肺脓肿试题
肺脓肿试题
一．填空题（14分，每题0.5分）
1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（），（）和（）。
2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。
3.吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。
4.肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。
5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的（）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。
6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。
二.名词解释（每题2分，共16分）
肺脓肿：
慢性肺脓肿：
血源性肺脓肿：
胸膜反应：
体位引流：
继发性肺脓肿：
厌氧菌：
兼性厌氧菌
二．单选题：
第1题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C）
A 右支气管较粗
B 右支气管较短
C 右主支气管与气管夹角较大
D 右主支气管周围淋巴结多
E 右主支气管较长
第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C)
A 金黄色葡萄球菌为主
B 支原体为主
C 厌氧菌为主
D 肺炎球菌为主
E 真菌为主
第3题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的(C)
A 多属厌氧菌为主的混合感染
B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段
C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞
D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味
E 有效抗生素治疗，不应少于8周
第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)
A 大肠杆菌
B 产气杆菌
C 肺炎杆菌
D 金黄色葡萄球菌
E 化脓性链球菌
第5题肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆(A)
A 细菌性肺炎
B 支气管扩张
C 空洞型肺结核
D 肺囊肿并感染
E 肺梗死
第6题诊断急性肺脓肿最有价值的是(B)
A 畏寒发热
B 咳大量脓臭痰
C 白细胞总数及中性粒细胞增高
D 痰普通细菌培养阳性
E 大咯血
第7题急性肺脓肿的治疗原则是(D)
A 止咳，祛痰，抗感染
B 改善通气，纠酸，抗感染
C 支持疗法，祛痰，抗感染
D 积极抗感染，辅以体位引流
E 中西医结合，全身用药及局部用药相结合
第8题治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是（E）
A 已用抗生素8周
B 临床症状消失
C 体征恢复正常
D 胸片示脓肿液平消失
E X线片示空洞和炎症消失
第9题在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是(B)
A 脓肿的部位
B 脓液引流不畅，痰液不易排出
C 细菌的种类
D 没有输血
E 没有长期卧床休息
第10题下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现(E)
A 右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊
B 右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润
D 右肺大片致密影，多个空洞并有液平面
E 右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影
第11题肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，下一步治疗应首先考虑(C)
A 加大抗生素剂量
B 加强体位引流
C 加用支气管内滴注抗生素
D 手术治疗
E 人工气腹
第12题某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应采取
A 气管内滴注抗生素
B 体位引流排痰
C 纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药
D 更换抗生素
E 雾化吸入抗生素
第13题女性，49岁，平素健康，突然发冷发热，咳嗽，用青霉素热不退，10天后，咳大量脓臭痰，诊断可能为【D】
A、肺结核
B、支气管扩张症
C、肺炎球菌肺炎
D、急性肺脓肿
E、支气管胸膜瘘
第14题男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞，最可能的诊断是【B】
A、左下肺炎
B、左下肺脓肿
C、左下肺结核
D、肺癌
E、左下肺支气管扩张症
第15题某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热，咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择【C】
A、更换广谱抗生素+灭滴灵
B、体位引流+气管内滴入抗生素
C、手术切除
D、纤支镜吸脓引流及局部注药
E、局部穿刺，脓肿腔内注药
第16题4、女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC总数32×10的9次方/L，中性粒细胞0。90。最可能的诊断是【A】
A、血源性肺脓肿
B、血行播散性肺结核
C、细叶性肺炎
D、肺转移癌
E、肺结节病
第17题、变换体位时咳嗽，咯多量黄绿色脓性痰见于（E）
A. 慢性气管炎
B. 支气管哮喘
C. 肺结核
