23例截肢患者幻肢痛的护理体会_张蕾

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中外医疗

　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗２００９ ＮＯ．１６

ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ

现　代　护　理

我国因外伤而截肢者仍占截肢原因首位,目前截肢手术仍然

是骨科处理严重肢体外伤的一种方法［1］。截肢多为突发事件,意

外改变了患者日常生活。截肢术后总存在着各种心理问题,如术后抑郁、悲观、幻肢痛等;长期被不良心理所困扰,可影响躯体康复。幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症,慢性长期的幻肢痛严

重影响患者的功能和心理康复,降低了患者的生活质量［2］

。

１ 资料与方法1.1 一般资料

本组23例中男15例,女8例。年龄23～69岁,平均42岁,均为外伤。下肢截肢术16例,上肢截肢术7例。1.2 治疗方法

抗炎、止痛、支持、镇静治疗措施。本组患者,为了及时发挥镇痛效果,减轻患者的心理阴影,在术前1天及术后一周给患者口服塞来昔布,在换药或功能锻炼前因人而异另加用其他镇痛药,同加强心理疏导,应用各种放松、分散、转移其注意力的方法,指导患者进行截肢残端叩击法,配合患肢恰当的功能锻炼,尽可能早的安装假肢,减轻和消除残肢痛和幻肢痛的症状, 术后功能锻炼和镇痛效果良好,本组23例患者,幻肢痛23例通过以上行多元化镇痛护理术后的康复指导等措施,除2例幻肢痛症状缓解不明显外,其余症状在13个月内逐渐消失。随访1例在术后6个月症状消除,另1例为术后1年零1个月配假肢后症状消除。２ 护理

2.1 建立良好的护患关系

关心患者,理解其痛苦,使患者充分表达真实想法,通过平等交谈,使压抑的情感得以释放。医护人员热情耐心的态度,可使患者具有一种安全感,从而减轻不良情绪影响。2.2 评估疼痛

通过与患者交谈,对患者的表情、活动、睡眠及饮食等方面进行全面评估。采用数字分级法(NRS),方法是将疼痛分为0～10分,用0～10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈的疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。并将计分粗略

分为三级,即轻度(3分以下)、中度(4～6分)和重度(7～10分)［3］。

2.3 面对截肢事实

与患者交谈,讲解截肢是为了保全生命,多注视残端。术后软枕抬高残端,可减轻水肿,减少疼痛;残端周围用冰袋外敷,可减少伤口渗血,同时减少疼痛。伤口无渗血,生命体征平稳时,指导患者有节奏的轻拍叩击残端,逐渐增加时间,使患者在触觉中体

会肢体已缺损的事实,消除幻肢痛。伤口拆线后,环形按摩、拍打残端,用残端蹬踩,先蹬踩在柔软物品上,逐渐由软到硬,每天3次,每次5min 。防止残端肌肉萎缩,早日装配假肢。

2.4 与患者讨论幻肢痛的原因、疼痛的规律及缓解疼痛的方法

截肢术后仍有已截肢的手或脚的幻觉即幻肢,发生在该幻肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛多为持续性疼痛,表现为针刺痛、挤压痛、烧灼痛、痒、冰冷感,以夜间明显。幻肢痛的发病机制尚无定论,其可能机制为:(1)截肢后,感觉伤害的神经纤维、背根神经节细胞受到损害,从而对机械、热、化学刺激异常敏感,而致异常性疼痛;(2)截肢后周围神经损伤,脊髓突然失去外周向心性传入冲动,背角发生一瀑布性形态、生理和神经化学变化,导致背角神经元去抑制,兴奋性增高,对非伤害刺激也出现反应,从而引发幻肢痛;(3)截肢后的大脑皮层功能重组尤其是大脑皮层躯体感觉区的

功能重组与幻肢痛有直接的关系［4］

。幻肢痛的治疗:物理治疗、止

痛剂等对症治疗,同时重视心理护理,转移注意力,调节患者的情绪。

2.5 指导患者运用放松术

为患者提供安静舒适的入睡环境。睡前用热水泡脚、喝热奶、听舒缓音乐、深呼吸。３ 体会

幻肢痛治疗有药物治疗、心理治疗、物理治疗三个方面。而心理支持可转移患者对疼痛的注意力,缓解紧张和压抑,培养患者新的健康意识来改变对疼痛的感知。通过讲授截肢后幻肢痛的基本知识,让患者了解其发生机制及影响因素,能自己控制和解决影响幻肢痛的某些因素,从而减少疼痛的发作。因此,运用以心理护理为主的综合性护理有一定的效果。在截肢患者的护理过程中,我们做到细心、耐心、热心、诚心,使患者心理和生理获得康复。参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:

326.

[2]侯晓东,刘克敏.截肢患者幻肢痛研究进展[J].中国康复理论与实

践,2003,9(10):610～611.

[3]孙燕.肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:227.[4]李信明.幻肢痛的发病机理和临床进展[J].广西医学,2003,25(1):

32～36.

【收稿日期】２００９－０２－２７

23例截肢患者幻肢痛的护理体会

张蕾

（哈尔滨市骨伤科医院 黑龙江哈尔滨 １５００８０）

【摘要】目的 探讨截肢患者幻肢痛的护理措施。方法 对23例患者进行心理护理为主的综合性护理。结果 经过护理,幻肢痛23例通过以上行多元化镇痛护理术后的康复指导等措施,除2例幻肢痛症状缓解不明显外,其余症状在1～3个月内逐渐消失。随访1例在术后6个月症状消除,另一例为术后1年零1个月配假肢后症状消除。结论 幻肢痛是截肢术后的常见并发症,以心理护理为主的综合性护理效果较好。

【关键词】截肢 患肢痛 护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2009)06(a)-0135-01