熊丽辉中医诊断学讲稿()

《中医诊断学》

熊丽辉72学时讲稿

目录

绪论--------------------------------003 第一章问诊-------------------------006 第二章望诊-------------------------027 第三章舌诊-------------------------051 第四章闻诊-------------------------061 第五章脉诊------------------------067 第六章八纲辨证--------------------080 第一节八纲基本证候--------080

第二节八纲证候间的关系------084 第七章病性辨证--------------------087 第一节辨阴阳虚损证候------087

第二节辨气血证候------------087

第三节辨津液证候----------093

第八章脏腑辨证---------------------095 第一节辨心病证候-----------096

第二节辨肺病证候-----------100

第三节脾胃病辨证-----------104

第四节辨肝病证候-----------107

第五节辨肾病证候-----------112

第六节辨腑病证候-----------115

第七节脏腑兼病辨证---------120

病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。如消渴、感冒、胸痹等。是狭义的、具体的。

病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。

3.辨证：

证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。

证名：对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。如阴虚证，阳虚证等。

证候：是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。

证型：临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。

辨证：是在中医理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

症、证、病的区别。

4．病案：即病历，古称诊籍。是临床有关诊疗情况的书面记录。

二、中医诊断的基本原理

《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”

1.司外揣内

外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。

如面色苍白，为心血虚，因为心主血脉，其华在面。

2.见微知著

微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体情况。见微知著是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。

《灵枢·五色》指出不同部位提示不同脏腑的病变。

3.以常衡变

常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。

三、中医诊断的基本原则

1.整体审察：

（1）人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病情况下亦相互影响。

五脏（中心）——六腑（表里）通过经络外连体表、四肢、百骸

（2）人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。

2.诊法合参：即四诊并重，诸法并用，综合收集病情资料。

3.病证结合：即辨病与辨证相结合。

辨病：侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质。重视疾病的基本矛盾。

辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。抓住当前的主要矛盾。

四、中医诊断学的发展简史

公元前五世纪，医家扁鹊发明诊脉，是诊断学的基础。

?《黄帝内经》诊法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容，从理论上对辩证学的形成和发展奠定了基础。

《难经》认为望、闻、问、切四诊是一种神圣工巧的技能。提出独取寸口的诊脉方法。

汉代：西汉名医淳于意创立―诊籍‖，开始病人的姓名、居址、病状及方药等，作为诊病的原始资料。东汉张仲景，公认为辨证论治的创始人，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机结合起来。

晋代：王叔和所著《脉经》集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。

?隋代：巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。

宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证理法比较完备的著作。

南宋施发的《察病指南》是诊法的专著，并绘脉图，以图示脉，颇具特色。

9.元代：敖氏著《点点金》及《金镜录》，为论舌的第一部专著。

明李时珍的《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述二十七脉，本书介绍28种脉象。

清代：张登所辑《伤寒舌鉴》载有舌图120幅；清叶天士《外感温热篇》创温病的卫气营血辨证；清吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦辨证。

近100年来，在四诊的客观化、辨证学原理的研究上，进行了大量的实验研究，同时运用声学、光学、磁学、电学、生物医学工程以及计算机等多学科进行综合研究，

也取得了一些新的成就和苗头。

五、学习方法

首先，要熟练掌握中医学的基本理论；

其次，要不断地临床实践；

第三，要学会辨证思维的方法。

上篇

诊法

《难经·六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。

第一章问诊

问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。

《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各且循其脉”。

一、问诊的意义

最真、最全、最早、及时了解病人的思想动态

二、问诊的方法

1.环境要安静适宜

2.态度要严肃和蔼

3.不用医学术语询问

4.避免资料片面失真

5.重视主诉的询问

6.危重病人抢救为先。

第一节问诊的内容

问诊的内容主要有：一般情况主诉现病史（发病情况、病过程、诊治经过、现在症状）既往史个人生活史家族史

一、一般情况

包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址、出生地、婚否、民族等。

主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。

如：四肢关节游走性疼痛1个月；

又如：发热、咳嗽3天。

由于主诉通常是病人的主要痛苦、就诊的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。因此，具有重要的诊断价值。

询问主诉注意三点：

1.要把主诉抓准，病人的陈述可能是零乱而主次不分的，而主症一般只有一个或两三个。

2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询问清楚，不能笼统、含糊。

3.主诉不等于疾病的病名。

4.主诉简明扼要，一般少于20字。

三、现病史

现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病过程、治疗经过等三个方面进行询问。

1.发病情况

主要包括发病时间的新久、发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。医生通过询问病人的发病情况，对辨别疾病的病因、病位、病性有重要作用。

2.病变过程

医生了解病人的病变过程，一般可按疾病时间先后顺序进行询问。如某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律等。通过询问病变过程，对了解疾病邪正斗争情况，以及病情发展趋势有重要的临床意义。

3.诊治经过

有些病人，尤其是患病较久者，在就诊前已经其他医院诊断和治疗。所以，对初诊者，很有必要询问曾作过哪些检查，结果怎样；作过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。了解既往诊断和治疗的情况，可作为当前诊断与治疗的参考。

问现在症状，虽也属问现病史范畴，但因其包括的内容较多，是问诊的主要内容，将另列一节专门讨论。

四、既往史

既往史，又称过去病史，是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。

由于过去的健康和患病情况，可能与现患疾病有一定的关系，也是辨证分析时的部分依据。如体质素弱者，病情多为虚证；中风病人既往多有眩晕病史，“肝病”则可有“传脾”的症状。

既往史包括:

1.过去一般健康情况：如强壮、素健；体弱、多病。

2.传染病史、预防接种史、过敏史：如是否患过麻疹、白喉、疟疾、痢疾等传染病，何时何地接种过何种预防接种，有无对药物或其他物品的过敏史等。

3.其他疾病史：过去患过何种其他疾病，是否复发过，现在是否痊愈，现在还有何疾病表现。

五、个人生活史

主要包括：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。

生活经历医生询问病人的出生地、居住地及经历地，应注意某些地方病或传染病的流行区域，以便判断所患疾病是否与此相关。

精神情志人生活在社会之中，不可避免有外界因素的刺激，使精神情志产生变化，以致脏腑气血功能紊乱，而引起疾病的发生。

饮食起居“病从口入”，盐摄入过多，是高血压的易患因素。素嗜肥甘者，多形体肥胖，病痰湿。嗜酒无度，易患酒精中毒性疾病。

婚姻生育对成年男女患者，应注意询问其是否结婚，结婚年龄，爱人的健康状况，以及有无传染病或遗传病。育龄期女性应询问初潮年龄或绝经年龄、月经周期、行经天数和带下的量、色、质等变化。已婚女性还应询问妊娠次数、生产胎数，以及有无流产、早产、难产。

六、家族史

家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况，必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。这是由于某些遗传性

疾病，常与血缘关系密切；有些传染性疾病，如肺痨等，与生活接触有关。

第二节问现在症

问现在症是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情有关的全身情况。

现在症状，是辨证的重要依据，是重要的病情资料。

明代医学家张景岳《十问歌》，内容言简意赅，可作问现在症的参考，但并不准确。在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。

