg/mz。患儿呈幼稚面容，声音高尖，四肢匀称，皮下脂肪厚度为8 mm，头发稀疏，头围47 cm，头顶部仍有黄豆大小区域骨缝未愈合，鼻梁塌陷，前额稍突出，无落日症，牙齿情况良好，无第二性征。

2.实验室检查结果

GH基础值21 μg/L，激发试验GH峰值57.9 μg/L；基础值IGF - 1<25 μg/L，IGFBP - 3<50μg/L，rhGH 0.1 U/(kg.d)连续3日临睡前注射后IGF - 1<25 ug/L，IGFBP3<50 μg/L，GH -IGF -1轴检查提示非生长激素缺乏，且存在生长激素抵

抗／不敏感。患儿空腹血糖3.6 mmol/L，c肽0.12μg／L(0．8～4.2)，胰岛素0．16 IU/L，肝肾功能，血脂谱，电解质系列，甲状腺功能均正常。

3．影像学检查

左手腕X线片骨龄为7岁，垂体MRI未见异常。

4．基因检测结果

发现该患者GHR基因第6外显子和第6内含子交界处Ivs6+1碱基由G变成A 纯合突变( c．Ivs6+1G>A)，此突变引起异常mRNA加工最终导致GHR的结合活性降低（该突变已有报道）。其父母均为杂合突变，而姐姐无该位点突变。

分离性遗忘诊断详述

分离性遗忘诊断详述 *导读：分离性遗忘症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？表现出患者曾经发生的遗忘与其显示的知识能力之间，存在着明显的矛盾与分离。 1 顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失，不能回忆记忆缺失之后一段时间的经历。有人认为，对于顺行性遗忘患者来说，有一个完好的短时记忆和长时记忆储存系统，只是缺少了把短时记忆转化为长时记忆的能力。 2 逆行性遗忘这是发病之前经验记忆的丧失，不能回忆损失之前的一段时间的经历。颅脑外伤后患者经常出现这类症状。 3 选择性遗忘遗忘内容经过高度选择，以满足特殊感情的需要。例如，完全忘记某一重大事件的经过，以致矢口否认此事曾经发生的事实。 4 分离性遗忘一方面表现出严重的遗忘，另一方面又表现出从事各种复杂活动的能力，井然有序地照顾好自己。表现出患者曾经发生的遗忘与其显示的知识能力之间，存在着明显的矛盾与分离，所以，名之曰分离性遗忘。 5 界限性遗忘对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆。被遗忘经历，大多与强烈的愤怒、恐惧、羞辱等情景有关，该阶段的事件，通常是患者不愿回忆或不愿谈及的。一般

地说，这类遗忘是心因性的，也可能起因于颅脑外伤。 1.初级预防包括以下内容：①卫生教育和营养指导;②产前和围产期保健(高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物);③传染病(病毒、细菌、原虫)的免疫接种;④遗传代谢检查及咨询(避免近亲婚姻、发现携带者);⑤环境保护(防止理化污染、中毒及噪音损害);⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作; ⑦加强学前教育和早期训练;⑧禁止对小儿忽视和虐待。采取上述措施的目的在于预防MR的发生。 2.二级预防措施包括：①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养(蛋白质和铁、锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用;②对学龄前儿童定期进行健康检查(体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉);③新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症) 筛查;④产前诊断、羊水检查(染色体病、神经管畸形、代谢疾病)。二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。3.三级预防需要社会、学校、家庭各有面协作进行综合预防。早期发现MR，早期干预和刺激;对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。预防的根本途径是不断加深对MR病因学的研究，只有针对病因采取措施，才能使预防更加有效。 *结语：以上就是对于分离性遗忘的诊断，分离性遗忘怎么

精神病学-症状学习题

一、精神病学-症状学习题（一）单选题 1.感知的定义为 B A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程 C.对客观事物的错误感受 D.客观刺激作用于人脑的过程 E.对客观事物个别属性的反映 2.引起错觉的常见因素为E A.感觉条件差 B.焦虑、紧张等情绪因素 C.疲劳 D.谵妄状态 E.以上都对 3.关于幻觉的定义为C A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想 C.缺乏相应客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E.缺乏客观刺激时的思维过程 4.不一定有诊断意义的听幻觉为D A.争论性幻听 B.评论性幻听 C.命令性幻听 D.原始性幻听 E.内容为指责、辱骂的听幻觉 5.听幻觉最常见于C A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 6.病人对幻觉的反应有E A.恐惧、愤怒及敌对 B.否认、隐瞒 C.无所谓 D.愉快 E.以上都对 7.正常思维一般都具有E A.目的性 B.连贯性 C.逻辑性 D.实践性 E.以上都对 8.下列哪项不属于思维形式障碍E A.思维迟缓 B.思维散漫 C.病理性赘述 D.思维中断 E.牵连观念 9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确C A.是强迫症的典型症状 B.是精神分裂症的典型症状 C.是抑郁症的典型症状 D是癔症的典型症状E.是癫痫的典型症状 10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确B A.是精神分裂症的常见症状 B.是躁狂症的常见症状 C.是反应性精神病的典型症状 D.是神经衰弱的常见症状 E.是器质性精神障碍的常见症状 11.病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为 B A.听幻觉 B.原发性妄想 C.继发性妄想 D.思维散漫 E.病理性象征性思维 12.一个人的意志强弱主要取决于B A.行为 B.情感 C.思维 D.智能 E.感知觉 13.精神疾病中自杀最多的疾病是B A. 神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 14.关于自知力以下哪项正确B A.自知力就是指病感 B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力 C.神经症患者都有自知力 D.重性精神病患者都没有自知力 E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好 15.刻板言语常见于C A.强迫症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.器质性精神病 E.癔症 16.意志增强常见于B A.精神分裂症青春型 B.精神分裂症偏执型 C.精神分裂症单纯型

