肺炎及肺炎合并心衰.ppt

支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论

支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论 护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查HR138次/分R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关辅检，上心电监护。于11：30AM检查结果示心肌.肝脏受损，另加护肝治疗（肌苷.强力宁）、营养心肌（vitC）,于1：30PM患儿安静入睡，口唇.颜面转红润，R34次/分HR134次/分，四肢末梢循环改善。今日仍予以抗炎.强心.利尿.护肝治疗。 护士长陈丽：以上就是患儿的病情经过，下面结合这一病例我们来展开讨论，该

肺炎合并心衰患儿的护理

小儿肺炎合并心衰的护理 呼吸系统疾病是小儿常见病，其中上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎最为多见。在住院患儿中以肺炎最为多见。其中尤以支气管肺炎多见。 肺炎是指由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。肺炎 是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以春冬寒冷季节及天气骤 变时多见。本病发病率高，且病死率亦高，占我国儿童死因的第一位， 是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 肺炎可由多种病原体引起，如细菌、病毒、衣原体、支原体等。 主要有病毒与细菌引起的肺炎多见。近年来，由支原体、衣原体引起的肺炎有增多的趋势。小儿肺炎以支气管肺炎多见。肺炎的临床表现主要表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征，未重视亦可引起其他器官受累。肺炎合并心力衰竭是其中一种，临场表现复杂，病情进展迅速，它严重危害到患儿的生命。肺炎合并心力衰竭的患儿的临床表现为出肺炎的临床表现外，还有①呼吸突然增快>60次/分②心率增 快>180次/分③听诊心音低钝、奔马律，可见颈静脉怒张④肝脏迅速增 大⑤突然极度烦躁不安，面色苍白或发绢。⑥尿少或无尿伴有水肿。 肺炎合并心衰患儿的治疗要点为抗感染及对症处理，心衰的主要治疗措施为吸氧、镇静、强心和利尿。为促进患儿的康复需要医护人员的共同努力合作，尤其是护理人员需要为患儿进行治疗操作，故护理工作对肺炎合并心衰的早期观察十分重要。对于肺炎合并心衰的患儿应根据患儿情况进行护理治疗工作。

【护理措施】 1.环境调整及休息病房环境应舒适，定时通风换气，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。各项治疗护理工作尽量集中操作，以免影响患儿休息。保持安静，避免不必要的刺激。告知患儿应多休息，减少活动，以降低代谢率，减少氧耗，减轻心脏负担；注意保暖，穿着应舒适。 2.对于伴有发热患儿，应密切注意体温变化，采取相应的护理措施，如予以物理降温或药物降温。及时更换被汗湿的衣物，以免病情加重。 3.保持呼吸道通畅根据病情取舒适体位，合并心衰者可床头抬15~30 °可减少回心血量。经常变换体位，哭闹时应抱起患儿，以使患儿呼吸顺畅。痰液多时，年长患儿可指导其进行有效咳嗽；痰多无力咳出时，应予以吸痰；痰液黏稠者应予以雾化吸入，以稀释痰液而有利于排出。密切监测生命体征变化以帮助了解疾病的发展情况。 4.氧疗给予氧气吸入，以改善低氧血症。根据患儿情况决定给氧方式和吸氧时间。吸氧过程中应注意检查导管是否通畅，及时发现异常并处理。 5.饮食指导鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素以消化食物，以保证有足够的营养摄入，以利于疾病的恢复。少量多餐，避免进食辛辣油腻的食品。对于进食困难的患儿，可遵医嘱予以静脉补充营养。对于合并心衰患儿，应严格控制水钠摄入。每日

