精选-PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC导管堵管的原因分析及处理措施中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉

穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者

的首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。

PICC堵管的分类

根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。

导管堵塞再通方法

1机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。

2非血栓性堵塞：由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态。

3血栓性堵塞：根据其发生的时间，分为A组和B组，A组应用肝素钠，B组应用尿激酶。具体操作方法如下。

撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml 注射器(抽好生理盐水10ml)，消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管，使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽(或正压接头)，继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。

B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接口端，回抽至10ml，轻轻放松。反复操作直至抽出回血，把抽出的血液弃掉(至少3ml)，以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理盐水冲管，连接输液装置。

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

精选-PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC导管堵管的原因分析及处理措施 中心静脉置管(PICC)导管留置时间长，操作维护简单，安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应，保护外周静脉，还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死，因此是肿瘤患者的首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞，是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。 PICC堵管的分类 根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。 导管堵塞再通方法 1机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。 2非血栓性堵塞：由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态。 3血栓性堵塞：根据其发生的时间，分为A组和B组，A组应用肝素钠，B组应用尿激酶。具体操作方法如下。 撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml 注射器（抽好生理盐水10ml），消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml注射器（肝素钠注射液2ml）。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管，使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml 注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽（或正压接头），继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。 B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml, 直接连接在PICC导管接口端，回抽至10ml，轻轻放松。反复操作直至抽出回血，把抽出的血液弃掉（至少3ml），以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理盐水冲管，连接输液装置。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

PICC置管术堵管原因和护理

PICC置管术堵管原因和护理 PICC即是外周穿刺中心静脉导管，指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管尖端最佳位置为上腔静脉的中下1/3，可用于输注各种药物、输液、营养支持疗法以及输血等，也可用于血液样本采集。 PICC留置时间可长达一年，但在临床由于各种原因，留置时间往往缩短，导管堵塞为常见非正常拔管的主要原因之一，主要表现为输液速度变慢、冲管时阻力大。分析其原因主要有两个方面：1.血栓性堵塞:最常见2.非血栓性堵塞。 血栓性堵塞的情况有几个方面：○1封管方法不正确○2冲管不及时或不彻底○3病人血液黏滞性高○4穿刺侧肢体活动过度或冲管压力过大，造成局部血管内膜损伤，以致管腔内形成血凝块或血栓非血栓性堵管的主要原因有：○1导管放置不妥，引起导管打折、扭曲○2药物结晶沉积○3异物颗粒堵塞 PICC置管术的主要护理措施有：1.正确进行冲管和封管一般选择20ml注射器（禁止使用小于10ml注射器给药及冲、封管，静脉推注造影剂时，禁止使用高压注射器），治疗期间输入化学药物、氨基酸、脂肪乳等高渗强刺激性药物或输血前后应及时冲管，采用生理盐水冲管（成人20ml，儿童6ml），冲管采用脉冲式方法（冲-停-冲-停）,而治疗间歇期应每七天到医院冲管一次；封管是以正压式封管，封管液为10-100U/ml肝素盐水，封管液量是导管+辅助延长管容积的两倍。冲管和封管均应遵循SASH顺序，即生理盐水（S）、药物注射（A）、生理盐水(S)、肝素盐水（H）。2.指导病人适度抬高置管侧肢

体，避免置管侧肢体提重物、过度外展、屈伸、旋转运动等，输液或卧床时避免压迫置管侧肢体，当置管侧肢体出现酸胀疼痛等不适时，应立即告知医护人员或到医院就诊。3.病人体位改变时应注意妥善放置导管，防止打折扭曲。 总之，认真做好置管护理，防止其堵塞，延长PICC的有效使用时间，对需要长期输液治疗的病人而言，不仅可以减少频繁静脉穿刺给其带来的痛苦，也可以解决外周血管条件差的病人输液的难题。

PICC堵管原因及护理

PICC 堵管的原因分析与护理 1 、 冲封管方法不正确 冲封管方法不正确、不到位导致堵管 分析原因： 新技术开展前对护士的培训欠到位， 对并发症的认识和重 视不够； 护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解， 在培训时重视理 论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好 结合。 对策 : 医院成立 PICC 穿刺小组， 科室开展 PICC 前由 PICC 穿刺小组负 责对该科护士进行系统的理论与操作的培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压， 并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导 致的后果。通过理论与技能考核，科内选出 1 名责任心、操作能力强 的骨干护士负责指导与监督工作， 对刚到科室的新同志、 护生进行一 对一的带教，规范 PICC 的维护。对带管出院病人进行系统的宣教， 要求每周回院一次进行导管维护。 2

