STM32-USB使用方法
STM32-USB使用方法
开发板买的是奋斗mini开发板，芯片是：STM32F103VET6. 如果需要源程序keil4-arm工程，上位机vb。加qq339396264要程序。
USB开发涉及主机和设备，为了避免开发驱动程序，使用Windows自带的驱动程序。所以设备枚举成HID类设备。USB 鼠标就是标准的USB-HID设备。不过操作系统阻止了应用程序直接访问USB鼠标返回的报告。所以本例使用自定义HID 设备。一来免去了开发驱动程序，二来自定义的HID设备应用程序和设备可以自由收发数据（仅指数据内容）。
本文主要介绍STM32的USB模块的简单使用，不会介绍USB协议。主要是介绍一下STM32F103的USB模块使用。USB模块从初始化首先是配置和使能时钟
下面是时钟的初始化：
void Set_USBClock(void)
{
//RCC_USBCLKSource_PLLCLK_1Div5表示【USB时钟= PLL时钟除以1.5】【72/1.5=48MHz】
RCC_USBCLKConfig(RCC_USBCLKSource_PLLCLK_1Div5);
RCC_APB1PeriphClockCmd(RCC_APB1Periph_USB, ENABLE);//【使能配置好了的USB时钟】
}
首先系统时钟要设置为72MHz，然后配置USB时钟为48MHz并使能。
然后是配置中断
void USB_Interrupts_Config(void)
{
#define USB_LP_CAN1_RX0_IRQn 20
NVIC_InitTypeDef NVIC_InitStructure;
//【使能USB中断】
NVIC_InitStructure.NVIC_IRQChannel = USB_LP_CAN1_RX0_IRQn; //【USB低优先级中断】
NVIC_InitStructure.NVIC_IRQChannelPreemptionPriority = 0;
NVIC_InitStructure.NVIC_IRQChannelSubPriority = 0;
NVIC_InitStructure.NVIC_IRQChannelCmd = ENABLE;
NVIC_Init(&NVIC_InitStructure);
}
然后初始化模块的一些寄存器
USART_send_str("USB断开\r\n");
USB_DISCONNECT//这是断开1.5k上拉电阻
delay(0x7AFFFF);//延时一会
USB_CONNECT//使能1.5K上拉电阻
USART_send_str("USB连接\r\n");
DADDR = 0x0080;//USB模块使能位。EF必须置1
CNTR = 0x0001;//强制复位
CNTR = 0x0000;//退出复位
ISTR = 0x0000;//清除可能产生的假中断
CNTR = (I_CTR | I_RESET);//使能一些中断，为了简单这里只使能了【总线复位中断】和【数据正确传输中断】
ISTR = 0x0000;//清除可能产生的假中断
自此USB模块初始化完毕。
以后的流程就在USB中断的驱动下执行。
USB中断函数：
void USB_LP_CAN1_RX0_IRQHandler(void)
{
u16 wIstr;
//USB中断状态寄存器
wIstr = (u16)ISTR;
//【USB复位中断】
if(wIstr &I_RESET)
{
USB_RST_Process();
return;
}
//【正确传输中断】
if (wIstr & I_CTR)
{
USB_CTR_Process();
return;
}
}
在USB中断函数中就是判断中断源，并转向相应的中断服务函数。
USB总线复位后，USB相关的一些寄存器会复位。在USB总线复位中要配置一下寄存器和数据收发的缓冲区。程序如下void USB_RST_Process(void)
{
//清除中断
ISTR = (u16)(~I_RESET);//清除ISTR寄存器中断RESET位。写0清除，写1寄存器位内容不变。
// USART_send_str("【USB】【复】【位】【中】【断】\r\n");
usb_status = 0;
//复位处理
DADDR = 0x0080; //USB模块使能位。EF必须置1
BTABLE = 0; //复位后默认为0
EP0REG = (u16)(0x0220); //0000 0010 0010 0000 端点0初始化：控制端点，NAK主机的IN令牌，端点号0
//设置TX/RX起始地址
USB_ADDR0_TX = 32;//32-95 端点0的发送缓冲区从32开始到95，共64字节
USB_ADDR0_RX = 96;//96-159 端点0的接收缓冲区从96开始到159，共64字节
//设置端点0接收缓冲区大小:64Byte
USB_CNT0_RX = 0x8400;//1000,0100,0000,0000
//【端点1】
EP1REG = (u16)(0x0621);//0000 0110 0010 0001 端点0初始化:中断端点，NAK主机的IN令牌，端点号1
//设置TX/RX起始地址
USB_ADDR1_TX = 160;//160-223 端点1的发送缓冲区从160开始到223，共64字节
USB_ADDR1_RX = 224;//224-287 端点1的接收缓冲区从224开始到287，共64字节
//设置端点1接收缓冲区大小:64Byte
USB_CNT1_RX = 0x8400;//1000,0100,0000,0000
//设置RX Valid .端点0可用于接收
{
u16 t = EP0REG;//读出端点0寄存器值
t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 由于t位写0不影响原来的值，写1翻转，所以把t位都设置为0 t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 由于w0位写0清除，写1无影响，所以w0位都设置为1
t |= 0x3000;//0011 0000 0000 0000 把SRAT_RX[1:0]设置为1，通过写1翻转来实现。
EP0REG = t;
}
}
下面是正确传输中断
//USB分组正确传输处理
void USB_CTR_Process(void)
{
/******************************************【端点0】******************************************/ if((ISTR & 0x0F) == 0)//端点0
{
if((ISTR & 0x10) == 0)//in分组
{
// USART_send_str("****************端点0的IN分组发送完成****************\r\n");
if(usb_status == 1)
{
usb_status = 2;
DADDR = 0x80 | (usb_addr&0xFF);//设置地址一定要找控制传输的状态完成后写入地址寄存器// USART_send_str("\r\n【写入地址完成】\r\n");
}
//发送剩余数据
USB_ep0_send();
//清除CTR_TX
{
u16 t = EP0REG;
t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0
t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1
t &= 0xFF7F;//1111 1111 0111 1111 把CTR_TX设置为0,清除CTR_RX位
EP0REG = t;
}
}
if(ISTR & 0x10)//【OUT】分组or 【SETUP】分组
{
u16 ep0r= EP0REG;
//清除CTR_RX
{
u16 t = EP0REG;
t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0
t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1
t &= 0x7FFF;//0111 1111 1111 1111 把CTR_RX设置为0,清除CTR_RX位
EP0REG = t;
}
if(ep0r & 0x0800)//SETUP令牌包
{
//USART_send_str("端点0收到【SETUP】分组\r\n");
//默认控制端点处理——枚举处理
ep0_setup_Process();
memset(USB_rcv_buffer, 0x00, sizeof(USB_rcv_buffer));
USB_enable_ep0_rx();
}
else
{
//USART_send_str("控制读传输：状态阶段\r\n");
USB_read_EP0_buf(USB_rcv_buffer, (u32*)(PMAAddr+96*2));
USB_enable_ep0_rx();
}
}
//else//【IN分组传输成功】
}
/******************************************【端点1】******************************************/
else if((ISTR & 0x0F) == 1)
{
USART_send_str("端点1数据完成传输\r\n");
if(ISTR & 0x10)//【OUT分组】
{
//清除CTR_RX
{
u16 t = EP1REG;
t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0
t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1
t &= 0x7FFF;//0111 1111 1111 1111 把CTR_RX设置为0,清除CTR_RX位
EP1REG = t;
}
USB_read_EP1_buf(USB_rcv_buffer, (u32*)(PMAAddr+224*2)); //【读取】端点1数据
//【处理】端点1数据USB_enable_ep1_rx(); //【继续接受】端点1数据}
