变态诊断重点和难点
《变态心理学》重点和难点
1、关于精神病的认识
现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。
现在的概念体系是：精神障碍包括精神病性障碍和非精神病性障碍。
所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病，比如：精神分裂症、偏执性精神障碍等。
所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍，比如：各种没有精神病性症状的抑郁症、焦虑症和心理问题、严重心理问题等等。实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询（针对对象：心理不健康）和心理治疗（针对对象：情感性精神障碍和神经症）的主要工作对象。
2、常见异常心理的表现（症状）归类
教材上列举的症状有很多，对于学习者来说，难免容易混淆。首先要对总体分类有一个大概的印象，就像抓住一棵树的树干一样：
（一）认知障碍：感知障碍,思维障碍,注意记忆与智能障碍,自知力障碍。
感知障碍包括感觉障碍、知觉障碍和感知综合障碍。
思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。
（二）情感障碍：以程度变化为主的情感障碍,以性质改变为主的情感障碍,
脑器质性损害的情感障碍。
以程度变化为主的情感障碍：情感高涨,情感低落,焦虑,恐怖；
以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝,情感淡漠,情感倒错；
脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快。
（三）意志行为障碍:意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动
性抑制。
归类中，一些常见的考点需要重点关注：
（1）思维鸣响属于一种幻觉，而不属于思维障碍，谨防多选题中用来作干扰项；
（2）语词新作、逻辑倒错属于思维形式障碍，被洞悉感属于思维内容障碍（妄想），这三个规律性不强的症状谨防考归类；
（3）三个倒错：逻辑倒错属于思维形式障碍，情感倒错属于以性质改变为主的情感障碍，意向倒错属于精神运动性抑制（意志行为障碍）。
（4）两个强迫：强迫观念属于思维内容障碍，强迫动作属于精神运动性抑制（意志行为障碍）。
（5）精神运动性抑制包括木僵,违拗,腊样屈曲,缄默,被动性服从,刻板动作,模仿动作,意向倒错,作态,强迫动作。因规律性不强，谨防考归类多选题。
3、常见异常心理的表现（症状）鉴别
一些容易混淆的相关症状需重点鉴别清楚：
（1）非真实感与幻觉：非真实感是被动感受，环境不会“动”。幻觉可主
动摄取，感到环境“动”的诊断幻觉。
例：病人坚持睡走廊而不睡床，因为躺上床上即感到床摇得厉害。（幻觉）（2）内感性不适与内脏幻觉：性质是否明确，部位是否具体。
（3）思维破裂与思维不连贯：
意识是否清晰，基础疾病为器质性疾病还是功能性疾病。
（4）强迫观念与强制性思维（思维云集）：
◆前者的观念或思维是自已的，明知想法不必要，但控制不住自己；后者的观念或思维是异已的，在大脑中不自主地涌现，感到陌生。
◆前者感到痛苦和烦恼；后者表现淡漠、无所谓。
◆前者主要见于强迫症；后者见于分裂症。
（5）超价观念与妄想：
◆前者观念片面而偏激，后者观念病理而固执；
◆前者观念具有一定的现实基础，后者观念毫无事实根据；
◆前者观念形成有一定性格基础，后者观念不一定与性格有关；
◆前者观念带有强烈的情感色彩，后者观念可不具有情感色彩；
◆前者观念无逻辑性错误，后者观念可有逻辑性错误。
（6）情感迟钝与情感淡漠：
前者表现为情感反应的量减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。后者表现为几乎没有情感反应。
（7）疑病（超价）观念与疑病妄想
疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维。二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。
前者见于神经症，后者见于精神分裂症。
（8）内脏性幻觉与疑病妄想
疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉——我的肝腐烂了，再有疑病——我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。
4、症状对应的疾病
比如2008年5月考试第50题：感觉减退多见于(A)。
