天疱疮的类型及中医治疗
天疱疮的分类与中医的治疗
天疱疮“外科大成”‘天疱疮’记载:“天疱疮，初起白色燎浆水泡。小如芡实，大如棋子，漫延全身，疼痛难忍”。《医宗金茧》记载的“火赤疮”、《诛病源候论》中所记的“王灼疮”、“洪烛疮”等，与本病颇有相像之处。天疱疮我们在生活中也比较常见，它是一种慢性的、易复发的严重表皮内疱性皮肤病症，同时也是患者自身的免疫性疾病。它一般分为为四种常见类型
一、寻常型天疱疮
二、增殖型天疱疮
三、红斑型天疱疮
四、落叶型天疱疮
一、寻常型天疱疮易发生的部位：
二、皮肤黏膜常受到波及，多波及到口腔、头颈部、面部、躯
干、腹股沟等，也可波及到四肢、鼻腔、眼部和阴部；三、例如：松弛型大疱、疱液先黄后浊，或者含有血液，疱壁
薄容易破，伴有腥臭，破后成红色糜烂面，渗液少，容易结棕褐色痂，很难自己愈合；
四、中药治疗：
五、1、毒热炽盛型：祛热健脾汤宜清热解毒，凉血清莹。
六、用：生地碳或双花碳、莲子心、白茅根、花粉、地丁、生
枝、生甘草、川连、生石膏，高烧不退者加犀角，大便干
者加大黄。
七、心火脾湿型：宜祛热健脾汤清心泻火。
八、用:茯苓、白术、苍术、黄苓、生地、泽泻、生甘草、连翘、
元明粉、邓欣、竹叶、枳壳。高烧者加生石膏，心火盛者
加莲子心、黄连，口腔粘膜糜烂者可加金莲花、金雀花。
九、气阴两虚型：宜祛热健脾汤益气养阴，清解余毒。
十、用：西洋参、南北沙参、石斛、黑元参、佛手参、干生地、
丹参、双花、公英、二冬、玉竹。
增殖型天疱疮
十一、1、易发的部位：颈部、腋窝、腹股沟、肛门、外阴以及乳房下；
十二、2、例如：松弛型大疱破后在糜烂面上呈晕样或者乳头样，上面附着一层厚痂，四周有范有红晕已出现新水
疱。
十三、中药治疗：
十四、用：太子参、麦冬、知母、鳖甲、丹参、芡实、白花蛇、舌草等。
十五、落叶型天疱疮
十六、1、易发生的部位：头面部、胸背部。口腔通常不受累积；
十七、例：损害长期存在不影响健康，有缓解期，宜复发，尼氏征呈阳性。
十八、2、用茯苓、生地黄、连翘、茵陈、黄苓、栀子、泽泻、白术、苍术、淡竹叶、生甘草;高热的人，加生石
膏。知母以祛热健脾汤清泻热邪；口腔糜烂的人，加藏
青果、金果榄以祛热健脾汤解毒利咽；水疱、糜烂的人，加茵陈以祛热健脾汤清热利湿。
十九、红斑型天疱疮
二十、易发的部位：头面部，可蔓延到胸部、腋窝、腹股沟，四肢较少受到累积；粘膜不会受到伤害；
二十一、例如：面部常表现有油腻性结痂呈蝶形红斑：胸部常表现红斑上的松弛性小水疱、泡壁薄，宜破益结痂，病程缓慢，可以自然缓解，常常复发，通常不影响健康；二十二、用：祛热健脾汤，由谁牛角。生地黄、芍药、牡丹皮组成。
二十三、注：①患者平时多吃些高热量食物，例：蜂蜜、糖、动植物油等。
二十四、②患者多吃些高维生素的，例：谷类、新鲜蔬菜。
③平时要注意低盐饮食。
天疱疮(天疱疮)中医诊疗方案
天疱疮（天疱疮）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医皮肤性病学》（杨志波，范瑞强，邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出版）和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。 身起水疱，大小不等，发无定处，可遍及全身，伴痒痛难耐，未破不坚，疱破则毒水浸烂不臭，呈慢性病程。 2.西医诊断标准 参考《中国临床皮肤学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社2010年出版）、《皮肤性病学》（张学军主编，人民卫生出版社2008年出版）。 （1）临床特点：好发于中年人，男性多于女性，一般分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型4种类型，还可有其他特殊类型，如副肿瘤性天疱疮、药物诱发性天疱疮、疱疹样天疱疮和IgA型天疱疮等。 （2）临床表现：水疱发生在红斑或正常皮肤上，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性，易破裂形成糜烂，表面可附有淡黄色痂；病程慢性，此起彼伏；偶见血疱、溃疡、组织坏死；可累及全身各处的皮肤，口腔、咽、喉、食管、外阴、肛门等处黏膜也可受累；表现为水疱和糜烂。皮损愈合后可留有色素沉着；自觉瘙痒、疼痛、灼热等。 （3）病理及免疫荧光检查：皮损处组织病理表现为表皮内水疱、棘层细胞松解，免疫荧光检查可进一步明确诊断。直接免疫荧光检查示棘细胞间IgG、IgM、IgA或C3沉积；间接免疫荧光检查示血清中有抗表皮棘细胞间物质抗体，根据抗体滴度可监测患者病情的变化。 （二）证候诊断 参考《中医皮肤性病学》（杨志波，范瑞强，邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出版）和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。 1.毒热炽盛证 发病急骤，水疱迅速扩展、增多，糜烂面鲜红，或上覆脓液，灼热痒痛；伴身热口渴，烦躁不安，便干溲赤；舌质绛红，苔黄，脉弦滑或数。 2.心火脾湿证
【实用】-天疱疮护理常规