else//【IN分组】
{
//清除CTR_TX
{
u16 t = EP1REG;
t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0
t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1
t &= 0xFF7F;//1111 1111 0111 1111 把CTR_TX设置为0,清除CTR_RX位
EP1REG = t;
}
//标记发送完成
}
}
/******************************************【端点ERR】******************************************/
else
{
USART_send_str("出错！端点号是没有开启对端点。\r\n");
}
}
其他代码：
//设置RX Valid .使端点继续接收
void USB_enable_ep0_rx(void)
{
u16 t = EP0REG;
// USART_send_str("EP0REG = ");USART_send_HEX(t>>8);USART_send_HEX(t&0xff);USART_send_str("\r\n");
t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0
t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1
switch(EP0REG & 0x3000)
{
case 0x0000: t |= 0x3000;break;
case 0x1000: t |= 0x2000;break;
case 0x2000: t |= 0x1000;break;
case 0x3000: t |= 0x0000;break;
}
EP0REG = t;
// t = EP0REG;
// USART_send_str("EP0REG = ");USART_send_HEX(t>>8);USART_send_HEX(t&0xff);USART_send_str("\r\n"); }
//设置RX Valid .使端点继续接收
void USB_enable_ep1_rx(void)
{
u16 t = EP1REG;
t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0
t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1
switch(EP1REG & 0x3000)
{
case 0x0000: t |= 0x3000;break;
case 0x1000: t |= 0x2000;break;
case 0x2000: t |= 0x1000;break;
case 0x3000: t |= 0x0000;break;
}
EP1REG = t;
}
//读取端点0收到的数据
u8 USB_read_EP0_buf(u8 *buf, u32 *USB_buf)
{
u16 rcv_num;
u8 read_cnt;
u8 i;
u16 temp;
u8 j = 0;
//接收到的数据
rcv_num = USB_CNT0_RX & 0x03FF;
//{
// unsigned char s[32] = {0};
// sprintf((char*)s, "端点0读取【%d】字节数据:", rcv_num);
// USART_send_str(s);
//}
//USART_send_str("\r\n--------------------------------------------------------------------------------\r\n");
//读取次数
read_cnt = (rcv_num+1)>>1;
for(i=0;i { temp = *USB_buf++; buf[j++] = temp & 0xFF; buf[j++] = temp >> 8; } //for(i=0;i //{ // USART_send_HEX(buf[i]); // if((i+1)%16 == 0) // { // USART_send_str("\r\n"); // } //} //USART_send_str("\r\n--------------------------------------------------------------------------------\r\n\r\n"); return(j); } //读取端点1收到的数据 u8 USB_read_EP1_buf(u8 *buf, u32 *USB_buf) { u16 rcv_num; u8 read_cnt; u8 i; u16 temp; u8 j = 0; //接收到的数据 rcv_num = USB_CNT1_RX & 0x03FF; { unsigned char s[32] = {0}; sprintf((char*)s, "【端点1】读取【%d】字节数据:", rcv_num); USART_send_str(s); } USART_send_str("\r\n--------------------------------------------------------------------------------\r\n"); //读取次数 read_cnt = (rcv_num+1)>>1; for(i=0;i { temp = *USB_buf++; buf[j++] = temp & 0xFF; buf[j++] = temp >> 8; } for(i=0;i { USART_send_HEX(buf[i]); if((i+1)%16 == 0) { USART_send_str("\r\n"); } } USART_send_str("\r\n--------------------------------------------------------------------------------\r\n\r\n"); return(j); } //通过端点0发送数据 void USB_write_EP0_buf(u8 *buf, u32 *USB_buf, u8 len) { u8 send_cnt; u8 i; u8 j = 0; u16 h,l; // { // unsigned char s[32] = {0}; // sprintf((char*)s, "端点0发送【%d】字节数据:", len); // USART_send_str(s); // } // // USART_send_str("\r\n+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++\r\n"); // for(i=0;i // { // USART_send_HEX(buf[i]); // if((i+1)%16 == 0) // { // USART_send_str("\r\n"); // } // } // USART_send_str("\r\n+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++\r\n\r\n"); //发送次数 send_cnt = (len+1) >> 1; for(i=0;i { l = buf[j++]; h = buf[j++]<<8; *USB_buf = (h|l); USB_buf++; } //要发送数据的长度 USB_CNT0_TX = len; //使能发送：设置V ALID { u16 t = EP0REG; t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0 t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1 switch(EP0REG & 0x0030) { case 0x0000: t |= 0x0030;break; case 0x0010: t |= 0x0020;break; case 0x0020: t |= 0x0010;break; case 0x0030: t |= 0x0000;break; } EP0REG = t; } } //通过端点1发送数据 void USB_write_EP1_buf(u8 *buf, u32 *USB_buf, u8 len) { u8 send_cnt; u8 i; u8 j = 0; u16 h,l; { unsigned char s[32] = {0}; sprintf((char*)s, "端点1发送【%d】字节数据:", len); USART_send_str(s); } USART_send_str("\r\n+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++\r\n"); for(i=0;i { USART_send_HEX(buf[i]); if((i+1)%16 == 0) { USART_send_str("\r\n"); } } USART_send_str("\r\n+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++\r\n\r\n"); //发送次数 send_cnt = (len+1) >> 1; for(i=0;i { l = buf[j++]; h = buf[j++]<<8; *USB_buf = (h|l); USB_buf++; } //要发送数据的长度 USB_CNT1_TX = len; //使能发送：设置V ALID { u16 t = EP1REG; t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0 t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1 switch(EP1REG & 0x0030) { case 0x0000: t |= 0x0030;break; case 