胡希恕：辨证施治概论全文

辨证施治概论

（北京中医药大学东直门医院胡希恕）

按语：这篇文章曾作为学术报告稿在东直门医院院内学术交流，集中反映了胡希恕先生研究《伤寒论》的核心观点和主要成就，曾部分刊载于1980年底4期《北京中医学院学报》。冯世纶老师多次提到胡老对于学术研究的态度非常严谨，发表观点异常慎重，几近严苛，除反复讲授《伤寒论》与《金匮要略》等经典著作外，系统成文发表的东西仅此一篇。对我们了解和研究先生的学术思想弥足珍贵！

第一节仲景书取法于《汤液经》

辨证施治，是说明中医以药治病的方法，亦常被称为辨证论治，我以为辨证施治更较朴实。本来吗，有是证即用是药，还要引经据典地议论一番，干什么？旧时社会为了写给富贵老爷们看，显得自家儒气，便于售技讨饭，这种可怜像，现在没必要了，因此乃采用辨证施治，作为本著讨论的专题。

中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但为促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方，所谓《伊尹汤液经》即集验方的最早典籍，不过这亦和《神农本草经》、《黄帝内经》一样，本是难以数计的民众，于长期不断的疾病斗争中所取得的丰硕成果，却记在帝王宰相们的功德薄上。《汤液经》见于《汉书·艺文志》，晋皇甫谧于《甲乙经序》谓：“仲景论广汤液为十数卷，用之多验”。可见仲景著作大都取材于《汤液经》，谓为论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采增益之处，后人以用之多验。《汤液经》又已失传，遂多误为张氏独出心裁的创作，因有“方剂之祖”、“医中之圣”等无稽过誉的推崇。试问：在科学还不发达的古代，只是于变化莫测的疾病证候反映上，探求疾病一般的发展规律和治疗准则，并制定出种种必验的治方，若不是在长久的年代里和众多的人体上，历经千百万次的反复试验、观察，反复实践，又如何可能完成这样百试百验的精确结论？故无论伊尹或张仲景都不会有这样奇绩的发明，而只能是广

大劳动群众，在不断的疾病斗争实践中，逐渐积累起来的伟大成果。它有很长的历史发展过程，而决不是，亦不可能是某一个时代，更不要说是某一个人便能把它创造出来。《汤液经》的出世即标志了辨证施治的方法长成，但《汤液经》亦不会出于遥远的商代，更与伊尹拉不上关系，至于张仲景，要不外是《汤液经》的杰出传人，《汤液经》已不可得，赖有仲景书，则辨证施治的规律法则和多种多样的证治验方，幸得流传下来，此又不能不说是仲景功也。

仲景书本与《内经》无关，只以仲景序言中有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并《平脉辨证》”的为文，遂使注家大多走向附会《内经》的迷途，影响后来甚大。其实细按其序文，绝非出自一人手笔，历来识者亦多疑是晋人作伪，近世杨绍伊辨之尤精，今择要介绍于下，以代说明。

杨绍伊在其所著《伊尹汤液经》中写到：“知者以此篇序文，读其前半，韵虽不高而清，调虽不古而雅，非骈非散，的是建安。天布五行，与省疾问病二段，则笔调句律，节款声响，均属晋音，试以伤寒例中词句，滴血验之，即知其是一家骨肉……再以文律格之，勤求古训，博采众方，在文法中为浑说，撰用《素问》、《九卷》等五句，在文法中为详举，凡浑说者不详举，详举者不浑说，原文当是：感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，仍勤求古训，博采众方，为《伤寒杂病论》，合十六卷。此本词自足，而体且简，若欲详举，则当云感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》为《伤寒杂病论》，合十六卷，不当浑说又后详举也。……且《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》三书，三阳三阴篇中无一语道及，辨脉平脉之答曰师曰类，又非仲景自作，其《伤寒例》一篇，为叔和之作，篇中已有明文。而《伤寒例》，即首引《阴阳大论》，篇中之语，亦悉出此三书，是三书乃叔和撰用之书，非仲景博采之书也。再以叔和撰次者证之，叔和撰次之篇有《平脉法》一篇，此撰用之书，有平脉辨证一种，此撰用之平脉辨证，即平脉法出处之注脚，平脉法即为出于平脉辨证，则平脉辨证必非仲景所博采。又三阳三阴篇中，叔和撰次之可考，见者，除问曰答曰之辨脉法类，与问曰师曰之平脉法类外，无第三类，此撰用之书，除《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》三书，为撰《伤寒例》之书外，亦唯《胎胪药录》、《平脉辨证》二种，平脉法之问曰师曰类，既为出于平脉辨证，则辨脉法之问曰答曰类，必为出于《胎胪药录》无疑，由是言之，叔和之作伪，实欲自见其所撰用之书，下之二段为自述其渊源所自而已”。

仲景书古文古奥，本来难读，向来读者又惑于叔和的伪序，大都戴上了《内经》的带色眼镜，因而不可能更客观地看待仲景书，惟其如此，也就不可能通过仲景书，以阐明辨证施

治的方法体系和其精神实质了。中医的辨证施治，是广大劳动群众与疾病斗争实践中总结出来的，而不是什么生而知之的圣人创造出来的，关于这一点，是无人加以否认的吧？惟其是来自于实践，当然必有其客观的形式和真理，形式即以上所说的辨证施治的方法体系，真理即以上所说的辨证施治的精神实质。但此实践的总结，今只有见之于仲景书，则于辨证施治的研究，若舍仲景书，又于何处求之呢？本著即透视仲景书的证治精神，和结合临证的实践而进行深入探讨。

第二节论六经与八纲

经方辨证主要是六经八纲，经方施治，亦主要是在六经八纲基础上制定治疗的准则，所以对于经方辨证施治的研究，则六经和八纲是首应探讨的核心问题，为便于说明，以下先从八纲谈起。

八纲：是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言，其实表、里的中间还应有个半表半里，按数来讲本来是九纲，由于言表里，即含有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依次述之于下。

表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之为表证。里指机体的极里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证。半表半里指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半表半里证。总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反映，或为表，或为里，或为半表半里，虽有时表与里、或与半表半里、或半表半里与里、或表与半表半里、又与里同时出现，但绝不出此三者范围。

按以上所谓病位，是指病邪所反映的病位，不是指病变所在的病位，虽病变在里，但病邪集中地反映于表位，中医称之为表证，亦或称之为邪在表、或病在表。反之，虽病变在表，但病邪集中反映于里位，中医即称之为里证，亦或称之为邪在里、或病在里，以下同此，不另说明。

阴和阳：阴指阴性证，阳指阳性证。人如患了病，未有不影响机体的机能改变的，尤其首先是代谢机能的改变，而其改变不是较正常为太过，便是较正常为不及，如其太过，则患病机体亦必相应的要有亢进的、发扬的、兴奋的等等这类太过的病征反映出来，即称之为阳

证。如其不及，则患病机体，亦必相应的要有衰退的、消沉的、抑制的等等这类不及的病征反映出来，即称之为阴证。故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。

寒和热：寒指寒性证，热指热性证，若患病机体反映为寒性的证候者，即称之为寒证。若患病机体反映为热性证候者，即称之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦必阴，则热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过寒与热，是一具有特性的阴阳，若泛言阴，则不定必寒，若泛言阳，则不定必热，故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。

虚和实：虚指人虚，实指病实，病还未解，而人的精力已有所不支，机体的反映显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在进，而人的精力并亦不虚，机体反映显示出一派充实的病证者，即称之为实证。由于以上的说明，可见虚实亦和寒热一样，同属阴阳中的一种特性，不过寒热有常，而虚实无常，寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然，当其与寒交错互见时，而竞反其阴阳，故谓无常，即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳。实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者，则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦虚亦寒、或不寒不虚、或寒而实者，此可以下表明之(见表1)。

