CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策

本科毕业论文

论文题目：CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策论文作者：

准考证号

指导教师：

完成时间：2012年4月29日

吉林大学护理学院

CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策

【摘要】目的：分析影响CCU患者睡眠的相关因素，探讨改善CCU患者睡眠质量的护理方法。方法：采用问卷调查方法与自编的CCU患者睡眠状况调查表对186例入住CCU患者睡眠障碍的因素进行调查分析。结果：睡眠障碍的主要类型有：不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短。影响睡眠的相关因素依次为：环境因素、体位不适、心理因素、经济压力、病情变化。结论：通过对CCU患者睡眠障碍的相关因素分析，针对其采取相应的护理措施，使CCU患者睡眠质量得以改善。

【关键词】睡眠障碍相关因素护理对策

睡眠是人类生存必需的重要过程,睡眠的好坏与人的身心健康和生活质量密切相关[1],是机体生命活动必需的生理过程,维持正常的快慢波睡眠对恢复疲劳、机体的精神与体力意义重大[2]。睡眠是影响人类精神及躯体健康的一种重要的生理现象,对于CCU病人这一特殊群体来说尤为重要[3]，充足有效的睡眠对于疾病康复和预防并发症具有重要意义。睡眠紊乱常使患者感到疲惫不安,且常会引发精神症状,也成为加重病情的诱因之一[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月至2011年11月入住CCU伴睡眠障碍的患者186例，男108例，女78例，年龄28岁～72岁。其中冠心病62例，高血压病41例，风湿性心脏病32例，扩张型心肌病27例，心肌梗塞病24例；心功能均在3级以下。首次住院者121例，第2次住院者52例，有3次住院经历者13例。住院天数7 d～26 d，平均11 d，文化程度小学至本科。患者入院前睡眠正常，无精神障碍病史。

1.2 调查方法

采用问卷调查方法和自编的CCU患者睡眠状况调查表,每个患者均接受两次调查,第1次在入院后2~3 d进行,第2次在出院前1~2 d进行。资料选择与方法选择标准:在CCU病房进行监护治疗2 d以上者,患者神志清醒、智力正常、社会心理稳定。

2 结果

2.1通过调查分析ccu病人失眠原因多种多样，有的病人失眠同时由多个因素引起，常见原因见下表影响睡眠的主要原因如表1：

影响睡眠的原因

表1

2.2失眠的表现

2.2.1入睡困难，ccu内24h随时发生抢救病人，外出紧急检查外院转来危重病人等的紧急情况，因此不可避免患者能够安静入睡。

2.2.2不能熟睡：ccu的抢救设备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便。

2.2.3早醒：治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰，或因持续输液限制体位妨碍睡眠，使患者睡后易醒及醒后难以入睡。

2.2.4睡眠时间短：因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助与惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，加重患者心理负担而导致失眠。

3.讨论

3.1 环境因素的影响及对策

ccu内为控制感染而减少家属的探视和陪护，只有工作人员忙碌的身影和的昼夜不灭的日光灯，接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应，导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。首次住院患者尤为明显，同时，病室经常产生各

种噪音，如仪器的报警声、医护人员夜间谈话、走路和操作的声音以及接诊、抢救急诊危重患者时发出的声响等诸多因素可刺激患者的交感神经，当交感神经兴奋时，可使心肌收缩力增强，心率加快，房室交界传导加速［5］，使患者心肌耗氧量增加，加重病情从而进一步造成患者的心理压力。针对这种情况，责任护士首先做好详细入院指导，向患者介绍CCU的环境、防护制度、所使用仪器的必要性及其安全性，解释仪器报警的原因等，使患者有所心理准备，减轻忧顾虑和不安。同时采取以下对策：夜间将仪器报警声调至最低限，护理人员在护理患者时做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；如非必须应尽量降低病室的照明度，拉上病床之间的隔帘；与患者进行有效的沟通。帮助患者了解有关健康和疾病的科学知识，了解护理操作的意义、工作步骤、安全与否，不但能免除患者的担心不安，还能得到患者的充分配合，使其精神愉快、情绪稳定，提高对不利影响因素的耐受力。以上对策，在一定程度上减少了噪音的不良影响，改善了病室的环境，结果有48例患者反映较入院时睡得深了、睡眠时间也长了。

