Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用分析

３０(２):１４０－１４２.

[２]一张灵珠.Ⅰ类切口围手术期抗菌药预防性应用分析[Ｊ].现代医药卫生?２０１５?３１(５):７３２－７３３.[３]一韩丽红?叶春林?徐丽?等.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物分析及干预研究[Ｊ].中华医院感染杂志?２０１４?２４(１):８９－９１.

Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用分析

袁慧龙?刘静

(湖北省阳新县人民医院?阳新一４３５２００)

摘一要一目的一调查和评价普外科Ⅰ类(清洁)切口围手术期预防性抗菌药物应用情况?为加强普外科Ⅰ类(清洁)切口围手术期抗菌药物的合理使用和规范管理提供依据?方法一抽取外科Ⅰ类切口手术出院患者病历?采用回顾性分析方法对外科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物的合理性进行评价?结果一所抽查病例中抗菌药物预防使用率５４.５％?病例中用药不合理现象主要表现为术前用药二抗菌药物品种选择二给药频次二用药疗程及联合用药不合理等?结论一外科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物不合理现象较严重?应制定针对性的干预措施?促进围手术期抗菌药物合理使用?

关键词一抗菌药物?切口?Ⅰ类?围手术期

中图分类号一Ｒ９７８.１?Ｒ９６９一一一文献标识码一Ｂ一一一文章编号一１００４－０７８１(２０１７)０８增－０１２２－０２

ＤＯＩ一１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０１７.ｚ１.０５８

一一目前我国围手术期抗菌药物使用常存在不合理现象?为了解医院围手术期抗菌药物应用情况?加强医院安全有效合理经济应用抗菌药物?笔者分析了我院外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防性应用情况?现报道如下?

１一资料与方法一

１.１一资料来源一抽取我院２０１２年７月 ９月出院的填写Ⅰ类切口手术患者病历?共５５例?

１.２一调查内容及方法一采用回顾性调查方式?查阅出院病历?对每一份入选病例逐一填写?Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用情况调查表内容包括患者一般情况?姓名?住院号?性别?年龄?诊断?出入院时间?药物过敏史?手术情况?手术日期?手术名称?手术持续时间?手术切口愈合情况?抗菌药物使用情况?抗菌药物品种?名称?用法用量?用药起止时间?溶媒选择?联合用药及抗菌药物使用合理性评价?住院费用?药品总费用?对调查结果进行统计分析及抗菌药物用药合理性评价?１.３一评价标准一合理性评价标准参照?抗菌药物临床应用指导原则?及?卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知??

２一结果一

２.１一一般情况一５５例患者中?男３０例?女２５例?年龄１~８０岁?手术持续时间平均７５.８４ｍｉｎ?抗菌药物使用时间９ｄ?所有患者均无药物过敏史?

２.２一抗菌药物使用率及品种选择一３０例患者围手术期预防性抗菌药物?使用率５４.５％?使用涉及到的抗菌药物共６类１１个收稿日期一２０１７－０３－１７一收稿日期一２０１７－０４－２９

作者简介一袁慧龙(１９７２－)?男?湖北阳新人?主管药师?研究方向:医院药学?电话:０７１４－７３２１２９７?Ｅ￣ｍａｉｌ:９１４６９９１１５＠ｑｑ.ｃｏｍ?通信作者一刘静(１９８２－)?女?湖北阳新人?主管护师?学士?研究方向:护理?电话:０７１４－７３９８８１４?Ｅ￣ｍａｉｌ:４１２７５０９２＠ｑｑ.ｃｏｍ?品种?使用率排前位的分别是第１代二第２代头孢菌素?见表１?

表１一围手术期预防性抗菌药物使用率一

抗菌药物例次使用率/％

头孢哌酮舒巴坦４９１４９.３

林可霉素２９２.９

克林霉素６９６.９

头孢曲松钠２０２.０

磷霉素３６３.６

甲磺酸培氟沙星３９３.９

乳糖酸阿奇霉素４０.４

左氧氟沙星４７４.７

头孢地嗪１００１０.０

甲磺酸左氧氟沙星２２２.２

美洛西林５７５.７

头孢呋辛钠４８４.８

头孢替唑钠３４３.４２.３一更换药物及联合用药情况一５５例患者中?１１例二联用药?５例患者预防性使用抗菌药物期间更换品种?见表２?

表２一更换药物及联合用药构成比一

抗菌药物用法例数构成比/％１种３９７０.９

二联用药１１２０.０

术前１种术后换另１种１１.８

术前用１种术后换另２种４７.３

合计一一５５一１００.０

２２１ ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ ３６Ｓｕｐｐｌ.Ａｕｇｕｓｔ２０１７

２.４一预防给药时机及用药持续时间一５５例患者中仅在术前２ｈ内使用而术后未用者３例?所有患者手术失血量均<１５００ｍＬ?手术时间>３ｈ者１例?有１例术中追加抗菌药物?见表３?４?

