过敏性鼻炎一定要小心,延误治疗将会导致哮喘、中耳炎等并发症

过敏性鼻炎一定要小心，延误治疗将会导致哮喘、中耳炎等并发症

过敏性鼻炎是常见的鼻部过敏性疾病，起病年龄在不断下降；据保守估计我国至少有4000万以上的过敏性鼻炎患者，笔者所在医院的耳鼻喉科门诊患儿50％左右均为过敏性鼻炎。医生每天都要开出大量的抗过敏益生菌乐亦康来给患者改善过敏体质，从而解决过敏问题。过敏性鼻炎会明显影响儿童学习工作和娱乐休息，注意力不集中，学习成绩下降，延误治疗还会并发哮喘、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎等症。

儿童过敏性鼻炎是一种非常常见的疾病，它在世界各地的发病率是不一样的，有些国家很低，有些国家却很高，它的发病率大致在0.8%—42%左右。在我国，过敏性鼻炎的平均发病率在10—15%。随着儿童年龄的增长，发病率在逐渐提高。小孩在1岁左右就可以有过敏性鼻炎的症状，到了6岁左右，这种症状就明显增强，40%的患者在这个时候就可以做诊断了。我们国家对17个城市的过敏性鼻炎患者进行了一个调查，结果显示过敏性鼻炎患者有一半以上是在18岁以前就确诊了。

儿童过敏性鼻炎发病与哪些因素有关呢？过敏性鼻炎是机体对过敏原的异常免疫反应。这种反应并不是某一种单因素引起的，它与遗传、环境、母亲怀孕、幼年时期饮食等都有关系，它是一个多因素共同作用的结果。

儿童过敏性鼻炎的鼻部表现比较突出。例如清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等。有些孩子可能还会有眼部症状，比如眼睛痒。由于下眼睑的肿胀，有些孩子还会有黑眼圈。另外，有些孩子经常揉鼻子，甚至有一些鼻子的怪异动作。除了鼻部表现之外，有的孩子会有一些全身症状的表现，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在过敏性鼻炎患者中占到60%，比例是相当高的。他经常表现为翻身、睡眠不安稳，这些孩子可能会有学习成绩的下降。还有一些孩子会有性格方面的改变，比如爱生气、易激惹，或者是行为异常等等，危害还是比较大的。

过敏性鼻炎可以引起很多疾病，我们称之为伴发疾病。其中关系密切的就是支气管哮喘，关于哮喘的危害大家已经有所认识，严重的甚至可以危及生命。2001年世界卫生组织（WHO）多次组织专家针对“过敏性鼻炎对哮喘的影响”作了专门的归纳和总结。在这个提纲里面，它从过敏性鼻炎的发病和对哮喘的影响进行了全面的阐述。在这个阐述当中，它对哮喘和过敏性鼻炎的发病进行了一个统计，至少有40%以上的患者过敏性鼻炎和哮喘是同时伴发的，一旦过敏性鼻炎控制好了，哮喘的发作和症状就会减轻很多，总体的医疗费用也会降低很多，所以它们两者是关系非常密切的。在这个提纲当中，已经有一个共识，哮喘和过敏性鼻炎是同一气道的同一疾病。

除了哮喘之外，过敏性鼻炎还会导致分泌性中耳炎。分泌性中耳炎在儿童当中是非常常见的一种疾病。80%以上的患者在3岁以前都患过一次分泌性中耳炎。统计表明，40%的分泌性中耳炎患者和过敏性鼻炎有关系，患过敏性鼻炎的孩子伴发分泌性中耳炎的几率要远远高于普通人群。

儿童过敏性鼻炎防治攻略

1、预防过敏性鼻炎发生主要是要杜绝接触过敏原，花粉症患者在花粉传播期应尽可能减少户外活动；

2、常年性鼻炎患者应改善居室环境，避免饲养猫、狗等动物，不使用地毯、羽绒被褥；

3、饮食方面，尽可能避免过量食用生冷、油腻食物，戒除烟酒，已明确的食物过敏原要避免再次食用；

4、季节交替时应注意保暖，衣着适宜，避免冷空气刺激；

5、治疗以抗过敏益生菌（乐亦康）为主，需要注意的是，对于季节性过敏性鼻炎应该提前2周用抗过敏益生菌，季节过后也不能立即停，应继续用2周左右；

化脓性中耳炎护理个案

护理个案 姓名：黄友萍性别：女年龄：56岁床号：36床住院号：598972 婚否：已婚科别：耳鼻喉科 主诉：反复左耳流脓伴听力下降20年余 现病史：患者自诉于20年前无明显诱因下开始出现左耳流脓水，伴轻度听力下降，无明显耳鸣、耳闷及耳痛，无头晕头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸及呼吸困难，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，患者未予重视及治疗，上述症状反复发作，近期患者感听力下降症状明显，轻微耳痛，无明显耳鸣、耳闷及头晕痛，无恶心、呕吐，外院中耳乳突CT示“左侧慢性化脓性中耳乳突炎”，为求进一步诊治，患者遂到我院就诊，门诊拟“慢性化脓性中耳乳突炎”收住入院。 既往史:一般健康状况: 良好，药物过敏史:无，输血史:无，血型:不详，外伤手术史:有 外伤手术史:1年前于我科行“功能性鼻内镜手术” 传染病史:无传染病史，预防接种史:正规预防接种，其他:无个人史:到过传柒病流行区:否 月经史:14岁/4- 7天/28 35天/52岁绝经。婚育史:已婚。 体格检查 一般情况:T: 36.7C，P:64次/分，R: 20次/分，BP: 108/73mmHg(kpa)，体重: 57. 5kg