表1 证之阴阳寒热虚实关系

六经：是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，《伤寒论》虽称之

为病，其实即是证，而且是来自于八纲，今先就其相互关系说明于下。

基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反映，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反映，不过病情势必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情，以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反映，同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映，由于寒、热、虚、实从属于阴、阳(如表4)，故无论表、里、或半表半里，均有阴阳二类不同的为证反映，三而二之为六，即病之见于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也，今示其相互关系如下表(表2)。

表2 病位病情与六经

按：中医的发展原是先针灸而后汤液，以经络名病习惯已久，《伤寒论》沿用以分篇，本不足怪，全书始终贯穿着八纲辨证精神，大旨可见。惜大多注家执定经络名称不放，附会《内经》诸说，故终弄不清辨证施治的规律体系，更谈不到透视其精神实质了。其实六经即是八纲，经络名称本来可废，不过本著是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之，《伤寒论》对于六经各有概括的提纲，今照录原文，并略加注语如下：

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

注解：太阳病，即表阳证，意是说，太阳病是以脉浮，头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有脉浮，头项强痛而恶寒者，即可确断为太阳病证，便不会错误的。

“阳明之为病，胃家实是也”。

注解：阳明病，即里阳证。胃家实，谓病邪充实于胃肠的里面，按之硬满而有抵抗或压痛的意思。大意是说，凡病胃家实者，即可确断为阳明病。

“阳明外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也”。

注解：胃家实，为阳明病的腹证，此外还有阳明病的外证，可供我们诊断。身热、汗自出、不恶寒、反恶热这一系列证候，即其外证，凡病见此外证者，亦可确断为阳明病。

“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。

注解：少阳病，即半表半里阳证，意是说，少阳病是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为少阳病。

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。

注解：太阴病，即里阴证，意是说，太阴病是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列证候为特征的，凡病见此一系列证候者，即可确断为太阴病。太阴病的腹满为虚满，与阳明病胃家实的实满大异，若误以实满而下之，则必益其虚，将致胸下结硬之变。

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

注解：少阴病，即表阴证，这是对照太阳病说的，意即是说，若前之太阳病，脉见微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。

注解：厥阴病，即半表半里阴证，大意是说，厥阴病常以消渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候反映出来，凡病见此一系列证候者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可下，尤其阴证更当严禁，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。

按以上只是说明一下大意，至于详解，均见于分论各章，故此从略。

表里相传和阴阳转变：在疾病发展的过程中，病常自表传入于里、或传入于半表半里、或自半表半里传入于里、或自表传入于半表半里而再传入于里，此即谓表里相传。病本是阳证，而后转变为阴证、或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓为阴阳转变。

并病和合病：病当表里相传时，若前证未罢，而后证即作，有似前证并于后证一起而发病，因名之为并病，如太阳阳明并病、少阳阳明并病等均属之。若不因病传，于发病之始，则表、里、半表半里中的二者、或三者同时发病，即谓为合病，如太阳阳明合病、三阳合病等均属之。

六经八纲辨证的顺序：关于六经和八纲，已述如上，兹顺便谈一下有关辨证的顺序问题：病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实形。八纲虽为辨证的基础(因六经亦来自八纲)，但辨证宜从六经始(以其有定形)。《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理。六经既辨，则表里分而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳为证实质(参看表4)。至此则六经八纲俱无隐情了，是亦自然而然的辨证顺序也。

按半表半里为诸脏器所在之地，病邪充斥于此体部，往往诱使某一脏器或某些脏器发病，以是则证情复杂多变不如表里为证单纯容易提出概括的特征，即如少阳病的口苦、咽干、目眩，虽可说明半表半里的阳热证，但阳证不热或少热，即不定有此特征。至于厥阴病所述，亦只是对照少阳病一些证候说的(参看分论)，尤其不够概括，以是则少阳、厥阴之辨，便不可专凭上述的特征为依据，而不得不另想辨证之道了，其法亦很简易，因为表、里易知，阴、阳易辨，若病既不属表又不属里，当然即属半表半里；其为阳证则属少阳，其为阴证则属厥阴，《伤寒论》三阳篇先太阳，次阳明而后少阳，三阴篇，先太阴，次少阴而后厥阴，均将半表半里置于最后，即暗示人以此意。有的后世注者以其排列与《内经》传经的次序同，因附会《内经》按日主气之说，谓病依次递传周而复始，不但仲景书中无此证治实例，而且实践证明亦没有阳明再传少阳之病，尤其六经传遍又复回传太阳，真可称为怪哉病了。至于三阳先表后里，三阴先里而后表，乃从以外为阳，里为阴，故阳证之辨因从表始，阴证之辨因从里始，别无深意。

第三节论治则

此所谓治则，即通过六经八纲的施治准则，今略述于下：

太阳病，病在表宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等均属太阳病的发汗剂。

少阴病，虽与太阳病同属表证，亦宜汗解，但发汗须酌加附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病的发汗剂。

阳明病，热结于里而胃家实者，宜下之，但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤；清热如白虎汤。若胸中实，则宜吐，不宜下，吐剂如瓜蒂散。阳明病不宜汗。

太阴病，虚寒在里只宜温补，汗、下、吐均当严禁。

少阳病，病在半表半里，只宜和解，汗、下、吐均非所宜，如柴胡汤、黄芩汤等，皆少阳病的解热合剂。

厥阴病，虽与少阳病同属半表半里，法宜和解而禁汗、下、吐的攻伐，但和宜温性强壮药，如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。

寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证宜温热以驱其寒，如干姜、附子、乌头等配剂属之。热者寒之者，谓热证宜寒凉药以除其热，如栀子、黄芩、石膏等配剂属之。

虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证宜强壮药以补益其不足，汗、下、吐均当禁用。实者攻之者，谓实证宜以汗、下、吐等法彻底以攻除其病，强壮补益等药大非所宜，例如理中汤、建中汤等皆补虚剂；麻黄汤、承气汤等皆攻实剂也。

按表、里、阴、阳之治已括于六经，故于八纲只出寒、热、虚、实四则。

第四节论方证

六经和八纲，虽然是辨证的基础，并且于此基础上，亦确可制定施治的准则，有如上述，不过若说临证的实际应用，这还是远远不够的，例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行、绝对不行，因为中医辨证，不只要辨六经八纲而已，而更重要的是还必须通过它们，以辨方药的适应证，太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药，如更具体地讲，即于太阳病的一般特征外，还要细审患者其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得预期的疗效，即如太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜与桂枝汤；若无汗出、身体疼痛、脉紧而喘者，则宜与麻黄汤；若项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤。以上诸方，虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其固定的适应证，若用得其反，不但无益，反尔有害。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之，详见分论各章，于此从略。

第五节论辨证施治实质

辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗，此即中医辨证施治的方法体系，已略述如前，不过中医辨证施治，究竟治的疾病是什么？是一种什么治病的方法，这是关系辨证施治的精神实质问题，对于中医的理解甚关重要，因特提出讨论如下。

基于前之六经八纲的说明，可得出这样的结论：即不论什么病，而患病人体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在类型则不出于三阴三阳。验之于临床实践，这都是屡经屡见的事实。以是可知，则所谓六经八纲者，实不外是患病人体一般的规律反应。中医经方辨证即以它们为纲，中医施治，也是通过它们而制定施治的准则。故可肯定地说，中医的辨证施治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。为了便于读者理解，兹以太阳病为例释之如下。