0x0010: t |= 0x0020;break; case 0x0020: t |= 0x0010;break; case 0x0030: t |= 0x0000;break; } EP1REG = t; } } //发送数据给主机，提供端点0 void USB_ep0_send(void) { if(send_len_ep0 > dev_d[7])//如果需要发送数据长度大于端点0的最大长度:分包发送 { USB_write_EP0_buf(p_send_ep0, ((u32*)(PMAAddr+32*2)), dev_d[7]); send_len_ep0 -= dev_d[7]; p_send_ep0 += dev_d[7]; } else//需要发送的数据长度小于等于端点0的最大包长 { if(send_len_ep0 != 0)//一次能够发送完成 { USB_write_EP0_buf(p_send_ep0, ((u32*)(PMAAddr+32*2)), send_len_ep0); send_len_ep0 = 0; } else//等于0 { if(need_0_pack_ep0 == 1) { need_0_pack_ep0 =0; USB_write_EP0_buf(p_send_ep0, ((u32*)(PMAAddr+32*2)), 0); } } } } //端点0枚举过程处理 void ep0_setup_Process(void) { //读取接收到的数据 USB_read_EP0_buf(USB_rcv_buffer, (u32*)(PMAAddr+96*2)); req_type = USB_rcv_buffer[0]; req = USB_rcv_buffer[1]; w_value = (USB_rcv_buffer[3]<<8) | USB_rcv_buffer[2]; w_index = (USB_rcv_buffer[5]<<8) | USB_rcv_buffer[4]; w_length = (USB_rcv_buffer[7]<<8) | USB_rcv_buffer[6]; if(req_type & 0x80)//输入请求 { switch((req_type>>5) & 0x03)//请求的类型 { case 0://标准请求.省略了对“请求的接收者”的判断 { //USART_send_str("USB标准输入请求："); switch(req)//标准请求代码 { case 0://获取状态 { //USART_send_str("获取状态\r\n"); } break; case 6://获取描述符 { //USART_send_str("获取描述符——"); switch((w_value>>8) & 0xFF)//描述符类型 { case 1://设备描述符 { //USART_send_str("设备描述符\r\n"); p_send_ep0 = (u8*)dev_d;//设备描述符数组 if(w_length > dev_d[0])//如果请求的数据大于描述符长度，返回描述符长度最大长度 { send_len_ep0 = dev_d[0];//18 if((send_len_ep0 % dev_d[7]) == 0) { need_0_pack_ep0 = 1;//是包长的整数倍，需要发送0长度数据包 } } else//请求长度小于等于描述符长度，则返回请求长度 { send_len_ep0 = w_length; } USB_ep0_send(); } break; case 2://配置描述符 { //USART_send_str("配置描述符\r\n"); p_send_ep0 = (u8*)cfg_d;//设备描述符数组 send_len_ep0 = (cfg_d[3]<<8) | cfg_d[2];//发送长度等于配置集合长度 if(w_length > send_len_ep0)//如果请求的数据大于端点0，返回端点0最大长度{ if((send_len_ep0 % dev_d[7]) == 0) { need_0_pack_ep0 = 1;//是包长的整数倍，需要发送0长度数据包} } else//请求小于等于端点0，返回请求长度 { send_len_ep0 = w_length; } USB_ep0_send(); } break; case 3://字符串描述符 { //USART_send_str("字符串描述符\r\n"); } break; case 0x22://报告描述符 { //USART_send_str("报告描述符\r\n"); p_send_ep0 = (u8*)rpt_d; send_len_ep0 = sizeof(rpt_d); if(w_length > send_len_ep0)//如果请求的长度大于实际长度 { if((send_len_ep0 % dev_d[7]) == 0) { need_0_pack_ep0 = 1;//是包长的整数倍，需要发送0长度数据包} } else { send_len_ep0 = w_length;//返回长度等于请求长度 } USB_ep0_send(); } break; default://其他描述符 { // USART_send_str("其他描述符："); // USART_send_HEX((w_value>>8)&0xFF); // USART_send_str("\r\n"); } break; } } break; case 8://获取配置 { //USART_send_str("获取配置\r\n"); } break; case 10://获取接口 { //USART_send_str("获取接口\r\n"); } break; case 12://帧同步 { //USART_send_str("帧同步\r\n"); } break; default: { //USART_send_str("USB未定义输入请求\r\n"); } break; } } break; case 1://类请求 { //USART_send_str("USB类输入请求\r\n"); } break; case 2://厂商请求 { //USART_send_str("厂商输入请求\r\n"); } break; case 3://保留 { //USART_send_str("USB输入请求：保留\r\n"); } break; } } else/*********************************输出请求*********************************/ { switch((req_type>>5) & 0x03)//请求的类型 { case 0://标准请求.省略了对“请求的接收者”的判断 { //USART_send_str("USB标准输出请求："); switch(req)//标准请求代码【GET】 { case 1://清除特性 { //USART_send_str("清除特性\r\n"); send_len_ep0 = 0; need_0_pack_ep0 = 1; USB_ep0_send();//发送数据 } break; case 5://设置地址 { USART_send_str("设置地址\r\n"); //USART_send_HEX(w_value&0xFF); //USART_send_str("\r\n"); usb_status = 1;//表示主机设置了地址 usb_addr = w_value & 0xFF; send_len_ep0 = 0; need_0_pack_ep0 = 1; USB_ep0_send();//发送数据 } break; case 9://设置配置 { USART_send_str("设置配置\r\n"); //设置RX Valid .【端点1】可用于接收 { u16 t = EP1REG; t &= 0x8F8F;//1000 1111 1000 1111 把t位都设置为0 t |= 0x8080;//1000 0000 1000 0000 把w0位都设置为1 t |= 0x3000;//0011 0000 0000 0000 把SRAT_RX[1:0]设置为1 EP1REG = t; } send_len_ep0 = 0; need_0_pack_ep0 = 1; USB_ep0_send();//发送剩余数据 usb_status = 3; } break; case 7://设置描述符 { //USART_send_str("设置描述符\r\n"); } break; case 3://设置特性 { //USART_send_str("设置特性\r\n"); } break; case 11://设置接口 { //USART_send_str("设置接口\r\n"); } break; default://出错 { //USART_send_str("标准输出请求代码出错\r\n"); } break; } } break; case 1://类请求 { //USART_send_str("USB类输出请求："); switch(req) { case 0x0A: { USART_send_str("设置空闲\r\n"); send_len_ep0 = 0; need_0_pack_ep0 = 1; USB_ep0_send();//发送剩余数据 } break; default: { #ifdef HEEY_DEBUG //UART_send_str("未知请求\r\n"); #endif } break; } } break; case 2://厂商请求 { //USART_send_str("厂商输出请求\r\n"); } break; case 3://保留 { //USART_send_str("输出请求：保留\r\n"); } break; } } } //描述符的话用数组实现的这里就不给出来。 源程序的kile 4 - arm写的，可以向我要。奋斗STM32迷你板应该下载后可以直接使用。 上位机软件使用vb。 