D. 肺炎球菌性肺炎
E.肺脓肿
第18题下列关于左、右主支气管的描述中错误的是（E）
A.气管在隆凸处分为左、右主支气管
B.右主支气管较左主支气管粗、短、直
C.进行气管插管时，若插人过深时易误插人右主支气管
D.异物易吸入左主支气管
E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关
第19题.肺脓肿病人痰液的典型表现是（E）
A.只有少量黏痰
B.草绿色
C.红棕色胶冻状
D.灰黑色
E.痰液分层现象
第20题. .诊断肺脓肿最有价值的辅助诊断是:A
A.胸片
B.超声波检查
C .血常规
D.纤维支气管镜检查
E.痰培养
第21题应用体位引流时，护士应该根据受侵的部位安置病人体位。引流左上叶尖段时，应指示病人A
A.向左侧卧位，在枕上稍向前方
B.仰卧，枕垫放在髓部下
C.向右侧卧位，枕垫放在髓部下，头部充分伸展
D.坐在椅子上，靠向右侧
E.坐在椅子上，背靠枕垫
第22题. 某病人长期咳嗽，咳痰每日量约300ml，如咳痰不畅时则呈弛张型发热，此时血象的变化最可能是（B）
A.嗜酸性粒细胞增加
B.中性粒细胞增加
C.大单核细胞增加
D.淋巴细胞增加
E.红细胞减少
第23题.下列关于肺脓肿的描述，错误的是(C)
A.吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关
B.典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰
C.吸人性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌
D.抗菌和痰液引流是关键治疗
E.肺脓肿病人反复感染、大咳血者应考虑手术治辽
第24题.肺脓肿首选的抗生素是（A）
A青霉素
B链霉素
C.万古霉素
D卡那霉素
E丁胺卡那
第25题.下列关于肺脓肿的描述，错误的是(A)
A.吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关
B.典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰
C.吸人性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌
D.抗菌和痰液引流是关键治疗
E.肺脓肿病人反复感染、大咳血者应考虑手术治疗
第26题易发生肺脓肿的肺炎是:E
A.肺炎链球菌肺炎
B.过敏性肺炎
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
第27题。男性，34岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC21×10的9次方/L，中性粒细胞0。88，该病人要立即采取的治疗措施最重要的是【C】
A、解热镇痛剂
B、祛痰止咳药
C、青霉素静脉滴注
D、卡那霉素
E、甲硝唑
第28题.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是（E）
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎球菌
C.克雷白杆菌
D.大肠杆菌
E.厌氧菌
第29题.治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是( D)
A.氯霉素
B.链霉素
C.红霉素
D.青霉素
E.甲硝唑
第30题 2.男性52岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3×109/L。以下哪种疾病最可能?( C)
A.气胸
B.肺结核
C.肺脓肿
D.支气管肺炎
E.矽肺
四．多选题（每题2分，共10分）
第31题关于肺脓肿的痰液引流治疗，下列说法正确的是( A BCDE)
A.可采取体位引流，2～3次/日，10～15min/次
B.痰黏稠者可用祛痰药或雾化吸入
C.可经纤支镜冲洗及吸引
D.大咯血者禁用
E.年老体弱，呼吸困难明显者或高热，咳血期间不宜行体位引流。
第32题.下面是肺脓肿患者可能存在的护理问题是(ABCDE A体温过高与肺组织炎症性坏死有关
B清理呼吸道无效与脓痰聚集有关
C营养失调
D气体交换受损与气道内痰液积聚，肺部感染有关
E疼痛
第33题.下面不是急性肺脓肿应积极采取的措施是:ACDE
A.人工免疫
B.体位引流排痰
C.针灸治疗
D.气功治疗
E.进行适当体育锻炼
第34题急性肺脓肿病人的护理包括(ABCDE)
A 高热护理
B 加强营养护理,防止营养失调
C 认真观察病情变化,防止窒息
D 作好体位引流
E 防止口腔霉菌感染,注意口腔护理
第35题急性肺脓肿患者恢复期健康教育内容包括(ABCD )
A 抗生素治疗按医嘱完成,至X线显示脓腔和炎症消失
B 提倡健康的生活方式,如勿过劳累,不吸烟或戒烟等
C 防止和减少误吸的发生
D 及时治疗肺部或肺外化脓性病灶
E 年老体弱者,咳嗽无力者时,即应用抗生素预防肺脓肿发生
五．判断题（每题1分，共10分）
1.肺脓肿多见于青壮年女性及年老体弱者（×）
2、急性肺脓肿的治疗效果取决于临床使用抗生素及痰液引流（√）
3、肺脓肿主要有、吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿（√）
4、咳脓臭痰提示患者为厌氧菌感染（√）
5.急性肺脓肿病人，发病急骤，畏寒，高热，体温可达37.9-39℃（×）
6.血源性肺脓肿体征多为阳性（×）
7.CT能够更准确的定位及发现体积较小的脓肿（√）
8.血源性肺脓肿典型表现为两肺外侧有多发球形致密阴影，大小不一，中间有脓腔和液平（√）
9.约有一半的肺脓肿病人有不同程度的咯血。（×）
10.肺脓肿的治疗原则是抗生素治疗和痰液引流（√）。六．简答题（每题5分，共20分）
1.肺脓肿的临床特征是什么？
2.肺脓肿的手术适应症有哪些？
3.如何做好肺脓肿病人的健康指导？
4试述体位引流的护理措施.？
病例分析——肺癌
第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。 按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征
