中医28种脉象的分类与主病
《中医28种脉象的分类与主病》
一、浮脉类因其脉位浅，浮取即得。浮脉类有：浮、洪、濡、散、芤、革六脉。
1-1、浮脉
【脉象】：轻取即得，重按反减而不空，如按水上漂木。
【主病】主表证、也主虚证。
【脉理】浮脉主表，当外邪袭肌腠，卫阳奋起抗邪，脉气鼓动于外，应指而浮。
①邪盛而正不虚时，脉浮而有力；
②素虚者外感，邪盛而正虚时，脉多浮而无力；
③久病体虚，阳气虚衰，虚阳外越，见脉浮而无根。
④生理性浮脉见于形体消瘦者。夏秋之时，也见浮脉。
1-2、洪脉
【脉象】脉体宽大，状若波涛汹涌，来盛去衰。
【主病】主里热证（气分热盛，邪盛正衰）。
【脉理】洪脉的形成，阳气有余、内热充斥，气盛血涌，脉道扩张，故见脉洪。
①若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是阴竭阳越，阴竭而脉体失充，孤阳独亢而外越或虚阳亡脱，故浮取洪盛，沉取无力无神。属邪盛正衰的危候。
1-3、濡脉
【脉象】浮而细软。轻取即得，重按不显。
【主病】主诸虚证，又主湿证。
【脉理】濡脉—①气虚不能内敛，故脉浮软无力；
②精血亏虚，则脉道不充则脉细小；
③若湿邪阻滞压抑脉道，脉也软而浮细。
1-4、散脉
【脉象】浮散无根，稍按即无，至数不齐。如扬花散漫飞。
【主病】主元气离散，脏腑之气将绝。
【脉理】气虚血耗，阴不敛阳，元气耗散，脉气不能内敛，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂。
1-5、芤脉
【脉象】浮大中空，如按葱管。
【主病】主失血，伤阴。
【脉理】芤脉—①多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；
②或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而散于外。见失血伤阴之证。
1-6、革脉
【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
【主病】多主精血亏虚，临床常见于亡血、失精、半产、漏下。
【脉理】因正气不固，精血不藏，气无所恋而浮越于外，致使脉来浮大搏指，外强中干，如按绷紧的鼓皮。革脉为弦芤相合之脉。
二、沉脉类沉脉类位于皮下筋骨，轻取不应，重按始得。沉脉有沉、伏、弱、牢四脉。
2-1、沉脉
【脉象】举之不足，按之有余。如石沉水底。
【主病】主里证。有力为里实，无力为里虚。
【脉理】①病邪郁于里，气血内困，脉沉而有力；②若脏腑虚弱，阳气衰微，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，则脉沉而无力。
2-2、伏脉
【脉象】脉位深沉，重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
【主病】主里证。常见于邪闭，厥证，痛极。
【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏。伏而无力是气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表。
2-3、弱脉
【脉象】极软而沉细。
【主病】主气血俱虚，阳虚。
【脉理】①血虚脉道不充，则脉细；
②阳气虚无力鼓动于脉，故脉来沉软。
2-4、牢脉
【脉象】脉沉按实大弦长，坚牢不移。轻取中取不应。
【主病】主阴寒内实（阴寒凝滞肝脉），疝气癥积。
【脉理】阴寒内积，阳气沉伏于下。牢脉主实，有气血之分，癥积有形肿块，是实在血分；瘕聚、疝气为无形痞结，是实在气分。
三、迟脉类迟脉是脉来迟慢，一息不足四至。迟脉有迟、缓、涩、结四脉。3-1、迟脉
【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于脉搏60次/分钟以下）。
【主病】多主寒证，但也邪热结聚的里实热证。
【脉理】①寒邪凝滞，血行不畅，故见脉迟。脉迟而有力为实寒；脉迟而无力为虚寒。
②阳阳腑实证邪热结聚，阻滞血脉流通，可见迟脉。
③久经锻炼之人，脉迟而有力，则不属病脉。
3-2、缓脉
【脉象】一息四至，来去怠缓。
【主病】主湿证，脾胃虚弱。
【脉理】①湿邪粘滞，脾胃气机为湿邪所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力。
②若病脉转缓和，是正气恢复之征。
3-3、涩脉
【脉象】脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。
【主病】主伤精，血少，气滞血瘀，夹痰，夹食。
【脉理】①精伤血少，津液耗伤，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；
②气滞血瘀或痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，则脉涩而有力。
3-4、结脉
【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。
【主病】主阴盛气结，寒痰血瘀。也主气血虚衰。
【脉理】阴盛而阳不和。①寒痰血瘀，气机郁结，阳气受阻，脉气阻滞，故脉结而有力。常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。②久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见脉结而无力。
四、数脉类数脉类脉来急促，一息五六至。数脉有数、疾、促、动四脉。4-1、数脉
【脉象】脉来急促，一息五六至。
【主病】主热证，有力为实热，无力为虚热。也见于虚阳外浮。
【脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。
①新病因邪盛正未衰，邪正交争，故脉数而有力，主实热证。
②久病伤阴，阴虚生内热，脉虽数而无力，为虚热证。
③若虚阳外浮，脉数大而无力，重按无根。
④儿童或婴儿，正常人在运动或情绪激动时，脉率也加快。
4-2、疾脉
【脉象】脉来急疾，一息七八至。
【主病】主阳极阴竭，元气将脱。
【脉理】①伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之更坚，属阳亢无制，真阴垂危之候。
②疾而虚弱无力，是阴液枯竭，阳气外越欲脱之候。
4-3、促脉
【脉象】脉来数，而时一止，止无定数。
【主病】主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞。也主脏气虚弱，阴血衰少。【脉理】①阳盛极热，阴不和阳，故脉来急数有力，而时见脉歇止。②或气血、痰饮，宿食等有形实邪阻滞，脉气接续不及而时见脉歇止。③脏气虚弱，真元衰疲，阴血衰少，脉促而细小无力，脉气接续不及，而时见脉歇止，属虚脱之象。
4-4、动脉
【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。只见关部，且动摇不定。
【主病】主痛证、惊证。
【脉理】①痛则阴阳不和，气为血阻。
②惊则气血紊乱，心突跳，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使气血冲动，脉道随气血冲动，故呈动脉。
妇女妊娠反应期可出现动脉。
五、虚脉类虚脉类脉动应指无力。虚脉有虚、细、微、代、短五脉。
5-1、虚脉
【脉象】三部脉举之无力，按之空虚。
【主病】主虚证。
【脉理】①气虚，气不足以运其血，故脉来无力。
②血虚，血不足以充盈脉道，脉道空虚，故按之虚。
气虚不敛而外张，血虚气无以附而外浮，故虚脉包括气虚与血虚，以及脏腑诸虚。
5-2、细脉
【脉象】脉细如线，但应指明显。
【主病】主气血两虚，诸虚劳损。又主湿证。
【脉理】①营血亏虚不能充盈脉道，故脉体细小而无力。
②气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。
③湿邪阻遏脉道，气血运行不利，见细脉。