一下是枚举过程 USB断开 USB连接 【U】【S】【B】【复】【位】【中】【断】 【U】【S】【B】【复】【位】【中】【断】 端点0【SETUP】分组接收完成 端点0读取【8】字节数据: -------------------------------------------------------------------------------- 0x80 0x06 0x00 0x01 0x00 0x00 0x40 0x00 -------------------------------------------------------------------------------- USB标准输入请求：获取描述符——设备描述符 端点0发送【18】字节数据: ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 0x12 0x01 0x10 0x01 0x00 0x00 0x00 0x40 0xAA 0xAA 0x02 0x00 0x00 0x01 0x00 0x00 0x00 0x01 ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 0x62 0x60 tx=2 tx2=3 rx=2 rx2=3 ****************端点0的IN分组发送完成**************** rx=0 rx2=0 端点0的【OUT】分组接收完成 端点0读取【0】字节数据: -------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------- rx=0 rx2=0 【U】【S】【B】【复】【位】【中】【断】 端点0【SETUP】分组接收完成 端点0读取【8】字节数据: -------------------------------------------------------------------------------- 0x00 0x05 0x16 0x00 0x00 0x00 0x00 0x00 -------------------------------------------------------------------------------- USB标准输出请求：设置地址。地址为：0x16 端点0发送【0】字节数据: ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 0x62 0x60 tx=2 tx2=3 rx=2 rx2=3 ****************端点0的IN分组发送完成**************** ========写入地址完成======== rx=3 rx2=3 端点0【SETUP】分组接收完成 端点0读取【8】字节数据: -------------------------------------------------------------------------------- 0x80 0x06 0x00 0x01 0x00 0x00 0x12 0x00 -------------------------------------------------------------------------------- USB标准输入请求：获取描述符——设备描述符 端点0发送【18】字节数据: ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 0x12 0x01 0x10 0x01 0x00 0x00 0x00 0x40 0xAA 0xAA 0x02 0x00 0x00 0x01 0x00 0x00 0x00 0x01 ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 0x62 0x60 tx=2 tx2=3 rx=2 rx2=3 端点0的【OUT】分组接收完成 端点0读取【8】字节数据: -------------------------------------------------------------------------------- 0x80 0x06 0x00 0x02 0x00 0x00 0x09 0x00 -------------------------------------------------------------------------------- rx=2 rx2=3 端点0【SETUP】分组接收完成 端点0读取【8】字节数据: -------------------------------------------------------------------------------- 0x80 0x06 0x00 0x02 0x00 0x00 0x09 0x00 -------------------------------------------------------------------------------- USB标准输入请求：获取描述符——配置描述符 端点0发送【9】字节数据: ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 0x09 0x02 0x29 0x00 0x01 0x01 0x00 0x80 0x32 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生长抑素对上消化道出血的治疗作用机制 陈建英 (鄱阳县中医院内科,江西鄱阳333100) [中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4208(2010)19-0048-03 1973年B razeau从绵羊下丘脑提取液中分离 了一种环状14肽物质,命名为生长抑素(so m a tostati n,SST),此后有关其生理和药理作用的报道 日益增多[1]。1978年Tyden首先将生长抑素用于 治疗门脉高压症上消化道出血,有作者相继报道证 明生长抑素对于门脉高压症上消化道出血有明显 的止血作用。目前也有相关报道,说明其用于非静 脉曲张性上消化道出血的疗效[2],尤其在急性难 治性上消化道出血的控制中占一席之地[3-4]。生 长抑素及其类似物控制急性出血的疗效已得到明 确的肯定,它能有效控制出血,防止再出血,减少手 术率,并且有良好的安全性及可耐受性,无明显不 良反应。现就其对上消化道出血的治疗作用机制 作一综述。 1生长抑素及其受体 生长抑素是一种广泛分布于中枢神经系统、下 丘脑及肠、胰等内、外分泌系统,也有少量分布于甲 状腺、肾、肾上腺及前列腺等处的环形多肽。其存 在两种活性形式:14肽生长抑素(SST-14)和28 肽生长抑素(SST-28)。其中SST-14是主要生 物活性物质,由8种氨基酸构成,其抑制胰高血糖 素及促胃泌素分泌较SST-28强[5]。生长抑素及 其类似物通过与细胞膜上的生长抑素受体(SSTR) 结合而发挥作用。天然SST作用广泛,选择性差, 人工合成的生长抑素类似物(SSTA)作用单一持 久,为目前常用。现认为[6],生长抑素通过两种作 用方式对生长激素和胃肠激素及多种消化液的分 泌、胃肠运动等发挥抑制性作用:(1)通过减少细 胞内环磷酸腺苷(AM P)水平而影响激素分泌。 (2)通过细胞膜上K+传导,刺激抑制外加电压造 成Ca2+的流通。 自1992年SSTR1和SSTR2被克隆成功至今, 已确认的SSTR按其发现先后顺序可分为5种不 同的分子亚型:SSTR1~SSTR5,其中SSTR2、 SSTR3、SSTR5亚型与人工合成的生长抑素类似物 亲和力比SSTR2、SSTR4强得多。 2生长抑素与上消化道出血 上消化道出血是指自屈氏韧带以上的消化道 出血,其部位包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰 管及胆道,可因炎症、粘膜撕脱、溃疡、机械性及药 物性损伤、血管源性因素、肿瘤及全身性疾病引起。 大致可分为门脉高压性上消化道出血和非门脉高 压性上消化道出血两类。前者主要系肝硬化所致 门脉高压,主要包括门脉高压引起的食管-胃底静 脉曲张破裂出血(约占上消化道出血的20%)和门 脉高压性胃病(即胃粘膜病变),后者主要指酸相 关性疾病(包括胃、十二指肠溃疡出血,Barrett食管 炎及食管溃疡出血)、急性应激性溃疡出血、消化 道肿瘤及少见的胆道出血、食管裂孔、胃-空肠吻 合术后空肠病变出血等。 2.1SST与静脉曲张性上消化道出血静脉曲张 性上消化道出血主要指由肝硬化所致门脉高压引 起的侧支循环建立和开放致食管-胃底静脉曲张。 曲张静脉变薄,易被粗糙食物所损伤,也可被反流 的胃酸所腐蚀,加之压力增高导致破裂,而发生大 出血。因而,在控制此类出血的关键是控制门脉高 压。肝硬化门脉高压形成的主要因素是门静脉阻 力增加、血流增加[7]。门静脉阻力增加为肝窦毛 细血管化、变形所致,使流出道受阻,致门静脉血管 阻力增加。血流增加可因肝脏对去甲肾上腺素等 物质的清除能力减低、交感兴奋所致心输出量增加 及扩血管物质(胰高血糖素、一氧化氮)增加使血 管对内源性缩血管递质敏感性降低,引起内脏血管 扩张充血,门静脉血流增加所致[8]。大量临床实 践发现,给肝硬化患者静脉注射生长抑素后,能选 择性减少门静脉血流,使肝血流量和引致出血的肝 窦灌注量下降,从而降低门静脉压力,而对中心静 脉压、平均动脉压、心输出量及心率均无明显影 响[7-8]。有人发现在急性胰腺炎中使用生长抑素 类似剂后,有肿瘤坏死因子接到的白介素6(I L- 6)的分泌减少,因此认为生长抑素在急性胰腺炎 中的治疗作用是由于它减少了胰腺的基础分泌,则 SSTA可以通过生长抑素抑制胰高血糖素的分泌而48 社区医学杂志 2010年 第8卷 第19期 首先自我意识很重要，在我查了N多资料后，绝对肯定的是自我意识对增高起着重要作用，千万不要忽视它，哪怕你每天什么都不锻炼光想着长高，时间长了也会有效果，所以建议大家不要去查骨骼闭合了，因为如果真的闭合绝对会打击你的信心，让你没有动力，虽然我觉得即使闭合也能长高，但毕竟科学事实在那，你就当自己还没闭合，只不过是晚长罢了。 