如前所述，太阳病并不是一种各别的病，而是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的一般的证。有如感冒、流感、肺炎、伤寒、麻疹等等，于初发病时，经常发作这样太阳病之证，中医即依治太阳病的发汗方法治之，则不论原发的是什么病（西医诊断病更是如此），均可给以彻底治愈。试想，以基本不同的各种病，而竟都发作太阳病这样相同的证，这不是患病人体一般的规律反应是什么？依治太阳病证的同一发汗方法，而能治愈各种基本不同的病，这不是于患病人体一般的规律反应的基础上，而讲求疾病的通治方法又是什么呢？再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行，势必遵循适应整体用药的严格要求，显而易见，则中医的辨证施治，还具有适应整体治疗的另一精神，也就是说，中医辨证施治，虽然是于患病人体一般规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之。若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。众所周知，中医以一方常治多种病，而一种病常须多方治疗，即这种治疗精神的有力证明。

于疾病一般的规律反应的基础上，而讲求疾病的通治方法，这确是祖国医学的伟大发明，但为什么疾病会有六经八纲一般的规律反应，此为有关辨证施治所以有验的理论根据，故有加一探讨的必要，因略述浅见以供参考。

对于辨证施治的精神，虽如上述，但它究竟治疗疾病的实质是什么？这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。解答这个问题，只有弄清患病人体之何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。基于唯物辩证法：“外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用”这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原

因，当亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗。假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆人体抗御外来刺激的妙机。若论疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，人体自有以抗御之，又何待言！中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。不过往往由于自然良能的有限，人体虽不断斗争，而病终不得解，所谓“邪之所凑，其气必虚”，于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。如所谓表证，即是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反应。如所谓里证，即是人体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应。如所谓半表半里证，即是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。此为基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应。若人体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若人体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。一句话，疾病侵入于人体，人体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，以是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反应。古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供参考。

《素问·评热病论》曰：“今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。”

此段大意是说，今邪气与精气、正气交争于体表的骨肉间，此原是人体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热，若复热，为邪气还在，汗出，为精气外越，今汗出而还发热，显系邪胜而精亡，而不得谓为邪却而精胜也。若更不能食，则精气断绝而邪气独留，故不免于死。

《伤寒论》第９条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”

这一条是说，伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉，即太阳病在表的一般病理过程。若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内。以是则体表的血弱气尽，腠理遂不密守而开，邪乃乘虚入于半表半里，与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思。正进邪退，病近于表则恶寒，邪进正退，病近于里则恶热，故往来寒热。分争时则寒热作，否则寒热亦暂息，故休作有时。热邪郁集于胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上

有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。邪热激动胃肠中的水气，则腹痛。邪高于胸胁之上，而痛在胃肠之下，故使其人欲呕，此宜小柴胡汤主之。

按：以上《内经．素问》一段虽是论阴阳交的死证，但与表证时，人体欲汗的抗病机制同理，尤其对精胜或邪胜的阐述均颇精详。《伤寒论》一段，是说太阳病自表传入半表半里，亦由于人体抗病机制的改变所致。古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。

六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则中医的辨证施治，恰为适应人体抗病机制的一种原因疗法，其所以有验自非偶然。为证明所言非虚，再以太阳病证为例释之。

如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，今就这些证候分析如下。

脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。

头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的疼痛。

恶寒：体表的温度升高，加大了与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。

由于以上的证候分析，正足以说明人体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的机体表面，欲汗出而不得汗出的一种情况。太阳病的治则是发汗，这不正是适应人体欲汗出的病机，而使达到汗出的原因疗法吗？由以上可看出，适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法，即号称进步的近代西医，恐亦不免以为是一种理想而已。但中医的辨证论治，其实质不是别的，而恰是这种最理想的治疗方法，辨证施治是中医的瑰宝，其科学内涵应诊视和发扬。

第六节论食水瘀血致病

食、水、瘀血三者,均属人体的自身中毒,为发病的根本原因,亦中医学的伟大发明,因特提出讨论于下.

食毒:大都不善摄生、饮食无节，因致肠胃功能障碍,或宿食不消,或大便秘结而使废物不得及时排出而促使毒物的吸收，因成自身的一种中毒证，仲景书中谓为宿食者，即食毒的为病，今择要述之。

“脉紧如转索无常者，有宿食也”。

注解：脉按之紧，而寻其内有如转索起落无常，实即滑急之脉，为有宿食的脉应。

“脉紧，头痛，风寒，腹中有宿食不化也”。

注解：脉紧、头痛，乃风寒表邪常见证，但腹中有宿食不化，亦每见之，不可不知。

“问曰：病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”。

注解：见大承气汤条。

“脉数而滑者，实也，此为有宿食，下之愈，宜大承气汤”。

注解：见大承气汤条。

“下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”。

注解：见大承气汤条。

“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”。

注解：见瓜蒂散条。

水毒：水毒大多由于肾机能障碍而使液体废物蓄积的结果，他如汗出当风、久伤取冷亦往往使欲自皮肤排出的废物滞留于体内，因成自身中毒证。仲景书中谓为湿、饮、水气者，即皆水毒之属，今择述如下。

“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反快，但利其小便”。

注解：太阳病关节疼痛而烦，颇似伤寒表实证，但伤寒脉浮紧，今脉沉而细，乃湿着痹闭之应。小便不利，湿着不行，水谷不别，大便反快，此为湿痹之候，故但当利其小便则治。

“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如薰黄也”。

注解：一身尽疼，发热，为湿热俱盛之候，湿家病此，身必发黄。

“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，或胸中满小便不利、舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，故口燥烦也”。

注解：湿家系在太阴，若转属阳明，湿散而热实者，原可议下，今其人但头汗出，里还不实，

背强、欲得被复向火，寒湿仍盛，此即下之，故责其过早。胃被攻伐遂虚，湿乘逆膈故哕，甚或水气逆而不下，则胸满小便不利，水逆于上，而热陷于下，因以丹田有热，胸上有寒明之。舌白滑如胎，即有热之候。热则渴欲得饮，水气逆于上，竞不能饮，以是则口燥烦也。

“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”。

注解：见麻黄加术汤条。

“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风、或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。

注解：见麻黄薏苡甘草汤条。

“风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄耆汤主之”。

注解：见防己黄耆汤条。

“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便不利者，去桂加白术汤主之”。

注解：见桂枝附子汤条。

“风湿相搏，骨节疼烦，掣动不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。

注解：见甘草附子汤条。

“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆依息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮”。

注解：水不化气外充形体，而反下走肠间，故其人素盛今瘦肠鸣沥沥有声，此为痰饮。其流于胁下，咳唾引痛者，则为悬饮；其归于四肢而身体疼重者，则为溢饮；其上迫于肺，咳逆依息不得卧者，则为支饮。

“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。

注解：水性寒，故胃中有留饮，则当胃的背部寒冷如掌大。

“膈上病痰，喘满咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。

注解：膈上病痰，则势必喘满咳吐，由于潜伏有水饮，往往因风寒而发作，发则寒热背痛腰疼，有似外感，但喘满咳唾，目泣自出，其人振振身瞤剧，皆饮之为状，故知其必有伏饮。

“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。

注解：病人胃气未复，若饮水过多，停而不消，上迫胸隔必暴喘满，食少者胃气多虚，故凡食少而饮多者，势必留饮不消而为水停心下证，其剧甚者则心悸，轻微者则短气。

“病痰饮者，当以温药和之”。

注解：胃须温而健，饮须温而行，故胃气虚而病痰饮者，当以温药和之。

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

注解：见苓桂术甘汤条。

“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”。

注解：见苓桂术甘汤条。

“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”。

注解：见甘遂半夏汤条。

“脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之”。

注解：见十枣汤条。

“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”。

注解：见大青龙汤条。

“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉坚，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。