支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论

支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关辅检，上

重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析

重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析 发表时间：2018-11-30T11:15:24.850Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年8期作者：周萃苹 [导读] 结论：对重症肺炎合并急性心力衰竭的护理工作予以重视，能提高患者的配合度和满意度，缩短治疗时间。湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：对重症肺炎合并急性心力衰竭护理重点进行探讨。方法：筛选我院2017年的1月~2018年的7月收治的90例重症肺炎合并急性心力衰竭病患，分成研究组和常规组，分别予以针对性措施和基础护理，对比患者各项临床指标。结果：研究组的配合度与常规组互比更高，且住院时间短于常规组；研究组与常规组相比满意度更高，组间互比有显著差异，P＜0.05。结论：对重症肺炎合并急性心力衰竭的护理工作予以重视，能提高患者的配合度和满意度，缩短治疗时间。 【关键词】重症肺炎；急性心力衰竭；护理措施 重症肺炎合并急性心力衰竭患者的治疗难度大，也对护理工作提出了更高的要求，具备针对性、时效性，对患者及早恢复意义重大[1]。本文对重症肺炎合并急性心力衰竭护理重点进行探讨，报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 筛选我院2017年的1月~2018年的7月收治的90例重症肺炎合并急性心力衰竭病患。采用双盲法分组，将患者分成研究组和常规组，每组均有45例患者。两组资料：研究组有男性24例，女性21例；年龄30~69岁，平均年龄是（44.7±5.7）岁。常规组有男性25例，女性20例；年龄28~70岁，平均年龄是（46.3±6.4）岁。对比两组病年龄、性别等一般资料差异不显著，P＞0.05。 1.2纳入和排除标准 纳入标准：①患者病情、症状表现证实属重症肺炎，且合并急性心力衰竭。②患者临床资料完整，有一定交流能力。③患者无其他系统严重疾病。④患者无意识障碍，无精神疾病。 排除标准：排除存在恶性肿瘤、病情危及生命、意识不清晰的患者。 1.3方法 在治疗过程予以常规组基础的遵医嘱护理，研究组则针对此类患者治疗过程常发生的状况，总结施护重点，探讨针对性措施，实施更具时效性、灵活性护理。方法如下：①患者入院后积极沟通，了解其个人资料，掌握病史、以用药情况、身体状况和营养状况，对相关因素进行评估，制定护理方案，保障施护工作有针对性、有效性。创造舒适治疗环境，保持病房有适宜的温湿度和新鲜的空气，定时对病房进行消毒，降低医院感染发生风险。②做好各方面的观察工作，根据患者的病情严重程度，指导其处于合适体位卧床，定期帮助患者变换体位，按摩受压肌肉。密切关注患者心率、呼吸、脉搏、24h出入量，定时进行体温和血压水平测量。帮助患者维持血压在正常水平，若患者有体温升高表现，予以酒精或温水擦拭，遵医嘱予以退热药物，若要需要，配合脑部亚低温保护，以促进脑组织的氧气消耗下降，避免颅内压上升；若患者体温偏低，则需要予以及时升温措施。评估患者的意识状况，定时检查瞳孔改变，对血氧水平进行15min1次的观察。掌握患者症状表现，如存在气促、发绀状况，予以吸氧治疗，帮助其选择合适的吸氧方式，对各项参数进行合理调整，若患者接受持续吸氧，可能存在口鼻干燥状况存在，可选用甘油或石蜡油为其轻擦口鼻。对患者血流动力学进行监测，定时进行肺部啰音听诊，评估心肌供血状况。若患者发生心衰症状，及时进行用药干预。③加强护理的护理，此类患者大多存在分泌物在呼吸道大量聚集的状况，易诱发呼吸困难。故护理人员要定时帮助患者清理呼吸道，嘱咐其增加饮水量，定时帮助患者排痰，并对痰液状况进行评估。针对痰液粘稠状况，实施雾化吸入，在这一过程帮助患者处于坐位，指导其有效呼吸，在吸入结束帮助其将面部擦拭干净，以免发生药液残留。④用药和饮食护理，根据患者的病情合理用药，准确掌握药物的应用禁忌，选择正确的输注部位，在穿刺过程留心观察患者的反馈，减少患者的不适。静脉用药过程合理调节药液的输注速度，以免患者心衰症状加重。患者应用促进体温降低药物后，留意其各项体征变化。根据患者的营养状况予以饮食指导，帮助患者合理搭配，为其选择低钠、低盐的食物，嘱咐家属不要准备刺激性食物，鼓励患者多食用新鲜蔬果。⑤认知和心理干预，选择灵活的时间，为患者灌输重症肺炎和急性心衰的疾病知识，讲解注意观察的要点和护理重点，和患者共同分析不利于治疗和恢复的因素，传授预防和配合要点。耐心回答患者的疑问，讲解各项指标代表的意义，说明病房内各类仪器的用法，示范呼叫器的用法。重视病人的心理状况，做好安抚工作，采用多种手段改善负面情绪，同时实施告知各方面的诊断情况，列举有满意临床效果的病例，促进患者对抗疾病的信心建立。病情稳定后多和其交流，注意掌握其心理状况的变化，分析原因，采取有效的疏导手段，达到压力和不良情绪缓解，配合度与积极性提高的作用[2]。 1.3观察指标 评估患者参与治疗的配合度，记录患者住院治疗时间；选择合适的时机了解患者对施护工作的满意度。 1.4统计学分析 此次研究进行各方面调查、随访获得的数据均输入SPSS25.0统计处理软件进行对比分析，使用x±s代表计量资料，进行t查验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1比较两组配合度评分及住院时间 研究组的配合度评分与常规组互比更高，且有较短的住院时间，组间互比差别有统计意义，P＜0.05。见表1。表1 两组配合度评分及住院时间