耳:双侧耳廓无畸形，右侧外耳道通畅，未见明显分泌物附着及新生物生长，鼓膜完整，光锥存在:左侧外耳道稍充血，左侧鼓膜松驰部可见淡红色肉芽生长，少许分泌物附着，左侧耳前捻发音减弱，右侧正常，乳突无压痛。 鼻:外鼻无畸形，双侧鼻粘膜稍充血，双侧下鼻甲肥大，未见明显分泌物附着及新生物生长，鼻中隔基本居中，各窦区无压痛。 咽:咽粘膜慢性充血，扁桃体I°肿大，隐窝无脓，咽后壁淋巴组织增生。 喉:会厌无充血，会厌谷无积液，双侧声带正常，表面光滑，无脓性分泌物附着，声门闭合可。 辅助检查 中耳乳突CT (安徽省立医院2018-11-13 报告单丢失)示:左侧慢性化脓性中耳乳突炎。 耳内镜检查(安徽省立医院2018-11 13)示:左耳鼓膜表面见脓性分泌物，松驰部可见肉芽。 初步诊断: 1.左侧慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤型） 治疗过程：患者于2018-11-26在全麻下行左侧改良乳突根治+鼓室成型术，手术顺利，患者安返病房，术后选用头孢呋辛、地塞米松、奥美拉唑及止血敏止血芳酸等药物预防感染、消肿、护胃及止血等治疗。病理结果示镜下见慢性化脓性炎病见多核异物，巨细胞反应及灶性钙盐沉着，符合：“慢性

过敏性鼻炎哮喘综合征

随着医学的不断发展，已经认识到过敏性鼻炎和哮喘病往往同时存在，两者是同一种疾病。因此近年来提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症（Combined Aller gic Rhinitis and Asthma Syndrome）这个新的医学术语。临床上有些患者以过敏性鼻炎为主而哮喘未确诊或处于亚临床状态，而更多的病人则可两种疾病同时 存在。 过敏性鼻炎与哮喘病的关系源于呼吸道的连续性。呼吸道起于鼻腔，终止于肺泡，解剖结构和生理功能上呈连续性。由此早有学者提出了“联合呼吸道”(United airways)、“过敏性鼻支气管炎”和“全气道炎症综合症”等类似的新概念，认为上下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。也有人提出了过敏综合症（Atopic syndrome）的概念，认为应该全身综合治疗。目前世界变态反应组织（WAO）及下属的Allergy & Clinical Immunology Internatio nal 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志根据读者的反馈意见，提出采用过敏性鼻炎-哮喘综合症这一术语。最近WAO已经将过敏性鼻炎-哮喘综合症以正式病名列入该组织网站的关键词，并从该病的定义、解剖生理、流行病学调查、发病机制、诊断和治疗等方面进行了讨论。 1．定义： 同时发生的临床或亚临床的上呼吸道和下呼吸道的过敏性症状。 2．解剖和生理 鼻与支气管同属呼吸道，无论从解剖学还是生理学来看，鼻与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管,其表面覆盖纤毛上皮组织。上呼吸道和下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激发试验）可引起气道反应性的改变。据推测刺激鼻内和鼻窦内的受体可影响三叉神经的传入纤维且可通过迷走神经刺激副交感神经纤维，导致气道反应性增高等一系列变 化。 由于解剖学因素，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合症。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮 喘。 然而，上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的；而在下呼吸道，支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面，上呼吸道的物理过滤功能，共鸣作用，散热和湿润功能，可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔，并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气，吸入 并增加气道通气阻力。 高流量的冷空气，可降低FEV 1 3．流行病学 早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系。流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病发病率约为2-5%，而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%，甚至

1.慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规

慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规 【护理问题】 疼痛；出血；切口感染；眩晕；面瘫；颅内感染；自我形象紊乱。 【术前护理措施】 1.心理护理。应耐心细致的给予患者解释和安慰，可以让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 2.护理观察。术前密切观察病情变化，如出现恶心呕吐、剧烈头痛、精神萎靡或过分激动、瞳孔不对大等圆、体温过低、脉缓、血压升高等颅内外并发症情况，应及时通知医生。 3.增强体质，预防感冒。 4.术前认真做好常规术前准备及健康宣教，如备皮、术前禁食水；术晨置尿管、给予术前用药等。 【术前护理措施】 1.体位。全麻病人取平卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物进入气管。局麻者平卧或向健侧卧位，使术耳向上。 2.活动。一般中耳术后静卧休息1～2天；内耳术后应静卧7天以上，无眩晕等症状后方可起床；耳源性颅内并发症术后病人应酌情延长卧床时间。 3.饮食。无恶心呕吐的患者给予流质或半流质饮食，1～2天以后改为普食。恶心呕吐仍剧烈者可以给鼻饲饮食或静脉营养。 4.心理护理。中、内耳术后常因恶心呕吐、眩晕等反应，造成患者焦虑不安、甚至恐惧。为此要耐心的给患者解释和安慰，让其保持良好的心态，以利于康复。 5.生活护理。内耳及听神经、耳源性颅内并发症术后患者，会因眩晕而生活不能自理，为此要注意患者的安全，防止意外损伤的发生。 6.治疗护理。准确及时地执行术后各项医嘱，按时给药，及时清除局部渗出物和更换敷料，对剧烈头痛者，通知医生遵医嘱给予处理。 7.护理观察。注意局部渗血情况，如渗血多、恶心呕吐加剧、出现面瘫、眩晕和眼震、生命体征不稳和肢体活动异常等情况，应立即通知医生，协同处理。