④温热病见神昏谵语，热邪入营血或陷心包，见细脉。
5-3、微脉
【脉象】极细极软，按之欲绝，若有若无。
【主病】主气血大虚，阳气衰微。
【脉理】阳气衰微，鼓动无力，故见微脉。
①浮以候阳，轻取之似无是阳气衰。
②沉以候阴，重按之似无是阴气竭。
久病脉微，气血被耗，正气将绝之兆。新病脉微是阳气暴脱。
5-4、代脉
【脉象】脉来而时一止，止有定数，良久方来。
【主病】主脏气衰微。也主风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤。
【脉理】①脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。
②风证、痛证，七情惊恐，跌打损伤见代脉，因邪气阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。
③代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，故见代脉。
5-5、短脉（注意脉动有力无力），“短则气病”。
【脉象】首尾俱短，不能三部。
【主病】主气病。有力为气郁。无力为气虚。
【脉理】①气虚不足，无力鼓动血行，脉来短而无力，脉动不及尺寸部。
②因气郁血瘀或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力。
六、实脉类实脉类脉动应指有力。有实、滑、弦、紧、长等五脉。6-1、实脉
【脉象】三部脉举按均有力，脉来去俱盛，坚实有力。
【主病】实证。
【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指有力。
实脉是正气充足，脏腑功能良好的表现。
6-2、滑脉
【脉象】往来流利，如珠走盘，应指园滑。
【主病】主痰饮，食滞，实热。
【脉理】实邪壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。
若平人脉滑而和缓，是营卫充实，平脉。妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。
6-3、弦脉
【脉象】端直以长，如按琴弦。脉管硬，失柔和。
【主病】主肝胆病。痛证，痰饮，疟疾。也见虚劳，胃气衰败。
【脉理】弦为肝脉。肝主流泄，调畅气机，以柔和为贵。
①邪气滞肝，气机不利则脉弦。
②诸痛、痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，故脉弦。
③疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。
④虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾，亦见弦脉。
⑤若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。
6-4、紧脉
【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。
【主病】主寒证，痛证。宿食。
【脉理】①寒邪侵袭人体，寒邪凝滞，以致脉道紧束而拘急，故见紧脉。
②寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。
③剧痛、宿食是寒邪积滞与正气相搏之故。
6-5、长脉
【脉象】首尾端直，超过本位。
【主病】主肝阳有余。阳盛内热等有余之证。
【脉理】肝阳有余，阳盛内热，痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而满溢，超过尺寸。
常人中气充足，百脉畅通，气血充盛调畅，脉来长而和缓。“长则气治”
相兼脉与主病
相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉，有二合脉，三合脉、四合脉之分。
相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如：浮—表，数—热，浮
中医常见的28种脉象详解!
中医常见的28种脉象详解! 1.浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。 特征：脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层，轻取即得，按之稍减而不空。 意义：一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。 2.沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余 特征：脉管搏动部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏的明显跳动。 意义：多见于里证，有力为里实证;无力为里虚证。亦可见于正常人。 3.迟脉脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。 特征：脉管搏动的频率小于正常脉率。 意义：多见于寒证，迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。 4.数脉买来急促，一息五至以上而不满七至(每分钟90-120次之间)。 特征：脉率较正常为快，比疾脉慢。 意义：多见于热证，亦见于里虚证。
5.虚脉三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。异食无力脉象的总称。 特征：脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。 意义：见于虚证，多为气血两虚。 6.实脉三部脉充实有力，其势来去皆盛。亦为有力脉象的总称。 特征：脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。 意义：见于实证、亦见于常人。 7.洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。 特征：脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。 意义：多见于阳明气分热盛。 8.细脉：脉细如线，但应指明显。 特征：脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。 9.滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 特征：脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取可感觉到。 意义：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 10.涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不均。
-二十八脉脉象与主病歌诀