①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。 间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。 2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。如发生癌性空洞，多
住院病历--肺炎
住院病历 姓名：陈--- 性别：男 年龄：50岁民族：布依族 职业：务农婚姻：已婚 籍贯:*** --- 住址：--镇--村--组 入院日期：2013年6月26日记录日期：2013年6月26日 病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠 主诉：畏寒、发热伴咳嗽、咯痰10+天 现病史：患者于10天前受凉后出现畏寒、发热，体温38.0℃左右，伴咳嗽、咯痰，为阵发性咳嗽，痰为黄色脓性痰，量中，且感乏力、全身肌肉酸痛不适，经自行不规则口服药物治疗（具体用药不详），无明显好转而来本院就诊，门诊诊断为“肺炎”而收入住院。病程中无胸痛、气急、盗汗、咯血，无心悸、胸闷，发病后精神、食欲欠佳，睡眠可，大便小正常。 既往史：既往体健，无“肝炎、结核”等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。 婚育史：26岁结婚，生育3子女，配偶及子女健康。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史。 体格检查 T：39.0℃P：84次/分R：20次/分Bp：130/85mmHg 发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳无畸形，无脓性分泌物。鼻无畸形，通气良好。口唇不发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈部对称，颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲
状腺不肿大。胸廓两侧对称，无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，无肋间隙增宽或狭窄。两侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。右中、下肺叩诊轻度浊音。右中、下肺呼吸音轻度减低，可闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5cm，搏动范围不弥散。未触及震颤。心浊音界不扩大。心率74次/分，律齐，心音不减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音：阴性，肠鸣音：4次/分。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 辅助检查 血常规：白细胞14.6×109/L，中性0.632，淋巴0.648，血小板175×109/L。 X线胸片：右中、下肺感染、支气管炎。 初步诊断：1 右中、下肺肺炎 2 急性气管-支气管炎 住院医师：--------
浅析肺脓肿患者的诊断与治疗
浅析肺脓肿患者的诊断与治疗 发表时间：2016-03-02T10:55:52.487Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：韩金凤[导读] 佳木斯市中心医院上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理。 佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：目的了解并掌握肺脓肿的基本医疗常识与的临床诊疗措施。方法通过对多位患者病历资料的详尽研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的经验总结。结论上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染，早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键，治疗原则为抗炎和引流。关键词：肺脓肿；内科；诊疗 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。 一、病因 肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。 二、临床表现 1、症状 1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39—40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。 2）慢性肺脓肿 有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。 3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。 2、体征 与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿哕音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。 三、诊断 依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸人，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的x线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部x线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。 1、周围血象 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万／mm，中性粒细胞在80％～ 90％以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。 