一、问寒热

问寒热，是询问病人有无怕冷或发热的感觉。

1.寒：指病人自觉怕冷的感觉。临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。

恶风，病人遇风觉冷，避之可缓者。多见于伤风。

恶寒，是病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。多见于实寒证

畏寒，是病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解者。多见于虚寒证

2.热：指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部发热。

寒热产生的机理：病邪性质、阴阳盛衰。

问寒热可知病邪性质或阴阳的盛衰。《内经》“阳盛则热，阴盛则寒”。张景岳：“阴阳不可见，寒热见之”。

（一）恶寒发热

【概念】病人恶寒与发热同时出现。

【意义】见于外感表证。外邪袭表，影响卫阳"温分肉"的功能。

【产生原因】肌表失煦，则恶寒；正气奋起抗邪，正邪相争则发热。

【分型】根据恶寒发热的轻重不同和有关兼证，分三种类型：

1.恶寒重，发热轻——表寒证，外感寒邪所致。

2.发热重，恶寒轻——表热证，外感热邪所致。

3.发热轻，恶风自汗——伤风表证的特征，外感风邪所致。如果病人只有恶风，无发热，则可能为外感风邪或肺卫气虚，为表不固。

注意的问题：

1.寒热并见从辨证的角度说，是表证的特征性症状，涉及到邪正两方面：邪气的性质、感邪的轻重、阳气的盛衰、邪正的状态（体质）。

2.寒热并见是表证的重要依据，且必有恶寒。

3.某些里热证可以寒热并见，如疔疮、瘟疫等，常表现为寒战。

（二）但寒不热

【概念】病人只感寒冷而不发热的症状。

【意义】见于里寒证。

【产生原因】多因素体阳虚，不能温煦肌表；或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致。

【分型】根据发病的缓急和有关兼症，分为两种类型：

1.久病畏寒，脉沉迟无力者，属里虚寒证。

2.新病恶寒，脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者，属里实寒证。因寒邪直接侵入体内，郁遏阳气，肌体失于温煦。

（三）但热不寒

【概念】病人只发热，而无怕冷之感的症状。

【意义】里热证

【分型】

1.壮热

【概念】：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热的症状。常兼有口渴、面赤、汗大出、脉洪大等症（四大症）。

【意义】里实热证，多见于外感温热病气分阶段（病在胸、膈、胃肠、胆等腑）。

2.潮热

【概念】：按时发热或按时热甚，发热如潮汐之有定时。

【分型】：

日晡潮热——日晡(下午3-5时，申时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热，见于胃肠燥热内结（阳明腑实证）。

湿温潮热——午后热甚，伴身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手)，脘痞身重，舌红苔腻等，见于湿温病。因湿邪困阻，热难透达，湿遏热伏。

阴虚潮热——午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉，兼有颧红，盗汗等，见于阴虚证。

3.微热

【概念】：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间

【意义】：常见于某些内伤病和温热病的后期。

长期微热见于：（1）阴虚潮热（2）气虚发热（3）小儿夏季热，伴烦渴、多尿、无汗，到秋季自愈。

（四）寒热往来

【概念】指恶寒与发热交替发作。

【意义】半表半里证

【分型】

1.寒热往来无定时

【概念】指病人时冷时热，一日发作多次而无时间规律的症状。

【意义】见于少阳病。

2.寒热往来发有定时

【概念】恶寒与战栗交替发作，每日或二、三日发作一次，发有定时。兼头痛剧烈、口渴、多汗等症状。

【意义】常见于疟疾

二、问汗

汗的生成：《素问·阴阳别论》说："阳加于阴谓之汗"。

汗的作用：调和营卫，调节体温，滋润皮肤，载邪外出（疾在表者，汗而发之），判断邪气性质等作用。

生理汗出：正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下可见汗出。

病理汗出：若当汗出而无汗，不当汗出而汗多，或仅见身体的某一局部汗出，属病理现象。

问汗的意义：1.了解病邪的性质；2.阴阳虚衰；3.邪是否有出路，判断预后

（一）有汗无汗

在疾病过程中，尤其对外感病人，询问汗的有无，是判断感受外邪的性质和卫阳盛衰的重要依据。

1.无汗

表证无汗——多属外感寒邪所致的伤寒表实证（表寒证）。因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因而无汗。

里证无汗——当汗出时而不出汗，见于久病、里证患者，常因阳气不足，蒸化无力，或为津血亏耗，生化乏源所致。

2.有汗

表证有汗——多属外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。如卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。

里证有汗——若外邪入里，成为里热证，或因其他原因导致里热炽盛，阳气过亢，迫使津液外出，则见汗多，并常伴发热，口渴等症。

（二）特殊汗出

只具有某些特征的病理性汗出，见于里证。

1.自汗：病人醒时经常汗出，活动尤甚的症状。属阳气虚。

治疗：益气固表止汗，方药：玉屏风散

2.盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。

治疗：滋阴固表止汗，方药：当归六黄汤

清代吴仪络，《成方切用·理血门》：“阴虚有火，睡去则卫外之阳乘虚陷入阴中，表液失其固卫，故濈濈然而汗出，及觉卫气复出于表，表实而汗即止”

3.绝汗（脱汗）：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。亡阴或亡阳。

亡阳：冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微，为亡阳之汗，阳气亡脱，津随气泄。

亡阴：汗出黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾，为亡阴之汗，内热促津液外泄之象。

4.战汗：指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。为疾病发展的转折点，伤寒或温病，因邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争所致。

汗出热退，脉静身凉——邪去正复，向愈。

汗出热不退，烦躁不安——恶化

5.冷汗：指所出之汗有冷感的症状。阳气虚或惊吓所致。

6.热汗：指所出之汗有热感的症状。里热蒸迫所致。

7.黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。风湿热邪交蒸所致。

（三）局部汗出

有些病人的出汗异常，仅表现于身体的某些局部。

1.头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中

焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致，或进食辛辣制品，热蒸于头部。

2.半身汗：病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。属患侧(无汗一侧)经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。

3.手足心汗：即病人手足心出汗较多。微汗出为生理现象，汗出量多为病理现象。足少阴肾经，斜走足心，手厥阴心包络走手心。

与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。

阳明燥热内结，迫津外出。

阴经郁热熏蒸。

4.心胸汗：指心胸部位易出汗或汗出较多的症状。见于心脾两虚或心肾不交。

5.阴汗：指外生殖器及其周围汗出的症状，为下焦湿热郁蒸所致。

三、问疼痛

疼痛是一种警戒信号，对机体的正常生命活动有保护作用，导致病人就诊。导致疼痛病机：

（1）不通则痛：如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅。

（2）不荣则痛：若因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养。

问疼痛，应注意询问了解疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。

（一）问疼痛的性质

（二）问疼痛的部位

一定脏腑组织器官的病变，常引起身体固定部位的疼痛，而疼痛又多发生在脏腑病变所在部位或脏腑经络通过的部位。

1.头痛：是指整个头部或头的某一部位疼痛的症状。

（1）根据头痛部位确定病在哪一经：

头痛连项背、颈项不利——太阳经（太阳经与督脉行于头后）——羌活

两侧头痛者——少阳经（手足少阳经行于头之两侧）——柴胡

前额连眉棱骨痛者——阳明经（足阳明经与任脉行于头前）——白芷

巅顶痛者——厥阴经（厥阴肝经上通巅顶）

（2）辨头痛之虚、实

实：发病急，疼痛剧烈，痛无休止，外感六淫、瘀血、虫等。

虚：发病缓，疼痛轻，时痛时止，气血阴精亏损。

头痛项强，遇寒加重——风寒

头痛伴面赤，咽喉痛——风热

头重如裹，肢体困倦——风湿

头痛绵绵，遇劳则甚——气虚

头痛眩晕，面白无华——血虚

头脑空痛，腰膝酸软——肾虚

2.胸痛：指胸部某一部位疼痛的症状。

左胸心前区憋闷、疼痛，痛引肩背——胸痹心痛（心脉痹阻）；

胸痛掣背，面色青灰，手足青至节——真心痛（心脉痹塞）；

胸痛，壮热，喘促，鼻煽——肺热

胸痛，伴盗汗、潮热、颧赤等——肺阴虚

胸痛，伴壮热、咳吐脓血腥臭痰——肺痈（痰热郁肺，热壅血瘀）

3.胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛的症状。

两胁是足厥阴肝经，足少阳胆经循行所过的部位，肝胆又居胁部，所以胁痛与肝胆病变有密切的关系。

胁胀痛易怒，脉弦——肝气郁结

胁灼痛，伴面红目赤——肝胆火盛

胸胁胀满，口苦，苔黄腻——肝胆湿热

胁痛，咳唾引痛，患侧肋间饱满——悬饮

4.胃脘痛：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。

胃脘冷痛，得热痛减——寒邪犯胃

胃脘胀痛，嗳气酸腐——伤食

胃脘胀痛连胁，善太息——肝气犯胃

胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽盛，津液损伤

胃脘刺痛，痛有定处——胃腑血瘀

胃脘灼痛，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚

5.腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛或其中某一部位疼痛的症状。

大腹隐痛，喜暖喜按，便溏——脾胃虚寒

绕脐痛，起包块，按之可移——虫积

少腹冷痛拘急，牵引阴部——寒凝肝脉

右下腹拒按，疼痛——肠痈

痛剧伴呕吐，便闭——梗阻、套叠、扭转

全腹压痛，反跳痛——脏器穿孔或热毒弥漫

脐外侧及下腹突然剧痛，向大腿内侧及阴部放散，尿血——结石

妇女小腹及少腹痛——痛经或易位妊娠

※喜按为虚，喜暖为寒，拒按为实，喜冷为热。

6.腰痛：腰部两侧或腰背正中疼痛的症状。

“腰为肾之外府”“中间为脊骨”“带脉横行环行腰腹”