老年性失忆痴呆症

老年性失憶癡呆症 --- 譚錦料--- 定義:痢呆症依據原拉丁文DEMENTIA的字義係病態的「瘋狂行為」或是「失常舉動」，是慢性進行性綜合症狀。此病症經常侵犯高年齡老人，歲數越老，罹患機率越大，失憶痴呆症引發源自大腦疾病後，器質性病變，功能不能完全恢復。病發初期明顯呈現智能遲鈍，認知功能喪失的狀態，人格的頹喪，映射出思考能力、定向力、記憶力以及情感，親和力的障礙狀態，精神性運動能力(包括寫與講)以及括約肌控制能力(包括大、小便失去自控功能)，致使難於進行社交團體活動或者不能順利工作或是兩者狀況兼而出現。發生率:公元一九尢三年，台灣老年性失憶痴呆症達到老年人口的百分之七．三，已邁入了世界衛生組織所界定的高齡化人口社會。老年性失憶痴呆症的前驅痴呆病，包括: l.ALEHEIMER阿耳滋海默痴呆症，具有進行性之一種早老性痴呆症。 2.NIEMANN PICK病發原因不明，大腦皮質層局部特別是額葉和顳葉萎縮的早老性痴呆症。 3.HUNTINGTON CHOKEA韓隆頓舞蹈症，是慢性，但基因為顯性，經常發生於五十歲之中老年人。 4.CRETEFELDTJACOB此病時常侵犯中老年人，病情潛伏期長，是進行性腦病變。老年性失憶痴呆症的前驅痴呆症徵候分析: ALEHEIMER DEMENTIA阿耳滋海默痴呆症是一種腦神經元纖維硬化症的變性，導致進行性精神衰退，定向功能障礙，記憶力紊亂，精神失常，時件有語言異常用辭不當，辭不達意的腦部退化性症狀出現，最終呈現痙攣全身無力，肢體癱瘓，癲癇發作和其他一些神經病症症狀，其病程發展緩慢。以肉眼觀察，腦迴部份明顯萎縮和腦室擴大，神經元在組織學上逐漸萎縮以至消失。尤其在外皮質層，神經元有粗的嗜銀纖維，有膠質細胞增生。常見的老年斑中有不定形嗜銀沉澱物，以及海馬迴神經元呈現顆粒空泡狀而退化。 NIEMANN PlCK'S DISEASE病因不明的局部性大腦皮質層，尤其是額葉和顳葉萎縮所引發的早老性痴呆症，此病症很可能是家族遺傳。通常表現出性格不穩定，改變較快，時常顯現出有不易協調存感情方面事項，日後則漸漸出現進行性痴呆病狀，經常伴有言語困難和障礙，類似於帕金森綜合徵的錐體外系統徵象。以腦的組織學以及超微組織結構觀察，與極常見的阿耳滋海默病上，在某些方面有所不同。 HUNTINGTON CHOREA DISEASE舞蹈病，源發自於大腦皮質和紋狀體，尤其是尾狀核組織變性所致，經常侵犯年紀四十至五十之間，病情症狀表現不明顯。唯一感覺得出為舞蹈動作，但其過程特徵運動的動作過度緩慢，大致與手足徐動的動作類似。當自主運動神經消失的時候，在走路動作中，會引起出現奇異步態和嚴重的語言表達上結構障礙。發病初期，常有導致性格偏差和行為障礙，例如容易被激怒，輕易衝動，傾向暴力，精神渙散，心神，恍忽，白日神遊和性愛反常畸變，甚至內心萌生自殺念頭．最後病患出現慢性疲勞．終日萎靡，感情冷漠，記憶力嚴重衰退和進行性痴呆， CRETEFELDTJACOB DISEASE此病好侵犯於老年人的一種潛伏期長的進行性腦組織病變，

精神科试题及答案

精神病学试题及答案单选题 1.感知的定义为 A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程 C.对客观事物的错误感受 D.客观刺激作用于人脑的过程 E.对客观事物个别属性的反映 2.引起错觉的常见因素为 A.感觉条件差 B.焦虑、紧张等情绪因素 C.疲劳 D.谵妄状态 E.以上都对 3.关于幻觉的定义为 A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想 C.缺乏相应客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E.缺乏客观刺激时的思维过程 4.不一定有诊断意义的听幻觉为 A.争论性幻听 B.评论性幻听 C.命令性幻听

