对“按病种付费”先说几句丑话.

对“按病种付费”先说几句丑话

6月12日，酝酿筹备一年多的北京医改方案正式公布。其中的一个新招是“按病种付费”，选择50种左右临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。(6月13日《新京报》)

从国际经验看，这种方式通常是被保险人向医疗保险机构缴纳保险费，当医院为被保险人提供医疗服务并有了结果后，由医疗保险机构按约定“病种”及价格向医院付费。医疗保险机构是把医疗服务的全过程作为一个计量单位付费。双方约定后，医院如何诊断，如何治疗，治疗多长时间，医疗成本是多少，就都是医院的事了。

打个不很恰当的比方，譬如顾客到饭店点了“红烧肉”这味菜，这味菜怎样做他不会操心，就等着菜端上来，吃到嘴里是公认的“红烧肉”，他就付款。当然，医疗上的事比起做菜，要复杂得多：

首先，这种方式是根据看病的“结果”付费。但治好一种病，比起吃到嘴里的红烧肉，难以判断得多。所以，上述50种左右的病怎样算是治好了，必须有明确定义。不然，今天说好了，过几天又复发，你说是一个“过程”还是两个“过程”?还有更麻烦的事，万一在治疗过程中出现死亡个案，怎么办?这恐怕在“说法”上要缜密考虑。

其次，每种病的医疗成本该是多少，病人或被保险人没发言权。因此，医疗保险机构必须把屁股坐到被保险人这边，代表他们的利益，跟医院讨价还价。当被保险人作为病人到医院看病时，他是绝对的弱者。现在常常说，医院或医生与病人之间信息不对称，其实不仅如此。因为医生掌握的知识和信息，在法律的支持下，实际上已成专业权力，被保险人或病人只有靠医疗保险机构为他们做主。

再次，在国外的医疗保险支付体系中，被保险人只需向医疗保险机构缴费，其他的费用问题就是医疗保险机构与医院间的事了。但在中国，还有“自负”的问题。自负部分的百分比怎么定，被保险人也参加不了意见。但这一点很重要，不要让病人和医院打交道，而是让病人把自负部分交给医疗保险机构，由医疗保险机构与医院打交道。在遇到家庭经济实在困难的，经调查核实，自负部分可部分或全部由政府的医疗救助经费解决。

最后，就是医疗过程的质量问题。因为医疗费用固定，医院对采用新技术可能不感兴趣，这是最表面又最让人无话可说的后果。更令人担心的是，同样的病，症状会有轻重之分，如果医院拒收治疗成本可能更大的重病人怎么办?或者，将较轻的病说成重病，收取更高的费用怎么办?譬如明明是感冒，非说成是肺炎，按肺炎收费可能就要几千元。这就要求医疗保险机构很专业，还得时刻有人实施监督，执行监督的官员更要百毒不侵……

非常抱歉，新媳妇还没揭开盖头，就被说了一堆丑话。但是，“丑话说在前头”比较好。当然，也应理解制度设计者的苦恼，因为世界上根本就没有“最好的”医疗保险制度或医疗服务制度。但从公众的立场看，与“按病种收费”的基本原则一样，还是得看结果。

论医院按病种付费制度

论医院按病种付费制度 摘要:按病种付费已在全国不少医院相继进行,并取得初步成效。但其存在的局限性也开始逐渐凸显,这些问题已经开始影响按病种付费的持续推行。在肯定按病种付费积极意义的基础上,分析了存在的问题,并提出了应对之策。 关键词:按病种付费;意义;问题;对策 1 实施按病种付费的现实意义 所谓按病种付费,是指患者符合某病种的临床诊疗常规,从确诊入院起,临床医务人员按照临床治疗路径的提示和指导进行临床诊疗活动,在最终达到预期临床疗效标准出院的整个过程中,患者只需按照病种价格一次性交纳医疗费用即可。在过去一段时期乃至现阶段,我国医疗机构主要采取按医疗服务项目付费的方式,这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观,在计划经济时期发挥了一定作用。然而,随着医疗保障制度改革,这种付费方式与控制不合理的医药费用增长已经不相适应,与规范医院和医生的医疗行为也不相协调。为实现广大群众“看得上病、看得起病、看得好病”的新时期卫生工作服务宗旨,必须改革现行的付费方式,由原来的按项目付费逐渐过渡到按病种付费。许多学者研究认为,实施按病种付费对医疗保险机构、医院和病人都具有意义。 对医疗保险机构而言,按病种付费标准同医院进行结算,可改变目前较粗糙不利于医院发展的平均单病人费用控制,便于医保管理机构及时发现问题、解决问题,使其对各个环节的违规情况一目了然,做到有的放矢。对医院而言,按病种付费可以促使医院减少医疗资源的浪费,提高医疗服务质量。由于医疗市场存在信息不对称的特点,患者看病时,诱导需求现象十分严重,从而导致了许多医疗资源的浪费。实行按病种付费之后,则可以减少诱导需求的发生。同时,按病种付费对医院管理层的激励作用。实行按病种收费后,医院只能按照病种费用标准规定的价格收费,从而促进医院建立健全成本核算体系,努力降低经营成本;提高病案管理质量,促进信息系统建设,促进医院的标准化管理。此外,按病种收费还能提高社会对医院的诚信认同,满足参保病人日益增长的医疗需求。对病人而言,通过病种付费的协议,使病人了解自己可享受的基本医疗服务项目,不用担心费用的不可预见性,使病人对医院服务的知情权成为现实,有助于病人的治疗和康复。 2 按病种付费存在的问题