腰部冷痛沉重，阴雨天加重——寒湿腰痛

腰部绵绵作痛，酸软无力——肾虚

腰刺痛，固定不移，不能转侧俯仰——瘀血阻络或腰椎病变

7.四肢痛：指四肢的肌肉、筋脉关节等部位疼痛的症状。

肢体关节游走性疼痛——风痹（行痹）

肢体关节痛剧，发凉——寒痹（痛痹）

肢体关节疼痛，沉重不移——湿邪（着痹）

肢体关节酸痛——脾胃虚损（水谷精微不能达于四末）

足跟或胫膝酸痛——肾虚

8.周身痛（自学）

四、问头身胸腹

指问头身胸腹除疼痛以外的其他不适或异常。

（一）头晕

头晕是患者自觉头脑有晕旋之感，轻者闭目自止，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。风、火、痰、瘀、虚导致清窍失养

头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数者——肝火上炎或肝阳上亢

头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌红少苔，脉弦细——肾虚精亏

头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉弱——气血亏虚

头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻者——痰湿内阻（清阳不升所致）若外伤后头晕刺痛者——瘀血阻滞，脉络不通

（二）胸闷

胸部有痞塞满闷之感，谓之胸闷，或称胸痞。本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。

胸闷、心悸、气短者——心气不足、心阳不足；

胸闷痰多者——痰饮内停

胸闷气喘，少气不足以息——肺气虚或肾气虚

（三）心悸

病人自觉心跳不安的症状。多是心神或心脏病变的反映。

由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。常由外因所引起，多时发时止，病情较轻，心之用病。

心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，谓之怔忡。常是惊悸的进一步发展，多由内因所引起，劳累即发，持续时间较长，其病情较重，心之体病。

（四）胁胀

胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，称为胁胀。多见于肝胆病变。如胁胀易怒，多为情志不舒，肝气郁结；胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。

（五）脘痞

患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称脘胀。脘痞是脾胃病变的反映。

脘痞，嗳腐吞酸者——食积胃脘

脘痞，食少，便溏者——脾胃虚弱

脘痞，饥不欲食，干呕——胃阴亏虚

（六）腹胀

患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，称为腹胀。喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。

腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者——臌胀。

（七）身重

身体有沉重酸困的感觉，谓之身重。本症大多与肺、脾二脏病变有关。

身重、浮肿——水湿泛溢肌肤；

身重，嗜卧，疲乏——脾气虚（不能运化精微达四肢，肌肉）

温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也可有身重之感。

（八）麻木

患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之麻木，亦称不仁。中风先兆。

麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致，临床应结合伴随症状进行鉴别。

（九）阳萎

（十）遗精

五、问耳目

肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳，耳为宗脉之所聚；肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注之处。可了解肝、胆、肾、三焦和其他脏腑的病变。

（一）问耳

《医学入门》所说："耳鸣乃是聋之渐也。"二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。

1.耳鸣、耳聋：

耳鸣：患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。

耳鸣有虚实之分，

实：突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者。多因肝胆火盛，上扰清窍所致。

虚：渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。

耳聋：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。

实：一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火扰，肝阳上亢，痰火壅结，气血瘀阻，风邪上袭，药物中毒。

虚：久病耳渐聋者，属于虚证。多因肾精亏虚，肝血、肝阴不足，脾虚，清阳不升。

此外，年老耳渐聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。

2.重听听力减退，听音不清，声音重复，称为重听。

日久渐致重听，以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于年老体衰的患者。

若耳骤发重听，以实证居多。常见原因是痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。

3.耳胀、耳闭

耳胀：指自觉耳内胀闷不适的症状。

耳闭：指耳内胀闷且有堵塞感，听力减退的症状。

病机为风邪侵袭，经气痞塞，痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血痰阻所致。

（二）问目

1.目痒是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。

如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。

2.目痛单目或双目疼痛，谓之目痛。

目痛原因较为复杂，一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒——肝火上炎

目赤肿痛，羞明眵多——风热之邪上行（为暴发火眼或天行赤眼）目微赤微痛，时痛时止，并感干涩——阴虚火旺

3.目眩视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感，谓之目眩，或称眼花。

目眩的病机有虚有实。

实：风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。美尼尔，常伴有胸闷、恶心、头晕、肢麻，苔腻，痰湿上蒙所致（体位改变明显）。

虚：气虚、血虚、阴精不足，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。

4.目昏、雀盲、歧视

视物昏暗不明，模糊不清，称为目昏。见于久病、虚证、老年人。

若白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，故称雀盲，或称雀目、鸡盲、夜盲，肝虚为患。

视一物成二物而不清，谓之歧视，或称视歧。

目昏、雀盲、歧视多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

六、问睡眠

正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。即如《灵枢·口问》所说："阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。

《灵枢·大惑论》：“阳入于阴谓之寐，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒，夜行于阴经，阴气盛则眠”。

（一）失眠：失眠又称“不寐”，临床上指病人经常不易入睡，或睡后易醒，难以复睡，或时惊醒睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状。阳不入阴，心神不安的病理表现。?虚证：心肝血虚、阴虚火旺、心胆气虚

实证：心火、肝火、痰热、食积、瘀血等

（二）嗜睡：嗜睡又称"多眠"。临床上以精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的

症状。阳虚阴盛，阳不出阴。

兼见头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡——痰湿困脾

饭后困倦易睡，兼见食少纳呆、少气乏力——脾气虚弱

病人极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微——心肾阳衰

病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数——温病热入营血

七、问饮食与口味

问饮食及口味，是对病理情况下口渴、饮水、进食、口味等的询问与辨证分析。应注意询问有无口渴、饮水多少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少、食物的喜恶、口中有无异常味觉和气味等。

（一）口渴与饮水：

了解病人津液的盛衰和输布情况，以及证候的寒热虚实。

如《景岳全书·传忠录》说："渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。

1.口不渴饮：指口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤，见于寒证、湿证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。

2.口渴欲饮：即病人口干，欲饮水，饮水则舒。提示津液耗伤或阳气亏虚，津不上承。

分为大渴喜饮、渴不多饮、口干不欲饮

（1）大渴喜饮

大渴喜冷饮兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大——里热炽盛

大渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐——痰饮内停

特殊情况：

口渴多饮，多尿，消瘦——消渴病

口渴，尿多——尿崩症

发热，口渴，少汗，小便清长——小儿夏季热

（2）渴不多饮：有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。

兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻——湿热证

兼身热夜甚，心烦不寐，舌红降——热入营血

中医诊断学之经络辨证

中医诊断学之经络辨证 中医诊断学之经络辨证 经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证，则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详，至今仍为经络辨证的主要依据。经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等。这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。如肺脏病证，常在肺俞、中府等穴位出现压痛感；又如《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹。”就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。经络辨证是对脏腑辨证的补充和辅助，特别是在针灸、推拿（按摩）等治疗方法中，更常运用经络辨证。1.十二经脉病

证 十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，飱泄，癃闭等病症。手足三阳经病证具体临床表现：1.手太阳小肠经病证——噫痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 2.手阳明大肠经病证——齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。 3.手少阳三焦经病证——耳聋、心胁痛，汗出，噫肿喉痹，目锐眥痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 4.足太阳膀胱经病证——寒热、鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如结，踹如裂，足小趾不用。 5.足阳明胃经病证——发热以身前较甚，鼻痛、鼽衄，齿痛，咽痹，颈肿，口喎，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。