小儿肺炎合并心力衰竭的研究进展

小儿肺炎合并心力衰竭的研究进展 小儿肺炎是儿科临床中常见的一种疾病，心力衰竭是本病较为常见的并发症，其也是导致患儿死亡的重要原因之一。有关本病发病机制的研究层出不穷，但目前还尚未统一标准，国内外很多研究者从神经体液因子以及细胞因子和基因水平分别对其进行阐述，并且目前已经有大量的研究证实，小儿肺炎合并心力衰竭发生时机体内血浆内皮素、利钠肽、一氧化氮等因子会伴随病程的进展发生变化。对于小儿肺炎并发心力衰竭临床需严谨观察，及时、有效地实施抢救。 标签：小儿肺炎；心力衰竭；病因机制；治疗；研究进展 小儿肺炎是临床中婴幼儿时期常见的疾病之一，该病可导致严重的心力衰竭，其主要发病机制在于缺血、缺氧、感染等因素导致肺动脉高压、心脏负荷加重以及心悸功能损伤，继而导致的心排出量减少。据相关临床调查显示，我国小儿住院患者中24.5%～56%的患儿为小儿肺炎合并心力衰竭，发展到心衰阶段是患儿最危险的阶段，严重威胁患儿的生命安全。因此，探讨本病的发病机制，早期进行诊断，及早实施有效治疗是提高患儿治愈率、降低病死率的关键。以下是小儿肺炎合并心力衰竭的相关性研究。 1病因机制 1.1肺动脉压增加/容量超负荷 早期已有大量的临床研究证实导致小儿肺炎合并心力衰竭的发生主要是由于缺氧、二氧化碳潴留以及酸中毒等进一步导致的肺动脉压力升高。近几年来随着国内外相关性研究的增多，有研究者表示内皮素合成释放是导致肺动脉压增高的重要原因之一，此外一氧化碳含量的减少也是致使肺血管发生缺血性收缩的原因。有研究者为证实这一论点，特针对患有肺炎的60例小儿的极期和恢复期的血清一氧化氮含量进行检测，研究发现，患儿极期一氧化含量显著下降，并且右心输出量也出现下降，同时还发现左心前负荷降低，进一步导致左心顺应性下降。也有研究者表明，致使肺炎合并心力衰竭患者出现的左心室后负荷增加，是血管紧张素导致的。 1.2心肌代谢障碍及离子分布异常 心力衰竭是心排出量下降、冠脉供血不足、心肌缺血缺氧、酸中毒以及能量代谢障碍等原因致使心肌细胞膜的完整性遭到破坏，导致机体不能对钠离子以及钙离子进行正常的交换，继而导致大量钙离子进入细胞内，导致细胞受损。有研究者表示，心力衰竭越严重，心功能则越差，而细胞内的钙离子含量越高。 1.3神经体液因素 机体发生缺氧、感染等情况时极易引发机体神经体液因子发生改变，比如氧