天疱疮护理常规 天疱疮是一种由细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病，特点是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，棘细胞松解征阳性，组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）。 【护理评估】 1.健康史 1.1了解患者的姓名、性别、年龄、民族、生活环境、饮食条件及营养状况，评估大疱是否易破、渗液情况，有无臭味，是否常发生口腔溃疡。 1.2家族史、用药史。 1.3既往史有无系统性或内脏器官疾病史。 2.症状和体征 2.1寻常型天疱疮最常见的一型，多累及中年人。好发于口腔、胸、背、头颈部，严重者泛发于全身。 2.2增殖性天疱疮是寻常型天疱疮的良性性，较少见，在天疱疮中占 1%-2% 。多累及免疫力较低的年亲人。好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻骨沟及四周等部位，口腔粘膜出现较迟。 2.3.落叶型天疱疮多累及老年人，好发于头面及胸背上部，粘膜受累少见，水疱常发于红斑之上，尼氏征阳性。 2.4红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，好发于头面及胸背上部，下肢、粘膜少见。 2.5特殊类型天疱疮药物诱导型天疱疮易有D-青霉素、炎痛喜康和利福平等药物诱发，多在用药数月后发生。 3.心理社会反应 3.1本病出现大疱易破，需裸体卧位，患者是否产生恐惧、害羞等心理状态，评估患者承受能力，以确认其输出性行为，促进适应性反应。 3.2对疾病的认知程度，情绪情感状况，个性，压力及应对，家庭及住所环境，亲属对患者关心、照顾程度，支持力度，了解家庭经济状况。 【护理问题】
1. 皮肤完整受损与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关 2. 疼痛与皮肤和黏膜大面积糜烂或继发感染有关 3. 感染的危险与皮肤和黏膜大面积糜烂和服用糖皮质激素类药物有关 4. 营养缺乏与疾病慢性消耗和口腔黏膜的糜烂疼痛有关 5. 自我形象的紊乱与水疱和大面积糜烂及长期使用糖皮质激素类药物，导致体型变化有关 6. 焦虑与病程长、易反复有关 7. 知识缺乏与缺乏对本病的了解或激素药物治疗的相关知识有关 8. 躯体移动障碍与皮损疼痛和活动无耐力有关 【护理措施】 1. 保持床铺清洁、干燥、平整。 2. 评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素。 3. 评估患者机体免疫力及营养状况。 4. 给予患者进食清淡营养丰富的食物，提高免疫力。 5. 指导患者配合治疗，争取早日康复。 6. 安慰开导患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 7. 讲解疾病的发生、发展、预后。 8. 协助患者解决生活自理方面的困难，协助打饭进餐、穿衣等。 【健康指导】 1. 注意加强眼、口腔及外生殖器等处损害的护理，患者的衣物及被褥应每天消毒。勿用胶布黏贴皮肤，以免撕掉表皮。病室定期消毒，防止真菌、病毒和细菌的继发感染。 2. 卧床休息，适当活动，避免大运动量的活动造成骨折。注意经常翻身，防止肺部并发症及压疮的发生。 3. 敷料和衣物要洁净，勤加更换，注意保暖，勿受凉。 4. 服用糖皮质激素的患者应给予低盐饮食，定期测定电解质，测量血压和化验尿糖。 5. 多进食高热量高蛋白高维生素低盐低糖易消化的食物，忌食刺激性的食物，多饮水。患者精神要愉快，睡眠要充足。
寻常型天疱疮
寻常型天疱疮临床路径 （2009年版） 一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。 2.常伴发口腔黏膜损害。 3.病理：伴有棘层松解的表皮内水疱。 4.直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间。 5.血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.糖皮质激素为首选药物。 2.免疫抑制剂。
3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.血浆交换疗法。 5.抗菌药物。 6.支持疗法。 7.创面处理。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：寻常型天疱疮疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规及隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度； （4）创面细菌培养及药敏试验； （5）胸片、心电图。 2.根据患者病情选择： 肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超、内窥镜及其他影像学
天疱疮的类型及中医治疗(材料相关)
天疱疮的分类与中医的治疗 天疱疮“外科大成”‘天疱疮’记载:“天疱疮，初起白色燎浆水泡。小如芡实，大如棋子，漫延全身，疼痛难忍”。《医宗金茧》记载的“火赤疮”、《诛病源候论》中所记的“王灼疮”、“洪烛疮”等，与本病颇有相像之处。天疱疮我们在生活中也比较常见，它是一种慢性的、易复发的严重表皮内疱性皮肤病症，同时也是患者自身的免疫性疾病。它一般分为为四种常见类型 一、寻常型天疱疮 二、增殖型天疱疮 三、红斑型天疱疮 四、落叶型天疱疮 一、寻常型天疱疮易发生的部位： 二、皮肤黏膜常受到波及，多波及到口腔、头颈部、面部、躯 干、腹股沟等，也可波及到四肢、鼻腔、眼部和阴部；三、例如：松弛型大疱、疱液先黄后浊，或者含有血液，疱壁 薄容易破，伴有腥臭，破后成红色糜烂面，渗液少，容易结棕褐色痂，很难自己愈合； 四、中药治疗： 五、1、毒热炽盛型：祛热健脾汤宜清热解毒，凉血清莹。 六、用：生地碳或双花碳、莲子心、白茅根、花粉、地丁、生
