熊大经教授论治慢性鼻窦炎学术思想初探

熊大经教授论治慢性鼻窦炎学术思想初探

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张勤修 刘 敏 指导:熊大经

成都中医药大学附属医院耳鼻喉科(四川成都610072)

摘要:本文从理(病邪留滞、清窍闭塞、正气不足、鼻塞伤脾),法(宣肺、通窍、益气、排脓),方(吉雷通窍汤),药四个主要方面探讨熊大经教授论治慢性鼻窦炎经验。

关键词:慢性鼻窦炎 名老中医 经验 熊大经

中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2010)02-0006-02 *基金项目:国家十一五科技支撑计划(2007BAI20B036);第四批全国老中医药专家学术经验继承工作专项经费(国中医药发[2008]13号)

导师熊大经教授为全国著名的中医耳鼻喉科专家,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师,在慢性鼻窦炎的研究、诊断、治疗方面深得其要,形成了独特的学术思想。笔者作为第四批全国老中医药专家学术经验继承人,跟师于熊大经教授,深受其指导,对其慢性鼻窦炎学术思想略有心得,兹总结如下。

1 理

111 病邪留滞,清窍闭塞 急性鼻窦炎治疗不当或失治,残邪袭肺,导致慢性鼻窦炎。不论病之新旧,不离一个/邪0字,病邪存在是慢性鼻窦炎发病的重要条件。5素问玄机原病机6中曾提出:/凡痰、涎、涕、唾稠浊者,火热极甚,销烁致之然0正如郭兆刚[1]所言,鼻渊/始于邪,成于热,酿脓涕,久致虚,兼痰瘀0,病变的中心环节是病邪伏于窦腔深处,灼腐化脓。熊老强调邪毒留滞则浊涕内生,浊涕生则壅塞鼻窍,鼻窍不通则妨碍鼻的正常生理功能。而其中/热邪、湿邪0为其主要之邪。而其中以肝胆湿热为主。慢性鼻-鼻窦炎的发病机制中外毒入侵占有举足轻重的地位,多为始动环节。熊老认为这里所指的清窍,不单单是传统意义上的鼻窍,而应该扩大其内涵,包括鼻窍,头面部其它清窍,鼻部玄府。在临床上我们发现,慢性鼻窦炎的患者不但有鼻塞的症状,而且时伴有头晕、头痛、耳鸣、耳聋、慢性咽喉炎等症状。故熊老认为:鼻窍不通,则会影响头面部其它清窍。从传统理论来推论:中医认为,局部病变实为全身脏腑功能失常的局部表现,慢性鼻窦炎也不例外,也为全身脏腑病变的局部体现。由于头为诸阳之会,五脏精华之血、六腑清阳之气,皆上注于头,濡养头面清窍,维持头面清窍的生理功能。全身脏腑病变后头面诸清窍也会受影响。总之,外邪入侵,邪正交争,鼻部玄府失于开阖而闭塞,沟通内外之通道闭锁,或者体内本有内邪困扰,影响了鼻的正常功能,外邪入侵,而致气、血、津、液不能正常输布,壅滞于鼻窍,黏膜肿胀,窦窍受阻,且郁而化热,煎熬津液,化腐为脓,而致鼻塞、流涕。头面诸清窍蒙蔽而致头晕、头痛、耳鸣、耳聋、咳嗽等。

112 正气不足,鼻塞伤脾

5内经6曰:

/正气存

内,邪不可干。0后世多数医家将慢性鼻窦炎当作实证鼻渊,单纯强调驱邪,忽略了固正的一面,致使正气亏虚得不到改善,邪毒易于再次入侵,疾病再次出现。慢性鼻窦炎形成时间较长,由于久病伤正,其虚的一面表现得更为明显。熊老认为急慢性鼻窦炎都存在着正气的亏虚,只是在亏虚的程度、主次上不尽相同。熊老曾经进行了动物实验,发现鼻窦炎家兔各项免疫指标明显异于正常对照组,免疫功能明显低于正常对照组。由于鼻塞、流涕为慢性鼻窦炎的主要症状之一。长期鼻塞会导致脾胃损伤,反过来脾胃受损后进一步加重鼻塞,鼻塞与脾虚相互影响,互为因果。在临床上我们发现慢性鼻窦炎的患者时有饮食减少,食不知味,表现出面色苍白,倦怠乏力等脾虚的症状。这也为慢性鼻窦炎补益正气,理气健脾的治疗方法提供了理论依据。故熊老师强调将正气不足归入慢性鼻窦炎总的辨证分析提纲中。2 法

根据以上理论,熊老提出慢性鼻窦炎总的治疗方法为:宣肺、通窍、益气、排脓。这几个方面不能截然分开,且必须注意寒热。

211 清热宣肺、驱寒宣肺 鼻为肺之窍。鼻之病常从肺论治,根据该病鼻塞之症状,主要予以发散之法。根据辨证予以清热宣肺(牛蒡子、薄荷、桑叶等),驱寒宣肺(麻黄、荆芥、紫苏等)。

212 通鼻窍,通玄府,清利头目 鼻为呼吸之气出入之门户,鼻以通为利,故芳香通窍的药尤为重要。在通鼻窍的同时不忘宣通玄府,实际上两者不能明确分开,如白芷、细辛、牛蒡子(治疗慢性鼻病的要药)既可以通窍也可以通玄府。清利头目之药,如薄荷、蝉蜕、菊花等可缓解慢性鼻窦炎之伴随症状。

213 补益正气,行气健脾 如炒白术、党参、黄芪等,在使用补益药物时常加入行气药,一则使全方补而不腻,二则助他药祛痰排脓。

214 祛痰排脓,清热排脓,利湿排脓等 根据辨证予以桔梗(祛痰助排脓)、黄芩(清热助排脓)、藿

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6#四 川 中 医

Journal o f S ichuan o f T raditi onal Ch i nese M edicine

2010年第28卷第2期V o l 128,N o 12,2010

香(化湿助排脓)、茯苓(利湿助排脓)等。

一般来说对于一个慢性鼻窦炎患者,熊老在组方时都会用到这几方面的药物,但应/辨证施治0。对于不同的患者,由于病症侧重点不同,其用药亦有差别。

3方、药

311吉雷通窍汤由于在临床上肝胆湿热证型较多,故熊老经过临床实践主要针对该证型形成了一个经验方)))吉雷通窍汤(黄芩、柴胡、川芎、白芷、枳壳、瓜蒌、藿香)加减治疗,用药清灵,味少功专。黄芩性寒,泻火,燥湿,清少阳邪热,直折火热之本;柴胡归肝胆经,疏肝解郁,退热升阳、和解少阳,能使外感侵入半表半里之邪出表而解,散火热之标。二者合用,标本兼治,为治少阳邪热的专剂。川芎为血中气药,行气活血、开郁,上行头目。白芷祛风止痛,宣肺通窍,为治鼻病要药。枳壳、瓜蒌行气理气,化痰驱邪。藿香芳香化湿通窍。诸药合用,共奏清胆泻热、芳香通窍的作用。根据情况可加入炒白术、党参、茯苓等以益气健脾,化湿驱邪。若伴随症状较明显可加入宣肺利咽(牛蒡子、射干、紫菀等),宣肺止咳(桔梗、杏仁等),清利头目(薄荷等)等药物。