注解：见木防己汤条。

“心下支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。

注解：见泽泻汤条。

“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”。

注解：见厚朴大黄汤条。

“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。

注解：见小半夏汤条。

“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。

注解：见己椒苈黄丸条。

“卒呕吐，心下痞，肠间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之”。

注解：见小半夏加茯苓汤条。

“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之”。

注解：见五苓散条。

“咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之”。

注解：见十枣汤条。

“久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒眩，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家”。

注解：久咳脉弱，人虽虚而病不实，故为可治。若实大数，人虚则病实，故必死。其脉虚者，以本有支饮在胸中，则必苦冒眩，去其饮则咳与冒眩当均治，故谓治饮家。

“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。

注解：见小青龙汤条。

“师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”。

注解：水肿而兼外邪者为风水，故其脉浮、骨节疼痛而恶风。水行皮中为皮水，皮在外故脉亦浮，无外邪故不恶风，以水在皮故其腹如鼓，而内空无物，水在外而不渴者，当发其汗。正水

在里，故脉沉迟，以水位于上则外证自喘。石水亦在里，故脉自沉，以位于下，则外证腹满而不喘。黄汗汗出沾衣如柏汁，其脉沉迟为里虚，湿热外郁，故身热、胸满、四肢头面肿，久则伤及荣血必致痈脓。

“脉得诸沉，当责有水，身体肿痛，水病脉出则死”。

注解：凡脉得诸沉，当责有水，则身体肿痛，水病而脉反暴露于外者，死。

“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大、小便不利、其脉沉绝者，有水，可下之”。

注解：目下肿如卧蚕、面目鲜泽、脉伏，皆水病的为候。饮水则聚而不化，故其人消渴。若病水腹大、小便不利以至其脉沉绝者，此里有水，可下之。

“问曰：病下利后，渴欲饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈”。

注解：下利后，以体液亡失，故渴欲饮水，但胃气未复，多饮难消，若更小便不利、腹满因肿者，此为病水。若小便自利和汗出，则水有出路，而不至病水，病当自愈。

“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。

注解：腰以下肿，水有趋下之势，故当顺势以利小便。腰以上肿，水有向外之机，故当适机以发汗。

“问曰：病有血分、水分何也？师曰：经水前断后病水，名曰血分，此病难治；先病水后经断，名曰水分，此病易治。何以故，去水其经自下”。

注解：经断后而病水，则水因以经断而致，应责在血，因称之为血分；若先病水而后经断，则经断以病水所致，因称之为水分。血分病深故难治，水分病浅故易治。

按：水病有血分水分之别，并不限于妇人，男人亦同，以上设例述之，不过为了易于理解，今之肝硬变腹水即属血分。

“风水，脉浮、身重、汗出、恶风者，防己黄耆汤主之”。

注解：见防己黄耆汤条。

“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。

注解：见越婢汤条。

“皮水为病，四肢肿、水气在皮肤中、四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。

注解：见防己茯苓汤条。

“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之”。

注解：见越婢加术汤条。

“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。

注解：见麻黄附子汤条。

“问曰：黄汗之病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之”。

注解：见黄耆芍药桂枝苦酒汤条。

“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。

注解：见枳术汤条。

瘀血：瘀血古人亦谓为恶血，它不但失去血液的功能，而反足以为害，故亦可称之为血毒。妇人由于月经障碍或产后恶露不尽，均可致恶血的蓄积。男人瘀血大都来自于遗传、他如外伤、疮痈以及内脏炎症、出血等，亦均可促使瘀血的形成。仲景书中对瘀血的证治论述亦多，今略述如下。

“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。

注解：此胸满与热入血室的胸胁下满同，和唇痿、舌青均为瘀的应征。热在血分，故但欲漱水不欲咽；不关乎风邪，故外无热。脉大来迟，为瘀血的脉应。以上皆瘀血之候，病人见此，故肯定为有瘀血。

“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。

注解：病人如热状，即指烦满、口干燥而渴等症言，但诊其脉反无热象，此为有热潜伏于阴血，肯定是瘀血也，当下其瘀血。

“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。

注解：见桂枝茯苓丸条。

“师曰：产妇腹痛，法当以积实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。

注解：见下瘀血汤条。

“问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”。

注解：见温经汤条。

“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤、内有干血、肌肤甲错、面目黯黑者，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之”。

注解：见大黄蛰虫丸条。

“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。

注解：见挑核承气汤条。

“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之”。

注解：见抵当汤条。

关于食、水、瘀血的说明和其直接为病的证治已略介绍如上，兹再就其间接致病的作用，即如篇首谓其为发病的根本原因者，进行讨论。

人体本有抗御疾病的良能，此在前已有说明，而人之所以发病，概由于患病的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三种的自中毒，减弱其抗病机能的结果，即今之所谓传染病，若机体无上述的自中毒，恐亦不能成立。任一事物发展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事

物的内部，在于事物内部的矛盾性，此为辩证法的普遍真理。疾病的发作亦不例外，主要不是由于病菌、病毒的作用，而是由于机体自中毒的内因。物必先腐而后虫生，病菌、病毒虽有作用疾病，但于抗菌、抗毒旺盛的健康人体，则病菌、病毒无从生存。若其人潜伏有食、水、瘀血等自中毒的存在，则不但减弱其机体抗菌、抗毒的能力，且由于中毒的机体反适于病菌病毒的生息繁殖，以是则传染病乃得发生。总之，凡病的发作，概由于患者的机体隐伏有食、水、瘀血的自中毒，其他所谓为病因者，要不外是诱因或近因而已。

古人于经久的临证实践中，不但深知食、水、瘀血的毒害，并且有精细的辨之之道，和治之之方，这不是极可珍视的伟大发明吗！

第七节论脉诊

第一章胡希恕讲仲景脉学·总论

（北京中医药大学东直门医院胡希恕）

按语：2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！

一．脉与证的明确概念

中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。

不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。观

仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。

二、脉象在中医脉学中的意义

今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。

何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。

脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概言之无不分属以上两大类别。

各种脉象归纳起来，有来自脉动状况，如数、迟是也；有来自脉体状况，如大、细是也；有来自血行状况，如滑、涩是也。此三者和上述脉象的两大类别，即为脉象生成的源头。

脉象和症状一样，都是罹病机体异于健康时的一种反应，不过它比一般的症状更富于敏感性。举凡表、里、阴、阳、寒、热、虚、实诸症，无不应之于脉象，故对于中医的辨证施治，有其一定的指导作用，这就自然而然地促进了中医对于脉诊的研究与发展。

《内经》、《难经》、仲景书，虽均有脉象名称，但很少阐述各脉的形象。这是因为在仲景以前，医家认为这是诊病常识，故不加细述。历来脉书对于脉象的说明，不少出于主观臆想，往往把一脉说成数象，把数脉混为同形，描述比喻虚玄，使后学无从遵循，因此有论脉之书愈精，令人指下愈乱的惋叹。但是如果我们从脉象生成的源头出发，再通过对仲景著作原文的研究分析，就不难掌握仲景脉学的真谛了。

三、脉应与疾病的关系

远在于百年前，我们的医学先辈于事实的体验下，即正确地认识了人体血脉的敏感作用。人身血脉的变化不但反映了机体内在环境的改变，还反映了外部自然界的异动。所以《内经》才有四时色脉的说明。