D.原始性幻听 E.内容为指责、辱骂的听幻觉 5.听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 6.病人对幻觉的反应有 A.恐惧、愤怒及敌对 B.否认、隐瞒 C.无所谓 D.愉快 E.以上都对 7.正常思维一般都具有 A.目的性 B.连贯性 C.逻辑性 D.实践性 E.以上都对 8.下列哪项不属于思维形式障碍 A.思维迟缓 B.思维散漫 C.病理性赘述 D.思维中断 E.牵连观念 9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确 A.是强迫症的典型症状 B.是精神分裂症的典型症状 C.是抑郁症的典型症状 D是癔症的典型症状 E.是癫痫的典型症状 10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确 A.是精神分裂症的常见症状 B.是躁狂症的常见症状

C.是反应性精神病的典型症状 D.是神经衰弱的常见症状 E.是器质性精神障碍的常见症状 11...病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为 A.听幻觉 B.原发性妄想 C.继发性妄想 D.思维散漫 E.病理性象征性思维 12.一个人的意志强弱主要取决于 A.行为 B.情感 C.思维 D.智能 E.感知觉 13.精神疾病中自杀最多的疾病是 A. 神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 14.关于自知力以下哪项正确 A.自知力就是指病感 B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力 C.神经症患者都有自知力 D.重性精神病患者都没有自知力 E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好 15.刻板言语常见于 A.强迫症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.器质性精神病 E.癔症 16.意志增强常见于

《精神病学》考试题库

（一）绪论 1．关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确 A．精神病学是生物医学的分枝学科B．精神病学是行为医学的分枝学科 C．精神病学是社会科学的分枝学科D．精神病学是临床医学的分枝学科 E．精神病学是心理学的分枝学科 2．当前广泛提倡的新的医学模式是 A．生物医学模式 B．整体平衡模式 C．心理社会模式D．生物－心理－社会医学模式 E．社会文化模式 3．精神障碍的特征不包括下列哪项 A．情绪改变 B．认知改变 C．行为改变 D．伴有痛苦体验 E．社会功能下降或丧失 4．下列关于精神活动的说法，哪项是错误的 A．精神活动是大脑机能的产物 B．精神活动是以客观现实为基础的 C．病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关 D．精神活动包括认知、情感、意志等过程 E．一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物 5．对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能与以下因素有关 A．皮层下边缘系统DA功能亢进B．皮层下边缘系统DA功能低下 C．5-HT系统功能亢进D．5-HT系统功能低下 E．去甲肾上腺素系统功能不足 6．关于神经系统的可塑性，以下哪项不正确 A．脑的结构与化学活动处于变化之中 B．从神经元到神经环路都可能存在 C．神经系统可塑性是行为适应性的生理基础 D．外周神经和中枢神经系统中都存在 E．只存在于机体的发育阶段 7．根据世界卫生组织(WHO)1999年的统计,精神障碍占全球疾病总负担的比重为 A．10.5% (中低收入国家)；23.5%(高收入国家) B．8% (中低收入国家)；15%(高收入国家) C．6% (中低收入国家)；10%(高收入国家) D．15% (中低收入国家)；30%(高收入国家) E．5% (中低收入国家)；15%(高收入国家) 8．有关心身疾病的描述，哪项不对 A．也称为心理生理疾病 B．是一组与心理紧张有关的躯体疾病 C．有器质性病变或确定的病理、生理过程 D．冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病 E．心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用 9．以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是 A．酒依赖 B．双相情感障碍 C．药物依赖 D．精神分裂症及相关障碍 E．单相抑郁 10．以下不属于心身医学研究范围的是 A．于躯体疾病预防、治疗和康复之中 B．研究社会、心理因素与生物因素在把精神医学与行为医学的方法运用疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用 C．提倡医疗照顾的整体观念，即生物－心理－社会医学模式 D．研究肿瘤的发病机制及其转归 E．研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系 11．关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是 A．可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展 B．可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用 C．可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用 D．可以引起心身疾病