过敏性鼻炎与支气管哮喘

过敏性鼻炎与支气管哮喘 发表时间：2010-12-31T16:43:51.560Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：谢小雪 [导读] 建议儿科及呼吸科医师将过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎的治疗纳入哮喘病人的治疗方案之中 谢小雪（广西柳州市妇幼保健院儿科广西柳州 545002） 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0441-02 【摘要】过敏性鼻炎和支气管哮喘是最常见的呼吸道过敏性疾病，其发病率不断上升,过去认为，过敏性鼻炎和支气管哮喘是上、下呼吸道两种独立的疾病。越来越多的研究表明，过敏性鼻炎与哮喘是同一种疾病在上、下呼吸道的不同表现。建议儿科及呼吸科医师将过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎的治疗纳入哮喘病人的治疗方案之中，这将更有益于上、下气道炎性疾病治疗的一致性和协同性。文章就此予以综述。【关键词】过敏性鼻炎支气管哮喘流行病学治疗 过敏性鼻炎和支气管哮喘(以下简称哮喘)是最常见的呼吸道过敏性疾病，其发病率不断上升。发达国家哮喘总患病率达7％ -8％，我国约为1％-5.1％[1]。我国2000年儿童哮喘平均累计患病率与现患病率分别为1．97％和1.54％，较10年前的平均累计患病率的0．79％明显增加[2-3]。过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，其发病率从15％-30％[4]不等。过去认为，过敏性鼻炎和支气管哮喘是上、下呼吸道两种独立的疾病，分别由耳鼻喉科医生和呼吸科医生采用不同方法治疗。在临床实践中，大量病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎，如果只治疗过敏性鼻炎或哮喘，则疗效往往不好。越来越多的研究表明，过敏性鼻炎与哮喘是同一种疾病在上、下呼吸道的不同表现。1997年，美国Crssman提出的“同一气道，同一疾病(oneairway，one disease)”的概念已被越来越多的人接受，在美国有大量的过敏性鼻炎（AR）患者同时患有哮喘，或许多哮喘患者同时患有鼻炎[13]。 流行病学研究表明，全球过敏性鼻炎与哮喘的发病具有相似分布，过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区哮喘发病率也高[5]。在儿童，过敏性鼻炎的发病率明显高于哮喘，五城市季节性鼻炎发病率问卷调查北京最低为6.3％，广州最高为17.4％[6]，而2000年中国城市儿童哮喘2年现患率为1.54％[2]。有文献表明，过敏性鼻炎，尤其是由IgE介导的常年性过敏性鼻炎和皮肤过敏原试验阳性，是进一步发展成哮喘的重要危险因素[7]。流行病学资料表明，过敏性鼻炎中哮喘发病率为20％-40％，明显高于普通人群(2％-5％)，而哮喘患者中过敏性鼻炎的发病率为80％，远高于一般人群的5％-20％[8]。过敏性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见。过敏性鼻炎先发、哮喘后发者占绝大多数，约为43％-64％，两者同时发生者占21％-25％[8]。另有研究表明，在过敏性鼻炎的患者中，哮喘的首发年龄明显低于单纯哮喘，并且以女性多见，男女之比为1：3．1，而单纯哮喘组男性多于女性，男女之比为1.25：1，说明患有过敏性鼻炎的患者，哮喘发生时间早，尤其是女性更容易发生哮喘。哮喘发作的常见诱因是感冒，但哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒，有47．6％的患者所说的感冒实际上是过敏性鼻炎[9]。可见过敏性鼻炎不仅是哮喘发病的高危因素，可以发展为哮喘，而且是哮喘发病的先兆，还可以使哮喘变得迁延、难治。其引发或加剧哮喘的原因可能有：(1)引起鼻一支气管反射，即鼻粘膜受至到刺激，通过神经反射引起支气管平滑肌收缩；(2)抗原激发引起鼻粘膜变态反应释放的各种化学介质和细胞因子吸收入血，通过循环转运到肺部，作用于气管、支气管引起平滑肌痉挛；(3)鼻部炎症介质、分泌物通过后鼻道排至下气道；(4)造成β肾上腺受体功能反应减低[10]。 鼻和下呼吸道粘膜是一个相似的连续体，具有多种相同的过敏原和触发因素[5]，引起过敏性鼻炎和哮喘的常见吸入性过敏原有室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、花粉等，接触物有化妆品、油漆、汽油等，另外有物理因素如冷、热变化等[11]。近期有研究表明，尘螨、霉菌、夏秋季花粉和宠物是儿童哮喘和过敏性鼻炎主要吸入性过敏原，说明两病具有相似的致敏原分布特征[12]。鼻和支气管粘膜具有相同的病理学改变，均有大量的嗜酸细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生，上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。过敏性鼻炎和哮喘还具有相同的发病机制，均是lgE介导的呼吸道慢性炎症性疾病，具有相同的速发和迟发免疫反应过程，释放的细胞因子和炎性介质相同，参与气道炎症的介质组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等和细胞因子：白细胞介素-4、-5、-13等也参与过敏性鼻炎的炎症过程[11]哮喘与变应性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎相关性的流行病学调查显示，超过80%的哮喘患儿合并变应性鼻炎[7]。 鼻粘膜与支气管粘膜还有着解剖上的连续性，包括粘膜上皮的连续，管腔相通，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症可以向下蔓延导致支气管炎症[11]。长期慢性炎症会使鼻和支气管出现一些增生性改变，如过敏性鼻炎可以伴有鼻息肉，哮喘气道重塑可导致不可逆的气流阻塞，最终均可影响通气功能。此外，过敏性鼻炎和哮喘均有遗传因素和个体特应质。部分过敏性鼻炎存在气道高反应性，而气道高反应性是哮喘特有的气道病理生理改变[11]。由于鼻腔内没有平滑肌，其组织结构决定了过敏性鼻炎临床表现与哮喘有所不同，但局部糖皮质激素治疗可取得同样良好的治疗效果[17]。 鉴于过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把过敏性鼻炎和哮喘归为疾病分类学的全气道炎症高反应综合症。可将其分为3个阶段：(1)变应性鼻炎无支气管高反应或哮喘；(2)变应性鼻炎有支气管高反应但无哮喘；(3)变应性鼻炎伴有哮喘，这3个阶段只是反映综合征的不同严重程度，一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。研究者认为应该称这类病人患有呼吸道变应性炎症，而不区分他们是患鼻炎还是哮喘，这有利于对整个气道炎症过程的认识和治疗[14]。2001年国际卫生组织(WHO)组织有关专家编写了“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”一书，强调对持续性过敏性鼻炎患者要评估是否有哮喘，而对哮喘病人要评估是否有过敏性鼻炎，在两种病同时存在时要采用综合治疗措施，同时治疗过敏性鼻炎与哮喘[15]。对过敏性鼻炎和哮喘的重新认识，有利于我们在临床工作中正确处理这种病人，重视规范的过敏性鼻炎的治疗，能有效的提高哮喘病的控制率和减少哮喘病的患病率。 哮喘伴过敏性鼻炎的协同治疗,近年来已经在世界受到广泛的关注[16]，但我们却看得到过敏性鼻炎在中国儿童中的治疗现状不容观.南京市9-10岁儿童的调查表明，经正规医院对孩子的过敏性鼻炎进行过“正规”治疗者占54%，但是使用过鼻用糖皮质激素治疗者仅占1.2%，正规使用的比例为零。随后对南京市106例哮喘病人的调查表明;过敏性鼻炎的伴发率高达66%,其中采用鼻用糖皮质激素正规治疗仅1人[2],该调查说明过敏性鼻炎、哮喘的治疗现状堪忧。建议儿科及呼吸科医师将过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎的治疗纳入哮喘病人的治疗方案之中，这将更有益于上、下气道炎性疾病治疗的一致性和协同性。 参考文献 [1]崔德健．支气管哮喘治疗进展．中华结核和呼吸杂志，2004，27(7)：474. [2]王秋萍，李泽卿.变应性鼻炎、鼻一鼻窦炎对儿童哮喘的影响,2006,24(1)7-8. [3]全国儿童哮喘防治协作组．中国城区儿童哮喘患病率调查，中华儿科杂志，2003，41(2)：123. [4]Togias A．Rhinitis and asthma：e、，idencc for respiratorysystem integration[J]．J Allergy Clin Immunol，2003，11 1(6)：1171.

