神经内科常见急危重症抢救流程

神经内科常见急危重症抢救

流程

-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

神经内科常见急危重症抢救流程

出血性脑卒中诊疗流程

1．明确病因，以便选择合理的治疗方法

脑出血

有高血压

高血压脑出、CAA，

血常见部位病等

高血压性脑出血非血管因素：瘤卒中，血液病，抗

凝药物及抗血小板药物的使用等

2．内科治疗

2．1一般治疗：

卧床休息2-4周。保持呼吸道通畅，昏迷患者将头歪向一侧，必要时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病2-3天应鼻饲。昏迷患者酌情使用抗生素预防感染。躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。病情危重时，监测生命体征。加强护理，定期翻身，防止褥疮。维持水电解质平衡，加强营养。

2．2脱水降颅压：

脑出血后3-5天，脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是ICP小于200mmH2O。

2．3控制高血压：

当收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应降血压治疗，使血压略高于发病前水平。收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时，可不必使用降血压药物。

2．4亚低温治疗：

局部亚低温治疗实施越早越好，建议在脑出血发病6小时内给予低温治疗，治疗时间应至少持续48-72小时。

2．5并发症的防治：

肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热，给予物理降温治疗。

2．6抗纤溶药物：

SAH患者酌情选用抗纤溶药物：EACA，初始剂量4-6g，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，15-30分钟滴完，以后静滴1g/h，维持12-24小时，以后12-24g/d。持续7-10天，逐渐减量至8g/d，共用2-3周；PAMBA，0.1-0.2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日2-3次，共2-3周。

2．7钙通道阻滞剂：

SAH患者，易出现脑血管痉挛，早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服，40-60mg，每日4-6次,，共服21天。

3．外科治疗

针对不同脑出血病因，主要采用：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。壳核出血量≥30ml，丘脑出血量≥15ml，小脑出血量≥10ml，或小脑血肿直径≥3cm，可酌情手术治疗。重症脑室出血，需脑室穿刺引流术。SAH多由颅内动脉瘤破裂所致，可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，早期（3天内）或晚期病情稳定后手术，目前多主张早期手术。

4．康复治疗

只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。

缺血性脑卒中诊疗规范

1．脑卒中绿色通道

急诊接诊怀疑急性脑卒中

通知CT室急诊头颅CT检查建立肘静脉通道急抽血查血常规及凝血功能

发病6小时以内且符合静脉溶发病时间超过6小时或不符合静脉溶栓

栓其他条件则进行静脉溶栓，其他条件则进入缺血性脑卒中常规治疗

见急性脑梗死溶栓术规范

进入出血性脑卒中诊疗规范

2. 缺血性脑卒中的常规治疗

2．1一般治疗：

2．1．1卧床休息：

加强口腔、皮肤及尿道护理，勤翻身，保持呼吸道通畅，有意识障碍者给予气道支持及辅助通气。增加瘫痪侧肢体活动，避免肢体深静脉血栓形成，出现此并发症者，低分子肝素抗凝。

2．1．2调控血压：

急性期不积极降血压，血压在不高于180/100mmHg情况下慎重使用降血压药物。

2．1．3调控血糖：

脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需防止低血糖发生。

2．1．4吞咽困难的处理：

急性脑卒中患者洼田饮水实验评估吞咽功能，吞咽困难者，需预防吸入性肺炎，以及重建吞咽功能。坐位进食。如果患者存在营养障碍，尽早鼻饲，需长期鼻饲者，考虑经皮管（胃造瘘术）。对频繁呕吐、胃肠功能减弱或严重应激性溃疡患者给予肠外营养，补充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。

2．1．5肺炎的处理：

采用仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促进痰液排出。并发肺炎者，呼吸支持及抗生素治疗，药物敏感试验有助抗生素的选择。如果存在严重低氧血症或二氧化碳潴留，则气管插管和辅助通气。

2．1．6上消化道出血的处理：

包括：胃内灌洗，使用去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、云南白药及生长抑素等药物；使用制酸止血药物如泮托拉唑、奥美拉唑等；防治休克，补充血容量，必要时输血治疗。

2．1．7水电解质紊乱的处理：

血钾2.7-3.5mmol/L时，采用口服补钾，血钾低于2.7mmol/L时，口服补钾同时，应静脉补钾。低钠血症者，应据不同病因分别治疗，补盐速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超过20mEq/L，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钠血症者，限制钠盐的摄入，严重的可输注5%葡萄糖。

2．1．8心脏损伤的处理：

脑卒中患者可并发脑心综合征，表现为心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，应密切观察心脏情况，并进行必要的处理。

