教学查房脓毒症休克

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菌血症护理查房

患者姓名：王吉彩性别：男年龄：77 住院号：899494 诊断：多发伤 讨论时间： 2018.6.20地点：学习室 讨论主题：多部位外伤伴菌血症 主持人姓名: 参加人员： 一介绍讨论目的： 最近我们科收治了一例多部位外伤伴菌血症的患者为了提高患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。 二病例报告： 1简要病史： 25床王吉彩男77岁患者因机动车撞伤头部左膝部及左足部肿痛活动受限伴流血4个半小时来诊。以左膝足部外伤收入院。 2.查体： 老年男性神志恍惚，精神差，左膝部肿胀，压痛，可触及骨擦感。左足部肿胀，压痛，可及骨擦音骨擦感及反常活动，活动明显受限。足背动脉存在。左足底内外侧可见多个撕脱伤口，你外侧贯通，周围软组织重度挫伤，污染重，较大伤口约12厘米。X线：左股骨远端可见多发骨折线，骨折端移位明显。 3.既往史： 无既往史，无过敏史。 4.辅助检查： 红细胞2.98 血红蛋白87 红细胞压积26.40 中性粒细胞8.25 白蛋白27.2 胆碱酯酶 2.4 钙2.02 超敏C反应蛋白 126.62 Ｄ－二聚体30.892 血培养出革兰氏阴性杆菌伤口培养多重耐药菌 5. 病人住院后的病情演变治疗与护理： 患者于2018.06.09入院，入院后血压较低给予补液等治疗后好转并急症在神经阻滞麻醉下行左足外伤清创缝合术，术后伴失血性休克转入ICU。于2018.06.11病情稳定转入我科给予2级护理，抗炎活血消肿止疼药物治疗，给予补液扩容补充白蛋白等，观察末梢血运。转入后患者出现持续高热给予对症降温治疗同时给予伤口分泌物和血液培养发现革兰氏阴性杆菌出现菌血症。给予更换抗生素加强换药控制感染并定于06.18在全麻下行左下肢膝上截肢术。压疮评分 19分 跌倒坠床 45 分属于高度危险。（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。） 自理能力65 分属于轻度依赖。（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。） 疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。） 深静脉血栓评分5分属于极高危（主被动运动，物理预防，药物预防，戒烟，控制体重，控制血糖血脂） 6.主要护理问题措施与评价 1.自理能力缺陷与创伤有关 给予适当的生活护理，保持病人床单位清洁干燥，大小便为病人提供隐蔽的环境及充足的时间，指导患者使用便器，协助患者穿脱衣服。

肝脓肿护理查房

肝脓肿的护理查房 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 主持人；陈良芬 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患 者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤 维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术 后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和 度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁 酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L， 磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未 见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。血 沉82mm/hr。糖化血红蛋白9.5%。腺苷脱氨酶49U/L。降钙素 原 4.950ng/ml。甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml， ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予 普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血