李中梓《诊家正眼》二十八脉脉象与主病歌诀 浮脉 【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。 【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。 【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。 沉脉 【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。 【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。 迟脉 【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。 【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。 【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。 数脉 【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。 【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。 【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。 滑脉 【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。 【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血．妇人经郁。 【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。 涩脉 【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。 【主病歌】涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。 【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 虚脉 【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 【主病歌】虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。 实脉 【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三候皆然。 【主病歌】血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。
《中医诊断学》课后习题
绪论 一、简答题 1、xx中医诊断学？ 2、试述中医诊断学的临床意义。 3、中医诊断学的基本原则有些？ 4、四诊和诊病、辨证的关系怎样理解？ 5、如何理解中医诊断学的整体察病： 6、如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？ 7、怎样理解病证合参的诊断原则? 8、明、清时期对于伤寒、温病的辨证有哪些成就？ 第一章问诊 一、名词解释： 壮热，潮热，阳明潮热，湿温潮热，阴虚潮热，自汗，战汗，除中，里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，余沥不尽。 二、简答题 1、写出正确的和错误的主诉各一个，错误主诉应指出错误所在？ 2、背诵“十问歌”的内容。 3、xx恶寒、畏寒？各有何意义？ 4、阐述恶寒发热的机理。 5、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？
6、但寒不热有几种类型？各有何意义？ 7、简述壮热的表现及机制？ 9、简述xx潮热的特点及意义。 10、气虚发热有何特点？其机制如何？ 11、你如何理解“阳加于阴谓之汗”的意义？ 12、怎样根据表证出汗情况辨别外邪的性质？ 13、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？ 14、简述半身汗出的点及其临床意义。 15、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。 16、怎样鉴别疼痛的虚实性质？ 17、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？ 18、xx心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？ 19、xx耳鸣、耳聋、重听？ 20、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？ 21、何谓目眩？怎样辨析目眩的临床意义？ 22、xx失眠？简述失眠的临床分类。 23、xx嗜睡？怎样辨析嗜睡的意义？ 24、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？ 25、食欲减退有何意义？ 26、何谓厌食？怎样辨别厌食的临床意义？ 27、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。
28种脉象(各种脉与主病)
1、各种脉与主病： （1）浮脉 浮脉脉图 [脉象] 轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。 [主病] 表证。亦主虚证。 [说明] 浮脉主表，反映病邪在经络肌表的部位。邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。 （2）沉脉 沉脉脉图 [脉象] 轻取不应，重按始得。 [主病]里证，有力为里实，无力为里虚。 [说明] 邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。 （3）迟脉
迟脉脉图 [脉象] 脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。 [主病] 寒证。有力为寒积，无力为虚寒。 [说明] 寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。但邪热结聚，阻滞血脉流行，也见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类，故脉迟不可概认为寒证，当脉症合参。 久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。 （4）数脉 数脉脉图 [脉象] 一息脉来五至以上。（相当于每分钟脉搏在90次以上）。 [主病] 热证。有力为实热，无力为虚热。 [说明] 邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，必数而无力；若阳虚外浮而见数脉，必数大而无力，按之豁然而空，上述三者鉴别，还当脉症合参。 （5）洪脉（附大脉） [脉象] 洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。 [主病] 气分热盛。 [说明] 内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。
《中医诊断学》习题-第4章
第四章切诊 一、选择题 【A1型题】 1.下列除哪项外，脉率均较快 A.结脉 B.疾脉 C.数脉 D.促脉 E.动脉 2.下列何脉脉位较短 A.紧脉 B.涩脉 C.动脉 D.滑脉 E.长脉 3.下列哪两种脉不能相兼 A.弦脉与滑脉 B.洪脉与数脉 C.濡脉与细脉 D.沉脉与紧脉 E.涩脉与滑脉 4.下列何组脉象主湿证 A.细、弱、微 B.缓、结、弱 C.濡、细、缓 D.结、代、促 E.细、散、微 5.下列哪项是濡脉与弱脉的共同特征 A.脉来无力 B.沉而无力 C.浮而无力 D.细而无力 E.脉细如线 6.下列哪项是紧脉的主病 A.痰饮 B.寒证 C.实热 D.血瘀 E.气滞 7.胃脘胀满不适，按之柔软而不痛者，当属下列哪项 A.食滞 B.结胸 C.臌胀 D.癥瘕 E.痞证 8.右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者，当属下列哪项 A.肠痈 B.气滞 C.痞证 D.虫积 E.臌胀 9.按虚里，下列哪项属病理表现 A.按之应手 B.动而不紧 D.缓而不怠 C.节律清晰 E.动微不显 10.浮脉主要表现为脉象哪种因素发 生变化 A.位 B.数 C.律 D.势 E.形 【A2型题】 11.我国最早的脉学专著是 A.<濒湖脉学> B.<内经> C.<诊家正眼> D.<伤寒论> E.<脉经> 12.形成脉象的最主要脏器是 A.肺 B.心 C.脾 D.肝 E.肾 13.脉洪大等同而无病象者，称为 A.六阴脉 B.真脏脉 C.有根脉 D.六阳脉 E.有神脉 14.下列不属于病脉的是