2、痰和血的病原体检查 痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 四、治疗 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎和引流。 1、抗生素 治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。x线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。 2、痰液引流 祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸人等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次／天，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
肺脓肿护理
肺脓肿护理 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 【护理常规】 1.休息与运动卧床休息，保持舒适体位，指导患者采取不同体位引流，使病变部位处于高位。 2.饮食护理提供高蛋白质、高维生素、高脂肪易消化、无刺激的流食或半流食，少食多餐，以维持机体能量。嘱患者多饮水，必要时补液，以保证充足的液体摄入量。 3.用药护理遵医嘱给予抗感染、祛痰、输液治疗;告知患者各种药物治疗的时段及注意事项。 4.心理护理帮助患者消除因高热，咳大量脓痰而产生的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 5.病情观察与护理监测体温变化每4小时1次，及时更换汗湿的衣服。观察痰的颜色、性状、量，遵医嘱留痰标本送检，做病原体检查和药物敏感试验。对脓痰甚多且体质虚弱的患者做体位引流时，护士应在旁监护，以免大量脓痰涌出因患者无力咳出而发生窒息。出现窒息先兆时，患者应立即侧卧取头低足高位，立即吸出痰液或血块，并报告医师。定时监测体重，清蛋白、血红蛋白的水平，必要时遵医嘱静脉补充能量。 6.基础护理遵医嘱给予氧气吸入，指导有效的排痰技巧。协助
患者翻身、叩背，鼓励咳出痰液。若不能咳出痰液，可雾化吸入或经口、鼻、气管吸痰。做好口腔护理，清除口内细菌，保持口腔清洁、湿润，以防止口腔感染。 7.去除和避免诱发因素护理积极防治诱发因素，积极预防上呼吸道感染及治疗口、鼻、咽部感染病灶，如扁桃体炎、龋齿、龈槽溢脓、鼻窦炎等疾病。 【健康教育】 1.休息与运动鼓励患者进行较强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 2.饮食指导进食营养丰富易消化食物，多饮水。 3.用药指导抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。注意观察药物的疗效及不良反应。 4.心理指导妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少异味，消除患者紧张心理。主动询问和关心患者需要，增加患者治疗的依从性和信心。 5.康复指导彻底治疗口腔，上呼吸道慢性感染病灶，以防诱发肺内感染。重视口腔清洁，预防口腔炎。积极治疗皮肤外伤感染，防止血源性肺脓肿的发生;戒烟，戒酒;教会患者有效咳嗽及体位引流的方法，慢性病、年老体弱患者要经常翻身、叩背，及时排出呼吸道异物，防止吸入性感染。 6.复诊须知出院 2周后门诊复查。如出现高热、咯血、呼吸困难等表现，应警惕大咯血、窒息的发生，须立即就诊。
肺脓肿病人健康教育指导
肺脓肿病人健康教育指导 教育项目具体内容达到目标 定义肺脓肿是由于多种病因所引 起的肺组织化脓性病变。早期 为化脓性炎症，继而坏死形成 脓肿。病人能描述肺脓肿的正确定义 危险因素1、室内不清洁、不通风 2、饮水少 3、排痰不畅 4、长期卧床 5、运动量不足 6、抵抗力低下病人能说出肺脓肿的危险因素，从而改变生活习惯 临床常见症状 1、急性吸入性肺脓肿起病急 骤，患者畏寒、发热，体温可 高达39～40℃。伴咳嗽、咳 黏液痰或黏液脓痰。炎症波及 局部胸膜可引起胸痛。病变范 围较大，可出现气急。此外， 还有精神不振、乏力、胃纳差。 2、慢性肺脓肿有慢性咳嗽、 咳脓痰、反复咯血、继发感染 和不规则发热等，常呈贫血、 消瘦慢性消耗病态。 3、血源性肺脓肿多先有原 发病灶引起的畏寒、高热等全 身脓毒血症的症状。经数日至 两周才出现肺部症状，如咳 嗽、咳痰等。通常痰量不多， 极少咯血。病人能说出肺脓肿的症状，从而重视此类疾病 休息与活动指导病人根据病情注意休息， 劳逸结合，病情允许者，鼓 励病人下床活动，促进排 痰，指导有效咳嗽。病人能指导如何休息与活动，并能配合。
饮食教育1、饮食宜清淡。 2、应该多吃新鲜蔬菜、豆类、 水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、 萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇 杷、梨子、核桃等。 3、不能吃一切辛辣刺激食 物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜 等。 4、忌烟酒。 5、适当多饮水， 1500-2000ml/d。病人能举例说明意识的教育内容，并有行为改变。 有效咳嗽及痰液引流让病人尽量取坐位或半 坐位，先进行几次深呼 吸，然后再深吸气后保持 张口，用力进行2次短促 的咳嗽，将痰从深部咳 出。 根据病变部位，指导病人 采取不同的体位引流每 日2-3次，每次15-30min， 餐前1h进行。对年老体 弱者慎用。病人能了解排痰的意义，并能学会有效咳嗽及配合痰液引流。 出院指导1、减少和防治误吸，保持良 好的口腔卫生习惯。 2、合理安排生活，劳逸结合， 加强锻炼，增强抵抗力。 3、多做深呼吸，保持呼吸道 通畅，防止痰液淤积。 4、注意饮食清淡，戒烟酒。 5、按时服用出院带药。1、病人对于出院带药的服用方法和注意不良反应能掌握。 2、病人出院后能进行自我检测，如有不适，及时就诊。
肺脓肿试题精选.