【实用】-急性化脓性中耳炎护理常规

急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎（acute suppurativ otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。好发于儿童、冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 【护理评估】 1.健康史评估病人是否有上呼吸道感染、传染病等病史，近期是否进行过鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管吹张等治疗，擤鼻方法、哺乳姿势是否正确。 2.身体状况耳痛、听力减退、耳鸣及耳流脓，全身症状可有畏寒、发热、食欲缺乏。 3.辅助检查耳镜检查、耳部触诊、听力检查、血象、X线检查。 4.心理-社会状况因剧烈耳痛、听力下降及发热等致病人烦躁不安，小儿常哭闹不止。护士应多关心病人，并讲解疾病相关知识，以增强其对疾病的认知。 【常见护理诊断/护理问题】 1.急性疼痛与中耳急性化脓性炎症有关。 2.体温过高与炎症引起全身反应有关。 3.潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。 4.知识缺乏：缺乏急性化脓性中耳炎的治疗和防护知识。 【护理措施】 1.遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳液，滴耳禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。 2.观察体温变化，高热者应卧床休息，多饮水，摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。 3.观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛等症状，应及时通知医生，警惕耳源性颅内并发症的发生。 4.需行鼓膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理。 【健康指导】 1.指导病人正确滴鼻、滴耳、擤鼻。宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直，人工喂养所用奶嘴的大小要合适。 2.行鼓膜修补术者避免用力擤鼻、咳嗽等，以免修补穿孔鼓膜的筋膜脱落，