胡希恕老先生讲伤寒(徒赵校对版) 142、太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大

胡希恕老先生讲伤寒（徒赵校对版）142、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞，肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦五六日，谵 语不止，当刺期门。 142、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞，肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦五六日，谵语不止，当刺期门。 太少并病，古人解释是太阳病传入少阳而发生少阳病，太阳病还没解，叫并病，头项强痛是太阳证或眩冒时如结胸心下痞硬，这是少阳证，可是少阳证不明显，搁个“或”，有的时候眩冒，“少阳之为病，口苦咽干目眩”，有时眩冒，有时结胸，心下满，如结胸，心下痞硬，小柴胡汤也心下痞硬，有人参，太阳少阳并病，太阳证还存在，少阳证不太明显，时有时无，这个也正说明柴胡证若有若无的时候，可以用针刺，这段的意思在此。当刺大椎第一间，这个大椎就是第一胸脊那个线中就是大椎第一间(在第七颈椎与第一胸椎刺突 之间)。那么这个穴的是泻胸中热气，这个表证也属于上焦的，少阳病也是。肺俞在第三胸椎下面两旁各取一寸五，肺俞是两个穴，肝俞在第九胸椎下面也是两旁各取一寸五，这两个穴…………（30：56—31：13没录上）。慎不可发汗，少阳病是不可发汗的，发汗则谵语，脉真正弦了，真正变成少阳

病了。不但少阳病，而且他有胃不和，有谵语。那么谵语，五日的时候谵语还不止，那么这个时候他就变成少阳阳明并病了，那么也可以是实证。这个期门，就是乳头直下六、七肋骨之间。期门穴它祛胸中的邪热，常常少阳病柴胡证不明显也有刺期门的，那么这个虽然这么说，用柴胡证行不行呢？我认为行的，这个可以吃小柴胡汤。太阳和少阳并病，如果少阳证不明显，但时有时无的时候也可以用针刺的法治疗。这一段的主要意思是说明这些问题。

胡希恕经方故事(三)

胡希恕经方故事（三） 15、鳖甲煎丸治脾大有验鳖甲煎丸这个药现配很麻烦，以前在药店有成药。现在大概在武昌、汉口有这种药生产，在北京也有这种药生产，但是药厂把这个方子的药味减少了，所以它就不好使了。在杭州生产的这个药，挺好使的。我用这个药治过肝炎的脾大，的确有效果，因为这个脾大，它是有瘀血，不能求急治，用猛攻的方法是不行的，用这种丸药就比较好。现在一般用大黄蟄虫丸，也挺好使。编者按：《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中记录有用鳖甲煎丸治肝硬化脾大的费某医案，可参看。 16、柴胡桂枝干姜汤治疟疾神效《伤寒论》第147条曰：“胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》方，曰：“治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。”这个“多寒少热”，或者“但寒不热”，都现的是柴胡证，就是这篇头一条说的那个“疟脉自弦”，不是牡疟那种情况，也不是里头有水造成的。这个方子后头有个小注“服一剂如神”，这个确实不假。也不光是“寒多微有热”，或者“但寒不热”，只要合乎柴胡桂枝干姜汤应用的条件的话，的确是其用如神。北京这个地方，患疟疾的病人较少，在这儿我没有用它治过疟疾。我有一个朋友叫张秋水，他在

江西行医，他回来跟我说：“我就用这个方子治疟疾，真好使，就用这么一个方子加加减减就可以了。”我们俩是同学，他后来在江西的一个大学当教授，当教授挣的钱也不够他花，他就给人治病，他的医术也挺好。他说他光治疟疾就行，一天就很忙，江西那个地方得疟疾的人多得很，他没用其他的方子，就用这个柴胡桂枝干姜汤。所以“服一剂如神”，古人也有体验，可见治疟疾时选用这个方剂最多这个方剂主要是针对什么呢身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵、有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结的那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是有气上冲、表不解的情况。凡此用它就可以。吃这个药应注意，头一次吃它会发烦，烦是因为不得汗出的缘故，再吃汗就出来了，病也就好了。这个方子，在治疟疾时，用的机会挺多。附：郝万山讲刘渡舟用此方治疗多种病的故事刘渡舟老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生给他抄方。一个病人来了“大夫我乙肝，大三阳。”老师说，“你口渴 吗”“渴。”“大便怎么样”“经常稀，吃得不合适就经常稀。”“肝区痛吗”“有时候痛，有时候不痛。”老师说：“柴胡桂枝干姜汤”。这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么因为柴胡桂枝干姜汤的适应证是肝胆有热，脾阳虚

胡希恕讲痹症

胡希恕讲痹症 这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。 一、仲景关于痹症的条文 在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。 ①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。这节说是啊，他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉，当责有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。 湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。 ②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术汤。这也是痉湿暍的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是

胡希恕谈经方的加减运用之道

胡希恕谈经方的加减运用之道 胡希恕谈经方的加减运用之道关于经方的加减，在伤寒医家中，大致有三种： 一种是运用经方不加减，能熟练的运用经方，保持经方的纯洁度； 二是运用经方适当加减； 三是研究伤寒的理论，却用五脏辨证的方法处方。通过我们前面对胡希恕经方纯真度的分析，可以知道胡希恕运用经方基本是原方应用。有些医家以为经方太少，不能应付复杂的临床局面，实际上并不是这样。天下的疾病难以计数，仲景把他归结为“六病”，可以说是知其要者，一言而终。后世医家多用症状确立病名，去道远矣。这种做法一直到我们的《中医内科学》，并且中医学子都是用《中医内科学》来武装自己的。所以很难体会仲景的诊疗思维，要想学好经方，提高疗效，必须先放弃《中医内科学》的论述。因为这是两个不同的体系。《中医内科学》学得越多，接受经方就越受拘束。徐灵胎和陈修园主张烧掉仲景后的医书，最初笔者以为是言辞过激，崇古过甚。后来理解为应该把仲景的《伤寒论》放到应有的位置上，《中医内科学》可以作为一个小小的补充，中医必须以《伤寒论》作为学习的重点。如果用量化的话，经方当占百分之九十，《中医内科学》占百分之十。就中医

而言，学科分的越细，实际上是离中医越远。说到这里，还有一个问题，经方数量少，又没有分型，如何能应付临床呢？所以有人提出经方贵在加减，如用小柴胡汤加丹参、鸡骨草治疗肝炎，用麻杏石甘加鱼腥草、双花治疗肺炎，其实这都是误解经方所致，用的看似经方，实际上是用后世的五脏理论运用经方的，只是把伤寒方当成了一本方剂学，看似用经方，实际非也。岳美中先生对于运用经方不可随便加减深有体会，在其文集中记叙到：“运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿血，频而且急，尿道痛，经多方医治未效，其脉数，小腹痛拒按，此虽下焦蕴有湿热，但久尿脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽3剂，诸症均逝，数日后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克，服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛，又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9克以导其浊，药后两剂诸症大作，鉴于2次反复失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我再指导学生临证时，常以此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。”这看似个案，实际上是一个深刻的教训，因此运用经方要谨慎加减。当今临床上我们经常

学习胡希恕的迷茫

学习胡希恕的迷茫 最近又把《胡希恕金匮要略讲座》细听一遍，顿觉心中明了，以为有得，故以《百一选方治验实录》（上册)以验证所学，方觉迷茫莫可名状，竟不知中医到底是何东西，中医到底如何看病，群友们是否有过此种心境？此阶段该如何快速度过？－－－－－－－－－－－-------- 经方医学各家自成体系，不可张冠李戴。 －－－－－－－－－－－-------- 以无法为有法，以有限为无限，是为医学最高境界！ －－－－－－－－－－－-------- 学无体系，所求过多，茫无定见。 －－－－－－－－－－－-------- 兄弟，中医本身就是主观臆断的多，所谓经方，也有很多不足之处，本身就不是科学。 胡老还算是中医里边比较科学的一个，一辈子没有出书，因为没有彻底搞明白，其实也确实搞不明白，因为不是科学。所以目前缺少的是用科学的方法来研究经方。 －－－－－－－－－－－-------- 個人理解： 方劑好比是工具，而經方就是那套使用的人最多，積累的使用經驗也最豐富的萬用工具套裝。在這個工具套裝中，用錘