遗忘综合征

遗忘综合征遗忘综合征（amnestic syndrome）系一种选择性或局灶性认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对完好。突出的临床表现为近事记忆障碍和言谈虚构倾向。病人对新近发生的事情，特别是新近接触过的人名、地名和数字，最易遗忘，为了弥补这些记忆缺陷，常产生错构（确有其事，但时间、地点不符）和虚构（病人所述，全属杜撰）。病人呈易暗示性，如给病人以新的提示，可引致编造出新的虚构内容。遗忘综合征是由什么原因引起的？这一综合征原先被认为只是慢性酒中毒的特征性症状，曾定名为柯萨可夫综合征（Korsakov syndrome），其病理改变位于乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑-颞叶结构。慢性酒中毒伴发硫胺缺乏为较多见的病因，但胃癌以严重营养不足伴发硫胺缺乏亦常致本症。其它病因如血管性病变（海马区梗塞）、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤，以及心脏骤停及自缢后遗所致的脑缺氧，这些并不通过硫胺缺乏因素的病因，亦可产生本综合征。遗忘综合征容易与哪些疾病混淆？鉴别诊断主要是排除：①心因性（癔症性）遗忘症，后者多为逆行性及界限性遗忘，并常与严重精神创伤事件有关；②癫痫发作后状态，可从病史和脑电图检查来鉴别；③一过性全面性遗忘症（transientglobal amnesia）系指突然发作的全面遗忘，特别是近事遗忘，表情迷惑，多见于中老年人，发作持续数分钟至数小时，现认为该综合征系由于大脑半球后部或下颞叶一过性缺血所致。要注意与以下疾病进行鉴别： (一)嗜酒所致的精神障碍(mental disorders caused by alcohol) 患者长期饮酒后可出现严重的记忆缺失，尤其是近记忆缺失，患者对新发生的任何事情都记不住，常有定向力障碍，尤其是时间定向力，患者为了填补记忆中空白点而出现错构和虚构。除此之外尚有行为及情感方面的改变，患者常呆在一处。情感表现为欣快等。根据其饮酒史可以诊断此病。 (二)脑外伤后遗忘综合征(post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指脑外伤急性期过去后仍然长期存在的记忆减退为突出临床表现的器质性障碍。近记忆力和远记忆力都有缺损，近记忆力减退尤为明显，但意识清楚，其他认知活动没有障碍，常通过虚构情节来填补记忆空白。 (三)蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 可迅速出现一种类似柯萨可夫精神病的表现，患者有定向障碍，这类遗忘综合征常于数日或数周后的无症状间歇期后发生，历时短暂，多于数周后很快恢复。根据其突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液均匀血性可确诊。 (四)间脑肿瘤(diencephalon tumor) 可出现显着的遗忘症，对于新近发生的事情或新学到的东西不能记忆或者是前后颠倒，但对较远发生的事情或以前学过的东西记忆较好，认知功能的其他方面保持较好，但虚构症状表现较明显。常有嗜睡、意识障碍、人格障碍等症状。CT、颅骨X线摄片、颅脑超声波常有阳性结果。 (五)阿尔采木氏病(Alzhei meer’s disease) 患者可表现为嫉妒妄想及记忆障碍，初时仅有近记忆障碍，定向力不佳，在此基础上出现计算力减退，判断力低

精神障碍症状学试题培训讲学

一、名词解释 1. 妄想答案: 妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：① 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；② 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③ 妄想具有个人独特性；④ 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 2. 遗忘综合征答案: 遗忘综合征又称为柯萨可夫综合征。它的临床特点是识记能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顾行性或逆行性遗忘症。 3. 虚构答案: 虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。 4. 非真实感答案: 非真实感是指患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气，周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 5. 情感平淡答案: 情感平淡是指对于比较强烈的精神刺激也不会引起鲜明生动的情感反应，显得平淡，缺乏与之相应的内心体验。这一情感变化不仅限于外在的表情和言行，更重要的是恰似一潭死水似的主观体验，外界刺激难以在情感上激起波澜。 6. 紧张性木僵

答案: 紧张性木僵表现为不同程度的少动或完全不动，可有违拗、被动服从。其极端形式为蜡样屈曲，意识清晰，木僵解除后能够回忆当时的状况。往往与紧张性兴奋交替出现，这已成为精神分裂症的亚型，故常伴有精神分裂症的其他症状，如思维形式障碍、幻觉妄想或情感平淡、倒错等。 7. 朦胧状态答案: 朦胧状态是指意识活动集中于狭窄而孤立的范围，又伴有清晰度的下降，对周围事物的感知困难，发生和终止均突然，历时数分钟或至数日，发作后多陷入深睡，可有反复发作。不能正确评价周围事物并有定向障碍，可有相应的情感或攻击性行为、片断的幻觉妄想等，自主神经系统功能紊乱明显，事后有完全或片断的遗忘。 8. 5-羟色胺综合征答案: 5-羟色胺综合征是一种中毒性5-羟色胺能亢进状态，是5-羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂类合用的典型结果。主要表现精神状态改变(意识模糊、轻躁狂)、激越、肌阵挛、反射亢进、出汗、寒战、震颤、腹泻、共济失调、发热。二、选择题（一）A型题 1. 下面哪项不属于思维障碍（E） A 象征性思维 B 强迫观念 C 思维奔逸 D 被洞悉感 E 非真实感 2. 假性幻觉的特点有（C） A 形象鲜明 B 存在于外部客观空间 C 常产生于患者的脑内或体内 D 是通过感觉器官获得的 E 不可转变为真性幻觉 3.

精神障碍试题

精神障碍护理学-阶段测评3 成绩： 94 分一、单选题共 20 题题号: 1 本题分数:2 分下列关于神经症性障碍的说法中，正确的是( )A、一般均能找到对应的器质性病变基础 B、自知力大都受损 C、无持久的精神病性症状 D、起病与人格特征无关本题考查对神经症性障碍的共同特征的掌握。神经症性障碍的共同特征包括患者自觉其精神活动能力受损、无器质性病变基础、无持久的精神病性症状、自知力大都良好、起病多与素质、人格特征或精神应激有关、病程多迁延或呈发作性等。正确答案为C。标准答案：C考生答案：C本题得分：2 分题号: 2 本题分数:2 分关于惊恐障碍的治疗，不正确的是( )A、治疗的目的在于尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍 B、药物治疗时期不宜过长，一般不超过半年 C、药物治疗主要控制惊恐发作 D、心理治疗主要包括支持性心理治疗和认知行为治疗该题考查对惊恐障碍的治疗的理解。惊恐障碍治疗目的包括尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。药物治疗和心理治疗联合应用。药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。但本病容易复发，各种治疗期一般不宜短于半年。心理治疗：起效减慢，适合预防再发。包括支持性心理治疗、认知行为治疗。所以B项是正确选项。标准答案：B考生答案：B 本题得分：2 分题号: 3 本题分数:2 分下列表现中，不属于广泛性焦虑障碍的临床表现的是( )A、惊恐发作 B、运动性不安 C、担心的等待 D、自由浮动性焦虑本题考查对广泛性焦虑障碍的临床表现的掌握。广泛性焦虑障碍的临床表现包括焦虑和烦恼（包括自由浮动性焦虑、担心的等待）、运动性不安、自主神经功能兴奋、过分警觉等。而惊恐发作是属于惊恐障碍的临床表现。正确答案为A。标准答案：A考生答案：A本题得分：2 分题号: 4 本题分数:2 分强迫障碍患者反复思索“为什么1+1=2”，“为什么人要分男女”等问题，明知没有必要但无法自控，这种症状最有可能是( )A、强迫怀疑 B、强迫联想