A.弦紧脉 B.沉迟脉 C.浮滑脉 D.斜飞脉 E.弦细脉 15.戴阳证时，可见 A.细脉 B.浮脉 C.短脉 D.芤脉 E.代脉 16.脉象特征为沉按实大弦长的脉是 A.紧脉 B.革脉 C.实脉 D.牢脉 E.涩脉 17.洪脉的脉象特征是 A.浮大中空 B.浮而搏指 C.来盛去衰，滔滔满指 D.厥厥动摇 E.轻刀刮竹 18.既可见于病人，又可见于正常人的 脉象是 A.革脉 B.紧脉 C.缓脉 D.细脉 E.代脉 19.既可见于里寒证，又可见于里热证 的脉象是 A.迟脉 B.实脉 C.革脉 D.牢脉 E.疾脉 20.下列脉象脉律不齐的是 A.芤脉 B.弱脉 C.短脉 D.疾脉 E.散脉 21.腹部肿块，推之不移，肿块痛有定 处者，属 A.瘕聚 B.癥积 C.虫积 D.食积 E.痞满 22.腹部按诊时，病人应取 A.正坐位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.俯卧位 E.仰卧位 23.按中府穴有明显压痛者，为 A.肝病 B.胃病 C.肺病 D.肾病 E.心病 【B型题】 A.从容、和缓、流利 B.节律整齐，柔和有力 C.不沉不浮，不大不小 D.尺脉沉取，应指有力 E.脉率不快，强弱适中 24.脉有“胃气”主要指 25.脉有“神气”主要指 26.脉有“根”主要指 A.洪脉 B.芤脉 C.弦脉 D.濡脉 E.涩脉 27.失血常见脉象为 28.血瘀常见脉象为 29.疟疾常见脉象为 30.湿证常见脉象为 【X型题】 31.应指宽大无力的脉象是 A.散脉 B.濡脉 C.芤脉 D.微脉 E.弱脉 32.下列哪些脉象与疼痛有关 A.革脉 B.动脉
2020年28脉象与主病歌诀(课件)
2020年28脉象与主病歌诀（课件） 二十八脉象与主病歌诀 浮脉 浮统五脉(濡、革、洪、微、散) 【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余,按之不足. 【主病歌】浮脉为阳，其病在表.寸浮伤风,头痛鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者,风痰在膈；迟脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩. 【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热；浮缓风湿。浮芤失血,浮短气病;浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。 沉脉：沉含四脉（伏、细、牢、弱）【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 【主病歌】沉脉为阴,其病在里。寸沉短气,胸痛引肋；或为痰饮，或水与血。关主中寒,因而痛结;或为满闷,吞酸筋急.迟主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒，淋浊痢泄。【兼脉歌】无力里虚，有力里实.沉迟痼冷，沉数内热;沉滑痰饮,沉涩血结;沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷痛，沉缓寒湿.......感谢聆听 迟脉?【体象歌】迟脉属阴,象为不及;往来迟慢,三至一息. 【主病歌】迟脉主脏，其病为寒.寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足,疝痛牵阴。?【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷,沉迟里寒;迟涩血少,迟缓湿寒；迟滑胀满,迟微难安。数脉 【体象歌】数脉属阳,象为太过；一息六至，往来越度。
【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳,口疮肺痈;关数胃热，邪火上攻;尺数相火，遗浊淋癃. 【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火,阴数相火.右数火亢,左数阴戕。 滑脉?【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形,荷露之义. 【主病歌】滑脉为阳,多主痰涎。寸滑咳嗽,胸满吐逆;关滑胃热,壅气伤食；迟滑病淋,或为痢积，男子溺血，妇人经郁。 【兼脉歌】浮滑风痰。沉滑痰食.滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大,尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。? 涩脉 【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹;迟细而短，三象俱足。 【主病歌】涩为血少,亦主精伤.寸涩心痛,或为怔忡。关涩阴虚,因而中热；右关土虚，左关肋胀.尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。 【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 虚脉 【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 【主病歌】虚主血虚,又主伤暑.左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒,食不消化.左尺水衰,腰膝痿痹；右尺火衰,寒症蜂起. 实脉 【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三侯皆然。 【主病歌】血实脉实,火热壅结。左寸心劳,舌强气涌;右寸肺病,呕逆咽痛。
《中医诊断学》试题及答案(四)
《中医诊断学》试题及答案 八纲辨证 A型题 1.下列对“辨证”的认识哪项不对： A是对疾病全过程特点的认识 B是通过现象对疾病本质的认识 C是医生的主观对客观的认识 D是对疾病当前病理本质的认识 E是对病因、病性与病位的认识 2.“八纲”名称的正式提出为： A《黄帝内经》 B《伤寒正脉》 C《伤寒质难》 D《景岳全书》 E《伤寒六书》 3.八纲辨证的内容在《景岳全书》称为： A治病八字 B八种纲要 C治病大法 D二纲六变 E二纲六要 4.表证的特点不包括下述哪项 A感受外邪所致 B起病一般较急 C必发展成里证 D病较轻病程短 E恶寒发热并见 5.表证的转归，下列哪项不可能出现： A经治疗而愈B“自然”痊愈 C演变成半表半里 证D演变成里证 E恶化而死亡 6.关于表证与里证的区别点，错误的是： A表证一般脉浮，里证一般脉沉 B表证病程较短，里证病程较长C表证病情较轻，里证病情较重 D表证恶寒为主，里证发热为主E表证苔薄，里证舌苔多有变化 7.关于里证的特点，错误的是： A病情一般较重 B无表证特征证候 C都是慢性起病D病程一般较长 E以脏腑证候为主 8.下列类似于半表半里证概念的是：
A肝胆病证 B少阳病证 C气分病证 D中焦病证 E厥阴病证 9.形成寒证的原因不包括下列哪项： A阳气亏虚 B阴液不足 C阴寒内盛 D阴邪致病 E阴气偏盛 10.热证的临床表现一般不包括下列哪项： A便溏臭秽 B口干口苦 C面红尿清 D舌苔黄腻 E脉细而数 11.寒证与热证的鉴别要点，错误的是： A寒证恶寒喜热，热证恶热喜冷 B寒证口渴喜冷，热证口和不渴C寒证大便泻泄，热证大便秘结 D寒证舌苔白润，热证舌苔黄干E寒证脉迟或紧，热证脉数或洪 12.下列哪项不属实证范畴： A虫积 B痰湿 C血瘀 D内 燥 E气逆 13.“邪之所凑，其气必虚”的主要含义是： A营血相对亏虚 B正气必定亏虚 C正气相对亏虚 D阴液必定亏虚 E经络相对亏虚 14.下述哪项最应归属于阳证： A表实寒证 B里虚寒证 C肾阴虚证 D表实热证 E里实热证15.与( )中内容相对而言，下述哪项不属阴证 A久(新)病 B血(气)分证 C三阴(三阳)病 D脏(腑)病 E 燥(湿)证 16.下列哪项是实寒证与虚寒证最主要的区别点： A病程长与短 B怕冷之症新与久 C脉象有力与无力 D病势缓与急 E疼痛喜按与拒按 17.阴虚的兼并证，下列哪证最少见： A阴虚阳亢证 B阴虚内燥证 C阴津亏虚证 D阴虚里寒证 E
