牙周病学
第一章绪论
periodontology
periodontics
periodontal diseases
peridontitis
第三节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置
01 口腔医学中很多的疾病和治疗工作与牙周组织有密切关系，
牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、牙颌面手术等均应该在牙周组织健康的基础上进行，
其设计和操作更应该注意保护牙周组织。
口腔医师应该有牢固的牙周病学知识。
02 牙周病与全身健康和疾病有着双向的密切关联。
口腔科医师应在临床工作中兼顾局部和全身、兼顾牙周疾病和口腔的其他疾病。
第二章牙周组织的应用解剖和生理
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。
该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受咬合力，同时使口腔黏膜与牙体硬组织间呈一良好的封闭状态。
第一节牙龈
一、正常牙龈的临床解剖
牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
它由游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成。
㈠游离龈
游离龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色。
游离龈与牙面之间形成的间隙，称龈沟。
临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。
正常探诊深度不超过3mm。
㈡附着龈
01 附着龈自游离龈沟向根方直至与牙槽黏膜相接。
附着龈呈粉红色、坚韧、不能移动。
附着龈表面角化程度高，对局部刺激有较强的抵抗力。
02 点彩是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时点彩减少或消失，当牙龈恢复健康时，点彩又重新出现。
03 正常附着龈的宽度因人、因牙位而异。
㈢龈乳头
龈乳头呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。
每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。
该处上皮无角化、无钉突，牙周病易始发于此。
二、正常牙龈的组织学
㈠牙龈上皮的结构与代谢特征
⒈口腔龈上皮
⒉沟内上皮
⒊结合上皮
⒌生物学宽度
通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。
它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm。
⒍龈牙结合部
龈牙结合部是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处；
结合上皮对牙的附着，因牙龈纤维而得到进一步加强。
牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面。
结合上皮较易被机械力所穿透或撕裂，外来刺激物易通过结合上皮而进入结缔组织；龈牙结合部还有活跃的防御系统。
第二节牙周膜
一、牙周膜纤维
根据牙周膜主纤维束的位置和排列方向分为以下五组：
牙槽嵴纤维
横纤维
斜纤维
根尖纤维
根间纤维
第三节牙骨质
二、釉牙骨质界
釉牙骨质界有三种形式：约60%～65%的牙为牙骨质覆盖釉质，约30%为二者端端相接，
另5%～10%为二者不相连接，其间牙本质暴露，易发生牙本质敏感。
第六节牙周组织的增龄性变化
牙龈上皮角化程度降低。牙龈结缔组织中的细胞数量减少，细胞间质增加。
牙周膜弹性纤维增多，血管数量、细胞有丝分裂活性以及胶原纤维量减少。牙周膜宽度改变。
牙槽骨骨质疏松、血管减少、代谢率及修复功能下降。牙骨质的量不断增加。
第三章牙周病的分类的流行病学
第一节牙周病的分类
一、分类的原则和发展
二、1999年新分类的简介
第二节牙周病的流行情况
㈠牙龈炎
牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%～90%左右。
㈡牙周炎
多数成人罹患的牙周炎为轻至中度，重症者可能只占人群的5%～20%。
牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁以后患病率明显增高，50～60岁时达到高峰，此后患病率有所下降。㈢牙周病损具有部位特异性
最易受累的为下颌切牙和上颌磨牙；其次是下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙；最少受累的为上颌尖牙和下颌前磨牙。㈣牙周病和龋病的关系
关于牙周病和龋病发生之间的关系尚无定论。
第三节牙周病的危险因素评估
比较明确的危险因素有：
①口腔卫生情况
②性别
③年龄
④种族
⑤社会经济状况
⑥吸烟
⑦某些全身疾病
⑧某些微生物
⑨过去有牙周炎历史且不能定期接受治疗
⑩某些基因背景
第四章牙周病微生物学
第一节概述
一、口腔正常菌群
正常情况下寄居在口腔的许多细菌以错综复杂的共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡，
同时保持着菌群与宿主之间的动态平衡，这种平衡对于保持口腔健康很重要，称之为口腔正常菌群。
二、牙周生态系
牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。
牙周细菌生态变化和宿主易感性主要取决于下列因素：
牙周组织的解剖结构及理化特性，
牙周环境的特性(如氧化还原电势、pH、氧气、二氧化碳、温度、湿度、渗透压和营养源等)，
唾液及龈沟液的作用，微生物的相互作用，宿主的健康状况等。
三、牙周炎的致病因子
牙周炎
Page & Kornman提出的牙周炎致病机制
四、牙周病病因研究观点的变迁
菌斑细菌及其产物是引发牙周病必需的始动因子。
细菌激发的宿主炎症反应和免疫反应也是造成牙周组织破坏的决定性因素。
此外，还受外界环境因素的影响。
第二节牙菌斑生物膜
一、牙周病的始动因子——牙菌斑生物膜
生物膜是适于微生物生存的实体，是微生物在自然界存在的主要生态形式，也存在于人体和动物。
㈠牙菌斑生物膜的新概念
牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，
是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
牙菌斑生物膜是整体生存的微生物生态群体，细菌黏附在一起，附着很紧，难以清除；
牙菌斑生物膜使细菌能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用，
使各种细菌在合适的微环境中发挥不同的致病作用。
㈡牙菌斑生物膜的形成
⒈获得性薄膜形成最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成。
⒉细菌黏附和共聚最初附着的主要是一些革兰阳性球菌。
⒊菌斑生物膜成熟细菌数量和种类增多。约10～30天发展成熟达高峰。
㈢牙菌斑生物膜的结构
在激光共聚焦显微镜下观察，不同生物量的细菌群体被获得性薄膜和(或)胞外基质包裹着，
内部为丰富的大小不等的水性通道所间隔，通道内有液体流动。
细菌群体内部几乎无氧，为厌氧生存，邻近水性通道的细菌为需氧生存。
水性通道的功能相似于原始循环系统，输送营养物质、清除代谢废物。
㈣牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据
⒈实验性龈炎观察
⒉流行病学调查
⒊机械除菌或抗菌治疗效果
⒋动物实验研究
⒌宿主免疫反应
二、牙菌斑生物膜的分类
㈠龈上菌斑
位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，
革兰阳性兼性菌占优势，
与龋病发生、龈上牙石形成有关。
白垢为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，
由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，目前对菌斑和白垢已不严格区分，因为它们主要的致病成分都是细菌及其产物。
㈡龈下菌斑
⒈附着性龈下菌斑
龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑称为附着性龈下菌斑，
主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，
与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。
⒉非附着性龈下菌斑
龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑称为非附着性龈下菌斑，
主要为革兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体。
与牙周炎的发生发展关系密切。
三、牙菌斑生物膜的生态学
牙菌斑细菌之间以及与宿主之间的相互作用称牙菌斑生态系。
龈上菌斑和龈下菌斑因物理位置不同，故又具有特殊的决定因素和不同的细菌组成。
四、菌斑致病的学说
㈠非特异性菌斑学说
㈡特异性菌斑学说
第三节牙周微生物的致病机制
一、牙周微生物在牙周病发病中的直接作用
㈠牙周定植、存活和繁殖
㈡入侵宿主组织
㈢抑制或逃避宿主防御功能
㈣损害宿主牙周组织
⒈菌体表面物质
内毒素
脂磷壁酸
外膜蛋白
纤毛蛋白
膜泡
⒉有关的致病酶
胶原酶
蛋白酶
神经氨酯酶
透明质酸酶
硫酸软骨素酶
⒊毒素
白细胞毒素
抗中性粒细胞因子
⒋代谢产物
各种有机酸
硫化氢
吲哚
氨
毒胺
二、引发宿主免疫反应在牙周病发病中的间接作用
免疫反应的机制一方面取决于患者的免疫状态(包括遗传因素)，
另一方面取决于宿主对细菌及其毒性产物刺激的免疫炎症反应，
如白细胞、补体、抗体、细胞因子、前列腺素及金属蛋白酶等，
均可导致牙周组织破坏。
第四节牙周致病菌
一、牙周致病菌的概念
牙菌斑中绝大多数细菌为口腔正常菌丛，仅少数细菌与牙周病的发生、发展密切相关，
在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，
能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。
四、重要的牙周致病菌
㈠伴放线放线杆菌(Aa)
Aa很可能是局限型侵袭性牙周炎的重要病原菌。
㈡牙龈卟啉单胞菌(Pg)
Pg是牙周病、尤其是慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌，Pg的存在与牙周炎治疗后复发或病情继续加重有关。㈢福赛坦氏菌(Tf)
常在重度牙周炎的附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。
㈣具核梭杆菌(Fn)
㈤中间普氏菌(Pi)和变黑普氏菌(Pn)
㈥黏放线菌(Av)
㈦齿垢密螺旋体(Td)
第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进反应
第一节牙周组织的防御机制
一、上皮屏障
二、吞噬细胞㈠中性多形核白细胞㈡单核/巨噬细胞
三、龈沟液
四、唾液
第二节宿主的免疫炎症反应
一、先天性免疫反应㈠补体㈡急性期蛋白㈢中性多形核白细胞
二、获得性免疫反应
第三节牙周炎发病中宿主和微生物的相互作用
一、牙周炎的组织破坏㈠蛋白酶㈡细胞因子㈢前列腺素
二、牙周炎的愈合过程
第四节牙周病的全身促进因素
一、遗传因素㈠Chediak-Higashi综合征㈡低磷酸酯酶血症和缺触酶血症㈢单核细胞对脂多糖的反应性
二、性激素
三、吸烟
四、有关的系统病㈠糖尿病㈡吞噬细胞数目的减少和功能的异常㈢艾滋病㈣骨质疏松症㈤精神压力
第六章牙周病的局部促进因素
第一节牙石
01 牙石是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。
牙石形成后不能用刷牙方法去除。
02 牙石为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面。
牙石也是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展的一个重要致病因素。
第二节解剖因素
一、牙解剖因素㈠根分叉㈡根面凹陷㈢颈部釉突和釉珠㈣腭侧沟㈤牙根形态异常㈥冠根比例失调
二、骨开裂或骨开窗
三、膜龈异常㈠系带附着异常㈡附着龈宽度
第三节牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形
第四节其他诱病因素
一、充填体悬突
二、修复体的设计
三、修复体材料
四、正畸治疗
第五节牙合创伤
01 不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为牙合创伤。
02 单纯、短期的牙合创伤不会引起牙周袋。
长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎会加重牙周袋和牙槽骨吸收。
第六节食物嵌塞
01 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。
02 由于嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植，除引起牙周组织的炎症外，
还可引起牙龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、牙槽骨吸收和口臭等。
第七节不良习惯
㈠口呼吸
㈡吐舌习惯
㈢牙刷创伤
㈣其他
第八节牙面着色
牙面色素通常与食物、化学物质、烟草及色源细菌有关。