312巧用黄芪黄芪味甘性微温,归肺、脾经, 5本草汇言6谓其/补肺健脾,实卫敛汗,祛风运毒之药也0,另据5本草经6记载,黄芪有/排脓止痛0之功。对鼻渊患者,通窍药中加黄芪,能起到托里透脓排浊的作用,或加防风以固卫正气,驱邪外出,在临床上收到显著疗效。

313巧用地龙慢性鼻窦炎病程较长,有形之病理产物形成,局部气血壅滞,经络受阻。熊老认为按常规方法祛痰排脓,宣肺行气(如白芷、枳壳、瓜蒌等)常力量稍弱,仅治标未治本。在方中加入地龙,主要取其/通经活络0之功效,疏通经络,协助驱邪。

4典型病例

患者杨某某,女,45岁。2007年3月25日初诊。患者6月前无明显诱因出现流涕,量时多时少,伴头晕、咳嗽、鼻塞、疲乏、纳差不伴喷嚏、嗅觉减退、鼻腔干燥等不适。自服鼻炎片(具体不详)后,症状缓解不明显,故来就诊。查体见:双中、下鼻道通畅见大量白色粘性分泌物,鼻腔通气欠佳,各鼻窦体表投影区无压痛。头颅CT:双侧上颌窦炎。面色淡黄,舌质淡,苔薄白,脉沉。诊断:鼻渊(慢性鼻窦炎)肺脾气虚型。予以补肺健脾,化湿通窍。拟方:麻黄10g,杏仁10g,黄芪30g,泡参30g,瓜蒌10g,五味子10g,细辛3g,桔梗20g,冬花10g,地龙20g。3剂,水煎服,日1剂。二诊:流清涕、咳嗽减轻明显,自述食欲差,双中、下鼻道通畅见少许白色粘性分泌物,舌质淡,苔薄白,脉缓。在原方基础上,加山楂、神曲开胃健脾,去麻黄、杏仁。口服3剂药后症状明显好转。三诊继续益气健脾胃,原方加白术、茯苓益气化湿,去地龙。口服3剂药后随访,症状基本完全消失。

参考文献

[1]郭兆刚1鼻窦炎治疗三法探讨[J]1云南中医学院学报, 2000,23(2):35~37

(收稿日期2009-10-20)

王化良教授治疗冠心病经验

李静雅1安洪泽2

11天津中医药大学北院泮园512室2008级硕士研究生(天津300193)21容城县中医院(河北容城071700)

摘要:王化良教授治疗冠心病,辨证真切,重视辨证与辨病相结合,而且方药运用灵活。临床治疗注重清热化痰,通补结合。本文对王化良教授治疗冠心病的经验加以整理,以资临证参鉴。

关键词:冠心病中医药疗法名医经验王化良

中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-3649(2010)02-0007-02

王化良教授任职于天津中医药大学第一附属医院心血管内科,天津中西医结合学会会员,几十年来致力于心系疾病的理论与临床研究,经验颇丰,疗效显著。在其长期的临床实践中,提出病证结合治疗冠心病的治疗理念,谨遵古训而不泥古,大胆创新而不离宗,谨守规矩而取用于巧。现将导师经验浅加整理,以飨读者。

1冠心病辨证分型

111心血瘀阻型心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜尤甚,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。治宜活血化瘀,用丹参饮加减,药用丹参、松香、川芎、红花、郁金、麦冬、砂仁等。

112气滞心胸型心胸满闷,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,苔薄或薄腻,脉弦细。治宜疏肝理气,用金铃子散加减,药用川楝子、元胡、郁金、陈皮、云苓、白术、柴胡、降香等。

113痰浊闭阻型胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻

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2010年第28卷第2期Vo l128,No12,2010

四川中医

Journa l o f Sichuan of T raditiona l Chi nese M edic i ne

慢性鼻炎的偏方

慢性鼻炎的偏方 保持乐观积极的生活态度其实是人们最好的灭火剂 2、除了药物和手术外，民间有不少治鼻炎的小偏方，这些偏方如果对症，还是能够起到一定治疗作用的。下面我们就来介绍一些治疗鼻炎的偏方。 A食疗将蒜削除根皮装入酒坛中，再灌满醋至浸没蒜瓣为止，然后密封。一个月后启封，边食蒜、边用小口瓶装上蒜醋，每晚对准鼻孔熏半小时，能治疗过敏性鼻炎。患者不妨试试。点评：大蒜能降低胆固醇水平及高血压，起作用的是独特辛辣味的大蒜素。吃蒜熏醋这招可以试试，反正蒜也好，醋也好，都是健康食品，不会有副作用。 B熏洗辛夷15克，双花15克，公英10克，地丁10克，防风10克，虫退5克，黄芩10克，丹皮8克，菊花8克，白藓皮10克，白附子8克，桂枝8克。将以上药物水煎取500毫升药液，趁热用药液蒸气熏鼻，熏时患者应尽量深吸气，使药蒸气进入鼻腔内。待药液变温后，即可用药液冲洗鼻腔。每日熏洗3次，连用3～5日即愈。在用药过程中，患者应注意平日少食辛辣及腥物，多食蔬菜水果，躲避异味，冷天应注意保暖，平时多锻炼，尽量用冷水洗脸。点评：上面的方法是治疗过敏性鼻炎的偏方，用过此方法的人认为效果比较满意。 C按摩“搓揉穴位治疗鼻炎”的步骤是： 1、用双食指的外侧来回地搓鼻梁两侧的上下，共搓200下，搓揉到鼻梁有发热的感觉。 2、用双食指尖揉动鼻孔两侧的“迎香”穴位，共揉动200下。“迎香”穴位于鼻翼根部正侧方的小凹陷处。 3、用左手的大拇指和食指上下揉动右手的“合谷”穴位200下，再用右手的大拇指和食指上下揉动左手的“合谷”穴位200下。“合谷”穴位于拇指与食指分叉的凹陷处。点评：当鼻炎犯了时，鼻子出不上气，做完上面的按摩，鼻子顿时感觉轻松了许多。这里需要特别提醒的是，一定要坚持不懈地长期做，一旦鼻炎被治愈，还要坚持做下去。这样不仅可防止鼻炎的复发，而且还可以预防伤风感冒。搓揉的手法要较重，以能忍受为宜。

慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)解读

·继续教育园地· 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年，昆明）解读 * 金加欣1 殷敏1 程雷1 *基金项目：卫生部卫生公益性行业科研专项（201202005）；江苏高校优势学科建设工程（PAPD2010-2013）；江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才（RC2011071） 1 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院耳鼻咽喉科（210029）通讯作者：程雷，教授.Email:jspent@https://www.sodocs.net/doc/df3943845.html, doi:10.3969/j.issn.1007-4856.2013.05.021 慢性鼻-鼻窦炎 （chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，严重影响患者的生活质量，甚至可引起颅内、眶内和肺部并发症。为了提高我国CRS的诊疗水平，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在制（修）订临床诊疗指南方面 做出了很大努力，从1995年“FESS -95广州标准” [1]到1997年“海口标准”[2]；从2008年“南昌指南”[3] 再到2012年“昆明指南” [4]，我国鼻科学者不断深入科学研究，积累临床实践经验，参考国外最新进展，以期使指南更能符合国内临床需要。目前大多数医学专业书籍及临床诊疗规范参考的是2008年版“南昌指南”，对2012年新版“昆明指南”还缺乏全面的介绍。现将这2个版本的CRS诊疗指南作一分析和解读，供同道们在临床工作中参考。1 疾病诊断方面1.1 诊断依据 “昆明指南”与“南昌指南”一样，将CRS分为2种临床类型：不伴鼻息肉和伴有鼻息肉。在诊断依据方面，新、旧版指南也基本一致，要求2个或2个以上相关症状，强调主要症状（鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕）必具其一。次要症状包括头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。根据临床症状，结合鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描可作出诊断。需要指出的是，影像学检查不能作为单一诊断标准，因为在健康人群中，鼻窦影像学也可能存在异常。而且“昆明指南”特别指出，对儿童CRS诊断时应严格掌握CT扫描的指征。目的是减少临床滥用影像学检查，避免过多的放射线暴露给儿童生长发育带来不良影响。在同年制订的“儿 童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议 （2012年，昆明）”[5] 中则明确指出，如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。 1.2 病情评估 值得注意的是，“昆明指南”提出CRS病情评估的概念，包括主观和客观评估，目的是查找病因和诱发因素，判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。关于主观病情评估，仍延用“南昌指南”中介绍的视觉模拟量表（visual analogue scale，V AS），根据评分将病情分为：轻度0～3，中度>3～7，重度 >7～10。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20 （sino -nasal outcome test -20， SNOT -20）量表。在此基础上，“昆明指南”提出对病情进行客观评估，着重强调了5个方面的评估内容，包括解剖变异、感染和变态反应因素、伴发疾病、病变 范围（Lund -Mackay评分） 及鼻内镜检查（Lund -Kennedy评分）。鼻部解剖变异会影响鼻腔鼻窦通气和引流功能，目前认为是CRS的致病因素之一。纠 正这些异常结构，可促进CRS整体症状缓解[6]。 通常采用鼻内镜检查和CT扫描对鼻腔鼻窦解剖进行准确评估。细菌培养可确定是否存在感染，但临床上可通过鼻腔分泌物的性状作出初步判断。一般来说，脓性或黏脓性分泌物常与细菌感染有关。研究表明 变态反应因素与部分CRS发生发展相关[7]。 若CRS 患者变应原皮肤点刺试验阳性、血清特异性IgE阳性，则提示存在变态反应因素。CRS伴发疾病主要是指纤毛不动综合征、囊性纤维化、免疫功能低下、气道高反应性、阿司匹林不耐受、慢性阻塞性肺病和支 气管哮喘等[8]。 这些伴发疾病增加了CRS治疗难度，而积极治疗这些伴发疾病有助于CRS症状缓解和疾病控制。 “昆明指南”推荐主要根据鼻窦C T 扫描 （Lund -Mackay评分） 来评定病变范围，同时认为“海口标准”（1997）中的CRS分型分期也可继续使用，这是在“南昌指南”中没有提及的。但Lund -Mackay评分法有其局限性，忽略了对骨炎进行评估。鼻窦骨质组织病理学检查是评价骨炎程度的金标准，但因术前无法取得骨质活检标本，目前临床

慢性鼻炎的真正效方及原理

慢性鼻炎的真正效方及原理 补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，方剂组成：黄芪党参白术陈皮当归甘草柴胡升麻。 从诞生至今，补中益气汤在中医的临床上创造了一个又一个神话，翻阅《续名医类案》你会发现，看上去这样简单平和的一个方剂，竟被古代医家屡屡应用来治疗危急重症，且疗效神奇。我也曾经数次使用此方，治疗一些慢性的疑难杂症，均受良效。 在出色的疗效之后，必蕴含着深奥的医理。当我在网上搜索到西北产地道药材时，对着网上罗列的药材，该处方忽然跃入脑海。 黄芪、党参、甘草、柴胡、当归均为西北产地道药材。 西北，先天艮卦，后天乾卦之地。 在人体而言，胃属艮，头属乾。先天艮卦后天乾卦之地的西北，所产之药必与人体这两部分有关，所以通常而言的所谓中气，应该是指胃气的。补中益气汤是补益胃气的良药。 在全方剂的八味药中，有五味产于先天艮卦的西北，那么另三味药物未必就与艮卦无关的。东北为后天艮卦之地，在网上搜索升麻的产地，果然搜索到一条：主产地，辽宁、吉林、黑龙江。虽然升麻产地颇多，但参考黄芪、党参、甘草、柴胡、当归的思路，该处方中的升麻应该是产于东北的最佳。因为这里的升麻得后天艮卦之气，也作用于胃。 艮为燥土。五行关系中，火生土。由火而生的土必然是燥土吧。白术主产于浙江，那里是东方，先天离火之地。白术得先天离火之气。补中益气汤中用白术，补火以生土。陈皮是南方所产最好，南方后天离火之地。 所以，用《易》的理论分析，补中益气汤是补益胃气的良方，胃气与人体各个脏腑有关联，补中益气汤最主要的治疗是既与胃又与头有关的疾病。