枝、生甘草、川连、生石膏，高烧不退者加犀角，大便干 者加大黄。 七、心火脾湿型：宜祛热健脾汤清心泻火。 八、用:茯苓、白术、苍术、黄苓、生地、泽泻、生甘草、连翘、 元明粉、邓欣、竹叶、枳壳。高烧者加生石膏，心火盛者 加莲子心、黄连，口腔粘膜糜烂者可加金莲花、金雀花。 九、气阴两虚型：宜祛热健脾汤益气养阴，清解余毒。 十、用：西洋参、南北沙参、石斛、黑元参、佛手参、干生地、 丹参、双花、公英、二冬、玉竹。 增殖型天疱疮 十一、1、易发的部位：颈部、腋窝、腹股沟、肛门、外阴以及乳房下； 十二、2、例如：松弛型大疱破后在糜烂面上呈晕样或者乳头样，上面附着一层厚痂，四周有范有红晕已出现新水 疱。 十三、中药治疗： 十四、用：太子参、麦冬、知母、鳖甲、丹参、芡实、白花蛇、舌草等。 十五、落叶型天疱疮 十六、1、易发生的部位：头面部、胸背部。口腔通常不受累积；
天疱疮的治疗进展
天疱疮的治疗进展 发表时间：2009-08-03T17:14:24.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘雪莹（四川省成都市第二人民医院皮肤科四川成都 610 [导读] 随着作为治疗天疱疮首选药物的糖皮质激素的问世,该病的临床缓解率大大提高,但是糖皮质激素副作用较大。【中图分类号】R758.66【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0212-02 【摘要】随着作为治疗天疱疮首选药物的糖皮质激素的问世,该病的临床缓解率大大提高,但是糖皮质激素副作用较大。目前,对环孢素、霉酚酸酯、免疫球蛋白冲击、免疫吸附疗法、利妥昔单抗等辅助药物、疗法也有更深入的研究。 【关键词】天疱疮治疗 天疱疮是一种累及皮肤和黏膜的严重的自身免疫性疾病。随着糖皮质激素的问世,该病的临床缓解率大大提高,但由于患者的病情特点和对用药的反应存在较大的个体差异,治疗方案的选择仍较棘手。其治疗方法很多，近年来也取得了一些进展，现综述如下。 1 目前治疗进展 1.1 免疫抑制剂 环孢素是一种选择性高、毒性低的强效免疫抑制剂，它能特异而可逆地作用于T辅助细胞，抑制细胞介导免疫反应，抑制淋巴细胞在抗原刺激下的分化、增殖，干扰淋巴因子(包括IL-2)的合成和释放，阻止由抗原激活的辅助性和细胞毒性T细胞的DNA合成，进而抑制天疱疮抗体的形成。任宇等[1]单独使用环孢素治疗天疱疮9例，其中红斑型天疱疮( PE) 6例,寻常型天疱疮(PV)3例。使用环孢素剂量为3～5 mgP(kg·d) ,最小量3.2 mgP(kg·d)，最大量5mgP(kg·d)。治疗时间4个月～3年3个月。9例中完全控制8例，其中PE 6例(6/6)，PV 2例(2/3)。未控制1例，为43岁男性寻常型天疱疮患者，病程38个月，皮肤受累占体表面积15%，同时口腔黏膜受累，用药6周无效，改用霉酚酸酯及甲氨蝶呤，目前控制，该报道中单独使用环孢素治疗天疱疮取得了肯定的疗效。但该药比较昂贵，限制了部分患者的使用。 霉酚酸酯是一种新型免疫抑制剂，它可选择性地抑制T、B 淋巴细胞中的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶而发挥免疫抑制效应，口服后迅速水解为霉酚酸，不良反应较轻微。由于霉酚酸酯的有效和安全性，已作为自身免疫性疾病治疗的有效选择。Mimouni等用霉酚酸酯联合小剂量激素治疗31例寻常型天疱疮、11例落叶型天疱疮，其结果证实霉酚酸酯联合激素治疗天疱疮是有效、安全的疗法，可起到部分代替激素的作用，且副作用较少。 环磷酰胺因其疗效确切、有长期临床经验，是天疱疮急性期联合应用免疫抑制剂的首选。朱晓浚等认为激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮近期疗效与单用激素相近，但远期疗效明显优于单用激素，是目前寻常型天疱疮较理想的治疗方案。 1.2 免疫球蛋白 免疫球蛋白是机体免疫系统的重要组成部分，在免疫调节和防御感染中起着重要作用。研究表明，大剂量静脉注射免疫球蛋白(每月2g/kg) 时则显示对机体具有明显的免疫调节作用，并被成功地用于多种自身免疫性疾病的治疗。但最近一项12例自身免疫性大疱病人的回顾性研究表明，仅2例显效，1例有效,而9例无效，无效的病例多为成人。寻常型天疱疮的有效率为14%，表明IVIg对此类疾病的治疗效果仍不确定。Jolles和Ahmed分别给落叶型天疱疮使用hdI2VIg，用药后皮损均显著改善，抗体滴度大多明显降低，且糖皮质激素可较快减量。Arredondo 等对12例病人免疫球蛋白冲击疗法发现有效10例,完全缓解6例。经验显示，hdIVIg作为治疗天疱疮的辅助方法，具有一定疗效。 1.3 联合使用PAIA、rituximab PAIA和rituximab代表免疫抑制剂治疗方案外两种新近的药物。葡萄球菌A蛋白(SPA)是细菌细胞壁的一种表面蛋白，可与人血浆中的lgG的Fc段结合，具有特异性强、敏感性高的特点。用琼脂做载体包裹SPA制成吸附柱，吸附免疫损伤患者血浆中的致病性抗体，称为蛋白A免疫吸附(PAIA)。PAIA不仅能从循环中消除致病性自身抗体，还能调节免疫功能、产生免疫耐受，而对血液固有成分很少有损伤。利妥昔单抗(rituximab)是一种人鼠嵌合基因工程抗体，部分可变区为鼠源，其余可变区及恒定区为人源，主要针对靶细胞表面的抗原CD20，可选择作用于B淋巴细胞并将其杀灭，为治疗自身免疫病的理论依据。Shimanovich等给5名寻常型天疱疮患者、2名落叶型天疱疮患者联合使用PAIA、rituximab以及常用的免疫抑制剂，结果表明，PAIA和rituximab的联合应用对小部分重症天疱疮患者能起到快速并长期缓解的作用。对rituximab治疗无效者，静脉丙球治疗是个不错的选择。 