㈠食物和化学物质
㈡烟草
第七章牙周病的主要症状和临床病理
第一节牙龈的炎症和出血
一、临床病理
从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段。
㈠初期病损
01 结合上皮下方的牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。
02 龈沟液流量增加，来自血浆的抗体、补体。
03 白细胞沿趋化梯度向龈沟移出。
04 菌斑堆积的第2～4天，炎症浸润区约占结缔组织的5%。
05 健康的牙龈，可视为正常的生理状况。
㈡早期病损
01 菌斑堆积后约4～7天，血管扩张，数目增加。
淋巴细胞和中性粒细胞是此期的主要浸润细胞。炎症细胞浸润约占结缔组织体积的15%，成纤维细胞退行性变。
胶原继续破坏达70%，波及龈牙纤维和环状纤维。结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生，出现上皮钉突。
牙龈发红，探诊出血。
02 持续时间还不明确。因人而异，反映个体易感性的差异。
㈢确立期病损
01 明显的炎症和水肿，色暗红，不再与牙面紧贴。
02 菌斑积聚3～4周。6个月。
03 大量的浆细胞主要位于近冠方的结缔组织，围绕着血管。组织深处也发生胶原丧失和白细胞浸润。
沟内上皮和结合上皮向结缔组织深处延伸，附着的位置不变。
㈣晚期病损
00 牙周破坏期。炎细胞浸润向深部和根方的结缔组织延伸。
结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移，形成牙周袋，
牙槽嵴顶开始有吸收，胶原纤维破坏加重，广泛的炎症和免疫病理损害。
浆细胞是此期病损的主要浸润细胞。
探及牙周袋和附着丧失，X线片可见牙槽骨的吸收。
二、临床表现
㈠牙龈出血探诊后出血。是诊断牙龈有无炎症的重要指标之一，对判断牙周炎的活动性也有很重要的意义。
㈡牙龈颜色患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，重症可波及附着龈。
㈢牙龈外形变厚，圆钝，与牙面不再紧贴。点彩消失。龈缘糜烂。
㈣牙龈质地松软脆弱。
㈤探诊深度及附着水平牙周袋形成，探诊深度超过3mm。
㈥龈沟液龈沟液渗出增多。白介素、酶和PGE2等的水平随炎症加重而增高。龈缘糜烂，龈沟或牙周袋溢脓。
第二节牙周袋的形成
牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。
结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋。
一、牙周袋形成的机制
牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。
二、牙周袋的病理
㈠软组织壁
㈡根面壁
㈢袋内容物
牙周袋的临床表现与组织病理学改变
临床表现组织病理学
1.牙龈呈暗红色 1.慢性炎症期局部血循环阻滞
2.牙龈质地松软 2.结缔组织和血管周围的胶原破坏
3.牙龈表面光亮，点彩消失 3.牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
4.有时龈色粉红，且致密 4.袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变
5.探诊后出血及有时疼痛 5.袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡。上皮下方毛细血管增生、充血。探痛是由于袋壁有溃疡
6.有时袋内溢脓 6.袋内壁有化脓性炎症
三、牙周袋的类型
⒈牙周袋根据其形态以及袋底位置与相邻组织的关系可分为两类。
?骨上袋：是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，
袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。
?骨下袋：此种真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，
也就是说，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。
⒉牙周袋也可按其累及牙面的情况分为三种类型。
?单面袋：只累及一个牙面。
第三节牙槽骨吸收
一、牙槽骨吸收的机制
菌斑细菌释放脂多糖和其他产物到龈沟，刺激组织内的免疫细胞及成骨细胞释放炎症介质，
激活的巨噬细胞和成纤维细胞分泌细胞因子和PGE2，诱导大量的破骨细胞形成和牙槽骨吸收。
二、牙槽骨吸收的病理
㈠炎症
骨表面和骨髓腔内分化出破骨细胞和单核吞噬细胞，发生陷窝状骨吸收，或使骨小梁吸收变细，骨髓腔增大。
在距炎症中心较远处，可有骨的修复性再生。也可见到有类骨质及新骨的沉积。
㈡创伤
在受压迫侧的牙槽骨发生吸收；在受牵引侧则发生骨质新生。
三、牙槽骨破坏的形式
㈠水平型吸收
水平型吸收是最常见的吸收方式。
牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。
㈡垂直型吸收
垂直型吸收指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，
牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。大多形成骨下袋。
㈢凹坑状吸收
凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，
而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。
㈣其他形式的骨变化
参差不齐反波浪形“唇”形或骨架状增厚
四、牙槽骨吸收的临床表现
X线片。牙槽嵴顶的硬骨板消失，或嵴顶模糊呈虫蚀状。牙槽骨高度降低。
第四节牙松动和移位
一、牙松动
㈠牙槽嵴吸收
㈡牙合创伤
㈢牙周膜的急性炎症
㈣牙周翻瓣手术后
㈤女性激素水平变化
其他，生理性(乳牙替换)或病理性牙根吸收(如囊肿或肿瘤压迫等)
二、牙的病理性移位
㈠牙周支持组织的破坏
㈡牙合力的改变
病理性移位好发生于前牙，出现扇形移位。
第五节牙周病的活动性
01 牙周炎是一组病因、疾病进展和对治疗反应不同的疾病，
但它们的临床症状、组织病理学和超微结构的表现、组织破坏的途径以及愈合和再生方式是很类似的。
这组病的结缔组织和牙槽骨破坏的基本病理机制也相同。
02 牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。
静止期的特征是炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失。
当以Gˉ厌氧菌为主构成的非附着菌斑增厚，则开始了骨和结缔组织附着丧失，以及牙周袋加深的加重期，也称活动期。
此期可持续数天、数月或数年。
此后，常可自动进入静止期，主要致病菌减少或消失，病变稳定。
03 目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期(每隔2～3个月)测量附着丧失程度来监测，
若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重＞2mm，则认为有活动性发生。
据研究报告，牙龈反复探诊出血和龈沟液PGE2水平增高可预测活动性病变的发生。
04 牙周破坏并不是同时发生在口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，
另一时期可以发生在另一些牙的一些位点，这称为牙周病的部位特异性。
第八章牙周病的检查和诊断
第一节病史收集
一、系统病史
二、口腔病史
三、牙周病史
四、家族史
第二节牙周组织检查
一、口腔卫生状况
⒈菌斑指数
⒉简化口腔卫生指数
二、牙龈状况
㈠牙龈炎症状况
㈡牙龈缘的位置
㈢牙龈色泽的变化
㈣牙龈的剥脱性病损
三、牙周探诊
四、牙的松动度
Ⅰ度松动
Ⅱ度松动
Ⅲ度松动
第三节牙合与咬合功能的检查
一、牙合的检查
二、早接触的检查
三、牙合干扰的检查
四、牙合检查的方法步骤⒈视诊⒉扪诊⒊咬合纸法⒋蜡片法⒌牙线⒍研究模型⒎光牙合法⒏牙合力计
五、牙合创伤的临床指征
六、食物嵌塞的检查
第四节 X线片检查
一、正常牙周组织的X线像
二、牙周炎时的X线像
第五节牙周病历的特点及书写要求
⒈病史内容
⒉检查内容
?牙周组织
?口腔黏膜
?牙及其周围组织
?颞下颌关节
?其他检查
第六节牙周炎的辅助诊断方法
一、微生物学检查㈠培养技术㈡涂片检查法㈢免疫学技术㈣DNA探针㈤聚合酶链反应㈥以酶为基础的检测法
二、压力敏感探针
三、X线片数字减影技术
四、牙动度仪
五、牙合力计
六、龈沟液检查
七、基因检测
八、危险因素的评估
第九章牙龈病
1999年新的分类法将牙龈病分为菌斑引起的牙龈病(如慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈病等)
和非菌斑引起的牙龈病(如病毒、真菌等引起的牙龈病、系统疾病在牙龈的表现及遗传性疾病等)。
第一节慢性龈炎
慢性龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。
【病因】
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因子，
其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。【临床表现】
⒈自觉症状刷牙出血。口臭。
⒉牙龈色泽正常牙龈呈粉红色。患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。
⒊牙龈外形正常牙龈的龈缘菲薄紧贴于牙颈部。患慢性龈炎时，龈缘变厚，不再紧贴牙面。
⒋牙龈质地正常牙龈的质地致密而坚韧。患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。
⒌龈沟深度龈沟的探针深度可达3mm以上，无附着丧失，形成假性牙周袋。
⒍龈沟探诊出血 BOP
⒎龈沟液量增多
【诊断和鉴别诊断】
⒈诊断临床表现，菌斑、牙石，菌斑滞留因素。
⒉鉴别诊断
?与早期牙周炎鉴别：附着丧失和牙槽骨的吸收。
?血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血。血液学检查。
?坏死性溃疡性龈炎：自发性出血，龈乳头和龈缘的坏死，疼痛症状也较明显。
?HIV相关性龈炎：牙龈线形红斑。还可出现毛状白斑、卡波西肉瘤等，血清学检测有助于确诊。
?对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者
【治疗原则】
⒈去除病因清除菌斑、牙石，局部刺激因素。
⒉手术治疗
⒊防止复发控制菌斑，定期(每6～12个月一次)进行复查和维护。
【预后及预防】
⒈预后去除局部刺激因素，牙龈的色、形、质及功能均能完全恢复正常，慢性龈炎是一种可复性病变。
⒉预防菌斑控制。
第二节青春期龈炎
青春期龈炎
【临床表现】
本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。
唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。
龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。
患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。
第三节妊娠期龈炎
妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，
使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
【临床表现】
01 患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰。
分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。
02 妊娠期龈炎以前牙区为重。鲜红或暗红色，松软而光亮，易出血。
03 妊娠期龈瘤下前牙唇侧龈乳头较多见。通常始发于妊娠第3个月，可因瘤体较大而妨碍进食。
第四节白血病的牙龈病损
第五节药物性牙龈增生
药物性牙龈增生是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。
【病因】
⒈长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、免疫抑制剂如环孢素、钙通道阻滞剂如硝苯地平等是本病发生的主要原因。
⒉菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生。
【临床表现】
牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。
可将牙齿移位。增生的牙龈组织，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。
多数无自觉症状，无疼痛。菌斑易于堆积。多数有牙龈炎症
【诊断与鉴别诊断】
⒈诊断牙龈实质性增生长期服用上述药物的历史
⒉鉴别诊断
?遗传性牙龈纤维瘤病
?以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：一般炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，
增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。【治疗】
⒈停止使用引起牙龈增生的药物。更换使用。
⒉去除局部刺激因素洁治、刮治。
⒊局部药物治疗 3%过氧化氢液冲洗龈袋。
⒋手术治疗经上述治疗，增生的牙龈仍不能完全消退者，可采用牙龈切除并成形的手术治疗。
⒌指导患者严格控制菌斑。