子釘釘子和用比較重的魚嘴鉗釘釘子都是可以的，祗要能把釘子釘進去就行了。胡希恕老師傅有一套習慣性的使用工具的套路，黃煌老師傅有另一套習慣性的使用的套路，成名的諸經方家都有自己特有的套路，學徒工XXX將來也會形成自己的一套使用套路的。這些不同的套路都是建立在經方諸方的方證、藥證的堅實基礎之上的，正是這些東西纔是經方醫學背後的科學核心。 所以大家看到，不同的前輩使用經方的理論千差萬別，甚至看起來互相是矛盾的，但是用到具體的臨牀中，對同一類病人給出的治療思路和整套治療方案卻是完全可以互通的！不管你開始是跟胡希恕先生學，還是跟“漢希恕”先生學，擬或是自己走自己的路，祗要真正地深入進去，一定都會逐漸地走到方證、藥證這個完全能夠用臨牀實踐來進行檢驗，完全能夠通過實踐來證實或者是證僞的核心內容上來的。而這正是經方醫學的科學性所在之處。 一套思想方法，要是正過來說有理，反過來說也有理，永遠都有理，根本無法用實踐來證實或者證僞，永遠都能找到爲之而辯護的理由，永遠駁不倒，這就是祗有哲學家們或那些期望着當世人的精神領袖的人們纔感興趣的“祗能選擇信或者不信的，永遠有幾分道理”的哲學命題，而不是期望着通過解決在現實中遇到的種種問題來造福人類的科學家們感興趣的科學。中醫是科學，而絕不能搞成哲學。

经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)

经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事） 经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。 大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。 我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。 但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”

3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。 有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。 胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一)

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学 （一） 胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一） 作者/胡希恕；编辑/锄云青衿写在前面的话： 2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！ 篇中导读为编者所加，特此说明。正文： 一．脉与证的明确概念 导读：证是指什么？脉又是指什么？ 中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。

不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。二、脉象在中医脉学中的意义 导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。 何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。 脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概

伤寒论释义胡希恕

考历代研究《伤寒论》的成绩与不足:宋之前将之当成方书，对其理论体系了解不足，且认为《伤寒论》是治疗外感热病的专书，这一极错误的认识直到清代才有所纠正； 隋唐时的孙思邈再次编次了《伤寒论》，并首先提出“方证同条”，为日后方证学的发展奠定了基础； 北宋校注了《伤寒论》是一大功绩，赵开美仿宋刻本至今仍是《伤寒论》最权威版本； 成无已首注《伤寒论》，并系统论述二十三种腹证（然不受重视），之后的注家皆袭用《内经》注解大论，牵强附会，曲意穿凿，玄虚晦涩难解，将一部实用医典活活曲解成难懂、不实用之书。且由于封建观念的影响，历代只重脉诊不重腹证。这些都是中国历代治《伤寒论》的特点及通病。 在日本，以吉益东洞为首的古方派，独立于《内经》之外，发展了《伤寒论》自身的体系，以方证相对、不尚思辨而尚实用、重视腹诊为特点，将经方广泛应用于临床各科，而非单用于外感热病。 应该看到，分清经方与医经的体系不同，是正确学习《伤寒杂病论》的第一步，不然一些概念会被误导，终身不得其门而入。在中国，从宋金之后，《伤寒杂病论》皆是《内经》的附庸，都要以经解论，要知道，作为一部经典，不可能要依靠《内经》、《难经》方能立足，它定有其自身体系，从学术、行文、概念便知大大有别，有这方面，日本比我们做得好（我素对日本没有好印象，但在这方面却要肯定它）。 到明清，出现了方有执、徐大椿、尤在泾、柯琴，这种局面才有所改善，方有执敢于提出：《伤寒例》的学术思想与论中条文有根本不同；柯琴率先提出“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”，使经方用途大大扩展，对《伤寒论》认识大有突破，但乃离不开《内经》，似乎没有《内经》，《伤寒论》便不可自立于世；腹诊在清代也略有了发展，但乃重视不够。应该看到，虽有柯琴等人提倡，《伤寒论》是治疗外感热病专书乃是主流观点，又由于明清温病学的发展，即便在外感热病治疗上，大都认为伤于寒邪才用伤寒法，余五邪皆用温病法。究其实，大家虽口头仍尊仲景为医圣，实际《伤寒论》已沦落到可有可无的地位。 后世发展了很多辩证方法，不是提倡以症状的客观事实为依据，而推崇玄学思辨，没完没了的诡辨，随意臆测病机，直接或间接导致了中医的堕落。到了民国，有人要废除中医，不搞实用真要消亡了。在中医面临被废除的民国时期，激发了《伤寒论》的潜力，反而迎来了其研究的又一个高峰，当时伤寒派名家林立，多借鉴了日本的古方派观点，以实用派占了主流，如恽铁樵、陆渊雷、余无言等，《伤寒论》的实用价值才进一步得到体现。 胡希恕正是在这个时候出现，在那个特殊时期，他充分了解《伤寒论》的核心价值在于它的实用、高效。为了中医的生存，他付出了毕生的心血。他既有师承，又博览群书、聪颖善悟，既办学育人又密切联系临床，既了解中国传统的伤寒学观点，又得到日本的古方派、巴甫洛夫学说的启发，提出了： 1、《伊尹汤液经》是《伤寒论》原始蓝本、与《内经》的医经体系不同，《伤寒论》自有其独特体系。 2、六经辨证的实质是八纲辨证：《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证。

胡希恕伤寒论讲稿

胡希恕伤寒论讲稿 1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲，提纲两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们具体的来说，对于这个太阳病啊，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，象咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一个致病的因素，一个病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的，这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的症候反映，那么它就叫太阳病，太阳病它就是一般的证，无论什么病。象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了，脉浮，头项强痛而恶寒。那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究，那么根据这些征候，我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了，它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。血液多了就上它理由水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。脉浮啊，就是我们身上外面这些浅表的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里呀给该作僵，这也通。这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。那么这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？…靠着外面浅在动脉都充血，而上体部尤其厉害。而恶寒，这个恶寒就是体表热，我们平时的温度啊，他与外面的空气接触有一定的差距他习惯了，忽然高起来了，与外面差距骤然间加大了，就感觉外面的空气很紧“音，疑是冷”，这是肯定的，它加大了内外的差距了吗，它就恶寒。那么根据这样的分析，想一想，那么是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而要出汗那，都在上体部，上体部面大吗，那么这种情形，就把体液大量输送的上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害头项强痛。那么液体随着热一起来吧，西医也是这么说法，液体和热一起来，外面的体温就增加，就感觉外面冷了。那么我们根据这些症状就可以看出来，这是在出汗前期的一个症候，要出汗而没能出汗，它就脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病是怎么样一个病呢，根据这个症候我们就可以得出这么一个结论，它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法，这个看法还是对的，中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了，我们的机体对这个疾病是要斗争的，它不等着，所以正邪交争，这是在中医中挺要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢？就是机体要通过出汗而解除疾病。可见这个表证啊，就是这太阳病是正与