很多疾病是表现为胃与头有关的。比如说头晕伴呕吐；再比如说鼻炎。 头晕伴呕吐的情况颇多，可能是晕车等小疾，也可能是脑炎等重症的疾病，这里不去说它。这里着重要提的是鼻炎。 鼻炎并非大病，然而患者却倍感痛苦，鼻塞不通头晕脑胀，无心工作无心生活，整日里浑浑噩噩。 我曾多年为鼻炎所苦，深知鼻炎对人的影响。 在搜索历代治疗鼻炎的案例时，对于慢性鼻炎，有古代医家就已经总结说，一般的处方疗效均不理想，并无好方法----那种没有医案而直接记载苍耳子、辛夷花治疗鼻炎的书，根本是不可靠的，我曾服用治疗鼻炎的药物无数，一个很重要的经验是：慢性虚性的鼻炎，用这两种药物后会立即加重。在历代关于鼻炎的医案中，我只看到一例疗效非常理想的。不记得准确地医案了，但大概是一个妇女，患鼻炎后医生给开了补中益气汤，天天服用，几个月后还没有任何疗效，于是询问医生，医生说，继续服用。过去的人没现在这么多的选择，医生说继续服用那么就继续服用，结果在某一天，鼻涕突然消失，鼻炎痊愈。 这个唯一看到的治愈慢性鼻炎的医案给我留下了深刻的印象，一直很想弄明白补中益气汤能够在这例患者身上起效的机理，也只是在明白补中益气汤的易理之后，也才彻底的明白。鼻炎乃窍之病，而且是头上的窍之病。在传统的中医理论里，窍与胃有非常密切的联系。故头上的窍的毛病用既作用于头又作用于胃的补中益气汤能够真正地根治。 李东垣生活在战火纷飞之后，由于饥饱的失常，老百姓的胃气大多有损伤，故创制补中益气汤，以补益胃气，消除因胃气的损伤而导致的种种疾患的根源；如今的百姓丰衣足食，但因种种缘由，也经常过饱过饥，使胃气受损，于是生种种疾病。因而，用补中益气汤来纠正胃气的受损，可以治疗多种疾患，如慢性鼻炎等。只是，人的胃每天都辛勤地劳作，一旦受损

认知干预对慢性鼻窦炎手术患者心理健康及护理措施依从性的影响

认知干预对慢性鼻窦炎手术患者心理健康及护理措施依从性的影响 发表时间：2019-04-17T15:18:59.840Z 来源：《航空军医》2019年第02期作者：阎艳 [导读] 针对性手术治疗的慢性鼻窦炎患者，给予患者实施认知干预，可显著改善患者不良心理，提高患者依从性，值得推广。 解放军第960医院 25000 【摘要】目的：探讨对行手术治疗的慢性鼻窦炎实施认知干预的效果。方法：将86例研究对象随机分成实验组（43例）与对照组（43例），围术期间给予对照组患者实施常规护理，给予实验组常规护理加认知干预，观察两组护理干预效果。结果：护理后两组患者焦虑评分均较护理前降低，但实验组降低幅度较对照组显著（P＜0.05）；实验组护理总依从率为95.35%，显著高于对照组74.42%的总依从率（P＜0.05）。结论：针对性手术治疗的慢性鼻窦炎患者，给予患者实施认知干预，可显著改善患者不良心理，提高患者依从性，值得推广。 【关键词】认知干预；慢性鼻窦炎；心理健康；护理依从性 慢性鼻窦炎为常见的疾病，病因主要为细菌感染，患者的临床表现通常为鼻塞、头痛、嗅觉减退等，这严重影响患者的生活质量[1]。针对慢性鼻窦炎，临床中常采取手术治疗的方法，然而实际的治疗中，受患者缺乏对疾病知识认知的影响，常影响手术的顺利进行，同时还使得患者术后心理健康受影响，因此在慢性鼻窦炎行手术治疗中，还需要加强对患者的护理干预。本次研究中，探讨了对慢性鼻窦炎行手术治疗的患者实施认知干预的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2018年3月-2019年1月本院收治的86例慢性鼻窦炎患者为研究对象。患者均符合慢性鼻窦炎的诊断标准，即内镜检查显示鼻道分泌物及黏膜肿胀；CT表现鼻窦黏膜改变等，患者均无手术禁忌并签署知情同意书。按随机数字表法将患者分成以下两组：实验组43例，男性23例，女性20例；年龄最小者18岁，年龄最大者62岁，平均年龄（43.2±2.6）岁。对照组43例，男25例，女18例；年龄20～64岁，平均年龄（42.9±2.7）岁。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者手术均由同一手术团队进行，严格参照规范实施手术。在手术期间给予对照组患者实施常规围术期护理，如入院时进行健康宣教，主要术前准备；术中加强医护配合；术后加强心理指导、基础护理及出院指导等。 实验组在对照组常规护理的基础上，实施认知干预，具体如下：（1）心理认知干预。慢性鼻窦炎是一种慢性疾病，虽然经过手术，患者仍旧需要经历较长时间才能康复。然而实际上很多的患者并不知道术后需要这么长的时间才可康复，这样容易让患者出现不良心理。对此可予以心理认知干预，具体干预上，主要是可为患者讲解行手术治疗疾病的原因，告知术后平均康复时间，缓解患者的紧张及担忧情绪；对存在负性情绪的患者，告知其可用深呼吸、放松及听音乐等调整自己的心理状态，提高患者心理健康水平[2]。（2）预后认知干预。很多患者常会因对手术治疗的效果不了解而影响后续康复，为此需加强预后认知干预。具体干预上可告知患者当前的手术治疗对机体创伤较小，提高患者依从性；定期开展病友座谈会，让康复患者现身说法，增强患者康复信心。（3）饮食认知干预。告知患者合理饮食的重要性，饮食上指导患者进食高蛋白、高维生素及易消化的食物，建议少食多餐；术后6h以温凉食物及半流质食物为主，之后逐渐过渡为普通饮食；指导患者禁食刺激性及辛辣的食物。（4）自我认知干预。转变患者自我观念，减少并发症发生；保证充足睡眠与休息，做到劳逸结合，术后1个月避免剧烈及重体力劳作；指导患者加强自我症状观察，预防并发症发生。 1.3观察指标 （1）护理前后均采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状况，总分为100分，得分越高表明患者焦虑越严重。（2）术后1个月，在患者入院复诊时采用依从性问卷评价患者依从性，总分100分，分成完全依从（90～100分）、部分依从（70～89分）与不依从（70分以下）三个等级。 1.4统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学分析。 2 结果 2.1 SAS评分 护理后两组SAS评分均较护理前降低，但实验组降低幅度较对照组显著（P＜0.05），见表1。 2.2 依从性 实验组依从性问卷显示，完全依从26例，部分依从15例，不依从2例，总依从率为95.35%。对照组完全依从16例，部分依从16例，不依从11例，总依从率74.42%。两组对比差异有统计学意义（x2=7.340，P=0.007）。 3 讨论 对于慢性鼻窦炎，手术治疗是常用、有效的治疗方法，通过手术治疗可显著改善患者的临床症状[3]。然而慢性鼻窦炎实施手术治疗，