支气管肺炎合并心力衰竭的发病机理研究

江苏大学继续教育学院 毕业论文 论文题目：支气管肺炎合并心力衰竭的发病机理研究专业：护理学 姓名： 学号： 教学点： 联系方式：

支气管肺炎合并心力衰竭的发病机理研究 摘要目的探讨支气管肺炎合并心力衰竭(简称心衰)的发病机理。方法对15例肺炎合并心力衰竭患儿和17例肺炎患儿及17例正常健康小儿应用超声心动图检查测定左室收缩末室壁应力、射血分数(EF)、缩短分数(FS)和心率矫正之左室周径平均缩短速度(mVcfc)；测定血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和红细胞内游离钙水平。结果左室收缩末室壁应力：支气管肺炎合并心衰组(49±6 g/cm2)较肺炎组(42±9 g/cm2)和正常对照组(41±8 g/cm2)增加；AⅡ：支气管肺炎合并心衰组(366±160 ng/L)较肺炎组(56±16 ng/L)和正常组(38±8 ng/L)增高；红细胞内游离钙水平：支气管肺炎合并心衰组F335/F385(1.90±0.28)和肺炎组F335/F385(1.86±0.26)较正常组F335/F385(1.66±0.24)增加；EF、FS和mVcfc 无改变。结论支气管肺炎合并心衰无心肌收缩力下降，而AⅡ增加、心脏后负荷增加。它们在支气管肺炎合并心衰的发病中起到重要作用。 关键词：支气管肺炎；心力衰竭；充血性；血管紧张素Ⅱ The pathogenesis of congestive heart failure associated with bronchopneumomia Pizhou Dongfang Hospital MA Li-li Abstract: Objective To understand the mechanism of congestive heart failure associated with bronchopneumonia.Methods End-systolic wall stress, ejection fraction(EF), fractional shortening (FS) and heart rate corrected mean velocity of circumferential fiber shortening (mVcfc) were measured in 15 cases of congestive heart failure associated with bronchopneumonia, 17 cases of pneumonia and 17 controls by using echocardiography. The levels of plasma angiotensin Ⅱ and intra-erythrocyte free calcium were also detected.Results End-systolic wall stress was elevated with an increment in levels of plasma angiotensin Ⅱ and intra-erythrocyte free calcium in cases of congestive heart failure associated with bronchopneumonia as compared with either cases of bronchopneumonia or normal controls (end-systolic wall stress: 49±6 g/cm2in cases of congestive heart failure associated with bronchopneumonia: 42±9 g/cm2 in cases of pneumonia and 41±8 g/cm2 in controls; plasma A Ⅱ level: 366±160 ng/L in cases of congestive heart failure associated with bronchopneumonia, 56±16 ng/L in cases of pneumonia and 38±8 ng/L in controls; intra-erythrocyte free calcium level F335/F385: 1.90±0.28 in cases of congestive heart failure associated with bronchopneumonia F335/F385: 1.86±0.26 in cases of bronchopneumonia and F335/F3851.66±0.24 in controls, but there were no changes in EF, FS and mVcfc in these cases. Conclusion Congestive heart failure secondary to bronchopneumonia is not associated with a decrease in cardiac contractility, but an increase in plasma level of angiotensin Ⅱas well as an increase in cardiac after-load, play an important role in its pathogenesis. Key words: Bronchopneumonia Heart failure, congestivee Angiotensin ⅡCalcium

1例心衰合并肺炎患者的护理体会

1例心衰合并肺炎患者的护理体会 发表时间：2014-08-11T11:13:55.217Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：邬慧敏[导读] 引起老年心力衰竭基础疾病种类多，主要病因为冠心病，肺心病等；多数患者发病有明确的诱因，诱因主要是呼吸道感染[3]。邬慧敏 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 200031) 【摘要】心力衰竭[1]是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿，合并肺炎后会加重左心衰，甚至会危及生命。本文描述了一例老年心衰患者的治疗全过程，总结了护理中的难点和经验。 【关键词】心衰肺炎护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0023-02 心脏衰竭是指心肌受到严重的伤害，令心脏无法正常地泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求，心脏因此渐渐变得肥大，失去心脏功能[2]。引起老年心力衰竭基础疾病种类多，主要病因为冠心病，肺心病等；多数患者发病有明确的诱因，诱因主要是呼吸道感染[3]。合并肺炎加重心衰症状，随时可能导致生命危险。我院于2013年3月1日收治了1例心衰合并肺炎患者。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 病情特点:患者王×，女性，87岁，因“胸闷、气急半年，加重1天” 于2013年3月1日来我院就诊。患者曾多次在华东医院及本院就诊，考虑“高血压性心脏病、心功能不全、房颤”。给予抗感染、平喘、利尿、扩冠、强心、控制心律失常、雾化吸入等治疗。症状时好时坏，双下肢间断浮肿；近1周来浮肿逐渐加重，尿少，于前一天夜间再次出现胸闷、气急伴心悸不适，夜间不能平卧，纳差，无咳嗽咳痰，于当日门诊拟“心功能不全”收入我科。予扩冠抗心律失常、脱水利尿、平喘化痰、消炎等治疗。患者明显焦虑、有发热，体温最高达40.3℃。 2 护理措施 2.1急性期护理 2.1.1高热护理 嘱患者适当饮水，出汗后及时擦干汗液，更换病衣裤。体温超过38.5℃时，给予物理降温或遵医嘱药物降温，并观察、记录降温效果。体温超过39℃时给予乙醇擦浴。4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。避免受凉加重心衰。 2.1.2药物观察 了解各种用药的使用要求及不良反应，做好药物指导，加强用药观察[4]，按时给药。静脉使用药物主要观察如下：NS40ml+异舒吉20mg严格遵医嘱控制滴速，密切检测患者的血压，预防低血压或体位性低血压；呋塞米20mg iv Bid，定期检测电解质是否平衡。头孢他定2g+生理盐水100ml Q12h,稀释后应在1小时内输完，防止破坏影响疗效。静脉输液滴数控制在20～30d/min，以免加重心脏负担；保护好血管，防止静脉炎，保证静脉输液通畅；注意用药的配伍禁忌，记录24小时的出入量。 2.1.3超声雾化的护理 患者时有咳嗽、咳白色粘痰，为保持呼吸道通畅，故遵医嘱予NS2ml+沐舒坦2支超声雾化Bid。雾化后予患者叩击背部，以利痰液咳出[5]。 2.1.4饮食护理 限制盐的摄入，每日食盐摄入<2g，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。给予高维生素、高蛋白、易消化的清淡的低脂、低胆固醇饮食。严禁刺激性食物。控制水份。根据血钾含量，适当补充含钾高的食物，如菠菜、芹菜等。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。 2.1.5体位：发病期间患者呼吸困难，难以平卧，予以抬高床头，夜间呼吸困难加重，必要时下肢下垂，扶坐予床边，坐起时要有专人看护，注意安全。 2.1.6监测生命体征 予心电监护，严密观察患者心律和心率的变化，观察患者呼吸频率及深度、咳嗽咳痰情况。发觉心电图波形有异常应及时通知医生，并配合急救处理。 2.1.7心理护理 心理护理[6]对患者及家属介绍医院的环境、作息制度、床位医生、护士，使患者减少对病房环境的陌生感觉；向患者及家属介绍疾病相关知识，耐心解释用药目的，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。认真倾听患者主诉，重视患者主诉不致耽误患者的治疗时机。 2.2平稳期护理： 2.2.1活动指导根据患者病情决定活动量，急性期应卧床休息取半卧位，下肢下垂以减少静脉回流，减轻肺瘀血。随着病情的改善，可做一些适度合理的活动，如四肢关节主动运动、慢步行走等，以防下肢静脉血栓形成、骨骼肌萎缩等负面影响，活动量以不引起心脏不适或气短为指标。避免用力屏气、呛咳等活动，以免加重心衰症状。 2.2.2基础护理严格按分级护理要求进行基础护理。每日晨、晚间护理各一次，保持床单位整洁；每日两次250mg/L浓度的有效氯擦拭床架、床头桌椅、地面，若有患者体液或血液污染后，浓度提高至1000mg/L；每日两次做好口腔护理；记录24小时出入量，观察尿液的色、质、量。定时开窗通风1小时，保持病房空气清新；保持病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激。 2.2.3严格执行消毒隔离规范加强探视人员管理，集中探视时间，限制探视人数，探视人员进入病房应穿一次性鞋套、戴口罩，以降低病原微生物的污染；有急性上呼吸道感染或传染性疾病者禁止探视。减少不必要的人群流动，减少陪护人员，严格执行手卫生消毒标准，予病房门口挂百能牌外科手消毒液，接触患者前后用快速手消毒液擦拭双手。做各种治疗、护理时严格按照消毒隔离制度、操作流程进行操作，各种仪器使用后及时做清洁消毒处理。