呼吸科急危重症的应急预案与处理流程

一、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程 （一）重症哮喘的应急预案与处理流程 1.若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。 2.给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min，氧浓度40%~60%）,氧气加温湿化， 遵医嘱给予心电监护。 3.建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力衰竭应控制 补液量和补液速度。 4.遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无不良反应。 5.雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱药物（异丙托溴铵），遵医嘱 给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。 6.配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。 7.严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。 8.做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附：重症哮喘的应急预案流程图

（二）大咯血的应急预案与处理流程 1.评估患者： （1）有无气道阻塞情况。 （2）有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。 （3）有无脉搏，循环是否充分。 （4）神志是否清楚 2.患者出现气道阻塞及呼吸异常时： （1）头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物 （2）保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。 （3）行气管切开或气管插管。 3.患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。 4.患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。 5.行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。 6.紧急配血、备血，做好输血准备。 7.给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。 8.建立2条以上的静脉通道，及时准确执行医嘱。 （1）镇静：地西泮5~10mg肌内或静脉注射，必要时重复使用。 （2）药物止血：垂体后叶素、维生素K1、血凝酶等。 （3）补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的原则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。 9.评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。 10.反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。 （1）行CT、支气管镜、血管造影等检查、 （2）支气管镜介入治疗或手术治疗。 11.做好护理记录。 附：大咯血的应急预案流程图

危重患者抢救制度及流程

危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者, 以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合, 了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括: 病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各

儿科急危重症抢救预案及流程

目录 一、输液、输血反应 二、误吸 三、突发猝死 四、药物引起过敏性休克 五、小儿惊厥 六、窒息 七、重症哮喘 八、中毒 九、急性喉梗阻 十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭 十二、高血压危象

一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序 （一）发生输血反应时： 【应急预案】 1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水 2．报告医生并遵医嘱给药 3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库 5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管 7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场 【工作流程】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科

（二）发生输液反应时： 【应急预案】 1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条 2．报告医生并遵医嘱给药 3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏 4．观察和记录患儿生命体征 5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检 7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存 【工作流程】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程

二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序 【工作流程】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程 【应急预案】 1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。 2. 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3. 患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 4. 给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。 5. 及时采取脑复苏，给予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等 6. 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时

急危重症病人抢救流程图

目录 常见急危重症病人抢救流程图 (2) 急救通则（First Aid） (3) 第一篇常见急危重症急救诊疗常规 一、休克抢救流程图 (4) 二、过敏性反应流程图 (5) 三、昏迷病人的急救流程图 (6) 四、昏迷原因的判断 (7) 五、眩晕诊断思路及抢救流程图 (8) 六、窒息的一般现场抢救流程图 (9) 七、急性心肌梗死的抢救流程图 (10) 第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图 八、发热的诊断治疗流程图 (11) 九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (12) 十、心动过缓的诊断治疗流程图 (13) 十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (14) 十二、高血压危象抢救流程图 (15) 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 (17) 十四、致命性哮喘抢救流程图 (18) 十五、大咯血的紧急抢救流程图 (19) 十六、呕血的抢救流程图 (20) 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 (21)

十八、低血糖症抢救流程 (22) 十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (23) 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 (24) 二十一、中暑的急救流程图 (25) 二十二、淹溺抢救流程图 (26) 二十三、急性中毒急救处理图 (27) 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (28) 二十五、急性药物中毒诊疗流程图 (29) 二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 (30) 第三篇创伤性疾病的急救流程图 二十七、批量伤员现场分拣步骤 (31) 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (32) 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 (33) 三十、腹部损伤的现场急救流程图 (34) 三十一、骨折的现场急救流程图 (35) 三十二、电击伤急救处理流程图 (36) 常见急危重症病人抢救流程图

心血管内科急危重症抢救流程图

1 X 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J?200J，也可以直接选择200J 自动体外除颤器（AED）:无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，3?5分钟重复给药 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 27 —芦 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程） 胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道 没有胺碘酮时使用利多卡因1?1.5mg/kg，继以0.5?0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1?2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8?10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 紧急评估 神智是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度心跳骤停抢救流程神志不清、气道阻塞 有无脉搏、循环是否充分4 丘 5 无脉性心跳骤停 无呼吸 无脉搏 13 D/R:判断危险和呼救 A:清除气道异物，开放气道，气管插管 B:人工呼吸，2次，避免过度通气 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率， 快速有力按压30次 L. _____________________________ >置患者于坚硬平面上 L 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面 罩，甚至气管插管、人工呼吸机 1012 可除颤心律：心室纤顫/无脉 性室性心动过速 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 25 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动15 17 18 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 31 开始复苏后处理 30 19 32 转框13 转框12 22 检查是否为可除颤的心律 23 24 重新开始按压-人工呼吸-除颤-药物开始复苏后处理 骨通道注射： 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘 14 26 ■% 20