支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗

支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗 发表时间：2010-02-24T14:56:52.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：张春华董玲[导读] 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患张春华董玲 (黑龙江省建三江分局青龙山农场医院 156300) 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0135-02 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患。全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在增加，已被认为是一个全球性健康问题。过敏性鼻炎(包括慢性四季性和季节性)与哮喘同属气道过敏性疾病，被公认为是气道黏膜的炎症，只是炎症反应的部位及临床表现不同。多少年来，支气管哮喘(bronchial asthma，BA)和变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，被看做两种不同的疾病被呼吸科及耳鼻咽喉科医师分别诊治。随着人们对疾病本质不断研究和发现二者间的密切联系，以及在发病机制等诸多方面具有相同之处。由此，“一个气道，一种疾病(one airway，one disease)”、“联合气道疾病(united airways disease)”、“变应性鼻支气管炎(allergic rhinobronchitis)”的概念正广泛被人们所接受。2001年由世界各国专家制定了AR及其对哮喘的影响指南(AR IA)，并成为WHO创议的一部分，其中建议临床医生(包括呼吸科、耳鼻咽喉科及变态反应科医生)对AR和哮喘应进行联合治疗和管理。其目的就是更新各科医生对过敏性鼻炎和哮喘的有关知识，强调过敏性鼻炎对哮喘的影响，以现有治疗方法，给人们提供一些切实可行的诊断方法和治疗策略。 哮喘合并鼻炎的治疗策略 应注意以下几点：①哮喘的治疗按照GINA建议进行；②一些药物对鼻炎和哮喘均有效(如糖皮质激素和抗白三烯类药物)；③但有些药物只对鼻炎或哮喘有效(如α和β肾上腺素能受体激动剂分别适用于鼻炎和哮喘)；④某些药物治疗鼻炎效果优于哮喘(如H2抗组胺药)；⑤鼻炎的最佳处理有利于改善其共存的哮喘症状；⑥口服治疗药物可能对鼻炎和下呼吸道症状均有效果；⑦鼻内给予糖皮质激素安全性很好，但大剂量吸入激素(经支气管)可产生不良反应，同时经两种途径给药的一个重要问题可能是不良反应的叠增。 目前的治疗策略主要包括：尽可能避免接触过敏原，药物治疗，免疫治疗和患者教育。 1.尽可能避免接触过敏原避免接触过敏原对过敏性鼻炎和哮喘均适用，但实际上不能完全的避免。目前的临床报告中，关于避免接触过敏原效果的研究多数与哮喘症状有关，它对鼻炎症状影响的研究很少，然而仅仅采用这一项干预措施可能还不足以控制鼻炎或哮喘的症状。目前所有的哮喘和鼻炎治疗指南均建议避免过敏原，作为治疗策略的必需组成部分，对避免接触过敏原效果的评价，还需要进行更多和更完整的临床研究。 2.特异性免疫疗法特异性免疫治疗(special immunologic therapy，SIT)又称脱敏治疗，是针对哮喘和AR的病因进行治疗，它能有效地预防哮喘的发作，也可防止AR进一步发展为哮喘。临床实践证实经过正规脱敏治疗者多可终生受益，这是一般药物治疗难以达到的。当然SIT治疗也存在一定局限性，如目前尚无统一的变应原标准化标准，脱敏治疗剂量的调整有时要靠临床症状的改善和医生的经验，脱敏治疗时间长(多1年以上)、起效慢、病人依从性差，更为重要的是有些变应原无法做到避免接触如汽车尾气等造成的空气污染、季节性花粉、植物花絮、室内空气等，有些变应原还无法找到，这些都给特异性减敏疗法更增加了困难和复杂性。这些问题的解决可能有赖于 SIT治疗机制的进一步阐明，以及新型变应原疫苗的开发和利用。 3.局部用糖皮质激素目前公认，糖皮质激素是治疗AR和BA最有效的抗炎药。大量临床试验及回顾性分析表明局部吸入性激素均可明显改善AR及BA的临床症状及预后。推荐使用的局部糖皮质激素有：倍氯米松、布地奈得、氟尼缩松、丙酸氟地卡松等。这些局部用激素都有较低的全身性生物利用度。吸入激素和抗组胺药被认为是治疗变应性鼻炎最普遍的药物，临床研究证实，尽管抗组胺药与吸入激素在安全性方面没有差异，但吸入激素要比抗组胺药在治疗变应性鼻炎方面更为有效，而且抗组胺药与吸入激素联合应用的疗效并不比单用激素明显增强，从而认为吸入激素应作为治疗变应性鼻炎的第一线药物。DiLorenzo等进行的一项随机、双盲试验，分别单用丙酸氟替卡松鼻腔喷雾剂(FPANS)200μg/d加，或FPANS 200μg/d加仙特明(CTZ)10mg/d加d晨服，或 FPANS 200μg/d加孟鲁斯特(MSK)10mg/d晚服，或CTZ 10mg/d晨服加MSK 10mg/d晚服，或安慰剂对照治疗季节性变应性鼻炎。结果显示：单用FPANS对变应性鼻炎有很好的疗效，优于CTZ和MSK联合用药；另外，FPANS与CTZ或MSK联合用药并不比单用FPANS更有效。而在哮喘患者，与增加一种长效的β2-受体激动剂相比，增加20%或25%的吸入激素的量，效果并不理想。因此，没有用过激素的轻度哮喘患者，小剂量的单独吸入激素可以减少哮喘的恶化和改善哮喘的症状，已用过激素未能控制的中重度患者，加用长效受体激动剂formoterol要比加倍激素的剂量更加有效。 4.抗组胺药物(即H1受体拮抗剂) 根据有无中枢镇静作用分成第一代和第二代。有中枢镇静作用的抗组胺药物为第一代，常见有：氯苯那敏、西替利嗪、阿伐斯丁、美喹他嗪、曲普利定。无中枢镇静作用的抗胺药物称为第二代，又分为有心脏毒性的和无心脏毒性的。阿司咪唑和特非那定是有心脏毒性的抗组胺药物，氯雷他定是属于既没有心脏毒性也没有中枢镇静作用的抗组胺药物。 抗组胺药的药理作用通过稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞和释放组胺，对过敏反应的早期相就有疗效。新的抗组胺药具有抗组胺、抗炎作用，且其抗炎效果是多重性的，可快速、有效的控制局部和系统性变应性炎症反应。研究证实：地氯雷他定、氯雷他定具有抗炎、抗过敏作用，抗组胺作用。 5.其他药物如白三烯受体拮抗剂，可通过与白三烯受体的结合抑制白三烯尤其是LTD的炎性作用。磷酸二酯酶抑制剂可通过抑制IL-4，IL-5的产生而发挥抗炎作用。抗IgE抗体，通过抑制IgE与肥大细胞和EOS膜上的IgE受体结合而减轻过敏性炎症反应，如Omalizumab，目前为止的临床研究仅把Omalizumab作为吸入性糖皮质激素的辅助治疗，并将它与安慰剂进行比较。与其他可行的治疗相比较(如白三烯调节剂或茶碱)，该药相对的效益还没有被评价。细胞因子受体拮抗剂等可能在将来改变AR和哮喘的治疗模式。当然，对AR患者还可应用肾上腺素能受体激动剂(妥拉唑林、羟甲唑啉、去甲肾上腺素、四氢唑啉、盐酸赛洛唑啉)以减轻鼻充血和鼻腔阻塞，减少流涕等症状。在治疗过敏性鼻炎过程中，应用A/D治疗是需时证明的，而且多是有效的。通过药物的抗组胺作用可减轻肥大细胞的脱颗粒，也导致血管收缩，从而限制炎性因子引起的分泌，也可能限制炎性细胞向抗原沉积区的聚集。白三烯抑制剂也可以减轻过敏性鼻炎的症状。对于哮喘病人还可应用β2-受体激动剂、茶碱类药物等支气管舒张剂以改善气道平滑肌的痉挛从而改善哮喘。

急性化脓性中耳炎的治疗及护理

急性化脓性中耳炎的治疗及护理 【摘要目的探讨急性化脓性中耳炎患者的护理方法。方法选取急性化脓性中耳炎患者42例,经控制感染、通常引流、加强对症护理。结果通过治疗和护理缓解耳痛，提高患者生活自理能力，预防相关并发症的发生。结论注意病情的观察，提高患者的生活质量。 。 【关键词急性化脓性中耳炎治疗护理 急性化脓性中耳炎purative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的急性 化脓性炎症。多见于儿童。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。临床上以耳痛耳内流脓鼓膜充血穿孔为特点。若治疗分钟及时适当分泌物引流通畅炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能半年恢复正常，若治疗不当或病情求治严重仔细者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为经心慢性化脓性中耳炎甚至引起各种并发症。选取临床2010年1月收治急性化脓性中耳炎患者42例临床治疗报告如下： 1 临床资料 1、1一般资料 2010年眉县人民医院五官科共急性化脓性中耳炎患者42例，男26例，女16例，单耳32例，双耳10例，右耳28例，左耳14例。患者年龄26～74岁，本组治愈率34人，未治愈8人。耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。波动性耳鸣，听力逐渐下降。早期鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血。乳突部及鼓窦区有压痛 2、病因及感染途径