医院按病种付费管理办法

医院按病种付费管理办法 为进一步完善按病种付费管理制度 贯彻落实中央、省、市有关医药卫生体制改革的精神 规范医疗服务行为 缓解看病难、看病贵问题 有效控制医药费用的不合理增长 减轻群众就医负担 结合我院实际 现制订按病种付费管理办法。 1、各临床科室应根据本科室专业特点 结合专业范围内的疾病发生情况 以卫生部已经颁布的临床路径为依据对患者进行治疗。 2、按病种付费是指患者从确诊入院 按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用 包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料 除明确规定的“除外内容”外 等。患者按病种价格支付费用后 治疗费用超出部分由医院负担。 3、对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例 按普通住院补偿方案规定的起付线和报销比例执行 对当次住院医药费用超过定额2倍以上 不含2倍整 的“特殊病例” 其超过定额2倍以上部分的费用 新农合基金可按50%追补给医院 但追补的“特殊病例”须控制在医院年度内收治的该病种病例总数的5%以内。 4、各病种价格中血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”在规定的“除外内容”外 不得再向病人收取其它任何费用。“除外内容”为药品和特殊医用材料的 其价格按照国家有关政策执行。 5、纳入按病种付费管理的病人 应符合制定的病种质量控制标准。

执行病种价格时应认真遵循病种治疗临床路径 确保医疗质量。实行首诊负责制、不得避重就轻、推诿病人，不得分解住院次数不得变相收取其他费用。实行按病种付费的病种 不再按项目计价 不再向患者出具“一日清单”但病人在治疗过程中出现变异的 科室应立即报告住院处或医教科组织按病种付费质量控制小组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。 6、凡遇病情符合按病种付费管理的患者 接诊医务人员应积极宣传正确引导，使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓解广大人民群众看病难、看病贵问题 切实降低患者的医疗费用 使病人看得起病、看的好病。要使患者明白实施按病种付费管理 降低患者医疗费用但决不降低医疗服务质量。 7、各科室医务人员应当加强与患者的沟通与交流 严格履行告知义务 使患者正确理解按病种付费同样存在着不可抗拒的医疗风险 在征得患者同意后 认真签署相关医疗文书 强化医疗安全意识。 8、患者住院医疗过程中 医务人员应当严格掌握诊疗常规 认真执行临床路径和操作规程 准确把握手术和出院标准 及时安排患者手术或出院 努力杜绝并发症的发生 降低医疗成本 保证医疗效果 提高医疗质量。 9、各科室医护人员要认真履行各自的工作职责。 10、医院成立按病种付费领导小组和质量控制小组。 （1）按病种付费领导小组负责全面领导按病种付费工作 并加强监督管理 确保按病种付费工作有序有效进行 平稳健康发展。