一、A1题型 1.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是 A.右支气管较粗 B.右支气管较短 C.右主支气管与气管夹角较大 D.右主支气管周围淋巴结多 E.右主支气管较长 【本题1分】 【答疑编号18299】 【正确答案】C 【答案解析】 右主支气管较左侧陡直（两者相交所成的角较大），且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。 2.血源性肺脓肿好发部位最多见于 A.右上叶后段 B.左下叶背段 C.右下叶背段 D.下叶基底段 E.两肺外周部 【本题1分】 【答疑编号18300】 【正确答案】E 3.急性肺脓肿的致病细菌多属 A.金黄色葡萄球菌为主 B.支原体为主 C.厌氧菌为主 D.肺炎球菌为主 E.真菌为主 【本题1分】 【答疑编号18301】 【正确答案】C 4.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的 A.多属厌氧菌为主的混合感染 B.好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C.空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D.病后l0天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E.有效抗生素治疗，不应少于8周 【本题1分】 【答疑编号18302】 【正确答案】C 5.有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的 A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致 B.为多种化脓性细菌的混合感染 C.多数为厌氧菌感染
D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病 E.慢性肺脓肿易出现大咯血 【本题1分】 【答疑编号18303】 【正确答案】D 6.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠杆菌 B.产气杆菌 C.肺炎杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.化脓性链球菌 【本题1分】 【答疑编号18304】 【正确答案】D 7.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 A.细菌性肺炎 B.支气管扩张 C.空洞型肺结核 D.肺囊肿并感染 E.肺梗死 【本题1分】 【答疑编号18306】 【正确答案】A 【答案解析】 答复：本题选A。 肺脓肿应与下列疾病相鉴别： （一）细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。 （二）空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。 （三）支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。 （四）肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。 8.不是肺脓肿手术指征的是 A.急性肺脓肿
肺脓肿的护理(一)
肺脓肿的护理(一) 【关键词】肺脓肿护理 1.护理评估 (1)病因评估及时评估病史，包括病程持续时间，病人是否有昏迷、酗酒等病史，或伴有疲劳、受寒感冒史，是否存在发生误吸的危险因素。身体其他部位是否存在感染病灶，如皮肤感灶等。肺部是否存在其他感染性疾病，如支气管炎、支气管扩张合并感染等病史。(2)病情评估体温评估：体温波动范围、伴随症状；咳嗽、咳痰评估：24h痰量、痰颜色及气味，是否容易咳出，是否有咯血；评估病变部位；疾病对全身状态的影响，是否有消瘦、乏力、食欲不振、杵状指(趾)及贫血等慢性消耗性体征。 （3）健康行为与心理状态的评估病人对肺脓肿的认知程度，能否有效咳嗽、咳痰，对体位引流方法及注意事项的掌握程度。肺脓肿患者应用抗生素治疗一般需要8～12周，时间较长，患者往往对遵从治疗计划重要性认识不足。部分患者由于口臭害怕与人接近，不愿意出现在有人群的地方。 2.护理诊断 病人可能存在的护理诊断主要有：①清理呼吸道能力低下，与痰液多与无力咳嗽有关；②舒适状态改变，与高热有关；③活动无耐力，与感染、营养不良和体质弱有关；④个人应对无效，与不能掌握有效的应对方式有关。其他少见的护理诊断还有：焦虑，呼吸形态改变，营养不足，摄入低于机体需要量，睡眠形态紊乱，继发感染等。 3.护理目标 （1）病人将显示正常的体温、血象。 （2）病菌表现出有效的咳嗽、排痰。 （3）不出现痰液阻塞呼吸道现象。 （4）病人及其家属能说出加强营养有利于提高机体免疫力，促进康复活。 （5）尽快消除紧张、焦虑情绪。 4.护理措施 （1）休息高热、中毒症状明显者应卧床休息，体温超过39℃应予以物理降温。创造舒适的休息环境，保持病室空气清新，定时开窗通气。 （2）饮食与营养患者应增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。必要时可少量间断输全血、血浆或复方氨基酸。 (3)咳嗽、咳痰训练指导患者进行有效咳嗽，促使痰液咳出。训练前准备好接痰容器和手纸，并及时倾倒。训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。 (4)体位引流根据病灶部位采取有效的体位进行痰液引流。引流时要守护在病人身边，并轻叩背部，帮助排痰。要鼓励病人坚持。 (5)胸腔闭式引流护理对距胸壁较近的肺脓肿应及早行经皮闭式引流治疗。护理要点包括：准确记录每日引流量，观察引流液颜色，引流瓶内液应每天更换无菌蒸馏水或生理盐水，要保持引流管的密闭状态，防止引流液倒流和引流管开放，以防气体进入胸腔，避免脓栓、坏死物等阻塞引流管，定时挤压胸引管，必要时用生理盐水冲冼引流管。 (6)补液鼓励患者增加液体摄入量，既有利于降温及排毒，同时促进体内的水化作用，使脓痰易于咳出。
肺脓肿试题
