2017年护理质量缺陷管理制度

2013年护理质量缺陷管理制度

一切不符合护理质量标准的现象都属于质量缺陷。在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给患者造成损害者统称为护理质量缺陷。根据质量缺陷发生的原因、性质、后果的轻重不同，可分为事故、差错或缺点等。

（一）事故

凡在护理工作中,由于不负责任,违反规章制度、诊疗护理常规或由于专业技术水平和经验不足导致诊疗护理失误而给患者造成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。具体事宜依照卫生部制定的医疗事故处理条例执行。

1、护理人员工作不负责任,交接班不认真,观察病情不细致,病情变化发现不及时以致失去抢救机会或造成严重后果者。

2、不认真执行查对制度,而打错针,发错药、抽错血标本、输错血液造成严重不良后果者；工作不负责任造成严重烫伤或护理并发症；昏迷躁动患者或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良后果者。

3、对疑难问题不了解如何处理,不请示汇报,主观判断，擅自盲目处理造成不良后果者。

4、延误供应抢救物资、药品、供应未消毒的器械、敷料、药品或因无菌操作不严格而发生感染造成不良后果者。

5、不掌握医疗原则,滥用麻醉药品造成严重不良后果者。

6、手术后护士误点纱布、器械因而遗留至体腔或伤口内，造成不良后果者。

7、手术标本丢失，造成严重后果者。

（二）护理差错

凡在护理工作中,因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低等而发生差错，对患者产生直接或间接影响而未造成严重不良后果者,但己增加患者痛苦、浪费国家财产，带来一定的影响统称为护理差错。

1、出现事故所列问题，给患者造成一定痛苦但无严重后果者。

2、漏执行医嘱而影响患者治疗者。

3、错服、多服、漏服药，时间拖后或提前,按给药时间超过2小时者。

4、漏做药物过敏试验或作过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。

5、发生III度褥疮、II度烫伤,经短期治疗未造成不良后果者。

6、未按要求执行各种治疗饮食,对病情有一定影响者,手术患者应禁食而未禁食，以至拖延手术时间者。

7、各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处,而影响手术及检查者。

8、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取及时送验,以致影响检查结果但未造成严重后果者。

9、由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术时间,但未造成不良后果者；手术标本丢失或未及时送检，未造成严重后果者。

10、消毒供应中心发错包或包内遗漏主要器械，或器械清洗、灭菌不彻底、培养细菌生长，但未造成严重后果者。

（三）缺点

凡发生差错被及时纠正，而未造成影响，经过护理缺陷评定小组讨论后，未定为护理差错的问题，可按缺点处理。

护理质量与安全管理工作总结

护理质量与安全管理工作总结 护士是白衣天使，护理质量与安全管理十分重要，因此要重视护理质量与安全管理的工作总结，要及时发现问题并解决问题。今天给大家为您整理了护理质量与安全管理工作总结，希望对大家有所帮助。护理质量与安全管理工作总结范文篇一 护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，围绕“中医医院管理年考核评价”为工作目标，不断完善护理绩效考核细则，积极深化优质护理服务工作。 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，

每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。 9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 13、护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)护理文件书写合格率100% (4)急救物品完好率100% (5)医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6)病区管理工作质量合格率100%;

护理不良事件报告制度

护理不良事件管理制度 一、护理不良事件的防范与安全隐患报告制度 （一）护理不良事件报告制度 1.护理不良事件上报范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落／拔出、误吸／窒息、药物外渗、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、吸入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤／割伤、咬破体温计、烫伤∕烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵、打架、针刺伤等不良事件。 (1)可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。 (2)濒临事件上报：有些事虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需上报。 2.护理不良事件上报程序 （1）一般不良事件：当事人立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事人24小时内填报《护理不良事件主动上报表》，签字后上报护理部。 (2)严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，并及时采取措施，将损害减至最低，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时汇报主管领导、医务科、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在24小时内填报《护理不良事件主动上报表》。