小儿肺炎合并心力衰竭的表现

小儿肺炎合并心力衰竭的表现 发热情况 儿童罹患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上，持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上升。儿童感冒虽然也会发热，但体温多数在38℃以下，持续时间较短，退热药的效果也较明显。 但同时也应该警惕不发热的小儿肺炎，宝宝患肺炎体温可能会很高，但也可能不发烧，甚至体温低于正常。发烧时间长短，也不能作为判断肺炎的依据。 有的宝宝发烧仅两天就已发展为肺炎，而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的。所 以但从发热并不能判断孩子是否患了肺炎，还需结合其他几方面判断。 咳嗽和呼吸 判断还是是否罹患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难。感冒和支气管炎引起 的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。 若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次/分;2-12个 月婴儿≥50次/分;1-5岁幼儿≥40次/分，两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，一旦 出现上述症状，提示病情严重，不可拖延。 病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三 分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月-3岁大。 这些孩子往往起病急，先有″感冒″症状，持续时间约3天，表现发低烧测量体温在38℃左右、流清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。2-3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60-100次。 最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就 可听到，患儿非常痛苦。 精神状态 要想及时发现儿童肺炎，细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态。如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎的可能性很小。 相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风，少数患儿可出现谵 语则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性较大。孩子在患肺炎初期既可能精神并无明显 变化，也可能精神状态不佳。 食欲

支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论讲解学习

支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论

支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男 10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分 R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分 R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关

肺炎合并心衰

肺炎合并心衰病人的标准护理计划 一、气体交换受损 【相关因素】与肺部感染有关 【主要表现】咳嗽、气促、呼吸困难、肺部困定湿罗音。 【护理目标】患儿气促、发绀症状逐渐改善至消失，呼吸平稳。【护理措施】 1.保持病室清静、明亮、空气新鲜，保持室内相对湿度50%-60%，注意通风，定时开窗换气，避免空气对流风 2.被褥要轻暖，衣着避免过多和过紧而影响呼吸。体位要头高或半卧位，以减轻肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮肤的清洁。 3.根据患儿具体情况决定吸氧量的多少及持续时间，可鼻导管给氧或头罩给氧，氧流量一般为高中低，分别为6-8L/min,3-5L/min,1-3L/min,可采用间歇给氧，缺氧严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。 二、清理呼吸道无效 【相关因素】与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。【主要表现】痰液粘稠，呼吸困难伴喘息。 【护理目标】患儿能顺利有效排出痰液，呼吸道通畅。 【护理措施】 1.肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时间每次不超过15秒，压力小于0.133千帕，动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤，注意无菌操作。