、导管接头松动、脱落 原因分析 : 护士主动巡视不到位； 病人及家属对病人关注度相对降低； 对持续微泵推注的固定方法不合理， 因为输液器与 PICC 导管接头处， 输液延长管与针筒的连接处为非螺旋式连接， 病人翻身时牵拉输液导 管易导致接头松动与脱出。 对策 : 可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体，保护范围为穿刺点上下 10 ～ 15c m 加强对病人及家属的健康教育，指导病人避免穿刺侧肢体的剧烈运动。对 PICC 置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性； 对持续微泵静脉推注的病人用胶布固． 3 、体外导管扭曲 原因分析： PICC 置管后对病人及家属的宣教欠到位，因而对置管后 可能发生堵管的危险性认识不够。 对策 : 加强 PICC 相关知识的宣教， 让病人及家属认识到发生堵管的危 险性，家属外出时应告知当班护士，对危重、肢体不能活动的病人当 班护士每 15 ～

PICC堵管分析

PICC堵管分析 1.置管操作：不规范，不熟练损伤血管壁 操作时选择的静脉不合适； 操作时选择的导管型号不合适 2.冲管、封管：手法脉冲式正压封 封管液的选择 3.药物性质：刺激性强 高粘度（血液及血制品） 药物反应形成沉淀 4.导管：打折扭曲 导管细长前端容易形成纤维鞘 5．自身疾病：肿瘤影响自身血液高凝状态 化疗影响恶心呕吐食欲不振体力下降活动减少血流缓慢 6．观察不到位：有回血及时冲管 输液滴速小于50滴/每分钟提示输液不畅及时查找原因 7．宣教不到位：带管回家患者比较多院外堵管率高于出院前的宣教不到位有直接关系教会患者自我观察发现回血及时处理 置管侧肢体不可用力活动抬重物 避免长期屈肘压迫导管尤其是睡觉时 定期维护 防止PICC堵管对策 护士 1.进行PICC置管培训，增加熟练程度；学习上肢解剖知识，了解上肢血管解剖学特点， 多看多练，选择最合适的穿刺血管；仔细阅读PICC管路使用说明书，选择型号合适的穿刺导管。 2.进行PICC冲封管的培训，熟练练习脉冲式正压封管的手法，封管结束时应先夹毕接头 出的小夹子在推一下封管注射器后在封开注射器与接头，接头小夹子卡的位置要靠近导管近心端，选择的注射器必须不小于10ml，血液高凝状态的患者或者发生过堵管再通后的患者建议使用肝素盐水封管，不输液的患者封管时用肝素盐水封管，带回回家患者出院前最后一次封管用肝素盐水封管。每次输液前给予生理盐水冲管。液体输完给予患者及时封管。使用输液泵且滴速缓慢者给予定时封管。经PICC输入营养液者每8小时冲管一次。 3.按照规定巡视病房，如果发现导管回血者，及时给予冲管。滴速低于50滴/分者及时查 找原因，给予对症处理，解除导管堵管的诱因。仔细观察导管有无折痕，破口，影响导管的密闭性和无菌性，情况允许给予患者导管修建，必要时给予拔管处理。观察导管有无扭曲打折，影响滴速和封管效果，给予及时纠正。 4.加强对患者的宣教，体位的宣教，不能长时间屈肘压迫导管，导致回血堵管。置管侧肢 体不得用力活动抬重物。带管回家的患者向患者讲解清楚定期维护的时间注意事项，管路维护一定到正规的医院维护不得私自在家进行管路维护。 5.加强对将要置管患者的评估，有无发生过血栓，血液是否高凝状态。 6.换液时注意配伍禁忌，对于两种常用药物之间容易发生反应形成沉淀的及时总结，大家 共同学习避免因为药物反应发生堵管。

精选-PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC导管堵管的原因分析及处理措施中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉 穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者 的首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。 PICC堵管的分类 根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。 导管堵塞再通方法 1机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。 2非血栓性堵塞：由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态。 3血栓性堵塞：根据其发生的时间，分为A组和B组，A组应用肝素钠，B组应用尿激酶。具体操作方法如下。 撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml 注射器(抽好生理盐水10ml)，消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管，使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽(或正压接头)，继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。 B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接口端，回抽至10ml，轻轻放松。反复操作直至抽出回血，把抽出的血液弃掉(至少3ml)，以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理盐水冲管，连接输液装置。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