3.2 体位不适的影响及对策

CCU患者入院后，大都接受抢救与监护，由于病情的需要和连接各种监护设施，患者被迫采取半卧位或平卧位，肢体也常常被处于制动状态。以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。此时一方面向患者讲解采取医嘱体位，对病体康复的重要性，取得其心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，以减轻其体位不适带来的痛苦。本组27例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。

3.3 心理因素的影响及对策

在诸多因素中心理因素是另一个较大因素之一。评估结果发现CCU患者主要的心理障碍有焦虑、恐惧、抑郁、睡眠紊乱、否认和谵妄等[6]。病人对疾病的担心，对疾病不能根治、反复发作预后差，产生焦虑不安[7]。ccu里常有意的发生，病情危重的患者经抢救无效而死亡，急性期的患者要求严格卧床，躯体活动受限，患者会产生失助感，自我价值感丧失，感到生命受到威胁，表现得心境悲观，缺乏活力，丧失信心;另一方面对于大多数经过抢救症状暂时缓解的患者，他们都有一种“再生”的感觉，希望离亲人近些，获得精神安慰。但是ccu一般不允许留陪护，因此患者会产生孤独感、焦虑、恐惧及对死亡的担忧随之而来，使患者

产生失眠。针对这些情况，责任护士对其实施有效的心理护理：认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠［8］。因此护理人员应努力营造一种充满人情味、以关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使患者感到安心和舒畅[9]。本组30例患者接受心理护理和暗示引导后睡眠转好。

3.4 经济压力的影响及对策

在ccu特殊的环境下，患者在承受各方面压力源后可能出现生理、心理和行为等一系列改变，直接影响疾病的预后和心理康复[10]。有的患者认为自己得了病，不愿连累儿女；有的担心医院错划价、多划价。多有紧张焦虑压抑的情绪，过重精神负担引起神经内分泌功能紊乱［11］。对此护理人员针对不同问题采取以下措施：给患者开通思想，让其正确认识人在社会家庭中的地位与重要性，充分理解“健康也是财富，只有健康才能创造财富，体现人的价值。”这个道理；在全民参保的情况下，从很大程度上减轻了病人的经济负担，对经济负担重者进行换位思考，尽量减少不必要的开支，尽最大努力帮助病人缩短病程，减少住院天数以减低费用。减轻病人的心理负担[12]，消除病人担心、焦虑、悲观等情绪波动，根据病人身体情况和情绪波动有针对性地给予心理支持，减轻病人的心理压力，努力减少患者的负性情绪，引导他们积极地面对疾病，树立战胜疾病的信心[13]。必要时给予镇静催眠药物，帮助提高入睡困难等睡眠障碍问题。结果有11例患者的经济压力和精神压力得以缓解，睡眠得以改善。

3.5 病情的影响及对策

本组56例病人因为病情的影响造成睡眠障碍，患者因为怀疑病情或恐惧病情反复发作，对周围事情敏感怀疑，怀疑医生护士隐瞒病情。极易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁和悲观等心理障碍，拒绝配合护理计划或消极对抗治疗，严重影响治疗效果和生存质量[14]。针对这些情况，护士有针对性给予心理支持，讲解疾病有关知识，使患者树立战胜疾病信心，对于病情许可者给音乐疗法，睡前给耳机倾听一些曲调优美舒缓的音乐，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经活动增加，转移注意力，消除焦虑、紧张，促进睡眠。因此，术前护士应多巡视病人,为病人创造良好、舒适的治疗护理环境；关心体贴患者，在与患者接触时，

以耐心、和蔼、热情的态度给予鼓励，指导和劝告，给患者心理支持，鼓励患者表达自己的想法和需求，给予他们发泄情感和悲伤的机会，耐心倾听患者的各种心理问题，使其感到对他们的关心理解及尊重，从而减低焦虑和抑郁等情感障碍的程度，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，以促进疾病的康复［15］。本组50例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。

4．结论

通过对186例ccu患者睡眠状况及原因的调查，失眠主要由心理、经济、环境、舒适度改变以及病情影响等因素引起，针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施，使患者的睡眠状况得以改善。表明在监护室的工作中护士不但要操作娴熟，而且要用良好的精神面貌、和蔼的工作态度，通过必要的护理措施使失眠患者摆脱失眠的困扰，从而提高生活质量并促进疾病康复。

老年人睡眠障碍护理综述(可编辑修改word版)