(A)抑郁状态(B)感染后虚弱状态(c)睡眠障碍(D)精神运动性抵制
这种症状对应疾病的试题实属难题。重点掌握以下容易疏忽的对应关系：感觉过敏多见于神经症和更年期；
感觉减退可见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍；
内感性不适多见于神经症。
一般的幻觉多见于精神分裂症，但是心因性幻觉见于应激相关障碍和癔症。
非真实感多见于抑郁症，也可见于神经症和精神分裂症。
超价观念多见于人格障碍和心因性障碍。
注意减弱多见于神经衰弱和脑器质性精神障碍。
注意狭窄可见于激情状态、专注状态、意识障碍、智能障碍。
记忆增强多见于躁狂状态和偏执状态。
意志增强多见于妄想（被害妄想，嫉妒妄想，疑病妄想）和躁狂状态。
意志减退多见于抑郁症。
意志缺乏多见于精神分裂症（晚期）和痴呆。
5、补充内容里的考点
德国精神病学家Gebsattel说过，没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，
并不是我们真正需要的，所以一定程度的焦虑是有用的和可取的，这是因为焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂、焦虑是自我满足而停滞不前的预防针、焦虑促进个人的社会化和对文化的认同、焦虑推动人格的发展。
S.Freud强调本能和焦虑，他主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合症，即焦虑神经症，它将焦虑分为道德性焦虑、客体性焦虑、神经性焦虑。
下列表达中符合H.Selye(1956)对“应激”的理解的是：是机体的一种状态，表现为特殊的综合征、是生物系统里的一种非特异性变化。
关于“应激”一词，下列说法中正确的是：是引起焦虑的各种外面刺激、是机体的一种状态、是外在环境与个人之间的相互作用。
A.Lewis(1967)基于文献复习和临床实践，认为焦虑作为一种精神病理现象，具有焦虑情绪指向未来、焦虑是一种情绪状态、焦虑情绪是一种不快的和痛苦的体验、身体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。
我们把焦虑情绪稍加归并和简化后，焦虑症状主要包括与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、伴有身体不适感和植物神经功能障碍。
根据教材中的描述，烦恼与焦虑的不同在于烦恼主要是对过去的事的后悔和对现状的不满。焦虑几乎完全是对未来的可能性的恐惧、不论什么事总害怕会出现最坏的结局、烦恼主要表现为对现状的不满。
关于“创伤后应激障碍”，下列说法中正确的是精神创伤是异乎寻常的，也就是对几乎所有人都是创伤性的。事情发生后数星期至数月才起病，这种潜伏期是特征性的。称为精神创伤后迟发的焦虑障碍。
关于“激越状态”，下列说法中正确的是：伴有不快或痛苦情绪的显著精神运动性兴奋。对发作经过不能清楚地回忆起来。比惊恐发作持久的时间长。与惊
恐障碍不同的一种精神状态。
焦虑和抑郁是有密切关系的两种精神病理状态，在诊断系统中对它们之间关系的描述，主要包括抑郁症是较高等级，焦虑症是较低等级。诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症。即使焦虑更明显、只要符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。
《诊断心理学》重点和难点
一、泛化——区分一般心理问题和严重心理问题的根本依据
泛化：又称为条件反射的泛化，具体概念见基础知识部分。泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激——反应原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。
所以泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。
1）如果未泛化，无论问题持续时间多久、严重程度如何，都判断为一般心理问题；
2）如果已经泛化，无论问题持续时间多久、严重程度如何，都判断为严重心理问题；
3）如果完全泛化，且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，都判断神经症；
举例：
案例一：
一般资料：求助者，男性，33岁，外企职员。