急危重症患者优先处置制度与流程

急危重症患者优先处置制度 各部门、各科室； 为了保障急危重症患者连贯救治，最大限度地减少诊疗以外因素对救治的影响，为急危重症患者提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，根据《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》精神和我院《急危重症患者救治管理办法》要求，特制定本项制度，请遵照执行。 1．建立“优先处置绿色通道”，提供绿色通道的部门包括急（门）诊科室、辅助检查科室、ICU或专科ICU、手术室、导管室、挂号收费室等。 2．凡进入“优先处置绿色通道”的病人，实行“先抢救，后付费”，不需先办理挂号、候诊等手续，相关科室应立即给予抢救、优先检查，提供全程服务。 3．符合以下条件者可进入“优先处置绿色通道”：各种休克、昏迷、心肺复苏、急性重要脏器功能衰竭、急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种患者。 4．“急危重症患者优先处置”的工作要求： （1）急诊科必须严格执行首诊负责制和24小时接诊制。 （2）由急诊科值班医生根据病情决定患者是否进入“优先处置绿色通道”，并在住院卡或相关检查申请单上加盖“优先处置通道”章，上报医务处（8小时内）或总值班（8小时外）。 （3）急危重症处置患者结束后，由执行科室护士协助患者家属缴费，并将加盖“优先处置通道”的检查单由检查科室领回至急诊科护理单元保存。 （4）进入“优先处置绿色通道”的病人，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持。 （5）当危重患者需入院抢救时，必须由急诊科医生、护士护送到相关科室。 （6）各临床科室应每日预留1～2张床位以备急危重症患者救治。 （7）在急危重症患者优先处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按医院相关规定给予处罚外，还将按医院《医疗安全事件责任追究管理办法》给予责任追究。

危重患者抢救制度及流程

危重患者抢救制度及流程 Prepared on 22 November 2020

危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括:病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。 危重患者抢救流程 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护 人员安排与 士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科 抢救药品、齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢

危重病人抢救流程

危重病人抢救流程 一）呼吸心跳骤停抢救 【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治 【抢救步骤】 1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观 法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。 2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易 呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8、建立静脉通道，遵医嘱给药。 9、严密观察病情，评价复苏效果。 10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】 1、同心肺复苏规范。 2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑 除颤。 3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。 【抢救流程】 评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀 ↓ 立即通知医生，推急救车，备吸引器 ↓ 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸2次 ↓ 评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右） ↓ 配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸 ↓ 心电监护、氧饱和度监测 ↓

外科危重症抢救流程

配合工作指引 操作流程要点说明 准备 1、根据具体情况备好所需人力 2、备抢救用物：吸氧、吸痰装置、心 电监护、呼吸机、气压止血带 实施 1、体位：去枕平卧或休克体位 2、保暖：保持室温20℃左右或给病人加盖被褥 2、保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护 3、双管或三管补液、备血 4、加压包扎或气压止血带止血、导尿 5、遵医嘱用药、输血 记录选择远离受伤部位的大静脉，若四肢受伤，可选择颈外静脉，若头、胸部，上肢受伤，应选择下肢大隐静脉，若腹部或以下部位受伤，应选择上肢肘静脉、 桡静脉。 上气压止血带位置：伤口上8-10cm 时间：每次不超过1个小时，松开5-10分钟，总时间不超过2个小时 1、病情，用药及抢救措施 2、跟家属做好解释、安慰工作 监测 1、观察生命体征、意识状态及尿量 2、观察伤口渗血情况，上气压止血带者严格做好交接班 3、需手术者做好备皮、更衣1、休克代偿期：精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，佩服及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常 或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。 2、休克抑制期：表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 3、诊断标准；存在引起休克的原发病，烦躁不安甚至昏迷，皮肤、黏膜苍白、 湿冷，脉细快，尿量减少，动脉压小于8.0Kpa，脉压减小。 评估 患者出现休克症状