2、1 病因由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。 2、感染途径（1) 咽鼓管途径最常见：急性上呼吸道感染时，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管粘膜充血肿胀纤毛运动障碍局部免疫力下降致病菌侵入中耳。(2)急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳，亦可经咽鼓管发生其他严重致病菌的继发感染。(3)在不洁的水中跳水、游泳、不适当的化疗、挖鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。(4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。 3、一般表现评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。评估专科表现为耳痛、耳鸣听力减退、耳漏等。 4、治疗 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。 4、1全身治疗： 4、1、1及早应用足量抗生素，早点治愈，防止发生并发症。一般可将青霉素与氨苄西林钠合用，头孢类抗生素可用一代，二代中的头孢呋辛钠鼓膜穿孔后可行脓液细菌培养及药敏试验参照结果重视调整用药。 4、1、2充血剂喷鼻如麻黄碱等减轻鼻咽粘膜肿胀或手术恢复咽鼓管功能。 4、1、3注意休息清淡饮食对于全身方案，症状重者予以支持治疗，小儿呕吐、腹泻时应注意补液并注意纠正电解质紊乱。 4、2局部治疗 4、2、1鼓膜穿孔前：(1)1-3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。(2)鼓膜切开术：如

过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系

过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系 摘要: 过敏性鼻炎和支气管哮喘常常共同存在于同一患者，过敏性鼻炎常发生在哮喘之前，患者中支气管哮喘的发病率明显高于一般人群。用乙酰甲胆碱或组织胺作支气管激发试验，发现一部分不伴哮喘的过敏性鼻炎患者气道反应性增高，可能是进一步发展为支气管哮喘的高危人群。治疗过敏性鼻炎可以减轻哮喘的症状，改善肺功能，降低气道反应性。鼻-支气管反射、鼻腔阻塞后呼吸方式的改变、后鼻滴漏的炎性分泌物吸入下呼吸道可能是过敏性鼻炎与支气管哮喘有密切联系的机制。 关键词：过敏性鼻炎哮喘流行病学 过敏性鼻炎和支气管哮喘均为常见的呼吸道疾病，两者除病变部位和临床表现不同外，在病因学、发病机制和病理改变等方面均极为相似，许多患者常先后或同时患过敏性鼻炎和支气管哮喘。因此，人们已注意到两者的发病可能有密切关系。但过敏性鼻炎是否是支气管哮喘发病的危险因素，尚未取得一致意见。本文综述有关文献资料，旨在探讨二者之间的关系。 流行病学研究 近年的研究表明，过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率均有逐年增加的趋势，且过敏性鼻炎的发病率明显高于支气管哮喘[1～3]。过敏性鼻炎患者中支气管哮喘的发生率(20％～38％)明显高于一般人群(3％～8％)[2～4]。支气管哮喘患者过敏性鼻炎的发生率(60％～78％)也多见于一般人群(5％～20％)[1～3]。其它报告也表明过敏性

鼻炎患者中支气管哮喘的发病率比没有过敏性鼻炎的人高4～6倍，既往有过敏性鼻炎者在60岁以后发生哮喘的百分率亦明显高于一般人群，但在成年人中由过敏性鼻炎发展为支气管哮喘不如儿童明显，患有过敏性鼻炎的儿童发生支气管哮喘的百分率大约是一般儿童的7倍[3,5}。许多研究表明，同一个人患过敏性鼻炎在时间上常早于支气管哮喘，有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的临床表现。Van等对一组过敏性鼻炎合并哮喘，年龄在13～17岁的学生进行了调查，有59％的患者首先出现鼻炎的症状或在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。Maternowski等在一组大学生中的调查表明，有64％的支气管哮喘患者先有过敏性鼻炎，有21％的人同时患有两种疾病。Pedersen等调查了7662例各年龄段的患者，鼻炎合并哮喘患者有49％先出现过敏性鼻炎症状，有25％的人在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。为了进一步了解过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系，有人对过敏性鼻炎进行了前瞻性研究，Border等对579例过敏性鼻炎患者随访研究了5年，有6％的人发生哮喘，而对照组只有2％的人患哮喘。Settipane等[6]对1836外在校大学生进行了23年的前瞻性研究，发现曾经患有过敏性鼻炎的学生以后患哮喘的百分率是没有过敏性鼻炎的学生的3倍，分别为10.5％和3.6％。这些研究表明，过敏性鼻炎常在哮喘之前，提示过敏性鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素。 气道反应性 流行病学研究显示过敏性鼻炎是发生支气管哮喘的潜在危险

说说慢性化脓性中耳炎

说说“慢性化脓性中耳炎”吧 北京友谊医院耳鼻喉科 /王振晓 跟大家聊聊“慢性化脓性中耳炎吧”，拿着我浅薄的知识加上课 本的强大力量，我想还是可以给大家一些帮助的。（仅供参考，如 有错误，还请指正！wangzhenxiaoent@https://www.sodocs.net/doc/eb2552728.html,） 很多人对“中耳炎”不了解，认为耳朵有点不舒服，或者听力下降，都没什么大事儿，能忍就忍，忍不住了也忍，等实在忍不住了，就来医院了，结果晚了，到了必须手术的地步。。。多可惜，本来 早期是药物可以控制住的（当然“胆脂瘤”还是建议早期手术的）， 一拖再拖，最后还是拖到医院来了。 很多因为流脓、流水来院的病人，我们会酌情让病人应用抗生素，并用双氧水和氧氟沙星滴耳液局部滴耳治疗，有些病人感觉用 了两天，耳朵不流脓、流水了，没事儿了，于是来找大夫，说耳朵 没事儿了，能不能不用手术了。。。那肯定是不行的，举个通俗的 例子吧，农田里有杂草，我们拔了，但是根还留在地里，不出两天，草还是会长出来的，只有把根完全拔除了，草才能绝迹，不会出来了。 靠着强大的医学资源，我们可以知道如下的知识： 耳朵分为外耳、中耳和内耳。中耳内有三块骨头，分别是锤、砧、镫，一方面起着支撑鼓膜的作用，当然最重要的还是它的传音 作用。。 中耳炎当然就是指发生在中耳的炎性病变，发生在三块听小骨 的家里。炎症来了，来的越来越凶，他们就把听小骨的家给霸占了，不仅霸占了它们的家，他们还会把听小骨打伤或者打残了，受伤的

