银屑病病情严重程度量化表

银屑病住院患者病情严重程度量化评价表

一般情况

姓名：性别：男□女□年龄：

首次发病时间：复发加重时间：

病程：年月入院时间：

主诉：

既往治疗：1中药□ 2外用激素□ 3外用卡泊三醇□ 4外用维甲酸□

5外用其他□ 6黑光□ 7系统维甲酸□ 8系统激素□

9氨肽素□ 10维生素□ 11抗生素□ 12甘草酸苷□

13偏方□ 14自制药□ 15其他

既往史：

1心脑血管疾病□ 2代谢性疾病□ 3免疫系统疾病□ 4感染性疾病□

5精神神经系统疾病□ 6肝肾疾病□ 7呼吸系统疾病□ 8消化系统疾病□

9肿瘤病史□ 10血液病□ 11传染病□ 12其他皮肤病□过敏史：家族史：1有□ 2无□入院情况

银屑病面积和疾病严重程度指数（PASI）评分

PASI评分：皮损部位摄片：是□否□

中医辨证：1血热证□主证：□皮损色红□新疹不断出现或原有皮损扩大

2血燥证□主证：□皮损色淡□无新发皮损或原有皮损部分消退

3血瘀证□主证：□皮损色暗□浸润肥厚经久不退

兼证：1挟毒 2挟湿 3挟瘀 4挟热 5挟风 6其他＿＿＿舌象：

舌质 1淡红（正常） 2红 3紫/暗 4淡白 5绛 6其他＿＿＿

舌苔 1薄白（正常） 2薄黄 3白腻 4黄腻 5少苔 6其他＿＿＿

舌体 1胖 2瘦 3适中

齿痕 1有 2无裂纹 1有 2无瘀斑 1有 2无

舌下络脉 1青紫或粗张/迂曲 2无明显异常 3其他＿＿＿

脉象：1滑脉 2数脉 3细脉 4涩脉 5沉脉 6弦脉 7其他＿＿＿

中医临床症状评估量表

医师签名: 记录日期：年

月日

出院情况

出院时间: 住院天数：治疗方案：

银屑病面积和疾病严重程度指数（PASI）评分

PASI评分：皮损部位摄片：是□否□疗效评价：□痊愈□显效□有效□无效

中医辨证：1血热证□主证：□皮损色红□新疹不断出现或原有皮损扩大

2血燥证□主证：□皮损色淡□无新发皮损或原有皮损部分消退

3血瘀证□主证：□皮损色暗□浸润肥厚经久不退

兼证：1挟毒 2挟湿 3挟瘀 4挟热 5挟风 6其他＿＿＿舌象：

舌质 1淡红（正常） 2红 3紫/暗 4淡白 5绛 6其他＿＿＿

舌苔 1薄白（正常） 2薄黄 3白腻 4黄腻 5少苔 6其他＿＿＿

舌体 1胖 2瘦 3适中

齿痕 1有 2无裂纹 1有 2无瘀斑 1有 2无

舌下络脉 1青紫或粗张/迂曲 2无明显异常 3其他＿＿＿

脉象：1滑脉 2数脉 3细脉 4涩脉 5沉脉 6弦脉 7其他＿＿＿中医临床症状评估量表

医师签名: 记录日期：年月日

银屑病护理常规

银屑病护理常规 概念银屑病旧称“牛皮癣”，是一种以银白色的鳞屑性炎性斑块为特征的慢性常见性皮肤病。 护理要点 1、饮食：禁烟、酒，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，少食高脂肪食物。多食蔬菜、水果。 2、休息：适当休息和运动，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。 3、皮肤护理：鼓励病人勤洗澡，用中性肥皂，冬季至少每周2次。衣服、被单污染后及时更换，保持皮肤清洁，床铺清洁平整、无渣屑。皮损在头部，每周理发1次，以利药物吸收。剪短指甲，避免搔抓及热水烫洗，内衣应全棉。 4、清除感染病灶，如切除或治疗扁桃体炎。避免各种诱发因素，有些药物可能会加剧原有银屑病病情，如抗疟药、β受体阻滞剂、碘化物等应慎用。 5、避免滥用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，以免导致红皮病型银屑病。 6、皮损护理 （1）根据皮损情况选用外用药。 （2）每次涂药前宜洗热水浴，尽量去除鳞屑。 （3）协助或指导患者擦药，注意将药物均匀涂搽于皮损上，切勿累及正常皮肤（4）选用一种新的外用药时，应先小面积涂擦，观察24小时无反应方可大面积使用，严防接触性皮炎的发生。 （5）皮损广泛的应分区涂药，防止面积过大吸收中毒。 （6）物理疗法：①皮损恢复期采用矿泉浴或中药浴，每天1次，30~60min/次,6次为1疗程。②氦氖激光血管内照射，每天1次，60min/次，7天为1疗程，间隔3~5天再行第二疗程。 7、病情观察 （1）观察皮损反应：皮肤针刺（注射、穿刺）、破损后在受损部位出现皮

疹为同形反应，是进行期银屑病的特点之一。 （2）观察药物疗效及副作用：①用黑豆馏油软膏时，注意观察小便，以防吸收中毒。②口服迪银片，定期检查肝功能。③用免疫抑制剂，如环磷酰胺，定期查血象、肝、肾功能，注意口腔及胃肠道反应，严格掌握适应症及用量，以免导致红皮病型银屑病。 8、心理护理：与病人多交谈，主动介绍疾病的有关预防、保健知识，解释精神因素对治疗效果的直接影响，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 9、健康教育 （1）积极治疗体内感染病灶。 （2）避免各种诱发因素，如外伤、不当饮食、药物等。 （3）保持心情舒畅。 （4）注意劳逸结合，养成良好的饮食起居习惯。