护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。 3.科室设立护理不良事件和安全隐患报告文件夹，保存科室存档资料，要求整齐规范。 4.每月统计护理不良事件和安全隐患的件数。 5.需求科室存档的报告表格 护理不良事件主动报告表、护理投诉记录、患者皮肤压疮报告表、 患者跌倒或坠床报告表、患者管路脱落报告表、患者意外伤害报告表、输液反应登记表。 6.护理不良事件的处理 （1）发生护理不良事件时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24-72小时内向护理部报告并填写护理不良事件报告单，科室做好登记，情况特殊应立即报告，护理部在根据情况逐级报告。 （2）当发生护理不良事件时，除积极上报并采取挽救及抢救措施，尽量减少或消除造成的不良后果。造成不良影响时，做好散后工作。 （3）发生护理不良事件时，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷的药品器械妥善保管，不得擅自涂改和销毁。（4）对疑似输液、输血、注射、药物引起不良反应，并组织有关人员会同患方对现场进行封存和启封，需检验的，由双方指定检验机构检验。

护理缺陷管理

护理缺陷管理 一、概念 护理缺陷：在护理工作中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。他是影响医疗、护理质量的重要因素。包括护理事故、护理差错、护理纠纷。 （一）常见的护理缺陷： 1、违反护理规范、常规 （1）药物名称、剂量查对失误：如：不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成病人因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。 （2）病人姓名、床号查对失误：如：走错病室、服药或进针前不认真查对等。 2、执行医嘱不当 （1）盲目执行医嘱：执行医嘱前未进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题或错误的医嘱。 （2）未按要求执行医嘱：如：心脏病病人输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。 3、工作不认真，缺乏责任感 （1）护士责任心不强：如：不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。 （2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语气与形象，不体谅病人感受等。 （3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不善。 4、护理管理不善造成的缺陷 （1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如：抢救设备、药物不齐全，影响抢救，药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。 （2）属于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作不严谨等。 （3）护理人员法律知识缺乏，法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务造成护患纠纷。 （二）护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故。前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成的。 （三）护理差错：由于护理人员的过失给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常运行在护理工作中，但未造成严重后果和构成事故者。 依照程度分为严重护理差错、中度和轻度护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。 （四）护理纠纷：病人或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务态度等不满而发生争执，或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度发生分歧发生争议，称为护理纠纷。 二、护理事故差错评定标准 护理事故：是指医务人员在诊疗护理工作中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规、过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。 严重差错所涉及内容： 1、巡视病房不及时，对病情观察不仔细，未及时发现病情变化延误抢救时机，造成严重后果的。 2、执行查对制度不严格，打错针，发错药，输错液，给病人增加痛苦并造成不良后果者。 3、护理措施未落实，发生Ш°压疮（深部溃烂），或多处Π°～Ш°压疮（2处以上）。 4、实施热敷或治疗时造成患者Π°烫伤，面积>2%者。 5、用错了限剧药、毒麻药有严重不良后果或重大影响者，如哌替啶、吗啡、西地兰、毒K等。 6、危重症病人，如休克、昏迷、心衰等未做到床头交接班导致严重后果者。 7、遗嘱执行不及时，延误了病人治疗，如错治疗、少治疗、多治疗而造成严重不良后果或重大影响 者。

护理质量质控管理制度

护理质量质控管理制度

护理质量质控管理制度 为进一步加强医护质量管理，促进医护质量持续提高，特制定如下医护质量质控管理制度。 一、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由4—5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 4 、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、

手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部护士长。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，各科室于每月28日以前报护士长，护士长负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护士长随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