听小骨不能去上班了，传导声音的工作没人干了，于是人们听不清了。 慢性化脓性中耳炎不止侵犯中耳黏膜，包括骨膜或者骨质，都 可以破坏到。而病变也不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。侵犯了天盖的骨质，脑膜炎、脑脓肿出来了；侵犯了面神经的 骨管，面瘫出来了；侵犯了鼓索神经，舌头味觉差了；侵犯了迷路壁，头晕、恶心、呕吐出来了；侵犯了耳蜗，耳鸣、耳聋全出来了，等到全聋了，就只能请做人工耳蜗来帮忙了。。。 慢性化脓性中耳炎的病因很多，包括以下几个方面： 1、急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，病程迁延长达 8周以上；或急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者。（很多病人一 拖再拖，大家如果像患眼科疾病一样，眼疼了，看不见了马上来医院，很多中耳炎在保守治疗下还是可以得到不错的效果哒。） 2、鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，致中耳炎反复发作，经久不愈。（反复的炎症刺激，可 以沿着咽鼓管到达耳朵，到达中耳炎的发生。咽鼓管是一根连通着 鼻子和中耳腔的管，所以鼻子生病了，他的邻居耳朵也会不舒服） 3、全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。（控制好全身的基础病，对预防其他疾病的发生，很有帮助。） 4、其他：婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。（婴幼儿的咽鼓管具有特殊性，和成年人还是不一样的，具有短、宽、直的特点，炎症来袭了，不知道把门“关上”，反而“敞开”迎 接炎症到来，所以婴幼儿在严重感冒时易引发急性中耳炎的发生， 切记。。。）

谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘

谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘 发表时间：2012-03-26T09:01:30.430Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿作者：王喜成闫宇飞 [导读] 只有肺气和、呼吸畅，鼻的功能才能正常。 王喜成闫宇飞（内蒙古包头市蒙中医院内蒙古包头014000） 【摘要】目的：中西医结合治疗的方法，取得了满意的疗效，通过对过敏性鼻炎与哮喘在生理解剖、病理变化及发病机理的研究中，中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘，中西药结合治疗本病使其复发率低、副作用少、治愈率高，从而取得了很好的疗效。方法：我们采取了中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘。结果与结论：在治疗时除予温补气、祛风、化痰之外，还应酌加活血化瘀的赤芍、丹参、红花等药，取“治风先治血，血行风自灭”之意，气足而血行，血行则痰化，从而气道顺畅，顽疾自愈。 【关键词】过敏;鼻炎;哮喘;辨证;平喘;固表 【中图分类号】R276.152【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0150-02 过敏性鼻炎与哮喘是中医肺病科的常见病，近年来作者通过临床治疗更关注到过敏性鼻炎与哮喘之间在病因病机、生理解剖、病理变化、及治疗用药等方面存在着密切的关系。所以采取中西医结合治疗的方法，取得了满意的疗效，记录经验如下。 过敏性鼻炎和哮喘在生理解剖、病理变化方面的共同特点是都是临床常见病且都是具有反复发作，病程缠绵难愈，病情复杂。二者在生理解剖方面的共同点是：肺开窍于鼻，鼻是呼吸的通路，为肺气出入的门户。只有肺气和、呼吸畅，鼻的功能才能正常。在病理变化方面：如果肺气不足，卫外之阳气不能固表，腠理失充，外邪可通过鼻窍，侵入气道，触动“宿痰”，痰气淤阻而鼻道受损，进一步诱发鼻炎与哮喘。现代医学认为鼻炎与哮喘是呼吸道一种变态反应性疾病，其病理变化与许多肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T细胞、上皮细胞的结合和分化有关，有多种炎性介质如组织胺、白三烯、前列腺素参与。 通过对过敏性鼻炎与哮喘在生理解剖、病理变化及发病机理的研究中，我们发现它们同属变态反应的一类疾病，病因病机有一定的相似，从而为中医进行辨证论治、采用中医特色疗法“异病同治”奠定了基础。 临床治法：中医治疗过敏性鼻炎和哮喘并病的辨证论治分型如下： 1发作期 1.1寒证型。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 例方：射干麻黄汤。麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。 1.2热证型。症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 例方：定喘汤。白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏。 2缓解期 2.1肺虚感寒 症状：常因感受风冷异气发病，鼻痒，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咳痰色白。舌苔薄白，脉浮。 治法：温补肺脏，祛风散寒。 例方：温肺止流丹。人参、荆芥、细辛、甘草、桔梗 2.2脾气虚弱 症状：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻粘膜色淡红。舌淡，苔白，脉虚缓。 治法：补脾益气，升阳固表。 例方：补中益气汤。黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术 2.3肾阳亏虚 症状：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻粘膜苍白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，温阳固表 例方：右归丸合玉屏风散。熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子，防风，黄芪，白术临床治疗时，应依据患者病情结合西药控制哮喘发作、对抗过敏性病理反应来辅助中药进行治疗。 临床总结：过敏性鼻炎和哮喘因为在生理解剖、病理变化上相因相连，同属过敏性疾病，大多患者鼻炎与哮喘持续并发，也有鼻炎好转，而哮喘持续不止，更有哮喘缓解，而鼻炎难愈。因此我们采取了中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘，中西药结合治疗本病使其复发率低、副作用少、治愈率高，从而取得了很好的疗效。2010年到2011年至今我们治疗的28例过敏性鼻炎和哮喘病例总结如下：28例中男18例，女10例，最大年龄59岁，最小年龄为8岁。病程最短的14天，最长的60天。临床大多表现为鼻塞、鼻痒喷嚏、喘息、气短，活动加剧。治疗标准：以鼻塞、鼻痒、气喘症状消失，活动自如为显效。以鼻塞、鼻痒消失，活动量大或闻及异常气味稍感气喘为有效。各个症状未见缓解为无效。治疗结果：本组共28例，以20天为一个疗程，在一个疗程的治疗过后显效23例，占82.14%；有效3例，占10.71%；无效2例，占7.14%。总有效率为92.86%。其中10天内有效的患者为9人，占32.14%。 3体会 哮喘和鼻炎同时存在的患者多为阳气虚弱，阳气虚弱是其反复发作的病理基础。因此治疗上应重视温补阳气。补益卫气，固表以御外邪如补中益气汤。 风邪是过敏性鼻炎的主要病因，并可与六淫之邪交互致病。在诊治过程中，应检查鼻腔分泌物的性质、鼻黏膜的色泽、咽后壁滤泡，注意有无鼻后漏，适时选用祛风药，如辛夷、白芷、葛根、苍耳子、蔓荆子、牛蒡子、钩藤、荆芥、防风、土茯苓、地肤子、浮萍等。还宜结合六淫辨证用药。 关于哮喘的病因，中医素有外邪引动“宿痰”之说，这与现代研究表明哮喘在缓解期仍然存在慢性气道变态反应性炎症，两者可以诠释互