我练琴（电吉他）4年多而且训练强度很大最多每天6-8个小时弹琴的都知道左手握住指板需要做很多拉伸性动作和很多跨度大很别扭的动作而右手是拿拨片的没有这么一些动作 我从网上看了一篇关于潜意识增高的文章之后便量了一下两个手的长度和手指的长度一般人双手基本是右手大于左手的而我两只手大小基本一样都是19厘米左手稍微大点这还不足以说服我再看手指的长度左手的手指长度全部比右手的手指长度长差距小的1、2毫米差距大的竟然达到4毫米（无名指）就算天生的手指不齐也不可能左手手指全部比右手长而且我在4年前大于17、8岁的时候早已停止长个 我认为造成手指增长的原因是我在弹琴的过程中手指得到了锻炼并不光是因为做拉伸动作而锻炼了而是当再做这些动作的时候潜意识里感到困难而最好的解决办法就是让手指更长一点 我认为现在大家的增高方法为什么有些人受益甚微就是没有充分利用潜意识这种东西潜意识的力量比意识是大很多很多的如果运动增高失败我认为那是潜意识没有感觉到你要长个没有长个的需要 我认为如果要增高就要让潜意识充分认识到长个的这个需要你可以将平常用的东西放的高一点 或进行摸高练习努力的摸你用上全力可以触及到的东西等不要跳着摸高我认为这些练习能刺激到潜意识而长个大家不妨一试 每天多伸懒腰早上2个鸡蛋，睡前牛奶，我一星期就长这么多，还有晚上睡前躺床上，伸直腿，用手摸自己脚，别摸太久，还有就是经常舒展身子 每天狂吃暴吃穷吃海带，菠菜，骨头汤当水喝！！！ 每天晚上对镜子里的“我”说：“我会长高，我会长高，我今碗一定会长高.......（说50次）” 早上起来，对镜子说“我已经长高了，我已经长高了，虽然不太明显，但我真的长高了，我真的长高了（说50次）” 没镜子的，或者在集体宿舍不好意思的，心理默念就好，不要嫌麻烦，因为你个子不高以后更加麻烦 注射用生长抑素 【药品名称】 通用名称：注射用生长抑素 英文名称：Recombinant Human Interferon α2b Vaginal Effervescent Tablets 【成份】 主要成份为生长抑素，为人工合成的环状十四肽 【适应症】 本品主要用于：严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科手术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 【用法用量】 静脉给药（静脉注射或静脉滴注）。 通过慢速冲击注射（3～5分钟）0.25mg或以每小时0.25mg的速度连续静脉滴注给药(一般是每小时每公斤体重用药量为0.0035mg)。 临使用前，每支冻干剂用1ml生理盐水溶液溶解。 对于连续静脉滴注给药，须用本品3mg配备够使用12小时的药液（溶剂可为生理盐水或5%葡萄糖注射液），输液量调节在每小时0.25mg。 1 严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血的治疗：首先缓慢静脉推注0.25mg（用1ml生理盐水配制）作为负荷 【不良反应】 少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。 【禁忌】 对本品过敏者禁用。 【注意事项】 1 由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降； 2 胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后,每隔3-4小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖。必要的情况下应同时使用胰岛素。 3 在连续给药过程中，应不间断地注入，换药间隔最好不超过3分钟。有可能时，可通过输液泵给药。 4 本品必须在医生指导下使用。 【特殊人群用药】 儿童注意事项： 儿童使用本品的安全性资料尚未建立。 妊娠与哺乳期注意事项： 避免孕妇使用本品，除非无其它安全替代措施。 老人注意事项： 老年患者使用本品的安全性资料尚未建立。 【药物相互作用】 本品可延长环已烯巴比妥导致的睡眠时间，而且加剧戊烯四唑的作用，所以不应与这类药物或产生同样作用的药物同时使用。 由于生长抑素与其他药物的相互作用未建立，所以建议应单独给药。 【药理作用】 生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全 关于意念增高方法的全面整理 对于一开始大家能在这个不太起眼的意念增高贴吧相遇，不论大家因为长高的目的如何，既然相遇，必定缘分希望大家保持着一颗虔诚的心来面对自我，你的目标是自己定的，保持一颗乐观积极向上的态度，对待感情真挚。。。。。。。希望大家都能在我下面说的里面找到真正属于自己方法，坚持不懈，获得成功，四月面朝大海，春暖花开。。。。。。 下面我把意念增高确认带中的方法再给大家系统说一下，结合我在贴吧的两个帖子。 我要说的是意念增高确认带分的版本也是多样，我也听过几个版本，自己感觉如多单纯从他说的线路来基本都是一样的，我们只是从里面获取自我潜意识拉伸的共鸣罢了。加油。。。。。。。。。。。。。。。 下面开始从开始听音乐注意呼吸关注呼吸放松心平气和完全投入完全放松完全服从腿的放位配合呼吸关节打开——以上是总的过程，下面分别谈谈每个步骤音乐共分3个步骤：第一步：呼吸阶段，从开始到“动一下你的右手大拇指”都应属于这一阶段，这一阶段，你应该注意你的呼吸、关注你的呼吸，你的心应该是平静的，脑中不要刻意去想任何东西。俗话说静心眼观心静，真的分心就感觉呼吸下沉，跟着大叔默念，心放空，这一阶段我要你的心境达到心神合一，无杂念，头脑清醒，能更好的感受自己的身体，大叔为什么一开始让大家从脚趾一直放松到面部细胞这里有两点。一：更好的感受自己的身体是自己的身体，这点特别强调，因为在冥想阶段，想象带动关注的部位是自己的毫无疑问，头脑中想的不要是一个局外人的腿部骨骼的拉伸。二：放松到达属于自己的一种心境，无杂念，安静，置身一个完完全全毫无干扰的意境中。。。。。 第二步：冥想想象阶段，从“开始想象你静静的躺在一张平坦的床上”到“无数的能量充斥你的骨髓”，这一阶段，你应该捕捉拉伸的感觉，你要做的就是完全服从你耳中的声音，你的意识不能有丝毫的对声音的不屑、反抗，你应该集中注意力在声音中，感受你的腿部。比如，他说“你的双腿伸展开来”你就要想着你的腿部伸展开来，不是光在大脑中有个人伸展，而是要你真实的感受、迫使你的腿部伸展。至于想象伸出床尾，完完全是推进伸展到你意念中的床位的，可以结合实体的床位感受加深，腿部伸展了，不要因为没有想象出来就泄气，一泄心就乱了。无形的力量牵引着你的双腿使你的整个身体，我们借用化无形为有形，磁铁异性吸引的法则，感受自己的双腿再被伸展方向的磁铁吸引着牵引着，冲破墙壁，双腿如列车发动完全的推动感配合前面的呼吸下沉助推加强这种感觉，想象你的双腿宛如弹簧皮筋正在被列车的车头带动拉伸撕扯。。。。。。。。。。。 第三部：拉伸阶段，从“你的双腿开始越来越长”到结束，这一阶段，就是你完全发挥你意念的时候了，他每说一个长长，你的脑海应该是配合他震动的，结合你的呼吸。感觉拉伸部位有呼吸，一动动的震颤，用意念压住你的双腿。这个很强调感觉，记住感觉很重要，在这一阶段，你应该是完全集中你的意念，你去拉伸双腿、压你的双腿是用你的意念去压，你会感觉不是你在呼吸，是你的意念在呼吸。你的脑袋会随着音乐震动。而你的有效感觉部位应当是膝盖下内侧3-5公分处，你听得时候应当有拉伸感。还有，关于脚位，呈八字躺，你的双腿可以稍微分开些，不要使腿部显得过于拘谨，你的两个脚掌是一个八字。 拉伸部位指出（黑丝吧盗的图嘿嘿） 智能手机使用说明 有智能些手机是一体机，不能拆开电池，没电的时候用充电器充电，觉得麻烦就用移动电源来充电。 一、主屏幕 首先是首页屏幕，如左图所示 电话图标的打开来就如右图 输入号码按下面“呼叫”即 可，如果输入有误，就按号码右边的箭 头来删除数字 右图的页面手指往右拉可以看到通话 记录，往右拉可以看到通讯录等等。 这个图标打开来的是手机信息 这个图标打开是上网建议可以不常 用 这个图标是照相机，拍照功能 这个是返回键，点击这个键，屏幕会返回上一个页面 这个是首页键，点击这个键，页面会返回左上的首页界面 最近使用的应用程序键，按这个键会出现一些你最近使用的应用程序的缩略图，点击缩略图就会进入相应的程序 中间这个小九方格，点击它就会出现下一页图的主屏幕界面 主屏幕界面，手机里的应用程序都在这里，手机 自身带的程序不更改和卸载，自己自行下载到手机里 的应用程序可以更新和卸载。 设置手机壁纸：设置→个性化设置→壁纸 更换来电铃声：设置→个性化设置→铃声 更换信息铃声：设置→个性化设置→通知音 调整手机亮度：设置→显示和手势→亮度 调整手机音量：设置→声音→音量 查看手机存储：设置→存储 设置闹钟：点击“时钟”，会出现闹钟界面，里面应该有三个未选取的闹钟，点击其中一行，出现闹钟设置页面，最上面是设置时间的，下面“重复”那里是选取日期的，点击“重复”，会出现周一到周日，要哪天就点击一下相应天的右边小方框，出现蓝色小勾就是选取成功，再点击右下角的“确定”键，回到闹钟设置页面再点击右下角的“完成”键，再确认刚一下所设置的那一行闹钟右边方框是否也打了蓝色小勾。不用闹钟的时候点击一下蓝色小勾，让它变成原本那个白色小方框，闹钟就不再工作。 上图往下拉还有如左图这些应用程序，其中后面三行都是我下载的，其中大部分是需要连接网络才能够使用，也有不用 连接网络及可以使用的。如果不喜欢想删除掉可以在“设置” →“应用程序”那里面卸载掉，所有不是机身自带另外再下 载进来的程序都会在“应用程序”里面显示，想卸载哪个程序 就点击一下，然后在弹出来的应用程序信息页面上再点击一下 “卸载”就可以把它卸载掉。机身自带的程序删除不了。 当你要下载东西进手机的时候，必须查看一下是否打开了“未知源”选项（设置→安全→未知源）就是说查看一下未知 源右边的小方框有没有打上勾，因为当未知源选项没有勾取的 时候，什么程序也下载不进去手机里面，起着一个保护作用， 但是要下载东西的时候必须先把它勾取。 《逗号、句号、感叹号、问号的认识和运用》教学设计国门小学李建英 教学目标： 1、认识逗号、句号、感叹号、问号。 2、会在句子中正确使用逗号，感叹号，问号，句号。 3、激发学生学习标点符号的兴趣，乐学标点符号。 教学中难点： 会在句子中正确使用逗号，感叹号，问号，句号。 教学准备：课件 教学过程 一、谈话导入 对刚入学的小朋友来说，标点符号比较抽象，不简易记住，为了更好的记住和正确的使用，我们先来认识他们。 认识逗号、句号、问号，感叹号 （1）介绍逗号、句号、问号，感叹号的样子。 课件出示：句号（，））像个小圆圈。 逗号（。）像只小蝌蚪。 问号（？）像只小耳朵。 感叹号（！）像个小炸弹。 二、逗号，句号。问号，感叹号运用方法 现在我们已经认识了逗号、句号、问号和感叹号，那么你想知道该如何运用它们吗？ 