老年人睡眠障碍的因素分析和护理进展 12 级护理4 班1210414161 邵凡 摘要：本文主要研究分析了老年人睡眠障碍的原因及临床表现，重视睡眠障碍的危害和不良影响，通过研究有效的护理措施，希望能够指导临床与社区护理工作者做好老年人睡眠障碍的护理工作，帮助老年人积极应对睡眠障碍，保证其能够健康快乐地享受晚年生活。 关键词：老年人、睡眠障碍、护理进展 前言：随着经济社会发展，中国逐渐步入老龄化社会，老龄化的迅速发展要求我们采取积极的护理措施以控制睡眠障碍对老年人的影响，对提高老年人的生活质量极其重要。据调查显示，60岁以上的老年人57%会出现睡眠障碍。长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复，加重或诱发某些躯体疾病，是威胁老年人身心健康的重要因素[1]。 因此，充分研究睡眠障碍以采取应对措施改善老年人睡眠就极为必要，以下是我的分析综述。 主体： 1.睡眠障碍的定义。 睡眠障碍是指：由于睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱引起睡眠质量的异常或在睡眠时发生某些临床症状，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。常表现为患者夜间入睡困难，不能长时间连续睡眠，夜间经常醒来或清晨早醒，第二天醒来没有满足感和精神充沛的感觉，主要以患者进入睡眠周期的潜伏期较正常延长，入睡过程中自身生理性感觉增多为主[2]。如睡眠减少或睡眠过多，睡行症等，其中以失眠症最为常见。 2.老年人睡眠障碍的发病情况与特点。 众所周知，年龄越大，睡眠时间越少，一般表现为缺乏深度睡眠，觉醒次数和觉醒时间增加。对于许多老年人来说，夜间敏感性增高，易觉醒，觉醒之后再次睡着困难。在老年人中，虽然就寝时间长，但觉醒次数及时间增加，总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠 ( 浅睡眠 )时间延长而Ⅲ、Ⅳ期睡眠 ( 深睡眠 ) 随年龄增长而缩短，60 岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的 10% 以下，75 岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失[3]，因此老年人睡眠障碍并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。

老年人睡眠障碍临床表现及护理

老年人睡眠障碍临床表现及护理 摘要】本文老年人睡眠障碍的临床表现及其危害、原因做了系统性介绍，对老 年人的睡眠护理做了重点分析，对老年人睡眠障碍的护理提供了指导，帮助老年 人改善睡眠质量。 【关键词】老年人；睡眠障碍；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0253-02 睡眠障碍会可使人焦虑、烦躁，持续发展易引起人体免疫功能下降，进而诱 发一些列疾病，会严重影响老年人的健康生活。据调查，60岁老年群体睡眠疾病 的发病率更是高达57%[1]。随着我国人口老龄化的迅速发展，采取积极的护理改 善老年人睡眠障碍，对提高老年人的生活质量极其重要。 1.睡眠障碍定义 睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状， 如睡眠减少或睡眠过多、睡行症等，其中以失眠最为常见[2]。 2.老年人睡眠障碍临床表现 人们对老年人睡眠往往有一种偏见，即老年人就是睡眠少，实际上老年人睡 眠生理规律发生了变化，睡眠需求并没有减少。随着年龄增长，老年人的深度睡 眠能力减退，主要表现为入睡困难、早醒、睡眠维持困难、次日疲乏等[3]。老年 人睡眠障碍是睡眠深度能力减退的临床表现：（1）夜间敏感性增高易受外界因 素干扰，觉醒频繁，睡眠维持困难，睡眠断断续续；（2）白天精力不充沛，常 需要通过打盹补觉，睡眠过多甚至嗜睡；（3）睡眠规律改变；（4）早睡早醒， 入睡困难；（5）睡眠时间缩短，深睡眠期减少。具备以下四个特诊可诊断为睡 眠障碍：入睡困难、睡眠不稳、早醒、睡眠时间少于5h。 3.睡眠障碍对老年人的危害 长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复，加重或诱发某些躯体 疾病，是威胁老年人身心健康的重要因素，主要影响如下：（1）生活质量下降：睡眠障碍导致患者日间功能缺陷，患者经常感到昏昏沉沉，疲乏无力，头昏耳鸣，精神不振，记忆力下降，甚至导致焦虑症、抑郁症等；（2）原发疾病加重:患者 原有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病可能因为睡眠障碍导致疾病复发甚至危 及生命；（3）诱发其他疾病：如高血压、冠心病、糖尿病、抑郁症、痴呆症等 慢性疾病；（4）机体免疫力下降：长期睡眠障碍会使神经系统紊乱导致免疫功 能降低，引发感冒。 4.导致老年人睡眠障碍的常见因素 4.1 生理因素 老年人随年龄增长，老年人睡眠生理规律发生了变化[4]。 4.2 疾病 疾病引起疼痛不适、咳嗽气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、强迫体位、活动受限 以及心脑血管疾病（如高血压）、消化性溃疡、内分泌代谢疾病（如糖尿病）、 某些呼吸系统疾病、经科疾病（如帕金森病、抑郁、焦虑）等均可导致睡眠障碍[5]。 4.3 心理社会因素 老年人与子孙后代价值观及生活方式的差异矛盾更为突出，部分老人会因社 会角色的转变得心情压抑、苦闷，从而引起失眠。