第六节牙龈纤维瘤病
第七节牙龈瘤
第八节急性坏死性溃疡性龈炎
急性坏死性溃疡形龈炎(ANUG)是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。
Vincent(文森)龈炎。“梭杆菌螺旋体性龈炎”。“战壕口”。
【病因】
⒈微生物的作用梭形杆菌、螺旋体和中间普氏菌是NUG的优势菌。
⒉业已存在的慢性龈炎或牙周炎
⒊吸烟的影响绝大多数急性坏死性溃疡性龈炎的患者有大量吸烟史。
⒋心身因素紧张、疲劳。
⒌使机体免疫功能降低的某些因素维生素C缺乏，恶性肿瘤、急性传染病。艾滋病。
【临床表现】
⒈好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。
⒉病程起病急，病程较短，常为数天至1～2周。
⒊以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。
⒋患处牙龈极易出血晨起时枕头上有血迹，甚至有自发性出血。
⒌疼痛明显
⒍有典型的腐败性口臭
⒎全身症状重症患者可有低热，疲乏等全身症状。
急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。
在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”。
NUG若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。
其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状。
NUG患者若不及时治疗，或在某些免疫缺陷的患者，病损可延及深层牙周组织，
引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动，称为坏死性溃疡性牙周炎(NUP)。
【诊断和鉴别诊断】
⒈诊断临床表现，细菌学涂片检查梭形杆菌和螺旋体。
⒉鉴别诊断
?慢性龈炎：病程长，无自发痛。无自发性出血。
?疱疹性龈(口)炎：好发于6岁以下儿童。水泡。无组织坏死。
?急性白血病：血象。
?艾滋病：可合并NUG和NUP。
【治疗】
⒈去除局部坏死组织初步去除大块牙石。
⒉局部使用氧化剂 1%～3%过氧化氢冲洗和含漱。
⒊全身药物治疗维生素C，蛋白质。甲硝唑。
⒋及时进行口腔卫生指导更换牙刷。
⒌对全身性因素进行矫正和治疗。
⒍急性期过后的治疗洁治和刮治术，牙龈成形术。
第九节急性龈乳头炎
第十章牙周炎
牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的破坏——牙周袋形成和炎症、进行性的附着丧失和牙槽骨吸收。
第一节慢性牙周炎
慢性牙周炎(CP)为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。
发展缓慢。大多患者为成年人。也偶可发生于青少年和儿童。
【临床表现】
01 牙龈炎症。牙龈出血。牙周袋形成(探诊深度超过3mm)，牙槽骨吸收。牙松动。
02 根据附着丧失和骨吸收波及的范围(患牙数)可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。
全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%者为局限型，若＞30%的位点受累则为广泛型。
03 也可根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度来分为轻、中、重度。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
可有或无口臭。
中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。
牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。
重度：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至达根长的2/3，
多数牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。
04 晚期伴发病变和症状
①牙齿移位②食物嵌塞③继发性牙合创伤④牙根暴露，根面龋⑤急性牙周脓肿⑥逆行性牙髓炎⑦口臭
慢性牙周炎的临床表征
●牙周袋＞3mm，并有炎症，多有牙龈出血
●邻面临床附着丧失＞1mm
●牙周袋探诊后有出血
●牙槽骨有水平型或垂直型吸收
●晚期牙松动或移位
●伴发病变：根分叉病变，牙周脓肿，牙龈退缩、牙根敏感、根面龋，食物嵌塞，逆行性牙髓炎，继发性咬合创伤，口臭
牙龈炎和早期牙周炎的区别
牙龈炎早期牙周炎
牙龈炎症有有
牙周袋假性牙周袋真性牙周袋
附着丧失无有，能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收无嵴顶吸收，或硬骨板消失
治疗结果病变可逆，组织恢复正常炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常【治疗原则】
慢性牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，
使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。
㈠清除局部致病因素
⒈控制菌斑尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。
⒉彻底清除牙石，平整根面洁治，刮治，根面平整。
⒊牙周袋及根面的局部药物治疗采用缓释剂型。
㈡牙周手术
基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，
则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。
㈢建立平衡的牙合关系
松动牙的结扎固定、各种夹板、调牙合。
㈣全身治疗
积极治疗全身病。劝患者戒烟。
㈤拔除患牙
对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，应尽早拔除。
㈥维护期的牙周支持疗法
第二节侵袭性牙周炎
侵袭性牙周炎(AgP)是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。
它包含了旧分类中的三个类型，即青少年牙周炎、快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎。
侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型和广泛型。
一、局限型侵袭性牙周炎
㈠微生物伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。
㈡全身背景中性粒细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍。
【临床特点】
⒈年龄与性别发病可始于青春期前后。女性多于男性。
⒉口腔卫生情况早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋，
牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。
⒊好发牙位患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙。
⒋X线片第一磨牙近远中有“弧形吸收”，切牙水平吸收。
⒌病程进展快本病发展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍。
⒍早期出现牙齿松动和移位上切牙呈扇形散开排列。
⒎家族聚集性患者的同胞有50%患病机会。
二、广泛型侵袭性牙周炎
【临床特点】
①通常发生于30岁以下者。
②累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三颗。
③有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏。
④活动期。静止期。
⑤多数患者有大量的菌斑和牙石，也可很少。
⑥部分患者具有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷。
⑦患者有时伴有全身症状。
⑧一般患者对常规治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳。
【治疗原则】
⒈早期治疗，防止复发洁治、刮治和根面平整。手术。
复查。开始时约为每1～2个月一次，半年后若病情稳定可逐渐延长。
⒉抗菌药物的应用四环素，0.25g每日4次，共服2～3周。
⒊调整机体防御功能戒烟。
⒋牙移位的矫正治疗正畸。牙移植。
⒌疗效维护
第三节反映全身疾病的牙周炎
一、掌跖角化-牙周破坏综合征
二、Down综合征
三、家族性和周期性白细胞缺乏症
四、粒细胞缺乏症
五、白细胞功能异常
六、糖尿病
第十一章牙周炎的伴发病变
第一节牙周-牙髓联合病变
【解剖关系】
牙髓组织和牙周组织的交通途径：
⒈根尖孔
⒉根管侧支
⒊牙本质小管
⒋其他牙根纵裂、牙骨质发育不良
【临床类型】
㈠牙髓根尖周病对牙周组织的影响
死髓牙的细菌毒素及代谢产物可通过根尖孔或根管侧支引起根尖周围组织的病变或根分叉病变，
这些病变可以急性发作形成牙槽脓肿。
⒈牙槽脓肿若得不到及时的根管引流，脓液可沿阻力较小的途径排出：
?多数情况下根尖部的脓液穿破根尖附近的骨膜到黏膜下，破溃排脓，形成相应处黏膜的瘘管或窦道，不涉及牙周组织。?少部分病例脓液可沿阻力较小的途径向牙周组织排出。
①沿牙周膜间隙向龈沟排脓，形成窄而深的牙周袋。
②脓液由根尖周组织穿透附近的皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成宽而深的牙周袋。
?牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未得治疗，在炎症长期存在的情况下，终使牙周病变成立，此为真正的联合病变，有人称此为逆行性牙周炎。
上述第?、?种情况的特点：患牙多为死髓牙，在短期内形成的“深牙周袋排脓”；
患牙无明显的牙槽嵴吸收；邻牙一般也无严重的牙周炎。
X线片表现为根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成“烧瓶形”病变。
⒉牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见。根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性药。
⒊根管治疗后牙根纵裂。
本类型的共同特点：①牙髓无活力，或活力异常；
②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周基本正常或病变轻微；
③与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶形。
㈡牙周病变对牙髓的影响
⒈逆行性牙髓炎由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，
先引起根尖1/3处的牙髓充血和发炎，以后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。
临床检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般松动达Ⅱ度以上。
牙髓有明显的激发痛。
⒉长期存在的牙周病变袋内毒素刺激牙髓，牙髓炎症、坏死。
⒊牙周治疗刮治，刮去牙骨质，牙本质暴露，根面敏感和牙髓的反应性改变。
袋内用药，通过根管侧支或牙本质小管刺激牙髓。
㈢牙周病变与牙髓病变并存
发生于同一个牙齿上各自独立。
【治疗原则】
⒈由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙：清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。
⒉有的患牙在就诊时已有深牙周袋，而牙髓尚有较好的活力，则也可先行牙周治疗，消除袋内感染，
必要时行牙周翻瓣手术和调牙合，以待牙周病变愈合。
⒊逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。
尽量查清病源，以确定治疗的主次。
在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；
第二节根分叉病变
根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区。
下颌第一磨牙的发生率最高，上颌前磨牙最低。
【发病因素】
⒈本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。
⒉牙合创伤是本病的一个促进因素。尤其是病变局限于一个牙齿或单一牙根时，更应考虑牙合创伤的因素。
⒊牙根的解剖形态
?根柱的长度：根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；
而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。
?根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。
一般龈下刮治器难以进入根分叉区。
?根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。
⒋牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉质突起，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，