1.4 造血干细胞移植 南方医科大学南方医院皮肤科率先在国内外进行了天疱疮的自体外周血造血干细胞移植，并取得了满意疗效，但远期疗效尚需进一步观察。 2 讨论 天疱疮的治疗是十分棘手的问题，目前对天疱疮的治疗方法的研究逐年增多, 糖皮质激素、免疫抑制剂的联合使用、免疫球蛋白的应用及一些新药、新方法的运用对改善病情，减少并发症有一定作用。值得注意的是，糖皮质激素与免疫抑制剂并用带来的长期消耗、感染、消化道出血、电解质紊乱、低蛋白血症，血压、血糖升高等副作用仍不能完全避免。免疫球蛋白的作用机制与剂量、用法以及所治疾病不同有关，用于治疗某一疾病时常为多种机制同时起作用，也可能某一机制占主导地位。由于IVIg价格昂贵，对某些皮肤病的疗效评价各家尚不一致，因此应权衡其利弊，慎重选用。联合使用PAIA、rituximab以及常用的免疫抑制剂治疗天疱疮可以很快改善症状，但其价格昂贵，而且不能确保达到最佳疗效，仍有一定局限性。 目前，各种治疗天疱疮的方案尚无重大突破，指导选择治疗方案的因素也不明确，仍需要通过不断实践和创新。今后，新药开发应是研究重点。 参考文献 [1]任宇，陈喜雪，朱学骏，等. 应用环孢素治疗大疱性皮肤病14 例分析. 中国麻风皮肤病杂志，2008，7 :537-538.
浅谈天疱疮患者的护理
浅谈天疱疮患者的护理 发表时间：2016-09-02T14:23:55.667Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：陶娴党茂林王耿熙[导读] 做好护理工作对疾病的转归至关重要。 广元市精神卫生中心四川广元 628001 关键词：天疱疮；护理 天疱疮是一类重症的皮肤病。特征为薄壁、易于破裂的大疱，组织病理为棘刺松解所致的表皮内水疱。由于全身泛发的松弛性大疱及糜烂面，皮肤损害面积大，渗液多，蛋白质丢失量大，患者很容易继发皮肤及系统性感染等并发症。因此，做好护理工作对疾病的转归至关重要。 1.资料与方法 1.1一般资料从2015年10月到2016年4月，我科共收治天疱疮患者8例，经临床、组织病理、免疫学检查确诊，其中男5例，女3例，发病平均年龄50岁；以中、重度为主，皮损面积≥50%。住院天数平均在28天，均在无明显诱因下发病，入院时躯干四肢广泛分布红斑，水疱，伴瘙痒，大小自樱桃大到核桃大。早期损害瘙痒明显，糜烂后有疼痛。有时水疱发生前几个月瘙痒是唯一症状，亦可有食欲下降，体重减轻，浑身无力，发烧等症状。 1.2护理措施 1.2.1 控制感染天疱疮患者机体免疫力低下，易发生细菌或真菌感染。护理原则是保持皮肤黏膜清洁干燥防止继发感染的发生。首先保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用及修剪患者指甲，避免抓破疱壁。（2）病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。（3）皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。（4）遵医嘱正确用药，在使用糖皮质激素的同时，使用抗生素，观察患者的疗效及不良反应。（5）避免受凉防止发生上呼吸道感染，给予饮食指导，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。（6）观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次，发热患者进行对症处理。 1.2.2 心理护理：天疱疮被认为是一种自身免疫性疾病，临床比较少见，多为中老年人，因病情重、病程长及反复发作、自我形象紊乱由于病程长，反复复发，患者身心备受疾病折磨，有时其心理痛苦远远大于其皮损痛苦，更有个别患者为此而产生轻生念头。由于患者缺乏对本病全面的了解，从而容易导致有病乱投医，恨病滥用药，结果使病情加重和复杂。针对患者存在的各种心理状况，在积极配合医生采取各种治疗措施及常规护理的同时，实施心理护理因人而异，我们将护理过程作为教育过程，以热情的态度、亲切的语言与患者及家属交流，讲解有关疾病的知识，教他们如何积极应对，介绍效果好的病例，鼓励并支持其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗和护理工作。 1.2.3用药护理，密切观察病情变化①密切观察皮肤破损的变情况，每天是否有新疱发生，水疱是否破损及有无感染，口腔、眼、外阴有无糜烂及溃疡，发现异常及时通知医生并做好对症处理。②密切观察生命体征变化，体温超过38.5℃时，给予物理降温，指导患者多饮水。③用药过程中注意观察皮质类固醇的不良反应并加强护理。④了解疼痛的性质和程度，采用转移注意力的方法来减轻痛感，必要时遵医嘱给予对症处理。 1.2.4饮食护理 1、首先是高蛋白饮食，可以及时补充由皮肤丧失的营养成分。如燕麦，猪心，豆腐皮，花生，猪肉（瘦）等。2、高热量饮食，如蜂蜜，糖，动植物油等。3、高维生素饮食，如谷类及新鲜蔬菜等。4、最好吃粗粮5、低盐饮食。 1.2.5 健康教育出院后按时服药，定期检查，日常生活中注意：1、避免搔抓，加重皮损面积扩大。2、避免刺激较强的食物例如辣椒烟酒和海产品等。3、避免滥用药物治疗，多进食鸡蛋、鸡肉、奶制品等保证供给足量的蛋白质，同时注意补充维生素类食物，如新鲜水果、蔬菜、谷类、动物的肝脏等。4、一些食物要注意少吃或不吃，如患者不要饮用烈性酒、浓茶、咖啡、及酸辣刺激性食物，不要吃绿豆，会降低药物疗效。其次要避免高酯、高糖饮食。一旦发现新的红斑，皮疹，水疱，立即就诊。 2 结果 8例天疱疮患者痊愈2例，好转6例，无死亡及加重。 3讨论 天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，病死率较高，多因继发感染（皮肤感染、肺部感染、败血症或中毒性休克等）而死亡。合理治疗、精心护理及健康教育对本病预后及转归有着重要的意义。根据临床观察及护理认为，遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素，这对控制病情至关重要，加强对皮肤及黏膜的治疗护理是处理天疱疮中不可忽视的重要一环，保持皮损处清洁，对创面涂药保护，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果，在做好基础护理的同时严格无菌操作，注意心理支持，使患者消除消极情绪积极配合治疗，不仅能避免各种并发症的发生，还可缩短疗程，对治疗该病起到积极推动作用。