28部诊脉顺口溜
28部诊脉顺口溜 人体脉气在病理因素影响下，反映出不同的脉象，称为病理脉象，简称“病脉”。 脉象名称很难记得完整准确，临床上更不容易掌握脉象，没有记忆规律，给初学者带来学习难度，有许多中医大夫，不一定能够完整记下28部名称。 强记四句顺口溜，让你记住28部脉象名称，以便进一步掌握脉理和诊脉要领，对中医临床医疗过程中准确使用“脉诊”，有重要作用。 浮沉迟数缓滑涩，虚实微洪紧弦革， 牢伏散动长短芤，促细濡弱疾代结。 四句顺口溜，二十八个“字”，一个“字”代表一部脉象名称，即指28部常见病理脉象。 分别依次是：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、缓脉、滑脉、涩脉、虚脉、实脉、微脉、洪脉、紧脉、弦脉、革脉、牢脉、伏脉、散脉、动脉、长脉、短脉、芤脉、促脉、细脉、濡脉、弱脉、疾脉、代脉、结脉。 其脉象和主病是： 一、浮脉：脉象轻取即得，重按稍弱，如水上漂木。主表证。有力为表实，无力为表虚。 沉脉：脉象轻取不应，重按始得，如石沉水底。主里证。有力为里实，无力为里虚。
迟脉：脉象一息三至，脉来去极慢。主寒证。有力为寒实疼痛，无力为阳损虚寒。 数脉：脉象是一息六至，脉流薄疾。主热证。有力为实热，无力为虚热。 二、缓脉：舒缓均匀，一息四至，如初春杨柳舞风之象。主湿病。 滑脉：脉象往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主病痰、湿、实热、胎妊。 涩脉：往来坚涩，状如轻刀刮竹，极不流利。主病：血少、伤精、反胃、亡阳、血痹。 虚脉：脉象轻按大而迟缓，稍加重按松软无力，甚至更有一种极度空虚之感。主虚证。如暑伤元气，心虚血少等。 三、实脉：脉象轻取重按，脉大且长，坚劲有力。主实证。热藴三焦。微脉：脉象极细而软，按之欲绝，若有若无。主气血俱虚。 洪脉：脉象指下极大，来盛去衰，势如波涛汹涌。主阳热亢盛。 紧脉：脉象绷急，往来有力，弹击于指，状如牵绳转索。主病寒、痛、宿食。 四、弦脉：脉象端直以长，如张弓弦，从中直过，挺然指下。主病：肝病。胸胁胀痛，疟疾。 革脉：脉象浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主病:亡血、失精、半产、崩漏。 牢脉：脉象似沉似伏，实大弦长。主病：沉寒痼冷，疝，癥，瘕。
中医病例鉴别诊断
一、咳嗽的鉴别诊断： 1、咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。 2、咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3、咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。 4、咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。 二、胁痛鉴别诊断： 1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。 2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。 3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。 三、黄疸的鉴别诊断： 1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。 2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。 四、积聚的鉴别诊断： 1、积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。
二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病
二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示。 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度，假设作两个单位计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示，如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格，以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰，假设为7个波，为正常人脉搏跳动的次数。 1.浮脉 (一)脉象：轻按即得，浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利，按之则稍减而不空。 (二)浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 (三)图解：以浮取上边之黑线为皮层，其波峰透出黑线，表示脉搏浮泛于皮肤之上，其脉力浮取脉力较猛，正常脉力一般为五个脉力单位，在最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力，浮取超过正常，故浮取黑线中为6格；中取较弱，故在中取部位为5格；重取有的为4个脉力单位，在沉取部位画4格。脉形一般不宽，故在起波基底横线上，绘两个格。说明浮脉脉力，浮取较猛，中取稍软，而重取显弱。而浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显，中取方见，重取明显，即非浮脉。 (四)主病：浮脉主表，为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵袭肌表，人体之气血为捍卫机体，而趋向于表，故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征，但有虚实之分，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。不论表实表虚，只要脉现浮象，必有发热恶寒头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪，麻黄汤主之。表虚者，可解肌散风，桂枝汤主之。如脉浮兼迟，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼濡，多为伤暑。浮而兼数，多为风热。久病见浮，为阴气过伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象。另有久病体虚，脉多沉细，如突变浮脉，多因正气虚损，外邪内犯所致，故久病见浮，病多反复。 (五)浮脉主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘， 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。 (六)浮脉辨证分析表 浮脉主表 (1)外邪侵袭一实证 ①浮而有力——表实 ②浮而无力——表虚 ③浮而兼迟——表寒 ④浮而兼洪——表热 ⑤浮而兼缓——中风风湿 ⑥浮而兼濡——伤暑 ⑦浮而兼实——阳胜 ⑧浮而兼滑——风痰 (2)里证内伤--虚证
15种常见脉象的疾病对应