10、护理缺陷管理制度

护理缺陷管理制度 一、护理缺陷的定义及分类 护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。 （1）护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。根据国务院公布的《医疗事故处理条例》规定，事故分为四级。 （2）护理差错 护理差错是指在护理工作中，由于护理人员自身原因或技术原因而发生的，未给病人造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。 护理差错分严重差错和一般差错。 严重护理差错是指由于护理人员自身原因或者技术原因发生的给病人造成不良后果，但未构成护理事故的差错。 一般差错是指护理人员自身原因或者技术原因发生的未给病人造成不良后果的差错。 二、护理缺陷防范措施 （1）加强教育、提高护理安全意识； （2）增强法制观念，依法管理； （3）加强专业理论技术培训；

（4）建立与完善护理安全监控机制，即明确责任，建立健全安全管理制度，把好物品采购关，坚持预防为主的原则，重视事前控制，做到“三预、四抓、两超”（即预查、预想、预防，抓易出差错的人、时间、环节、部门，超前教育、超前监督）； （5）严格执行查对制度及交接班制度； （6）严格护理缺陷管理制度，及时上报、登记、讨论及分析； （7）实行护理缺陷管理与奖惩挂钩的原则，奖优罚劣，责任到人。 三、护理缺陷的处理 （1）护理事故的处理 处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度，力求做到事实清楚，定性准确，责任分明，处理恰当。 ①护理事故的处理程序 a、凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士长及科室领导报告，护士长应随即向护理部报告，护理部应随即向主管院长报告。 b、指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。 c、立即进行调查、处理，并报上级卫生行政部门。 ②对事故责任人的处理 对发生事故的责任人，应根据《医疗事故处理条例》的有关规定

185系统精讲-法规与护理管理-第五、六节 医院常用的护理质量标准、医院护理质量缺陷及管理

1.护理质量缺陷表现下列哪项除外 A.护理事故 B.护理差错 C.护理人员编制不足 D.护理投诉 E.医疗纠纷 【答案】:C 【解析】:考察护理质量缺陷相关概念。护理质量缺陷表现为患者对护理的不满意、医疗事故、医疗纠纷，包括护理事故、护理差错、护理投诉等。 2.关于护理护理差错的概念下列哪项是正确的 A.是指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制 度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，但未造成严重后果，未构成医疗事故的护理事故 B.是指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制 度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，造成患者死亡、重度残疾的 C.是指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制 度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，造成患者死亡、重度残疾的 D.是指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制 度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致严重功能障碍的 E.是指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制 度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，造成患者明显人身损害或其他后果的【答案】:A 【解析】:考察护理质量缺陷相关概念。护理差错是指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，但未造成严重后果，未构成医疗事故的。 3.PDCA循环的关键步骤是

护理缺陷管理制度

护理缺陷管理制度 （一）概念 1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。 2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故，前者是由于玩忽职守、敷衍失责、违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成。 3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重护理差错和一般护理差错。前者是指造成服务及对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应的。 （二）护理缺陷的报告处理程序 1、保护病人：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。 2、事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知总值班护士长和行政总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐藏，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：护士→护士长→护理督导→护理部→院领导。 3、封存有关物品：各种有关记录，疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当场对现场实物封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。 4、登记填写《护理差错登记表》。 5、根源分析 （1）科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。 （2）护理部对护理缺陷进行调查核实，并进行根源分析，制定防范措

施。 6、行政处理及赔偿 （1）发生护理医疗事故争议时，护理督导、护士长应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现理赔偿时，除保险公司认可赔付的金额外，由医院、科室、个人共同承担。 （2）因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，科室与个人承担医院损失金额的30％-50％。情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究刑事责任。 （3）凡经鉴定确实属于并发症，不可避免的损伤、意外事件，或在操作中已严格执行操作规程，无过失行为，科室及当事人不受处罚。 （三）护理差错及事故防范的基本措施 1、护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。 2、工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，不得随意脱岗。 3、进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格履行查对制度，告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性等操作之前需履行签字手续。 4、按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。 5、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 6、输血操作，从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上病人输血时逐一操作。 7、静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物注射前给病人做好解释工作，防止外渗。 8、给氧时必须做好防火、防油、防震工作。 9、新入院病人应做好护理体检，如发现皮肤褥疮等破损应立即上报，及时处理并记录。