精品文档肺脓肿试题 一．填空题（14 分，每题0.5 分）1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和 口腔定植菌，包括（），（）和（）。2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。 3. 吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。 4. 肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。 5. 急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的 （）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。 6. 肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓 肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。 二.名词解释（每题2 分，共16 分）肺脓肿：慢性肺脓肿：血源性肺脓肿：胸膜反应：体位引流：
精品文档继发性肺脓肿： 厌氧菌： 兼性厌氧菌 二．单选题： 第 1 题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是( A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第 2 题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第 3 题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的 A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D 病后10 天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗，不应少于8 周 第 4 题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)C) (C)
肺脓肿
肺脓肿 肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女。自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低。 【病因和发病机制】 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90％肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： （一）吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。 （二）继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 【病理】 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。 如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。 【临床表现】 （一）症状 吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39-400C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控制，可于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。部分患者缓慢发病，仅有一般的呼吸道感染症状。
(完整版)肺脓肿试题
肺脓肿试题 一．填空题（14分，每题0.5分） 1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（），（）和（）。 2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。 3.吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。 4.肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。 5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的（）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。 6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。 二.名词解释（每题2分，共16分） 肺脓肿： 慢性肺脓肿： 血源性肺脓肿： 胸膜反应： 体位引流：
继发性肺脓肿： 厌氧菌： 兼性厌氧菌 二．单选题： 第1题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C） A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第3题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的(C) A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗，不应少于8周
第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D) A 大肠杆菌 B 产气杆菌 C 肺炎杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E 化脓性链球菌 第5题肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆(A) A 细菌性肺炎 B 支气管扩张 C 空洞型肺结核 D 肺囊肿并感染 E 肺梗死 第6题诊断急性肺脓肿最有价值的是(B) A 畏寒发热 B 咳大量脓臭痰 C 白细胞总数及中性粒细胞增高 D 痰普通细菌培养阳性 E 大咯血 第7题急性肺脓肿的治疗原则是(D) A 止咳，祛痰，抗感染 B 改善通气，纠酸，抗感染 C 支持疗法，祛痰，抗感染