故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。
⒌磨牙牙髓的感染和炎症：可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。
【临床表现】
主要根据探诊和X线片来判断病变的程度。Glickman将其分为四度。
Ⅰ度虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
通常在X线片上看不到改变。
Ⅱ度尚未与对侧相通。可从水平方向部分地进入分叉区内。
X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。
Ⅲ度形成“贯通性”病变，但分叉区仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。
在X线片上可见完全的透影区。
Ⅳ度牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔。
X线片所见与Ⅲ度病变相似。
Hamp根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度来分度。
Ⅰ度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3。
Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通。
Ⅲ度根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针已能畅通。
【治疗原则】
分叉区的刮治难度大大提高。
治疗的目标有三：
①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症；
②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重；
③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。
Ⅰ度病变：龈下刮治。翻瓣手术。
Ⅱ度病变：⒈骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处：翻瓣术。牙周组织再生。
⒉骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区：根向复位瓣手术、骨成形术。隧道成形术。Ⅲ度和Ⅳ度病变：袋壁切除术；翻瓣术，龈瓣根向复位。
截根术。分根术。半牙切除术。
第三节牙周脓肿
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿
感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病变
牙周袋有一般无
牙体情况一般无龋有龋齿或非龋疾病，或修复体
牙髓活力有无
脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近
疼痛程度相对较轻较重
牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿恢复稳固叩痛相对较轻很重
X线相牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可无
病程相对较短，一般3～4天可自溃相对较长。脓液从根尖周向黏膜排出约需5～6天第四节牙龈退缩
第十二章牙周医学
牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系。
第一节牙周感染对某些全身疾病的影响
一、口腔病灶感染学说
病灶是指一个局限而具有致病微生物感染的组织，它本身可以表现或不表现症状。
当病灶内的微生物或其毒性产物向远隔器官或组织转移，引起该远隔器官的疾病或症状时，称为病灶感染。
二、牙周医学的兴起
01 牙周病和全身健康的关系包括两个方面，
某些全身疾病和状况对牙周病的发生、发展及治疗反应的影响；牙周病对全身健康和疾病的影响。
02 牙周治疗的目标应从阻断疾病发展并防止拔牙、重建功能及外形、促进牙周组织再生等，
扩展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身健康有关的危险因素，以保护机体。
三、牙周炎与全身疾病和健康的关系
㈠心脑血管疾病
㈡糖尿病
㈢早产和低出生体重儿
㈣口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌
㈤类风湿性关节炎
四、牙周炎影响全身疾病的可能机制
⒈直接感染
⒉细菌进入血液循环扩散
⒊牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症
第二节伴全身疾病患者的牙周治疗
一、糖尿病
对某些牙龈红肿而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者和对常规牙周治疗反应欠佳的患者，
应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。
对于糖代谢控制不佳或有严重并发症的糖尿病患者，一般只进行应急的牙周治疗，同时给抗生素以控制感染。
对经过积极治疗已控制血糖的糖尿病患者，可按常规施以牙周治疗。
就诊尽量安排在上午。
病情较重者可预防性使用抗生素。
对此类患者应特别强调自身的菌斑控制及定期复查，以维持疗效。
二、心血管疾病
对于曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的患者，
不做常规的牙周治疗，或只做应急处理。
对高血压、冠心病患者，应在服药和病情比较稳定的情况下治疗，并避免患者过于紧张。
一天中以下午的血压较低，一些复杂的治疗以安排在下午为宜。
需用麻药者，应尽量使用不含或少含肾上腺素的。
对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣膜者应预防性使用抗生素以防感染性心内膜炎。
对带有某些类型心脏起搏器的患者不得使用超声洁牙机等电子仪器。
三、凝血机制异常者
因高血压、心脑血管疾病、严重肝病或因其他原因长期服用抗凝剂者，常有出血倾向，
牙周洁治、刮治及手术前应检查其出、凝血时间和凝血酶原时间；操作应轻柔，减小创伤。
对待其他可导致异常出血的疾患如血小板减少性紫癜、血友病等血液病，均应与内科医生密切合作，谨慎地施以牙周治疗。
四、传染性疾病
对于活动性传染病，不做常规的牙周治疗，只在严格防交叉感染的条件下，做应急处理。
五、老年患者的治疗特点
对老年牙周炎患者应详细了解其牙病历史、全身疾病及治疗情况、当前用药情况以及牙周炎的危险因素评估。
制定恰当的治疗计划和判断预后。
对老年患者的治疗原则首先应是控制菌斑，控制炎症，并创造便于患者清洁和自理的牙周组织状况。
一般首选非手术治疗，不宜进行过于复杂的治疗。
第十三章牙周病的预后和治疗计划
牙周病的预后分为如下几类：
预后极佳无骨吸收，局部因素可消除使牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。
预后良好骨吸收不太严重，可能有Ⅰ度根分叉病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护，患者配合较好，无全身/环境因素或虽有但程度轻而能被控制。
预后较差中、重度骨吸收，Ⅱ～Ⅲ度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除，或患者不合作，有全身/环境因素。预后无望重度骨吸收，病变处无法维护，全身/环境因素明显或未控制，拔牙指征。
第一节牙周病的预后
一、牙龈病的预后
牙龈病的预后在很大程度上取决于引起炎症的原因能否消除。
在菌斑性牙龈病中，治疗时只要将菌斑、牙石等局部刺激彻底去除，认真进行菌斑控制，牙龈可完全恢复健康。
对已有增生的龈炎病例，在去除局部刺激因素或用手术改正不良的牙龈外形后，牙龈也可恢复健康。
在受全身因素影响的牙龈病中如与雌激素水平变化相关的妊娠期和青春期的龈炎，
除了积极消除局部刺激因素使炎症减轻到最低程度外，待度过妊娠期、青春期后，牙龈也可完全恢复健康。
由于服用某些药物所致的药物性牙龈增生或龈炎，远期疗效取决于药物能否更换。
白血病及其他血液病所致的牙龈病损或炎症，局部病情的改善取决于对全身血液病的控制情况。
二、牙周炎的预后
㈠对牙列整体预后的判断
⒈牙周炎的类型
侵袭性牙周炎比慢性牙周炎的预后要差。
大多数轻、中度慢性牙周炎在经过彻底的系统治疗和定期的牙周支持治疗下，一般疗效比较巩固。
⒉牙周支持组织破坏的程度
牙列中多数牙的骨吸收程度、牙周袋深度或附着丧失程度以及根分叉是否受累等对预后均有影响。
⒊局部因素的消除情况
能否彻底清除龈上、龈下的菌斑、牙石，并能长期有效地控制菌斑，消除牙合创伤，都会影响疗效。
⒋牙松动情况
当牙槽骨吸收严重而引起的牙松动，较难恢复稳固。
⒌余留牙的数量
如果牙列中余留牙的数目太少，或余留牙的解剖形态和分布不利于支持局部义齿，这样会影响修复效果。
⒍患者的依从性
患者能否遵照医嘱进行自我控制菌斑，能否认真地学会这些方法且持之以恒，能否定期复查、复治，
这些都是成功治疗和防止疾病复发的关键。
⒎环境因素
吸烟者的牙周炎较重，疗效差，手术效果差，且治疗后易复发。
戒烟能够提高治疗效果，有利于维护牙周的健康，也能改善预后。
⒏全身状况
有系统性疾病的牙周炎患者的预后与全身疾病能否控制或纠正有着密切的关系。
遗传因素。
患者的年龄。
⒐危险因素评估
㈡个别患牙的预后
⒈探诊深度
探诊深度。附着水平。
⒉牙槽骨的吸收程度和类型
牙槽骨余留的量是预后的关键，一般牙槽骨吸收愈多，牙齿就愈难保留。
垂直型吸收一般比水平型吸收的疗效及远期效果为好。
⒊牙的松动度
一般情况下，牙的松动度愈大，牙就愈难以保留。
若为急性炎症所致，则炎症消除后，牙可变稳固。
对于因创伤牙合所引起的牙松动，在消除牙合干扰后，牙松动度会减少。
⒋牙的解剖形态
如牙根短而细小、冠根比例不协调、磨牙融合根呈锥形者、上颌侧切牙的畸形舌侧沟处有深袋、磨牙颊面的牙颈部釉突等，
第二节牙周病的治疗计划
牙周治疗最终目标：
①有效地消除和控制菌斑及其他局部致病因子；
②消除炎症及其所导致的不适、出血、疼痛等症状；
③使牙周支持组织的破坏停止，促使组织不同程度的修复和再生；
④恢复牙周组织的生理形态，以利菌斑控制；
⑤重建有稳定的良好功能的牙列；
⑥满足美观方面的需求。
一、牙周炎治疗的总体目标
㈠控制菌斑和消除炎症
㈡恢复牙周组织的生理形态
㈢恢复牙周组织的功能
㈣维持长期疗效，防止复发
二、治疗程序
第一阶段基础治疗亦称病因治疗
本阶段的目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。
⒈教育并指导患者自我控制菌斑的方法。
⒉施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。
⒊消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体等。
⒋拔除无保留价值的或预后极差的患牙。
⒌在炎症控制后进行必要的咬合调整，使建立平衡的咬合关系。调牙合治疗应在炎症消退后进行。
⒍药物治疗在消除菌斑、牙石等局部刺激物后，如果有明显的急性炎症以及对某些重症患者，可辅佐以药物治疗。
⒎发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。
第二阶段牙周手术治疗
一般在基础治疗后1～3个月时，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均需进行手术治疗。
⒈翻瓣术
⒉植骨术
⒊引导性组织再生术(GTR) 是通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，
即牙周组织的再生，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。
⒋膜龈手术
⒌牙种植术
第三阶段修复治疗阶段
一般在牙周手术后2～3个月开始进行。
对于牙排列不齐或错牙合者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡牙合。
第四阶段牙周支持治疗也称维护期
这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。
在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始。
⒈定期复查根据患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好坏，确定复查的间隔期，
治疗刚结束时，复查应稍勤些，如1～2个月。若病情稳定后，可酌情延长间隔期。
一般每3～6个月复查一次，约一年左右摄X线片。
⒉复查内容检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症(探诊后有无出血)及牙周袋深度、附着水平，
牙槽骨高度、密度及形态，咬合情况及功能、牙松动度，危险因素(如吸烟、全身疾病)的控制情况等。
⒊复治根据复查发现的问题制订治疗计划并进行治疗。
第三节牙周治疗中应控制医院内感染
㈠病史采集及必要的检查
㈡治疗器械的消毒
㈢保护性屏障
㈣减少治疗椅周围空气中的细菌量
第十四章牙周基础治疗
第一节菌斑控制
一、显示菌斑的方法
二、菌斑控制的方法
㈠刷牙
⒈Bass法
⒉竖转动法(Rolling法)
㈡邻面清洁措施
⒈牙线
⒉牙签
⒊牙间隙刷
㈢化学药物控制菌斑
第二节洁治术
龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。
洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。