红皮病型银屑病中医诊疗方案

红皮病型银屑病中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考2006年中华医学会《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（ICD10：L40.801）。 1.多见于成人。 2.慢性病程。可急性发作，常伴有明显全身症状。 3.寻常型银屑病特征性皮损常消失。典型症状表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润和脱屑。急性期：皮肤色泽鲜红，肿胀、渗液明显；亚急性期和慢性期：渗液、肿胀减轻，皮肤浸润肥厚，反复多次脱屑，鳞屑细小如糠秕状或小叶片状，手掌、足跖部可呈现手套、袜套样脱屑；恢复期：脱屑减少，皮疹颜色转暗，伴色素沉着。红皮病控制后可出现寻常型银屑病皮疹。 4.粘膜（如口腔、外阴部、尿道口或肛门周围）可见红肿、糜烂和溃疡。 5.常侵犯毛发、指甲，可出现不同程度毛发脱落、指甲（趾甲）增厚浑浊，甲板有小凹坑、纵嵴和横沟。 6.常见全身表现如发热、寒战、淋巴结肿大（腹股沟、腋窝淋巴结最易受累）、肝脾肿大、肾损害、心律失常、心功能不全、水和电解质紊乱、低蛋白血症等。 7.白细胞总数常增加，血清总蛋白及白蛋白减少，γ球蛋白相对增加；尚可出现血红蛋白减低，血沉增快，血尿、蛋白尿等。 8.组织病理：除银屑病的病理特征外，其变化与慢性皮炎相似。呈显著角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮突延长，有明显的细胞内和细胞间水肿，但不形成水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等。 （二）证候诊断 参照《中医皮肤性病学》（范瑞强、邓丙戌、杨志波主编，科学技术文献出版社，2010年）。 1.火毒炽盛证：周身弥漫性皮肤潮红、浸润、水肿，大量脱屑，皮损处灼热瘙痒。常伴高热、寒战、心烦口渴，大便干，小便黄。舌质红绛，苔黄或黄厚，脉滑数。 2.湿毒蕴肤证：周身皮肤潮红，水肿明显，可伴糜烂渗液，皮损痒痛兼作。伴发热、口渴、烦躁不安，大便干，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

牛皮癣初期症状有哪些

牛皮癣初期症状有哪些 现在牛皮癣的患者越来越多了，牛皮癣前期症状有哪些，他们开始都不知道什么是牛皮癣前期症状，所以耽误了治疗的时间。海南66度温泉皮肤医院专家介绍说，牛皮癣病症在发生的初期进行治疗是很关键的，因此，对牛皮癣病症的症状需要我们大家进行了解，及时的发现，这样就能及时的去治疗了。 海南66度温泉皮肤医院皮肤科的专家说其实每位患者发生的牛皮癣前期症状都是不同的，在患病后有很多人的病症是很明显的，牛皮癣前期症状有哪些，但是有很多人的又是非常轻的症状。每个人身体中的具体表现是不同的，但是也有一部分类似之处，了解牛皮癣的表现，有利于我们更好的预防疾病和认识疾病。 以下就是牛皮癣前期症状的相关内容，所以有以上症状的朋友一定要及时的到医院检查，避免牛皮癣的发生。 常见的牛皮癣初期症状有哪些 患了牛皮癣的患者在银屑病初期症状中皮疹开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大增多，并可互相融合成片，而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等；好发于四肢伸侧，其次为躯干部和头皮、发际。尤其膝关节伸侧及其附近，常呈称分布。除皮肤损害外，也可侵犯指甲和粘膜，自觉有瘙痒。 牛皮癣在发病初期以寻常型牛皮癣最为常见，一般呈对称性分布，好发于四肢，其次为躯干和头部。寻常型牛皮癣的初期症状有哪些呢牛皮癣的初期症状主要以点疹、鳞屑、薄膜、点出血为主要特征。牛皮癣的初期症状根据其不同的类型分别表现为以下几点：症状一：界限清楚的点疹 牛皮癣初期症状开始为粟粒大至黄豆大的红色点疹，随着病情的发展，点疹会逐渐扩大增多，甚至互相融合成片，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。 症状二：明显的鳞屑表现 牛皮癣初期症状在皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，一般头部牛皮癣严重更为多见，并且鳞屑容易脱落，多有瘙痒感觉。 症状三：典型的薄膜现象 牛皮癣初期鳞屑容易被刮下，刮除鳞屑后，露出一层淡红色半透明的发亮的薄膜，称为“薄膜现象”。 症状四：点状出血现象 牛皮癣初期有“点状出血”，即轻刮薄膜处，可见红斑面涌出粟粒大小的血珠或针眼样的出血点。 牛皮癣在不同的时期表现的症状也有所不同、而牛皮癣的初期症状对于牛皮癣患者来说一定要特别注意，有助于患者及时发现，及时治疗防止病情扩大和恶化。 脓疱型牛皮癣的初期症状： 仅限于手足，以掌跖多见。常伴寒战、发热等全身症状，皮疹可在数天至数周内遍布全身。初起为炎性红斑，继而在红斑上发生无菌性脓疱。部分可融合或增大呈“脓湖”状，常因脓疱破裂而糜烂，脓疱在数天后干涸。皮损成批出现，呈周期性发作。常在身体其他部