配合工作指引 操作流程要点说明 发现病人有过敏性休克症状过敏性休克症状：1、呼吸道阻塞症状：胸闷、 气促伴濒死感；2、循环衰竭症状：面色苍白、 冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安 等；3、中枢神经系统症状：头晕眼花、面部 及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁 易致过敏药物： 一般药物：青霉素、链霉素、TAT 化疗药物：紫杉醇、奥沙利铂、乐沙定 生物制剂：爱必妥 立即停药、平卧，就地抢救，按呼叫器通知医生抢救，呼叫另一人推急救车如病人在输液过程中发生过敏性休克，应先关闭止水夹，重新更换输液管及液体，将原来的液体及输液管封存备检 立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5―1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml 氧气吸入，如呼吸停止，立即口对口人工呼吸，可注射可拉明或洛贝林等呼吸 兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时，立即准备气管插管或配合施行气管切开 如心跳停止，立即胸外心脏按压 抗过敏，并根据病情给予升压药物0.1％盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首 选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴 奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌 的作用 抗过敏药物：静脉注射地塞米松5－10mg或氢化可的松200mg加5％或10％GS500ml静脉滴注 升压药物：如多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒及抗组胺药物的应用 密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录病人未脱离危险期前不宜搬动纠正酸中毒药物：碳酸氢钠抗组胺药物：苯海拉明 填写《药品不良反应报告表》一式三份，一份存病历，一份交药剂科，一份交检验科

神经内科急危重症抢救预案

2016 年急危重症抢救预案

目录 呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 (1) 过敏性休克的应急预案及抢救流程 (2) 重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程 (3) 脑疝的应急预案及抢救流程 (4) 癫痫大发作的应急预案及抢救流程 (5) 癫痫持续状态的应急预案及抢救流程 (7) 大面积脑梗死的应急预案及抢救流程 (8) 呼吸肌麻痹的应急预案及抢救流程 (9) 重症肌无力胆碱能危象的应急预案及抢救流程 (10) 急性脑膜炎的应急预案及抢救流程 (12) 重型颅脑损伤的应急预案及抢救流程 (13) 惊厥的应急预案及抢救流程 (14) 高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救流程 (15) 躁动的应急预案及抢救流程 (17) 患者精神症状的应急预案及抢救流程 (18)

呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、发现患者呼吸心脏骤停时，快速评估病情，轻拍呼唤患者，判断有无反应，若无反应按心肺复苏术进行心肺复苏。 2、立即呼叫医生，准备急救车、急救器材。 3、持续心电监护，如有室颤，应尽快进行电除颤。 4、建立静脉通道，遵医嘱对症治疗。 5、监测生命体征，密切观察患者病情，评价复苏效果。 6、必要时配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、做好基础护理及抢救记录。 【抢救流程】 ↓ ↓ ↓

过敏性休克的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。 2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。 3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。 4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。 5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。 6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。 7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。 8、详细准确记录抢救过程。 【抢救流程】 ↓ ↓

急危重症患者的护理_常规和抢救流程图

急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复基本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。

昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。

普外科急危重症抢救流程

普外科急危重症抢救流程 Prepared on 22 November 2020

普外科 急危重症患者抢救流程普外一科急危重症患者抢救流程 目录 目录 (1) 1. 急危重症患者抢救流程图 (2) 2. 心肺复苏 (3) 3. 过敏性休克 (7) 4. 创伤失血性休克抢救流程 (8) 5. 上消化道出血 (10) 急危重症患者抢救流程图

[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。 [目的] 开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 [步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）. 二、程序： 1、评估 （1）心搏、呼吸骤停的原因 如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 （2）心搏、呼吸骤停的判断 a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。 b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。 c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。 通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。 2、计划 （1）护士准备，着装整洁。 （2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。 （3）环境准备,①光线充足、病室安静。②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。 3、实施 A步骤 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。立即使患者仰卧于硬板床上（卧于软床上的患者,其肩下需垫一心脏按压板）, 去枕,解开患者领口,领带,裤带, 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者须取下。

急危重症抢救流程图集

急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室

急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明

急危重症抢救流程

第二节急性呼吸衰竭抢救程序 建立通畅的气道 A:急性呼吸衰竭 :慢性呼吸衰竭急性加重 A:迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B :支气管扩张剂 B :鼓励咳嗽、体位引流、 吸 痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 控制感染

第三节急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理

紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA 或冠脉 地黄类药物 过速：心率v 110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB :阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 正性肌力减轻前后负荷

第五节 严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 紧急处理心律失常 n -皿。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄（非预激者） 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时 （预激者禁用）、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或B -阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 进一步治疗 快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注，冠心病患 者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚 丁胺，主动脉内球囊泵