在洁治时应同时去除龈沟内的牙石与牙周袋内的浅的龈下牙石。
一、适应证
⒈牙龈炎、牙周炎
⒉预防性治疗
⒊口腔内其他治疗前的准备
二、超声波洁牙机洁治术和刮治术
超声波洁牙机是一种高效去除牙石的设备。省时、省力。
超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者。
对于有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙。
三、手用器械刮治术
第三节龈下刮治术及根面平整术
龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋根面上的牙石和菌斑。
在做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，即根面平整术。
若牙骨质被刮除过度，不但造成刮治术后的根敏感，还增加了相互感染的机会。
一、龈下刮治(根面平整)器械
㈠匙形刮治器
㈡其他龈下刮治器
⒈龈下锄形刮治器
⒉根面锉
第四节基础治疗的效果与组织愈合
第五节牙合治疗
第六节松牙固定术
第十五章牙周病的药物治疗
第一节药物治疗的目的和原则
一、牙周病药物治疗的种类及目的
㈠针对病原微生物的药物治疗
⒈牙周病变存在一些器械不易到达的感染部位
⒉微生物可侵入牙周组织
⒊口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋
⒋为巩固疗效、防止复发
⒌牙周组织的急性感染
⒍伴有某些全身性疾病的患者
⒎暂时不能行使口腔卫生措施者
㈡调节宿主防御功能的药物治疗
二、牙周病药物治疗的原则
㈠遵循循证医学的原则，合理使用药物
㈡用药前应清除菌斑、牙石
㈢有针对性地用药
㈣尽量采用局部给药途径
第二节牙周炎的全身药物治疗
一、抗菌药物的全身应用
㈠优点
⒈药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌。
⒉可杀灭侵入牙周袋壁的微生物。
⒊可清除口腔中牙周生态系以外的病原微生物，如舌背、扁桃体及颊黏膜等处的伴放线放线杆菌和牙龈卟啉单胞菌等，
防止病原菌在牙周袋内再定植。
㈡缺点
⒈到达牙周袋内的药物浓度相对较低。
⒉易诱导耐药菌株的产生。
⒊易产生副作用。
⒋易引起菌群失调，造成叠加感染。
⒌有些患者不坚持按医嘱服药。
㈢常用的抗菌药物
⒈硝基咪唑类药物甲硝唑替硝唑
⒉四环素类药物四环素
⒊青霉素类药物阿莫西林
⒋大环内酯类药物螺旋霉素
二、调节宿主防御反应的药物治疗
㈠对宿主免疫和炎症反应的调节
㈡小剂量多西环素的全身应用
㈢非甾体类抗炎药物的全身应用
㈣预防骨质疏松的药物
㈤中药的全身应用
第三节牙周病的局部药物治疗
局部药物治疗可避免全身用药的诸多副作用，并具有较高浓度的药物直接作用于病变部位的优点。
一、含漱药物
㈠0.12%～0.2%氯己定液
㈡3%过氧化氢液
㈢西吡氯铵
㈣三氯羟苯醚
㈤氟化亚锡液
二、涂布消炎收敛药物
⒈碘伏
⒉碘甘油
⒊碘酚
三、冲洗用药物
㈠冲洗方式
⒈龈上冲洗
⒉龈下冲洗
㈢常用的冲洗药物
⒈3%过氧化氢液
⒉0.12%～0.2%氯己定(洗必泰)
⒊聚维酮碘
四、缓释及控释抗菌药物
㈠牙周缓释抗菌药
缓释剂是指活性药物能缓慢、有控制地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，
使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。
⒌常用的缓释抗菌制剂
?米诺环素 2%米诺环素软膏和5%米诺环素薄片
?甲硝唑 25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒
?其他抗菌缓释剂四环素药线、四环素纤维及氯己定薄片、多西环素等，目前国内市场尚无销售。
㈡抗菌药物的控释系统
药物控释系统是指通过物理、化学等方法改变制剂结构，
使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的靶组织或器官，
第十六章牙周病的手术治疗
第一节总论
一、牙周手术的发展简史
⒈切除性手术手术的目的在于切除“坏死感染”组织，
不仅要去除“病变的牙龈”和炎症软组织，还要清除“感染和坏死的骨质”，消灭牙周袋。
牙龈切除术，翻瓣术。
⒉重建性手术手术的目的是使袋变浅，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。
改良Widman翻瓣术。
⒊再生性手术手术的目的是促使牙周附着结构的再生。
引导性组织再生术。膜龈手术。
二、牙周手术治疗的基本原则
㈠手术目的
⒈清除牙周袋壁的病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下彻底地清除根面的菌斑、牙石和病变组织。
⒉使牙周袋变浅或恢复正常，使患者和医师易于保持牙面清洁，减少炎症的复发。
⒊矫正因牙周病变所造成的软、硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于患者自身控制菌斑，维护口腔卫生。
⒋促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系。
⒌恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复，
如覆盖裸露的根面，增宽附着龈、改变系带附着的位置、延长临床牙冠、种植体植入等。
㈡手术时机
一般请患者在牙周基础治疗后至少2～3个月时来复查，
对其进行全面的牙周检查和必要的X线检查，对患者的牙周状况进行再评估。
㈢手术适应证
⒈经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓。
⒉基础治疗不能彻底清除根面刺激物者。
⒊牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等。
⒋后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度者。
⒌最后一个磨牙的远中骨袋。
⒍存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题。
⒎龋坏或牙折断达龈下而影响牙体、冠的修复。
㈤手术禁忌证
⒈局部炎症和病因未消除。
⒉患者不能配合菌斑控制不佳者。
⒊患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，
或因全身病情不能经受外科手术者，例如：血液病、半年内曾发生心血管意外等。
㈥手术基本要点
⒈术前准备
⒉无菌观念
⒊无痛手术
⒋减轻创伤
⒌缝合
⒍牙周塞治剂(保护剂)的应用
⒎术后护理
第二节牙龈切除术及牙龈成形术
牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形。
一、适应证
⒈经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生。
⒉后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。
⒊牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤。
⒋冠周龈片覆盖在阻生牙牙合面上，而该阻生牙的位置基本正常。
二、非适应证
⒈未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。
⒉深牙周袋，袋底超过膜龈联合。
⒊牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。
⒋前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。
三、手术方法
⒈麻醉
⒉消毒
⒊标定手术切口的位置切口位置应位于连线根方1～2mm。
⒋切口将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。将牙龈乳头切断。
⒌用龈上洁治器刮净牙石、肉芽组织。
⒍修整牙龈使牙龈形成正常生理外形。
⒎冲洗，压迫止血，外敷牙周塞治剂。
⒏术后处理 24小时内手术区不刷牙，可进软食。可用0.12%氯己定含漱剂。
四、术后的组织愈合
01 约5～14天时薄层上皮完全覆盖创面，但上皮的角化和完全修复约需4周。
口腔牙周病学总结材料
第一章绪论 1.牙周病学（periodontology）：口腔医学中一门独立的专门学科（specialty），主要研究牙周组织的结构、生理、和病理变化。 2.牙周病学（periodontics）：指研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科。 3.牙周病（periodontal diseases）：指只发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。牙周病包括牙龈病和牙周炎两大类。 4.牙龈病（gingival diseases）：指只发生在牙龈组织的疾病。 5.牙周炎（periodontitis）：累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。 牙龈炎：特点：a 局限于牙龈 b 原因明确，疗效良好 c 病变可逆 重要性：a 极普遍70%~90%,治疗工作量大 B 易复发，但可预防 C 部分患者可发展为牙周炎 年轻人应重视牙龈炎及时治疗。 牙周炎：特点：a 侵犯和破坏深层牙周组织 B 患病率高，不易早期发现 C 病变可停止，不能完全恢复 重要性：a 多个牙受累，成人拔牙首位因素 B 疗程长，保持疗效困难 C 老龄社会中，患病率增高 D 影响功能、美观、生活质量 F 可能会成为某些全身疾病诱因 早诊断，早治疗。 6.治疗原则：A 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙、牙颌面手术等均应该在原有的牙周病变得到控制并保持健康状态的基础上方可进行。 B 设计和操作应保护牙周组织，决不可伤害之。 第二章牙周组织的应用解剖和生理 1.牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。（合称牙周支持组织） 2.牙龈（gingiva）：指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜，有上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成。 3.游离龈（free gingiva），呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。粉红色，菲薄而紧贴牙面。游离龈与牙面之间形成的间隙称龈沟（gingival crevice）。 4.临床健康的牙龈龈沟组织学深度平均为1.8mm，正常探诊深度不超过3mm。 5.附着龈（attached gingival）与游离龈相连续，均为角化上皮，附着龈与游离龈合称角化龈（keratinized gingiva）。 附着龈无黏膜下层，由固有层直接紧附于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少，呈粉红色、坚韧、不能移动。附着龈与骨面附着牢固，表面角化程度高，对局部刺激有较强的抵抗力。 6.点彩：附着龈表面橘皮样的点状凹陷，称为点彩（stippling）。 牙龈上皮角化程度越高，点彩越明显。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，是健康牙龈的特征。 7.膜龈联合（mucogingival junction）：附着龈的根方为牙槽黏膜，两者之间有明显的界
细胞工程试题及答案
专题2细胞工程 一、选择题 1.运用下列各种细胞工程技术培育生物新品种,操作过程中能形成愈伤组织的是( )。 ①植物组织培养②植物体细胞杂交③动物细胞培养 ④转基因植物的培育 A.①②③ B.①②④ C.①③④ D.①②③④ 2.生物技术的发展速度很快,已灭绝生物的“复生”将不再是神话。如果世界上最后一只野驴刚死亡,以下较易成功“复生”野驴的方法是( )。 A.将野驴的体细胞取出,利用组织培养技术,经脱分化、再分化,培育成新个体 B.将野驴的体细胞两两融合,再经组织培养培育成新个体 C.取出野驴的体细胞核移植到母家驴的去核卵细胞中,经孕育培育成新个体 D.将野驴的基因导入家驴的受精卵中,培育成新个体 3.下列关于细胞工程的叙述,错误的是( )。 A.电刺激可诱导植物原生质体融合或动物细胞融合 B.去除植物细胞的细胞壁和将动物组织分散成单个细胞均需酶处理 C.小鼠骨髓瘤细胞和经抗原免疫小鼠的B淋巴细胞融合可制备单克隆抗体 D.某种植物甲、乙两品种的体细胞杂种与甲、乙两品种杂交后代的染色体数目相同 4.用高度分化的植物细胞、组织和器官进行组织培养可以形成愈伤组织,下列叙述错误的是( )。 A.该愈伤组织是细胞经过脱分化和分裂形成的 B.该愈伤组织的细胞没有全能性 C.该愈伤组织是由排列疏松的薄壁细胞组成的 D.该愈伤组织可以形成具有生根发芽能力的胚状结构 5.名为“我的皮肤”的生物活性绷带自从在英国诞生后,给皮肤烧伤病人带来了福音。该活性绷带的原理是先采集一些细胞样本,再让其在特殊的膜片上增殖。5~7天后,将膜片敷在患者的伤口上,膜片会将细胞逐渐“释放”到伤口,并促进新生皮肤层生长,达到加速伤口愈合的目的。下列有关叙述中,不正确的是( )。 A.“我的皮肤”的获得技术属于动物细胞工程 B.人的皮肤烧伤后会因人体第二道防线的破坏而导致免疫力下降 C.种植在膜片上的细胞样本最好选自患者本人 D.膜片能否把细胞顺利“释放”到伤口,加速患者自身皮肤愈合与细胞膜上的糖蛋白有关 6.既可用于DNA重组技术又可用于细胞融合技术的是( )。 A.病毒 B.纤维素酶 C.聚乙二醇 D.质粒 7.培育农作物新品种的过程中,常利用植物组织培养技术。下列叙述正确的是( )。 A.培育转基因的外植体得到的新个体属于基因突变个体 B.在植物组织培养过程中用理化因素诱导可获得大量有益突变体 C.单倍体育种中经减数分裂和组织培养两个过程能获得纯合二倍体 D.植物组织培养技术的理论基础是细胞的全能性 8.下列与细胞工程技术相关的表述中,不正确的是( )。 A.植物体细胞杂交技术可以克服常规的远缘杂交不亲和障碍 B.动物细胞培养与植物组织培养所用的培养基成分基本相同 C.动物细胞融合与植物原生质体融合的基本原理相同 D.植物组织培养技术的理论基础是细胞的全能性 9.经植物组织培养技术培养出来的植物一般很少有植物病毒危害,其原因在于( )。 A.在组织培养过程中经过了脱分化和再分化,进行的是快速分裂和分化