老中医治疗鼻窦炎药方和病例

老中医治疗鼻窦炎药方和病例 鼻窦炎传统名称为鼻渊、脑漏、脑渗、脑泻、流涕、脑砂、控脑砂、鼻颓、脑崩等。 凡先天性筛板或蝶窦骨缺损，颅前窝及颅中窝底骨折或手术外伤等，都可以有脑脊液从鼻中流出，但这与中医所称“脑漏”有本质区别。《素问·气厥论》的“胆移热于脑，则辛安鼻渊”和《素问·至真要大论》的“少阳之变，甚则入肺，咳而鼻渊”，是祖国文献中鼻窦炎的最早记述。《外科正宗》的“脑漏”，决非陈氏所撰，当时《景岳全书》中也用此名。 清·王士贞《香祖笔记》:“王安石常患偏头痛，神宗赐以禁方，用新萝卜取自然汁，入生龙脑少许，调匀，昂头滴入鼻窍，左痛则灌右鼻，右则反之。”由此判断王安石可能曾患过鼻窦炎。 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎较急性为多见，其中多窦炎和全窦炎又较单发于一个鼻窦者为多见。单鼻窦炎中，上领窦炎最多见。 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎不能及时治疗或治疗不当及反复发作而 转化为慢性的。至于急性与慢性之间的分划界线，至今无明文规定。按临床上习惯，凡急性鼻窦炎超过4-6星期而不得告愈者，即成为慢性了。

[临床表现] 基本上类似于急性的所有一切症状，唯反复发作不休，缠绵难愈，但没有寒热等急性症状。急性发作时，其症状与急性鼻窦炎很相似，不过其程度较第一次急性发作时轻些，病程(指急性发作期)也较为短些。一般说来，大体上是: 分泌物特多:和急性的一样，也是主要症状之一。其质较急性的为稠厚，多呈黄绿色，粘液性或脓液性但以脓液性为主。但也有少数，质稀薄呈青白色。牙源性上领窦炎，则常有粪样恶臭味。 鼻阻塞:并不比急性的缓解，由于鼻粘膜肿胀和分泌物增多之故。而 且久病于肺经者，气必为之而虚，气以帅血，气虚则血滞而瘀，瘀留鼻甲则鼻甲肥大，瘀积不化则鼻甲之肿也无法收缩，所以长期呼吸不畅。 嗅觉减退或消失:因长期浊气蒸熏，清阳不升，致一片阴履笼罩，空 清之窍，早已不空不清。古训谓“虚以纳物”，故嗅觉出现不同程度的障碍。 头痛常有下列几个特点：①常有时间性和定位特点，且多为一侧性。若为双侧，必有一侧为重点。②疼痛不剧烈，属钝性疼痛。③疼痛在休息、安静、睡眠及滴过药、蒸汽吸入时鼻腔通气引流改善之后，即可缓解一些。在咳嗽、喷嚏、弯腰、低头、用力或突然转动头位时即加重。如吸烟、喝酒及情绪激动时，也可加重。

收集的几种治鼻炎的方子

收集的几种治鼻炎的方子 1。鹅不食草白芷治鼻炎 处方组成--鹅不食草30克，白芷2克，羌活15克，菊花12克，冰片5克。用法用量;研粗末，倒人洗净的空葡萄糖瓶内，加开水，待瓶内放出蒸汽时将患者鼻孔对准瓶口吸人蒸汽。每日2次，连用3～5天。 病例验证，用此方治疗急性鼻炎69例，其中治愈51例，好转15例，无效3例，有效率为95.7％。 关于鹅不食草的得名，还有一个传说： 从前，有一个农家的孩子，自幼患鼻炎，长年鼻塞流黄脓鼻涕，臭哄哄的。孩子家里养有一群鹅。一天，他赶着鹅群到一个山边的地方吃草。饿坏了的鹅群见草就吃，惟独有一种又鲜又嫩的青草，鹅群却一口都不吃。小孩用竹竿把鹅群赶到草旁，鹅群只低头闻闻，又跑开了。小孩心里好奇，拔一株草用鼻子闻了一会，忽然打了几个喷嚏，鼻子顿时也开通了。后来，他再不流浓臭鼻涕了。同村还有几个患鼻炎的孩子，也用这种青草塞鼻，都很快治愈了。从此，这种草的药用功效逐渐流传开。因为鹅不肯吃这种草，人们就给它取名“鹅不食草”。 治疗鼻炎 包括急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、变态反应性鼻炎等。大多数病例用药后头痛、鼻塞等症状消失或减轻。用法：将鹅不食草研成细粉

吸入鼻孔，每日数次；或用棉花浸湿拧干后，包药粉少许，卷成细条塞鼻，20～30分钟后取出，每日1次；或制成油膏纱条，放置鼻腔内，1小时后取出。用药后除初起有喷嚏、流泪与流鼻涕外，余无不良反应。 2，巧用葱白治鼻炎 鼻炎虽不是什么大病，但常常鼻塞、流鼻涕，也会给患者的日常生活带来诸多不便。长期吃药不但对身体有害而且疗效不甚理想。我也曾是个鼻炎患者，数年来饱受其苦，一直在进行治疗，吃了很多药，疗效并不好，为此一直很苦恼。 几年前我偶得一民间土方，方便易行且无副作用，用这个方子终于治好了我的鼻炎。现在我将它提供给广大鼻炎患者，大家不妨一试。 治疗的药材十分常见，就是我们平时做菜用的葱。具体制作方法是：新鲜生葱，洗净，取葱白，捣烂，放几小团指甲盖大小的药棉浸葱汁备用。治疗时先用棉签沾淡盐水清洁鼻孔，然后将浸了葱汁的小棉花团塞入鼻孔内，保持数分钟，一开始感到刺鼻，渐渐会失去刺激性，当效力消失后再换新棉团。 每次如此塞半小时至一小时左右。一天两三次，为方便可多备些葱汁，用保鲜膜密封，有空就做，治疗同时可做其它事，一点儿也不影响正常的生活，方便得很。 就我自己的实践来说，这个土方对急性鼻炎疗效最好。我患急性鼻炎近半年，用这个土方只治了一个星期就有明显好转。之后，每逢感冒就用这个