医院护理质量安全管理实施方案

医院护理质量（安全）管理实施方案 管理控制实施方案目录： 一、护理质量管理小组 二、护理质量管理制度 三、护理安全管理制度 四、护理质量检查管理制度 五、护理质量检查考评制度六、护理质量管理工作质量标准七、护理质量控制标准八、护理质量管理方案九、护理质量控制方案、护理差错事故管理报告制度 一、护理缺陷防范措施 二、护理质量管理与持续改进 一、护理质量（安全）管理小组 1、组织： 组长： 毕晓霞副组长： 任红彬组员： 王雪梅、庄汝玉、李彦霞、李丽、张天羽 2、工作任务（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最髙咨询机构。 （2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。 （3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况及时制定措施，不断提髙护理质 （6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。 3、工作制度： （1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。 （2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。 （3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。 （4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。 （5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。 二、护理质量管理制度 1、医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理，定期组织检查，发现问题及时反馈。 2、科室成立由质控护士组成的质量检查小组，对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 3、医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次，检查结果在 护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。

护理缺陷报告管理制度1.doc

护理缺陷报告管理制度1 护理缺陷登记报告管理制度 1、各科室建立护理缺陷登记本，由本人及发现人及时登记发生缺陷的经过、原因、后果，护士长经常检查，每月组织一次讨论分析会，并记录。 2、发生护理缺陷时，要积极采取补救措施，以减少和消除其不良后果。 3、发生护理缺陷时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重度缺陷要立即报告护理部、科主任，护理缺陷责任者应在三天内提交书面检查材料。 4、发生护理缺陷的有关各种记录、化验和造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。 5、护理缺陷发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，按情节轻重给予处分。 6、发生护理缺陷的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。 7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。

8、护理部每季度组织一次护士长护理缺陷讨论会，分析发生的 原因，并提出防范措施。 附：护理缺陷防范措施 1、有健全的护理缺陷管理制度。 2、各科室建立护理缺陷管理登记本，要求一般性缺点也有记录，发生差错要及时采取补救措施。并组织讨论，发生重度缺陷要及时上报护理部、院部、以采取相应措施。 3、护理人员应加强责任心，坚守岗位，严密观察病情，严格执行“三查十对”，严防责任事故发生。 4、加强医院的设备条件，提高护理人员业务技术水平，减少技术事故发生。 5、加强基础护理，加强药品、物品管理，严格无菌操作，严防护理缺陷的发生。 护理缺陷报告制度1 护理缺陷、纠纷登记报告制度 （1）在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政

医院护理质量管理制度

医院护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量 实施控制与管理。 二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(2级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表,报上一级质控组。 3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

护理质量管理与持续改进记录表[1]

护理质量管理与持续改进记 录表[1] 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

护理质量管理与持续改进 记录表 科室：门诊部 年度：2014年

护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长：胡红兄 成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹 具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。 护士长签字：

年月日 2014年度住院部护理质量目标 1、床护比≥1: 2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。 3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。 护士长签字： 年月日

护理_质量管理体系

一、护理质量管理小组 为保障医疗安全，加强护理管理，医院成立护理质量管理小组，负责全院的护理管理工作。 1、组长：李玲 组员：张宽凤、阎晓晓、崔峰 2、工作任务 （1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组负责医院的护理质量管理工作。 （2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。 （3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。 （5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。 （6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。 3、工作制度： （1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。 （2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。 （3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。 （4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。 （5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。

二、护理质量管理目标 1、基础护理质量合格率100%（合格分90分） 2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分） 3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分） 4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100% 5、毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带） 6、护理技术操作合格率100%（合格分80分） 7、护理人员"三基"理论考试合格率100% 8、一人一针一管执行率100% 9、常规器械灭菌合格率100% 10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100% 11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分） 12、护理严重差错发生率0