口腔牙周病学
口腔牙周病学 第二章牙周组织的部分结构及作用： 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质 牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM 2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM 3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈 牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带 牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。 牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。 掌握正常牙龈的生物学特性。 1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。 2.龈沟上皮(salcular epithelium) ?复层鳞状上皮，无角化，有钉突； ?与结合上皮有明显分界； ?抵抗机械力能力弱； ?固有层常见白细胞浸润。 3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮 ?无角化鳞状上皮，无钉突。 ?细胞长轴与牙面长轴平行。 ?炎症刺激可出现钉突。 结合上皮超微结构： ?高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。 ?张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。 ?龈沟底部细胞中含溶酶体较多。 ?更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。 结合上皮 ?附着方式：与牙以半桥粒形式结合 ?位置：增龄变化随年龄增长向根方移动 ?作用：封闭牙周间隙 ?注意手术和修复体不应损伤结合上皮 牙周膜中成纤维细胞的功能 答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改
大学细胞工程试题及答案
细胞模拟试题及答案 一、填空（每空一分，共25分） 1.实验室的物理防护是由隔离的设备、实验室的设计、实验实施等三个方面组成，根据其密 封程度的不同，分为P1、P2、P3、P4四个生物安全等级。典型的P4实验室由更衣区、过滤区、缓冲区、消毒区、核心区组成。 2.细胞系是原代培养经初步纯化获得的以一种细胞为主的、能在体外长期生存的不均一细胞 群体。 3.细胞株是指从一个经过生物学鉴定的细胞系用单细胞分离培养或通过筛选的方法，由单细 胞增殖形成的细胞群。 4.干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。干细胞的增殖特性为缓慢性和自稳性。 5.培养细胞的生长特点为贴附、接触抑制和密度抑制。 6.植物细胞培养的原理是基于动物细胞的全能性。 7.植物细胞悬浮培养的方法为分批培养法、连续培养法和半连续培养。 8.植物组织培养中培养材料的消毒过程中，消毒的基本原则是既要杀死附着其上的微生物又 不损伤材料。 9.细胞生长测定的一般方法为：细胞计数、测定细胞密实体积、细胞鲜重或干重。 10.体外培养的细胞根据其生长方式主要分为贴附型细胞和非贴附型细胞。 11.人工种子的组分包括胚状体、人工胚乳和人工种皮。 12.细胞融合主要经过了两原生质体或细胞互相靠近、细胞桥形成、胞质渗透、细胞核融合几 个步骤。其中细胞桥形成是最关键的一步。 13.花粉单倍体植株的鉴定方法有形态鉴定、细胞学鉴定、杂交鉴定、分子标记鉴定。 14.胚胎工程主要是对哺乳类动物的胚胎进行某种人为的工程技术操作，然后让它继续发育， 获得人们所需要的成体动物。 15.人工诱导单倍体形成的方法包括：远缘杂交、延迟授粉、核置换、射线照射、花药培养等。 二、单项选择题（每题1分，共10分） 1.人参皂甙粉是人参中重要的药用成分，以前只能从人参中提取产量极低，因而价格昂贵。 目前人参皂甙粉可以通过下列哪项技术迅速大量获取（B） A．基因工程 B．植物组织培养 C．植物体细胞杂交 D．发酵工程
口腔牙周病学复习重点个人总结
1.龈谷（gingival col）:每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。 2.结合上皮：（junctional epithelium）呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成龈沟底。 3.沟内上皮（sulcular epithelium）又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。 4.生物学宽度:通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm,它包括结合上皮0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织1.07mm。 5.龈牙结合部:是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。 6.上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除,则口腔表面上皮可向牙面爬行生长,重新分化出结合上皮,并分泌基底膜物质,重新形成上皮附着,其结构与原始结构一样,即上皮再附着,可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。 7.生理性近中移动:当牙主动萌出完成,处于功能性咬合位置时,牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平,牙的前后径变窄,牙在咬合力作用下趋向于近中移动。 8.骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。 9.牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。 10.牙菌斑生物膜:牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块,是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。 11.牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。 12.牙周致病菌：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。 13.龈上菌斑：位于龈缘以上的牙菌斑称龈上菌斑,主要分布在进牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位.位于龈缘以下的牙菌斑称龈下菌斑,分布在龈沟或牙周袋内,分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑 14.牙石Dental calculus是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。以龈缘为界可分为龈上结石和龈下结石。 15.合创伤：不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为合创伤。造成牙周创伤的合关系成为创伤性合。 16.食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。 17.假性牙周袋：健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm，患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，探诊深度可超过3mm，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，即上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，称为假性牙周袋或龈袋。 18.附着丧失：有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，且袋底位于釉牙骨质界的根方，即已发生了附着丧失。 19.水平型吸收：是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。垂直型吸收也称角形吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。 20.凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。 21.骨上袋:是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋,袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方,牙槽骨一般呈水平型吸收.骨下袋:此种真性牙周袋的袋底位于牙槽骨嵴顶的根方,袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间,也就是说,牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。 22.妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 23.牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且为相互融合联通，感染可来自牙周，可来自牙髓，或二者独立发生，然而是想通的。 24.根分叉病变:牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区,在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏,可发生于任何类型的
2014--2016全国各省市高考真题细胞工程(附答案讲解)
细胞工程 一、选择题 1．下列关于细胞工程的叙述，正确的是() A．植物细胞必须先用胰蛋白酶处理获得原生质体 B．试管婴儿技术包括细胞核移植和胚胎移植两方面 C．经细胞核移植培育出的新个体只具有一个亲本的遗传性状 D．用于培养的植物器官属于外植体 答案：D解析：植物细胞必须先用纤维素酶和果胶酶处理获得原生质体，A错误；试管婴儿技术包括体外受精和胚胎移植两方面，B错误；经细胞核移植培育出的新个体具有两个亲本的遗传性状(细胞核和细胞质中的遗传物质来自不同亲本)，C错误；外植体是指由活植物体上切取下来用于进行培养的那部分组织或器官，D正确。 2．(2015·江苏苏州质检)下图表示四倍体兰花叶片通过植物组织培养成植株的过程： 四倍体兰花叶片――→ ① 愈伤组织――→ ② 胚状体――→ ③ 植株 下列相关叙述中，正确的是() A．②和③阶段发生减数分裂 B．①阶段需要生长素而③阶段仅需要细胞分裂素 C．①阶段不仅有细胞增殖且细胞分化速度很快 D．此兰花的花药离体培养所得的植株体细胞中有两个染色体组 答案：D解析：图中①是脱分化，②是再分化，③是分化过程。②再分化和③分化过程都是进行的有丝分裂，不是减数分裂，A错误。植物激素中生长素和细胞分裂素是启动细胞分裂、脱分化和再分化的关键性激素，B错误。离体的植物组织或细胞，在培养一段时间以后，会通过分裂形成愈伤组织，细胞没有出现分化，C错误。四倍体兰花的配子中有两个染色体组，花药离体培养所得的植株体细胞中有两个染色体组，D正确。
3．(2013·重庆卷)如图是单克隆抗体制备流程的简明示意图。下列有关叙述正确的是 A．①是从已免疫的小鼠脾脏中获得的效应T淋巴细胞 B．②中使用胰蛋白酶有利于杂交瘤细胞的形成 C．③同时具有脾脏细胞和鼠骨髓瘤细胞的特性 D．④是经筛选培养获得的能分泌特异性抗体的细胞群 答案：D解析：①应是效应B淋巴细胞，A项错误；②应使用诱导剂促进细胞的融合，动物细胞常用灭活的病毒，也可以用PEG(聚乙二醇)，B项错误；③是杂交瘤细胞，其既具有浆细胞分泌抗体的功能，又具有骨髓瘤细胞无限增殖的特点，C项错误。 4．如图为烟草在不同生长素、细胞分裂素浓度下的生长发育状况。据图判断下列分析合理的是()
口腔科个人工作总结(仅供借鉴)