鼻窦炎患者的护理

慢性鼻窦炎的护理常规 主讲人： 记录人： 参加人员： 慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来，多为多鼻窦、双侧发病多见。 术前护理措施： 1、心理护理和术前的健康教育： （1）解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、注意事项。（2）说明术中可能出现的情况，该如何配合。 （3）教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。 （4）入院后禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。 2、病情观察及护理： （1）观察并记录患者有无鼻粘膜肿胀、咽部充血等感冒症状。（2）鼻腔出血患者注意观察生命体征、出血量、口中分泌物的性质及量。 （3）保持鼻腔清洁，按医嘱滴鼻，观察鼻腔分泌物的性质及量，注意有无鼻咽部急性炎症发生。

（4）并发脑脊液鼻漏，眶周蜂窝组织炎的患者按急性并发症进行护理。 3、术前常规准备： （1）协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套等。 （2）术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。（3）术前一日剪患侧鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛及头发。 （4）局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6-8小时禁饮、禁食。（5）术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。 （6）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 术后护理措施： （一）鼻部术后护理常规： 1、全麻术后护理常规： （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。 （2）持续低流量吸氧。 （3）持续心电监护。 （4）床档保护防坠床。 （5）严密监测生命体征。 2、伤口观察及护理： （1）观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物，若鼻腔渗出

鼻窦炎诊疗指南

定义 鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。 分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎 在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。 鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。 与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。 急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。 急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。 急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌

急慢性鼻窦炎的中医治疗

急慢性鼻窦炎的中医治疗 （谭敬书、李凡成、徐绍勤经验） 西医认为本病是鼻窦黏膜的化脓性炎症，有急、慢性之分。中医称鼻渊（急性鼻渊、慢性鼻渊），或称脑漏、脑崩、脑渗、脑泻等。 古代文献中，《内经》最早述及本病。如《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。明代，李时珍《本草纲目》卷四说：“鼻流浊涕，是脑受风热。”陈实功《外科正宗》卷四说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸乃成。”指出了风寒、风热、湿热是鼻渊发病的原因。张介宾《景岳全书》卷二十七谓：“其有脑泻既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等症。此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之。”清代，陈士铎《辨证录》卷三说：“夫脑漏者，即鼻渊也，原有寒、热二症，不止胆热而成也......盖涕臭者热也，涕清而不臭者寒也。热属实热，寒属虚寒。兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。”许克昌《外科证治全书》卷二说：“鼻流浊涕，经年累月不止，当别寒热......涕清不臭觉腥者，属虚寒，用八味地黄丸加川芎、升麻、苍耳子，所以用肾药者，脑属肾也。”指出了鼻渊属虚寒的病机证治。费伯雄《医醇賸义》卷二说：“脑漏者，鼻如渊泉涓涓流涕，致病有三：曰风也、火也、寒也。”概括了前人对鼻渊病因的认识。 辨证论治： 1、肺经热邪，宜清肺通窍鼻为肺之外窍，热邪蕴积于肺，常上灼鼻窍而为涕为渊。《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”肺热熏灼窦窍而成鼻渊病机主要有三，治亦有别。 一为风热袭表，客于肺卫，治当辛散风热，可以苍耳子散合银翘散加减，常用药物，苍耳子、白芷、辛夷、黄芩、桑白皮、赤芍药、连翘、荆芥各10g，金银花、天花粉各15g，薄荷、甘草各6g。二为风邪中人，多来疾去速，且易化热化火，故较多见的为风去而肺热壅盛。风寒犯表亦常从火化，郁伏于肺。当视火热之微甚，选用《医宗金鉴》之黄芩汤。常用药物，黄芩、栀子、桑白皮、知母、天花粉各12g，赤芍药12g，连翘、白芷、桔梗各10g，甘草各6g。或在麻杏石甘汤重用石膏基础上，并入苍耳子、辛夷、黄芩、鱼腥草、芦根等清肺泻热，通窍排脓。三为病久肺气已虚，而热邪未清，病者具肺气虚的表现，然鼻涕黄黏缠绵，鼻黏膜红，应益气与清热并举，以《永类钤方》之补肺汤加减，清补兼施，此时切忌大剂苦寒清泻或骤用温补，以免犯虚虚实实之戒。常用药物，党参12g，当归6g，生黄芪20g，白芷、紫菀、桑白皮、黄芩各10g，鱼腥草、芦根各12g。 2、胃火上炎，重清泻阳明鼻渊之急者多缘于火热，有肺、胆、胃热之分。阳明胃热蒸灼窦窍而成鼻渊，局部可见涕黄浊量多，鼻塞甚，嗅觉差，鼻甲肿胀，黏膜深红而干，头痛明显，鼻窦相应部位有叩、压痛或红肿。全身常具发热，口渴引饮，口臭，牙龈红肿，便秘、尿赤等症。明·张三锡《医学准绳六要》谓：“浊涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛頞鼻渊，要皆阳明伏火所致”；明·张介宾《景岳全书》说，鼻之“经络所致，专属阳明”。诸经之