老年人睡眠障碍患者的护理常规

睡眠障碍患者的护理常规 睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失 控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或 睡眠影响呼吸功能。睡眠障碍是困扰老年人常见的病症之一,一般而言，健康长寿老人的起居生活较为规律，睡眠良好。相反，长期受失眠困扰者，多伴有某种程度的心理、躯体疾患，对机体产生不利的影响。近些年，睡眠障碍对老年人健康的危害性愈来愈受到普遍的重视。 一、病因 （一）精神疾病 如焦虑、抑郁、严重的精神病、精神分裂症等。 （二）身体疾病 老年人多患有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾功能不全、风湿病、颈椎病等，这些疾病本身的就可影响睡眠，从而使失眠加重。 （三）药物引起 受体抑制剂、甲状腺补充剂。 （四）其他因素 不良的睡前习惯、睡眠环境、心理社会因素等。 二、临床表现 （一）夜间敏感性增高易受外界因素干扰，觉醒频繁，睡眠维持困难睡眠断断续续。

（二）白天精力不充沛，常需要通过打盹补觉，睡眠过多甚至嗜睡。 （三）睡眠规律改变，黑白颠倒，白天睡眠时间比晚上长。 （四）早睡早醒，入睡困难。 （五）睡眠时间缩短，多数老年入睡眠的时间不足。 三、并发症 老年入睡眠障碍可引起血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压)、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。 四、护理措施 （一）一般护理 1.提供舒适的睡眠环境，改变不良睡眠习惯，建立良好的睡眠卫生习惯，睡前应身心放松，睡前到户外散步一会儿，放松一下神经。 2.上床前沐浴，或热水泡脚，按摩足背和足底涌泉穴双侧各100次直至脚底发热，然后就寝。 3.睡前进行洗漱少饮水，排尽大小便。老年人肾气亏虚，如果没有心脑血管疾患则应睡前少饮水、解小便后再上床，避免膀胱充盈增加排便次数。