案例介绍：求助者大学毕业后进入某外企公司，因人际关系好，能力强。工作很勤奋，深得上司及客户的好评，很快晋升为部门经理。但天有不测风云，由于政策的变化，求助者所在部门的业务逐渐萎缩，公司进行调整，他被调整到其他部门作普通职员。职务没有了，工资待遇也降了两千余元，求助者心里很不是滋味，有时喝闷酒，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。虽然目前的收入足以使他衣食无忧，但他就是心里有种说不出的烦躁。甚至觉得自己无能，没用，对前途很担忧，对妻子、朋友的劝说也听不进去，以前他是同事、同学的聚会的召集人，现在却经常找理由逃避聚会，工作效率也降低了。觉得妻子不理解他，有时和妻子吵架，对女儿发脾气。最近出现胸闷、头晕，没食欲，全身乏力，入睡困难，主动前来咨询。
该案例中，引起求助者不良心理和行为反应的刺激事件，仅仅集中在最初刺激事件上（由经理被调整到普通职员）。所以未泛化，判断为一般心理问题。
案例二：
一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。
案例介绍：求助者今年以某市状元成绩考入大学，来到陌生的城市，开始独立生活。每日的学习很紧张，还要料理自己的生活，有些手忙脚乱，疲惫不堪，感到不适应，非常想家。有时睡不着，常常梦到父母，一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭。在街上、校园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独。上课经常走神，学习效率不高。无心参加班上组织的活动，总盼着早点放假回家。求助者与同学的关系一般，因生活琐事与宿舍室友关系紧张，想
换宿舍学校没同意，心情不好、内心痛苦。经班主任老师做工作后没有明显好转，所以在同乡的陪同下来心理咨询。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生女，性格柔弱、温顺，在家很受宠爱，自幼没有单独离开过家，上大学前很多生活琐事都由父母料理，连自己的衣服鞋袜都不用洗，她认为只有家里才是最安全舒适的。
该案例中，引起求助者不良心理和行为反应的刺激事件，不再仅仅集中在最初刺激事件上（入大学后感到不适应独立生活），而是很多与最初刺激事件有关联的事件也能引起求助者的不良反应，例如，“一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭”；在街上、校园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独”。所以已经泛化，判断为严重心理问题。
二、严重心理问题、神经症性心理问题、神经症的鉴别
严重心理问题与神经症性心理问题的区别
鉴别的要点是内心冲突的性质。
严重心理问题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的。
神经症性的心理问题：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。
严重心理问题与神经症的区别
鉴别的要点是内心冲突的性质和病程两个方面。
严重心理问题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的；持续时间相对较短，在2月到半年内。
神经症：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。痛苦的情绪体验持续时间较长（三个月以上）。
神经症性心理问题与神经症的区别
鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响（神经症评分标准）。
神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准。
三、诊断程序
关于诊断，最好一层一层写，别一步到位。诊断依据也是一层一层写。
第一层：三原则+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想
区分正常与异常
以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍
（一般诊断的是后者）
第二层：冲突是常形还是变形
有无道德性质
区分是否是神经症
第三层：这一层有五个标准
1、症状学标准：典型症状；
2、病程标准；
3、痛苦程度；
4、社会功能；
5、泛化。
四、如何搜集资料
搜集资料和信息在心理咨询的过程中是非常重要的，也是一个咨询师的基本功。在我们的教材中，列出了收集资料的范围，包括了很多方面。在案例题中也经常出现“为了明确诊断，咨询师还需要收集那些资料/为了帮助求助者，咨询师还需要搜集哪些资料”等类似的问题。
很多时候，一次搜集资料并没有教材上列出的那样完整和全面。这时候我们该怎么办？
一般来说把握好一个原则：按需收集。怎么理解呢?