2014江西医疗卫生招聘中医备考：15种常见脉 象的疾病对应 人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。中公卫生人才网带着大家学习几种常见脉象对应哪些疾病。 1.实脉：寸关尺三部脉皆有力.主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 2.沉脉：轻按不得，重按乃得。特点为脉搏部位较深。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实;脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 3.弦脉：脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。 4.洪脉：脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。 5.数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。特点是较正常脉搏至数快。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
6.促脉：脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。 7.滑脉：脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。 8.浮脉：轻按可得，重按则减。特点为脉搏部位表浅。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实;浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 9.缓脉：一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。 10.迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。运动员和重体力劳动者，脉象常迟，属生理状态。 11.细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
中医祖传绝技之五病理脉象
中医祖传绝技之五病理脉象 1、浮脉：轻取即得，重按稍弱，如水上浮木。有力为表实，无力为表虚，浮而兼紧，为外感伤寒，浮而兼缓为太阳中风；浮而兼数为风热表症；浮而兼缓无力，因久病内伤，气血亏虚，虚阳外越。浮 涩为气虚，浮芤为失血。 2、沉脉：轻取不应，重按始得，如石沉水底，主病为里症。有力为里实，无力为里虚。沉为阳气被邪所困，以致营气不能鼓搏脉气外现而致。邪郁在里，气血困滞，则脉沉而有力；阳气虚陷，不能外 举，则脉沉而无力。 3、迟脉：一息三至，脉来去极慢，主寒症。有力为寒实疼痛，无力为阳虚寒。寒邪凝滞，阳失健运，故脉迟。迟而有力为冷积郁结成实，气滞不通，故寒实疼痛之征；迟而无力为阳气不足，失于健运，故成阳损虚寒之证。此外邪聚热结，阻滞血脉流行，亦见迟脉，但必迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类，则又不可概以迟 为寒。 4、数脉：一息六至，脉流薄疾，主热症。有力为实热，无力为虚热。数为阳气亢盛，阴液亏损病变。阳热旺盛，则血流薄疾，故令脉数，这种数脉，但必数而有力。脉数为表热，沉数为里热。阴液亏损，阳气偏亢，其脉也数，但必数而有力。脉数是有热的症候。但儿童稚阳，脉来较成人快，一息六至是为正常，不作热看待。 5、虚脉：轻按大而迟缓，稍加生按松软无力，甚至有一种极度空虚之感，主虚症。如署伤元气，心虚血少等。气血不足则虚。凡虚脉见身热，而在夏季的为暑伤元气。气行则血行，脉虚的出现乃由元气不足。例卫气不固的自汗，心虚血少的怔忡，心神虚怯的惊悸，都是因元气不足而成。虚脉是气不足以运其血，则脉来无力；血不足以养其气，则脉体空虚；虚脉又包括气血俱虚。 6、实脉：轻取重按，脉大且长，坚劲有力。主实症，热蕴三焦。正邪相搏，脉道坚满，故脉来劲实有力。其所以成实，主要是三焦的邪热蕴结过甚而成。热壅于里，以苦寒泻下以清热；热结于表，用辛凉发汗以解表解热；祛邪正安，才能恢复正常。 7、涩脉：往来艰涩，参伍不调，如轻刀刮竹。主血少、伤精、反胃、亡阳、血痹。血少、伤精，不能濡养经脉，所以脉气来往艰涩。故见于反胃、亡阳、大汗出之后。也有寒湿凝滞血分的血痹，血行阻 滞难通，故脉现涩象。 8、滑脉：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰、食、实热、胎妊。滑阳气有余的象征。气盛血涌，脉象充实，往来流利，故脉来应指圆滑。痰饮内盛，饮食停滞，邪实成热，多见滑脉。但有无气衰
中医内科学试卷-1
南京中医药大学中医内科学课程试卷（1） 姓名专业年级学号得分 答题说明 1、是非题：对的打“√”，错的打“×”。 2、A型题：为最佳选择题，从备选答案中选出一个正确答案。 3、B型题：为配伍题，请为每一道试题配伍一个与它关系最密切的答案。在每组试题中，每一个备选答案可以被选1次，几次或1次也不选用。 4、X型题：为多项选择题，备选答案中包含2个或2个以上正确答案，请根据题干要求选出全部正确答案。 5、全部答案做在答题纸上。 [试题册一] 一．是非题（每题1分，计10分） 1.白头翁汤是治疗湿热痢的主方。（） 2.癃闭病名首见于《诸病源候论》。（） 3.内伤腰痛不外乎肾虚，外感腰痛总离不开湿邪为患。（） 4.越婢加术汤是治疗水肿湿毒侵淫的首选方。（） 5.哮必兼喘，喘未必兼哮。（） 6.头痛且空，眩晕，腰痛酸软是肝阳头痛的主症。（） 7.鼓胀是由于肺脾肾三脏受病导致气血水瘀积腹中所致。（） 8.中医学将钩虫称为伏虫。（） 9.不寐病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。（） 10.肺痈其成痈化脓的病理基础主要在于热壅血瘀。（） 二．A型题（每题1分，计20分） 11.咳嗽之凉燥证的首选方是（） A.三拗汤合止嗽散 B.参苏饮 C. 桑菊饮 D. 杏苏散 E.桑杏汤 12.主张眩晕“无痰则不作眩”，提出“治痰为先”的学者是（） A. 张景岳 B.朱丹溪 C.张仲景 D.孙思邈 E.陈无择 13.喘证痰热郁肺证的首选方是（） A.桑白皮汤 B.定喘汤 C.麻杏石甘汤 D.清金化痰汤 E.桂枝厚朴杏子汤 14.明确指出肺痨的病因是“肺虫”的著作是（） A.《济生方》 B.《丹溪心法》 C.《普济本事方》 D.《十药神书》 E.《外台秘要》 15.某男，45岁，胸胁刺痛4天，呼吸、转侧疼痛加重，伴有寒热往来，身热弛张起伏，发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少气急，口苦，咽干，舌苔薄白，脉弦数。治疗首选（） A. 越婢加半夏汤 B.小柴胡汤 C.十枣汤或控涎丹 D.涤痰汤 E. 柴枳半夏汤 16.消渴的其病位主要在（） A.肺肝肾 B.心肺肾 C.肝脾肾 D.肺胃肾 E.心肝脾 17.着痹的特点是（） A.关节肿大变形 B.关节酸痛重着 C.关节痛不可解 D.关节强直畸形 E.关节酸痛，游走不定 18.内伤咳嗽忌用（） A.敛肺 B.收涩 C.宣肺 D.补肺 E.益肾
中医28种脉象