内科病人睡眠障碍的临床护理

内科病人睡眠障碍的临床护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0127-01 睡眠障碍是住院患者的常见症状，尤其是刚入院的患者更为明显。住院患者由于疾病、环境、心理、社会等因素的作用，常出现睡眠障碍，它既影响患者精神和体力的恢复，也影响疾病 的康复，严重者可致病情加重，延长住院时间。现就影响住院患者睡眠质量的相关因素加以 分析，并探讨相应的护理措施，以改善患者的睡眠质量，促进疾病康复。 1临床资料 我科于2007年1月至11月对住院患者通过访谈式调查及临床观察发现有60例患者存在不 同程度的睡眠障碍，男29例，女31例，年龄47岁～76岁，平均年龄56.5岁，睡眠障碍的 主要表现有以下几种：入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间>1 h者30例，占50％；不能 熟睡：有轻微的声响刺激便醒来，一夜中醒来达2次以上者15例，占25％；早醒：早晨觉 醒时间比以往正常时提前2 h以上，醒来即不能再度入睡者10例，占17%；睡眠时间缩短： 虽有充裕的时间，一夜合计睡眠<5 h者5例，占8％。 2影响住院患者睡眠的相关因素 2.1疾病因素从调查中得知，疾病本身的症状和体征是导致患者睡眠障碍的重要因素，其中以冠心病夜间频繁心绞痛发作；高血压控制不佳；左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；慢性支气管炎、肺气肿患者出现夜间喘息、咳嗽加重最为多见。其次前列腺肥大 导致夜尿增多，以及其他疾病引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒均可引起睡眠障碍。 2.2环境因素影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。 2.3心理社会因素据调查分析发现，住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；经济困 难及家庭支持欠缺；对陌生环境的不适应。 2.4不良生活方式包括：住院后活动减少，白天睡眠时间长；睡前谈论兴奋话题或观看刺激、惊悚性电视等。 3护理对策 3.1尽快减轻病痛采取一切有效的措施，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。 3.2加强病区管理 3.2.1睡前做好护理进行室内通风、消除异味、保证空气新鲜、温湿度适中、关大灯、开 地灯、保持床铺干燥、平整。 3.2.2合理安排各项治疗工作每项护理工作要有计划、有安排(除必要的治疗外)，避免患 者在沉睡中惊醒，如夜间查房时，要做到“四轻”，光源不可直射患者。 3.2.3减少干扰对于病情复杂多变、夜间入院的患者及打鼾的患者，尽量安置在单间或人 少的病房，以减少干扰。 3.2.4“四轻”治疗车轮子定期上润滑油，护理站的椅子脚下钉皮垫，护士做到“四轻”，病 区内使用手机者，劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静，温馨的休养环境。 3.3加强心理护理

