产后尿潴留的预防与护理
产后尿潴留的预防与护理
发表时间：2011-02-18T14:44:35.687Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：王桂珍[导读] 通过各种措施，仍不能排尿而需放置尿管者至今还未发生。即产后尿潴留发生率降低为零。王桂珍（黑龙江省大庆油田总医院 163001）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0331-01 【关键词】产后尿潴留护理
产后尿潴留是产科较为常见的一种产后并发症。不仅增加产妇的痛苦，增加产后尿路感染的机会，且易导致产后子宫的收缩乏力，严重者可引起产后大出血而出现的一系列严重的临床症状。预防产后尿潴留，降低产后尿潴留的发生率是产后护理较为突出的问题。我产科从我院开诊以来在此方面取得了良好效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料共收住产妇48例，阴道分娩，其中初产妇40例；经产妇8例；会阴未破12例；会阴切开或ⅠⅡ度裂伤者46例，产后未发生尿潴留。
1.2产后尿潴留产后尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。产后4h即应让产妇排尿。若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋，刺激膀胱肌收缩。用强刺激手法，或肌内注射甲硫酸新斯的明1mg或加兰他敏注射液
2.5mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予导尿，必要时留置导尿管1～2日，并给予抗生素预防感染。
2 预防与护理
2.1预防
2.1.1 鼓励排尿：产后尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便，产后四小时即应让产妇排尿，同时做好心理护理，向产妇宣传分娩过程可能产生的疼痛和原因，解除产妇紧张恐惧心理，让待产妇有充分的思想准备，增强自信心，并告之产后应尽早下床解小便以及早解小便的好处，解除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑。如因不习惯卧床姿势排尿，应鼓励产妇早下床活动，坐起排尿，创造一个轻松、舒适的环境，并向其解释产后第一次排尿虽然困难，但自己完全有能力排尿，消除其紧张、顾虑情绪。
2.1.2 术中操作：对在产程中需导尿者，应在宫缩间歇进行，严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。操作时动作要轻柔，胎头压迫过紧时，可用左手上推或下压胎头，右手持尿管缓慢插入，避免损伤尿道黏膜，减少人为因素所致的产后尿潴留。
2.1.3 产后：鼓励产妇多饮水，护士主动协助、督促产妇于产后2～4小时及时排尿，以免因膀胱过度充盈而引起排尿困难。产后1～2h给予热按摩腹部膀胱区，用500ml盐水瓶内装60～65℃热水装入布套，嘱产妇平卧，两腿伸直，把热水瓶横放于膀胱区部位，轻轻上下推转，时间约15～30min，60min内便可顺利排尿。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防止外阴、尿道水肿及泌尿系统感染。
2.2 护理尿潴留是术后常见的并发症，多由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，或不习惯卧床排尿而引起。术后留置尿管的机械性刺激，过多地使用止痛剂使膀胱肌麻痹等也是发生术后尿潴留的主要原因。对尿潴留的病人可采取以下措施:①因为紧张、焦虑会加重尿道括约肌的痉挛，所以首先要稳定病人的情绪，增加信心，取得病人的合作。②如病情允许可协助病人离床或蹲位排尿。③帮助建立排尿反射，如听流水声，下腹部热敷，按摩等。④拔出尿管前定期开放尿管训练膀胱功能。⑤如以上措施无效，必要时采取导尿术解除尿潴留。一次导尿量不要超过1000ml，以免病人因腹压突然下降引起虚脱，可以暂时保留导尿管，并每3～4小时定期开放，逐渐恢复膀胱功能。产后应嘱产妇提早下床活动，尽早自解小便，并指导母乳喂养甚为重要。避免因膀胱膨胀影响子宫收缩。产妇常因产后疲乏，会阴伤口疼痛，卧床解尿不习惯等原因影响顺利排尿，护士讲明排尿的重要意义，解除思想顾虑，并采取以下方法协助排尿。①协助产妇坐起或下床小便。②用消毒温水冲洗外阴听流水声音诱导排尿反射。③可按摩膀胱，热敷下腹部或艾灸或针刺三阴交、关元、气海等穴位刺激膀胱收缩排尿。④肌注新斯的明0．5 mg可使平滑肌收缩有助排尿等。
3 结果
经阴道分娩的48例产妇，在务娩室观察，休息2小时后，移入病房。于产后4小时内鼓励排尿。不需任何帮助能顺利地自行排尿者46例；需通过各措施帮助的产妇不用药物，诱导排尿、理疗、按摩、热敷下腹部等能自行排尿者2例；通过各种措施，仍不能排尿而需放置尿管者至今还未发生。即产后尿潴留发生率降低为零。
4 讨论
产后容易引起尿潴留的原因，从产后泌尿系统的生理变化看，正常分娩产后第2～5天为产褥利尿期，因孕期有水份蓄积及躯干下部静脉回流受压解除，膀胱可迅速充盈，但因膀胱粘膜充血、水肿，使充盈感减弱，膀胱肌张力也减弱，所以，产褥期尤其初期膀胱充盈数百毫升，甚至上千毫升可无尿意，故容易形成尿潴留。产后疲劳，会阴伤口疼痛，不习惯在床上排尿等是形成产后尿潴留的外部原因。通过产后精神护理及实行母婴同室，产妇经过一个完整的分娩过程后，思想上由原来的紧张、恐惧转变为欣慰、自豪，而处于极佳的精神状态，减轻了产程中引起的疲劳感。在护士的指导下产妇必须做必要的新生儿护理工作，使她们分散了产后会阴伤口痛的注意力；提早起床活动，从而排除了体位性排尿困难，产妇适当的活动有利于腹肌的锻炼，从而间接地增加了膀胱收缩力，消除了产后尿潴留的原因，利于排尿，从而较快地适应产后泌尿系统的改变，降低产后尿潴留的发生率。
总之，产后护理对预防产后尿潴留、产妇康复、婴儿的健康，起非常重要的作用。参考文献
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