其实就是看你的需要是为了明确诊断还是为了继续帮助解决问题。举个例子：一个18岁的女孩，因为失恋而患上了抑郁症。那么你需要不需要了解她母亲的看法呢？从诊断的角度讲：诊断依据包括症状、病程、社会功能、精神痛苦程度。可见这些东西都是一个求助者能提供的，母亲的看法并不重要。如果从帮助女孩的角度讲，我们是不是需要了解女孩的社会支持情况，她的恋爱观、性态度，家长的爱情观和性态度，以及二者之间有无冲突等等。
另外，收集资料还取决于你的理论背景和技术取向。简单而言，如果你是精神分析取向的，你可能要了解一个来访者的童年经历；你是认知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪记忆和自动思维；你是行为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；你是人本取向的，你可能会关注个体的感受是什么。而且，你对来访者问题所作的判断，会决定你继续深入时，需要的资料的细节。
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
医疗专家系统方法
医生一般是 ①通过询问病史、体格检查、实验室检查和辅助检查手段搜集临床资料；②整理、分析、评价资料；③提出诊断；④给出治疗处理。 医学专家系统的推理方法: 1.基于规则推理 基于规则的推理是从领域专家那获取问题求解的知识，概括、转化为易于被计算机表示和推理的形式，然后以知识库中已有知识构成的规则为基础，将初始证据与知识库中的规则进行匹配的推理技术。而当知识库中的规则太多时会导致系统推理前后产生矛盾，另外，自学习能力很弱。 2.基于案例推理 基于案例的推理是通过查找知识库中过去同类问题的解决方案从而获得当前问题解决的一种推理模式，这一过程与医生看病采取的方法很相似。然而这种系统也有局限性：怎样有效地表示病例以及如何在大型病例库中快速有效地检索相似病例等问题。 3.模糊数学推理 模糊推理是运用模糊数学的理论建立模型，对不明确的信息进行分类，解决用一般数学模型难以描述的高度复杂和非线性的问题。 4.基于规则的神经网络推理 在许多疾病的诊断中，由于获得的临床信息可能不完整又含有假象，经常遇到不确定性信息，决策规则可能相互矛盾，有时表现无明显的规律可循，这给传统推理方法的专家系统应用造成极大困难。人工神经网络(artificial neural network，ANN)能突破这些障碍。但也存在缺点：①仅适用于解决一些规模较小的问题；②系统的性能在很大程度上受训练数据集的限制，难以解决异类数据源的融合和共享；③知识提取过程繁杂而低效。④得出结论的“黑箱”特征也限制了系统对诊断结果的解释功能。
医学专家系统的发展趋势 医学专家系统可借鉴数据库关于信息存贮、共享、并发控制和故障恢复技术，对知识库的管理、设计以及大型知识库、共享知识库和分布式知识库提供帮助，改善专家系统的特性，扩大规模。 将多媒体技术应用于医学专家系统，可集多种知识表达形式为一体(文字、图形、图像、影像及声音)；能够充分发挥其高速处理综合问题的特点，提高系统识别速度，有效地模拟医生在临床诊断中用的直觉和模拟诊断功能；并具有友好的用户界面，系统将能以类似人类专家的方式来传播信息，与用户深入沟通，用户可向系统寻求解释、咨询、谈话；利用多媒体专家系统的知识获取模块，采用图像扫描器，可直接将医学图像及精确的解剖位置转化为系统内部知识表示，也可由人类专家用话筒直接向系统传授知识，从而使知识获取更方便。 将网络技术用于医学专家系统，一是可采用分布式知识库结构，将知识按其专业和特点分为若干个相关的知识库，提高数据的安全性，方便用户访问数据；二是可采用分布式推理机制，改善应用环境的系统运行能力，提高专家系统推理的速度和灵活性；三是可采用分布式结构，在一个网络运行多个专家系统，为疑难杂症诊断提供多种途径；四是远程医疗的蓬勃发展和网上医疗站的出现。 ⑴医学专家系统应以解决一些特殊的问题为目的。这些特殊的问题在计算机视觉和人工智能方面没有被研究过。人类对可视图案的认识不同于常规的推理, 并且代表明确的领域知识常常在视觉认识过程中下意识地忽略了被用到的那些因素。 ⑵医学专家系统的模型可能会是以多种智能技术为基础, 以并行处理方式、自学能力、记忆功能、预测事件发展能力为目的。目前发展起来的遗传算法、模糊算法、粗糙集理论等非线性数学方法, 有可能会跟人工神经网络技术、人工智能技术综合起来构造成新的医学专 家系统模型。
呼吸困难诊断与处理的专家共识