脑震荡与逆行性、心因性遗忘症

脑震荡与逆行性、心因性遗忘症脑震荡与逆行性遗忘症脑震荡以后，首先出现短时期的逆行性遗忘症，无法回忆受伤的原因和经过，但几天后这种逆行性遗忘症状就会缓解。也有些人，逆行性遗忘症还没缓解，又出现顺行性遗忘现象。大约10%的病人，在一周之内，这种顺行性遗忘现象就会自动缓解；30%的病人，需2-3周之后，顺行性遗忘症突然消失；其余60%的病人顺行性遗忘症可持续3周以上。无论顺行性遗忘症持续的时间长短，一般都可在一觉醒来时，突然发现记忆完全恢复。所以，脑震荡后患有遗忘症的人，不必过分担忧，只要好好休息，总会突然好起来。还应该说明，脑震荡后的记忆问胚，几乎不会出现远事记忆障碍，对自己的童年或经历不会丧失回忆能力；即使在外伤后出现顺行性遗忘状态时，也不会像海马损伤那么严重，仍可形成某些孤立性的、新的长时记忆，特别是对这段时间发生的不寻常事情，仍可形成新的记忆，所以．脑震荡的遗忘症并不可怕。心因性和原因不明的遗忘症所谓心因性遗忘症，其含义比较广，包括不良的个性特点、重大精神刨伤、心理暗示作用和赔偿心态等多种心理因素造成的遗忘症。这些心理因素可能同时发生作用，也可能仅其中一个因素发生作用，造成一段时间或一时性遗忘状态。不良的个性是指歇斯底里发作的特性，内心充满矛盾和痛苦的情况下容易导致遗忘状态，以摆脱内心的苦闷。这种遗忘在医学上称之为癔病性遗忘症。与此对应的是反应性遗忘症，是在精神上受到重大创伤后产生的。这种反应性遗忘状态持续的时间与周围环境因素有关，如改变环境减弱精神创伤的作用，可使遗忘症早日缓解。某些个性特征中易受暗示作用的人，过分相信命运、天意、神灵启示作用的人，最易受暗示作用出现心因性遗忘症。对任何一种心因性遗忘症，都必须以深厚的感情加以科学的对待，只有排除器质性脑病之后才可确认为是心因性遗忘症。即使排除了脑器质性病变，也还有一种原因不明的短暂性全面遗忘症疾病，应注意与心因性遗忘症的区别。自1958年斐雪(C.M．Fisher)和亚丹斯(R．0．Adams)医生报道了第一例原因不明的短暂全面性遗忘病以来，许多国家的医生都报道丁一些病例。这些人没有任何心理上和脑疾病因素，突然丧失记忆能力，不能从近事记忆和远事记忆中提取所需的信息，也不能形成新的长

海马的形态功能特点与顺行性遗忘症

海马的形态功能特点与顺行性遗忘症与新皮层不同，海马与其附近的齿状回是古皮层，仅有3层细胞结构，即分子层、锥体细胞层和多形细胞层。分子层主要由来自内嗅区的纤维和锥体细胞尖端树突的分支所组成，其间散在着一些颗粒状的中间神经元。在分子层和锥体细胞层之间还分布两个神经纤维层，即放射层和空隙层；在多形细胞层之外还有一个白质层，紧贴脑室膜之下称为室床，主要由海马的传入和传出纤维组成。空隙层、放射层和室床都由神经纤维组成，没有神经细胞，故不能称为海马的细胞结构层。所以海马的组织学研究也可将之分为6层，但与新皮层的6个细胞结构层不同，是仅由3个细胞层形成的古皮层。根据海马的组织结构特点，又可将之分为4个区域CA1，CA2，CA3和CA4。CA1和CA2位于海马背侧；CA3和CA4位于海马腹侧。海马及与其附近的齿状回、下脚、胼胝上回和束状回形成一个结构和功能的整体，合称海马结构(Hippocampal forrna-tion)（见下图）。图海马的分区海马结构通过穹窿，海马伞和返回通路与膈区、内嗅区和下丘脑的乳头体发生直接的纤维联系，海马结构的齿状回直接通过由内嗅区皮层发出的穿通回路(Perforant path)，接受杏仁核、其他边缘皮层和新皮层发出的神经信息。接受这些脑结构的神经信息之后，齿状回发出纤维止于CA3和CA4；再由CA3和CA4,神经元的轴突发出侧支(Schaffer collateral fiber)，止于海马CA1和CA2区。虽然穹窿主要由海马结构的传出纤维组成，但其中也古有以内侧