神经内科常见急危重症抢救流程、预案【精1】

急危重症抢救预案

目录 呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 (1) 过敏性休克的应急预案及抢救流程 (2) 重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程 (3) 脑疝的应急预案及抢救流程 (4) 癫痫大发作的应急预案及抢救流程 (5) 癫痫持续状态的应急预案及抢救流程 (7) 大面积脑梗死的应急预案及抢救流程 (8) 呼吸肌麻痹的应急预案及抢救流程 (9) 重症肌无力胆碱能危象的应急预案及抢救流程 (10) 急性脑膜炎的应急预案及抢救流程 (12) 重型颅脑损伤的应急预案及抢救流程 (13) 惊厥的应急预案及抢救流程 (14) 高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救流程 (15) 躁动的应急预案及抢救流程 (17) 患者精神症状的应急预案及抢救流程 (18)

呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、发现患者呼吸心脏骤停时，快速评估病情，轻拍呼唤患者，判断有无反应，若无反应按心肺复苏术进行心肺复苏。 2、立即呼叫医生，准备急救车、急救器材。 3、持续心电监护，如有室颤，应尽快进行电除颤。 4、建立静脉通道，遵医嘱对症治疗。 5、监测生命体征，密切观察患者病情，评价复苏效果。 6、必要时配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、做好基础护理及抢救记录。 【抢救流程】 ↓ ↓ ↓

过敏性休克的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。 2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。 3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。 4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。 5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。 6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。 7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。 8、详细准确记录抢救过程。 【抢救流程】 ↓ ↓

急危重病人抢救流程

急危重病人抢救流程 平车到急救车接病人→进入抢救室→立即给予急救治疗→吸氧→建立静脉通路→抽血化验（血，尿常规，急诊生化，心肌酶谱，乳酸，血气分析）→心电图→心电血压监护，（以上项目在10分中内完成）→必要时导尿→CT,B超，X光等检查（一小时以内完成）→结果回报后分析病情，得出初步诊断→决定治疗：留急诊确定性治疗，住院，请相应专科惠珍诊或进手术室（全部过程在一小时以内完成）→在接诊过程中，急诊医生应尽快完成急诊病历，开出检查化验单，督促会诊医生写会诊记录，急诊医生填写住院首页 对于重症病人，从病人到急诊直至住院手术的全过程都有急诊医生护士在场陪同，一般抢救病人有护士或护理员陪同 一般急诊病人流程 问病史，查体→写病历→血，尿常规，胸透，心电图，急诊生化，B超，X光片→结果回报后分析病情，得出初步诊断→决定治疗，开药，或留观输液→病历归档→如病人回家，向其交待注意事项。 注：1、抢救危重患者未成功，有可能发生医疗纠纷的，主管医师和科室应向患者家属做好解释工作，并立即报告科主任和医务科。 2、因抢救需要下达的口头医嘱，执行者在执行前须复诵一遍，经核对无误后再执行。执行者事后应当及时记录，并由主管医师补开医嘱。

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) ↓ 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失， ↓ 立即右手拳击病人胸骨中点一次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ BLS及ALS并举 ↓ 复苏成功或终止抢救

急诊科工作制度 1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。 7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。 8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。 9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。 11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。

(完整版)急危重症患者处理流程

急危重症患者处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。 2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。 7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。 9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。

心血管内科急危重症抢救流程图.doc

心跳骤停抢救流程 无脉性心跳骤停 D/R：判断危险和呼救 紧急评估神志不清、气道阻塞A：清除气道异物，开放气道，气管插管 神智是否清醒 有无气道阻塞无呼吸B：人工呼吸， 2 次，避免过度通气 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分无脉搏C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率， 快速有力按压 30 次 在继续进行按压 -人工呼 置患者于坚硬平面上吸的同时进行以下处理 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室纤顫 /无脉检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博 /无脉电活动性室性心动过速 电击除颤 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器： 120J～200J，也可以直接选择 200J 自动体外除颤器（ AED ）：无需选择能量，仪器自动设置血管活性药 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压- 人工呼吸不停止肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每3～5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注 /骨通道， 3～ 5 分钟重复给药立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 否 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高是 否 转框 13 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每 3～5 分钟重复一次检查是否有脉搏转框 12 血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素否 是 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环开始复苏后处理 否 检查是否为可除颤的心律徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（ 100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 是断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后2 次通气； 5 次循环为 1～2 分 除颤：电击一次能量与首次相同或更高钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行30： 2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～ 10 次，通气时不中断按压。抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换胺碘酮 300mg 静脉推注 /骨通道，追加 150mg 静脉推注 /骨通道寻找并治疗可逆转病因 没有胺碘酮时使用利多卡因 1～kg，继以～ mg/kg 静脉推注 /骨通道，低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否为可除颤的心律 骨通道注射： 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他重新开始按压 -人工呼吸→除颤→药物开始复苏后处理液体通道耗时大于 90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