可以加重银屑病的五种药物

可以加重银屑病的五种药物 银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。根据临床表现的不同，银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型。关于银屑病的发病原因，目前认为与遗传、感染、精神压力、免疫异常、内分泌障碍、环境、气候等诸多因素有关。在长期的临床工作中，具皮肤科吴梦平医生介绍,目前发现有些药物也可诱发或加重银屑病。已发现能够诱发或加重银屑病的药物种类有如下几种：β受体阻滞药 如心得安、心得宁、纳多洛尔等。服用此类药物，可引起类似银屑病的皮疹，并可使银屑病患者对治疗药物产生抵抗，增加治疗银屑病的难度。 抗疟药物 如氯喹、克疟喹、伯氨喹、羟氯喹等。服用此类药物，可引起皮肤色素加深，诱发红皮病、掌跖角化病等皮肤病，并可使原有的银屑病加重。 含金属锂的药物 如碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等。这些药物主要被用于治疗躁狂症。长期服用此类药物，可引起许多皮肤的不良反应，如可使皮肤出现溃疡、痒疹，可诱发红皮病、痤疮、红斑狼疮、银屑病等。在这些皮肤的不良反应中，以诱发或加重银屑病最为多见。 非甾体类抗炎药(非激素类抗炎药) 如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、萘普生等。服用此类药物可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等许多皮肤的不良反应。对于银屑病患者来说，服用此类药物不仅会加重病情，还会对银屑病的治疗产生抵抗。 四环素类抗生素 如四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素等。此类药物对皮肤有特别的亲和力，长期服用易诱发银屑病。 另外，服用地高辛、胺碘酮、碘化钾、可乐宁、复方氨基酸等药物，偶尔也会引起银屑病复发或使其病情加重。 总之，能够诱发或加重银屑病的药物有许多种。所以，银屑病患者在平时用药时应慎重选择，尽可能避免使用上述药物。

心理护理在红皮病型银屑病护理中的效果探究

心理护理在红皮病型银屑病护理中的效果探究 发表时间：2018-12-19T14:23:21.417Z 来源：《健康世界》2018年23期作者：康每 [导读] 与仅应用常规护理相比，在此基础上应用心理护理的效果更加显著，患者的不良情绪得到明显的缓解，患者更加认可，进而积极的配合治疗，使治疗效果得以提高，具有临床推广应用价值。 成都市第二人民医院四川成都 610017 摘要：目的：观察探究将心理护理应用于红皮病型银屑病患者护理中的效果。方法：从2017年2月至2018年8月期间本院收治的红皮病型银屑病患者中随机抽取76例患者作为本次研究的观察对象，采用随机抽签的方式分成对照组（n=38）与实验组（n=38），前者应用常规护理，后者在前者的基础上应用心理护理。将两组患者的不良情绪与护理满意度数据进行分析与对比。结果：与对照组患者相比，实验组患者的焦虑情绪评分与抑郁情绪评分更低，实验组患者的护理满意度更高，且存在着十分显著的差异（P<0.05）。结论：与仅应用常规护理相比，在此基础上应用心理护理的效果更加显著，患者的不良情绪得到明显的缓解，患者更加认可，进而积极的配合治疗，使治疗效果得以提高，具有临床推广应用价值。 关键词：心理护理；红皮病型银屑病；效果 红皮病型银屑病是临床上常见的疾病，该疾病不仅会影响患者的身体健康，同时还会使患者的心理状态受到影响，产生自卑、焦虑、不安等情绪，影响到治疗效果，还会导致病情反复发作，针对这种情况，笔者认为在常规护理的基础上应用心理护理具有可行性，为分析效果进行了本次研究，先对研究结果进行如下汇报总结。 1.资料与方法 1.1一般资料 从2017年2月至2018年8月期间本院收治的红皮病型银屑病患者中随机抽取76例患者作为本次研究的观察对象，采用随机抽签的方式分成对照组（n=38）与实验组（n=38）。对照组中，男性患者19例，女性患者19例，年龄在23至64岁之间，平均年龄为（40.33±3.27）岁；实验组中，男性患者17例，女性患者21例，年龄在25至66岁之间，平均年龄为（41.12±3.15）岁。将两组患者的上述年龄与性别数据纳入到SPSS21.0软件中进行计算与分析，结果显示不存在显著差异（P>0.05），说明本次研究存在可比价值。 1.2方法 对照组应用常规护理，包括：病情观察、用药指导、健康教育、适当心理安慰等。实验组则在对照组的基础上应用心理护理，具体措施如下所示：①与患者进行积极的交流和沟通，掌握患者的心理状态，并采取有效且合适的方法缓解患者的不良情绪。②与患者进行交流和沟通时，态度要亲切且和蔼，使患者产生亲切感，同时积极的解答患者的疑问与问题。③指导患者养成读书、听歌等习惯，进而转移自身的注意力，同时指导患者掌握自我排解不良情绪的方法[1]。 1.3评价标准 本次研究对两组患者的不良情绪与满意度进行评价：①不良情绪：参考汉密尔顿焦虑量表与抑郁量表对两组患者的焦虑程度与抑郁程度进行评价，总分值为100分，分数越高则说明患者的焦虑程度与抑郁程度越严重[2]。②满意度：以总分为100分的调查问卷对两组患者的满意度进行调查，分数超过90分判定为非常满意，分数在80-89分之间判定为满意，分数小于80分判定为不满意。满意度以非常满意率与满意率相加之和表示。 1.4统计学方法 本次研究采用SPSS21.0软件对研究数据进行计算与分析，采用卡方检验计算护理满意度方面的数据（计数资料），并采用率（%）来表示；采用t检验计算焦虑情绪评分与抑郁情绪评分方面的数据（计数资料），并采用（?x±s）来表示。P<0.05表示研究数据之间存在着具有统计学意义的显著差异。 2.结果 2.1对两组患者的不良情绪进行计算与分析，结果表明，与护理前相比，两组患者护理后的焦虑情绪评分与抑郁情绪评分更低，与对照组相比，实验组患者护理后的焦虑情绪评分与抑郁情绪评分更低，且存在显著差异（P<0.05），详细数据如下表1所示。 表1 对比两组患者的不良情绪评分 2.2对两组患者的护理满意度进行计算与分析，结果现实：对照组（n=38）非常满意13例（34.21%），满意17例（44.74%），不满意8例（21.05%），整体满意30例（78.95%）；非常满意33例（60.53%），满意13例（34.21%），不满意2例（5.26%），整体满意36例（94.74%）。与对照组相比，实验组患者的护理满意度更高，且存在十分显著的差异（P<0.05） 3.结论 红皮型银屑病的发作与患者的不良情绪有着极为密切的关系，而同时该疾病又会导致患者产生不良情绪，最终形成恶性循环，导致患者的病情进一步恶化，甚至会危及到患者的生命安全。针对这种情况，笔者认为仅采用常规护理是不够的，应在此基础上应用心理护理，根据对患者的病情与心理状态的了解，采取合适且有效的措施帮助患者改善心理状态，进而缓解患者的不良情绪，这样不仅可以减少因不良情绪造成对疾病的不良影响，同时还可以使患者更加积极的配合治疗，进而提高治疗效果，使患者得以早日康复[3]。根据本次研究的结