大疱性类天疱疮最有效的治疗方法,得了大疱性类天疱疮该怎么办
大疱性类天疱疮最有效的治疗方法，得了大疱性类天疱疮该怎么 办 大疱性类天疱疮最有效的西医治疗方法 一、西医 基本原则与天疱疮相似。控制大疱性类天疱疮皮损所需的皮质类固醇用量要小，一般为泼尼松40一60mg/d。水疱控制后2周逐渐减量至维持量，并长期服用，一般需服2年左右。不宜接受皮质类固醇治疗如伴发糖尿病、结核病等的患者，可用氨苯砜(100一150mg/d)或免疫抑制剂如雷公藤多甙，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤等治疗。由于患者多为老年人，年迈体弱，全身支持疗法也是很重要的。在长期服用类固醇皮质激素期间，应注意不良反应的预防和治疗。 二、治疗 1.皮质类固醇激素是首选治疗。由于本病患者多为老年人，且疾病过程相对良好，皮质类固醇激素剂量低于寻常性天疱疮。一般为泼尼松40～80mg/d或等量的其他皮质类固醇激素，如甲泼尼龙等，病情控制后逐渐减量。 2.免疫抑制剂可用硫唑嘌呤100～150mg/d或甲氨蝶呤25～50mg静脉每周1次，可与皮质激素联合或单独使用。 3.磺胺吡啶3.0～6.0g/d，氨苯砜50～150mg/d，亦有一定疗效。极少数病例用四环素500mg 3次/d，联合尼克胺500mg 3次/d。亦有一定疗效。 4.对于皮质激素和免疫抑制剂引起患者免疫抑制导致的继发细菌和真菌感染 应保持高度警惕。 5.局部治疗与天疱疮基本相同。 三、预后 本病呈慢性过程，有复发和缓解期，死亡的主要原因是继发细菌感染如支气管肺炎、败血症等。年龄愈大，预后相对较差。 大疱性类天疱疮最有效的中医治疗方法 一、中医 1.中医疗法： 多用清热解毒，清营凉血，祛湿解表的药物。如地肤子、白鲜皮、防风、银花、连翘、蒲公英、紫地丁、黄柏、黄芩、栀子、丹皮、当归、生地、赤芍、甘草等煎汤口服。对正气不足与津液消耗等，可以用补气、养血、滋阴等药物。可选用清瘟败毒饮、清脾除湿饮。 二、辨证论治： 1.热毒炽盛证：起病急骤，水疱迅速扩展或增多，糜烂面鲜红，身热口渴，便
天疱疮病人标准护理计划
天疱疮病人标准护理计划 天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症---上消化道出血；（5）潜在并发症---糖尿病；（6）潜在并发症---高血压（7）有低钾的可能。一、有感染的可能相关因素：1皮损面多。2免疫力低下。主要表现：在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。护理目标：病人不出现继发感染。护理措施：1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。2病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。3修平病人指甲，避免抓破疱壁。4皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。5在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。6避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。7观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。重点评价：1观察病人有否感染的征兆，如：皮肤、呼吸道感染等。2监测病人体温的变化。二、睡眠型态紊乱相关因素：1大剂量激素的使用。2皮损处疼痛。3持续静脉输液。4陌生的住院环境。主要表现：病人情绪焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。护理目标：病人睡眠质量提高。护理措施：1保持病室睡眠环境安静，夜间睡眠使用地灯。2保持床单位舒适；病室内温度、湿度适宜。3开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。4有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。5给以止痛措施及镇静、安眠药。重点评价：病人睡眠质量有否提高。三、自我形象紊乱相关因素：1激素使用引起脂肪堆积。2皮损多。3局部感染，有臭味。主要表现：1羞于与人交往。2缺乏自信心。护理目标：1病人能正确对待自己的外形。2病人能与周围人保持正常人际关系。护理措施：1与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。2指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。3及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。4安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的，病愈后体形可恢复正常。5鼓励家属来探视，取得家属的理解。6对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。重点评价：病人自信心是否增加。四、潜在并发症---上消化道出血相关因素：大剂量激素引起。主要表现：1食欲减退，上腹痛。2原有溃疡病加重，消化道出血黑便。护理目标：病人不发生消化道出血。护理措施：1少量多餐，进食易消化的