隔核来的胆碱能传入纤维以及从脑干发出的5-羟色胺能神经纤维和去甲肾上腺素能神经纤维。海马结构的主要传出纤维从CAi和CA：区发出，经穹窿达下丘脑乳头体、丘脑前核和外侧隔核。CA1和CA2区的传出纤维也止于下脚。在海马结构的这些联系中，绝大多数突触以氨基酸类物质作为神经递质，特别是谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)为主。值得特别指出的有两种网路，一个是经典的帕帕兹环路(Papaz circle)，另一个是三突触回路(Trisynaptic circuit)。这是一例被医生们随访研究达35年之久的病例，曾做了多项神经心理测验，对记忆的脑机制和遗忘症发展变化规律提供了新的科学事实，这在人类心理学研究中是十分难得的病例。病人H.M，因顽固性癫痫发作，经大量抗癫痫药物治疗不但无效，发作反而更加频繁。为了终止癫痫发作，1953年8月23日为病人手术，切除了大脑两半球的内侧颞叶和海马。术后该人智力测验成绩正常（韦氏智力测验的智商为118分）；对手术前的近事和远事记忆良好；衣着整洁，能与人交谈，虽然说话的语调平淡，但词汇的使用、句子的表达和发音都很正确；对别人的话，甚至笑话都能正确理解。这位病人智能正常，也没有知觉障碍，最突出的问题是难以形成新的长时记忆。对他来说，每天的每件事都与过去无关。例如，让他阅读一段惊险故事，每天重复读一遍，他都感到格外新奇；每天重复做一件游艺活动，也总是兴致勃勃觉得十分好玩，并总说过去从未玩过；对一些重大事情必须经过多次重复，方可形成一种似是而非的记忆。例如，在术后的13年中，母亲形影不离地照料他的生活。1966年母亲因病住院治疗，其父连续多日带他去医院看望母亲。事后问他为什么母亲不照料其生活时，他竟说不清原因，把去医院看望母亲的事忘得一干二净。经再三追问，他才说可能母亲发生了什么事了，否则不会不在自己身边。1967年他的父亲突然去世，当时他很悲哀，但两个月后再问起他父亲，他首先感到奇怪，自言自语地说“是啊！父亲哪去了？好像是病故了吧?!”可见，即使对重大事件也不能形成明确而巩固的长时记忆。这就是海马和内侧颢叶损伤所形成的顺行性遗忘症。海马对记忆的重要性在于从短时记忆向长时记忆的过渡中发挥重要作用。这是由于海马与其他几个与记忆功能有关的脑结构，存在着直接或间接的神经联系，即接收一些脑结构的传人信息，又将短时记忆的信息传向颞叶内嗅区皮层、间脑、杏仁核和其他前脑基部的结构形成长时记忆。应该指出，海马除了记忆功能之外，在注意、学习、运动和情绪等功能中，

症状学习题

1、下列不属于精神障碍的社会心理学因素的是( ) A、精神应激因素 B、社会环境 C、躯体疾病 D、人格特征 E、社会支持系统 2下列不属于精神障碍的生物学原因的是( ) A、遗传 B、感染 C、躯体疾病 D、人格特征 E、中毒 3下列关于内感性不适的说法错误的是( ) A、是躯体内部产生的各种异样感觉B、属于一种知觉障碍C、多继发疑病观念 D、性质难以描述 E、没有明确的局部定位4错觉是( ) A、虚幻的知觉体验 B、歪曲的知觉体验 C、歪曲的感觉体征 D、虚幻的感觉体验 E、正常人可能出现 5“草木皆兵、杯弓蛇影”为一种（） A、幻觉 B、错觉 C、感知综合障碍 D、妄想 E、感知觉过敏 6幻觉是( ) A、虚幻的知觉 B、虚幻的感觉 C、歪曲的知觉 D、歪曲的感觉 E、特异功能所致的

知觉体验 7某精神分裂症患者走路一定要走左边，声称自己是“左派”，此症状为（） A、思维破裂 B、语词新作 C、逻辑倒错性思维 D、象征性思维 E、思维散漫 8某精神分裂症患者经常反穿衣服，以表示自己“表里合一，心地坦白”，这种症状为( ) A、思维破裂B、语词新作C、逻辑倒错性思维D、象征性思维E、思维散漫 9某精神分裂症患者认为“因为我吃得太饱了，所以地球要爆炸了”，这种症状为( ) A、思维破裂B、语词新作C、逻辑倒错性思维D、象征性思维E、思维散漫 10病人某次在食堂排队买饭时，许多人在敲饭盒，患者认为这些人都是在骂他“饭桶”，这种现象很可能是( ) A、幻听 B、原发性妄想 C、错听 D、病理性象征性思维 E、思维破裂 11最常见的妄想为( ) A、关系妄想 B、被害妄想 C、物理影响妄想 D、疑病妄想 E、嫉妒妄想 12某精神分裂症患者，认为自己内心所想的