《中医诊断学》讲课稿：脉诊概述(2)

《中医诊断学》讲课稿：脉诊概述 讲寸口分候的第五点，分候的应用和原理。分候到底有没有意义？临床用不用？用不用，我看有这么一个（总则），一个认为六部脉基本是一致的，应该说六部的脉基本上没有明显的变化，要大就都大一点，要有力六部脉都有力，要浮就都浮，特别是迟数，不可能是古代的那个描述，脉搏、有的脉象，《医案》里面写，左脉数、右脉缓，什么的，不可能一边数一边缓、一边迟一边快，那是不可能的。应该说是相等的，基本是一致的，所以对这个六部分候，因为它六部的脉基本上差不多，没有很明显的差别。所以周学霆《三指禅》上面就讲，“分而不分，不分而分。”左手心肝肾，右手肺脾命，分而不分就是说，你应该要知道左手心肝肾，右手肺脾命，而不分就是说，来了脉，不一定就硬要分出来，左手寸怎么样？关怎么样？尺怎么样？右手寸又是弦，关又是缓，尺脉又是缓，或者哪一部脉又是数，不一定那么仔细分。“分而不分，不分而分。”你虽然不分，必要的时候又要分。所以我理解就是可分则分，不要机械的去分。可以分辨出来，它有不同的时候，你就要分，六部脉有不同。它都是一样的，写脉案的时候，你非要写左寸弦、右寸缓、左关疾、右尺弱，非要那么分，没必要。但是如果这个病人，他的脉搏哪个地方确实有不同的时候，那你就应该分了。所以我说是可分则分，不要机械地去分。这是一个观点，我来理解。 第二个，当某一部脉有独异的时候，独异这是古人，特别是张景岳讲得比较多的，独大、独小、独盛、独弱。这个独异，也不是讲的它独迟、独

数、独慢，不是讲的速度，也不是讲的某一个脉搏上现了结脉、代脉，其他的地方都不现结代脉，都不可能。可能就是脉搏显得大一点、小一点、有力一点、脉搏无力一点，可能是这样的区别。如果当某一地方出现了独异的时候，应当考虑它所候脏器的病变的可能，我后面加了个“可能”，你要考虑这种可能性。这个脉摸起来，确实，我们临床上也有，我是有体会的，大家不知道有没有这个体会？就是有的病人确实他那一部脉就显得虚弱一些，或者显得特别的有力、旺一些，这种情况是有的。当然如果出现了这种情况，要考虑它是候的哪一个脏器（及其）病变的可能性。比如说我们经常碰到的，比如左关弦、右关弱，肝气犯脾或者肝郁脾虚；肺热炽盛的时候可能右寸脉大一点；肝阳上亢、上实下虚的时候可能关弦尺弱、寸大于尺, 这种情况是可能有的。肝阳上亢，肝肾阴虚，阴虚阳亢，关脉就弦，尺脉就弱、就没有力量，关脉就很硬。这种情况一一左关弦、右关弱, 肝气犯脾、肝郁脾虚，像这种情况，还是可以见得到的。 我这儿举两个例子，还有一些例子，（就）举两个例子。一个例子这是在很早以前了，可能三十多年之前，一年春节我到岳母娘家去过春节，春节没什么事干，大家都放假，岳母娘（家）隔壁、旁边是铁路上面的一个技术员，就是有文化的人，我们两个人聊天，他讲：我平常没事，那时文化革命我没什么事，我找些中医的书来看，中医的诊脉、看舌子，那些我都看了一下，我就不知道，诊脉浮中沉、寸关尺是什么意思？我就告诉他，哪个地方是寸，哪个地方是关，三部九候是怎么回事，我跟他讲一讲，他理解了。他理解了以后，他说那你给我看看我的脉是什么脉？我一看他的脉的时候、诊了以后，就发现他的右寸脉比较弱，右寸脉，两个手的寸脉比较、其他的

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【最新整理，下载后即可编辑】 郝万山伤寒论讲义 目录 第一讲《伤寒论》内容概述 (2) 第二讲《伤寒论》用方思路与方法 (3) 第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 (4) 第四讲柴胡剂群的临床应用 (4) 第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用 (11) 第六讲桂枝汤类方的临床应用 (14) 第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤） (19) 第八讲治水诸方的临床应用 (20) 第九讲治痞诸方的应用 (23) 第十讲四逆汤类方的临床应用 (26) 第十一讲关于六经辨证 (29)

第一讲《伤寒论》内容概述 伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。 一、伤寒论内容： ３９８条１１２方、十卷、２２篇。 第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表 例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。 迟脉主阳虚 主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。∴＋芍养血，生姜引药达表。 应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。 第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。 第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。 一般３９８条不包括前四篇， 第５篇辨太阳病脉证并治上 第６篇辨太阳病脉证并治中 第７篇辨太阳病脉证并治下 第８篇辨阳明病脉证并治 第９篇辨少阳病脉证并治 第１０篇辨太阴病脉证并治 第１１篇辨少阴病脉证并治

第１２篇辨厥阴病脉证并治 第１３篇辨霍乱病脉证并治 第１４篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治 中十篇――３９８条１１２方 第１５篇辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，执 水然，一时间许…一时间（２ 水执 小时，一昼夜１２段） 第１６篇辨不可发汗病脉证并治 第１７篇辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可… 同本以互证，别本以见例。清通“圊”，欲通“续”，自可 即“犹，宜”。 第１８篇辨可吐病脉证并治（以下简称《可吐篇》） 第１９篇辨不可吐病脉证并治（以下简称《不可吐篇》） 第２０篇辨可下病脉证并治（以下简称《可下篇》） 第２１篇辨不可下病脉证并治（以下简称《不可下篇》） 第２２篇辨发汗吐下后脉证并治（以下简称《汗吐下后篇》） 后８篇，应了解，特别是８篇中出现的而未在中十篇中的条文。通常我们学习的是《伤寒论》节本――中十篇。以阴阳辨脉、辨病，辨预后。 二、学习《伤寒论》应注意的问题 （一）学内容 （二）学思路和方法 思路：鉴别诊断的思路 例６１条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微…除外了少阳－呕阳明－渴太阳－见表证。

中医诊断学试题一

中医诊断学试题一 一、单项选择题 1.根据脏腑在舌面上的相关分布，舌尖属（）。 A.肾 B.肝 C.脾 D.以上都不是 2.潮热而兼胸闷不饥、头身困重者，多属（）。 A.阳明潮热 B.气虚发热 C.湿温潮热 D.阴虚潮热 3.表实证临床表现的特点是（）。 A.头身困重、脉浮缓 B.发热面赤、无汗 C.恶寒、头身疼痛 D.恶寒发热、无汗 4.症见胸肋灼痛、急躁易怒、头晕口苦、咳嗽咯血、舌红、脉弦数，可诊断为（）A.肝火上炎B.肝胆湿热C.肝火犯肺D.肺阴亏虚 5.微脉主要见于（）。 A.阳衰 B.气虚 C.阴竭 D.血虚 6.寒热往来、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲食，证属（）。 A.表寒里热证 B.寒热错杂证 C.上热下寒证 D.半表半里证 7.病人饭后神疲，困倦易睡者，多属（）。 A.痰湿中阻 B.脾气虚弱 C.心肾阳虚 D.热入心包 8.脘腹胀满，不思饭食，身重困倦、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数，证属（）。 A.肝胆湿热 B.大肠湿热 C.脾胃湿热 D.以上均非 9.目暗睛迷、反应迟钝、动作失灵、强迫体位，是由于（）。 A.肺脾精气衰竭 B.肝肾精气俱衰 C.心之精气衰败 D.邪陷心包