难治性慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗

难治性慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗 发表时间：2017-12-06T14:05:25.033Z 来源：《医师在线》2017年9月下第18期作者：邓波 [导读] 难治性慢性鼻-鼻窦炎患者接受综合治疗时，可提升治疗效果，促进患者康复，降低复发率，提高患者的生活质量。（成都市龙泉驿区第一人民医院；四川成都610100） 【摘要】目的：观察综合治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的效果。方法：选择本院2016年1月～2017年12月接收的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者57例，均给予综合治疗，观察治疗效果。结果：随访结果显示，57例患者中，治疗总有效53例，有效率93.0%。随访期间，有5例患者复发，复发率8.8%。结论：难治性慢性鼻-鼻窦炎患者接受综合治疗时，可提升治疗效果，促进患者康复，降低复发率，提高患者的生活质量。【关键词】难治性慢性-鼻窦炎；综合治疗；疗效 慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科临床常见病，随着功能性内镜鼻窦手术水平的提升，加之深入开展围手术期规范化治疗，大幅度的提升了该疾病的治愈率，可达到90%，但上述治疗超过3个月后，仍不能有效控制其中10%～15%患者的病情，症状表现依然存在，病情迁延不愈，发展成为难治性慢性鼻-鼻窦炎。临床中一直重视难治性慢性鼻-鼻窦炎治疗方案的研究，学者指出，采取综合疗法治疗难治性患者时，可明显提高治疗效果。因此，本院治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎患者时，即实施综合治疗，效果较为理想。 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院2016年1月～2017年12月接收的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者57例，男31例，女26例；年龄26～71岁，平均（46.2±2.8）岁；病程1～12年，平均（6.3±1.4）年；就诊前手术史：＜3次13例，≥3次44例。纳入标准：（1）符合难治性慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；（2）CT扫描结果显示均存在多种鼻部病变；（3）症状典型；（4）无药物不耐受或过敏患者；（5）患者及家属均对本研究知情；（6）排除真菌性鼻窦炎、免疫缺陷性疾病、支气管哮喘、肝功能严重不全患者。 1.2方法 所有患者均给予综合治疗，方法如下：（1）药物治疗：①抗生素：采集患者鼻分泌物，给予细菌培养及药敏试验，据此选择敏感抗生素，使用1～2周，若无细菌，则不使用抗生素；②黏液促排剂：先利用此药物治疗1～2周，之后以鼻腔、鼻窦分泌物量为依据，并根据使用1～2周后患者主观感觉、鼻腔检查结果，确定药物是否继续应用及具体应用时间；③鼻用糖皮质激素喷鼻剂：药物先应用2周，之后以患者主观感受、鼻腔与鼻窦黏膜水肿程度、鼻腔检查结果，确定药物是否继续应用及具体应用时间；④抗变态反应药物：患者如伴有变应鼻炎，抗变态反应药物或脱敏治疗可依据患者实际情况开展；⑤调节植物神经功能药物：谷维素片20mg，每天3次，维生素B1片10mg，每天3次，连续服用8～12周。（2）中药治疗：邀请中医科专家进行会诊，制定辨证论治方案，确定中药方剂中使用药物及具体用量，中药方剂先连续服用5剂，复诊后，再服用5剂，之后评估治疗效果，据此对中药方剂做出调整，依据患者情况，服用8～12周。（3）鼻腔检查：以术腔恢复情况为依据，每次复诊处理间隔时间2～4周，持续3～6个月。（4）鼻腔冲洗：冲洗鼻腔时采用专用鼻腔冲洗器，利用0.9%氯化钠注射液250ml作为冲洗液，或将中药加入其中，冲洗液温度保证在35～38℃，患者如具有较多鼻腔分泌物，每天冲洗1～2次，如不多或无分泌物，冲洗可暂停，或间隔3～5d冲洗1次。 1.3观察指标 所有患者均随访6个月，观察治疗效果，记录随访期间慢性鼻-鼻窦炎复发情况。 1.4疗效判定 治愈：消除鼻塞、流涕等症状，鼻内镜检查显示窦口良好开放，术腔黏膜上皮化，脓性分泌物不存在，充血水肿未出现在鼻及鼻窦黏膜；好转：改善鼻塞、流涕等症状，鼻内镜检查显示水肿、肥厚或肉芽形成存在于部分术腔黏膜区域，脓性分泌物存在少许，明显减轻鼻及鼻窦黏膜水肿；无效：未达到上述治疗标准，或患者病情进展。 2结果 随访结果显示，57例患者中，治愈37例，占64.9%；好转16例，占28.1%；无效4例，占7.0%；治疗总有效53例，有效率93.0%。随访期间，有5例患者复发，复发率8.8%（5/57）。 3讨论 慢性鼻-鼻窦炎属于临床中的常见病与多发病，经治疗无效进展为难治性疾病后，不仅会使患者生活质量大幅度降低，而且可不良影响耳鼻咽喉、呼吸系统、消化道的生理功能，加之该疾病易反复发作，迁延不愈，使患者承受较大的痛苦程度[1]。以往，临床治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎患者时，通常采用保守治疗，包含局部用药、全身用药等，能够使黏膜水肿充血程度一定程度上减轻，缓解局部炎症反应与变态反应，促进通气状况、临床症状改善，但因不可逆损伤明显存在鼻及鼻窦黏膜，而且解剖位置异常，病因难以从根本上消除，提高了治疗后的复发率[2]。近年来，多位学者经研究发现，综合治疗方法可促进难治性慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果提高，综合疗法中，除了药物治疗外，还针对患者的具体病因，将对因治疗与个体治疗相结合，并适当的应用中医治疗，获得原有药物治疗效果的同时，使病因从根本上消除，进一步的提升治疗效果，并降低治愈后的复发率，改善患者预后情况[2]。本研究所有患者经综合治疗后，均随访6个月，随访结果显示，临床治疗总有效率可达到93.0%，而复发率为8.8%，具有良好的治疗效果。 综上所述，难治性慢性鼻-鼻窦炎患者应用综合治疗时，针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可明显的提升治疗效果，从根本上消除病因，并帮助患者形成良好的生活习惯，避免治愈后复发，提高患者的生活质量，值得广泛的应用于临床中。【参考文献】 [1]杨驱云,赵侃,沈毅,等.难治性鼻-鼻窦炎综合治疗的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(02):111-114. [2]史先萍,周本忠,王胜国,等.慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(05):335-339. [3]韩想利,张文,刘晖,等.难治性鼻-鼻窦炎围手术期治疗对手术效果的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(07):816-817.

慢性鼻窦炎_中医病历模板

入院记录中： 中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色XXX，未闻及明显异味，+若是①肺经风热证：舌质红，舌苔薄白，脉浮数。若是②胆腑郁热证：舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。若是③脾胃湿热证：舌质红，苔黄腻，脉滑数。若是④肺脾气虚证：舌淡，苔白，脉细弱。 首次病程记录模板（慢性鼻窦炎） ****-**-** **:** 患者（姓名）, （性别）, （年龄）,主因“（主诉）”于****-**-** **:**由急诊以“（急诊或门诊诊断）”收入院。 病例特点： 1、 2、现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。若是①肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数 若是②胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 若是③脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 若是④肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。