(2014年版)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识

中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识（2014年版）中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组一、前言肾病综合征（nephroticsyndrome，NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（>3.5g/d)、低白蛋白血症（人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南（以下简称KDIG0指南）发表后，对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识，供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。二、证据来源本识以检索关键词nephrotic syndrome，diagnosis，therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献，作为本共识支持证据来源。三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一）诊断标准 1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症（人血白蛋白<30 g/L)

精神病学考试含答案

精神病学考试含答案 1感知的定义为 A. 缺乏相应的客观刺激时的感知体验 B. 客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程 C. 对客观事物的错误感受 D. 客观刺激作用于人脑的过程 E. 以上都不对 B 2关于幻觉的定义为 C. 缺乏相应的客观刺激时的感知体验 3最常见的幻觉是 A. 幻视 B. 幻触 C. 幻听 D. 幻味 E. 幻嗅 C 4错觉的常见因素为 A. 感觉条件差 B. 情绪因素 C. 疲劳、注意力不集中 D. 意识障碍 E. 以上都对 E 5听幻觉常见于 C. 精神分裂症 6病人对言语性幻听显得无所谓，说明病人处于 A. 疾病慢性期 B. 疾病早期 C. 疾病盛期 D. 疾病中期 E. 以上都不对 A 正常的思维一般都具有 A. 目的性 B. 连贯性 C. 逻辑性 D. 以上都对 E. 以上都不对 D 下列何为思维形式障碍 A. 思维散漫 B. 赘述症 C. 持续语言

D. 思维中断 E. 以上都对 E 关于思维迟缓，下列哪个说法较正确？ C. 是抑郁症的典型症状关于思维奔逸，下列何为正确？ B. 是狂躁症的典型症状思维贫乏 B. 是慢性精神分裂症的常见症状医生问病人来院几天了，病人答道:“2天了，鸡在叫，人生、人生，我是周老师（病人姓周），宝莲灯，保养身体......。”这属于什么症状？ A. 思维散漫关于妄想，下列何种说法正确？ A. 是不符合事实的信念 B. 是一种病态的信念 C. 是病人坚信不移的信念 D. 是一种可以通过摆事实，讲道理说服的信念 E. 都是很荒谬的信念 B 病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信广播员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为 A. 听幻觉 B. 原发性妄想 C. 继发性妄想 D. 思维散漫 E. 病理性象征性思维 B 下列哪种症状最常见于精神分裂症？ C. 自罪妄想蜡样屈曲常见于 D. 精神分裂症违拗症常在什么基础上发生？ A. 木僵痴呆病人丧失判断能力，乱吃东西，属于 A. 食欲减退 B. 食欲亢进 C. 异食症 D. 拒食 E. 以上都不对 E 随境转移主要见于 D. 躁狂症刻板言语常见于 C. 精神分裂症

柯萨可夫综合症

柯萨可夫综合症又称遗忘综合征。这是一种选择性的认知功能障碍，主要表现为近事遗忘，时间及空间定向障碍，和虚构。狭义上是指维生素缺乏所致者，广义上是指各种原因所致的类似维生素缺乏的一组病例。柯萨可夫（Korsakoff）于1987年首先报道了这种由酒精中毒引起的多发性精神疾病。因此得名。病因：常见的病因是慢性酒精中毒，颅脑损伤伴发的精神障碍，任何原因所致的持续性呕吐，以及某些感染性疾病。其根本原因是硫胺缺乏。病症：为明显而持久的记忆广度下降，包括近记忆极度丧失、时间判断障碍及虚构。发生于酒瘾病人，是急性酒精所致精神病（特别是震颤谵妄）的后遗症，有时也可发生在酒瘾综合征的疾病过程中，常伴有末梢神经炎，并可伴发韦尼克脑病。临床上表现为遗忘症，包括顺逆行遗忘、错构症、虚构症和定向障碍（特别是时间定向障碍）。患者在认知功能有很多方面表现异常，概括的抽象和形成有困难，学习能力明显下降，从一种思维转到另一种思维困难，感性认识功能也常受影响。最突出的症状是遗忘，患者往往记不清自己的门牌号、自己的床位、手机号码等。学习新事物困难，只能从事一些简单的工作。不能正确叙述事件发生的过程，或弄不清事情的先后顺序，为了弥补这方面的空白，进而进行杜撰虚构，并坚信不移。另外可能有轻微的知觉功能衰退，有自发性言语和动作减少并迟缓，自制力通常亦受损。类型：慢性酒精中毒。本病由长期大量饮酒导致，起病缓慢，其临床特征为近事记忆缺失，常伴有错构和虚构症。神经系统常伴有不同程度的多发性神经炎。脑外伤后精神障碍。脑外伤后大多表现为谵妄状态，意识模糊，在意识恢复后，会遗留一段时间的近事记忆障碍，其持续时间的长短和受伤程度有关。脑卒中后的精神障碍。本病起病缓慢，多数患者有高血压史及脑血管意外史。早期表现为神经衰弱综合症，伴有情绪和人格的改变，以后渐渐出现近事遗忘症状，尤其是对人名和数字的记忆缺失最为严重。晚期可出现情感淡漠及明显的痴呆。肺脑综合症。各种慢支或肺部疾患产生肺功能不全而引起的精神症状，早期为脑功能衰弱症状，主要以意识障碍为主，呈嗜睡和兴奋躁动交替发作，最后可转入昏迷。高龄患者