单病种收费存在的困难

关于开展单病种收费存在的困难及解决对策 存在的困难： 1、单病种收费病种选择受到限制 我院选择单病种收费病种时一般遵循以下原则：考虑选取多发病、常见病；保证有一定的病例数；选择比较单纯的病种，且以外科疾病为主。但是我院绝大多数内外妇科常见病种因发病原因复杂，根本无法制定出一个合适的费用标准，而被剔除出单病种收费范围。 2、单病种收费标准确制定有一定难度． 由于病种具有复杂多变的特点，且目前医疗用品原材料价格、人员工资等均大幅上涨，在病种费用标准制定中，要充分考虑诊治方法、病情差异、病种分型、物价上涨等多方面因素。医疗服务定量定性分析难度很大。年龄的差异、个体素质的差异、同一种疾病对不同患者身体的抵抗力、恢复能力、并发症等方面的差异，直接体现在医疗资源消耗的差异上，使单病种收费标准的制定有很大难度。即使是简单的外科病种，也会因病情的差异而导致费用标准很难统一。 3、以单病种收费公布最高限价的办法具有一定的局限性 医院承诺和公布单病种收费最高限价的方法．由于受病种、病情复杂性等客观事实的存在，使得收费受许多条件的限制。且容易引起患者的误解。同一种疾病的危重患者，所规定的费用很可能不能满足患者救治的需要，结果导致治疗延误引发不必要的医患纠纷；而病情较轻的患者，则规定的费用可能偏高，结果给患者产生过度医疗的误

解，损害患者的利益，并容易导致医患双方矛盾。 解决对策： 1、加强单病种病情影响因素研究，切实降低病人医疗费用负担患者在选择医院时，往往要考虑该医院的费用水平，而医院正是抓住这种心理，以低价来吸引病人，公开承诺单病种最高费用就是做法之一。因此。医院要加强单病种病情影响因素研究，包括社会学因素，病情因素，治疗结果等综合考虑后，按以下原则制订治疗方案和标准：缩短检杳周期，提高诊断准确率，对检查和用药进行筛选，从而使患者医疗费用降到最低限度。 2、医院应根据病情危重度划分收费等级标准 医院处于医疗服务供方主导地位。对单病种收费处于主动位置，单病种收费总额限制后，由于受病情危重程度不一的影响，患者对医疗资源消耗需要强度不尽相同。医院应根据病情危重度划分等级标准，这样更能满足患者的医疗资源消耗需要强度。即：医院总体把握单病种收费的适当利益，对危重病例制订较高的住院费用控制标准，使其得到较多的、充分的医疗照顾，从而体现医疗服务的公平合理性；对病情较轻的患者制定较低的费用标准。有利于降低医疗费用，减少不必要的检查治疗和其他供方诱导消费，节约医疗资源。 3、推行优化临床路径的单病种质量管理手段，医疗服务流程更规范、有效．使单病种成本结构趋于合理临床路径是指医院内的一组成员(该组成员包括：医师、临床医学人员、护士及医院管理者等)，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式。优化

按病种付费2015实施方案

项城市第一人民医院 新农合住院患者按病种付费实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，加强医院医疗质量管理，根据省发改委、卫生厅《关于下发新农合住院患者按病种付费第二批试点病种的通知》（豫卫办…2011?79号）、《河南省卫生厅关于认真做好新农合按病种付费有关工作的通知》（豫卫农卫[2011]12号）文件精神，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻实施党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革，控制医药费用过快增长，缓解人民群众看病贵现象，进一步规范医疗行为，提高医疗质量。 二、健全领导机制： 一、临床路径管理工作领导小组。 组长：高新华（院长） 副组长：朱项临（副院长）冯镭（副院长）吴宏（副书记）闫卫东（工会主席）薛令（副科级干部妇产科主任）田云（副科级干部总护士长） 下设办公室：办公地点医政科主任张海君（医务科长）副主任高长红（医政科副科长） 信息收集统计员朱守功肖芳明光

成员：高新华（院长）、朱项临（副院长）、冯镭（副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛令（副科级干部妇产科主任）、田云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强（内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）。 领导小组职责： 1、根据医院实际情况，在省厅下发的按病种付费的框架下，组织相关专家制定符合本院实际的试点病种临床路径。 2、负责制定全院试点工作目标和实施方案并落实，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，确保严格按临床路径开展医疗活动，保证医疗质量和医疗安全。 3 、组织选派专家对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室顺利开展工作。 4、协调相关部门和人员，提供实施临床路径试点工作所需要的保障。 5、每月召开一次专项工作会议，指导解决实施过程中遇到的困难，组织医院相关部门对临床路径试点工作进行阶段性效果评估并作好记录。