Picc堵管的原因分析和护理

Picc堵管的原因分析和护理 PICC是从外周置入的中心静脉导管，通常经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺，使导管尖端位于上腔静脉的一种置管技术，它因不受年龄、性别、疾病种类的限制，只需外周穿刺，风险小、创伤小、成功率高等优点，并可避免患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所造成的血管损伤，留置时间长，因而目前被广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、新生儿加强监护病房患者及反复采血、输注血液制品者等［1］。尽管PICC 有许多优点，但其并发症也频繁发生，如导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成、导管异位、导管断裂等，其中导管堵塞是导管留置过程中除感染之外最常见的并发症，发生率高达21．3％。导管堵塞中有57％为血栓栓塞，27％为非血栓因素，16％为机械因素，并且随着使用时间的延长而增加。 一、堵管原因分析 1.血凝性 1.1封管手法不当，导致血液回流堵塞。部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。 1.2推迟封管或延长封管间隔留置导管的住院及带管出院病人必须每三天冲封管一次，有3例病人出院后未及时回院冲管，导致导管堵塞。 1.3输液滴完后未及时更换导致血液反流有3例病人输液滴空后未及时发现，血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。 1.4上腔静脉压力突然增高化疗后病人经常反复呕吐，咳嗽，呃逆;置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大;血压过高，血液反流。 2.非血凝性 主要是药物性堵塞：输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。其中有一例病人输注完甘露醇后堵塞。 3.机械性 通常为病人前臂弯曲；PICC敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。 二、护理 1、加强护理人员培训提升操作人员责任心，促进操作人员的自我提高和改进能力。统一冲管封管方法和规范流程，对全科护士培训双腔导管的知识，普及堵管发生原因的知识，

PICC堵管原因分析与对策

PICC 堵管原因分析与对策 陈姬雅　李永连　程瑶琴 (浙江省台州医院,浙江台州317000) 关键词　PICC 堵管 原因分析 护理 中图分类号:R472.9 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2008)08-0751-02 作者简介:陈姬雅(1972—),女,浙江台州,本科,主管护 师,消化二科护士长,从事临床护理工作 经外周穿刺中心静脉置管术(PICC )具操作简 捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势[1],而且它是一种可由护士操作的中心静脉置管术。因其优点突出,目前不仅应用于肿瘤化疗病人,也在其他临床科室广泛应用。PICC 一般可留置1～2年,甚至更长时间,但是因为发生堵管等原因导致拔管的为数不少,赵洁 [2] 等报告,堵管后经溶栓处理无效导 致拔管的占非计划拔管3.11%,但关于堵管原因尚无系统分析。我院2005年～2007年对PICC 发生堵管的原因进行回顾性总结,探讨减少堵管的原因,报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　 2005年9月～2007年8月成功置管138例,其中放化疗中心56例,血液内科44例,普外科9例,脑外科9例,消化内科8例,肿瘤外科5例,IC U 4例,骨科3例,其中男107例,女31例,年龄34～90岁,平均年龄56岁。置管选择贵要静脉108例,头静脉30例。19次堵管均进行尿激酶再通处理,再通成功16例,再通失败导致拔管3例。 1.2　材料　 采用BD 公司5FrPICC 导管42例,巴德三向瓣膜PICC 导管96例。1.3　方法　 检索文献找查导致堵管的可能原因,设计登记表,发生堵管后当事科室汇报医院静脉输液小组,静脉输液小组组织分析本次堵管的主要原因,由各科室静脉输液小组成员负责登记发生堵管的相关信息,然后进行回顾性总结。 2　结果(表1,2) 表1　PICC 置管堵管发生率 科室堵管次数 置管例数 发生率(%) 放化疗中心3565血液内科3447普外科1911脑外科 4944 消化内科4850肿瘤外科1520IC U 2450骨科1333合计 19 138 14 表2　各类原因导致PICC 堵管比例(n =19) 堵管原因发生次数 发生率(%) 冲封管方法不正确526导管接头松动、脱落421体位导管扭曲 316药物性堵管2 11 合计(非血栓性)1474血液高凝211血液返流 316 合计(血栓性) 5 26 3　原因分析与对策 3.1　冲封管方法不正确3.1.1　原因分析　冲封管方法不正确、不到位导致堵管发生5次,占堵管总数的26%。发生在医院内堵管2次,为新开展的科室,发生在院外的3次。分析原因:新技术开展前对护士的培训欠到位,对并发症的认识和重视不够;护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解,在培训时重视理论传授,缺乏实际操作指导,特别是年轻护士,理论与实际不能很好结合。 3.1.2　对策医院成立PICC 穿刺小组,科室开展PICC 前由PICC 穿刺小组负责对该科护士进行系统的理论与操作的培训,让每位护士动手练习,达到