中国银屑病诊疗指南(2018简版)

中国银屑病诊疗指南(2018简版) 银屑病就是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导得慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布,无传染性,治疗困难,常罹患终身。 一、流行病学 银屑病患病率在世界各地有显著差异。欧美患病率为1%～3%［1-2］;我国1984年报告银屑病患病率为0、123%［3］,2008年调查6个城市患病率为0、47%,依此推算,中国银屑病患者约在600万以上［4］。银屑病可发生于各年龄段,无性别差异。30%得患者有家族史,多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。 二、诊疗现状 典型皮损易于诊断。若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力,易造成误诊。银屑病得治疗以控制症状、改善生活质量为主。 三、本次指南得编写背景 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会按照循证医学原则,在《中国银屑病治疗指南(2008版)》与《中国银屑病治疗专家共识(2014版)》得基础上［5-6］,参考国内外最新指南,并结合我国国情,邀请西医与中医领域权威专家组成指南编写委员会,制定出包括中医药治疗在内得具有中国特色得《中国银屑病诊疗指南》,指导我国银屑病诊疗行为。 四、本指南得适用范围及有关声明 本指南供皮肤科医生及其她涉及银屑病诊疗得医生使用。在编写过程中,尽可能纳入当前有循证医学证据得银屑病诊疗信息,但因取舍标准难以完全统一,指南仍有不尽人意之处。我们鼓励读者学习该指南发布后出现得新知识。 五、病因及发病机制 尚未完全清楚。西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素,通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与得免疫反应,引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。中医认为本病多属血分热毒炽盛,营血亏耗,瘀血阻滞,化燥生风,肌肤失养。 六、银屑病得诊断、分型与分期 西医诊断主要依据皮疹特点(包括皮疹形态、境界与分布等)与病史(包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状与治疗反应等),结合既往史与家族史,必要时可借助组织病理与影像学技术(如皮肤镜等)明确诊断。 1、寻常型银屑病: (1)点滴状银屑病:诊断依据:①起病急,皮疹为0、3～0、5 cm大小丘疹、斑丘疹,色泽潮红,覆以鳞屑,广泛分布;②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史;③白细胞计数及中性粒细胞比例升高,抗链球菌溶血素O升高;④经适当治疗,皮疹在数周内消退,少数转为慢性病程。 (2)斑块状银屑病:最常见得类型,约占90%。诊断依据:①皮疹基本特点为境界清楚得暗红色斑块或浸润性红斑,上附白色、银白色鳞屑;②查体见“蜡滴现象”、“薄膜现象”、“点状出血现象”(Auspitz征)与“束状发”等;③皮疹好发于头皮、背部与四肢伸侧;④伴或不伴瘙痒;⑤进行期可有同形反应;⑥皮损反复发作多数冬重夏轻。 (3)分期:①进行期,旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮损炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,有“同形反应”;②静止期,皮损稳定,无新发皮损,炎症较轻,鳞屑较多;③退行期,皮损缩小或变平,炎症基本消退,遗留色素减退或色素沉着斑。 (4)疾病严重度分类:①轻度,皮损面积< 3%体表面积(BSA),甚少影响患者生活质量,基本无需治疗,皮肤病生活质 量指数(DLQI)2～5分;②中度,皮损累及3%～10% BSA,影响生活,患者期望治疗能改善生活质量,DLQI 6～10分; ③重度,皮损面积> 10% BSA,极大地影响患者生活质量,DLQI > 10分。 2、脓疱型银屑病: (1)局限性脓疱型银屑病:①掌跖脓疱病:掌跖部位红斑基础上发生脓疱,伴或不伴其她部位银屑病皮损,病理示表皮内中性粒细胞聚集形成脓疱;②连续性肢端皮炎:指(趾)末端发生得红斑、脓疱,常有外伤等诱因,可从1个指(趾)逐渐累及多个指(趾),甲脱落、萎缩,病理同掌跖脓疱病。 (2)泛发性脓疱型银屑病:①迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色浅在性无菌性小脓疱,密集分布;②片状脓湖,全身分布,肿胀疼痛;③红皮病改变、关节与指(趾)甲损害;④寒战与高热(呈弛张热型)。 3、红皮病型银屑病: 诊断依据:①一般有其她类型银屑病病史;②疾病本身加重或由于用药不当或其她刺激诱发病情急剧加重,发生弥漫性红斑、肿胀与脱屑,皮损大于90% BSA;③有时仍可见寻常型银屑病皮损;④可伴发热等系统症状与低蛋白血症。 4、关节病型银屑病: 诊断依据:①一般有其她类型银屑病病史;②指(趾)关节、四肢大关节或脊柱及骶髂关节肿痛,可有明显“晨僵”现象; ③X线、核磁共振成像与B超等影像学检查示附着点炎,受累关节腔积液、滑膜增厚,严重者出现关节变形、关节腔狭窄或骨质破坏;④C反应蛋白升高,红细胞沉降率加快,类风湿因子常阴性,脊柱或骶髂关节受累者HLA-B27常阳性。 5、中医辨证诊断: 基本证型包括血热证(见于进行期,炎症为主)、血瘀证(见于静止期,增生为主)、血燥证(见于退行期,皮肤屏障功能障碍为主)、热毒炽盛证(见于红皮病型或泛发性脓疱型)、湿热蕴结证(见于局限性脓疱型)与风湿痹阻证(见于关节病型)。各证型间可互相转化、演变、兼夹。 七、银屑病共病 银屑病不仅就是一种皮肤病,更就是一种系统性疾病。特别就是中、重度患者,可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病与动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。 八、银屑病得治疗目得与原则

CASPAR--新的银屑病关节炎分类标准剖析

CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准 摘自中国医学论坛报20070307 敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高 新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。[Arthritis Rheum 2006,54: 2665] 该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。 对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。 结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。 对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。 与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。 由于该研究纳入患者的病程相对较长,并未解决PsA早期分类诊断的难题。因此,下一步应收集并分析整个人群或就诊于皮肤科的银屑病患者的相关资料,进一步归纳补充PsA患者炎性关节疾病特征。 ■ 点评 银屑病关节炎作为一种风湿病领域较为常见的疾病,已被风湿病学家广泛认识。但由于目前该病尚无统一的分类标准,从而给临床和基础研究带来一定的困难。寻找该病特异的临床、实验室及影像学指标,制定简单易行而又具有较好特异性和敏感性的疾病分类标准,对临床和科研工作的开展都具有一定的意义。(苏茵) 表1 CASPAR分类标准* 1. 现发银屑病、银屑病既往史或家族史的证据 现发银屑病指就诊时由风湿病医师或皮肤病医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变+; 银屑病既往史指由患者本人、家庭医师、皮肤病医师、风湿病医师或其他可信任的健康中心证实患者曾患有银屑病; 家族史指患者陈述其一级或二级亲属中曾患银屑病。 2. 就诊时可见典型的银屑病指甲改变,包括甲剥离、顶针样改变、过度角化等表现。 3. 类风湿因子可用除凝胶法外的其他方法检测,但最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法,按当地实验室检查的参考值范围,类风湿因子检查结果为阴性。 4. 具有整个指趾肿胀的指趾炎表现,或由风湿病医师记录的指趾炎病史。 5. 影像学显示为关节周围新骨形成,手足平片可见关节周围异常骨化(而非骨赘形成)。

银屑病发病机制、治疗方法研究进展

银屑病发病机制、治疗方法研究进展 周瑞 【摘要】银屑病是一种由多因素相关的慢性炎症性皮肤性疾病，其致病机制尚不完全明确，药物治疗的安全性以及长期疗效并不理想。近些年研究报道了该病致病可能的各方面因素，如遗传因素、免疫因素等，但只是相对性的针对于其发病的单一方面，并未能够提出包含各个因素的整体模型。其治疗方法和药物也比较繁多，对于疾病的治疗也有一定的疗效，但也存在安全性、治疗效果以及不良反应等缺点。本文就近年来银屑病的发病机理研究以及治疗方法药物种类作一综述。 【关键词】银屑病；发病机理；治疗方法；T细胞；生物反馈疗法 引言 银屑病是一种典型的慢性炎症性皮肤性疾病，在中医中也称为“白疕”、“松皮癣”。世界范围人群中发病率约为2%[1]，我国人群发病率为0．47%，明显低于国外[2]。银屑病对患者的生理上和心理上的健康带来了很大危害，严重的影响了生活质量。中西医均按患者临床表现症状将其分为四类，即寻常型银屑病，关节型银屑病，脓包型银屑病和红皮型银屑病。其四种形式的临床表现、皮损表现形式以及发病机理均有区别。 近些年来，国内外对其发病机理做了许多研究，但具体机理仍不清楚，但可以确定的是其发病与许多方面如遗传因素、免疫机制、神经精神因素、环境因素等有关，是一种多因素控制引发的疾病。同时银屑病不单是一种皮肤疾病，许多患者还有其他伴随疾病，如肥胖、糖尿病、脂代谢紊乱以及心血管疾病发病率增高。其主要病理学特征是表皮角质形成细胞(KC)增生过度和异常分化，淋巴细胞(主要是T细胞)浸润，血管异常增生等。因此，角质形成细胞、参与免疫应答的细胞(APC和T细胞)挥着血管系统(血管内皮细胞)在疾病过程中可能存在原发缺陷[3]。针对其发病机理，市场上已有相当多针对性的药物来治疗银屑病。国内外治疗药物种类繁多，治疗方法也不少，但这些药物的药理作用和治疗方法都只能片面地针对银屑病复杂发病机理环节的某一部分，所以治疗效果比较有限[4]。综合近几年的国内外的治疗方法，可以归纳为内用药治疗、外用药治疗、物理疗法、生物反馈疗法以及免疫生物学疗法五种方法。本文主要对银屑病的发病机理以及治疗方法方面做一综述。 1.银屑病的发病机理 银屑病是一种多因素诱导的皮肤性疾病，其发病机制尚不完全清楚，有多基因遗传背景，有细胞凋亡、增殖、免疫、炎症、神经介质等多方面因素[5]。银屑病从临床变症状可以分为四类，各类型的银屑病其发病机制也不尽相同。近几年国内外研究者对其发病机理进行了研究，总结起来可以包含以下几个方面，其中以遗传与免疫方面较为主要因素。 1.1遗传因素在银屑病中的作用 从遗传基础上分析银屑病属于一种多基因、复发遗传性疾病。国外早有研究报道说明银屑病于遗传有关，而且遗传因素从病因学上解释银屑病是比较有效的。刘涛峰等对247例银屑病患者进行调查，有家族史者占25．51%，一级亲属患病率为4．21%，二级亲属为0．71%[6]。Farber对228例双生子进行了研究，发现异卵双生子患病率约22%~26%，同卵双生子患病率高达35%~42%，这也说明遗传在银屑病中有重要作用[5]。随着分子生物学等相关学科的发展，银屑病的遗传学研究也得到了进一步发展。有研究表明，银屑病遗最重要的易感位点是位于6p21．3MHC基因中的银屑病易感基因1(PSORI1，psoriasis susceptibility 1)[7]。由于银屑病患者还伴有其他疾病的并发，所以推测

银屑病遗传与基因研究进展(一)

银屑病遗传与基因研究进展(一) 摘要:近年来银屑病遗传和基因研究取得了很大进展，发现某些HLA抗原及HLA单倍型与银屑病关系密切，并与银屑病的发病年龄有关。通过“定点克隆”技术及全基因组扫描，已确定在染色体lq、4q、16q、17q、6q21及2、8、20上存在与银屑病易感基因相关的突变位点。银屑病是一种在临床上有特征性皮损的、炎症性、过度增生性皮肤病。在北美及北欧白人中约有2%的人患病，但在日本及北美、南美的黑人中患者相对较少1]。通过大量的人群、家族及双生子研究均表明遗传因素是构成银屑病易感性的重要因素之一。就近年来在银屑病遗传和基因方面的研究进展作一综述。 一、HLA与银屑病的相关性 银屑病的遗传特性，以及流行病学资料使人们设计研究方案来确定MHC的HLA位点是否与银屑病的遗传有关。Nair等2]在12.5cM基因组范围内扫描，提示银屑病与HLA区域连锁（Zmax=3.52,P≤0.01），在HLA位点上存在银屑病的易感性位点。Jenisch等3]应用传递/不平衡实验（TDT）及参数连锁分析的方法，发现银屑病与HLA-C，-B，-DR，-DQ边锁，其中以HLA-B，-C最为显著。 1993年，Schmitt等4]首次在DNA水平上检测到HLAⅡ类等位基因与Ⅰ型银屑病有明显的联系。他们用序列特异的寡核苷核酸探针对47例Ⅰ型（40岁前发病，有阳性家族史）及17例Ⅱ型（40岁后发病，无家族史）银屑病患者进行了基因分型，结果显示：HLA-DBR1*701/02等位基因的频率在Ⅰ型银屑病患者中为36%，在Ⅱ型银屑病患者中为15%，在对照中为13%。同时发现HLA-DQA1*0201，-DQB1*0303在Ⅰ型银屑病患者中显著增加：HLA-DQA1*0201在I型银屑病患者中的频率为37%，在Ⅱ型银屑病患者中的频率为15%，在对照组中的频率为13%，HLA-DQB1*0303的频率分别为21%、0%、5.7%。以上结果的P值均为0.0001，表明有差异显著性。作者进一步发现扩展单倍型HLA-DRB1*0701/02，-DQA1*0201，-DQB1*0303只在Ⅰ型银屑病患者中出现（频率为38%）。Ikaheimo5]在一项对70例斑块型银屑病的芬兰人的研究中，同样发现银屑病患者HLA-DQA1*0201的频率显著高于对照组：病例组的频率为40%，而对照组只有9%，同时发现在银屑病患者中最常表达的两个单倍型是：HLA-A2，B13，Cw6，DR7，DQA1*0201和HLA-A1，B17，Cw6,DR7,DQA1*0201，并已证实Cw6,DR7,DQA1*0201是银屑病危险单倍型的中心成分，而Cw6作为一个单独的基因与银屑病联系非常紧密，相反，单倍型B8，DR3，DQ2相对缺乏（124例患者中只检出2人携带，而106例对照中检出15例携带），这一发现促使人们去探究银屑病的遗传阻力因索。IKaheimo6]还进一步研究了以上两种常见单倍型两侧的区域、DQ（QAP和QBP）的URRs和TAP1、TAP2基因，以了解它们是否与银屑病的易感性有关。研究发现与对照相比，QAP2.1的频率的银屑病患者中增高（Pc=3.6×10-2,RR=5.0），而QAP4.1的频率则减少（Pc=4.2×10-2）。因此进一步得出结论：单倍型A2，B13，Cw6、DR7，DQA1*0201，QAP2.1和A1，B17，Cw6，DR7，DQA1*0201，QAP2.1是芬兰人银屑病患者中两上最常见的HLA单倍型标记，而QAP2.1也是最重要的一个银屑病危险等位基因。 为了进一步估计HLA与银屑病的相关性，Schmitt等7]通过PCR特殊序列寡核苷酸杂交及血清方法对60例Ⅰ型患者及30例Ⅱ型患者的单倍型进行了研究，146例按种族配对的供血者为对照。在Ⅰ型，根据B等位基因EH57.1命名的HLA扩展单倍型Cw6-B57-DRB1*0701-DQA1*0201-DQB1*0303显著超表达（Pcor=0.00021）,这一特殊单倍型在Ⅰ型银屑病患者中有35%表达，而在对照中只有2%表达；EH-57.1阳性个体患Ⅰ型银屑病的危险是EH-57.1阴性个体的26倍；对三代受影响的银屑病家系进行分析表明银屑病在EH-57.1处存在联合分离。这些研究结果充分表明：家族性银屑病的一个基因与Ⅰ类HLA扩展单倍型Cw6-B57-DRB1*0701-DQA1*0201-DQB1*0303有关。综合目前国外资料显示：HLA-Cw6，-DR7，-B13，-B57，DRB1*0701，-DQA1*0201，-DQB1*0303，Cw*0602在Ⅰ型银