单病种收费存在的问题与对策

单病种收费存在的问题与对策 作者：夏军 作者单位：陕西省第二人民医院,陕西西安,710005 刊名： 新西部(下半月) 英文刊名：NEW WEST 年，卷(期)：2010(6) 被引用次数：1次 参考文献(2条) 1.刘丹红;徐勇勇;胡湖以病种病情为基础的住院费用管理方式探讨[期刊论文]-中国医院管理 2004(06) 2.李建虎;高旭辉实施统一定价管理对医院收入的影响[期刊论文]-医院管理论坛 2005(3) 本文读者也读过(10条) 1.李建强.Li Jianqiang医院按单病种收费与按项目收费的比较分析[期刊论文]-中国卫生事业管理2006,22(6) 2.欧阳红梅医院单病种付费浅析[期刊论文]-时代经贸（学术版）2008,6(26) 3.彭华初.孟国祥镇江某医院部分病种医保患者负担分析[期刊论文]-医学与社会2009,22(9) 4.梁德森.张铁民.朱安龙.王凤军.LIANG De-sen.ZHANG Tie-min.ZHU An-long.WANG Feng-jun结节性甲状腺肿手术操作技巧的探讨[期刊论文]-中国地方病学杂志2006,25(3) 5.王国平结节性甲状腺肿手术治疗的临床研究[期刊论文]-中国实用医药2010,05(21) 6.崔梅玲"临床路径管理"与"单病种收费"浅识[期刊论文]-医院院长论坛2008,5(5) 7.韩佳256例结节性甲状腺肿手术治疗体会[期刊论文]-右江医学2009,37(3) 8.唐燕.李力达.杨兰馥.陈强.陆韬宏单病种质量管理方法在卫生监督工作中的应用探讨[期刊论文]-中国卫生监督杂志2009,16(5) 9.刘炜.陈家应.马汉霞职工医疗保险改革对居民门诊服务利用的影响[期刊论文]-中国卫生事业管理2001,17(7) 10.刘志毅.李亚刚.宋燕.武洪斌.谢忠士251例复发性结节性甲状腺肿的手术治疗[期刊论文]-中国地方病防治杂志2008,23(1) 引证文献(1条) 1.张健.彭文涛.宋平手术室单病种管理推行方法与效果探讨[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(34) 本文链接：https://www.sodocs.net/doc/e212389910.html,/Periodical_xxb-xsb201006047.aspx

按病种付费与病种成本核算研究-最新范文

按病种付费与病种成本核算研究 摘要：现阶段随着医疗卫生体制的健全,结合新医改工作推进,按病种付费方式得到了一定推广。现阶段医院重视对上级主管部门制订的政策法规的落实,控制医疗费用的支出。本文主要介绍了现阶段推行单病种成本核算管理的方法,对于我国按病种付费方式作出了概述,并且提出了四点有效建议,为我国医疗服务质量的提升作出自己的贡献。 关键词：单病种;成本核算;医疗规范;按病种付费 如今,随着我国医疗付费制度的改变,社保部门在医疗卫生体系中的作用不断增加,按病种付费是现阶段完善医院付费方式的一种较为先进的支付方式,有利于改善医院乱收费现象。单病种成本核算管理工作,基于按病种付费理念,将一定时间内的支出进行核算,是目前医院成本核算工作的重要内容。

一、现阶段单病种成本核算管理方法 （一）目标成本法。运用目标成本法是当前医疗体系改革的内在需求,借助目标成本法管理,能够对医院投入的医疗资源进行核算,并且对消耗的资源进行补偿,通常使用医疗收费与财政补助两个方式对当前医院消耗的医疗资源进行补偿。（二）作业成本法。作业成本法是一种先进的成本管理理念,将“成本动因”作为当前作业成本法的核心,在实际应用中,将核算中发生的成本按照作业的消耗量进行分配,能够对作业链中不同的成本之间进行有效区分,对医疗成本进行控制,优化工作流程,能够提升当前医院成本管理效率。（三）临床路径的病种成本核算。病种测算管理工作一直以来便是一项研究热点,能够控制当前医疗费用增多的现状,寻找合适的管理方法,改革医院支付制度,将社保部门通过职工参保的方式,为患者支付费用。基于临床路径的病种成本核算管理工作,依据当前质量管理体系的要求,对当前管理中存在的不同消耗进行实际核算,得出标准化的病种管理工作。（四）实际成本法。在当前医院管理中,采用实际成本法,依据《医院会计制度》的要求,在实际应用中,将病种作为核算对象,对不同的服务过程中产生的耗费进行记录和归集,形成有效的病种成本。该种核算管理方法主要是基于科室全成本核算基础上的,在实际应用中,与科室成本管理项目一致。目前我院在手工方式下主要从以下几个方