10.病人头痛和裹、肢体困重者为（）。 A.痰湿头痛 B.风湿头痛 C.风热头痛 D.风寒头痛 二、多项选择题 1.舌质紫的主病有（）。 A.热炽 B.寒凝 C.血虚 D.气脱 E.气血壅滞 2.但头汗出一症，多见于（）。 A.肺脾气虚 B.上焦热蒸 C.中焦湿热 D.虚阳上越 E.阴虚内热 3.病人语言xx涩，可见于（）。 A.风痰阻络 B.风痰阻肺 C.痰火扰心 D.热闭心包 E.风痰蒙蔽清窍 4.心血虚与心阴虚的共同症状表现有（）。 A.心悸怔仲 B.潮热 C.失眠我梦 D.舌红 E.脉细数 5.在下列经脉病证中，主少腹病证的有（）。 A.足少阴经脉病证 B.带脉病证 C.冲脉病证 D.足厥阴经脉病证 E.足少阳经脉病证 6.百日咳的主要临床特点有（）。 A.咳如犬吠 B.咳声阵发 C.咳声不扬 D.咳而呕吐 E.咳而咯血 7.沉脉主里，其机理是因为（）。 A.邪郁于里 B.气血内困 C.寒凝气滞 D.脏腑虚弱，无力鼓动 E.邪热结聚 8.表证与里证的鉴别要点主要有（）。 A.有无汗出 B.有无咳嗽 C.舌苔厚薄 D.脉象浮沉 E.有无恶寒发热并见 9.肝病的常见症状有（）。

《中医诊断学》讲课稿：正常脉象

《中医诊断学》讲课稿：正常脉象 上课了。 上午我们讲到了诊脉的一些基本情况，脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法，讲了这些内容。下面我们讲第二节，正常脉象。 正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉，有这样几种称法。什么是正常脉象呢？就是在生理条件下所表现的一些脉象，这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点，但是不是指某一种固定的脉，而是切脉里面，你说哪一种脉就是正常脉，哪一种脉就不是正常脉，除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外，一般不好说浮脉就是正常脉，沉脉、数脉、滑脉，哪一种脉象都不好说是正常脉，它有一定的表现特点。临床上我们记录的时候，也一般不是描述（正常），记录病历也不是说它脉象正常，也不这样记，即使没有发现特殊的表现，它是属于正常脉象，我们写病历的时候也不写脉象正常，最多写一个脉缓，就用缓来代表这个正常脉象。既不写平脉，也不写常脉，也不写脉象正常。脉象正常，它能够反映气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和，就是气血、阴阳、精神这都是正常的，因此就表现为脉象的正常。脉象正常，怎么知道脉象正常呢？有什么特点呢？它的脉象特点是，部位上看不浮不沉，中取明显，不浮又是怎么样的不浮？不沉是怎么样不沉？就是说用的力量适中。告诉学生什么样的情况下这就是浮取，什么样的情况下是沉取？这个脉象浮取也可以有一点体会，不很明显，中取就很明显，沉取也仍然有一些，不很明显了，这

就是一个特点。速度上、速率上，位、速、形、势，我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势，这是讲的位置上不浮不沉，当然也不存在着长和短，从纵轴上它也不存在着长和短的问题。长短多少啊？我们还有个说法，就是一寸九分，是不是啊，少于一寸九分，它只有一寸五分，那是短了，它两寸多长还在这里有脉搏跳动，那当然是长了。浮和沉就是不大不小，不深不浅，中取明显。快慢，不快不慢，反正就是要处于中间，什么就是快、什么就是慢呢？可以局限一下，我们说，上午讲了一下，1分钟呼吸18次，如果说按每息4次，闰以太息，就是说相当于每1息4.5次的样子，因此在80次左右，在这个范围之内，85次也可以正常，86、87也还可能是正常，渐渐正常，75、76、78都可能是正常，所以快慢是不快不慢，快了、慢了那都是病了，都是病理表现。形态是不大不小，不深不浅，不快不慢，不大不小，那么到底有多大呢？也没有具体的来测量，当然这个是可以测量的，解剖以后把这个血管看看，量一下这个血管有几个毫米，恐怕不会超过1个厘米吧，3个毫米、5个毫米，恐怕就是3个毫米左右那么大一个范围，形体适中，太大了就变成了洪脉，小了是细脉，形体适中。第四个，势力是从容和缓，应指有力，它的力量从从容容，那就包括了不快不慢了，和缓有力，是和缓有力这四个字，这是正常脉象的表现。第五个节律，它的节律是节律整齐，没有歇止，它没有跳5下、3下、8下，中间停一下，也有的可能20下、30下，跳1下停1下，有的甚至1分钟没有跳（停），到第2分钟的时候它出现停了1下，那都是有歇止。为什么强调50动？有的有歇止的脉

郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿

郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿 发表者：赵东奇(访问人次：1418) 目录 第一讲《伤寒论》内容概述 2 第二讲《伤寒论》用方思路与方法3 第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算4 第四讲柴胡剂群的临床应用4 第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用11 第六讲桂枝汤类方的临床应用14 第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）19 第八讲治水诸方的临床应用20 第九讲治痞诸方的应用23 第十讲四逆汤类方的临床应用26 第十一讲关于六经辨证29 第一讲《伤寒论》内容概述 伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。 一、伤寒论内容： ３９８条１１２方、十卷、２２篇。 第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表 例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。 迟脉主阳虚 主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。∴＋芍养血，生姜引药达表。 应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。 第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。 第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。 一般３９８条不包括前四篇， 辨太阳病脉证并治上 辨太阳病脉证并治中 辨太阳病脉证并治下 辨阳明病脉证并治 辨少阳病脉证并治 辨太阴病脉证并治 辨少阴病脉证并治 辨厥阴病脉证并治 辨霍乱病脉证并治 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 中十篇――３９８条１１２方 辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段） 辨不可发汗病脉证并治 辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…

中医诊断学试题及答案

中医诊断学试题及答案 第一部分(客观题共15分) 一、判断题(判断下列各小题，对的用“＋”，错的用“－”，填在题后的括号内；每题1分，共15分) 1、望神，就是诊察患者精神意识活动，以了解病情轻重，推测预后的吉凶。 ( ) 2、面、目、身俱黄且黄色晦暗如烟熏者，为阴黄。 ( ) 3、外感热病中，斑疹色淡红或淡紫者，提示病情轻浅，预后较好。 ( ) 4、一般地说，察舌质，重在辨病邪的浅深与胃气的存亡；察舌苔，重在辨脏腑的虚实。( ) 5、神志不清，语言重复，声音低弱，时断时续者，为郑声。 ( ) 6、在疾病过程中出现口渴，均提示热盛伤津。 ( ) 7、在四时脉象中，春季多见浮脉。 ( ) 8、“反关脉”与“斜飞脉”，都是比较少见的病脉。 ( ) 9、“阳盛则热”，热为阳证。故凡发热者均为热证、阳证。 ( ) 10、虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。 ( ) 11、就人体部位而言，皮毛、肌肉属表。故凡病位浅在肌表的病证，均属表证。 ( ) 12、亡阳证的汗出大多粘而味咸。 ( ) 13、足少阳胆经入耳中，肝胆相为表里。故耳内肿痛、流脓，多因肝阳上亢所致。( ) 14、心肾不交证的病机主要在于命火不足，不能上温心阳。 ( ) 15、心脾两虚证的实质是心脾两脏气血不足而表现的虚弱证候。 ( ) 二、单项选择题(选择一个正确答案，并将其序号填在题后的括号内；每题1分，共22分) 16、下列既可见于热证，又可见于寒证的舌象是( ) A、红舌 B、绛舌 C、淡白舌 D、紫舌 17、久病舌红少苔，多见于( ) A、热邪壅肺 B、胃热亢盛 C、肝胆火盛 D、阴虚内热 18、右手寸口脉关部分属脏腑是( ) A、肺 B、肝胆 C、脾胃 D、肾 19、气血本虚，又为湿邪所困的患者，多见( ) A、迟脉 B、弱脉 C、濡脉 D、微脉 20、滑数脉多见于( ) A、痰热内蕴证 B、肝阳上亢证 C、肝气郁结证 D、阴虚内热证 21、根据经络的分布，分辨头痛的经络病位，头项痛者多属( ) A、阳明经 B、太阳经 C、少阳经 D、厥阴经 22、患者面赤身热，口渴饮冷，烦躁不宁，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。此属( ) A、表热证 B、里实热证 C、里虚热证 D、戴阳证 23、里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是( )