银屑病性关节炎与其他关节炎有何区别

银屑病性关节炎与其他关节炎有何区别 ——重庆迪邦皮肤病医院-西南地区唯一专业治疗皮肤病医院—— 首先，归纳一下关节病型银屑病的诊断要点： 一.症状和体征 ⒈皮肤表现：皮肤银屑病是关节病型银屑病的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难。细致的病史、银屑病家族史、儿童时代的点滴状银屑病、检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐或肛周)和特征性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索，但应除外其他疾病和定期随访。 ⒉指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是唯一的银屑病可能发展为关节病型银屑病一种临床表现。 ⒊关节表现：累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称，关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。 ⒋脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。 二.辅助检查 ⒈实验室检查：本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，5％-16％患者出现低滴度的类风湿因子；2％-16％患者抗核抗体低滴度阳性；约半数患者HLA—B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。 ⒉影像学检查 周围关节炎：骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。长骨骨

干绒毛状骨膜炎。 中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称性分布。 银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的关节病，具有银屑病皮肤表现和关节疼痛，肿胀，压痛，僵硬和运动障碍，病程迁延，易复发，晚期可导致关节僵硬，残废。约75%的患者关节病出现在皮肤表现之后，同时出现者约15%，其余为出现在皮肤表现之前。将关节病型银屑病分别与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及骨性关节炎作对比。 1.类风湿关节炎二者均有小关节炎,但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变, 指(趾)炎,起止点炎,侵犯远端指间关节,类风湿因子常为阴性,特殊的x表现如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变,而类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,X线以关节侵蚀性改变为主. 2.强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称,可为”跳跃”式病变,发病常在年龄大的男性,症状较轻,有银屑病皮损和指甲改变,而强直性脊柱炎发病年龄较轻,无皮肤,指甲病变,脊柱,骶髂关节病变常为对称性. 3.骨性关节炎对于仅有远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变,可有赫伯登（Heberden）结节,布夏尔（Bouchard）结节,无银屑病关节炎的典型X线改变,发病年龄多为50岁以上老年人。

关节型牛皮癣

关节型牛皮癣 关节型牛皮癣会不会引起关节疼痛 关节型牛皮癣疾病是由于牛皮癣疾病长时间的不治疗或者是每治疗愈合，演变而成的。患上关节型牛皮癣疾病，患者的身体易出现形变，关节受到影响。给患者在生活中带来诸多的不便和影响。那么患上关节型牛皮癣疾病的患者会不会引起关节疼痛呢?牛皮癣的原因 关节型牛皮癣会引起关节疼痛： 关节型牛皮癣疾病长时间的不治疗，不但会导致患者的关节出现疼痛的现象，而且还易导致患者的关节出现红肿、关节积液、关节变得僵硬、患者在活动上受到限制等等现象。关节型牛皮癣易出现在人们的脚趾关节、手指关节、手腕关节等等。患上关节型牛皮癣疾病的患者，在日常的生活中，要多做运动，坚持每天跑跑步，有利于自己的关节吸收，促进自己的血液循环。避免自己的关节出现僵硬或者是疼痛的现象，影响了自己的日常生活，给自己造成太多的困扰。 关节型牛皮癣疾病的患者会引起关节的疼痛，患者要及时的去正规的医院进行治疗，才能避免自己的身体各个关节遭到疾病的损害。对自己的病情要有深入的了解，才不会造成错误的治疗，给自己的病情造成影响，促进了关节型牛皮癣疾病的发展，威胁着自己的身体健康。脓疱型银屑病https://www.sodocs.net/doc/ec12748258.html,/ 北京京科银康医院专家温馨提醒： 关节型牛皮癣疾病会导致患者的关节出现疼痛的现象，长期的不治疗会导致关节出现僵硬的现象，影响了患者的正常生活活动。因此，患者关节型牛皮癣疾病的患者，在平时的时候要多做做运动，有利于自己的身体的血液的循环，营养的充足，对关节有利改善，逐渐的缓解关节型牛皮癣疾病。 人们如何正确认识关节型牛皮癣 人们在日常的生活中，对于牛皮癣疾病的出现是比较常见的，牛皮癣疾病长时间的不进行治疗，易演变为关节型牛皮癣疾病，关节型牛皮癣疾病的出现，会导致患者的各个关节出现异常的现象。那么人们如何正确的认识关节型牛皮癣疾病呢?治疗牛皮癣最好的医院 对关节型牛皮癣的认识： 关节型牛皮癣疾病的患者关节会出现红肿的现象，有着疼痛，关节会变形，而且过功能还会受到限制，同时还有着白血球的增高。血块的出现，易导致患者的关节出现形变。人们在平时的时候要多观察牛皮癣患者的病情，避免牛皮癣患者的病情发生病变，关节型牛皮癣疾病的出现会导致患者的各个关节受到影响，活动的范围受到限制。

