2018第二季度三基三严内科试题
南阳卧龙医院
2018第二季度三基三严考试试卷（临床）
姓名：科别：分数：
一、选择题（每小题 2 分，共 80 分）
1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）
A.血清结核杆菌抗体
B. PPD实验
C.痰结核杆菌 PCR
D.痰结核杆菌培养
E.γ﹣干扰素释放实验
2.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时。下列治疗措施中不恰当的是
（）
A. 无创通气
B.持续高浓度吸氧
C.静脉点滴糖皮质激素
D.静脉点滴祛痰药物
E.雾化吸入支气管舒张剂
3.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）
A . 明显咯血 B. 剧烈胸痛
C. 严重低氧血症
D.持续低血压
E.合并深静脉血栓形成
4.男，67 岁，反复咳嗽、咳痰、喘息 5 年，再发加重 1 周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率 120 次／分，动脉血气分析：pH7.10 ， PaO254mmHg ，PaCO2103mmHg ，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）
A．肺泡通气量减少 B 弥散功能障碍
C．呼吸中枢抑制 D．胸廓扩张受限 E．无效腔通气减少
5.70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰 1 周。糖尿病史 10 年。查体： T39.5° C，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部 X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血
WBC18． 2×109／L，N0． 92。该患者最可能感染的病原体是（）
A．肺炎克雷伯杆菌B．肺炎链球菌
C．军团菌D．肺炎支原体E．金黄色葡萄球菌
6.男，
34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既
往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。
胸部X 线片
未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是（）A．上呼吸道检查 B.支气管镜
C ．肺动脉造影
D ．胸部 CT
E ．支气管动脉造影
7. 支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是（ ）
A ，早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影
B ．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成
C ．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿
D ．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征
E ．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞 8. 介苗接种后所致结核菌素阳性反应
是指硬结直径（ ）
B. > 20mm D.15～ 20mm
20 年，行 HRCT 检查示右中叶支气管囊状扩张，
其余
200ml ，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该
A ．静脉滴注鱼精蛋白
B ．手术切除病变肺叶
C ．支气管动脉栓塞
D ．支气管镜下止血
E ．换用酚妥拉明静脉滴注
10. 当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（ ） A ．毛花苷丙 B ．肾上腺素 C ．氨茶碱
D ．吗啡
E ．呋塞米
11. 男， 75岁。间断咳嗽、咳痰 12 年，加重伴气短 2天就诊。吸烟 40余年，每天约 1包。 胸部 X 线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示： pH7.34，PaCO 248mmHg ，PaO 255mmHg ，该患者 氧疗的最佳方式是 （ ） A ．持续低流量吸氧 B ．无重复呼吸面罩吸氧
C ．普通面罩吸氧
D ．无创通气
E ．气管插管、机械通气
A. < 5mm
C.10～ 19mm ， 1 周后留有色素 E.5～ 9mm ， 3～ 5 天后反应消失
9.女， 35 岁，间断咳嗽、咳痰
伴咯血 肺叶未见异常。今日再次咯血，量约 患者宜选择的最佳治
12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg,
HCO 3-ˉˉ27.6mmol ／L，BE－5mmol／L，其酸碱失衡类型是（）
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒
13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是（）
A．高钾血症B．低钠血症
C．低氯血症D．高镁血症E．高磷血症与低钙血症
14.可致纵隔扑动的疾病是（）
A．闭合性气胸B．脓胸
C．开放性气胸D．血气胸E．张力性气胸
15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）
A．连续以更高级别的能量进行电除颤 2 次
B．连续以更高级别的能量进行电除颤 3 次
C．连续以同样级别的能量进行电除颤 3 次
D．连续以同样级别的能量进行电除顫 2 次
E．进行 2 分钟心肺复苏后再次电除颤
（16～17 题共用题干）