《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路

《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路 主症的诊断思路。主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十多个属于症状，都不是真正的病。那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。但是也说明了一个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。症状能不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。作为病的时候，我说有三个条件。 一个，所包含的病种比较少。这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。脱

肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。便血可不可以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。所以一个条件，就是它只能够包含的病种少，特征性很明显，不是这个症状可以几十种病。你说胃脘痛，作为一个病名，胃脘痛，多少病可以出现胃脘痛？所以胃脘痛像这样的不能作为病名，这是一个条件。 第二个，主症特别突出，其他的症状不明显。这个症状特别突出，它既是个特征性，也是个主症。夜啼，有的小儿，到晚上就哭，他那个时间，生物钟可能没有调整过来，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有时候哭一通宵，他这个症状特别突出、特别明显，特别有特征性，因此，它可以作为病名。遗尿，就是这个症状突出，不是一般的病情严重、神志不清楚的那种小便失禁，他就是晚上睡着了以后（遗尿）。所以像这种特殊的，其他的任何症状，一个病人可能往往有十个八个症状、二十个症状，其他症状不能够和它相比，特别突出，它所包含的病种又少。第三个，它的定义一定要明确。定义明确什么呢？所指的这种病，就是什么情况下所特定的这种表现，就叫这种病。比如说

郝万山《伤寒论》70全集

郝万山《伤寒论》70全集 01《伤寒论》的作者春风微拂151,437 02《伤寒论》成书背景和流传春风微拂63,527 03《伤寒论》的内容和贡献春风微拂61,037 04《伤寒论》关于六经辨证的若干问题春风微拂74,374 05《伤寒论》学习方法和要求（1）春风微拂61,396 06《伤寒论》学习的方法和要求（2）、太阳病概说（1）春风微拂68,666 07《伤寒论》太阳病概说（2）、太阳病提纲春风微拂67,404 08《伤寒论》太阳病的分类提纲春风微拂56,792 09《伤寒论》太阳病病程的时间规律春风微拂50,793 10《伤寒论》太阳中风论治春风微拂53,404 11《伤寒论》桂枝汤的适应症春风微拂55,905 12《伤寒论》桂枝汤的禁忌症、桂枝汤的加减应用（1）春风微拂52,188 13《伤寒论》桂枝汤的加减应用（2）春风微拂48,216 14《伤寒论》太阳伤寒与麻黄汤的适应症春风微拂46,560 15《伤寒论》麻黄汤的适应症与禁忌症春风微拂44,190 16《伤寒论》伤寒兼证（1）春风微拂45,149 17《伤寒论》伤寒兼证（2）春风微拂38,498 18《伤寒论》汉代的度量衡制和经方药量换算春风微拂38,447 19《伤寒论》表郁轻证、太阳蓄水证（1）春风微拂47,627 20《伤寒论》太阳蓄水证（2）、太阳蓄血

证概说春风微拂47,06621《伤寒论》太阳蓄血证（1）春风微拂42,620 22《伤寒论》太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则春风微拂39,274 23《伤寒论》表里先后治则、虚烦证春风微拂40,906 24《伤寒论》邪热壅肺证、协热下利证春风微拂36,115 25《伤寒论》心阳虚证春风微拂36,979 26《伤寒论》水气病春风微拂36,728 27《伤寒论》脾虚证春风微拂37,280 28《伤寒论》肾阳虚证春风微拂52,706 29《伤寒论》阴阳两虚证春风微拂33,876 30《伤寒论》结胸证（1）春风微拂31,261 31《伤寒论》结胸证（2）春风微拂29,710 32《伤寒论》结胸证（3）、脏结证春风微拂29,487 33《伤寒论》心下痞证（1）春风微拂32,965 34《伤寒论》心下痞证（2）春风微拂28,257 35《伤寒论》痞证及其类证春风微拂27,578 36《伤寒论》痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候春风微拂26,513 37《伤寒论》太阳病类证、太阳病篇小结春风微拂25,581 38《伤寒论》阳明病概说春风微拂30,630 39《伤寒论》阳明病纲要春风微拂27,650 40《伤寒论》阳明热症春风微拂37,579 41《伤寒论》阳明腑实证（1）春风微拂34,894 42《伤寒论》阳明腑实证（2）春风微拂22,673 43《伤寒论》阳明腑实证（3）、脾约证春风微拂22,124 44《伤寒论》津亏便结证、下法辨证和禁

《中医诊断学》综合试题一及答案_10891(精)

《中医诊断学》综合试题一及答案 一、单项选择题(从 A 、 B 、 C 、 D 四个选项中选择最佳答案,填入题后括号内,共 20小题,每题 1分,共 20分 1.下列何项对表证的诊断最有意义( A .发热 B .恶寒 C .苔薄 D .脉浮 【答案】 B 2.下列何项与发热性疾病无关( A .恶风 B .恶寒 C .寒战 D .畏寒 【答案】 D 3.冷汗淋漓见于( A .气虚证 B .阳虚证 C .亡阳证

D .亡阴证 【答案】 C 4.饥不欲食见于( A .脾气虚证 B .脾阳虚证 C .胃气虚证 D .胃阴虚证 【答案】 D 5.下列何项不属正常舌象( A .舌色淡红 B .舌质娇嫩 C .舌体柔软 D .舌苔藻白 【答案】 B 6.舌苔颜色对辨何项最有意义( A .证之表里 B .证之寒热 C .证之虚实 D .证之真假

【答案】 B 7.舌苔有根无据主要辨别( A .正邪盛衰 B .气血盛衰 C .胃气存亡 D .津液存亡 【答案】 C 8.下列何脉并非细软并见( A .濡脉 B .弱脉 C .微脉 D .虚脉 【答案】 D 9.结脉与促脉的区别在于( A .脉形 B .力度 C .脉律 D .脉率 【答案】 D

10.濡脉与弱脉的区别在于( A .脉位 B .脉形 C .力度 D .脉率 【答案】 A 11.迟脉除寒证外还可见于( A .湿热内蕴 B .邪热结聚 C .真寒假热 D .真热假寒 【答案】 B 12.下列何项不是心阴虚证.心血虚证的共有表现( A .心悸 B .失眠 C .心烦 D .脉细 【答案】 C 13.下列何项不属胃气上逆(