护理缺陷报告管理制度

护理缺陷登记报告管理制度 1、各科室建立护理缺陷登记本，由本人及发现人及时登记发生缺陷的经过、原因、后果，护士长经常检查，每月组织一次讨论分析会，并记录。 2、发生护理缺陷时，要积极采取补救措施，以减少和消除其不良后果。 3、发生护理缺陷时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重度缺陷要立即报告护理部、科主任，护理缺陷责任者应在三天内提交书面检查材料。 4、发生护理缺陷的有关各种记录、化验和造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。 5、护理缺陷发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，按情节轻重给予处分。 6、发生护理缺陷的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。 7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。 8、护理部每季度组织一次护士长护理缺陷讨论会，分析发生的原因，并提出防范措施。 附：护理缺陷防范措施 1、有健全的护理缺陷管理制度。 2、各科室建立护理缺陷管理登记本，要求一般性缺点也有记录，发生差错要及

时采取补救措施。并组织讨论，发生重度缺陷要及时上报护理部、院部、以采取相应措施。 3、护理人员应加强责任心，坚守岗位，严密观察病情，严格执行“三查十对”，严防责任事故发生。 4、加强医院的设备条件，提高护理人员业务技术水平，减少技术事故发生。 5、加强基础护理，加强药品、物品管理，严格无菌操作，严防护理缺陷的发生。饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语?阳货》

护理缺陷报告制度

护理缺陷、纠纷登记报告制度 一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 二、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。 三、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。 四、发生护理缺陷、事件后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。 五、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 六、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长和科主任。由科护士长当日报护理部，并交书面报表。 七、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果及处理意见1周内连报表报送护理部。发生严重的失误、事故，科护长应立即向科主任、护理部汇报。 八、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。

九、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。 十、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。 十一、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。 习水县马临工业经济区卫生院 二0一一年九月二十日

xxx精神病院护理高质量管理系统规章制度

xxx精神病院护理质量安全管理与持续改进 一、指导思想 安全是前提，质量是基础。护理服务工作最终体现在保障患者的生命安全、促进和恢复康复上。为了进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平，不断的完善各环节护理工作质量，促进护理质量持续改进，确保安全。结合“三好一满意”服务活动的进行和优质护理服务工程深入开展，本着“以病人为中心”，以安全、质量为工作重点的服务理念，创新管理方式，提供安全优质的护理服务，不断提高社会满意度。 二、护理质量安全管理方案 （一）、建立护理工作质量安全管理组织，制定工作质量标准、督查考核措施： 根据《四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》，《四川省医院护理质量管理评价标准》（试行）--2014年版，卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，卫生部关于印发《优质护理服务工作标准（试行）》的通知，《临床护理实践指南（2011版）》等相关文件的要求。结合我院的服务性质和具体情况，制定护理质量安全管理具体实施方案。各临床科室及时组织学习，认真执行。具体如下： 1、成立护理质量安全管理委员会：见《广安市精神病院质量管理委员会》相关制度、规定内容。 2、制定临床护理质量考核评价标准与护理管理质量指标，以及督查考核措施：见《广安市精神病院护理质量标准）等相关内容。 3、制定分级护理质量考核标准及督查考核措施：见分级护理质