女， 38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。查体 BP7O／ 50mmHg，心率 180 次／分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”
16.该患者最适宜的处理是是（）
A．静脉注射胺碘酮 B．静脉注射维拉帕米
C.电转复D．静脉注射西地兰 E. 静脉注射普罗帕酮
17.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图 QRS－T 波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（）
A．心室超速起搏治疗 B．同步直流电转复
18.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为（）
A．二者均可使心率减慢B．在心室压力改变方面可相互拮抗
C．二者均可使心室容积减小D．二者均可使心肌收缩减弱
E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
19.高血压病脑出血破裂的血管多为（）
A．大脑中动脉B．大脑前动脉
C．豆纹动脉D．内囊动脉E．大脑基底动脉
20.男，55 岁。因持续胸痛 10小时收入院。查体 :BP120／ 80 mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 1／2 肺野。心电图示 V1～V4 导联 ST段抬高 0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是（）
A．Killip Ⅱ级B．NYHA Ⅲ级
C．NYHA Ⅳ级D．Killip IV 级 E． Killip Ⅲ级
（21～22 题共用题干）
男， 32岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史 10余年，未诊治。查体 :板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。
21.初步诊断应首先考虑（）
A．绞窄性肠梗阻B．急性阑尾炎合并穿孔
C．急性出血坏死性胰腺炎D．急性胆囊炎合并穿孔E．胃十二指肠溃疡急性穿孔22.首选的检查方法是（）
A．血生化B．立位腹部 X 线平片
C．血淀粉酶D．腹部 B 超E．腹部 CT
C．植入临时起搏器D．植入永久起搏器E．非同步直流电除颤
23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）
A．肾上腺B．肾脏
C．肝脏D．胰腺E．脾脏
24.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是
A．早期出现休克B. 腹膜刺激征
C．有气腹征D．移动性浊音（＋）E．肠鸣音活跃
25.诊断脾破裂最有价值的是（）
A．左上腹部有外伤史B．有休克表现
C．有进行性贫血D．腹部有压痛和反跳痛E．腹腔穿刺抽出不凝血液
26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（）
A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B．异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸
C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素
D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E．异烟肼、利福平
27.男， 56岁。阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹胀 2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状” 液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）
A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻
C．高位小肠梗阻D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转
28..上消化道大出血最常见于（）
A．胃十二指肠溃疡B．胃癌
C．胆道出血D．出血性胃炎
E．食管胃底静脉曲张
29..女， 22 岁。感冒后 7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：BP160／100mmHg
尿蛋白（＋＋），尿沉渣： RBC（＋＋）， Scr130umol／L。2 周后少尿，哪种疾病可能
BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L 哪种疾病可能性大（）
A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾炎D．肾病综合征
E．高血压肾病
C．有气腹征D．移动性浊音（＋）E．肠鸣音活跃
30～31 题共用题干） 男，15 岁，全身水脚 1 周。查体： BP120／70mmHg,腹部移动性浊音阳性。 尿蛋白定量 6．5g ／d ，沉渣 RBC0～2／HP 。血白蛋白 22g ／L ，胆固醇 8mmol/L ，BUN6．5mmol ／ L ，Scr98umol ／L 。ASO 升高，血补体 C30.88g ／L ．（正常值 0．8～1． 5g ／L ） 30. ．最可能的临床诊断是（ ） A ．原发性肾病综合征 B ．狼疮性肾炎
E ．慢性肾小球肾炎
31. 最可能的肾脏病理类型是（ ） A ．新月体型肾炎 B ．膜性肾病
32. 女， 50 岁。糖尿病肾病伴高血压， BP170／100mmHg ，心率 54 次／分，血肌酐 158umol ／L 。最适宜的治疗药物组合是 （ ） A ．氢氯噻嗪、吲达帕胺 B ．氨氯地平、缬沙坦 C ．美托洛尔、维拉帕米 D ．普奈洛尔、卡托普利 E ．螺内酯、福辛普利
33..