呼吸困难诊断评估与处理的专家共识 呼吸困难（dyspnea）是一种常见的临床表现。国外文献报道，9%~13%社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，＞40岁者中15%~18%、≥70岁者中25%~37%有呼吸困难症状。美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~400万人次。研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。 呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。1999年和2012年美国胸科协会（ATS）发表了关于呼吸困难的专家共识。 目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。 ―、呼吸困难的定义 目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为"呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变"。2012年ATS呼吸困难共识中的定义为"呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验"。 ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。我国的呼吸困难定义则为广义呼吸困难的定义，既包括了患者主观症状感受，也包括了患者的客观体征表现。但我国呼吸困难的定义未指出患者主观感受与客观感受间的关系，易使人误解为呼吸困难必须同时伴有客观呼吸费力的表现。 本共识认为，呼吸困难的界定是深入研究呼吸困难的基础。呼吸困难既可以是患者表述的一种症状，又可以作为医生判断病情的依据。虽然呼吸困难是一种患者的主观感受，但医生还应关注呼吸困难的客观表现，因此对广义呼吸困难的定义，不仅应含有患者主观感受及体征描述（如端坐呼吸，发绀等），还应包括对患者主观感受之外的附加客观表现的描述（如呼吸费力等）。 因此本共识将呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。 对呼吸困难性质的分类有多种，按病程分为急性呼吸困难与慢性呼吸困难；急性呼吸困难是指病程3周以内的呼吸困难，慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。按病因可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难和神经精神性呼吸困难，其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性呼吸困难。
医疗诊断专家系统研究进展
收稿日期:2001-08-24 作者简介:邵 虹,博士研究生,讲师.目前主要从事医学图像检索、图像处理和专家系统等研究.E-mail:shaoh @neusoft .com 崔文成,硕士研究生.助理研究员,研究方向为数据挖掘、网络等.张继武,博士.教授,博士生导师.研究方向为医学多媒体信息处理及通信技术等.赵 宏,教授,博士生导师,研究方向为分布式多媒体信息系统及多媒体网络技术. 医疗诊断专家系统研究进展 邵 虹1,2 崔文成2 张继武3 赵 宏1 1( 东北大学软件中心,辽宁沈阳110179) 2( 沈阳工业大学,辽宁沈阳110023) 3(中国科学院西安光学精密机械研究所,陕西西安710068) 摘 要:专家系统是人工智能领域的重要分支,医疗诊断专家系统可以作为医生诊断的一种辅助工具.本文从医疗诊断专家系统中的知识表示、推理机制等理论知识和实践研究两方面,对其研究现状进行了回顾.关键词:专家系统;医疗诊断 中图分类号:T P 391 文献标识码:A 文章编号:1000-1220(2003)03-0509-04 Research Advances on Medical Diagnosis Expert System SHAO Hong 1,2,CU I Wen-cheng 2,ZHA NG Ji-w u 3,ZHA O Ho ng 1 1( S ef tw are Center ,N or theaster n Univer sity ,S heny ang 110179,China ) 2( She nyang Unive rsity of T echnology ,S henyang 110023,China ) 3 (X i an Institute of Op tics &P recision M echanics ,S inic Ac ad emy of S cience ,X i an 710068,China ) Abstract :Expert sy stem is an impor tant embra nchment of ar tifical intellig ent ,medical diag no sis exper t system may be assistant to ol for docto r s dia gnosis .T his paper r ev iew s resear ch adva nces on m edical diag no sis practice and theo ries including know ledg e repr esentat ion,inference,etc.Key words :exper t system ;medical diag no sis 1 引 言 专家系统是当前人工智能研究中最活跃的分支之一,它实现了人工智能从理论研究走向实际应用,从一般思维方法探讨转入专门知识运用的重大突破.