2.经常更换体位勿使气道受压。平卧位时，背部颈部要垫起。 鼻腔内有粘稠的分泌物或结痂，应及时轻轻用棉签清除。必要时予以氧气雾化，以利排痰，时间不超过20分钟，雾化后拍背促使痰液引流。 3.拍背方法为将手成弓形叩背部，第八肋以上避开脊柱和肾脏，左右各拍5分钟，力度适中拍至微微发红。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。 三、体温过高 【相关因素】与肺部感染有关及机体免疫反应有关 【主要表现】体温超过正常范围。 【护理目标】患儿体温恢复正常。 【护理措施】 1.首先给予物理降温，用温水擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管行走处，水温32-36℃。待半小时后测体温。同时要注意遮盖患儿，以免受凉。如患儿出现颤抖，应立即停止降温。经物理降温无效者，遵医嘱予以药物降温。 2.高热抽搐时，应及时按压人中、涌泉，按医嘱给予镇静药物。防止咬伤舌部并加强防护措施。 3.保持衣着及被盖适中。大量出汗时应及时更换衣服。体温骤降时给予保暖，避免孩子直接吹风，防止着凉。 4.由于高热时唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，可用生理盐水棉球清洗口腔，每天两次，防口腔感染，保持口腔清洁湿润，口

肺炎合并心衰

小儿肺炎合并心衰 一病因及发病机制 患严重肺炎的患儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，往往易发生心力衰竭，其原因可能与以下几种因素有关： (1)小儿心脏的解剖生理特点：小儿心脏的心肌纤维细，互相交织很松，结缔组织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，所以，心脏负担相对较大。 (2)肺炎时的缺氧和感染： ①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酶生成不足，致使化学能量减少，造成心肌收缩无力。 ②细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损。 ③肺部炎症病变，使肺循环阻力增加，加重了心脏负担。 ④发热等因素使代谢增强，耗氧量增加，迫使心脏加强活动，加重了心脏负担。 (3)小儿原有先天性心脏病、佝偻病等其他疾病，平时心脏负担已重，一旦发生肺炎，就更容易引起心衰 二临床表现及诊断标准 除发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音外，并发 1、呼吸突然加快＞60次每分钟 2、心率突然＞180次每分钟 3、突然极度烦躁不安，明显的发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝，奔马率，颈静脉怒张 5、肝脏在短期内迅速增大＞2㎝ 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 以前5项即可确诊肺炎合并心力衰竭 三治疗方法 1.保持呼吸道通畅，立即给氧，抗感染，平喘，补液及支持治疗。 2.心力衰竭先兆时立即给予吸氧镇静处理。1小时后病情不见好转者给予快速洋地黄制剂毒毛旋花子苷kg静注，每6~12h/次或西地兰。首次给洋地黄总量（~kg）的半量，余量分2次，每隔4~6h/次。洋地黄化12h开始给予维持量，维持量的疗程根据病情而定，心力衰竭缓解期停用。监测血清地高辛浓度。 3洋地黄治疗时密切注意电解质失衡症状，给予利尿剂，定时称体重及记录尿量。必要时查心电图和血钾。 4用药期间注意洋地黄的毒性反应。 四护理措施 1 一般护理