肺脓肿病人的护理
肺脓肿 一、概念： 是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。 二、病因、发病机制： 急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型： 1、吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。 2、继发性肺脓肿可继发于：某些肺部疾病，如细菌性肺炎、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。 支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等波及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
3、血源性肺脓肿因皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。 急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。炎症迁延3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿 三、临床表现： 1、症状发病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的10—14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达300— 500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。 2、体征肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
肺脓肿患者的护理措施
肺脓肿患者的护理措施 发表时间：2012-05-30T10:11:12.263Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：郭秀焕王秋红王晶 [导读] 反复咳嗽、咳痰时遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。 郭秀焕王秋红王晶（黑龙江省医院150036） 【中图分类号】R563.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0360-01 【关键词】肺脓肿护理措施 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，早期为肺组织的感染性炎症，继而肺实质坏死、液化、外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿。临床特征为急起高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。多发生于壮年男性患者及体弱有基础疾病的老人。随着防治水平的提高，近年肺脓肿发病率明显下降，治愈率显著提高。 1 病因与发病机制 肺脓肿的致病菌一般与口腔、呼吸道的常存细菌相一致，多为混合感染，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌，其中以厌氧菌感染占多数。常见的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、口腔内杆菌等；常见需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。根据发病机制，肺脓肿可分为三类。 1.1 吸入性肺脓肿 又称原发性肺脓肿。当上呼吸道局部炎症如扁桃体炎、鼻窦炎、牙周感染或龋齿等脓性分泌物，以及口腔、鼻、咽部手术后的血块，经气管吸入肺内，阻塞细支气管，致远端肺小叶萎陷，病原菌迅速繁殖而发病，常为单发性，右肺脓肿较左肺脓肿多见。其发病部位与体位、解剖结构有关，右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺，故右肺脓肿发病率高于左肺。发病部位多与体位有关，在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；直立或坐位时，好发于下叶后基底段。 1.2 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为多发性两肺分布，致病菌以金黄色葡萄球菌多见。 1.3 继发性肺脓肿 原有细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等肺内疾病基础上可致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿，或食管穿孔感染穿破至肺可形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管栓塞。继而肺组织化脓、坏死，形成脓肿。脓肿发生液化、张力增高而溃破，大量脓液经支气管排出即形成脓腔。空气进入脓腔，而出现液平面。经合理治疗炎症可吸收，脓腔缩小甚至消失。若治疗不当或脓液引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿，临床上对3～6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。 2 辅助检查 2.1 一般检查 血液检查白细胞总数增高，中性粒细胞可达90％以上，核左移明显，常有中毒颗粒。痰液检查典型病例咳出的痰呈脓性、黄绿色，可带血、静置分层。痰培养有厌氧菌和需氧菌存在。 2.2 胸部X线检查 X线胸部平片早期可见大片浓密炎性浸润阴影，脓肿形成后可见空洞及液平。 2.3 纤维支气管镜检查 可进行刷片检查，有助于发现病因，确定诊断和及时治疗。 3 护理措施 3.1 生活护理 (1)休息：高热、中毒症状明显者应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，注意保暖。 (2)饮食：宜给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，加强营养，鼓励患者多饮水，促进降温及毒素的排泄。 