1、课件出示：一句话说完用句号（。）句号大凡表示两个内容，谁在干什么，或谁怎样。 例如：我爱祖国。（这句话说完了，所以要用句号。） 2、课件出示（2）话没说完用逗号（，）。 例如：秋风一吹(，)树叶落下来(。)“秋风一吹”话没说完这里要用逗号。“树叶落下来了”这句话说完了，所以要用句号。 3、课件出示如有问题用问号（？）。大凡用在带有疑问，请求句子上。 例如：你要上哪去？这是一个带有疑问的句子，所以用问号。 4、课件出示感叹，赞赏，惊异用感叹号（！）。 例如；这朵花真美呀！这是一句带有赞赏的句子，所以要用感叹号。 三、巩固记忆，总结用法。 (一)为了便当记住，老师编了一首儿歌，帮助记忆。 我是学习标点的小能手 我是句号小圆圈，用来表示话说完。 我是逗号（，）小蝌蚪，话没说完就用我． 我是问号（？）小耳朵，表示一句问话完． 我是感叹号（！）小炸弹，表示惊喜和感叹． 同学们，你们记住了吗？ (临床药师网)生长抑素与生长抑素类似物(奥曲肽、兰瑞肽、善龙)垂体、加压素区别联系 参照说明书整理得,多就是理论得东西。 1、分类 根据作用时长,生长抑素及其类似物可分为 (1)生长抑素,代表药物思她宁。静脉注射后半衰期一般在１-３分钟之间,以75μg／h静滴后,半衰期约为2、7分钟。 (2)奥曲肽,代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为10０ｍin,静脉注射后其消除呈双相,半衰期分别为10min与90miｎ。 (3)兰瑞肽,通常可以每二周给药一次。 (4)奥曲肽微球,代表药物善龙。通常可以每四周给药一次。 根据结构可分为: (1)生长抑素:人工合成１4个氨基酸组成得环状活性多肽 (2)奥曲肽,人工合成得8肽生长抑素类似物 ２、思她宁与奥曲肽不同点 (１)作用 奥曲肽作用时间相对于生长抑素长,在动物体内,奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素与胰岛素释放方面比生长抑素更强,而且对生长激素与胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比,奥曲肽对生长激素分泌得抑制比对胰岛素分泌得抑制更强,而且不引起激素得反弹性高分泌(例如:肢端肥大症中得生长激素)。 (2)适应症 思她宁(生长抑素)适应症为严重急性食道静脉曲张出血;严重急性胃或十二指肠溃疡出血,或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;胰、胆与肠瘘得辅助治疗;胰腺术后并发症得预防与治疗;糖尿病酮症酸中毒得辅助治疗。 善宁(奥曲肽)适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败,或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效得间歇期患者,奥曲肽可以控制症状并降低生长激素与胰岛素样生长因子1得水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关得症状与体征、有充分证据显示,本品对以下肿瘤有效:具有类癌综合征表现得类癌肿瘤;VIP瘤(血管活性肠肽瘤);胰高糖素瘤;胃泌素瘤(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用);胰岛素瘤(术前预防低血糖症与维持正常血糖);生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后并发症4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致得食管—胃静脉曲张出血得紧急治疗。 兰瑞肽适应症为肢端肥大症:外科手术与／或放射治疗之后生长激素分泌异常时;类癌临床症状得治疗:试验性注射之后。 (３)相同适应症时用法用量 治疗静脉曲张出血。思她宁建议负荷剂量25０μg而后立即每小时250μｇ静脉点滴给药,当两次输液给药间隔大于3-５分钟时,重新给予负荷剂量。通常疗程为１20小时。 (可就是为毛我们医院用得就是６mｇ配成5０ml,4。2ｍl微泵泵入,算下来就是５00不对啊) 奥曲肽用法为0.025mｇ/h,最多治疗５天、 (4)给药方式 思她宁用法用量中只提到了静脉给药,善宁在治疗肢端肥大症与胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮下注射。善龙只能通过臀部肌肉深部注射给药,而决不能静脉注射。(5)规格 思她宁规格为2５0μｇ,７５0μｇ与3mｇ,善宁规格为1mｌ:0.１mg,善龙规格为10ｍｇx １瓶;2０mgｘ 1 瓶 Page 1 of 1通用名称：生长抑素 英文名称：Somatostatin 所属类别：激素及有关药物/脑垂体激素及其有关药物 【药理】 本品是通过内分泌、外分泌、神经性分泌和特别的旁分泌发挥其自身作用的。最终的作用方式是直接提供制造激素的D-细胞和效应细胞之间的细胞间接触，这样确定了生长抑素作用的特异性。抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，至少有一部分是直接在边缘细胞和胃内主细胞处发生的。其药理作用如下：①抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌。②减少内脏血流。③抑制胰、胆和小肠的分泌。④胰、肝和胃的细胞保护作用。 药动学 本品静注后半减期为1.1～3min，肝病患者静注后半减期为1.2～4.8min，慢性肾功能不全患者静注后半减期为2.6～4.9min。以75μg/h的速率静滴本品，15min内达稳态浓度1250ng／L，代谢清除率约1L／min，半减期约2.7min。本品在肝内迅速代谢，主要经尿排泄(4h后排出40％，24h后排出70％)。 【适应症】 适用于严重的急性胃溃疡出血、糜烂或出血性胃炎所致的严重急性出血、严重的急性食道静脉曲张出血、胰胆和胃肠瘘及急性胰腺炎的治疗以及胰腺术后并发症的预防。 【用法用量】 24h内连续静脉注入6mg生长抑素。注入期限5～120h(出血时)、120～140h(预防)、3～15日(瘘)。 在连续给药过程中，应不间断地注入，换药间断不能超过1min。如间断的时间长，需重新给予250μg的冲击剂量，再继续以250μg/h的注入率给药。有可能时，通过输液泵给予生长抑素，以确保顺利而稳定的输入。本品不适用于动脉出血。治疗急性胰腺炎时应尽早在症状出现后给予治疗。本品贮于2～8℃的低温条件下。 [剂型与规格]注射剂：250μg/支，3mg／支。 [商品名] Stilamin(瑞士)。 【禁用慎用】 本品不适用于动脉出血。 怀孕、产后及哺乳期禁用。 【不良反应】 有短暂的恶心、面红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化等。 【相互作用】 在动物实验中，与环乙烯巴比妥和五唑类有相互作用。 【相关商品名】 思他宁（原名：施他宁） 益达生 res://H:\DrugRefer\DrugRefer.exe/Blank.htm 2013-5-19 意念增高使用方法 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 一眼万年3个月意念增高6CM经验分享方法： 从开始听音乐注意呼吸关注呼吸放松心平气和完全投入完全放松完全服从腿的放位配合呼吸关节打开——以上是总的过程； 下面分别谈谈每个步骤音乐共分3个步骤： 第一步：呼吸阶段，从开始到“动一下你的右手大拇指” 都应属于这一阶段，这一阶段，你应该注意你的呼吸、关注你的呼吸，你的心应该是平静的，脑中不要刻意去想任何东西。提供一种方法，你双眼注视你的鼻尖，过个1分钟，你的心自然而然的静下来。 第二步：想象阶段，从“开始想象你静静的躺在一张平坦的床上”到“无数的能量充斥你的骨髓”，这一阶段，你应该捕捉拉伸的感觉，你要做的就是完全服从你耳中的声音，你的意识不能有丝毫的对声音的不屑、反抗，你应该集中注意力在声音中，感受你的腿部。比如，他说“你的双腿伸展开来” 你就要想着你的腿部伸展开来，不是光在大脑中有个人伸展，而是要你真实的感受、迫使你的腿部伸展。至于想象伸出床尾，我没能想象出来，但是我感觉我的腿部伸展了，我就去感受这种感觉，不要因为没有想象出来就泄气，一泄气你就完了、心就乱了，下面也就别听了。 第三部：拉伸阶段，从“你的双腿开始越来越长”到结束，这一阶段，就是你完全发挥你意念的时候了，他每说一个长长，你的脑海应该是配合他震动的，结合你的呼吸。例如，他说“长长” 你吸气，你应该用你的意念拉伸一下你的双腿，他在说“长长” 你呼气，你应该用意念压住你的双腿。这个很强调感觉，记住感觉很重要，在这一阶段，你应该是完全集中你的意念，你去拉伸双腿、压你的双腿是用你的意念去压，你会感觉不是你在呼吸，是你的意念在呼吸。你的脑袋会随着音乐震动。而你的有效感觉部位应当是膝盖下内侧3-5 生长抑素治疗上消化道出血的临床应用与护理 目的探究分析生长抑素治疗上消化道出血的临床应用效果与具体的相关护理措施，为相关临床治疗工作提供有效依据。方法随机选取该院2015年1月～2016年1月接受治疗的78例上消化道出血患者为研究对象，对照组对患者进行给予泮托拉唑药物治疗，并进行常规护理模式护理，观察组在对照组的治疗基础上对患者进行联合生长抑素治疗，并进行相关护理干预护理，对比两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为94.87%，对照组患者治疗总有效率为74.36%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。结论生长抑素联合相关药物治疗上消化道出血并配合相关的护理干预进行护理的临床治疗效果显著，并且安全可靠，值得推广应用。 标签：生长抑素；洋托拉唑；上消化道出血；护理干预 上消化道出血在临床治疗工作中属于常见表现[1]，并多伴有相关病症同时出现，易引发急腹症，对患者生命健康存在严重威胁，如不进行及时治疗，极易引起患者死亡。本次研究主要通过对该院78例上消化道出血患者为研究对象，对照组进行对患者给予泮托拉唑药物治疗，并进行常规护理模式护理，观察组在对照组的治疗基础上对患者进行联合生长抑素治疗，并进行相关护理干预护理，目的在于探究分析生长抑素治疗上消化道出血的临床应用与相关护理措施，为相关临床治疗工作提供有效依据。