个人工作总结 尊敬的院领导及各位同事： ****年即将过去，回顾这一年，取得了一定的进步，但也有不少缺点，半年来，在院领导及口腔科谢主任的关心支持下，忠实履行工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、修复正畸等科目各方面取得了进步。我坚持认真学习“三个代表”重要思想及“科学发展观”，并在实际工作中，以“八荣八耻”的荣辱观来指导自己的日常行为。我知道，要做一名合格的口腔医生，就一定要树立坚定的社会主义、共产主义信念，始终保持政治上的清醒和坚定。只有在前进的道路上始终保持清醒的头脑、科学的认识、坚定的信念，才能经受住各种困难和风险的考验，在工作中要勇于开拓，大胆创新，积极认真地、保质保量地完成自己的各项工作。病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。 在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关口腔知识，即时写下了相关的读书笔记，以此来丰富扩大自己的知识面，因此也少不了科主任及同事的耐心指导，在工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，尽可能的避免了差错事故的发生。1、基础理论首先温习了口腔解剖生理学、
口腔组织病理学、口腔微生物学、口腔修复材料学、医学药物学等。 2、临床医学理论：熟练掌握口腔内科学、包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学、儿童牙病及预防学的理论。 3、技术理论和知识：掌握牙体手术学、牙髓治疗学、牙周治疗学、牙科器械学的理论和知识。相关理论知识1、掌握口腔修复学、口腔颌面外科学、口腔正畸学、口腔放射影像学中与本专业密切相关的基础理论与知识。2、掌握与口腔内科专业有关的各项临床生化检查，影像诊断等学科的基础理论与知识。全面发展了解熟悉了口腔颌面外科如：口腔颌面肿瘤、口腔颌面成型、口腔颌面部炎症、口腔颌面部创伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病等专业知识。掌握口腔内科学、口腔修复学、口腔正畸学以及牙合学等理论知识。2、临床医学理论：熟练掌握口腔内科学、包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学、儿童牙病及预防学的理论。 生活中，随着生活水平的提高及社会竞争的日益加剧，人们越来越重视个人的形象。而在影响形象的诸多因素中，牙齿的健康及美学因素也越来越受到人们的重视。我们每个人都可能面对以下的烦恼：口腔异味、牙龈出血、牙结石沉积、乳牙反颌和儿童牙齿排列不齐：成人牙齿畸形、四环素牙、氟斑牙、缺损牙、成人龋齿、牙髓炎和根尖周炎、牙本质过敏、牙齿松动、牙齿缺失等，随着口腔疾病的与日俱增我会积极配合科主任的工作，把我院口腔科办的更好，为更多的病人解决更多的口腔问题，以此来努力提高完善自己。
口腔牙周病学知识点总结一
口腔牙周病学知识点总结 1?龈谷(gingival col):每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。 2?结合上皮：(junctional epithelium) 呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成 龈沟底。 3?沟内上皮(sulcular epithelium) 又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。 4?生物学宽度：通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离 2.04mm它包括结合上皮0.97mm 和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织 1.07mm。 5?龈牙结合部：是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上 皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。 6?上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除，则口腔表面上皮可向牙面爬行生长，重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样，即上皮再附着，可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。 7 ?生理性近中移动：当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平，牙的前后径变窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。 8?骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V 型缺损，称为骨开裂。 9?牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。 10?牙菌斑生物膜：牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。 11? 牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少
植物细胞工程试题及详细解答
植物细胞工程试题及详细解答 1 植物组织培养的过程可以归纳为：①脱分化②再分化③→④，对 ）D 此叙述有错误的是（A．②→③的再分化过程中，细胞增殖的方式为有丝分裂 B．植物组织培养依据的原理是细胞的全能性 C．③→④过程指植物的营养生长和生殖生长阶段 D．将①经脱分化培养成②时，再植上人造种皮可获得人工种子E．从理论上讲①可以是植物体的每一个细胞 F．①→③的培养过程中，应在培养基中加入水，无机盐，蔗糖，氨基酸，植物激素等 解析：A、愈伤组织再分化形成胚状体，细胞增殖的方式为有丝分裂，A正确； B、植物组织培养依据的原理为植物体细胞的全能性，即已经分化的细胞仍然具有发育成完整植株的潜能，B正确； C、植物的个体发育包括营养生长和生殖生长，C正确； D、只有将离体植物细胞或组织培养成具有生根发芽能力的胚状体结构③，包裹上人造种皮可获得人工种子，D错误．E.从理论上讲正确，但一般选择分化程度低全能性大的细胞。 ）D将胡萝卜韧皮部细胞培养成幼苗时，下列条件中不需要的是（2A. 具有完整细胞核的细胞
B. 一定的营养物质和植物激素 12 / 1 C. 离体状态 D. 导入特定基因 解析：植物细胞具有全能性的原因是每个细胞体细胞中都含有本物种体细胞的全套遗传物质。故A真确。在进行组织培养时需要立体的组织或细胞（具有完整的细胞核），若不离体只能选择性表达为不同的组织器官。故C正确。培养时还需要一定的遗传物质和植物激素（细胞分裂素生长素）B正确。而导入特定的基因是基因工程中的。）在下列各育种方式中，与组织培养技术无关的是（B3A．利用花药离体培养得到单倍体植株 B．秋水仙素处理二倍体幼苗，获得四倍体植株 C．通过组织培养培育人工种子 D．通过体细胞杂交培养“番茄一马铃薯”杂种植株 解析：花药离体培养时将花粉培育为新个体。A正确。秋水仙素处理二倍体幼苗，获得四倍体植株是利用染色体变异的原理。B错误。人工种子是将植物细胞经过组织培养形成胚状体再包装成人造种子C 正确。通过体细胞杂交培养“番茄一马铃薯”杂种植株采用了植物组织培养技术。D正确。 ）A4下列有关植物细胞与组织培养的叙述中，错误的是（A. 花药、胚不能作为组织培养的材料 B. 植物细胞具有全能性
牙周病学题库及答案2教学总结
111.以下因素影响龈下菌斑的细菌组成，.除外 A.龈沟和牙周袋的解剖条件 B．牙周袋的深度 C．唾液 D.龈沟内的氧化、还原电势（Eh） E.龈沟液的成分 112.与亚洲组织破坏关系最为密切的菌斑是 A.龈下菌斑 B．龈上菌斑 C．附着菌斑 D.非附着菌斑 E.颈沿菌斑 113.当牙周病处于活动期时，有关龈下菌斑的描述错误的是 A.非附着菌斑体积增大 B．非附着菌斑的量相对较少 C．非附着菌斑的细菌数量增多 D.革兰阴性细菌成为非附着菌斑的优势菌 E.可动菌成为非附着菌斑的优势菌 114.牙周菌斑内的细菌可产生以下酶破坏牙周组织，除外 A.水解酶 B．胶原酶 C．弹性蛋白酶 D.蛋白酶 E.透明质酸酶 115 牙周菌斑内的细菌胞膜成分中，与炎症反应关系最密切的成分是A.粘性多肽 B．荚膜 C．内毒素 D.质磷壁酸 E.菌毛 116.龈下菌斑中能产生白细胞毒素的细菌是 A.嗜二氧化碳噬纤维菌 B．牙龈卟啉菌 C．具核梭杆菌 D.伴放线放线杆菌 E.螺旋体 117 牙周菌斑中的细菌主要通过以下方式破坏牙周组织，除外 A.直接侵入牙周组织 B．产生代谢产物直接毒害组织细胞 C．产生各种酶破坏细胞间质 D.产生抗原，激活宿主的免疫反应 E.产生内毒素，激活宿主的炎症反应
118.有关牙周病致病菌较为公认的观点是 A.菌斑大量堆积导致牙周病 B．外源性特异致病菌的感染导致牙周病 C．非特异性的口腔正常菌群混合感染导致牙周病 D.不同类型的牙周炎其龈下菌斑的组成基本相似 E.不同的牙周组织炎症有相关优势菌的存在 119.有关牙周病的致病菌其不正确的观点是 A．牙周健康区与病损区菌斑中的微生物组成同B．牙周病的致病菌均是口腔的正常菌群C．同一患者的不同病损部位其微生物组成不一样 D.每一类型的牙周炎症均有其关键的特殊致病菌 E.牙周病与口腔中的菌群失调有关 120 牙周病的致病菌，哪项是不正确的? A.健康牙周菌斑薄，细菌量少 B．牙龈炎时，菌斑中的细菌以革兰阳性杆菌为主 C．牙周炎时龈下菌斑的量不变 D.牙周炎时龈下菌斑中的革兰阴性菌增多 E.牙周炎时龈下菌斑中的厌氧菌增多 121. 牙周病的致病菌，哪项是不正确的? A.慢性牙周炎非附着菌斑的量增加 B．慢性牙周炎非附着菌斑以革兰阴性厌氧杆菌为主 C．快速进展性牙周炎的非附着菌斑量增加 D.快速进展性牙周炎.非附着菌斑以革兰阴性厌氧杆菌为主 E.局限性青少年牙周炎的菌斑量显著增加 122．有关牙石，哪项是不正确的？ A．牙石对牙周组织的危害主要来自机械刺激 B．牙石增加了菌斑的滞留 C．龈下牙石需用探针检查 D.龈下牙石对牙周组织的危害大于龈上牙石 E.牙周病的治疗应彻底清除牙石 123.影响牙石形成的因素是 A.唾液 B.菌斑 C.口腔卫生习惯 D.修复体的光洁度 E.以上均是 124.引起事物嵌塞的原因,除外 A.牙齿错位或扭转 B.牙齿缺失后长期维修复 C.修复体在龈缘的位置 D.修复体未修复邻面龋和边缘嵴 E．合面德过度磨损 125.关于合创伤,哪项是错误的? A.合创伤影响牙周炎症的扩展途径和组织破坏程度 B.合创伤可引起牙周炎症
大学 细胞工程试题及答案
细胞模拟试题及答案 一、填空(每空一分,共25分) 1.实验室得物理防护就是由隔离得设备、实验室得设计、实验实施等三个方面组成,根据其密 封程度得不同,分为P1、P2、P３、P4四个生物安全等级、典型得P４实验室由更衣区、过滤区、缓冲区、消毒区、核心区组成。 2、细胞系就是原代培养经初步纯化获得得以一种细胞为主得、能在体外长期生存得不均一细 胞群体。 ３.细胞株就是指从一个经过生物学鉴定得细胞系用单细胞分离培养或通过筛选得方法,由单细胞增殖形成得细胞群。 ４。干细胞就是一类具有自我更新与分化潜能得细胞。干细胞得增殖特性为缓慢性与自稳性。 5.培养细胞得生长特点为贴附、接触抑制与密度抑制。 6、植物细胞培养得原理就是基于动物细胞得全能性。 7、植物细胞悬浮培养得方法为分批培养法、连续培养法与半连续培养。 8。植物组织培养中培养材料得消毒过程中,消毒得基本原则就是既要杀死附着其上得微生物又不损伤材料、 9.细胞生长测定得一般方法为:细胞计数、测定细胞密实体积、细胞鲜重或干重。 10、体外培养得细胞根据其生长方式主要分为贴附型细胞与非贴附型细胞。 1１.人工种子得组分包括胚状体、人工胚乳与人工种皮、 12.细胞融合主要经过了两原生质体或细胞互相靠近、细胞桥形成、胞质渗透、细胞核融合几 个步骤。其中细胞桥形成就是最关键得一步、 13。花粉单倍体植株得鉴定方法有形态鉴定、细胞学鉴定、杂交鉴定、分子标记鉴定。 14。胚胎工程主要就是对哺乳类动物得胚胎进行某种人为得工程技术操作,然后让它继续发育,获得人们所需要得成体动物。 １５.人工诱导单倍体形成得方法包括:远缘杂交、延迟授粉、核置换、射线照射、花药培养等、二、单项选择题(每题1分,共10分) 1。人参皂甙粉就是人参中重要得药用成分,以前只能从人参中提取产量极低,因而价格昂贵、目前人参皂甙粉可以通过下列哪项技术迅速大量获取(B) A.基因工程 B.植物组织培养
实验一 统计量、参数估计
实验一统计量、参数估计 实验指导 1. 专用概率密度函数计算特定值的概率pdf 离散型随机变量 bino（二项分布），geo（几何分布），poiss（Poisson分布），hyge（超几何分布） （1）二项分布的概率值 命令：binopdf 格式：binopdf (k,n,p) 说明：等同于pdf (‘bino’, k, n, p)。n—试验总次数；p—每次试验事件A发生的概率；k —事件A发生k次。 （2）Poisson分布的概率值 命令：poisspdf 格式：poisspdf (k, Lambda) 说明：等同于pdf (‘poiss’, k, Lam bda)，参数Lambda = np。 （3）超几何分布的概率值 命令：hygepdf 格式：hygepdf (k, N, M, n) 说明：等同于pdf (‘hyge’, k, N, M, n)，N—产品总数，M—次品总数，n—抽取总数(n≤N)，k—抽得次品数。 连续型随机变量 （1）均匀分布： 命令：unifpdf 格式：unifpdf (x, a, b) 区间[a, b] 上均匀分布概率密度在X = x处的函数值（2）指数分布 命令：exppdf 格式：exppdf (x, Lambda) 指数分布概率密度在X = x处的函数值 （3）正态分布 命令：normpdf 格式：normpdf (x, mu, sigma) 正态分布概率密度在X = x处的函数值 （4）卡方分布 命令：chi2pdf 格式：chi2pdf (x, n) 卡方分布概率密度在X = x处的函数值 （5）t分布 命令：tpdf 格式：tpdf (x, n) t分布概率密度在X = x处的函数值 （6）F分布 命令：fpdf 格式：fpdf (x, n1, n2) F分布概率密度在X = x处的函数值 （7）Γ分布 命令：gampdf 格式：gampdf (x, a, b) Γ分布概率密度在X = x处的函数值 （8）β分布 命令：betapdf 格式：betapdf (x, a, b) β分布概率密度在X = x处的函数值