红皮病型银屑病中医临床路径

红皮病型银屑病中医临床路径 （2019年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为红皮病型银屑病的住院患者。 一、红皮病型银屑病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为红皮病型银屑病（ICD-10编码：L40.801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 西医诊断标准：参考2006年中华医学会《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“红皮病型银屑病中医诊疗方案（2017年版）”。 红皮病型银屑病临床常见证候： 火毒炽盛证 湿毒蕴肤证 气阴两亏证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“红皮病型银屑病中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为红皮病型银屑病。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合红皮病型银屑病的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。重点观察皮损颜色、面积、浸润及鳞屑变化和全身伴随症状（包括精神状态、生命体征、二便情况等）。 （七）住院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+隐血。 （2）心功能、肝功能、肾功能、凝血功能、电解质、血糖、血脂、血沉、

抗“O”、C反应蛋白。 （3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如皮肤组织病理检查、皮肤镜检查、相关免疫学检查、B超（肝、胆、胰、脾、肾等）、CT、MRI检查、细菌真菌等病原学检测、肿瘤相关筛查、血培养、甲状腺功能、心电监测、血气分析等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）火毒炽盛证：清热凉血解毒。 （2）湿毒蕴肤证：清热利湿解毒。 （3）气阴两亏证：养阴清热解毒。 2.根据不同的皮疹特点选择相应剂型的中药外用药 3.其他中医特色治疗 （1）中药湿敷 （2）中药浸浴 （3）中药软膏或中药油 （3）穴位贴敷疗法 （4）针灸、拔罐疗法 4.饮食疗法 5.西药治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.皮损明显改善。 2.生命体征稳定。 3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生其他突发情况，如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

牛皮癣常见的并发症有哪些

牛皮癣常见的并发症有哪些 牛皮癣常见的并发症有哪些?牛皮癣是一种常见的慢性皮肤顽症，可发生与任何年龄，由于牛皮癣的病因非常复杂，而且尚未明确，牛皮癣又反复复发，若感染或治疗不当病情加重都可能引发牛皮癣的并发症，所以患者要注意预防牛皮癣的并发症。下面，我们就介绍一下，牛皮癣常见的并发症有哪些? 一、关节型牛皮癣导致关节损害关节型牛皮癣除有牛皮癣损害外还发生类风湿性关节炎症状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限晨僵，甚至关节积液或变形。长久以后关节可以强直。X线检查呈类风湿性关节炎改变，但类风湿因子检查阴性有的患者血沉可以增快，并可伴有发热等全身症状。关节病型牛皮癣病程慢性往往经年累月而不易治愈。 二、红皮病型牛皮癣导致全身损害及继发感染红皮病型牛皮癣少见而严重表现为周身皮肤弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量麸皮样鳞屑患者伴有头痛、发热、畏寒等全身不适浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。若没有及时正确处理极易造成死亡。红皮型牛皮癣会引起患者全身的免疫系统紊乱并会使得发生激发性的感染，由于皮损面积大，细菌易于侵入会导致败血症而死亡;由于血液粘稠度增高、血容量不足等，导致心力衰竭而死亡;亦可由于肝肾功能衰竭而导致死亡。 三、蛋白质及其他营养物质丢失由于牛皮癣大量脱屑构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床表现为乏力、倦怠面色苍白，易于感冒等症状。如果由于不正确的忌口而营养摄入不足更会使上述症状加重。四、泛发性脓疱型牛皮癣导致脏器损害有的寻常型牛皮癣患者会突然发生高热关节肿痛、全身不适及白细胞增高，皮肤上迅速出现粟粒大小密集的小脓疱。脓疱连成大片，干涸后于皮下再发新的脓疱反反复复持续数月不消退。这就是泛发性脓疱型牛皮癣。特别是当患者大量使用激素药物以后，会严重的伤害身体的内脏组织。 此病常常并发肝肾等系统损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命，牛皮癣并发症的具体病情 1.心血管并发症易并发高血压、冠心病等，另外多出血液流变学改变、血脂高等。 2.肝脏损害可由某些药物如甲氨蝶呤、白血宁、维生素A酸、PUVA等引起，也可由牛皮癣本身引起。 3.眼部病变发生率在10%-51.8%，眼睑、结膜、角膜、晶状体、视网膜等均可受累。如睑缘炎、结膜炎、晶状体混浊、屈光不正、青光眼及视网膜炎等;

2010银屑病关节炎诊断及治疗指南

银屑病关节炎诊断及治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。约75％PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％.皮疹出现在关节炎后者约10％。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。美国的PsA患病率为0.1％，银屑病患者约5％～7％发生关节炎。我国PsA患病率约为1.23％。 2 临床表现 本病起病隐袭，约l/3呈急性发作，起病前常无诱因。 2.1关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型。60％类型间可相互转化，合并存在。 2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70％，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1／3、1／2可演变为多关节炎类型。

2.1.2 远端指间关节炎型：占5％～10％，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。 2.1.3 残毁性关节炎型：占5％，是PsA的严重类型，好发年龄为20、30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。 2.1.4 对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。 2.1.5 脊柱关节病型：约5％，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧。下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊.关节间隙狭窄其至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。 也有学者将PsA分为3种类型：①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型；②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。 2.2 皮肤表现：根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表而有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银