补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病、少阴病中缺失的条文

补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病、少阴病中缺失的条文 《伤寒论》缺失条文注释 摘自《胡希恕越辨越明释伤寒》 阳明篇缺失诸条 第231条 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。 【释】阳明中风，即太阳中风转属阳明。弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。腹都满即上下腹俱满，为里有水气。胁下及心痛，指胁下及心下俱痛，属少阳证。久按之气不通，指按其胁下和心下稍久则觉气息窒塞，呼吸困难。鼻干属阳明证。不得汗即不得汗出，属太阳证。嗜卧属少阳证。一身及面目悉黄，小便难，为黄疸病。有潮热，时时哕，属阳明证。耳前后肿属少阳证。 由以上的脉和证可知，此为三阳并病而又并发黄疸者。刺之小瘥，谓用针刺治疗，耳前后肿已稍微减轻之意，但仍不得汗出而外不解。病过十日而脉续浮者，可与小柴胡汤治之。若脉但浮而无余证者，则可与麻黄汤。至于黄疸病，虽以利小便的方法治之，而仍不尿，腹内水气不消，故腹满有增无减，并加哕甚者，则胃气大衰，故不治。 【按】本条是黄疸而现三阳并病的重症，治从少阳而用小柴胡汤。麻黄汤之用，实想不通，可能有错简。 实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者预后多不良，谓为不治不为无据。

【注】①太阳中风本有自汗，但本条为黄疸病而现三阳并病的重症，在传变的过程中变为无汗。若有汗出，热得外越，还不至于到一身及目悉黄的严重程度。 ②小便难为里有水气，水热互结于里，故发黄疸，一身及目悉黄。 ③有潮热为阳明证，时时哕乃水结于里，外不得汗，小便又难，气不旁通，故时时上逆而哕。 ④耳前后肿属少阳病，一般孔窍部位炎症以少阳证居多。 【按】小柴胡汤亦治黄疸，加橘皮治干咳或哕逆，加石膏治腮腺炎及淋巴腺炎，用之屡验。 据明代赵开美本，本条自“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，以下单列一条。即使如此，据脉但浮而用麻黄汤亦不可解，有待后学研究。 第245 条：脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗,出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津夜，大便因硬也。 【释】脉象浮沉相对，浮为太过，属阳，沉为不足，属阴。阳脉微，指脉浮而按之微，即太阳中风的脉浮弱（浮缓）。阳脉实，指脉浮按之而不微，即太阳伤寒的脉浮紧。 太阳中风则自汗出，若汗出少者，津液无大损伤，故谓为自和。若汗出多，致津液大量丧失，故谓之太过。太阳伤寒当发汗，但发汗取微似汗，若大发其汗而使汗出多者，亦为太过。无论自汗与发汗，汗出太过则津液亡失，必使阳绝于里，大便因而硬也。 【按】太阳中风自汗出，津液虚于表，故阳脉微；太阳伤寒无汗，津液充于表，故阳脉实。仲景于此不言脉浮缓、脉浮紧，而言阳微、阳实者，正是教人明白所谓阳绝于里者为津液绝

我的老师 经方大师胡希恕 治癌高手许振寰

我的老师（2、3）：经方大师胡希恕、治癌高手许振寰二在跟随刘老攻读中医经典着作期间，1982年初夏，一个偶然的机会，让我有幸结识了中医药大学东直门医院的另一位名老——胡希恕老先生。 记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。 父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。 84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......

后来刘渡舟老在胡老着作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。” 就这样，一周后父亲出院了。为表达谢意，父亲准备了两瓶茅台酒让我送给胡老。老人家那会儿住在东直门医院宿舍——一个小两居室，采光也不太好。 记得那是一个午后，大约3点半的时间，估计老人家午睡已醒，我携礼登门致谢。胡老连连摆手说：你父亲就是太客气，没这个必要嘛！我说这是家父的一点心意，还请胡老笑纳。 落座后，我见桌子上摆着围棋盘还有布局的棋子，便问胡老：您在跟谁下棋？胡师母在一旁回答：他是自己跟自己下。 有这等下法？我感到奇怪。胡老问我会下围棋吗？我说只学了一点点，谈不上会。 胡老说：祖宗发明的围棋不仅是娱乐，也是医生看病不同阶段的一种演示，我自己跟自己下，考虑的是用药如用兵，怎么开局、怎么落子、布阵，这里头辗转腾挪，显尽机巧，是为轻灵一路；另一面，走坚实一路，步步为营，渐展威风。棋局经常会纷繁缭乱，但心绝不能乱。看病如下围棋，要有识有胆，胆识具备。

胡希恕金匮要略讲座全文(11--15)

胡希恕金匮要略讲座全文（11--15） 桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说“脉浮者，用厚朴麻黄汤”。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的。没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。

但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他说桔梗升提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这个，即使脉浮，也不是的。我们读这书啊，要活看。那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是，其实也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其它的大不同。

胡希恕经方故事(三)

胡希恕经方故事（三）

15、鳖甲煎丸治脾大有验鳖甲煎丸这个药现配很麻烦，以前在药店有成药。现在大概在武昌、汉口有这种药生产，在北京也有这种药生产，但是药厂把这个方子的药味减少了，所以它就不好使了。在杭州生产的这个药，挺好使的。我用这个药治过肝炎的脾大，的确有效果，因为这个脾大，它是有瘀血，不能求急治，用猛攻的方法是不行的，用这种丸药就比较好。现在一般用大黄蟄虫丸，也挺好使。编者按：《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中记录有用鳖甲煎丸治肝硬化脾大的费某医案，可参看。 16、柴胡桂枝干姜汤治疟疾神效《伤寒论》第147条曰：“胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》方，曰：“治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。”这个“多寒少热”，或者“但寒不热”，都现的是柴胡证，就是这篇头一条说的那个“疟脉自弦”，不是牡疟那种情况，也不是里头有水造成的。这个方子后头有个小注“服一剂如神”，这个确实不假。也不光是“寒多微有热”，或者“但寒不热”，只要合乎柴胡桂枝干姜汤应用的条件的话，的确是其用如神。北京这个地方，患疟疾的病人较少，在这儿我没有用它治过疟疾。我有一个朋友叫张秋水，他在江西行医，他回来跟我说：“我就用这个方子治疟疾，真好使，就用这么一个方子加加减减就可以了。”我们俩是同学，

他后来在江西的一个大学当教授，当教授挣的钱也不够他花，他就给人治病，他的医术也挺好。他说他光治疟疾就行，一天就很忙，江西那个地方得疟疾的人多得很，他没用其他的方子，就用这个柴胡桂枝干姜汤。所以“服一剂如神”，古人也有体验，可见治疟疾时选用这个方剂最多这个方剂主要是针对什么呢？身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵、有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结的那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是有气上冲、表不解的情况。凡此用它就可以。吃这个药应注意，头一次吃它会发烦，烦是因为不得汗出的缘故，再吃汗就出来了，病也就好了。这个方子，在治疟疾时，用的机会挺多。附：郝万山讲刘渡舟用此方治疗多种病的故事刘渡舟老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生给他抄方。一个病人来了“大夫我乙肝，大三阳。”老师说，“你口渴吗？”“渴。”“大便怎么样？”“经常稀，吃得不合适就经常稀。”“肝区痛吗？”“有时候痛，有时候不痛。”老师说：“柴胡桂枝干姜汤”。这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么？因为柴胡桂枝干姜汤的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏。病人不是脾阳不足吗，再抓个肝胆有湿热未尽。好，柴胡桂枝干姜汤。