其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取该院2015年1月～2016年1月接受治疗的78例上消化道出血患者为研究对象，男患者48例，女患者30例。整体患者年龄段在34～76岁，平均年龄（48±4.5）岁，78例患者根据相关临床诊断标准表明均为上消化道出血患者，其中由肝硬化门静脉高压引起上消化道出血患者43例，由消化性溃疡引起上消化道出血患者30例，由不明原因引起上消化道出血患者8例，在观察组中，男性患者25例，女性患者14例，平均年龄（48.3±4.2）岁，在对照组中，男性患者19例，女性患者20例，平均年龄（47.6±5.5）岁，两组患者在出血原因，性别及年龄分布上均无明显差异，（P>0.05），因此两组患者具有可比性。 1.2方法 1.2.1 在对所有患者进行补液，抗感染及输血等治疗后，对39例对照组患者进行奥美拉唑的静脉滴注，将400 mg泮托拉唑与100 ml 0.9%的氯化钠溶液进行混合[2]，对患者进行静脉滴注1次/d，带患者病情稳定后根据患者病情程度适当减少用药量，并进行常规护理模式护理。 1.2.2 39例观察组患者在对照组的治疗及护理基础上，进行3 mg生长抑素剂 wcjd@https://www.sodocs.net/doc/db14429822.html, 世界华人消化杂志2009年6月18日; 17(17): 1749-1752 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 文献综述 REVIEW 生长抑素对Oddi括约肌功能的影响周 婷, 陈明锴 周婷, 陈明锴, 武汉大学人民医院消化内科 湖北省武汉市 430060 作者贡献分布: 本文综述由周婷完成, 陈明锴审校. 通讯作者: 陈明锴, 430060, 湖北省武汉市, 武汉大学人民医院消化内科. kaimingchen@https://www.sodocs.net/doc/db14429822.html, 收稿日期: 2009-03-28 修回日期: 2009-05-08 接受日期: 2009-05-11 在线出版日期: 2009-06-18 Effect of somatostatin on human sphincter of Oddi motility Ting Zhou, Ming-Kai Chen Ting Zhou, Ming-Kai Chen, Department of Gastroenterol-ogy, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, Hubei Province, China Correspondence to: Ming-Kai Chen, Department of Gas-troenterology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, Hubei Province, China. kaimingchen@https://www.sodocs.net/doc/db14429822.html, Received: 2009-03-28 Revised: 2009-05-08 Accepted: 2009-05-11 Published online: 2009-06-18 Abstract Native somatostatin is a gut hormone and neuropeptide, widely distributed in the nervous and gastrointestinal system, and has a broad range of biological actions. In gastrointestinal tract (GIT), somatostatin is mainly produced b y t h e d e l t a c e l l s o f t h e p a n c r e a s a n d gastrointestinal mucosal. The inhibitory effects of somatostatin on gastrointestinal motility and hormone secretion are mediated by a family of G protein-coupled receptors: the somatostatin receptors (SSTR1-5). The sphincter of Oddi (SO) located near the duodenum papillae is an anatomically and functionally distinct organ, SO motility is controlled and regulated by nerve, hormone and interstitial cells of Cajal. The effect of somatostatin on SO motility is still controversial. This article reviewed effect of somatostatin on human sphincter of oddi motility. Key Words: Somatostatin; Somatostatin receptor; Sphincter of Oddi Zhou T, Chen MK. Effect of somatostatin on human sphincter of Oddi motility. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2009; 17(17): 1749-1752摘要 天然生长抑素(somatostatin, SST)是一种胃肠激素及神经肽, 主要分布于神经和消化系统中, 具有广泛的生物学效应. 消化系SST大多由胰腺和胃肠黏膜中的D细胞分泌, 能抑制胃肠运动及多种激素分泌. SST调节作用由G 蛋白偶联受体, 即生长抑素受体(somatostatin receptor, SSTR)介导. Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)位于十二指肠乳头周围, 是一结构和功能相对独立的器官, 其运动主要受神经、激素、Cajal间质细胞的调节. SST对SO的作用尚存在争议, 本文就生长抑素对SO功能的影响进行综述. 关键词: 生长抑素; 生长抑素受体; Oddi括约肌 周婷, 陈明锴. 生长抑素对Oddi括约肌功能的影响. 世界华人消化杂志 2009; 17(17): 1749-1752 https://www.sodocs.net/doc/db14429822.html,/1009-3079/17/1749.asp 0 引言 生长抑素(somatostatin, SST)是一种由神经内分泌细胞、炎症细胞、免疫细胞产生的调节性多肽[1], 具有广泛的生物学效应. 目前, SST对Oddi 括约肌(sphincter of Oddi, SO)的作用尚存在争议, 其中对胰腺炎SO作用研究报道最多, 也日益受到关注. 本文就SST对正常人SO功能的影响进行综述. 1 SO的概述 SO位于胆总管、胰管与十二指肠交界处[2], 十二指肠乳头周围, 由胆总管括约肌、胰管括约肌和壶腹部括约肌构成, 为复杂肌性结构, 富含平滑肌纤维. SO可分为固有肌和十二指肠延续肌纤维2类. 固有肌有内外2层: 内层主要为纵行肌, 外层主要为环行肌, 分别围绕2管周围[3]. 人体SO长约4-6 mm[4], 一般不超过10 mm[5], 个体差异较大. SO基础压明显高于十二指肠内压. 其运动形式有紧张性收缩和自发节律性收缩. 平滑肌细胞去极化是收缩的基础, 其节律性收缩表现为叠加于基础压上的时相性收缩运 https://www.sodocs.net/doc/db14429822.html, ? ■背景资料 S S T是一种胃肠 激素及神经肽, 主 要分布在神经和 消化系统,具有 广泛的生物学效 应. 存在于胃肠道 的SST, 能通过神 经, 体液等多个途 径影响SO的运动, 但确切机制仍未 完全阐明, 其作用 还存在争议. ■同行评议者 陈积圣, 教授, 中 山大学孙逸仙纪 念医院肝胆外科 网友梦想的战斗者总结的增高方法；记住：男人女人35岁前都可以长高！ 首先自我意识很重要，在我查了N多资料后，绝对肯定的是自我意识对增高起着重要作用，千万不要忽视它，哪怕你每天什么都不锻炼光想着长高，时间长了也会有效果，所以建议大家不要去查骨骼闭合了，因为如果真的闭合绝对会打击你的信心，让你没有动力，虽然我觉得即使闭合也能长高，但毕竟科学事实在那，你就当自己还没闭合，只不过是晚长罢了。 我练琴（电吉他）4年多而且训练强度很大最多每天6-8个小时弹琴的都知道左手握住指板需要做很多拉伸性动作和很多跨度大很别扭的动作而右手是拿拨片的没有这么一些动作 我从网上看了一篇关于潜意识增高的文章之后便量了一下两个手的长度和手指的长度一般人双手基本是右手大于左手的而我两只手大小基本一样都是19厘米左手稍微大点这还不足以说服我再看手指的长度左手的手指长度全部比右手的手指长度长差距小的1、2毫米差距大的竟然达到4毫米（无名指）就算天生的手指不齐也不可能左手手指全部比右手长而且我在4年前大于17、8岁的时候早已停止长个 我认为造成手指增长的原因是我在弹琴的过程中手指得到了锻炼并不光是因为做拉伸动作而锻炼了而是当再做这些动作的时候潜意识里感到困难而最好的解决办法就是让手指更长一点 我认为现在大家的增高方法为什么有些人受益甚微就是没有充分利用潜意识这种东西潜意识的力量比意识是大很多很多的如果运动增高失败我认为那是潜意识没有感觉到你要长个没有长个的需要 我认为如果要增高就要让潜意识充分认识到长个的这个需要你可以将平常用的东西放的高一点 或进行摸高练习努力的摸你用上全力可以触及到的东西等不要跳着摸高我认为这些练习能刺激到潜意识而长个大家不妨一试 每天多伸懒腰早上2个鸡蛋，睡前牛奶，我一星期就长这么多，还有晚上睡前躺床上，伸直腿，用手摸自己脚，别摸太久，还有就是经常舒展身子 每天狂吃暴吃穷吃海带，菠菜，骨头汤当水喝！！！ 