小儿肺炎合并心力衰竭的观察及护理分析

小儿肺炎合并心力衰竭的观察及护理分析 发表时间：2017-12-05T15:57:39.610Z 来源：《心理医生》2017年29期作者：陈江霞 [导读] 小儿肺炎是小儿呼吸道系统中常见的呼吸道疾病，常常伴有心力衰竭、酸中毒、高碳酸血症等合并症。 （凉山彝族自治州第一人民医院四川凉山 615000） 【摘要】目的：观察和分析小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理效果。方法：从2016年10月起到2017年2月期间我科的所有小儿肺炎合并心力衰竭的患儿中选取其中的30例作为本次的回顾性观察研究对象，对这30例患儿进行临床观察和护理，对比这30例患儿护理前后的呼吸频率、心率、肝肋下增大程度和生活质量。结果：与治疗前相比，这30例患儿治疗后的呼吸频率。心率、肝肋下增大程度均得到显著的改善，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对小儿肺炎合并心力衰竭患儿进行优质的临床观察和护理，能够显著改善患儿的呼吸频率、心率、肝肋下增大程度，具有推广的意义和价值。 【关键词】小儿肺炎；心力衰竭；护理分析 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0252-02 小儿肺炎是小儿呼吸道系统中常见的呼吸道疾病，常常伴有心力衰竭、酸中毒、高碳酸血症等合并症，其中小儿肺炎合并心力衰竭是非常严重的一种合并性疾病，对患儿的生命健康安全造成了严重的威胁。对于小儿肺炎的治疗，要想取得良好的治疗效果和预后，除了对症治疗外，对小儿肺炎合并心力衰竭患儿的护理也非常重要。本文对2016年10月到2017年2月期间的30例小儿合并心力衰竭患儿的临床观察和护理进行回顾性的分析和阐述。 1.资料与方法 1.1 一般资料 从2016年10月起到2017年2月期间我科所有小儿肺炎合并心力衰竭的患儿中选取其中的30例作为本次的回顾性观察研究对象，这30例患儿均根据小儿肺炎合并心力衰竭的相关诊断标准进行了确诊，这30例患儿的家属均签订了知情同意书，同意参与本次的实验研究。在这30例患儿当中，男17例，女13例，年龄在4个月～6岁之间，平均年龄为（2.37±1.26）岁，病程在7～14d之间，平均病程为（9.45±3.26）d。 小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准：安静时心率加快，心率次数每分钟达160～180次；存在呼吸困难，患儿的青紫情况加重，安静状态下，呼吸频率每分钟超过60次；患儿的肝肋下增大程度超过3厘米；患儿的心音显著低钝，出现了奔马率情况；患儿突然间烦躁不安，患儿的面色发灰或者苍白，下肢水肿[1]。 1.2 方法 对患儿进行血管活性药物、利尿强心药物、抗感染药物进行常规治疗，并给予患儿适量吸氧，保证患儿在安静环境下休息。对这30例患儿的具体临床观察和护理方法如下所示： 1.2.1护理评估在患儿入院后，医护人员要对患儿的基本临床资料和病情状况进行评估，了解患儿发病的具体时间，患儿家族是否存在哮喘病史，患儿自身是否有过肺炎史、呼吸道传染病病史或者传染病接触史，呼吸道感染病病史，并通过这些情况分析患儿小儿肺炎合并心力衰竭的病因。观察患儿的咳嗽、咳痰、鸣音、呼吸困难、呕吐、口吐白沫、气促、呛咳和发绀等情况，观察和了解患儿在病发后的发绀、憋喘、呼吸困难、呕吐腹泻、嗜睡、惊厥、精神不振、烦躁不安等情况[2]。对患儿的营养状况和生长发育状况进行检查和评估，监测患儿的呼吸频率和心率。 1.2.2基础护理对患儿的病情状况进行严密的观察，并根据患儿病情的严重程度采取隔离制度进行隔离，采用吸痰器对患儿进行吸痰处理，从而保证患儿呼吸道的通畅，定时对患儿进行翻身叩背护理。对于出现高热情况的患儿，采用物理降温的方法对患儿进行降温处理。 1.2.3心理护理患儿在治疗、护理期间会因为病情的影响以及疼痛等产生恐惧、害怕等不良心理反应和负面情绪，再加上受疾病影响，部分患儿存在烦躁不安、哭闹不止等情况。在这种情况下，对于有自主意识的患儿，护理人员可以通过语言对患儿进行心理干预，加强与患儿进行沟通和交流；对于没有自主意识的患儿，护理人员要指导患儿家长通过抚触等方式对患儿进行安抚，缓解患儿的恐惧、害怕、烦躁不安等心理。 1.2.4饮食护理小儿肺炎合并心力衰竭患儿的机体免疫力低下，患儿机体免疫力的低下会影响患儿病情的康复，因此，护理人员要先了解患儿的饮食习惯和饮食结构，然后根据患儿的饮食习惯和喜好，对患儿进行饮食护理干预，让患儿进食半流质的、富含营养的、容易消化的食物，让患儿家长采用少食多餐的方式进行喂养，在增强患儿机体免疫力的同时，能够提高患儿治疗的依从性和药物的耐受性。 1.2.5其他护理对患儿的病情变化情况进行严密的观察，避免患儿出现其他并发症和不良反应，在日常用药方面，由于临床上常用的治疗小儿肺炎合并心力衰竭的多巴胺、多巴酚丁胺等药物具有较高的药物不良反应，因此，在用药方面，护理人员需要进行有效干预，确保患儿能够按时、按量遵医嘱用药，并加强进行药物不良反应的预防和处理。在病区有病床床位的情况下，及时将患儿转入住院区。 1.3 观察指标 观察患儿的生命体征，观察和对比患儿护理前后的呼吸频率、心率和肝肋下增大程度情况。 1.4 统计学分析 本文所有数据用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 从这30例患儿护理前后的呼吸频率、心率和肝肋下增大程度情况来看，与护理前相比，护理后，30例患儿的呼吸频率、心率和肝肋下增大程度均有显著的改善，P＜0.05，护理前后患儿的呼吸频率、心率和肝肋下增大程度如表1所示。