睡眠障碍临床观察及护理

睡眠障碍临床观察及护理 发表时间：2015-04-09T14:45:57.097Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：周英李华[导读] 睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。周英李华 （1黑龙江省佳木斯大学附属第一医院心理咨询门诊 154002）（2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院神经科二组 154002）【摘要】探讨睡眠障碍的治疗及护理。选取2013年1月～2014年10月收治的睡眠障碍患者临床30例观察护理方法资料进行分析。对睡眠障碍患者需要进行综合全面的评估，包括生理、心理、社会环境与适应等各方面。通过临床护理工作使患者的睡眠形态紊乱的症状减轻或消失，睡眠质量改善。睡眠过程中无外伤发生。焦虑、紧张、恐惧、抑郁、绝望等不良情绪改善。患者社会适应能力增强和应对能力增 强。患者及其家属对睡眠障碍的临床表现和防范措施能正确认识。 【】睡眠障碍抑郁症观察护理【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0294-02 睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。这是一种十分常见的精神障碍。睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍；另一类称为异常睡眠是指在睡眠或觉醒过程中出现的异常现象、异常情绪和行为反应，包括睡行症、夜惊症、梦魇症。抑郁症主要症状是难以入睡、睡眠中断、早醒失眠等睡眠障碍。 1.资料与方法 1.1对象选取我院2013年1月～2014年10月就诊的30例睡眠障碍患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》失眠症诊断标准。其中男14例，女16例，年龄25～63岁，平均44岁，病程2个月～10年；家族史：神经衰弱7例，精神疾病1例。抑郁症患者18例，焦虑症患者22例。 1.2 方法 1.2.1失眠症的治疗失眠症的治疗首先应针对病因，消除或减轻造成失眠的各种因素，如心理及社会应激因素、环境因素等。心理社会因素的消除一般以心理治疗为主，包括认知及行为治疗(如控制刺激与限定、调整卧床时间)、自我诱导治疗(即自我催眠法)、森田疗法(想睡就睡，不想睡就不睡，顺其自然的方法)、放松训练、生物反馈疗法等，症状严重者可适当配合镇静催眠药物治疗。药物作为辅助治疗手段，可短期使用，一般以1～2周为宜，避免长期用药，尤其慢性失眠患者，长期用药往往无效，并可导致药物依赖。常用催眠药物主要为苯二氮革类(BDZ)，该类药物可缩短入睡潜伏期，减少夜间醒转次数，其缺点是易形成药物依赖。苯二氮革类按清除半衰期长短，可分为超短效、短效、中效、长效等几种类型。使用时，应根据睡眠障碍的情况分别选用不同类型的苯二氮革类药物，如入睡困难者应选用超短效类药物为催眠用；夜间易醒、多梦者可用短效或中效类药物，以加深睡眠；早醒者则使用中至长效类药物，可起到延长睡眠的作用。 1.2.2嗜睡症的治疗首先消除发病的诱导因素，主要采取心理治疗(其中认知治疗、行为治疗、森田疗法比较合适)。此外可适当给予中枢神经兴奋剂如利他林、苯丙胺、匹莫林等对症治疗。药物应从小剂量开始，症状改善后及时停药，以免造成药瘾。其次可辅以支持疗法和疏导疗法，以达到治疗和预防疾病的目的。白天主动安排时间短时小睡，也可减少甚至终止嗜睡发作。 1.2.3发作性睡病治疗尚无特效治疗方法，家庭心理治疗是有效的方法之一，帮助患者家属了解此病的特点和性质，帮助患者避免受伤。对患者的生活方式和作息时间进行合理的调整和安排，最大限度地减少症状发作。常用的辅助药物有中枢兴奋剂，如哌甲酯，可增强觉醒，对睡眠发作效果好，对睡前幻觉也有效。抗抑郁药氯丙咪嗪，可用于抑制REM(快速动眼睡眠)，对猝倒发作效果明显。 2.护理 2.1对失眠症患者的护理重点在于心理护理，通过各种心理护理措施，帮助患者正确认识失眠，纠正不良睡眠习惯，重建规律、有质量的睡眠模式，培养良好的睡眠及行为习惯。 2.1.1建立良好的护患关系，加强护患间的理解和沟通，与患者及家人共同分析引起睡眠障碍发生的原因或诱因，并积极减轻或消除这些因素。帮助患者及家人正确认识睡眠障碍的表现，了解睡眠的基本知识，学会自行调节情绪，正确面对心理压力。帮助患者做到对睡眠保持符合实际的期望；不把白天发生的不愉快都归咎于失眠；不努力入睡；不给睡眠施加压力；对短期内的睡眠不好，不悲观；学会承受睡眠缺失的后果。以此引导患者以正确的态度对待失眠，消除对失眠的顾虑，解除心理负担，纠正恶性循环状态。 2.1.2帮助患者培养良好的睡眠及行为习惯：①将三餐、睡眠、活动的时间尽量固定；②睡前避免易兴奋的活动，如看刺激紧张的电视节目、饮浓茶、可乐、咖啡等；③白天多在户外活动，接受太阳光照；④用熟悉的物品或习惯入睡，如听音乐、用固定的被褥等；⑤睡前使用诱导放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，学会有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平；⑥营造最佳的睡眠环境：避免光线过强或直射脸部；维持适当的温度和湿度；保持空气流通；避免噪音干扰；选择舒适的寝具；⑦镇静催眠药物的正确应用；⑧把床当作睡眠的专用场所，感到有睡意时才上床，而不是一疲乏就上床；不在床上从事与睡眠无关的活动，如看书、看电视等，减少在床上的非睡眠时间，增加有效的睡眠时间；⑨入睡困难或中途醒觉无法再入睡(醒觉后20分钟)时，立刻起床到客厅或书房，直到睡意袭来再回到床上；⑩无论夜间睡眠质量如何，都必须按时起床，经常参加锻炼，避免白天睡觉。 2.1.3用药指导：失眠患者常常自行用药，造成药物耐受和药物依赖。因此需要指导患者按医嘱用药，并向患者讲解滥用药物的危害，以及正确用药的5个基本要点：①选择半衰期较短的药，并使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用；②间断给药(每周2～4次)；③短期用药(连续用药不超过3～4周)；④缓慢停药。突然停药时，会出现撤药反应，尤其半衰期较短的药比半衰期较长的药撤药反应出现得更快更严重，故停服半衰期短的药物，需经过几天的逐步停药过程；⑤用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。 2.2对其他睡眠障碍的护理对嗜睡、发作性睡眠、睡行症等睡眠障碍患者的护理主要在于保证患者症状发作时的安全；消除或减轻发病的诱发因素，以减少发作次数；消除患者和家属的恐惧心理等三个方面。 2.2.1保证患者安全：对于睡行症患者，要增强患者及其家属的安全意识，以有效防范意外的发生。要保证患者夜间睡眠环境的安全，如给门窗加锁，防止患者睡行时外出、走失；清除环境中的障碍物，以防止患者绊倒、摔倒；收好各种危险物品，以防止患者伤害自己和他人。睡行症患儿应避免单独居住。嗜睡、发作性睡眠患者要避免从事可能因睡眠障碍而导致意外的各种工作或活动，如高空作业、开车、进行带危险性的操作等。