中医诊断学病位辨证脏腑辨证总结大全

精品文档 . 心脉痹阻证：心悸怔忡心胸闷痛+①瘀阻心脉：刺痛伴舌质晦暗青紫斑点脉细涩结代②痰阻心脉：憋闷伴体胖痰多身重困倦苔白腻脉沉滑③寒凝心脉：痛势剧烈突然发作遇寒加剧得温痛减伴形寒肢 心 小肠 肺 大肠 脾 胃 肝 胆 肾 膀胱 血虚 面睑唇舌色淡白脉细 心悸失眠多梦+ 眩晕视力退肢麻 阴虚 口咽干燥五心烦热潮热盗汗两颧潮红舌红少苔脉细数尿黄便结 心悸心烦失眠+ 干咳无痰痰少而黏+ 胃脘隐隐灼痛饥不欲食+ 眩晕目涩胁肋隐痛+ 腰酸耳鸣男子遗精女子月经失调+ 气虚 神疲乏力少气懒言脉虚动则诸症加剧为主要表现 心悸怔忡+ 咳喘痰稀+ 纳少腹胀便溏+气虚 胃脘痞闷隐痛喜按纳少+气虚 腰膝酸软小便清长滑精带下量多清稀+肾气不固 出血+不统血 眩晕泄泻重坠脾虚气陷 久病咳喘呼多吸少动甚肾不纳气 阳虚 畏寒肢冷小便清长面色咣白气虚舌淡共见 心悸怔忡或心胸疼痛+ 大便失禁+|肠虚滑泻证 腹胀腹痛大便清稀+ 胃脘冷痛喜温喜按+阳虚 头目胀痛眩晕耳鸣急躁易怒头重脚轻+肝阳上亢 腰膝冷痛性欲减退夜尿多+ 下半浮肿虚水泛 实热 发热口渴便秘尿黄出血舌红苔黄脉数 心烦失眠舌赤生疮吐衄尿赤+（心火亢盛证） 小便赤涩疼心烦舌疮+（）小肠实热证 咳嗽气喘胸痛+咽喉红肿疼痛+（肺热炽盛证 腹满硬痛便秘脉沉数或沉迟 +（肠热腑实 证） 胃脘灼痛消谷善饥+实热 头目胀痛胁痛烦躁耳鸣+肝火炽盛证 湿热 脘腹胀闷、下利尿磺、舌苔黄腻 腹痛泄泻+ 腹胀纳呆便溏+ 尿频急尿道灼痛尿短黄 痰热 痰黄稠咳吐不爽 发热口渴 舌红苔黄腻脉滑数 烦躁不宁失眠多梦狂躁神昏谵语+（痰火扰神） 咳嗽气喘息粗+痰热壅肺 惊悸失眠胆怯易惊+胆郁痰扰 燥 干燥不润 干咳无痰黏+ 阻 滞 实寒 恶寒肢冷舌淡苔白润脉沉紧 冷痛恶心呕吐+寒滞胃脘 少腹前阴颠顶冷痛+|寒凝肝脉 气滞 胀闷胀痛窜痛脉弦 面黄体瘦排虫+虫积肠道 胃脘胀满嗳腐 吞酸食滞胃脘 情志抑郁胸胁少 腹胀痛脉弦 特殊 心阳虚脱证：心悸胸痛神志模糊或昏迷与四肢厥冷面色苍白冷汗淋漓气息微弱脉微欲绝 痰蒙心神：神志抑郁错乱痴呆昏迷与独语喉有痰声口吐涎沫面色晦暗胸闷呕恶 瘀阻脑络：头痛头晕与固定刺痛肿块出血与肤色舌色青紫 风寒犯肺：咳嗽痰稀色白+恶寒发热鼻塞清涕头身头痛无汗苔薄白脉浮紧 寒痰阻肺：咳嗽气喘痰多色白+痰稠易咯肢冷 风热犯肺：咳嗽痰黄稠+发热微恶风寒鼻塞流浊涕口干微渴咽喉肿痛苔薄黄脉浮数 风水搏肺：骤起面睑浮肿+恶寒重发热轻无汗苔薄白脉浮紧或发热重恶寒轻苔薄黄脉浮数 饮停胸胁 肠燥津亏：大便燥结难下+口渴尿少便干口鼻唇舌皮肤干燥 寒湿困脾：脘腹痞闷纳呆腹胀便溏身重+肢体浮肿小便短少或白带量多或身目发黄

邓中甲教授《方剂学》讲稿

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲 目录 01、绪言、总论 02、发展简史 03、第二章方剂与治法、第一节治法概述 04、总论：方剂与治法（二） 05、吐法的适应症特点、和法定义 06、和法常用分类、消法定义 07、消法和下法在适应症方面的区别 08、方剂的配伍（一） 09、方剂的配伍（二） 10、方剂的基本结构（一）君臣佐使 11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化 12、剂型更换的变化 13、总论小结。各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤 14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一） 15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一） 16、九味羌活汤（二）、香苏散 17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散 18、止嗽散（二）。第二节：辛凉解表、银翘散（一） 19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤 20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。第三节：扶正解表、败毒散（一） 21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一） 22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤 23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方 24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一） 25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。第五节：攻补兼施、黄龙汤 26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一） 27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。第二节：调和肝脾、四逆散（一） 28、四逆散（二）、逍遥散（一） 29、逍遥散（二）、痛泻要方（一） 30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤 31、竹叶石膏汤。第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤 32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮 33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一） 34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一） 35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一） 36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一） 37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮 38、清暑益气汤。第六章：温里剂、第一节：温中袪寒、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤（一） 39、吴茱萸汤（二）第二节：回阳救逆、四逆汤、参附汤 40、第三节：温经散寒、当归四逆汤及附方、阳和汤

中医诊断学绪论及望诊试题

中医诊断学测试题--绪论、望诊 科室：姓名：日期：2016.11.4 得分： 一、单选题（每题3分，共69分） 1.胸闷、口渴属于（） A症状B体征C病D证型 2.中医称“肝郁脾虚证”属于（） A证B证名C证候D病 3.视其疾病的外在表现来推断诊断人体内部的病变（） A司外揣内B见微知著C以常衡变D以象求本 4.在认识正常的基础上，发现太快、不及的异常变化，从正常中发现异常，对比中找出差别，从而认识疾病本质（） A司外揣内B见微知著C以常衡变D以象求本 5.人体生命活动的总称（） A神B色C形D态6.危重病人出现的暂时“好转”属于（） A失神B少神C神乱D假神 7.躁、狂、癫、痴、痫反复发作，但缓解期并无神志失常属于（） A失神B少神C神乱D假神 8.四季平色中错误的说法是（） A春季稍青B夏季稍赤C秋季稍黄D冬季稍黑9.两颧潮红常见于（） A阳热亢盛证B阴虚阳亢证C虚阳浮越证D肺热瘀毒证10.淡白无华可能提示（） A阳气暴脱B阳虚水泛C肝郁脾虚D血虚/失血11.小儿惊风可能出现的病色为（）

A赤B白C黄D青12.黑色常见于（） A肝虚B脾虚C肾虚D血虚13.下列说法错误的是（） A心主皮毛B肝主筋腱C脾主肌肉D肾主骨骼14.五色中与肝对应的颜色是（） A赤B白C黄D青15.苦笑貌常见于（） A小儿惊风B破伤风C狂犬病D瘿瘅16.目赤肿痛常提示（） A实热证B虚热证C阳虚证D阴虚证17.耳背红络常提示（） A热毒上攻B麻疹先兆C阴寒内盛D气血亏虚18.鼻柱溃陷可能提示（） A哮喘病 B 酒齄鼻C麻风病D梅毒病19.耳廓萎缩常见于（）A肾气不足B邪气充盛C肾精耗竭D血瘀日久20.鼻流浊涕常见于（） A外感风寒B外感风热C阳毒热深D肺胃蕴热21.口振常见于（） A伤寒B破伤风C中风D动风22.唇色深红常见于（） A煤气中毒B热盛/热极C血瘀证D寒盛/痛极23.患者睑面先肿，发肿迅速常见于（） A心肾阳衰B脾肾阳虚C风水犯肺D风邪中络 二、多选题（每题3分，共21分） 1.中医诊断学基本原理包括（） A司外揣内B见微知著C以常衡变D以象求本2.中医诊断学基本原则包括（） A整体审查B诊法合参C病证分离D病证结合3.望诊包括（） A全身望诊B局部望诊C望排泄物D望小儿指纹

郝万山伤寒论全集完整版

郝万山伤寒论全集 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

郝万山《伤寒论》70全集 01《伤寒论》的作者春风微拂 151,437 02《伤寒论》成书背景和流传春风微拂 63,527 03《伤寒论》的内容和贡献春风微拂 61,037 04《伤寒论》关于六经辨证的若干问题春风微拂 74,374 05《伤寒论》学习方法和要求（1）春风微拂 61,396 06《伤寒论》学习的方法和要求（2）、太阳病概说（1）春风微拂 68,666 07《伤寒论》太阳病概说（2）、太阳病提纲春风微拂 67,404 08《伤寒论》太阳病的分类提纲春风微拂 56,792 09《伤寒论》太阳病病程的时间规律春风微拂 50,793 10《伤寒论》太阳中风论治春风微拂 53,404 11《伤寒论》桂枝汤的适应症春风微拂 55,905 12《伤寒论》桂枝汤的禁忌症、桂枝汤的加减应用（1）春风微拂 52,188 13《伤寒论》桂枝汤的加减应用（2）春风微拂 48,216 14《伤寒论》太阳伤寒与麻黄汤的适应症春风微拂 46,560 15《伤寒论》麻黄汤的适应症与禁忌症春风微拂 44,190 16《伤寒论》伤寒兼证（1）春风微拂 45,149 17《伤寒论》伤寒兼证（2）春风微拂 38,498 18《伤寒论》汉代的度量衡制和经方药量换算春风微拂 38,447 19《伤寒论》表郁轻证、太阳蓄水证（1）春风微拂 47,627 20《伤寒论》太阳蓄水证（2）、太阳蓄血证概说春风微拂 47,06621《伤寒论》太阳蓄血证（1）春风微拂 42,620 22《伤寒论》太阳蓄