男， 65
岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动 1 天。高血压病史 10 年。查体发现左 侧中枢性面舌瘫， 左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退， 左侧偏盲。 该患者最可能的诊断
（ ）
A ．脑室出血
B ．脑叶出血
C ．脑桥出血
D ．小脑出血
E ．基底节出血
34. 代表乙肝病毒（ HBV ）复制最重要的血清指标是 （ ） A HBsAg （+） B. HBeAg （+）
D. 抗 HBc （＋） D ．抗 HBs （＋） E ．抗 HBe （＋）
35. 男， 52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血 约 600ml 。心率 92／min ，呼吸 21 ／ min ，血压 98／ 60mmHg （ 13． 1／ 8． 0kPa ）；血红蛋 白 105g ／ L 。在输血问题上，正确做法是 （ ）
C ．急进性肾小球肾炎
D ．急性肾小球肾炎
C ．微小病变肾病 E ．系膜毛细血管性
D ．重度系膜增生性肾炎
A ．输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B ．输全血 600ml 补充丢失的失血量
C．输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血D．输红细胞悬液 600ml ，不必输注全血E．输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞
36.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是（）
A．可乐定B．普萘洛尔
C．利多卡因D．硝酸甘油E．氢氯噻嗪
37.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是（）
A．卡托普利 B. 普萘洛尔
C．硝硝苯地平D．氢氯嗪E．哌唑嗪
（38～39 题共用题干）
女婴， 9 个月，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量
极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mol ／
38..病原学诊断最可能是
A，金黄色葡萄球菌肠炎B．难辨梭状芽孢杆菌肠炎
C．空肠弯曲菌肠炎D．产毒性大肠杆菌肠炎E．白色念珠菌肠炎
39.脱水的程度和性质
A．中度等滲性脱水B．中度低渗性脱水
C．重度等滲性脱水D．重度低渗性脱水E．重度高渗性脱水
40. 进行补液治疗，首批静脉输液应给予（）
A．2： 1 等张含钠液 20ml／kg B．2：1 等张含钠液 100～120ml ／kg
C．1／2 张含钠液 100～ 200ml ／ kg D．2／3 张含钠液 50～ 100ml ／kg
E．1／ 2 张含钠液 50～100ml ／kg
二、简答题（共 20 分）
男性， 65 岁。发作性胸痛 3 天，加重 4 小时。
患者 3 天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续 5～10
分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。 4 小时前上述症状加重，呈压榨
性剧痛，伴胸闷、心
悸、恶心，无呕吐，含硝酸甘油 2 片后无缓解，遂送来急诊。患者发病以来无发热及咯血，大小便正常。既往患有高血压、脑梗塞病史。日常活动稍受限。吸烟史40 年，约 20 支／天。
查体： T： 36． 7℃， P： 58 次／分， R：18 次／分， BP：I60／100mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量细湿啰音。心尖波动点位于第 6 肋左锁骨中线外 1cm，剑突下可闻及心尖波动音，心率58 次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：肌钙蛋白 T（cTnT）1.0ng／ml（正常值＜ 0.05ng／ ml ）。 HDL－ C 0.53mmol/L,
LDL﹣C l.9mmol/L ．心电图：窦性心律， PR间期固定，部分 P 波后无 QRS波群，Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联可见病理性 Q 波及 ST段呈弓背向上抬高。
1、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。
2、患者住院 3 天，晨起用力大便突发心悸、气促，无胸痛、咳嗽、咳血。查体：T：36℃，
P：96 次／分， R：24 次／分， BP：100／ 60mmHg，患者神志清、半卧位、口唇发绀，双肺可闻及大量湿罗音，心率： 120 次 / 分，心律绝对不齐。
针对以上情况，请简述患者病情及处理措施？
内科答案：
1～ 5 DBDAE 6～ 10 DACBC 11～15 ACACE
16～20 CEECE 21～25EBDEA 26～30 ABABA
31～35 CBEBA 36～ 40 BCDCA
1、初步诊断
（ 1）冠心病，急性下壁心肌梗死；（2）Ⅱ度房室传导阻滞。
（3）心功能级Ⅰ级（ Killip 分级）；（ 4）血脂代谢异常（ 5）高血压病（ 6）COPD（ 7）慢性左心衰。
2、治疗方案：
（ 1）血常规、尿常规、便常规 +大便隐血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后 2小时）、 DIC全套、 CRP、
proBNP、动脉血气分析、甲功三项；
3）心肌酶及心肌坏死标记物（ q8h*3 ， qd*3 ）；
（4）胸部 X线片、心电图（ q8h*3 ， qd*3 ）、床旁超声心动图、床旁心电监测。
（ 5）冠脉造影、 CTA、MRI、B 超等
（6）
a、一般治疗：心电血压监护，吸氧（SO2<95%），镇痛等治疗。
b、药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa 受体抑制剂）抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、抗重构（β阻滞剂、ACEI或 ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌
力药，扩血管药物）。
c、再灌注治疗： PCI、溶栓
d、.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）。
3、患者 3 天后犯病诊断为：
（ 1）慢性左心衰急性发作；心房纤颤
（ 2）诊疗方案：
a.一般治疗：心电血压监护，吸氧等治疗。
b、药物治疗：①病因治疗：高血压、冠心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。②诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。③适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。④拮抗神经内分泌的过度激活：β受体阻滞剂、ACEI 或 ARB、安体舒通。⑤正性肌
力药（地高辛主要用于收缩性心衰和/ 或房颤；静脉正性肌力药用于急性心衰）。⑥静脉血
管扩张剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。（如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等）。
c、.非药物治疗： CRT或 CRT/D；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗。