1例婴儿持续性高胰岛素性低血糖症治疗及护理体会_于小靓
临床护理
320中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷第 35 期Guide of China Medicine, December 2010, V ol.8, No.35
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。处理方法：完全减压，再用生理盐水彻底清洗伤口，有感染的外层覆盖银离子敷料，渗出液较多且凹陷、腔隙处可用藻酸盐敷料填充，既吸收渗液又促进肉芽生长，外层用泡沫敷料粘贴。
2.1.3 焦痂、腐肉覆盖创面，感染严重者
全皮层缺损，伤口床被焦痂和腐肉覆盖。处理方法：完全减压，用生理盐水清洗伤口，清除焦痂和腐肉，难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，清创胶涂与痂表面，外用溃疡帖或透明贴溶解。
2.2 固定方法
2.2.1 肘部
将敷料作三角形小切口，肘部弯曲90度再固定敷料，剪开处略作重叠粘贴调整至合适。
2.2.2 肩胛部、骶尾部、髋部
可根据压疮面积大小、形状和皮肤性质来定，面积较大时两块泡沫敷料相连（把其中一块粘边剪掉）覆盖创面。
2.2.3 踝部
如果采用剪裁敷料用于踝部伤口，最好采用15cm×15cm以上大小，使其足以延伸足弓处固定。
2.3 敷料留置时间
根据伤口渗出液的多少确定敷料留置时间，如果渗出液较多每天换一次敷料，渗出液量不多时2~3d更换一次。
2.4 皮肤护理
2.4.1 在床头设标志牌，制定翻身时间表，各班认真执行并签名。2.4.2 使用充气床垫。
2.4.3 保持皮肤清洁干燥。3 体 会
3.1 在换药过程中发现，康惠尔伤口新型敷料与创面不粘连，创面分泌物明显减少，换药简便、省时、省力、优于常规换药方法。
3.2 康惠尔伤口敷料能维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合。在湿性环境下，坏死组织被水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到自溶性清创效果[2]。3.3 康惠尔伤口敷料具有较强的自溶清创能力，选择性的清除坏死组织，并吸收大量的渗出物和有机物质[1]。
3.4 不会形成干痂
由于保持了湿润，避免了伤口渗液的过度蒸发而形成干痂，在更换敷料时不会产生机械性损伤，有利于伤口的愈合[2]。
3.5 康惠尔伤口敷料能维持伤口局部微环境的低氧状态
相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使伤口愈合时间缩短。
3.6 联合使用抗生素抗感染，积极控制血糖，增加营养，提高机体免疫力。
4 小 结
康惠尔伤口敷料治疗压疮，简单方便，效果较好，大大减轻了护士的工作量及患者痛苦，缩短了住院日，减少了医疗费用，提高了患者的生命生活质量。
参考文献
[1] 王学红,胡迎娣,张敬.水胶体敷料防治压疮的临床观察[J].实用
临床医药杂志(护理版),2009,5(11):73-74.
[2] 宋妮.康惠尔伤口护理敷料在压疮治疗中的应用[J].护理与临
床,2010,14(18):525-526.
1例婴儿持续性高胰岛素性低血糖症治疗及护理体会
于小靓
【摘要】目的探讨婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症的诊断、治疗、护理问题。方法回顾分析1例PHHI患儿的临床资料。结果患儿临床表现：抽搐、发绀、发热、嗜睡、拒奶等，实验室检查有持续性低血糖，予二氮嗪治疗效果不明显，有明显脑损伤，随访中。结论PHHI患儿加强家属知识宣教及喂养指导并提供社会援助可提高患儿生存质量，避免并发症。早期积极治疗和预防低血糖，脑损伤是可以预防的。
【关键词】高胰岛素血症；低血糖；治疗；护理；婴儿；社会援助
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）35-0320-02
先天性高胰岛素血症（PHHI）是在新生婴儿和儿童期持续性低血糖最常见的原因。它发生率在大约1/25000~1/50000年[1]。约60％的高胰岛素血症的婴儿在出生后第1个月发生低血糖。早期积极治疗和预防低血糖，脑损伤是可以预防的。然而，脑损伤可发生于高达50％的患儿，常由于他们的治疗未引起重视或者在低血糖预防无效的情况下。治疗目标是避免低血糖，防止脑损害发生。
1 临床资料
本例患儿为3个月男性婴儿，以高热、惊厥、拒乳起病。持续性严重低血糖，低于2mmol/L，有相对的持续性高胰岛素血症，低血糖时胰岛素＞10mmol/L，需持续静脉注射葡萄糖以维持血糖在正常水平，尿酮阴性，影像学检查B超及CT、MRI检查均未发现占位性病变。
2 药物治疗2.1 二氮嗪（Proglycem）
第一线药物，治疗高胰岛素血症。二氮嗪抑制胰岛素的胰腺释放。新生儿：15~20mg/kg，年龄较大的儿童：3~8mg/kg。二氮嗪可降低血清海因水平，可导致降低抗惊厥作用，可能会增强噻嗪类利尿剂二氮嗪的降压效果和高尿酸血症，本例患儿使用一周后无明显效果，家属拒绝继续使用该药。
2.2 奥曲肽（善宁）
通常为高胰岛素血症的第二线治疗，奥曲肽是一种合成肽能够抑制许多生物活性物质，包括胰岛素释放。起始剂量：5μg/（kg?d），q4~6h；或者可作为连续输注，通常必须增加剂量，因为其存在快速
江苏省如皋市人民医院儿科（226500）
DOI:10.15912/https://www.sodocs.net/doc/e08787913.html,ki.gocm.2010.35.063
临床护理321中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷第 35 期Guide of China Medicine, December 2010, V ol.8, No.35
耐受现象。
2.3 硝苯地平（拜新同，Procardia）
阻止钙离子内流，刺激胰岛素的分泌。主要的副作用是胃肠道功能受影响导致稀便;生长发育可能受到抑制，因为它抑制生长激素分泌。起始剂量：0.3mg/（kg?d）剂量分4次口服，可增加到0.7~0.8mg/（kg?d）。
2.4 葡萄糖
用于迅速提高血糖水平。从肠道吸收的单糖，然后分发，储存和利用到组织。短期治疗：2.5mL/kg（10％葡萄糖）静脉推注；通过静脉注射后，以配合正常肝葡萄糖生产（婴儿约5~8mg/（kg?min），年龄较大的儿童3~5mg/（kg?min）；调整推注速度以维持血糖水平在＞3mmol/L水平，本例患儿在血糖监测下随时调整葡萄糖静脉滴注速度，使血糖水平维持在3~6mmol/L，病情逐渐稳定，患儿经口进食恢复良好后改为经口补充葡萄糖。
3 护理措施
3.1 补充能量，能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳，早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入，静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并按时观察记录，定期监测血糖，及时调整输注量和速度，防止治疗过程中发生医源性高血糖症。可口服10%葡萄糖5~10mL/kg，每2~3h一次或静脉注射10%葡萄糖，速度为6~8mg/（kg?min），4~6h测血糖，调节静脉注射速度，维持24h后停静滴改服上述糖水；能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。本例患儿经治疗后，能进口进食母乳及配方奶，并口服上述糖水，可维持血糖值3~7mmol/L[2]。
3.2 观察病情
观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，根据医嘱对症处理；如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理；根据患儿缺氧程度，合理给氧。
3.3 注意高热护理
根据患儿体温情况，适时采取降温措施。
4 讨 论
PHHI是一种罕见的遗传代谢性疾病，治疗目的是患儿在正常饮食下血糖能维持正常范围，并防止脑损害。本例患儿经积极治疗后能经口进食，维持血糖水平在正常范围，但因持续缺氧及低血糖而导致的脑损伤可能有精神运动发育迟滞后遗症，正在随访中。指导家属合理喂养，持续监测血糖水平。并予疾病相关知识宣教，加强日常生活护理以提高患儿生存质量，出现急性症状时及时就诊并提供相关护理援助[3]。
参考文献
[1] 吴爱文,刘丽.婴幼儿持续性高胰岛素血症性低血糖症12例临床
分析[J].中国当代儿科杂志,2009,11(10):810-812.
[2] 岳少杰.先天性高胰岛素血症[J].中国当代儿科杂志,2006,8(5):
391-394.
[3] 程蓓蕾.新生儿先天性高胰岛素低血糖5例分析[D].济南:山东大
学,2008.
糖尿病患者的综合护理研究
王晓平
【摘要】目的探讨护理干预对2型糖尿病患者血糖的影响。选取天柱县人民医院2型糖尿病患者的临床资料，对2型糖尿病患者进行护理干预，可以提高患者的临床疗效，值得推广。
【关键词】2型糖尿病；护理干预；血糖
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）35-0321-02
2型糖尿病是常见的代谢性疾病，该病的发病率在全球范围内迅速增长，严重威胁患者的身体健康，糖尿病的治疗工作是长期、细致的工作，患者在接受专业医师治疗后，在糖尿病患者的生活方面的指导如饮食、运动、心理疏导、慢性并发症的康复等则需要通过持续的专业指导、卫生宣传、定期随访等来实现[1]。开展护理干预可以控制患者的血糖，使患者的病情稳定，同时减少患者并发症的发生率，减少住院次数，减轻患者家庭的经济负担，提高患者的生活质量。
1 心理干预
以身心医学的观点讲解心理与疾病的关系，糖尿病患者出现并发症是由于患者的忽视或者是过度的担忧，给患者要讲解疾病的太严重性和不正规治疗的不良预后，同时给患者要给予理解、关心鼓励和同情，在必要时可以现身说法，消除患者的消极情绪，积极配合医师的治疗。
2 糖尿病患者的健康指导
糖尿病的综合治疗需要长期的坚持，本组研究结果表明护理干预有助于糖尿病患者的血糖控制，患者和家庭成员共同参与和支持能够显著的提高患者的服药依从性和饮食控制的依从性，有效的护理干预能够提高患者对糖尿病知识的认识，以及糖尿病并发症的预防，增强了患者的自我保健意识，改变了不良的生活习惯，能够将非药物治疗作为首选的治疗方式和预防措施。患者在改变了吸烟、饮酒、暴饮暴食等不良习惯之后，血糖控制的比较稳定，因此应该加大宣传力度，提高患者对疾病的认识，并能够自觉地参与糖尿病的防治，使患者能够有比较好的生活习惯[2]。针对患者的病情耐心的开展精神心理教育，能够帮助患者及其家属正确的对待疾病，建立适合患者的康复和家庭环境，加强与患者家庭的沟通，使患者对于治疗疾病和重返社会的决心提高，饮食治疗是治疗糖尿病的基础，患者要学会正确的饮食，学会计算食物的热卡，并指导患者和家属制定切实可行的饮食治疗方案，在规定的热量范围之内使患者能够合理的摄入足够营养和适当的糖、蛋白质、维生素、微量元素、脂肪、纤维素，争取做到饮食的个体化、多样化、营养合理化、全面、均衡、每餐进食的时间和食物量要保证相对的固定，不要盲目的节食[3]，患者进行体育锻炼可以根据病情、个人爱好、体力以及客观的条件进行选择性的锻炼，运动过程要保证循序渐进、逐渐增强运动量和运动时间，为了保证华智能
贵州省天柱县人民医院（556600）
低血糖试题
低血糖学习试题考核 1、女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空 腹血糖4．6mmol／L，糖化血红蛋白3．7％。近2周体重无明显增加，考虑（）。 A.继续原治疗方案 B.无需饮食控制 C.增加热量摄入，监测血糖 D.减少锻炼，减少能量消耗 E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食 2、评价低血糖症时，常用的诱发试验是（）。 A.C肽释放试验 B.葡萄糖耐量试验 C.胰岛素释放指数 D.C肽抑制试验 E.饥饿试验 3、保证脑细胞对葡萄糖的利用（）。 A.抑制肝糖原分解 B.胰岛素分泌和作用过强 C.胰岛素分泌减少 D.交感神经兴奋 E.胸腺发育不全 4、男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考虑及处理（）。 A.低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症 B.低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤 C.低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征 D.低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症 E.低血糖症，行CT除外伴肿瘤的低血糖症 5、诊断胰岛素瘤的依据是（）。 A.血糖2.6mmol／L B.胰岛素37ρmol／L
D.胰岛素原24ρmol／L E.以上都支持诊断 6、导致低血糖症的发生（）。 A.抑制肝糖原分解 B.胰岛素分泌和作用过强 C.胰岛素分泌减少 D.交感神经兴奋 E.胸腺发育不全 7、有关低血糖症，正确的是（）。 A.因高血糖伴发多器官损害，不容易发生低血糖症 B.长期住院患者对药物更加耐受，不容易发生低血糖症 C.老年患者，意识能力差，常无低血糖症状 D.慢性肾上腺皮质功能减退者血浆胰岛素水平更高 E.低血糖频繁发作，未意识就迅速陷入昏迷，称为未察觉的低血糖症 8、不属于低血糖症状的是（）。 A.便频 B.皮肤多汗 C.饥饿感 D.手颤 E.心率加快 9、Whipple三联征，包括（）。 A.出汗、心悸、软弱无力 B.血糖低于3.9mmol／L C.舌下含服硝酸甘油有效 D.嗜睡伴呕吐 E.给予呋塞米后症状缓解 10、正常入餐后血糖的范围一般在（）。 A.7.0～8.3mmol／L B.4.9～7.6mmol／L
糖尿病与低血糖症(试题带详细解析答案)
281．糖尿病与低血糖症(三) 一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～4题共用题干） 女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。 1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义 A．明显的口渴多饮多尿 B．皮肤干燥 C．低血压 D．昏迷 E．呼气有烂苹果味 2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是 A．大剂量胰岛素静脉滴注 B．大剂量胰岛素静脉推注 C．大剂量胰岛素皮下注射 D．小剂量胰岛素静脉滴注 E．小剂量胰岛素静脉推注 3．以下那项治疗措施对此患者是错误的 A．积极治疗肺部感染 B．积极补液，纠正脱水 C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒 D．积极使用胰岛素 E．严密观察血钾，防治低血钾 4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液 A．6.1mmo1/L B．7.1mmol/L C．10.0mmol/L D．11.1mmol/L E．13.9mmol/L 正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E （5～7题共用题干） 女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。 5．应做哪项检查以明确诊断 A．OGTT B．重复1次空腹血糖 C．测餐后2小时血糖 D．测24小时尿糖 E．糖化血红蛋白 6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。治疗首选 A．控制饮食，增加运动，监测血糖 B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸 C．控制饮食，增加运动，口服优降糖 D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵 E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗 A．磺脲类药物
最新医院三基考试内分泌
医院三基考试内分泌
四、内分泌内科 一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题体重指数(BMI)的计算方法是： A、BMI=体重(kg)／身高(m)2 B、BMI=体重(kg)2／身高(m) C、BMI=体重(kg)2／身高(m)2 D、BMI=身高(m)体重(kg)2／2 E、BMI=身高(m)／体重(kg) 显示答案正确答案：A 第2题甲状腺激素属于： A、氨基酸类激素 B、蛋白质激素 C、肽类激素 D、类固醇激素 E、胺类激素 显示答案正确答案：A 第3题性激素属于： A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、蛋白质激素
D、类固醇激素 E、胺类激素 显示答案正确答案：D 第4题肾上腺皮质激素属于： A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、类固醇激素 D、蛋白质激素 E、胺类激素 显示答案正确答案：C 第5题类固醇激素发挥作用是： A、通过与细胞膜受体结合 B、通过PKC C、通过G蛋白 D、通过与细胞核受体结合 E、通过DG 显示答案正确答案：D 第6题蛋白质和肽类激素传递信息借助的是离子： A、K+ B、Na+ C、C1-
D、Ca2+ E、H+ 显示答案正确答案：D 第7题内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其： A、通过血液传递 B、通过细胞外液局部传递 C、通过细胞外液邻近传递 D、直接作用于自身细胞 E、通过细胞内直接作用 显示答案正确答案：A 第8题内分泌系统的反馈调节是指： A、神经系统对内分泌系统的调节 B、内分泌系统对神经系统的调节 C、免疫系统对内分泌系统的调节 D、免疫系统对神经系统的调节 E、下丘脑－垂体－靶腺之间的相互调节 显示答案正确答案：E 第9题常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： A、兴奋试验 B、抑制试验 C、激发试验
窒息新生儿低血糖症的临床观察及护理
窒息新生儿低血糖症的临床观察及护理【摘要】新生儿窒息程度越重，低血糖发生率越高，对窒息后新生儿常规采用微量血糖仪测血糖，能及早发现并纠正低血糖，减少由于并发低血糖而造成的对神经系统的进一步损伤，提高窒息新生儿的生存质量。 【关键词】窒息新生儿低血糖症护理 新生儿窒息是指胎儿缺氧，宫内窘迫以致出生后呼吸抑制，严重时呼吸功能障碍，导致血氧浓度降低，二氧化碳潴留并引起脑血流减少或血流暂停而导致的新生儿脑损伤，是当今围产期新生儿死亡和导致伤残的主要原因。本院新生儿科在2009年1—11月收治565例有窒息史的新生儿，对其血糖进行监测，结果发现并发低血糖症共54例。本文总结了窒息新生儿低血糖症54例的临床观察及相应的护理措施，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料2009年1—11月我科收治的有窒息史的患儿共565例，其中轻度窒息507例，男300例，女207例；重度窒息58例，男34例，女24例，年龄0—12天，临床表现：窒息新生儿低血糖临床症状不典型，症状非特异性，有的出现反应低下、哭声低弱等，常难以辨认。 1.2方法 1.2.1血糖测定方法应用美国强生医疗器材有限公司生产的快速微量血糖仪及相应试纸和针头，对565例窒息新生儿入院后常规消毒，
采足跟毛细血管血1滴进行血糖测定，血糖值正常者每8h检测1次，异常者给予常规对症处理后30分钟检测1次血糖，待血糖正常后改为8h检测1次，血糖监测连续24小时正常者改为每日清晨喂奶前检测1次血糖，连续监测正常3天后停止检测，诊断标准：无论足月儿、小于胎龄儿、早产儿血糖低于2.2mmol/L，均称为低血糖症。
1.2.2护理措施 1.2.2.1加强血糖的监测新生儿低血糖多无症状，少数即使有症状也多不典型，护理上有困难，用快速微量血糖仪简单易行。对有窒息史的新生儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正，避免因糖代谢紊乱加重窒息新生儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。 1.2.2.2密切观察病情变化低血糖症状不典型，因此在护理上应动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生，确诊后尽早采用相应措施进行处理。 1.2.2.3注意及时补充能量，尽早开奶可首先试喂5—10%的葡萄糖水，观察1—2h，如无呕吐及其他反应可喂奶。不能经口喂养者可鼻饲，以保证热量供给。早期多次足量喂养可预防新生儿低血糖的发生。发现有低血糖，无论有无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液。纠正低血糖时，应严格控制输液速度，警惕反应性高血糖。
胰岛素使用的注意事项及低血糖的防治
胰岛素使用的注意事项及低血糖的防治 随着社会发展，饮食结构改变，营养过剩，加之体力活动减少，糖尿病发病率不断增长，糖尿病治疗理念的不断更新,如今胰岛素注射已是糖尿病治疗不可或缺的一种手段，这就需要充分掌握胰岛素使用的注意事项。而在胰岛素治疗过程中，低血糖是比较常见的一种不良反应，但有时其后果也是极其严重的，应引起重视。 一、胰岛素使用的注意事项 （一）胰岛素的安全保存 1．未使用的胰岛素应冷藏，储存于2~8℃的冰箱内，但是千万要注意胰岛素决不可以冷冻 2．使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，注射后反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射量不准。所以胰岛素笔每次注射后，只需将针头取下（防止气温的变化导致药液从针头外溢）室温保存即可。 3．如果外出旅行，可以将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冷藏箱中，若没有冰箱则应放在阴凉之处。 （二）胰岛素的注射 1．注射部位 绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸收速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动 2．注射部位的轮换 （1）注射部位的左右轮换：可以采用两种方法进行：一种是按照左边一周右边一周的方法进行，或者一次左边，一次右边，部位对称轮换。 （2）同一注射部位内的区域轮换：同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。应避免在一个月内重复使用同一注射点。 3．注射方法 （1）注射时胰岛素的温度接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适。（2）用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。 （3）将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射。4．胰岛素笔的使用 （1）每次注射前将笔排气并检查笔和针都完好。 （2）让完整剂量的胰岛素流出针头，注射完后等待5秒后再拔针。 （3）防止空气进入笔芯，不要将针套在笔上保存。 （4）正确地保养笔。 5．胰岛素注射过程中常见的问题和处理 （1）疼痛：胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的。注射产生的疼痛与下列因素有关：①疼痛与注射部位相关，其中腹部注射疼痛最轻，注射方便。②如果在某次
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验 方法及意义 解放军总医院内分泌科 2010年11月 垂体前叶功能试验 一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］ ［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. ［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。 3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸?2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH. ［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30?60分钟岀现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 ［临床意义］?原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低?2?继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3?体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出?龄一致儿 ［结果］
［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 ［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］ ［原理］低血糖对下丘脑?垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2?2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH?皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体?肾上腺轴.垂体?甲状腺轴的功能。 ［方法］禁食过夜，卧床休息,抽血査血糖.TSH、ACTH和GH,静注胰岛素0.1单位/公斤体重（垂体性侏儒），0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0, 30, 60, 90分钟分别采血测定血糖和GH,于低血糖出现时抽血测ACTHo ［临床意义］约70%的正常人有反应。 ［正常值］正常人血淸GH升髙$5ug/L, GH峰值＜75ug/L,提示GH严重缺乏。 ［附注］ 仁试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg,当天每4小时进餐一次。 2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞&3mmol/L者不宜作此试验。 3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%匍萄糖60ml （同时另骨抽 血査血糖九如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mgo 4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。［结果］ 时间血糖 (mmol/L) 生长激素 （ug/L） ACTH (pmol/L) 刺激前15分钟 4.310.812.0 刺激前0分钟0.6 刺激后30分钟 2.470.81&2 刺激后60分钟 3.99 1.2 刺激后90分钟 4.460.6 ［结果分析］患者Iflim GH升髙0?4ug/L, GH蜂值为1.2u§/L,低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升髙，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一立储备功能。 三、葡萄糖抑制GH 试验（Glucose Suppressing GH test）｛完整｝ ［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH 的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。 ［方法］仁口服匍萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。 2、分别于0、30. 60、120和180分钟采血测定血糖和GH。 ［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜3ug / Lo ［临床意义］肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制〉50%,但仍＞3ug / L）;约1 / 2 的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制：约20%的患者呈反常反应，GH反而升髙，超过对照值的50% 以上。 四. 毗唳斯的明兴奋GH 试验(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)［完整］［原理］毗咙斯的明通过抑制胆緘脂酶提髙中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。［方法］：1\禁食过夜，卧床休息。 2 口服毗唳斯的明2mg/Kg体重。
老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策
老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因 分析及护理对策 作者：刘邓，马彩莉，潘小华，张孟喜 【摘要】目的探讨老年糖尿病(DM)合并心血管疾病患者在住院期间静滴极化液(GIK)导致低血糖发生的原因，并提出护理对策。方法老年DM合并心血管疾病患者46例，采用回顾性研究，逐例分析并总结其使用极化液导致低血糖的原因及特点。结果过度血糖控制治疗、肝肾功能不全、进食少或未及时进食、静滴速度过快、合用与降糖药物有协同作用的药物等都是老年DM患者使用GIK时发生低血糖的危险因素。结论老年DM患者发生低血糖症的临床表现常不典型，对低血糖耐受差，后果严重，故在治疗中应密切监测血糖，多巡视、早发现、及时治疗，减少低血糖的发生率。 【关键词】老年糖尿病;极化液;低血糖 极化液(GIK)疗法是治疗冠心病的常用方法之一，GIK是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体，它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减轻心律失常，并促使心电图抬高的ST段回到等位线[1，2]。虽然GIK中含有葡萄糖，且胰岛素用量较小，但是在其应用过程中，却仍有一部分患者出现低血糖反应，低血糖的发生引起交感神经兴奋有损于心脏，同时可引起脑组织的损伤。而老年糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等更易发生低血糖，且症状常不典型，容易掩盖病情[3]，如不能及时诊治，将造成严
重不良后果。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析2006年1月至2009年1月在老年科住院期间使用GIK治疗时发生低血糖的老年DM患者46例，均符合1999年WHO制定的DM诊断标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，OGTT 中2 h血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，其中男30例，女16例，平均年龄(76.42±10.31)岁，DM病程6个月～16年。46例均合并有心血管疾病，其中冠心病31例(24例合并高血压，15例合并心功能不全)，肺心病6例，风心病6例，心肌病3例，其中有22例存在不同程度的肝肾功能异常。 1.2 研究方法 DIK的组成：10%葡萄糖液250 ml，普通胰岛素4～6 u、氯化钾0.5～0.7 g，滴速30～40滴/min。每日一次，7～14天为1个疗程。低血糖诊断标准：用快速血糖监测仪检测血糖≤3.9 mmol/L。输液开始后30 min到输液结束后1 h发生的低血糖均纳入本研究的范畴。逐例分析并总结低血糖发生的原因及特点。 2 结果 2.1 低血糖发生时间输液开始后1 h内发生低血糖18例，1～2 h内发生低血糖20例，3～4 h内发生8例。 2.2 低血糖表现血糖值在1.8～ 3.9 mmol/L之间，有35例出现了不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感等症状;3例出现精神异常;2例发生抽搐;6例无低血糖表现，仅通过住院期间常规监测血糖发现。29例通过口服葡萄糖或进食后低血糖症状数分钟至1h内
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况 3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4．FPG明显高于正常值者不做此试验 5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽) 2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完 3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 二.胰岛B细胞功能评估 1．胰岛素-C肽释放试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同OGTT 2．标准馒头餐试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起) 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 3．精氨酸刺激试验
胰岛素导致低血糖反应的临床表现
胰岛素导致低血糖反应的临床表现 *胰岛素导致低血糖反应的临床表现 胰岛素是降血糖的唯一激素,因此当体内胰岛素过量后,主 要的危险来自血糖过低。当血糖降到2.8毫摩/升时,患者开始出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状,严重者可发生昏迷甚至死亡。低血糖发生时,主要表现为交感神经兴奋症状,如饥饿、眩晕、心悸、手抖、脸色苍白、出冷汗、全身无力等。当血糖进一步降低影响中枢神经系统时,出现发音障碍、复视、肌肉震颤、共济失调等,随后出现神志昏迷和不同程度的惊厥, 如不及时抢救,即可致死。 胰岛素导致低血糖发作处理方法 *1、发作时的处理 (1)轻症：一旦确认出现低血糖症状,立即进食含糖食物或饮料、糖果,同时快速测血糖,不能口服者立即静注50%葡萄糖 40-60毫升。 (2)重症：立即静注葡萄糖40-60毫升,能进食的继而进食,不能进食的以5%-10%的葡萄糖静点,维持血糖于正常或略高于正常。如果是优降糖所致的低血糖,补糖至少应持续3-7天。 *2、血糖控制水平 * 对于老人孩子,血糖宁高勿低。糖尿病患者血糖水平应维持在4.4以上,特别是对于高龄患者和儿童,血糖控制水平“宁高勿
低”,以预防症状性低血糖及无知觉低血糖。建议糖尿病患者在服用降糖药或注射胰岛素后切忌延误进餐,控制好运动时间和运动量。 胰岛素注射过量的常见原因 1、用注射器抽吸胰岛素时剂量不准确,或用胰岛素笔时弄错胰岛素剂量。 2、误用注射器抽取专用于胰岛素笔的浓胰岛素(胰岛素有2种浓度:U-40和U-100.U-40为40单位/毫升,常用注射器抽取注射;U-100为100单位/毫升,常专用于胰岛素笔)。 3、注射胰岛素后不及时进食,或因某些原因吃饭减少、吃不下饭、恶心呕吐时仍坚持注射胰岛素。 4、弄错胰岛素剂型,常见于胰岛素强化治疗病人误将短效胰岛素当中效胰岛素注射。 5、误将胰岛素当其他药物注射。 温馨提示：以上就是为大家分享的有关于胰岛素导致低血糖反应的临床表现，希望有胰岛素疾病的朋友一定要重视起来，要保护好你们的身体。
2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理 崔莉
2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理崔莉 发表时间：2016-08-09T16:38:44.597Z 来源：《心理医生》2016年7期作者：崔莉赵小丽蒋慧姝 [导读] 最近几年的糖尿病数量在不断增多，其中2型糖尿病的数量增加尤其明显。 崔莉赵小丽蒋慧姝 （常州市中医院南院一病区江苏常州 213000） 【摘要】目的：研究探讨2型糖尿病胰岛素强化治疗患者出现低血糖的原因以及护理措施。方法：将我院2014年7月～2015年7月期间接受胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者88例作为本次研究活动的对象。根据患者年龄与并发症数目将患者进行分组，动态检测患者血糖变化，分析患者胰岛素强化治疗与低血糖之间的原因，并给予患者相应的护理措施。结果：分析结果发现，2型糖尿病并发症患者低血糖高于无并发症患者，数据符合统计学差异(P<0.05)；与此同时还发现40～49岁糖尿病患者低血糖发生率明显低于年纪超过70岁的患者，数据符合统计学差异(P<0.05)；且50～59，60～69岁患者低血糖发生率并无差异，数据不符合统计学差异(P>0.05)。结论：2型糖尿病患者采取胰岛素强化治疗后，低血糖的发生与患者年龄、并发症等因素有一定的关联系，加强健康教育、临床护理以及血糖监测可及时发现低血糖症，给予患者针对性的治疗措施，提高治疗效果。 【关键词】2型糖尿病，低血糖；胰岛素强化治疗 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0134-02 临床显示，最近几年的糖尿病数量在不断增多，其中2型糖尿病的数量增加尤其明显。治疗2型糖尿病，多采用强化治疗方法，该种治疗方法效果显著[1]。但是治疗期间，患者非常容易出现低血糖。强化治疗2型糖尿病，时时监测患者血糖的变化，可预防并发症的发生。研究表明，2型糖尿病患者强化治疗后低血糖的发生与患者个体因素有一定的联系。本文将我院2014年7月～2015年7月期间接受胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者88例作为本次研究活动的对象。研究探讨2型糖尿病胰岛素强化治疗患者出现低血糖的原因以及护理措施。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2014年7月～2015年7月期间接受胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者88例作为本次研究活动的对象。其中男48例，女40例，患者年龄为35～89岁，平均年龄为（57.9±3.9）岁。在治疗期间所有患者均出现不同程度的饥饿、出汗、心悸、交感神经兴奋以及乏力等症状。经诊断所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准。 1.2 方法 所有患者均采用胰岛素强化治疗。即在餐前皮下注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N或早餐前皮下注射诺和灵30R。患者使用胰岛素强化治疗，剂量控制在30～60U/d。随后根据患者实际情况将患者分组。根据并发症分组，A组无并发症，B、C、D组患者并发症个数分别为1、2、3以上个。患者并发症的确定需要根据内科学进行判断。随后根据患者年龄进行分组，即40-49岁一组，50～59岁一组，60～69岁一组，70岁以上一组。动态监测患者血糖变化。 1.3 统计学分析 本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS 17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验，检验结果的数据P＜0.05，就充分说明数据具有统计学意义。 2.结果 分析结果发现，2型糖尿病并发症患者低血糖高于无并发症患者，数据符合统计学差异(P＜0.05)；与此同时还发现40～49岁糖尿病患者低血糖发生率明显低于年纪超过70岁的患者，数据符合统计学差异(P＜0.05)；且50～59，60～69岁患者低血糖发生率并无差异，数据不符合统计学差异(P＞0.05)。 3.讨论 糖尿病患者治疗的时候，为预防血糖升高，通畅采取胰岛素强化治疗方法。胰岛素强化治疗对缓解患者病情具有重要意义。但是容易引发患者低血糖。 3.1 产生低血糖的原因 在治疗的过程中，血糖变化会比较明显，多出现在肾上腺素症状，患者表现出无力、心慌、饥饿、出汗等情况，症状比较严重的患者还会出现不同形式的意识障碍[2]。同时也有部分患者并无明显的临床表现。通过研究分析发现，2型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗后出现低血糖的原因主要有：首先，并发症数量。患者病程越长，肾功能必然会受到影响，药物的半衰期也会延长，治疗期间肝脏糖的储存量会有所减少。其次，年龄因素。随着患者年龄的增长，器官功能衰退会比较明显。在治疗期间，生长激素与糖素对患者的低血糖反应相对较弱。在糖异生功能下降的情况，胰岛素的消除能力会有所减退。同时患者低血糖的感知能力下降。最后，患者对糖尿病的认识度不够，也有可能导致强化治疗期间低血糖的发生。 3.2 护理措施 在2型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗的时候，为预防低血糖的发生，需要给予患者相应的护理措施。首先，药物护理。护理人员根据患者的实际情况，为其选择恰当的治疗药物和药物种类。调整患者饮食、运动的时候，还应及时调整胰岛素的使用量。其次，血糖监测护理。在患者接受胰岛素强化治疗的时候，护理人员需要时刻检测患者血糖含量。对于并发症数量比较多的患者，还应时刻观察血糖，且注意监测血糖反应不明显的患者。再次，健康教育护理。在接受治疗的过程中，护理人员需要向患者展开健康教育宣传，促使患者对糖尿病有一定的了解。告知患者在出现低血糖的时候，常见的临床表现欲常规化的处理措施，促使患者在发现低血糖的时候，可展开自救[3]。同时护理人员还应明确告知患者药物种类，使用剂量、服用时间和注意事项，增强患者药物治疗效果。最后，饮食和运动护理。护理人员可以根据患者的个体情况，制定切实可行的饮食计划，促使患者饮食量与药物使用量保持平衡。护理人员应提醒患者注意饮食，预防由于节食引起的不良反应。护理人员告知患者运动的最佳时间是在饭后1h，但是应注意运动量，预防产生降糖效果。 综上所述，2型糖尿病患者采取胰岛素强化治疗后，低血糖的发生与患者年龄、并发症等因素有一定的关联系，加强健康教育、临床护理以及血糖监测可及时发现低血糖症，给予患者针对性的治疗措施，提高治疗效果。
胰岛素低血糖兴奋生长激素实验
胰岛素低血糖兴奋生长激素(GH)试验 一、原理与适应证 低血糖刺激脑内葡萄糖受体，激活单胺类神经元通过α2受体促进GHRH分泌，同时抑制生长抑素的分泌。因此，利用低血糖可刺激GH分泌的生理作用，给予受试者一定量的胰岛素，使其出现低血糖反应，测定不同时相的GH水平，以观察垂体GH的储备功能，用于GH缺乏的诊断。 二、方法 受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.1U/kg~0.15U/kg体重加入2ml生理盐水中一次静脉注射。肥胖、Cushing综合征或肢端肥大症为0.2U/kg~0.3U/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用0.05U/kg体重。采血测GH的同时测血糖，血糖低于2.8mmol/L(有学者要求达到2.2mmol/L)或比注射前降低50%以上为有效刺激。试验前及试验后30，60，90，120分钟采血测GH与血糖。 三、临床意义和结果解读 1、正常人用胰岛素后，当血糖降至2.2nmol/L或降到用胰岛素前对照值血糖的50%以下时，GH应明显升高，峰值出现在30分钟-60分钟，峰值可达15μg/L～30μg/L。 2、正常儿童GH反应阳性率在74%-100%，有少部分假阴性，一般高峰值为15μg/L -30μ g/L。 3、垂体性侏儒和垂体前叶功能低下者，用胰岛素后GH无反应或反应很低，一般峰值多在5.0μg/L以下。 4、皮质醇增多症、甲状腺功能低下症、甲状腺功能亢进症、肥胖症和应用大剂量的糖皮质激素后可使反应减弱。 5、体质性矮小症、性发育障碍者(如Turner综合征等)，本实验可正常。 四、注意事项 1、此试验有一定危险性，尤其是小儿需慎重。
S101_08_胰岛素致低血糖 效应
姓名：吕波杰学号：10082113 实验报告 说明：1、实验报告务必独完成，对抄袭者将按不及格处理； 2、实验报告的格式请按下面的各项要求来填写，不要改动； 3、正文字体统一用“仿宋-GB2312”、，小四号，1.5倍行距，小标题加黑； 4、下面的“替换这里”字体底纹在完成后去除； 实验名称：胰岛素致低血糖效应／肾上腺素和促黑激素对皮肤色素细胞的影响同组姓名：刘海雁实验日期：2012/5/21 室温：替换这里气压：替换这里 成绩：教师： 一、实验结果 胰岛素致低血糖效应 给两只小白鼠注射胰岛素，11分钟后两只小鼠活动性降低；17分钟时出现痉挛；22分钟出现角弓反张反应。立即给一只小鼠腹腔注射50% 葡萄糖溶液，另一只不注射。注射了葡萄糖的小鼠很快恢复了正常，而未注射的仍出现惊厥现象。 二条金鱼放入胰岛素溶液中29分钟后活动都有所减弱。将其中一条移入葡萄糖溶液中一段时间后，活动能力比仍在胰岛素溶液中的金鱼活动能力强。二、分析与讨论 动物组织结构所需的能量来自于葡萄糖分解产生的ATP。胰岛素能够降低血糖水平，使动物所需的葡萄糖量缺乏。当给小鼠注射胰岛素后，小鼠体内胰岛素含量增高，引起血糖下降，细胞缺乏可利用的糖，一段时间后，血糖降低到一定程度，小鼠就会发生惊厥甚至出现低血糖休克症状。此时若注射一定葡萄糖，小鼠的血糖上升，以上症状得到缓解。 当金鱼体内胰岛素含量增加时，胰岛素促进葡萄糖利用引起血糖下降，金鱼就会出现游动减少现象。放入葡萄糖溶液中一段时间后，由于葡萄糖的摄入，金鱼血糖浓度提高，活动性增强。
三、结论 1、胰岛素能降低血糖浓度。 2、当血糖高于正常水平时，动物活动性增强；当血糖低于正常水平时，动物活动性降低。
胰岛素设计性实验报告doc
胰岛素设计性实验报告 篇一：实验设计-修订版 胰岛素所致的低血糖休克及药物 和激素对血糖的影响 第一临床医学院XX级医学检验一班 设计人：郭英刘雨霏刘妮彭超 XX年3月12日 【题目】胰岛素所致低血糖休克及药物和激素对血糖的影响 【背景】 胰岛素是重要的内分泌激素之一，主要生理作用是全面地调节糖类代谢，同时也相应地调节脂肪和蛋白代谢。正常动物由于神经系统的调节和激素的相互作用，血液中胰岛素浓度是相对稳定的。若给正常动物注射胰岛素，可造成人胰岛素性低血糖症状。血糖浓度持续降低而出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群而导致的综合症就是低血糖休克。在实验条件下如果给动物注射过量的胰岛素，使动物体内胰岛素量骤然升高，可造成动物实验性低血糖，会使神经组织的正常代谢和功能发生障碍，以至产生痉挛昏迷，外部表现为惊厥，称之为胰岛素休克。小鼠的低血糖休克实验属于经典实验．传统的胰岛素休克实验目的是观察人工胰岛素性低血糖休克以及注射葡萄糖后的消失过程，以加深对胰岛素
生理作用的理解．但实验中一般不测定小鼠血糖的变化，只是观察胰岛素造成低血糖休克时的行为变化。 现阶段对胰岛素降低血糖的原理研究较多，其他药物和激素如甲状腺素、生长激素、糖皮质激素对血糖的研究也以较多，但都是单量试验，并未将多种激素和药物联合起来观察对血糖影响的研究。本次试验将通过制作胰岛素低血糖休克模型来同时观察多种药物和激素对血糖的影响。 体内降低血糖的激素只有胰岛素一种，但升高血糖的激素却不止胰高血糖素一种。糖皮质激素是一种胰岛素拮抗激素，可以增强肝脏中的糖原异生，促进肝糖原分解，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。而甲状腺素有促进生长发育的作用，也能够促进糖的吸收和糖异生，也可升高血糖。生长激素的主要生理功能是促进神经组织以外的所有其他组织生长；促进机体合成代谢和蛋白质合成；促进脂肪分解；对胰岛素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。但其剂量不同，对血糖的影响亦不同，本次试验就胰岛素等临床常见的与血糖有关的药物和激素对血糖的影响做相应的探讨。 【目的】 学习检测血糖的方法，观察胰岛素及药物和激素对血糖的影响，同时验证不同剂量的生长激素对血糖的影响不同，从而加深理解药物和激素影响血糖水平的机制。
内分泌科相关试验(再整理)
内分泌科相关试验（再整理） 口服葡萄糖耐量试验 目的： 通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。 操作方法： 1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。 2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。 3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完. 4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。 结果判断： 空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病 空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L 为糖耐量低减。 注意事项 1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。 2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。 3. 如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。 4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。 5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。 6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。服用糖皮质激素者不做OGTT。 地塞米松抑制试验 原理： 垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节； 地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强
试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大 可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。 方法： 皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 中剂量地塞米松抑制试验 方法（1） 皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验： 目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。 方法：对照日查血皮质醇（8am、0am） 0am抽血后服地塞米松1.5mg 8am查血皮质醇。 结果分析： 正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或服药后血皮质醇节律≤4ug/dl或较服药前同时间下降≥70％。 皮质醇增多症：血F节律消失，或血F＞4ug/dl，或较服药前同时间下降＜70％。 注意点： 1.严格掌握服药时间及药物剂量
胰岛素致低血糖效应生理实验11-2