量考核标准相关规定。 4、制定护理不良事件管理方案：见《广安市精神病院护理不良事件管理方案》。 5、规范优质护理服务流程：（附件一） （二）护理质量安全管理与持续改进实施方案 1、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量控制队伍。在分管院长领导下的护理质量控制委员会为二级护理质控组织，设立护理质量控制办公室（护理质量控制科），对全院的护理质量安全工作进行督查管理；科室建立以护士长为组长的一级质量控制组织，对本科室的护理质量安全工作执行、落实情况进行全面的监督管理。各级质量管理组织，明细相关责任，认真督查各项护理制度、职责、常规等规章的执行落实情况，积极发挥督查管理职能，推进护理质量的持续改进。 2、结合临床实践，规范开展护理质量管理工作，细化护理质量考核内容及评分标准，不断改进质控措施。健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善护理核心制度（查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、安全管理制度等）。采取护理质量讲评、质量工作会议等方式让全体护士知晓护理服务理念，并定期考核落实情况，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 健全护理投诉管理制度，保障患者投诉反馈途径流畅，处理及时，整改措施切实可行。 3、加大落实、监督、检查力度。做到终末质量与环节质量相结合，流程与结果相结合。注重护理工作流程、环节质量的督查。建立

护士长如何做好护理质量缺陷管理

护士长如何做好护理质量缺陷管理 护理质量管理是护理管理的核心[1]。护理质量管理的主要手段是进行缺陷控制,通过缺陷的控制,使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降低限度,从而减少差错事故的发生。医疗、护理质量控制只有零缺陷才符合现代医疗质量控制要求,才能创造高质量的医疗技术水平,才能为病人提供高质量的现代医疗服务。 1护理质量缺陷的概念 一切不符合质量标准的现象都属于质量缺陷。在护理工作中,由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生,或给病人造成损害者统称为护理服务质量缺陷。护理质量缺陷表现为:病人对护理的不满意、医疗事故与医疗纠纷。 2发生护理质量缺陷的原因 2.1人为因素 1)规章制度不健全,护士工作无章可循。职责划分不明确,工作互相推诿、扯皮。 2)护理人员责任心不强,工作不认真、主动性差。如护士不亲自测定和观察排泄物性质,靠陪护提供情况,医生以此为诊断、治疗依据可能会出现误差。 3)执行规章制度不严,违反操作规程。据文献报告,在护理纠纷事件中,因没有认真落实“三查七对”,导致输错液、发错药,使治疗延误者占43%,如果能把“三查七对”真正落到实处,可以避免50%的护理差错、事故、纠纷的发生。临床仍时常有不按制度办事,导致差错事故者。 4)技术水平低下、临床经验不足、思想情绪等因素影响也是导致护理质量缺陷的原因。许多年轻护士把护理工作片面地理解为执行医嘱,发药,打针,完成治疗性操作,而忽略了护理工作的重要任务之一——病情观察。一些缺乏临床经验、业务能力不足的护士会把某些疾病典型的症状体征看作是正常现象,记录为“病情平稳,无特殊变化”,可能成为医生误诊,发生不良后果,甚至导致医患纠纷的原因。 2.2护理服务的基础条件护理基本设施、病室布局、医疗设备的检修及维护、护理工作量、医疗护理的配合和协调是发生护理质量缺陷的客观原因。护理工作量大,护士超负荷工作,必然造成接受信息迟缓、反应减慢、疲倦和精力分散。 2.3服务对象对护理的期望值随着物质生活水平的提高,人们对身体健康以及与之密切相关的医疗护理服务水平的需求越来越高,护患关系缺乏沟通,理解与谅解不够,与客观现实相比存在一定差距易导致不满情绪。

护理缺陷隐患分析讨论记录

一、事情经过2009年4月8日，上午9时左右，巡回护士唐丽金在协助手术医生看、麻醉医生给骨一科19床患者李开向摆放俯卧位，未妥善固定输液器管道，翻身时，差点将静脉留置针拔出。随即及时整理输液器，未引起不良后果。 二、原因分析 巡回护士 护理安全意识不强 术前准备不充分 体位摆放操作不当 护士与手术医生、xx医生协作不默契 护理安全管理不到位巡回护士在行 俯卧位翻身时， 未妥善固定管 道，差点将静脉 留置针拔出，未 引起不良后果。 与手术医生、xx欠缺沟通 体位摆放培训力度不够 护士长管理 护理缺陷讨论 时间：2009-04-08 17:00