肺炎合并心衰

小儿肺炎合并心衰 一 病因及发病机制 患严重肺炎的患儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿, 原因可能与以下几种因素有关： (1) 小儿心脏的解剖生理特点：小儿心脏的心肌纤维细，互 相交织很松，结缔组 织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，所 以，心脏负担相对较大。 (2) 肺炎时的缺氧和感染： ① 缺 氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酶生成不足， 致使化学能量减少，造成 心肌收缩无力。 ② 细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损 ③ 肺部炎症病变，使肺循环阻力增加，加重了心脏负担。 ④ 发热等因素使代谢增强，耗氧量增加，迫使心脏加强活 动，加重了心脏负担 (3) 小儿原有先天性心脏病、佝偻病等其他疾病，平时心脏 负担已重，一旦发生 肺炎，就更容易引起心衰 二临床表现及诊断标准 除发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音外，并发 1、 呼吸突然加快〉60次每分钟 2、 心率突然〉180次每分钟 3、 突然极度烦躁不安，明显的发绀，面色发灰，指趾甲微 血管充盈时间延长 4、 心音低钝，奔马率，颈静脉怒张 5、 肝脏在短期内迅速增大〉2 cm &尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 以前5项即可确诊肺炎合并心力衰竭 1?保持呼吸道通畅，立即给氧，抗感染，平喘，补液及支持治疗。 2.心力衰竭先兆时立即给予吸氧镇静处理。1小时后病情不见好转者给予快速洋 地黄制剂毒毛旋花子苷 K0.007/kg 静注，每6~12h/次或西地兰。首次给洋地黄 总量 (0.03~0.04mg/kg )的半量，余量分2次，每隔4~6h/次。洋地黄化12h 开 始给予维持量，维持量的疗程根据病情而定，心力衰竭缓解期停用。监测血清地 高辛浓度。 治疗方法 往往易发生心力衰竭，其

病史汇报肺炎合并心衰

病例汇报流程（小儿肺炎合并心力衰竭） 首先欢迎各位老师来到我们儿科指导工作，我是今天白天/夜间责任护士，我叫XXX。 我今天主管3名患者，他们是1床、2床、3床,1床王乐乐 ,是肺炎合并心衰患者，2床XXX是________患者，3床XXX是________患者。请问老师您想具体了解哪位患者的情况 (若老师没有选择的意思，可以主动汇报自己最熟悉的病例) 。1床王乐乐，_男性2岁，主因咳嗽发热三天，呼吸困难1天_以小儿肺炎合并心力衰竭于8月18日，收住入院。既往史无过敏史无家族史无，入院时患者神志清醒，心率180次/分，呼吸40次/分，口唇紫绀，满肺大量湿性啰音，（主要的临床表现）。行床边全胸片检查，提示心影增大，双肺可见淡片状阴影，血常规检查结果示：白细胞20.6×109/L入院后后给予吸氧，西地兰强心，速尿利尿，以及舒巴坦等抗炎，现稍缓解，但呼吸仍急促，目前患者主要的治疗有补液/抗炎/降温/。 提出目前主要护理问题，采取的护理措施。作为他今天的责任护士，我的主要护理内容包括 1休息：集中操作，保持室内安静，温湿度适宜（），给予半卧位。 2病情观察：（1）生命体征的观察：目前患者生命体征平稳/血压波动在90～100mmHg之间;心率90次/分，呼吸偏快50次/分，主要与肺部炎症，气体交换受损，体温波动在_37～39.8℃，最高体温39.8℃，给物理药物降温，现患者体温37.8℃。我还要继续观察患者的血压/心率/呼吸/体温的变化。如有异常及时汇报医生，给予相应处理。（2）面色（红润），血氧饱和度在95%左右；大便入院后每天两次，黄糊状。 3保持呼吸道通畅：患儿年龄小，无力咳痰，我今天已经给患者进行了2次翻身，叩背，雾化吸入1次，已经于08:00时给予吸痰一次，为黄稀薄痰色，口鼻腔均三次吸尽，为2度痰液，吸痰过程中压力调至0.025Mpa；没有粘膜破损