每天晚上对镜子里的“我”说：“我会长高，我会长高，我今碗一定会长高.......（说50次）”早上起来，对镜子说“我已经长高了，我已经长高了，虽然不太明显，但我真的长高了，我真的长高了（说50次）” 没镜子的，或者在集体宿舍不好意思的，心理默念就好，不要嫌麻烦，因为你个子不高以后更加麻烦 这个心理暗示法很有用 如果加上跳绳之类的运动，效果更佳 提醒，吃饭的时候每口最好要嚼20次，让唾液充分和食物混合，吸收效果更佳 我17，本来已经2年没长，15岁时是160，现在用这个方法1个月，长了1.5厘米 我现在不是推销什么药啊，长高器材之类的，信不信由你了。 在加一句，跳绳之类的运动最好半晚5点到6点半之间进行，这个时间段是氧气最多的时候 思他宁(注射用生长抑素) 【药品名称】 商品名称：思他宁 通用名称：注射用生长抑素 英文名称：Somatostatin for Injection 【成份】 本品主要成份及其化学名称为：生长抑素醋酸盐 分子式：C76H104N18O19 S2 分子量：1638。 【适应症】 严重急性食道静脉曲张出血。严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。胰、胆和肠瘘的辅助治疗。胰腺术后并发症的预防和治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 【用法用量】 药物冻干粉须在使用前用生理盐水溶解。思他宁采用静脉给药，通过慢速冲击注射（3至5分钟）250微克或以每小时250微克的速度连续滴注（约相当于每公斤体重，每小时3.5微克）给药。对于连续滴注给药，须用1支3毫克的思他宁配制足够使用12小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以是5%的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时250微克，并建议使用输液注射器。对严重急性上消化道出血(包括食道静脉曲张出血) 的治疗：建议首先缓慢静脉注射250微克思他宁，作为负荷剂量，而后立即进行每小时250微克的静脉点滴给药。当两次输液给药间隔大于3至5分钟时，应重新静脉注射250微克思他宁，以确保给药的连续性。当大出血被止住后（一般在12至24小时内），治疗应继续48 至72小 时，以防止再次出血。对于上述病例，通常的治疗时间是120小时。对胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗：应采用每小时250微克的速度静脉连续点滴给药，直到瘘管闭合（2至20天），这种治疗可作为全胃肠外营养的辅助措施。当瘘管闭合后，思他宁静脉点滴应继续进行1至3天，而后逐渐停药，以防反跳作用。对胰腺外科手术后并发症的预防和治疗：手术开始时，作为辅助治疗，以每小时250微克速度点滴思他宁；手术后，持续点滴给药5天。对糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗：对酮症酸中毒的患者，以每小时100至500微克的速度静脉点滴思他宁同时配合胰岛素治疗，3小时内可缓解酮症酸中毒，4小时内可使血糖恢复正常。 【不良反应】 少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸红等反应。当滴注思他宁的速度高于每分钟50微克时，病人会发生恶心和呕吐现象。 【禁忌】 已证实对于思他宁药物过敏的病人，不得使用此药。避免孕妇使用本品，除非无其它安全替代措施。 【注意事项】 1 由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。特别是胰岛素依赖型糖尿病患者，使用本品后每隔3-4小时应测试一次血糖浓度。同时，给药期间应避免给予胰岛素所要求的葡萄糖。在必要情况下，应同时使用胰岛素； 2 本品必须在医生指导下使用。 【特殊人群用药】 妊娠与哺乳期注意事项： 避免孕妇使用本品，除非无其它安全替代措施。 标点符号误用集锦（详版） 顿号是常用在并列的词或词组之间表示句子内部最小停顿的符号。在句子里，一个顿号相当于一个连词，停顿时间比逗号短。如果对顿号特点理解不清，就会造成“顿”冠“逗”戴。 1．约（概）数间误用顿号 小河对岸三、四里外是浅山，好似细浪微波，线条柔和……（95年） [点拨]这儿“三、四”是两个相临的约（概）数，不应有顿号。 2．并列数字之间缺顿号 这项任务由三四班共同完成。 [点拨]由“共同”可知“三四”并非一个班。不能缺顿号。 3．集合词语间误用顿号 “高招”期间，有关部门一定要把好大专院、校的收费关。 [点拨]“大专院校”是集合词语，已约定俗成，不能断开。另如，“工农兵”“生动感人”“中小学生”“公检法三家”等。 4．不同层次的词语之间误用顿号（顿号、逗号的停顿分不清） 艺术节期间还举办了形式多样的文艺评论活动、内容独特的文物、美术、摄影展览，以及大规模的经贸活动。 [点拨]举办的活动内容共三大类，第一大类“文艺评论活动”，第二大类“文物、美术、摄影展览”，第三大类“经贸活动”，三大类之间用逗号断开，第二大类中又有三小类，小类之间用顿号断开。解这类题一定要分清大类、小类的层次。这样不分顿号和逗号的使用造成内容层次的混乱。又如： ⑴来这儿参加冬令营的有湖南、湖北的中学生、广西、云南的大学生。 ⑵水是人类赖以生存的特殊资源。由于一些国家正面临水资源危机，这些国家的农业、工业、人民的生活、健康都受到威胁。（2005年绵阳卷） ⑶这次会议对玉米、小麦、油料、和棉花的收购任务，做了重新安排，大家都很满意。 [点拨]⑴“中学生、广西”中的顿号应改为逗号。⑵中“农业、工业”是一个层次，和“人民的生活、健康”组成联合词组，又是一个层次，两级并列成分中不要都用顿号，应将“工业”后的顿号改为逗号。⑶顿号用在并列词语之间表停顿，这是不错的，但却有两处不妥。玉米、小麦是一类，与“油料”之间的停顿应当用逗号；“油料”后边的顿号应删掉，因为已用了连词“和”。 5．分句之间误用顿号 今年春季，这个省……改道工程，任务重、工程难、规模大。（97年） [点拨]此句中的“任务重”“工程难”“规模大”不是句子内部的成分并列，而是三个主谓句的并列，应该用逗号。动宾短语并列时同此，如“他常来这里下棋、品茶、听书”也错。 6．语气词后误用顿号 参照说明书整理的，多是理论的东西。 1、分类 根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为 （1）生长抑素，代表药物思他宁。静脉注射后半衰期一般在1-3分钟之间，以75μg/h静滴后，半衰期约为2（2）奥曲肽，代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为100min，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10min （3）兰瑞肽，通常可以每二周给药一次。 （4）奥曲肽微球，代表药物善龙。通常可以每四周给药一次。 根据结构可分为： （1）生长抑素：人工合成１４个氨基酸组成的环状活性多肽 （2）奥曲肽，人工合成的８肽生长抑素类似物 2、思他宁与奥曲肽不同点 （1）作用 奥曲肽作用时间相对于生长抑素长，在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑生长激素和胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，的反弹性高分泌(例如：肢端肥大症中的生长激素)。 （2）适应症 思他宁适应症为严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性肠瘘的辅助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 善宁适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子1的水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。本品对以下肿瘤有效：具有类癌综合征表现的类癌肿瘤；VIP瘤（血管活性肠肽瘤）；胰高糖素瘤；胃泌素瘤(通剂或H2受体阻断剂联用)；胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)；生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。 兰瑞肽适应症为肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时；类癌临床症状的治疗：试验性（3）相同适应症时用法用量 治疗静脉曲张出血。思他宁建议负荷剂量250μg而后立即每小时250μg静脉点滴给药，当两次输液给药间隔大重新给予负荷剂量。通常疗程为120小时。 （可是为毛我们医院用的是6mg配成50ml，4.2ml微泵泵入，算下来是500 不对啊） 奥曲肽用法为0.025mg/h,最多治疗5天。 （4）给药方式 思他宁用法用量中只提到了静脉给药，善宁在治疗肢端肥大症和胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮能通过臀部肌肉深部注射给药，而决不能静脉注射。 （5）规格 思他宁规格为250μg，750μg和3mg，善宁规格为1ml：0.1mg，善龙规格为10mg x 1 瓶；20mg x 1 瓶 二、加压素 （1）鞣酸加压素：长效尿崩停 临床应用：1、用于中枢性尿崩症的治疗 药效学：本药对肾脏有直接抗利尿作用，也能收缩周围血管，并引起肠道、胆囊及膀胱的收缩，但几乎无催产作（2）醋酸去氨加压素 药效学：本药与天然激素精氨酸加压素的结构类似。去氨加压素具有较强的抗利尿作用及较弱的加压作用，其抗用比是加压素的2000-3000倍，作用维持时间也较加压素长，此外本药的催产素活性明显减弱，仅为精氨酸加压（3）特利加压素 药效学：特利加压素为加压素的合成类似物，使用赖氨酸替代了内源性加压素肽链中第八位的精氨酸，同时在半三个甘氨酸组成的氨基酸支链。特利加压素进入体内后，其分子中的甘氨酰基被酶催化水解而缓慢转化为赖氨酸生长抑素对上消化道出血的治疗作用机制
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