就是平常健康人的脉象。 一般而言，脉来不大不小，不浮不沈，来去从容，一息四五至（正常人的一呼一吸叫做一息），就属于平脉。而常人的脉又会随着时令、年龄、性别、体力、生活情况的不同而有所不同，例如「春弦」、「夏洪」、「秋毛」、「冬石」。 由于这些都是因为季节而有的脉象变化，因此并不属于病况，所以称为「平脉」。年老人脉较快且硬，成年人脉较慢而柔，小儿脉更快；男子脉较慢，女子脉较快，这是因男女老幼不同而有的脉象差异；至于经常劳动体力的人，脉多大而有力，经常用脑的人，脉细且无力。 在运动后、饮酒、洗浴、激动之后，脉会较快。相反地，安静或睡眠时，脉会较慢，这是因生活起居不同而有所变化的平脉。大体而言，这些脉象的变动，只是会稍微地变化，与正常的脉象并不会有太大出入。 在切脉时，必须把握「不大不小、不浮不沈、来去从容、一息四五至」（小儿一息可有六至）的原则。如果超过了这些范围，又出现了其它的病象时，就属于病脉。 ◎病脉 与「平脉」相出入时，就称为「病脉」。古人将它分为二十八脉：浮、沈、伏、迟、数、疾、代、促、结、洪、细、长、短、弦、虚、实、弱、微、散、缓、濡、紧革、牢、滑、动、涩」各自描写出不同的脉象与主病。在临症上，言二十八种脉象，很少只见一种脉象，通常都是兼见几种的脉象。为了便于记忆，清代名医陈园将这二十八脉分为八大类，并且以浮、沈、迟、数、细、大、短、长八脉为纲，分别叙述各种脉象与主病。 浮脉：（附洪脉、虚脉、散脉、芤脉、革脉、濡脉） 浮脉的脉象，是指用轻的指力，就可以得到脉象，虽然彰明易见，但是重按反而不见。它的主病，是表症、阳症与腑病。在浮脉相类的脉象中，又包括洪、虚、散、芤、革、濡等六种脉象。凡是浮而有力的叫洪脉，主要是邪盛火亢；浮而无力的是虚脉，主要是气血虚弱；浮且中空如管的是芤脉，主病为失血；脉象浮而散乱的是散脉，主病是肾气衰败；浮而外强中空较芤为剧的是革脉，主病是阴阳不交而极为细软的是濡脉，主要为阳虚有湿。以上各病症与脉象，是以浮脉为纲。 沈脉：（附伏脉、牢脉、弱脉） 沈脉的脉象，是用重的指力才能取得的脉象。用轻的指力，是无法取得的。主病为里症、阴症与脏病。在沈脉相类脉象中，又包括伏脉、牢脉与弱脉。凡是沈而着骨，隐伏不现的叫做伏脉，主病是病邪深沈在里之症；脉来大而弦实，沈取才能得到的叫牢脉，主病是坚积寒实之症；脉来细小而沈，重按才能得到的叫弱脉，主病是阳气衰微之症。以上的各种脉象与病症，都是以沈脉为纲。 迟脉：（附缓脉、涩脉、结脉、代脉） 迟脉的脉象是脉来次数减少，一息只有三至，甚至两至，主病的内容是内脏阴寒之症。在迟脉相类脉象中，包括缓脉、涩脉、结脉、代脉。凡是脉来宽缓和匀，一息四至的，就叫做缓脉，
古今脉象的情景记忆法
古今脉象的情景记忆法 点击上方蓝色字中医思维可快速关注导读“脉理精微，其理易辨，心中易了，指下难明”，本文以李时珍先生的濒湖脉学为例，详述古今脉象的情景记忆，以风花雪月，斐然文采来刻画脉象意境，取类比象，至臻传神，懂脉形，更懂脉心，情景记忆法即是开启脉法钥匙。 ___________________古代脉法最得人心的当属李时珍先生的濒湖脉学28脉，是我们中医诊断学脉诊讲课的蓝本，与现代脉法中齐向华老师的系统辨证脉学的25对脉象要素相得益彰。我认为系统辨证脉学最大的优势在于用其物理语言描述脉象特征使初学者找到入手点，有经验的临床工作者找到未曾命名的脉法或手下感觉，让复杂混乱的脉法找到规范客观的指标，为执着于脉诊研习却习不得法的人找到练习方法。 在系统辨证脉学培训班上，我的师兄师姐演示过，他们诊脉的一致性。多人诊同一个人的脉，用系统辨证脉学进行分析，其诊得的脉象要素，背景脉和局部脉象以及分析体质、性格特点和病因、病机结果是一致的。 《内经》记载的脉象远比后世复杂得多。典型的脉名就有：
浮、沉、大、小、滑、涩、细、疾、迟、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、软、弱、轻、虚、长、实、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满、疏、格关溢覆等， 再加上非典型的、复合的以及一些难以索解的脉名脉形，总数有近百种。 传统28脉： 浮脉类：浮洪濡芤革散 沉脉类：沉伏牢弱 迟脉类：迟结涩缓 数脉类：数动疾促 虚脉类：虚细微代短 实脉类：实紧长滑弦 25对脉象要素： 脉体要素：左右、内外、曲直、寒热、清浊、浮沉、上下、
中医28种脉象的分类与主病
《》 一、浮脉类因其脉位浅，浮取即得。浮脉类有： 浮、xx、濡、散、芤、革xx。 1- 1、浮脉 【脉象】： 轻取即得，重按反减而不空，如按水上漂木。 【主病】主表证、也主虚证。 【脉理】浮脉主表，当外邪袭肌腠，卫阳奋起抗邪，脉气鼓动于外，应指而浮。 ①邪盛而正不虚时，脉浮而有力； ②素虚者外感，邪盛而正虚时，脉多浮而无力； ③久病体虚，阳气虚衰，虚阳外越，见脉浮而无根。 ④生理性浮脉见于形体消瘦者。夏秋之时，也见浮脉。 1- 2、xx 【脉象】脉体宽大，状若波涛汹涌，来盛去衰。 【主病】主里热证（气分热盛，邪盛正衰）。 【脉理】洪脉的形成，阳气有余、内热充斥，气盛血涌，脉道扩张，故见脉洪。
①若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是阴竭阳越，阴竭而脉体失充，孤阳独亢而外越或虚阳亡脱，故浮取洪盛，沉取无力无神。属邪盛正衰的危候。 1- 3、濡脉 【脉象】浮而细软。轻取即得，重按不显。 【主病】主诸虚证，又主湿证。 【脉理】濡脉—①气虚不能内敛，故脉浮软无力； ②精血亏虚，则脉道不充则脉细小； ③若湿邪阻滞压抑脉道，脉也软而浮细。 1- 4、散脉 【脉象】浮散无根，稍按即无，至数不齐。如扬花散漫飞。 【主病】主元气离散，脏腑之气将绝。【脉理】气虚血耗，阴不敛阳，元气耗散，脉气不能内敛，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂。 1- 5、芤脉 【脉象】浮大中空，如按葱管。 【主病】主失血，伤阴。 【脉理】芤脉—①多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；②或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而散于外。见失血伤阴之证。 1-
6、革脉 【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。 【主病】多主精血亏虚，临床常见于亡血、失精、半产、漏下。 【脉理】因正气不固，精血不藏，气无所恋而浮越于外，致使脉来浮大搏指，外强中干，如按绷紧的鼓皮。革脉为弦芤相合之脉。 二、沉脉类位于皮下筋骨，轻取不应，重按始得。沉脉有沉、伏、弱、牢四脉。 2- 1、沉脉 【脉象】举之不足，按之有余。如石沉水底。 【主病】主里证。有力为里实，无力为里虚。 【脉理】①病邪郁于里，气血内困，脉沉而有力；②若脏腑虚弱，阳气衰微，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，则脉沉而无力。 2- 2、xx 【脉象】脉位深沉，重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。 【主病】主里证。常见于邪闭，厥证，痛极。 【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏。伏而无力是气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表。 2- 3、弱脉 【脉象】极软而沉细。
28脉象与主病歌诀
二十八脉象与主病歌诀 浮脉 浮统五脉（濡、革、洪、微、散） 【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。 【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头痛鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；迟脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。 【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热；浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。 沉脉：沉含四脉（伏、细、牢、弱） 【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引肋；或为痰饮，或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。迟主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒，淋浊痢泄。 