PICC在小儿外科的应用及护理体会

PICC在小儿外科的应用及护理体会

【关键词】PICC；小儿外科；护理

经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。[1]PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点，既减少了对患儿的过度刺激，又保证了静脉营养的供给，并发症少。PICC置管技术为小儿消化道畸形、肠穿孔、肠造瘘、肠吻合手术及危重患儿的抢救、治疗、营养供给提供了保障。现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010年1月～2010年12月住院的行PICC置管的患儿30例，其中肠造瘘15例、肠穿孔10例、消化道畸形5例，年龄出生1天~10月，穿刺静脉为贵要静脉25例、肘正中静脉5例，置管时间30~180d。

1.2方法

导管选择：选用美国BD公司生产，型号1.9Fr的PICC导管，是由质地柔软、刺激性小的硅胶材料制成。

置入导管的长度：导管顶端最佳位置为置于上腔静脉中上段，按测量结果裁剪导管。周雪贞等[2]报道，小儿行PICC置管时导管的测量方法有三种:（1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节。（2）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cm.（3）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节向下至第三肋间隙。

穿刺静脉的选择：上肢肘部静脉位置表浅易露，相对于周围浅表小静脉血管腔大，血流丰富，休克或缺水状态下不易塌陷，易于穿刺，术后方便观察，侧肢循环良好，可避免因血管堵塞所致各种不良后果，故为首选。其中贵要静脉管径最粗，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径。[3]血管选择在左右侧均可，右侧较左侧行径短，故多选用。其次为肘正中静脉，第三为头静脉。

置管方法：患儿取去枕平卧位，穿刺侧上肢外展90度，外测量导管置入长度，常规消毒皮肤，戴手套，铺无菌巾，冲洗并检查导管，用穿刺针以15～30度穿刺进入选择的血管，见回血后减小穿刺角度，再进入1～2mm，轻压穿刺点上方止血，退出针芯导入PICC管。置管成功后，局部压迫30分钟，记录穿刺日期、血管名称及置入长度等，最后行X线透视确认导管达到理想的上腔静脉