3、既往史： 4、查体： 专科情况描述： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 5、辅助检查：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 入院诊断： 中医诊断：鼻渊 —①肺经风热证②胆腑郁热证③脾胃湿热证④肺脾气虚证西医诊断： 1、慢性鼻窦炎 中医辨证依据： 患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX”为主要表现，当属祖国医学“鼻渊”范畴。 ①肺经风热证：风热邪毒犯入，犯肺化热，壅遏肺系，肺气闭郁，清肃失司，邪热上蒸鼻窍，则鼻塞、头痛、嗅觉减退，胸痛，咳嗽；肺为邪壅，失去宣畅之机，水湿停聚，则鼻涕脓浊，量多，痰稠；外邪未解，则发热，恶风，头痛，舌质红，苔薄白，脉浮数为肺经风热之征。 ②胆腑郁热证：因情志所伤，肝气郁结，肝胆互为表里，气滞痰凝，痰热内扰，胆腑蕴热，痰浊移则鼻塞，鼻内肌膜肿胀、赤，鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。脓浊鼻涕停积鼻内，头额、眉间或两颧压痛，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数为胆腑郁热表现。 ③脾胃湿热证：因湿热蕴结脾胃，上蒸头面清窍，则鼻塞涕黄浊量多肌膜肿胀，嗅觉减退；湿困中焦，脾失健运，则胸脘痞闷，纳呆便溏；湿困清阳，则困倦乏神，头昏闷胀或头重胀，倦怠乏力。舌质红，苔黄腻，脉滑数为脾胃湿热表现。 ④肺脾气虚证：因肺主一身之气，肺气虚弱，腠理不固，则自汗畏寒，咳嗽痰粘，鼻窍失于温煦，易为邪侵，邪滞鼻窍，则鼻塞，嗅觉减退，鼻涕粘浊，时多时少；脾为后天之本，气血津液生化之源，脾气虚弱，运化无力，大便溏

慢性鼻窦炎 中医病历模板1

. 入院记录中：①肺若是XXX，未闻及明显异味，+中医望、闻、切诊：神清、 神萎，面色②舌质红，舌苔黄胆腑郁热证：经风热证：舌质红，舌苔薄白，脉 浮数。若是④③肺脾脾胃湿热证：若是舌质红，苔黄腻，脉滑数。或腻，脉弦数。若是气虚证：舌淡，苔白，脉细弱。 首次病程记录模板（慢性鼻窦炎）****-**-** **:** 由****-**-** **:**主因“患者（姓名）, （性别）, （年龄）,（主诉）”于”收入院。急诊以“（急诊或门诊诊断） 病例特点： 、1 。2、现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ①间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。肺经风热证：若 是可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数②鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉若是胆腑郁热证：减退。 可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。③鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，若是脾胃湿热证：或 头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。④肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎若是黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。 ;.. . 3、既往史： 4、查体：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 专科情况描述： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX、辅助检查：5 入院诊断：中医诊断：鼻渊 ④②③①胆腑郁热证肺经风热证脾胃湿热证—肺脾气虚证西医诊断：、

慢性鼻炎偏方

莀1、盐水洗鼻 肀 羆配方：配制盐水（100毫升瓶内放食盐两匙，开水稀释），用牙签卷上棉球蘸盐水洗鼻孔，然后把药棉暂留鼻孔内，此时或头上仰或身平躺，用食指和拇指按鼻两侧，并用力吸吮，使棉球上饱蘸的盐水流入鼻腔内，再流入咽喉部。开始时感到鼻内辛辣难忍，几次即适应，也可先用淡些的盐水洗逐渐加浓，使鼻腔慢慢适应。我坚持早晚各洗鼻一次，一个多月后，鼻腔畅通，嗅觉灵敏，多年的鼻炎治好了。 肄 螀2、槐花蜜可治萎缩性鼻炎 蒈 螅病例：一同事被诊断为萎缩性鼻炎，她自创一法治疗效果显著。每天早晚洗脸时，用小手指蘸流动的自来水在鼻孔内清洗，清除鼻腔内的结痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉签或手指蘸市售的槐花蜜均匀地涂在鼻腔患处。她坚持自己治疗两个多月，鼻腔已不痛痒，无结疝样分泌物，嗅觉也基本恢复正常。 膄 膁3、大蒜治鼻炎 膀 薄病例：我患鼻炎，经多年医治，无明显效果。时好时患。经中医大夫介绍一方治愈，后介绍给多人用此方都有明显效果。将大蒜一瓣捣烂，用干净的豆包布包好，挤压出蒜汁滴入每个鼻子孔内两滴（当时刺激的很痛）再用手压几下鼻扇使其鼻孔内都能粘敷到蒜汁，轻者一次，重者二次即愈（编者注：大蒜刺激性强，请从微量试起；大蒜过敏者禁用）。 芄 薂4、丝瓜藤治副鼻窦炎 蚈 薇病例：我是位副鼻窦炎患者，曾采用多种方法治疗效果不佳。后偶得一方，取得较好疗效。方法是：找老丝瓜藤数米，晒于，切成细段，再放在瓦上焙至半焦（千万别糊了），然后在面板上，研成碎面，装入瓶中备用。使用时，把鼻腔中的鼻涕清干净，用干净棉球擦一遍鼻腔，再用细塑料管（如喝酸奶用的小管就行），让家人帮助把丝瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔。此法最好在晚上临睡前应用。连续数日可治愈。

鼻窦炎诊疗指南

临床指南 一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　２００５，　１１６（６　Ｓｕｐｐｌ）：　Ｓ１３］。 １ 定义及分类 鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。 近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。 ２ 鼻窦炎病因 确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。 急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。 与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。 ３ 诊断 在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。当患者上呼吸道感染症状持续１０～１４天时，应考虑为急性细菌性鼻窦炎。成年患者的突出表现为鼻充血、脓性鼻溢液、颜面部和牙痛、鼻后溢液、头痛和咳嗽。尽管上述症状均无特异性，但持续存在的脓性鼻溢液和颜面疼痛提示可能存在细菌感染。儿童急性细菌性鼻窦炎症状与上述表现相似。其余少见症状包括发热、恶心、抑郁、疲劳、口臭和咽喉疼痛。慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似，但表现可能更不典型。 当病史提示鼻窦炎时，应从详细的面部检查开始对患者实施体检。急性鼻窦炎可表现为受累部位的肿胀、触痛，当眼眶受累时，偶可出现复视和眼球突出。因部分牙根位于上颌窦的基底部，鼻窦炎偶尔也可表现为牙痛。应对鼻黏膜及其分泌物的性质进行检查，感染性鼻炎和鼻窦炎时鼻黏膜红肿，而过敏性鼻炎时鼻甲苍白。中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎，但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，因此，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能。鼻窦黏膜的迁延性炎性改变可引发鼻息肉，重症持续性哮喘和非激素抗炎药不耐受往往也与鼻息肉相关。 超声检查可安全、快速地对上颌窦和额窦进行无创评估，但有研究发现，与鼻窦炎诊断金标准——放射学检查相比，超声检查的敏感性和特异性均较差，因此，仅适用于孕妇等不宜接受放射检查的患者。 鼻窦炎诊疗指南 美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ） 继续医学教育 第２１卷第２０期３３