3.2 病情观察 密切观察患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰的性质，尤其是痰的颜色、性质、气味和量，发现痰中带血或咯血应立即报告医生。若患者咳嗽、咳大量脓痰，伴有胸痛气急，胸壁水肿及压痛，胸膜摩擦音和胸腔积液，提示可能并发胸膜炎、脓胸或脓气胸，应立即采取有效措施。 3.3 用药护理 反复咳嗽、咳痰时遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。痰量多、黏稠时，应采取雾化吸入，以利于痰液稀释和排出。必要时协助医生经纤维支气管镜吸痰和给药，给药后静卧1h，观察患者的反应及疗效。 3.4 对症护理 高热不退者，首选物理降温，或遵医嘱给予小量解热药物。大量咳脓痰者，根据病变部位，指导患者采取体位引流，原则是设法使脓肿置于高位，如肺上叶后段、下叶背段脓肿取侧俯卧头低位，基底段者膝胸位臀高头低，并轻轻拍击患部促进脓液引流咳出，有利脓腔愈合，每日2～3次，每次15～20min，必要时吸氧。 3.5 心理护理 由于肺脓肿疗程长，临床症状明显，患者常出现烦躁、焦虑等心理反应，护士在与患者交往中，态度要和蔼，应多关心、体贴和安慰患者，鼓励患者自强，积极配合治疗与护理，争取早日康复。 4 讨论 预防上呼吸道感染，积极治疗口腔、上呼吸道慢性炎症，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道、诱发感染的机会。大量抗生素的应用，易诱发真菌感染，必须经常检查患者有无真菌性口腔炎，并积极采取有效护理措施，鼓励患者由口进食，多饮水，以清洁口腔，抑制真菌生
肺脓肿的护理
肺脓肿的治疗方法 1、常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。 2、抗感染治疗原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，静滴，待细菌学和药敏报告后再调整用药。合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。 3、体位排痰和药物祛痰根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min。给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。 4、经纤支镜冲洗脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗，必要时少量多次输血。 5、中药治疗也可用败脓强肺草 败脓强肺草”为水煎方，治疗肺脓肿药效很不错。方子选药精细，配伍谨慎：以大瑶山的天然药材入药，结合独特的祖传秘方，相互配合，发挥出最大的药效， 6、外科治疗经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。 治愈标准及随访：发热消退，无脓痰，X线检查示病灶消失或纤维化，认为治愈。病愈出院后，半年内随访检查1～2次，注意有无复发。 肺脓肿患者的护理 （1）休息高热、中毒症状明显者应卧床休息，体温超过39℃应予以物理降温。创造舒适的休息环境，保持病室空气清新，定时开窗通气。 （2）饮食与营养患者应增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。必要时可少量间断输全血、血浆或复方氨基酸。 (3)咳嗽、咳痰训练指导患者进行有效咳嗽，促使痰液咳出。训练前准备好接痰容器和手纸，并及时倾倒。训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。 (4)体位引流根据病灶部位采取有效的体位进行痰液引流。引流时要守护在病人身边，并轻叩背部，帮助排痰。要鼓励病人坚持。 (5)胸腔闭式引流护理对距胸壁较近的肺脓肿应及早行经皮闭式引流治疗。护理要点包括：准确记录每日引流量，观察引流液颜色，引流瓶内液应每天更换无菌蒸馏水或生理盐水，要保持引流管的密闭状态，防止引流液倒流和引流
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病
住院病历示例
住院病历示例 入院记录 姓名：XXX 职业：XXX 性别：男住址：XXXXXXXXXX 年龄：50岁出生日期:XXXX年X月X日 婚姻状况：已婚出生地：XXXXXXXXX 民族：汉邮政编码：XXXXXX 入院日期：2007年5月17日09：00时记录日期：2007年5月17日11：00时 主诉：咳嗽、咳脓痰三个月，咯血一周。 现病史：三个月前由于感冒后发烧，逐渐咳嗽加重，咳粘液性痰，后出现脓性痰液，每天约10~30ml，痰咳出后体温稍有好转，但无明显乏力、盗汗，亦无胸痛。曾去当地医院给予头孢类抗生素静点（具体剂量不详）及止咳退热药物断续治疗一个月，症状有所好转。近一个月出现咯血，每天5~6次，每天约10ml左右。在当地医院行胸部CT检查，回报为“左肺下叶高密度阴影有一空洞”。为近一步诊断来我院。门诊以“左肺脓肿”收住我科。该患自患病以来饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常，体重有所下降。 既往史：平素身体健康。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认结核病、肝炎等传染病史。无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。无药物及食物过敏史。 个人史：出生于XX，长期居住于XXX，否认去过流行病和传染病地区。吸烟史20余年，每天超过20支，有嗜酒爱好，每天3两。无工业毒物、粉尘及放射线接触史。无重大精神创伤史。无冶游史。已婚，育有一子，一女。配偶与子女均健康。 家族史：父母、兄弟、姐妺、子女健康，无与患者同样的疾病。家族中无肝炎、结核等传染病人。无家族性遗传病史。 体格检查 体温：37.5℃脉搏：95次/分呼吸：20次/分血压：130/80 mmHg 一般情况：发育正常，营养尚好，神志清，体型正常，自主体位，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。