天疱疮患者的护理
天疱疮患者的护理 发表时间：2010-12-13T09:55:22.647Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：潘道文翁湘 [导读] 对8例天疱疮患者进行护理, 结果好转7例, 自动出院1例, 住院时间平均34天 潘道文翁湘 （湖北省宜昌市第一人民医院宜昌443000） 【摘要】对8例天疱疮患者进行护理, 结果好转7例, 自动出院1例, 住院时间平均34天。提出加强心理支持,做好皮肤、黏膜的护理可积极促进病情的预后和转归。 【关键词】天疱疮; 护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0338-02 天疱疮是一种以表皮内棘细胞松懈为特点的自身免疫性疾病，在患者的血清中存在有抗棘细胞间物质抗体，这一疾病在临床治疗和护理中比较棘手，由于广泛的水疱及糜烂，皮肤损害面积大，渗出多，蛋白质大量丢失，加之皮质类固醇的应用很容易继发皮肤及系统性感染等并发症；严重者可导致死亡。因此，及早控制皮肤损害，尽早使糜烂面得到愈合是降低死亡率，提高治愈率的关键，而在天疱疮治疗中加强支持治疗疾病护理及心理护理和健康教育也十分重要，我科2003年1月-2008年4月共收治本病患者8例，经过精心治疗和护理取得了良好效果。现将临床观察及护理报道如下。 1临床资料 8例天疱疮患者均为我科上述时期收治的，其中寻常型天疱疮3例，红斑型天疱疮5例；男4例，女4例；年龄51~78岁平均64.5岁；8例天疱疮患者中，躯干、四肢均有大小不等的水疱、大疱，伴糜烂渗出，眼、口腔、外阴部都有不同程度的溃疡和疼痛，皮肤糜烂面扩大，表皮脱失，暴露出潮红色新的创面，继发感染后有脓性分泌物，伴有异味。好转7例，1例因年龄较大，家庭经济条件差自动出院，住院时间为平均34天。 2护理体会 2.1做好患者家属的思想工作:天疱疮患者一般大部分有皮肤糜烂渗出，身上有异味，且部分患者是自费，经济负担过重，甚至有家属想放弃治疗，应先做好家属的思想工作说服其家属多与患者交流沟通，让他们感觉到亲情，放弃顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。 2.2心理护理:由于本病迁延难愈，治疗持续时间长，经济负担重，加之皮损及药物的不良反应，容易使患者产生较多的心理问题，如痛苦、悲观、忧虑、烦躁、恐惧，我们及时把握住患者的心理状态，以热情的态度，温和的语言，高度的责任感和同情心关怀患者，用熟练精湛的技术为其治疗，使其心理上获得安全感、亲切感，不失时机地对其进行心理疏导；根据不同病情、文化程度进行健康教育，给他们讲解疾病的发展及转归，用药注意事项，介绍治疗效果好的病例，鼓励患者面对现实，帮助他们正确认识和对待疾病，消除患者对疾病的恐惧心理，积极地配合治疗和护理工作。 2.3皮肤护理:皮肤护理是本病重要的治疗手段，是保证治疗效果和预防感染的关键，我们采取了以下护理措施：在接受患者前应严格进行房间消毒，保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，室温保持在28℃~30℃，房间每天用消毒液消毒地面；空气消毒每日一次，用紫外线照射时，应保护患者，患者所用床单、衣被、纱布均需经高压蒸汽灭菌，及时更换浸湿的床单，保持床单平整、清洁、干燥，定时翻身，避免局部组织长期受压，更换衣物时不要用力过大造成皮肤损害。对张力较大的水疱，用碘伏消毒后在无菌技术操作下疱底抽吸，操作时动作要轻柔；对有糜烂渗出的创面，采用1号方水剂湿敷以清热解毒，除湿止痒，每次20-30分钟，每日2次，湿敷后予局部红光治疗以抗炎、抗感染。 2.4口腔黏膜护理:有效的护理对预防口腔感染非常重要，因此，指导患者保持口腔清洁卫生，根据口腔黏膜损害程度，采取不同的护理措施，饭后、睡前漱口，口腔黏膜损害重者，先湿润口唇，用生理盐水纱布湿敷，软化清除血痂，眼结膜充血且分泌物多者可勤用生理盐水擦拭，清除眼部分泌物，再用氯霉素眼药水和正大解普交替点眼每次/2小时；外阴部的护理：保持外阴的清洁干燥，若外阴部有黏膜损害的，剪去阴毛，清洗创面，用1号1号方水剂湿敷以清热解毒，除湿止痒；每次便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗，停止渗液后选用氧化锌油外涂严密观察病情变化，每日仔细观察皮损的变化；有无新的水疱出现，水疱是否破损及有无感染，口腔、眼、外阴部黏膜有无糜烂及溃疡，发现异常及时通知医生采取治理措施。密切观察患者生命体征变化，若患者体温持续升高，往往提示皮损处有合并感染的可能，应立即通知医生控制感染1-2小时测体温1次，并做好记录；体温超过38.5°时给予物理降温，必要时给药物降温测脉搏时应注意强弱，节律是否一致，有无间歇现象，血压应每日测量1-2次，因为治疗本病的主要药物是糖皮质激素，可引起水钠潴留，使血压升高，如发现异常及时报告医生；疼痛的观察：医护人员应了解疼痛的性质和程度，必要时可遵医嘱给予对症处理，也可转移注意力的方法来减轻患者的痛感。 2.5饮食护理:在饮食上要以高蛋白、高维生素、低盐易消化的流质、半流质为主，少量多餐以补充营养，促进皮损愈合，根据病情好转情况逐渐改为普通饮食；鼓励患者多食新鲜蔬菜水果，禁食海鲜、辛辣等刺激性食物，辛辣食物可使皮肤过多分泌汗液，不符合皮肤保持干燥的要求，影响治疗，海鲜易引起皮肤过敏，导致病情加重。 