【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷痛，沉缓寒湿。 迟脉 【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。 【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。 【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。 数脉 【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。 【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺痈；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。 滑脉 【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。 【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽，胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；迟滑病淋，或为痢积，男子溺血，妇人经郁。 【兼脉歌】浮滑风痰。沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。 涩脉 【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象俱足。 【主病歌】涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关肋胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。 【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 虚脉 【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 【主病歌】虚主血虚，又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒症蜂起。 实脉 【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三侯皆然。
中医的二十八脉及主病之六纲脉
中医的二十八脉及主病之六纲脉 1、浮脉 脉象特征：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。 临床意义：浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。 如邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。 浮脉亦见于里证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。故《濒湖脉学》说：“久病逢之却可惊。”这种浮脉实际上是举之相对有余，按之非常不足，故称虚浮脉。 除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮，而出现浮脉，则不属病脉。 浮脉类其他脉对比：洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉。 2、沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深，可以理解为"深脉"。 临床意义：沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。 脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。 此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理现象。 沉脉类其他脉对比：伏脉、牢脉、弱脉。 3、迟脉 脉象特征：脉来缓慢，一息脉动三～四至（一分钟不满60次）。 临床意义：迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。 迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，所以，脉迟不可一概认为是寒证。 此外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。 迟脉类其他脉对比：缓脉、涩脉、结脉。 4、数脉 脉象特征：脉来急促，一息五～六至（每分钟90次以上）。 临床意义：数脉是热证的主脉。亦可见于虚证。 张景岳说：“暴数者多外邪，久数者必虚损。”数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。 此外，正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约六至左右（每分钟110次左右）；婴儿脉搏一息约七至左右（每分钟120次左右），均为正常生理脉象。 数脉类其他脉对比：疾脉、动脉、促脉。 5、虚脉
赵炳南临床经验集
【例一】曲×新，男，24岁，住院号：581764，住院日期1966年1月14日，出院日期1956年2月12日. 主诉：全身起红色皮疹，奇痒，已半月。 现病史：半月前因患急性咽炎后，发现躯干部出现红色皮疹，当时未注意，后来遂渐增多，而表面有白滑，瘙痒明显。会在xx医院诊断为“急性牛皮癣”，经过半个多月西药治疗，未见好转，皮损泛发全身，遂来我院住院治疗。 检查：一般内科检査未见异常。 皮肤检査：头发内、躯干、四肢泛发髙粮粒至榆钱大之红色斑，表面附着较薄之银白色鳞屑，日光下发光，鳞屑周围有明显红晕，基底呈红色浸润，鳞历强行剥离后底面可见筛状出血点，下肢皮损部分融合成片。 脉象：微数。 舌象：舌苔薄白，舌质微红。 西医诊断：牛皮癣进行期。 中医辨证：血热受风，发为血热型白疕。 立法：清热凉血，活血散风。 方药： 生槐花一两鲜茅根一两五钱生地一两紫草根一两白藓皮一两蜂房一两刺蒺藜五钱土茯苓二两 清血散（附方92）一钱，日二次。 上方连服十一剂，红退，上半身皮疹基本消退。去鲜茅根加丹参八钱、当归一两，又服三剂后，改白疕1号（方见227页）方服十五剂，红斑、鳞屑全部退尽。住院期间仅用凡士林润泽皮肤，未给外用药，配合楮桃叶、侧柏叶煎水
洗疗每日一次，共十二次。共住院29天，临床痊愈出院，追踪四年半未见复发。 本例患者属于血热型，而且热偏盛、病程较短，仅用中药内服未用外用药，效杲较好。追踪四年未复发，除服汤药外另外配合清血散以加强凉血清热的作用。清血散服用后，皮肤红斑消退较快，多服则易引起腹泻。 【例二】王×珍，女，22岁，住院号：607982，住院日期1966年3月24日，出院日期1966年4月21日，主诉：全身起红色皮疹，瘙痒，已六年余。 现病史：六年来四肢、躯干发生红色皮疹一直不愈，经xx医院诊断为“牛皮癣”。多年来，经多次、多种疗法，一直未能痊愈，而且连续不断有新皮疹出现。发病原因不明。 检查：一般内科检査未发现异常。皮肤检査：由头开始向下四肢、躯干泛发大片红色皮疹，表面覆盖多层性厚的、银白色鳞屑，鳞屑强行剥离底面有筛状出血点，鳞壻周围有明显红晕，四肢、躯干均有多数较小的新发皮疹，同时又有大片肥厚之皮损。 脉象：沉弦。 舌象：苔白滑。 西医诊断：牛皮癣进行期。 中医辨证：血热发为白疕。治法：清热，凉血活血。 方药：白疕1号，外用5～15%的黑红软膏（方见318页）。按白疕1号全方，连续服二十八剂，配合外用药，皮损逐渐消退，共住院28天，临床痊愈出院。 【例三】刘××，女，41岁，住院号：575198，住院日期1965年12月6日，出院日期1965年12月24日。