郝万山老师讲解药量

郝万山老师讲解 汉代度量衡的转化 1.度量衡制要用好《伤寒论》中的方剂还要注意它的药物用量问题，论中用的是汉代的度量衡，和我们现代的不同，所以我们要考证汉代的度量衡。其实这一点并不困难，班固的《汉书.律历制》中记载说：千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。就是说1200个黍米重12铢，两个12铢是一两。明确的指出了汉代的度量衡制度，用量单位和进位关系。单位应用了铢、两、斤、钧、石。石这里读shi，在后来读dan，是个衡量单位。 但是现在要用黍米来推测汉代的度量衡肯定不准确，但是我们可以通过文物考察来准确的到结果。北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门，它所制定的标准的衡重器具，实际称下来汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g。容量单位，还是班固的《汉书.律历制》中记载：千二百黍实其龠（yue），合之为

合（读e），十合为升，十升为斗，十斗为斛。这是五个容量的计量单位。还是通过文物来考察它实际容量。结果是：1合＝20ml 1升＝200ml1斗＝2000ml。故麻黄汤每次服用8合，就是160ml，桂枝汤每次服用1升就是200ml，和现在的用量差不多。 《伤寒论》中还用到了度量，如五苓散说白饮和服方寸匕，麻子仁丸中说厚朴用1尺。那么1寸和1尺究竟是多少呢？还是班固的《汉书.律历制》中记载：一黍为分（这句不是原话），“十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引”所以分、寸、尺、丈、引是汉代关于度量的5个计量单位。进位关系都是十进位。从中国科学计量研究院收集的全国博物馆所保存的14把汉代尺子测量来看，1寸＝2.3cm，1尺＝23cm，三国大将关羽身高8尺，也就是184cm，相当于女排郎平的高度。 汉朝后是晋朝，晋朝在衡重的两和铢之间加了分，6铢＝1分4分＝1两。在《伤寒中》只有一个方子用了分，就是麻黄升麻汤，显然在仲景时代是不会用分来最单位的，是后人在传抄的时候进行了换算，或者这张方子不是仲景的方子。在《金匮要略》中出现了许多用分作为计量单位的方子，肯定是晋唐以后的人在抄写时给改过的，不是张仲景原来的东西。当然有的方剂如三物白散，说桔梗三分，巴豆一分，贝母三分，这个分不是实际的衡重单位，而是药物之间的剂

中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证

中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证 中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证 脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。

氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。 諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。 病變範圍： (1)運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現 1. 吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。 2. 營養不足，出現營血虧損，生血無源。 脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。 脾有問題常出現的症狀： (1)腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。 小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主

中医诊断学绪论及望诊试题

中医诊断学测试题--绪论、望诊 一、单选题（每题3分，共69分） 1?胸闷、口渴属于（） A症状B体征C病D证型2?中医称“肝郁脾虚证”属于（） A证B证名C证候D病 3.视其疾病的外在表现来推断诊断人体内部的病变（）A司外揣内B见微知著C以常衡变D以象求本4?在认识正常的基础上，发现太快、不及的异常变化，从正常中发现异常，对比中找出差别，从而认识疾病本质（） A司外揣内B见微知著C以常衡变D以象求本5?人体生命活动的总称（） A神B色C形D态6?危重病人出现的暂时“好转”属于（） A失神B少神C神乱D假神7?躁、狂、癫、痴、痫反复发作，但缓解期并无神志失常属于（）A失神B少神C神乱D假神A春季稍青B夏季稍赤C秋季稍黄D冬季稍黑9?两颧潮红常见于（） A阳热亢盛证B阴虚阳亢证C虚阳浮越证D肺热瘀毒证10.淡白无华可能提示（） A阳气暴脱B阳虚水泛C肝郁脾虚D血虚/失血11.小儿惊风可能出现的病色为（） A赤B白C黄D青 12.黑色常见于（） A肝虚B脾虚C肾虚D血虚13.下列说法错误的是（） A心主皮毛B肝主筋腱C脾主肌肉D肾主骨骼14.五色中与肝对应的颜色是（） A赤B白C黄D青 15.苦笑貌常见于（） A小儿惊风B破伤风C狂犬病D瘿瘅16.目赤肿痛常提示（） 8?四季平色中错误的说法是（ 精品文档 科室: _____________ 姓名：________________ 日期：2016.11.4 得分：____________________

精品文档 A实热证B虚热证C阳虚证D阴虚证仃?耳背红络常提不( ) A热毒上攻B麻疹先兆C阴寒内盛D气血亏虚18?鼻柱溃陷可能提示（） A哮喘病B酒鼻査鼻C麻风病D梅毒病19?耳廓萎缩常见于（） A肾气不足B邪气充盛C肾精耗竭D血瘀日久20?鼻流浊涕常见于（） A外感风寒B外感风热C阳毒热深D肺胃蕴热21.口振常见于（) A伤寒B破伤风C中风D动风 22?唇色深红常见 ( ) 于 A煤气中毒B热盛/热极C血瘀证D寒盛/痛极 23?患者睑面先 发肿迅速常见于（) 肿， A心肾阳衰B脾肾阳虚C风水犯肺D风邪中络 一、多选题（每题3分，共21分） 1.中医诊断学基本原理包括（) A司外揣内B见微知著C以常衡变D以象求本2?中医诊断学基本原则包括（) A整体审查B诊法合参C病证分离D病证结合3.望诊包括（) A全身望诊B局部望诊C望排泄物D望小儿指纹

中药剂量的换算

1981年考古发现汉代度量衡器“权”，以此推算古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、攻关、临床应用意义重大。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反覆衡量核实，摘要介绍如下：斤＝250克（或液体250毫升，下同） 升＝液体200毫升 合＝20毫升 龠＝10毫升 方寸匕＝2.74克鑫石类药末约2克草木类药末约1克半方寸匕＝一刀圭＝一钱匕＝1.5克 一钱匕＝1.5～1.8克 一分＝3.9～4.2克 梧桐子大＝黄豆大 蜀椒1升＝50克 葶力子1升＝60克 吴茱萸1升＝50克 五味子1升＝50克 半夏1升＝130克 虻虫1升＝16克 附子大者＝20～30克中者一枚15克强 乌头一枚，小者3克，大者5～6克 杏仁大者10枚＝4克 栀子10枚平均15克 瓜蒌大小平均一枚46克

枳实一枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克 （二）“权”的发现，意义重大，值得引起中医界高度重视。剂量问题是方剂治病的核心，没有特定的“量”，便不能突破特定的“质”。按古今度量衡折算法，汉代1两为今之15.625克，1斤为250克。则经方的实际剂量，当以原方折半计量为是。明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方仅原方的1/10。并且袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。仲景《伤寒论》不单是中医学四大经典巨著之一，更是中医学第一部急性热病学专着。东汉末年，寒疫大流行，伤寒的特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大，药简、力专、效宏，方能阻断病势传变，挽救危亡。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新。 方剂能否治病，除了恰中病机，配伍精当，便是特定的剂量。以四逆汤的应用为例：四逆汤乃仲景急救亡阳危症之峻剂，有斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效。原方为炙甘草2两、干姜两半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量为准，则四逆汤剂量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之药效为制附子之两倍以上），而部编中医方剂学四逆汤之剂量为：附子5～10克，干姜6～9克，炙甘草6。以这样的轻量，要救生死于顷刻克。诚然难矣！无怪乎中医心衰，十有八九要失败。不是经方不灵，而是我们未能继承仲景先师的衣砵真传。习用轻剂，固然可以四平八稳，但是却阉割了仲景学术的一大特色，使中医丢掉了急症阵地。