3讨论 天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，病死率较高，多因继发感染（皮肤感染、肺部感染、败血症或中毒性休克等）而死亡。合理治疗、精心护理及健康教育对本病预后及转归有着重要的意义。根据临床观察及护理认为，遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素，这对控制病情至关重要，加强对皮肤及黏膜的治疗护理是处理天疱疮中不可忽视的重要一环，保持皮损处清洁，对创面涂药保护，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果，在做好基础护理的同时严格无菌操作，注意心理支持，使患者消除消极情绪积极配合治疗，不仅能避免各种并发症的发生，还可缩短疗程，对治疗该病起到积极推动作用。 参考文献 [1]刘冷,刘均娥. 临床护理交流的原则和技巧[J].中华护理杂志，2001，36（11）:874
口腔黏膜天疱疮临床诊断与治疗
口腔黏膜天疱疮临床诊断与治疗 天疱疮皮质类固醇激素诊断 口腔黏膜天疱疮临床最为多见，是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性自身免疫疾病，病因不明。寻常型天疱疮是临床最为多见的损害类型，口腔损害最早出现，口腔科医生能够早期诊断是有重要意义的。选取我科20xx至20xx年间收治的40例资料完整的住院天疱疮患者的临床资料作一回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 1.2 诊断 松弛性大疱、大面积糜烂、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性。松弛性大疱：上皮内疱，疱大小不等、壁薄而透明，易破。大面积糜烂不规则，可有残留疱壁，无炎症时，界限清晰，周围黏膜外观正常，假膜少，不出血或少许出血；易继发感染，不易愈合。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去一大片，并遗留下一鲜红的创面。刷牙、硬的食物碎片以及义齿的压迫使得口腔内的糜烂面不易愈合，甚至等全身状况好转后，口内仍难以治愈。长期的糜烂面存在，患者咀嚼、吞咽、说话均有困难，有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。 1.3 治疗
1.3.1 支持疗法大疱和大面积的糜烂可使身体的血清蛋白及其他营养物质大量丢失，故应给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难的可由静脉补充，全身衰竭者需少量多次输血。要有充足的睡眠，乐观的情绪，防止受凉和继发感染。 1.3.3 免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，与肾上腺皮质激素联合应用，可减少后者的用量，降低后者的副作用，但应注意患者的耐受性。 40例口腔黏膜天疱疮患者，痊愈16 例，基本治愈14 例，有效7例，无效3例。无效患者经加大激素剂量，联合应用免疫抑制剂及应用激素冲击疗法等，病损仍未能控制。 3 讨论 天疱疮是由抗上皮成分的循环抗体介导的皮肤黏膜疱性疾病，可能属于人类白细胞抗原HLA相关的自身免疫性疾病。天疱疮易感者HLA-nR4和人类红细胞抗原DRw6(n邓，X0503)的表达频率增高。天疱疮可并发于其他自身免疫性疾病，特别是重症肌无力和胸腺瘤患者。目前多认为一些病毒感染，紫外线照射，含有巯基结构的药物(如青霉胺)刺激，微量元素，雌激素变化可能与天疱疮发病有关。70％以上以口腔为初发病损区域，90％在疾病过程中出现口腔损害。所以大疱病损常首先出现于口腔黏膜。早期病损局限并有缓解期，糜烂面可愈合。后期大疱糜烂扩延全口，造成进食时疼痛，患者进食受限。口腔损害常单独存在数月，然后皮肤出现大疱或口腔与皮肤同时出现大疱。急性发作后可转为慢性发作，也有开始即呈慢性发病过程。除口腔黏膜外，外阴部、肛周及眼结膜也可受累。全身支持治疗，防止
第13章大疱性皮肤病患者的护理习题及答案
第13章大疱性皮肤病 一、选择题 （一）单项选择题 1. 大疱性皮肤病的基本皮损是： A 丘疹 B 水疱 C 脓疱 D 结节 2. 以下大疱性皮肤病的水疱位于表皮内的是： A 单纯性大疱性表皮松解症 B 大疱性类天疱疮 C 妊娠疱疹 D 营养不良性大疱性表皮松解症 3. 天疱疮患者血循环中存在的自身抗体主要是以下哪种类型： A IgA B IgG C IgM D IgE 4. 天疱疮患者血循环中自身抗体主要针对： A 基底膜带 B 桥粒 C 半桥粒 D 真皮胶原纤维 5. 天疱疮临床类型中最常见的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 6. 天疱疮临床类型中病情最轻的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 7. 增殖型天疱疮是以下哪种类型天疱疮的良性型： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 红斑型天疱疮 8. 增殖型天疱疮的好发部位为： A 头面部 B 躯干 C 四肢远端 D 皱褶部位 9. 以下可发展为落叶型天疱疮的是：
A 寻常型天疱疮 B 增殖型天疱疮 C 红斑型天疱疮 D 疱疹样天疱疮 10. 副肿瘤型天疱疮易并发的肿瘤是： A 基底细胞癌 B 淋巴瘤 C 黑素瘤 D 鳞状细胞癌 11. 天疱疮的特征性组织病理学表现是： A 角化不全 B 表皮萎缩 C 棘层松解 D 真皮炎症细胞浸润 12. 落叶型天疱疮的病变位于： A 基底层上方 B 基底膜带 C 基底膜带下方 D 棘层上部或颗粒层 13. 天疱疮患者间接免疫荧光检查自身抗体阳性率为： A 50％～60％ B 60％～70％ C 70％～80％ D 80％～90％ 14. 治疗天疱疮最有效的药物是： A 糖皮质激素 B 免疫抑制剂 C 抗生素 D 干扰素 15. 治疗天疱疮的首选糖皮质激素种类是： A 氟美松 B 泼尼松 C 地塞米松 D 氢化可的松 16. 以下关于天疱疮患者糖皮质激素使用的描述错误的是： A 剂量要根据天疱疮类型、皮损范围、有无粘膜损害等因素确定 B 可联用免疫抑制剂 C 应及早应用，初始剂量应足够以尽快控制病情 D 临床有效后立即减药以免出现严重不良反应 17. 以下天疱疮中具有显著瘙痒的是： A 寻常型天疱疮 B 药物诱导型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 副肿瘤型天疱疮
大疱性类天疱疮的护理与出院后指导
大疱性类天疱疮的护理与出院后指导*导读：饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2500ml/d。…… 护理措施 1心理护理全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2采取保护性消毒隔离措施由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：住单间，严格限制探视;医护人员进入病房戴好口罩，帽子，穿隔离衣，使用一次性物品，防止发生医源性感染;病室内地面及物体表面用0.5% 84液擦拭，3次/d;行紫外线空气消毒2次/d，1 h/次;床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，并用0.5% 84液浸泡、清洗再用0.5% 84液浸泡消毒后使用，每日更换。 3皮肤黏膜的护理全身受损皮肤用1∶5 000高锰酸钾液泡浴后
用0.9%生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用 生理盐水或灭菌蒸馏水再次消毒，使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，用生理盐水再次消毒。再外涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏，2 h/次，交替使用。指导患者勿抓搔皮肤，保持患处皮肤清洁干燥。 4口腔护理患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导致出血。采用朵贝尔漱口液漱口，6次/d，0.9%生理盐水棉球行口腔护理2次/d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。 5饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2 500 ml/d。 6密切观察用药后反应本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24 h出入量，保持水电解质以及酸 碱平衡;定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警 惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。 出院指导
天疱疮的类型及中医治疗
天疱疮的分类与中医的治疗天疱疮“外科大成” ‘天疱疮'记载: “天疱疮，初起白色燎浆水泡。小如芡实，大如棋子，漫延全身，疼痛难忍” 。《医宗金茧》记载的“火赤疮” 、《诛病源候论》中所记的“王灼疮”、“洪烛疮”等，与本病颇有相像之处。天疱疮我们在生活中也比较常见，它是一种慢性的、易复发的严重表皮内疱性皮肤病症，同时也是患者自身的免疫性疾病。它一般分为为四种常见类型 一、寻常型天疱疮 二、增殖型天疱疮 三、红斑型天疱疮 四、落叶型天疱疮 一、寻常型天疱疮易发生的部位： 二、皮肤黏膜常受到波及，多波及到口腔、头颈部、面部、躯 干、腹股沟等，也可波及到四肢、鼻腔、眼部和阴部； 三、例如：松弛型大疱、疱液先黄后浊，或者含有血液，疱壁薄 容易破，伴有腥臭，破后成红色糜烂面，渗液少，容易结棕褐色痂，很难自己愈合； 四、中药治疗： 五、 1 、毒热炽盛型：祛热健脾汤宜清热解毒，凉血清莹。 六、用：生地碳或双花碳、莲子心、白茅根、花粉、地丁、 生枝、生甘草、川连、生石膏，高烧不退者加犀角，大便干者加大黄。
七、心火脾湿型：宜祛热健脾汤清心泻火。 八、用: 茯苓、白术、苍术、黄苓、生地、泽泻、生甘草、连翘、 元明粉、邓欣、竹叶、枳壳。高烧者加生石膏，心火盛者加莲子心、黄连，口腔粘膜糜烂者可加金莲花、金雀花。 九、气阴两虚型：宜祛热健脾汤益气养阴，清解余毒。 十、用：西洋参、南北沙参、石斛、黑元参、佛手参、干生地、 丹参、双花、公英、二冬、玉竹。 增殖型天疱疮 十一、1、易发的部位：颈部、腋窝、腹股沟、肛门、外阴以及乳房下； 十二、2、例如：松弛型大疱破后在糜烂面上呈晕样或者乳头样，上面附着一层厚痂，四周有范有红晕已出现新水疱。十三、中药治疗： 十四、用：太子参、麦冬、知母、鳖甲、丹参、芡实、白花蛇、舌草等。 十五、落叶型天疱疮 十六、1、易发生的部位：头面部、胸背部。口腔通常不受累积；十七、例：损害长期存在不影响健康，有缓解期，宜复发，尼氏征呈阳性。 十八、2、用茯苓、生地黄、连翘、茵陈、黄苓、梔子、泽泻、白术、苍术、淡竹叶、生甘草；高热的人，加生石