-精神病学考试题及答案

精神医学试题 A型题 1、当今的医学模式为 A、生物医学模式 B、生物－心理医学模式 C、生物-社会医学模式 D、心理-社会医学模式 E、生物-心理-社会医学模式 4、关于幻觉的定义为 A、对客观事物的错误感受 B、对客观事物的胡思乱想 C、缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D、客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E、缺乏客观刺激时的思维过程 5、最常见的幻觉是 A、幻视 B、幻触 C、幻听 D、幻味 E、幻嗅 6、不一定有诊断意义的听幻觉为 A、争论性听幻觉 B、评论性听幻觉 C、命令性听幻觉 D、噪声性听幻觉 E、指责、辱骂性幻觉 7、错觉的常见因素为 A、感觉条件差 B、情绪因素 C、疲劳、注意力不集中 D、意识障碍 E、以上都对 8、听幻觉常见于 A、躁狂症 B、抑郁症 C、精神分裂症 D、癔症 E、强迫症 9、病人对言语性幻听显得无所谓，说明病人可能处于 A、疾病慢性期 B、疾病早期 C、疾病盛期 D、疾病中期 E、以上都不对 10、病人对幻觉的反应有 A、恐惧、愤怒、敌对 B、否认、隐瞒 C、无所谓 D、愉快 E、以上都对 11、正常的思维一般都具有 A、目的性 B、连贯性 C、以上都不对 D、以上都对 E、以上都不对 12、下列何为思维形式障碍 A、思维散漫 B、赘述症 C、持续言语 D、思维中断 E、以上都对 13、关于思维迟缓，下列哪个说法较正确？ A、是强迫症的典型症状 B、是精神分裂症的典型症状 C、是抑郁症的典型症状 D、是癔症的典型症状 E、是癫痫的典型症状 14、关于思维奔逸，下列何为正确？ A、是精神分裂症的常见症状 B、是躁狂症的典型症状 C、是反应性精神病的典型症状 D、是神经衰弱的常见症状 E、是器质性精神障碍的常见症状 15、思维贫乏 A、是急性精神分裂症的常见症状 B、是慢性精神分裂症的常见症状 C、是抑郁症的常见症状 D、是焦虑的常见症状 E、是癔症的常见症状 16、医生问病人来院几天了,病人答道：“2天了，鸡在叫、人生、人生、我是周老师（病人姓周），宝莲灯，保养身体……”这属于什么症状？ A、思维散漫 B、思维奔逸 C、持续言语 D、象征性思维 E、思维贫乏 17、关于妄想，下列何种说法正确？ A、是不符合事实的信念 B、是一种病态的信念 C、是病人坚信不移的信念 D、是一种可以通过摆事实，讲道理说服的信念 E、都是很荒谬的信念 18、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内并无明显联系。这病人可能的症状为

引起“暂时性失忆症”的原因.docx

引起“暂时性失忆症”的原因突然间失去记忆，忘了自己是谁？忘了自己来自何处？这好像是电视剧、电影情节里才会出现的情节。但日前台湾一名69岁的老太太，突然真的忘了自己是谁，也忘了家住哪里、家中电话号码等。老太太失去记忆大概持续了几个钟头的时间，后来才慢慢恢复过来。医学界称这种病征为暂时性失忆症。失忆原因有多个可能性暂时性失忆症是一种相当罕见的病征，就好比脑子暂时当机。根据医学资料，引起暂时性失忆的可能性原因有好几个，其中一个是供应大脑记忆区的血流量不足，进而影响记忆，另外如脑部异常放电，如癫痫，都可能造成数小时暂时性的失忆。另外，部分患者是因为服用药物或过量酒精产生的副作用，或是有一些人因为巨大创伤后的情绪心理反应。根据美国的调查报告，一些人会在情绪十分激动或压力太大下发生暂时性失忆，例如车祸、剧烈疼痛、强光照射、过度惊吓等。也有些人紧张过度也会暂时失忆，例如有人上台表演或是讲演时会忽然忘记歌词或是台词，这也是暂时失忆。若是因为脑部缺血造成，一般需要给予药物治疗及控制血压，若是因异常放电，则需要给予抗癫痫药剂，若为药物引发，则需要调整服用的药物。椎基底动脉缺血导致失忆医生为上述那位老太太进行核磁共振、颈动脉血管超音波检查后，发现她的颈动脉血管有阻塞，导致掌管记忆区域的椎基底动脉循环比一般人差，也就是椎基底动脉缺血引起的暂时性失忆症。椎基底动脉是脑的重要供血动脉，椎基底动脉缺血多发生在年龄偏大的人群。椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。宇暄医学中心主任陈镜洲医生说，椎基底动脉主要的供应部位是小脑和大脑后部的组织，椎基底动脉供血不足是因为椎动脉狭窄所致，引起椎基底动脉供血不足除了先天性椎动脉畸形之外，常见的其他原因是颈椎病、颈椎退变、动脉硬化、颈椎骨质增生、动脉梗阻等原因所致。椎基底动脉缺血发作时的症状还包括：头晕并伴有天旋地转的感觉；另外还有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影；行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难等。陈镜洲医生说，若怀疑自己的椎基底动脉有问题，可到神经外科专科进行检查。就诊时医生会为病人做动脉造影检查，以了解是否椎基底动脉发生病变。