耳源性中耳炎并发症的概述及护理

耳源性中耳炎并发症的概述及护理 发表时间：2013-05-03T09:06:55.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：郭燕 [导读] 成人慢性化脓性中耳炎，小儿急性化脓性中耳炎或向外耳道内放置水溶性粉剂的病人易发生耳源性并发症。郭燕（山东省昌邑市人民医院山东昌邑 261300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0269-02 由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为“耳源性并发症”（otogenic complications）。随着抗生素的应用，临床技术的改进更新以及卫生保健水平的提高使其发生率显著减少，治愈率显著提高。但也正由于抗生素的滥用，使其表现不甚典型，若疏忽漏诊会造成严重后果。 耳源性并发症临床上以慢性胆脂瘤性中耳炎为多见，老年体弱，免疫力差，致病菌耐药及毒力强也为导致耳源性并发症发生的因素。局部骨质破坏缺损使炎症向颅内外蔓延而引发各种并发症为临床最常见的途径。表现有：长期耳流脓史，脓量突然增多或减少，伴耳痛发热和头痛，并出现嗜睡，恶心呕吐及对刺激的敏感性增强。 1 临床表现 成人慢性化脓性中耳炎，小儿急性化脓性中耳炎或向外耳道内放置水溶性粉剂的病人易发生耳源性并发症。一般分为颅内颅外并发症两大类。 常见的颅外并发症包括：耳后鼓膜下脓肿，耳源性面神经瘫，耳源性颈深部脓肿和迷路炎等。临床特征：耳后乳突部皮肤红肿疼痛形成脓肿或有波动感。迷路炎有阵发性眩晕。 常见的颅内并发症包括：硬脑膜外脓肿，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑膜炎。 临床特征：寒战高热，高热呈弛张热，眼底视乳头水肿，恶心，喷射状呕吐，晚期昏迷，危及生命。 2 护理措施 2.1基础护理 （1）给予清淡、易消化、富营养、多维生素、多纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食。防止便秘,避免用力排便，必要时给予开塞露肛纳或遵医嘱给予缓泻剂。 （2）耳源性并发症尤以颅内并发症的病人，应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，翻身时避免头部突然大幅度转动,避免大力拍背咳痰。 （3）保持环境安静，避免情绪激动,对烦躁不安的病人可适当加床栏或用镇静剂。 （4）昏迷病人应按昏迷常规护理。勤翻身和更换被褥，防止褥疮发生。 （5）及时抽血查电解质,准确记录24h出入量,使其保持平衡,术后限制饮水量,每日1000毫升左右。 2.2对症护理 （1）密切观察病人的神志，意识，瞳孔，体温，呼吸，脉搏和血压的变化。注意有无面瘫，偏瘫，头痛，恶心呕吐，眩晕和眼球震颤出现，若病情变化，要及时通知医生。 （2）对于持续高热的患者,给予50%酒精和温水擦浴,效果不佳时可遵医嘱给予消炎痛栓50mg纳肛等药物降温,保持温度在37 ℃～38℃,减轻高热给患者机体造成的消耗。 （3）面瘫的观察及护理: 注意观察鼻唇沟是否变浅、额纹消失情况、鼓气是否漏气、眼睑能否闭合等。给予激素及营养神经药物，指导面肌锻炼，用手掌按摩患侧面肌。 （4）术后加压包扎伤口,严格观察敷料局部情况,注意有无渗液,如渗液明显,要协助医师确诊，当怀疑为脑脊液耳鼻漏时,应该禁止填塞外耳道或鼻孔,禁止使用滴耳剂滴耳，及冲洗外耳道,以避免造成逆行感染,防止污水流入外耳道。（5）避免引起颅内压升高的举动,如用力咳嗽、擤鼻等，如颅压明显增高,可行降颅压治疗,给予20%甘露醇125ml,2～3/日,但是必须确认漏口修补后才能进行脱水药物,以免低颅压引起气颅，以及气管插管等各种急救物品。 （6）预防感染,根据细菌培养合适的抗生素,选择能够通过血脑屏障的抗生素静脉滴注。局部经常要消毒处理,不要填塞,防止逆行感染,加强口腔护理,定期漱口。患者应安排在单间,没条件者应该和化脓性感染者分开,房间要定期紫外线消毒,不设陪护,减少人流量,防止交叉感染。遵医嘱使用足量，有效的抗生素或其他相关药物,持续至切口完全愈合为止。适当控制输液量，维持轻微失水状态。务必保持静脉输液通道通畅，以应抢救之需。 （7）疑有耳源性并发症者，忌用镇静、镇痛剂，禁用阿托品类药物，以免掩盖症状延误治疗。（8）若疑有脑脓肿者，尚需剃净头发，以备紧急钻颅术。 2.3心理护理及健康教育 对病人及家属进行相关的健康教育和心理护理,减轻病人的恐惧心理及病人家属的忧虑。多数患者,听力受损，治疗时间长,病情反复,花费大,及担心治疗效果,常常表现出焦虑、恐惧、烦躁,甚至拒绝治疗,直接影响病人的饮食和睡眠,使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力下降，要对他们做好思想工作,打消他们的顾虑, 详细讲解疾病的原因,介绍成功经验, 以取得患者信任,能够起到更佳的效果。加强卫生宣教，使群众了解耳源性并发症的有关知识，有病及时就医，避免严重并发症的发生。