表３一抗菌药物初次用药时间分布构成比一

初次用药时间例数构成比/％

术前>２ｈ２３４１.８

术前?２ｈ３５.５

术中１１.８

术前不用术后当日用２８５０.９

合计一一５５一１００.０

表４一抗菌药物术后应用构成比一

术后用药时间例数构成比/％

未用或<２４ｈ停药００.０

２４~４８ｈ００.０

>４８ｈ５５１００.０

合计一一５５一１００.０２.５一抗菌药物使用合理性一见表５?

表５一围手术期预防性使用抗菌药物不合理率一

不合理内容例数构成比/％

用药档次过高５５１００.０

术后用药时间过长５５１００.０

用法用量不当９１６.４

预防给药时机不当５２９４.５

更换药物无依据５９.１

>３ｈ手术术中未追加给药１１.８

药物种类不合理２５４５.５

联合用药无指征１６２９.１

３一讨论一

３.１一预防给药时机不当及术后用药时间过长一用药时机的选择极为关键?其重要性甚至超过药物选择?对于接受清洁手术者?应在术前３０ｍｉｎ~２ｈ或麻醉开始时给药?使手术切口暴露时?局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度?如果手术时间>３ｈ或失血量>１５００ｍＬ?术中应追加１次抗菌药物?抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后总的预防用药时间应<２４ｈ?个别情况可延长至４８ｈ?调查发现?５５例患者中有２３例术前用药过早?有２８例在术后才开始给药?术前用药过早药物被机体代谢?血药浓度降低?难以达到预防感染的目的?且易造成细菌耐药?术前未用术后才用?错过了细菌发生污染或定植的时间?同样难以达到预防效果?目前国内围手术期抗菌药物的应用时间普遍偏长?本次调查显示?患者术后用药时间不但不能降低手术部位及其他部位的感染率?反而会破坏体内微生物平衡状态?增加细菌耐药感染和二重感染真菌感染的机会?同时造成卫生资源的浪费?

３.２一用药档次过高及药物种类不合理一围手术期医院感染病原菌以革兰阳性菌为主?其中金黄色葡萄球菌最多?应针对性地选择疗效肯定安全价格相对较低二有较高组织渗透力的杀菌剂?以第１代和第２代头孢菌素为主?喹诺酮类由于在国内的滥用?革兰阴性杆菌耐药率高?一般不宜用作预防用药?硝咪唑类一般用于预防厌氧菌感染?本次调查看出患者中普遍存在用药档次过高现象?主要是选用了品种趋向高档较新及较昂贵的抗菌药物?如头霉素类二内酰胺酶抑制剂复合剂二第３代头孢菌素等?盲目扩大抗菌药物使用范围缺少用药针对性?其直接后果是导致多药耐药菌的出现和二重感染的发生?８例患者使用了左氧氟沙星作为预防用药?存在药物种类选择不合理现象?

３.３一用法用量不正确一本次调查发现?存在用法用量不合理现象?如老年患者用药剂量偏大?使用疗程过长?婴幼儿肝肾组织发育不全?老年人生理性肝肾功能减退?应按照说明书要求严格掌握用药剂量?给药间隔过短?剂量过大?或者疗程过长?不仅使药物不良反应发生率增加?耐药菌株增多?且加重了患者的经济负担?

３.４一更换药物无依据及联合用药无指征一围手术期预防用抗菌药物一般不主张联合用药?且预防用药应保持连续性?在预防使用抗菌药物期间?更换品种可导致用药紊乱影响?调查显示?５５例患者中?有１１例患者直接给予二联用药预防感染?５例患者手术日术前与术后用药品种不一?致其中４例患者术后更换成二联用药?这种无指征的联合用药?不仅不能增加预防感染的效果?反而增加了药物毒性?

本次调查发现?Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物存在预防给药时机不当?术后用药时间过长?用药档次过高?更换药物无依据等不合理现象?为促进手外科围手术期抗菌药物的合理使用?应在医院建立由有经验的临床医师?临床药师二医院感染科专家及微生物专家组成的抗菌药物合理应用管理小组?督促临床医师加强?抗菌药物临床应用指导原则?及卫生部办公厅关于抗菌药物?临床应用管理有关问题的通知?(卫办医政发[２００９]３８号)的学习?定期对抗菌药物使用情况进行抽查并建立相应的奖惩制度?

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医药导报２０１７年８月第３６卷增刊