内科病人睡眠障碍的临床护理

内科病人睡眠障碍的临床护理 发表时间：2009-07-31T14:47:33.810Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：邴方珍 (黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西1581 [导读] 睡眠障碍是住院患者的常见症状，尤其是刚入院的患者更为明显。 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0127-01 睡眠障碍是住院患者的常见症状，尤其是刚入院的患者更为明显。住院患者由于疾病、环境、心理、社会等因素的作用，常出现睡眠障碍，它既影响患者精神和体力的恢复，也影响疾病的康复，严重者可致病情加重，延长住院时间。现就影响住院患者睡眠质量的相关因素加以分析，并探讨相应的护理措施，以改善患者的睡眠质量，促进疾病康复。 1 临床资料 我科于2007年1月至11月对住院患者通过访谈式调查及临床观察发现有60例患者存在不同程度的睡眠障碍，男29例，女31例，年龄47岁～76岁，平均年龄56.5岁，睡眠障碍的主要表现有以下几种：入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间>1 h者30例，占50％；不能熟睡：有轻微的声响刺激便醒来，一夜中醒来达2次以上者15例，占25％；早醒：早晨觉醒时间比以往正常时提前2 h以上，醒来即不能再度入睡者10例，占17%；睡眠时间缩短：虽有充裕的时间，一夜合计睡眠<5 h者5例，占8％。 2 影响住院患者睡眠的相关因素 2.1 疾病因素从调查中得知，疾病本身的症状和体征是导致患者睡眠障碍的重要因素，其中以冠心病夜间频繁心绞痛发作；高血压控制不佳；左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；慢性支气管炎、肺气肿患者出现夜间喘息、咳嗽加重最为多见。其次前列腺肥大导致夜尿增多，以及其他疾病引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒均可引起睡眠障碍。 2.2 环境因素影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。 2.3 心理社会因素据调查分析发现，住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；经济困难及家庭支持欠缺；对陌生环境的不适应。 2.4 不良生活方式包括：住院后活动减少，白天睡眠时间长；睡前谈论兴奋话题或观看刺激、惊悚性电视等。 3 护理对策 3.1 尽快减轻病痛采取一切有效的措施，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。 3.2 加强病区管理 3.2.1 睡前做好护理进行室内通风、消除异味、保证空气新鲜、温湿度适中、关大灯、开地灯、保持床铺干燥、平整。 3.2.2 合理安排各项治疗工作每项护理工作要有计划、有安排(除必要的治疗外)，避免患者在沉睡中惊醒，如夜间查房时，要做到“四轻”，光源不可直射患者。 3.2.3 减少干扰对于病情复杂多变、夜间入院的患者及打鼾的患者，尽量安置在单间或人少的病房，以减少干扰。 3.2.4 “四轻” 治疗车轮子定期上润滑油，护理站的椅子脚下钉皮垫，护士做到“四轻”，病区内使用手机者，劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静，温馨的休养环境。 3.3 加强心理护理 3.3.1 心理护理仔细向患者介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友，使其尽快消除陌生感、尽快适应环境。 3.3.2 健康宣教耐心向患者讲解疾病有关知识，并介绍同类疾病的成功实例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力，避免不良情绪的影响。 3.3.3 沟通交流多与患者交流，了解其内心疾苦，并努力解除疑虑，协助患者解决日常生活中发生的不愉快事情。 3.4 做好睡眠卫生宣教工作帮助患者养成良好的生活习惯，坚持有规律的作息时间，改变不良生活方式，具体指导如下：建议患者在正常的诊疗护理工作结束后可进行适当的运动；每天午睡不超过0.5 h，睡前室外散步0.5 h，然后喝一杯热牛奶，用热水泡脚20 min；还可利用音乐的镇静催眠作用，让患者低音量播放具有安神宁心作用且曲调柔和的音乐以达到改善睡眠的目的；睡前不宜吃太饱，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料；睡前禁止谈论过度兴奋的话题和观看惊悚刺激的电视剧，保持心态平静。 4 小结 人一生中有1／3的时间是在睡眠中度过，5 d不睡眠人就会死亡，可见睡眠是人的生理需要，是健康人不可缺少的组成部分。临床中及时发现睡眠障碍的原因，有针对性地进行治疗和护理，才是减少住院患者睡眠障碍的根本方法，从而提高生活质量，促进疾病康复。