胡希恕老先生讲伤寒(徒赵校对版)165、伤寒发热汗出不解心中痞硬呕而下利者大柴胡汤主之。

胡希恕老先生讲伤寒（徒赵校对版）165、伤寒发热汗出不解心中痞硬呕而下利者大柴胡汤主之。 、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主之。“心中”不对的，是“心下”，把它改过来，这个心中呀常指心脏说的，这个心下指的胃说的，就是在心口这位置，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主之，这形似太阳伤寒，汗多发热，但是他没有畏寒啦，所以汗出不解，心下痞硬，这个心痞硬是个实证，不是我们说的人参那个心下痞硬，这个就是心坚满，呕吐而下利者，同时呕吐与下利，这个大柴胡汤主之，那么个病指的是什么呢，就急性利疾，这个很多呀，这个急性痢疾呀，他来他也发热，但是有恶寒呢，我们用葛根汤就对了，这个要注意，这一段啦，应该与葛根汤有个鉴别，咱们头前讲了，太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之，那个绝对的纯粹是太阳病，还有恶寒脉浮，他这个有下利，解表下利就好，那么如果也是发热汗出，也恶风或恶寒，但是脉缓弱，那是桂枝汤证，所以我们在后头有，到太阳病篇有，太阴病脉浮者可发汗，宜桂枝汤，那个跟用葛根汤是一个道理，所以我们在临床上，遇到这种痢疾呀，如果有表，实痢可用葛根汤发汗，虚痢可用桂枝汤解肌，这个表解，他这个痢疾呀，大致就可以好，就是不好，也减去凶势，你再……治疗，他也比较容易，那么这个呢，他不是伤

寒发热，他没有恶寒，那么这也就是给误治了，所以发发汗不解，同时马上这个病就来了，心下痞硬按之也拒按，也疼，也准疼，呕吐而下利，上头呕吐，下边利下，这个病很多，我曾经，这个急性痢疾如果有热的话，或者恶心、呕吐，这个柴胡汤，这个心下急呀，咱们头前已经讲了很多了，心急，他这个痞硬与那个是互词，急就是这个位置觉得弊得痛，这个急，不宽楚嘛，这个李东垣，他注的就是不宽快，不宽快就是紧，同时他这个痞硬，……里头有东西了，痞硬，呕吐而下利了，这个很多，开始就用大柴胡汤，那么如果要有口臭感，也可以用大柴胡加石膏，急性痢，也很好使，我还记得，那回我来北就，就在大街上，我没到这里来，我私人开业，有一次我出诊了，后来店里来了一个人，大概就是这种痢疾，有一个学生跟着，我回来问他，有病人没有，他说有呀，我问是什么，他就说是这种病，他说一个闹痢疾的，我说闹痢疾的，你开了方子吗？他说我开了，我说开什么，他说大柴胡加石膏，哎呀，我不放心，他这个病离我家不远，我说得了，我看看去吧，完了他带着我看去了，这个病人正来茅房里，完了他出来了，我说怎么样，他说挺好，现在我肚子也不疼了，也不发烧了，大便也渐……。所以这个方子很好，我怕他全弄坏了，特意去看，这个有很多的，那么假如说，他这个心下不痞，不是这样子而拒按，原来这种痢疾也发热，呕吐下利，这个呕吐不好哇，这个痢是噤口痢呀，

【每日一诵】伤寒论第45条

【每日一诵】伤寒论第45条 第45条太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》经曰∶柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，则其类矣。 清·吴谦《医宗金鉴》太阳病，先发汗表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。脉浮者不愈，盖以脉浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今误下未成逆，脉仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝汤解外则愈也。程应旄曰：愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮而离于表也。若脉浮者，知尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前。目前之证，不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈。有是脉，用是药，亦不以既下，而遂以桂枝汤为不中与也。 清·柯琴《伤寒来苏集》误下后而脉仍浮，可知表症未解，阳邪未陷，只宜桂枝汤解外，勿以脉浮仍用麻黄汤也。下后

仍可用桂枝汤，乃见桂枝方之力量矣。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述太阳病汗、下后不解仍可再汗。太阳病，本应发汗而解。现在是先发汗不解，说明可能是表里同病，或者是汗不得法，或者是病重药轻，以致一次发汗不能解除。既然表邪不解，那就应当再以汗解，即使有里证也不应该攻下。否则，误下必伤正气，引起表邪内陷，变生他病。现在是表邪不解而复下之，脉仍见浮，说明病邪仍在太阳之表，没有内传。浮为在外，而反下之，故令不愈是自注句，指出病不解的原因是当汗未汗，而反用下法。由于现在这个病发生在汗下之后，虽然应当再汗，也不可用麻黄汤峻汗，而应当选用桂枝汤。太阳病，有一汗不解可以再汗之法；阳明病，有下后余热复聚；可以再下之法。临证以辩证为准，有是证则用是法，千万不能动摇不前。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》中医有这么一个说法：汗下，发汗不好了，完了吃泻药，这是一个陋习呀，这是不对的，庸俗陋习。那么这一段就说明这个，“太阳病，先发汗”，应该先发汗，就是用麻黄汤发汗，这个病没好，这不是错误啊，真正的重感冒也是一样，你像我们遇到流感，你给他吃发汗药，由于这个病重啊，他不是一下子就能好的。没好了，这个大夫应该看只所以没好的原因，到底根据现在证应该用什么药。这个大夫粗心，他一看发汗不好，“而复下之”，那发汗不好，我再给吃泻药吧，这是有这么一种大夫，但是不是

胡希恕讲痹症经方治疗

胡希恕讲痹症经方治疗 胡希恕讲痹症 这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。 一、仲景关于痹症的条文 在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。 ①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。这节说是啊，他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉，当责有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么

古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。 湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。 ②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术汤。这也是痉湿暍的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是主之。那么这个，尤其这个风湿

著名老中医胡希恕论痹症

胡希恕论痹证 痹症这个范围相当的广啊,现代的风湿性关节痛当然属于这个,那么像这个类 风湿啊,骨质 增生啊,都概括在内的。以至于这个神经发炎,骨节疼痛,古人啊分不开的,叫 做痹痛,现在呢,我们有几节书,要温习温习。在金匮要略里头,在痉湿夜篇里头,专门提出了一个湿病。他说太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。这节说是啊,他就指这风湿。所以他也当太阳病了,也有关节疼痛,发热而烦。那么这种病,要是太阳病呢,这个关节疼痛而烦,这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒,他是一个身痛,腰痛,骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢,他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢,沉而细,这个沉脉呀,古人认为,这个沉脉也主里。也主寒,也主水,所以在这个《金匮要略》里头,这个水,就是这个水肿这类的病,他说脉得之沉,当主有水。那么这个,这一段,这个病主要的是这个里虚,脉沉细嘛,而饮不行。水不行,所以这个叫湿痹,这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐,这里脉沉而细,说明是里虚有停水。那么古人呢,管这种的身体疼痛叫作湿痹。湿痹之小便不利,大便反快,但当利其小便。从这节上说,这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况,小便不利,大便反快,那我们遇到关节炎这种情况,身体疼痛而烦,类似表证,他这个这要由于小便不利,咱们这个讲伤寒论也有啊,那么里头有停饮,小便不利,你不利小便表不解。所以在这种情形下,利小便,里气一通畅,内外一和,也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊,所以有这种表热的证候。就由于水不行于里,可表气也闭塞,所以发生这种表证。那么这个呢,不要误于表的证候,一味发汗不行的,咱们在伤寒论,有多少节了。有一节我还记得,说这个太阳病,发汗或下之,仍头项强痛,翕翕发热,恶寒,心下满微痛,小便不利者,他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的,应该去芍药,跟这个是一样的。那么要不利水,是不治的,我们治这个一般的关节炎呐,要注意有这么一种,但当利其小便。湿家烦痛,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。这也是痉湿夜的一章里头的。我讲,我很少几节把他记住了,然后等会讨论这个痹疼怎样治疗,这个地方。这个治疗,也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风