口腔医学院牙周病学病例分析
口腔医学院牙周病学病例分析
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病例分析 病例一患者，女，42岁。 主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月 现病史：三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为 4 "慢性根尖炎"，经根管治疗、桩核冠修复后1月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈 且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有 刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬 硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙平时每天刷2次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。 既往史：曾在外院补牙、拔牙。 家族史：无特殊。 全身情况：健康。 检查： 4 菌斑中量（PLI: 2），牙石（++）。 颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。 瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。 PD 颊侧正中10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失9 mm。探与瘘管相通，邻面及腭侧PD 3-4 mm， 桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动Ⅰ° 全口口腔卫生较差，PLI: 2，牙石（++） 余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4， PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失0-7 mm；部分牙龈退缩0-3 mm 6 6 6 6 FI: 1-2，个别后牙松动Ⅰ° 8 7 7 残根 875 78 缺失 彩幻及X片：
问题： 1．根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据（6分） 2．分析 4 颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因，还需做哪些补充检查（4分） 查看参考答案参考答案： 1．初步诊断：（1） 4牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎 （1）初步诊断依据： a. 4根管治疗史，根尖低密度透影。 b. 4 存在深牙周袋（牙龈炎症, 附着丧失） c. 4 瘘管与牙周袋贯通 （2）初步诊断依据： a. 牙龈色红，质软，龈缘圆钝 b. PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失0-7 mm，FI: 1-2，个别后牙松动Ⅰ°2．瘘管不愈的可能原因： （1）根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触） （2）超填根充物排出通道（依据：根充物超充影象，病历原始记录）
细胞生物学试题整理(含答案)
细胞生物学与细胞工程试题 一：填空题（共40小题，每小题0.5分，共20分） 1：现在生物学“三大基石”是：＿，＿＿。 2：细胞的物质组成中，＿，＿，＿，＿四种。 3：膜脂主要包括：＿，＿，＿三种类型。 4：膜蛋白的分子流动主要有＿扩散和＿扩散两种运动方式。 5：细菌视紫红质蛋白结构的中部有几个能够吸光的＿基因，又称发色基因。6：受体是位于膜上的能够石碑和选择性结合某种配体的＿。 7：信号肽一般位于新合成肽链的＿端，有的可位于中部。 8：次级溶酶体是正在进行或完成消化作用的溶酶体，可分为＿，＿，及＿。 9狭义的细胞骨架（指细胞质骨架）包括＿，＿，＿，＿及＿。 10：高等动物中，根据等电点分为3类：α肌动蛋白分布于＿；β和γ肌动蛋白分布于所有的＿和＿。 11：染色质的化学组成＿，＿，＿，少量＿。 12：随体是指位于染色体末端的球形染色体节段，通过＿与＿相连。 13：弹性蛋白的结构肽链可分为两个区域：富含＿，＿，＿区段。 14：细胞周期可分为G1期，S期，G2期，G2期主要合成＿，＿，＿等。 二：名词解释（每个1分，共20小题） 1：支原体 2：组成型胞吐作用 3：多肽核糖体 4：信号斑 5：溶酶体 6：微管 7：染色单体 8：细胞表面 9：锚定连接 10：信号分子 11：荧光漂白技术
12：离子载体 13：受体 14：细胞凋亡 15：全能性 16：常染色质 17：联会复合体 18组织干细胞 19：分子伴侣 20：E位点 三：选择题（每题一分，共20小题） 1：细胞中含有DNA的细胞器有（） A：线粒体B叶绿体C细胞核D质粒 2：细细胞核主要由（）组成 A：核纤层与核骨架B：核小体C：染色质和核仁 3：在内质网上合成的蛋白质主要有（） A：需要与其他细胞组分严格分开的蛋白B：膜蛋白C：分泌性蛋白 D：需要进行修饰的pro 4:细胞内进行蛋白修饰和分选的细胞器有（） A：线粒体 B：叶绿体 C：内质网 D：高尔基体5微体中含有（） A：氧化酶 B：酸性磷酸酶 C：琥珀酸脱氢酶 D：过氧化氢酶6：各种水解酶之所以能够选择性的进入溶酶体是因为它们具有（）A：M6P标志 B：导肽 C：信号肽 D：特殊氨基序列7：溶酶体的功能有（） A：细胞内消化 B：细胞自溶 C：细胞防御 D：自体吞噬8：线粒体内膜的标志酶是（） A：苹果酸脱氢酶 B：细胞色素 C：氧化酶 D：单胺氧化酶9：染色质由以下成分构成（） A：组蛋白 B：非组蛋白 C：DNA D：少量RNA
牙周病学题库及答案1(1-6)
牙周病学A1 型题 1.关于牙周病患者的全身病史，哪一项不准确？ A.牙周治疗必须在全身疾病控制下才能进行 B.有助牙周病病因的全面分析 C.全身疾病改变对治疗的反应 D.提醒医生对特殊病人采取特殊治疗 E. 全身疾病改变牙周组织对局部刺激的反应 2.关于牙周病史，哪一项不正确？ A.就诊的原因及目的 B.过去的牙周治疗史 Ｃ.口腔卫生习惯 Ｄ.是否有夜磨牙史，血液病史 Ｅ.发病时间与主要症状 ３. 关于牙周现病史，哪一项不正确？ Ａ.通过问诊收集病史 Ｂ.发病的时间、过程及可能的诱因 Ｃ.牙龈出血、牙周脓肿出现的情况 Ｄ.吸烟史及家族史 Ｅ.口腔卫生的情况 4.全身病史的内容，除了， A. 传染病史 B. 糖尿病 C. 个人史 D. 药物过敏史 E. 癫痫病史 5. .X 线片具有局限性，除了 A. 拍X 线片费时及费用较高 B. 不能显示软组织袋 C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态 D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度 E. X 线片显示的骨破坏比实际破坏轻 6.正常牙龈的最佳描述是 A. 颜色是粉红色 B. 颜色是鲜红色 C. 颜色是暗红色 D. 颜色是暗紫色 E. 以上均可能 7.牙龈的临床特征，哪一项不正确？ A. 牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔 B. 皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着 C. 正常的牙龈边缘通常较钝厚 D. 炎症和创伤可引起牙龈外形的改变 E. 炎症弥漫指已波及到附着龈
8.关于龈组织变化，哪一项不正确？ A. 健康牙龈坚实而有弹性 B. 正常附着龈可有点彩或无点彩 C. 龈裂是牙龈炎症的表现 D. 慢性炎症导致结缔组织纤维和细胞的增加 E. 牙龈肥大意味着牙周袋的形成 9.慢性牙龈炎症的体征，除了 A. 溢脓 B. 出血 C. 颜色的改变 D. 疼痛 E. 牙龈红肿 10.牙周袋的最佳解释是 A. PD >3 ㎜ B. PD>5 ㎜ C. PD>3 ㎜，未见上皮附着向根方增殖 只与21.X 线片的读片内容为 D. 冠根比例 E. 牙周膜的宽度 F. 不良充填体 G. 牙槽骨的破坏形式 H. 以上均是 21.X 线片的读片内容为 I. 冠根比例 J. 牙周膜的宽度 K. 不良充填体 L. 牙槽骨的破坏形式 M. 以上均是 N. 上皮附着向根方增殖有关 O. 与骨丧失有关，上皮附着可正常 11.牙周探诊最重要的诊断意义是 A. 附着丧失比袋深更有意义 B. 袋越深，表明牙周病越重 C. 牙周病的程度与龈缘的位置有关 D. 牙龈出血是牙龈炎症的表现 E. 袋内溢脓是牙周炎症加重的体征 12.牙周探诊的最佳力量是 A. 10~20g B. 15~20g C. 20~25g D. 20g 以下 E. 25g 以上 13.牙周探诊的主要内容，除了
细胞工程精品试题含答案
2015届高考生物细胞工程精品试题（含2014试题） 1. （江西红色六校2014级高三第二次联考）（15分）【生物——现代生物科技专题】(第4小题1分，其他每空2分，共15分) 根据所学生物学知识回答： ⑴如果要将某目的基因通过农杆菌转化法导入植物细胞，先要将目的基因插入农杆菌Ti质粒的中，然后用该农杆菌感染植物细胞，通过DNA重组将目的基因插入植物细胞的上。 ⑵目前临床上使用的红细胞生成素(一种糖蛋白，用于治疗肾衰性贫血) 主要来自基因工程技术生产的重组人红细胞生成素(rhEPO) 。检测rhEPO的体外活性需用抗rhEPO的单克隆抗体。分泌该单克隆抗体的细胞，可由rhEPO免疫过的小鼠细胞与小鼠骨髓瘤细胞融合而成。 ⑶在“试管牛” 的培育过程中，采用激素处理可使良种母牛一次排出多枚卵母细胞，最常用的激素是。从良种公牛采集的精子需后才能进行受精作用。在胚胎移植前，通过技术可获得较多胚胎。 ⑷生态系统内即使某个物种由于某种原因而死亡，也会很快有其他物种占据它原来的生态位置，从而避免系统结构或功能失衡。这体现了生态工程的什么原理 (1分) A. 协调与平衡原理 B. 物种多样性原理 C. 物质循环再生原理 D. 整体性原理 [解析] 1.（1）运用农杆菌转化法将目的基因导入受体细胞，需要用Ti质粒构建表达载体，将目的基因插入农杆菌Ti质粒的T-DNA，用含有构建好的表达载体的农杆菌感染植物细胞，最后使目的基因插入植物细胞的染色体DNA上。 （2）单克隆抗体是通过动物细胞工程的细胞融合技术，筛选培养产生的杂交瘤细胞分泌的，该细胞的杂交瘤细胞由rhEPO免疫过的小鼠淋巴细胞与小鼠骨髓瘤细胞融合而成。 （3）使母牛超数排卵常用促性腺激素；从良种公牛采集的精子须获能后才能进行受精作用，即模仿阴道环境中的物质，使精子获得与卵细胞结合的能力；欲获得较多的胚胎。可通过胚胎分割技术，将早期胚胎分割成合适的份数。 ⑷生态系统内即使某个物种由于某种原因而死亡，也会很快有其它物种占据它原来的生态位置，从而避免系统结构或功能失衡，这体现了生态工程的物种多样性原理，因为生态系统的稳定性取决于自我调节能力，自我调节能力的大小又于物种丰富度成正相关。 2. （南通2014届高三第一次调研）下列有关利用动物细胞工程生产单克隆抗体的叙述，错误的是（） A. 单克隆抗体制备使用的主要生物材料是骨髓瘤细胞和浆细胞 B. 单克隆抗体制备的原理之一是一个浆细胞可以产生多种特异性抗体
统计学实验实习指导书(新版)
10 Excel在统计学中的应用 10.1 用Excel搜集与整理数据 10.1.1 用Excel搜集数据 统计数据的收集是统计工作过程的基础性环节，方法有多种多样，其中以抽样调查最有代表性。在抽样调查中，为保证抽样的随机性，需要取得随机数字，所以我们在这里介绍一下如何用Excel生成随机数字并进行抽样的方法。需要提醒的是，在使用Excel进行实习前，电脑中的Excel需要完全安装，所以部分同学电脑中的office软件需要重新安装，否则实习无法正常进行。本书中例题全部用Excel2007完成。 使用Excel进行抽样，首先要对各个总体单位进行编号，编号可以按随机原则，也可以按有关标志或无关标志，具体可参见本书有关抽样的章节，编号后，将编号输入工作表。 【例10-1】我们假定统计总体有200个总体单位，总体单位的编号从1到200，输入工作表后如图10-1所示： 图10-1 总体各单位编号表 各总体单位的编号输入完成后，可按以下步骤进行操作： 第一步：选择数据分析选项（如果你使用的是Excel2003，单击工具菜单，若无数据分析选项，可在工具菜单下选择加载宏，在弹出的对话框中选择分析工具库，便可出现数据分
析选项；如果你使用的是Excel2007，点击左上角Office标志图标，Excel选项，加载项，在下面的管理下拉列表中选择“Excel加载项”，转到，勾选“分析工具库”，确定。），打开数据分析对话框，从中选择抽样。如图10-2所示。 图10-2数据分析对话框 第二步：单击抽样选项，确定后弹出抽样对话框。如图10-3： 图10-3 抽样对话框 第三步：在输入区域框中输入总体单位编号所在的单元格区域，在本例是$A$1:$J$20，系统将从A列开始抽取样本，然后按顺序抽取B列至J列。如果输入区域的第一行或第一列为标志项（横行标题或纵列标题），可单击标志复选框。 第四步：选择“随机模式”，样本数为10。 在抽样方法项下，有周期和随机两种抽样模式。 “周期”模式即所谓的等距抽样（或机械抽样），采用这种抽样方法，需将总体单位数除以要抽取的样本单位数，求得取样的周期间隔。如我们要在200个总体单位中抽取10个，则在“间隔”框中输入20；如果在200个总体单位中抽取24个，则在“间隔”框中输入8