出席人员： 王芬、侯建梅、唐丽金、熊丽芬、费春艳、晏丽庆、沈艳娥、陆美青、李艳琼 讨论内容： xx： 我做为当事人，我认为在手术体位摆放之前，应做好充分准备，对相 关的导管妥善固定，以避免类似事情发生。 xx： 俯卧位、侧卧位的摆放相对较复杂，在手术前我们必须对相关体位摆放 中可能出现的意外情况进行评估，并采取相应的护理防范措施，才能避免意外发生。 xx： 手术体位摆放是一个短暂的过程，特别是被动体位摆放时需要手术医 生、xx医生、护士三方的密切配合。 xx： 我们工作应认真仔细，必须在术前充分准备好体位用物、妥善固定好 导管，才能保证在体位摆放时迅速放置体位垫，配合好手术医生、麻醉医生安置好手术体位。 xx： 做为年轻护士要加强工作责任心，应认真细致，不断加强业务学习， 加强协作，才能在工作中得心应手。 总结（改进措施）:

xx（护士长）： 通过今天的讨论，大家谈了自己的想法看，看到了我们工作的不足之处，包括管理上存在的漏洞。希望在今后的工作中引以为戒，认真充分做好术前准备，以保障科室的护理质量。 总结改进措施如下： 1、科室组织专题讨论，分析原因，找出不足之处，加以改进。 2、组织培训学习“手术体位摆放”。 3、加强工作责任心，各项护理工作须认真仔细，充分做好术前准备、护理评估、护理防范措施，杜绝差错发生。 4、加强科室医护人员、手术医生的沟通、协作，发现问题及时整改，避免差错发生。一、事情经过： 2009年10月16日，上午8:30，在配合麻醉医生推注全身麻醉诱导药丙泊酚时，麻醉医生口头医嘱追加推2ml，巡回护士陆美青未重复询问医嘱推注了3ml,因多推的1ml丙泊酚剂量小，加之丙泊酚体内代谢快，未引起不良后果。 二、原因分析： 带教护士 新护士 未做好查对工作 未做到跟班带教 缺乏工作责任 心巡回护士在执行口头医嘱时，未重复医嘱，多推药物，所幸未引起不良后果。 带教管理意识缺乏

护理质量管理制度

护理质量管理制度

一.护理质量管理制度 一.医院成立由分管院长.护理部主任（总护士长）.科护士长组成 的护理质量管理委员会，负责全院护理质量目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二．护理质量实行护理部.科室.病区三级控制和管理。 1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记.记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2.科护理质量控制组（Ⅱ级）:由3-5人组成,科护士长参加并负责.每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查登记表及护理质量月表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实. 3.护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由8-10人组成,护理部主任参加并负责.每月按质量控制项目有计划.有目的.有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究.分析.解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改. 三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查.每月对出院患者的体温单.医嘱单.护理记录单.手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽

查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部. 四.对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进. 五.各级质控组每月按时上报检查结果,科室及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果. 六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报. 七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考 二.病房管理制度 一.在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与. 二.严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则.医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理. 三.保持病房整洁.舒适.安静.安全,避免噪音,做到走路轻.关门轻.操作轻.说话轻. 四.统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动. 五.工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位.工作时间内必须按规定着装.病房内不准吸烟,工作时间不聊天.不闲坐.不做私事.治疗室.护士

护理质量检查缺陷分析及整改措施

精心整理 2013年1月至2014年4月份 护理质量检查缺陷分析及整改措施 根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈 一、护理安全全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。 130格率为123480%；123为1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。 主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做； 2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。 3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。 4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。 六、病区管理检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。

精心整理 存在问题： 1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多 2、病人衣服乱堆，如 3、查房时间陪护睡病床上。 4、病房使用电饭锅、电热杯。 5、一人使用多床被褥。 七、护理文件书写每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分） 存在问题： 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。 5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。 护理部 2014年4月30日