胰岛素致低血糖效应 一：实验目的 了解胰岛素调节血糖水平的机能 二：实验原理 胰岛素是调节机体血糖的激素之一，当体内胰岛素含量增高时，便引起血糖下降，动物出现惊厥现象。 三：实验过程 ◆实验动物与器材 小白鼠（4只），1ml注射器，鼠笼，胰岛素溶液（2U/ml），50%葡萄糖溶液，酸性生理盐水 ◆实验方法与步骤 1、取4只小白鼠称重后，分实验组2只和对照组2只 2、给实验动物腹腔注射胰岛素溶液（0.1ml/10g体重） 3、将两组动物都放在室温环境下，并记录时间，注意观察并比较两组动物的神态，姿势及活动情况 4、当实验组动物出现角弓反张、乱滚等惊厥反应时，记录时间，并立即给其中两只皮下注射葡萄糖溶液（0.1ml/10g体重），另两只不予抢救 5、比较注射葡萄糖的动物以及出现惊厥并未抢救的动物的活动情况，并分析结果 6、试验结束后，试验动物全部断颈处死。 ◆数据记录如下： 第一组注射胰岛素后12分钟呼吸变急促28分钟角弓反张35分钟僵直43分钟死第二组注射胰岛素后25分钟角弓反张，马上注射葡萄糖，很快恢复平静 四：思考题 1、正常机体内胰岛素如何调节血糖水平？ 答：胰岛素促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进肝脏和肌肉糖原的合成及贮存，抑制糖异生，促进葡萄糖转化为脂肪酸并贮存于脂肪组织中，上述作用使血糖水平降低。 2、试分析糖尿病产生的原因及治疗方法？ 胰岛素是体内惟一能降低血糖浓度的激素，一旦某种原因引起胰岛素缺乏，葡萄糖的转运和利用将发生障碍，由于代偿机制，血糖浓度将升高，如超过肾糖阈，尿中将出现葡萄糖。治疗方法：只要按时注射胰岛素即可。 五：讨论 ◆注射胰岛素后，报纸上出现一滩血迹，可能为注射时刺伤内脏所致，单个只小鼠身上均无血迹。 ◆实验中被小鼠咬伤，故未完成实验，试验数据和现象均为同组实验者提供。
胰岛素所致的低血糖休克及药物和激素对血糖的影响
兰州大学医学机能学实验 胰岛素所致的低血糖休克及药物和 激素对血糖的影响 实 验 计 划 书 设计人：廖曙光刘鑫鑫王敏哲王若楠张旭霞第一临床医学院2012级医学影像学1班 2015年3月8日星期日
一、实验名称： 胰岛素所致的低血糖休克及药物和激素对血糖的影响。 二、实验目的： 学习监测血糖的方法，同时观察胰岛素及药物和激素对血糖的影响，从而加深理解药物和激素影响血糖水平的机制。 三、实验背景 糖尿病（DM）是以慢性高血糖为特征的常见病、多发病, 糖尿病的基本病理生理机制为胰岛素分泌绝对或相对不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱,一方面, 体内葡萄糖生成增加, 血糖来源增多; 另一方面, 葡萄糖的氧化利用减少, 当血糖升高值超过肾小管对糖原的吸收能力时, 便出现尿糖, 故称糖尿病。临床上分为胰岛素依赖型( 1 型) 和非胰岛素依赖型(2 型) 两种,而后者高达90 %。糖尿病可引起酮血症,导致昏迷、冠心病、脑中风和胃动脉硬化、肾衰竭、肢体外周动脉闭塞以及视网膜出血、水肿、血栓等,最终导致失明。有报道,我国糖尿病患者在9200万人以上,可发生在不同的年龄组。另据调查,在生活水平越高的地区,其发病率越高。随着国民经济的发展,糖尿病更不容忽视。临床上1 型糖尿病多用胰岛素进行治疗, 对于2 型糖尿病的治疗药物则主要有磺酰脲类、双胍类降血糖药和α- 葡萄糖苷酶抑制剂。但随着对糖尿病发病机制认识的不断深入, 对糖尿病的治疗途径由以往单一增加胰岛素的降血糖作用发展到控制葡萄糖代谢, 增强胰岛素受体敏感性, 抑制胰岛素抵抗及蛋白质非酶性糖基化, 减少脂肪酸氧化代谢等方面。近年来, 随着对 2 型糖尿病发病机制的深入研究, 发现了多个药物治疗的新靶点, 从而合成了一系列新活性化合物。 糖尿病目前虽还没有根治方法，但绝不是不治之症。糖尿病完全是一种可防可治的疾病。传统对糖尿病的综合治疗有“五驾马车”的说法，即—糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、自我监测血糖、药物治疗。治疗上除了使用传统的药物治疗，还应结合多种手段综合治疗。同时加大药物的研发，并充分发挥我国中医中药优势。 口服降糖药近年来有了迅速的发展，除原来的磺酰脲类及双胍类外，已有第3类α—葡萄苷酶抑制剂，供临床应用，第4类胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)；第5类胰升糖素抑制剂。第6类糖异生作用抑制剂则尚在实验和小剂量临床试用阶段。磺酰脲类降糖药可引起低血糖反应，而双胍类和α—葡萄苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。 四、实验原理： 参与血糖浓度调节的激素有两类：一类是降低血糖的激素，只有胰岛素一种；一类是升高血糖的激素，这类激素包括：肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素等。 1、胰岛素：是主要的降血糖激素，是由胰岛B细胞所产生，其主要作用有： A.促进葡萄糖转运：葡萄糖经细胞膜异化扩散进入细胞内需细胞膜上的葡萄糖运载体（GLUT4）蛋白，胰岛素可使GLUT4从细胞内转位到细胞膜上，加速葡萄糖向细胞内转运。 B.调节糖代谢：可加速葡萄糖酵解和氧化，促进糖原合成并抑制糖原分解和糖异生，从而促进糖的利用而减少糖的生成。 C.抑制脂肪和蛋白质分解代谢而促进其合成代谢：可抑制脂肪酶的活性，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成，减轻脂肪酸对葡萄糖
低血糖症的救治与护理
低血糖症的救治与护理 低血糖症（hypoglycemia）是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。当血糖降低时，首先出现交感神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷，可造成永久性脑损伤，甚至死亡。 病因 低血糖症是多种原因所致的临床综合征，按病因不同，可分为器质性及功能性；按发病机制可分为血糖利用过度和血糖生成不足，根据临床特点结合发病机制可分为空腹低血糖、餐后低血糖、药物引起的低血糖三类。 救治原则 救治原则为迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖。 1.紧急复苏遇有昏迷、呼吸衰竭、心率加快者立即采取相应复苏措施。立即 抽血行血糖测定和其他相关检查。 2.升高血糖根据病情口服含糖溶液或静脉注射50%葡萄糖。 3.药物治疗必要时采用抑制胰岛素分泌的药物治疗，如肌内或皮下注射胰升 糖素。 4.去除病因积极治疗原发病。 护理措施 1.即刻护理措施立即检测血糖水平。对意识不清患者应注意开放气道，保持 呼吸道通畅。必要时，给予氧气吸入。 2.补充葡萄糖轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可缓解。 意识不清患者按医嘱给予静脉注射50%葡萄糖40~60ml，然后继续用10%葡萄糖静脉滴注，直至患者清醒，血糖恢复正常水平。应注意注射高张葡萄糖液时渗漏皮下科引起局部组织肿痛。 3.严密观察病情严密观察生命体征、神志变化、心电图、尿量等。定时检测 血糖。意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态。 4.加强护理意识不清患者按昏迷常规护理。抽搐者除补糖外，按医嘱可酌情 使用适量镇静剂，注意保护患者，防止外伤。 5.健康教育加强对糖尿病患者预防低血糖的教育，指导糖尿病患者合理饮食、 进餐和自我检测血糖方法，让患者了解在皮下注射胰岛素和口服降糖药治疗过程中可能会发生低血糖，教会患者及亲属识别低血糖早期表现和自救方法。