从20世纪70年代开始,人们着手进行“医疗诊断专家系统”的研究工作,美国斯坦福大学最先于1974年开发出了性能较高、功能较全的M Y CIN 系统,用于帮助内科医生诊治感染性疾病.在这之后将近三十年的时间内,国内外都投入了巨大的力量进行研究与开发,有了一定的进展,但真正能为医生所接受并投入实际临床使用的为数极少. 能够诊断疾病的专家系统可以帮助医生解决复杂的医学问题,可以作为医生诊断的辅助工具,可以继承和发扬医学专家的宝贵理论以及丰富的临床经验,特别是对那些年轻无经验的医生,能够帮助他们提高诊断技能,为患者提供最佳的诊断方案.医疗诊断领域是信息处理技术的一个前景十分广阔的应用领域.但是,要想在该领域内取得真正有意义的发展,必须认真研究过去的医疗专家系统.下面将从理论和实践两方面对医疗诊断专家系统进行回顾. 2 医疗诊断专家系统的理论研究 知识表示和推理机制是人工智能的重要研究课题,是专家系统的核心.2.1 医学知识的表示 所谓知识表示是指将问题领域的知识和专家的经验知识用适当的结构表示出来,且便于在计算机中存储、检索和修改,知识表示是知识处理中最基本的问题,因为各种领域的知识必须表示成某种形式才能被记录下来,没有知识表示就谈不上知识使用.目前,已经提出了许多较为成熟而又针对特定领域的知识表示方法,常用的有:谓词逻辑表示法,产生式系统,框架理论,语义网络等.下面介绍在医疗诊断专家系统中所用到的几种知识表示方法. 产生式规则是目前应用最为广泛的一种知识表示方法.规则描述的是事物间的因果关系,规则的产生式表示形式常称为产生式规则,简称为产生式,或规则.产生式表示法易于理解,能充分表示与问题有关的推理规则和行为,较好地体现了动态知识即专家的经验知识.其基本形式是“IF a T HEN b ”,IF 部分称为前提,T HEN 部分称为操作.它说明在产生式系统的执行过程中,如果某条规则的条件部分被满足,那么这条规则就可以被应用,即可以给出结论或触发另一条规则.这种方法的缺点是:由于疾病的种类繁多,症状各异,因而需要的规则很多. 第24卷第3期 2003年3月 小型微型计算机系统M IN I -M ICR O SY ST EM S V ol .24N o .3 M ar .2003
实验诊断练习题汇总
实验诊断练习题 一、单项选择题 1.下列哪项可致相对性红细胞增多症: Ａ高原生活 B严重心肺疾患 C急性呕吐腹泻后 D肾癌 E 真性红细胞增多症 2.血红蛋白减少比红细胞数量减少更为显著的贫血是: A再生障碍性贫血 B巨幼细胞性贫血 C缺铁性贫血 D肾性贫血 Ｅ生理性贫血 3.中性粒细胞减少可见于下列哪种情况： Ａ新生儿B急性大出血 C伤寒 D急性中毒 E 严重组织损伤 4.引起白细胞总数增高的病因，不包括： Ａ急性感染 B 急性大出血 Ｃ急性中毒 D 剧烈劳动后 E 流行性感冒 5．下列哪种疾病白细胞总数可不增高或甚至减少: A 急性溶血 B 急性中毒 C 严重败血症 D 急性心肌梗死 E 急性上消化道出血 6.核左移常见于： A恶性肿瘤晚期B缺铁性贫血 C巨幼细胞贫血Ｄ溶血性贫血 E急性化脓性感染 7.极度核左移见于: A急性化脓性感染 B恶性肿瘤晚期 Ｃ白血病Ｄ大出血、大手术 Ｅ巨幼细胞性贫血 8. 外周血中性粒细胞核右移可见于： A严重感染Ｂ巨幼细胞性贫血 C伤寒Ｄ败血症 E急性失血 9.外周血中白细胞减少是指白细胞计数: Ａ <２．0×109/L B <3．0×1０９/Ｌ C ＜4.０×109／Ｌ D ＜10×109/Ｌ E ＜3.5×109／Ｌ 10.某患者Hb ８0g/Ｌ,Hcｔ０.２6，RＢC 3.8０×１012／L,则这位患者的红细胞可描写 成: A 正常细胞性 B 单纯小细胞性 C 小细胞低色素性 D 大细胞性 E 细胞形态不整
11．某患者MCＶ 75fl、 MCH 26pg、 MCHＣ310g/Ｌ,见于: A 再生障碍性贫血 B 巨幼细胞性贫血 Ｃ尿毒症 D 急性失血 E 缺铁性贫血 12.变态反应性疾病及寄生虫病时，下列哪种细胞常增加: A中性粒细胞 B嗜酸粒细胞 C嗜碱粒细胞 D淋巴细胞 E单核细胞 13.嗜酸性粒细胞减少见于: Ａ肺结核Ｂ菌痢 C 支气管哮喘 D 伤寒 E 过敏性鼻炎 14.某贫血患者,外周血中网织红细胞为８%,应首先考虑： A 巨幼细胞贫血 B 缺铁性贫血 C 再生障碍性贫血 D 溶血性贫血 E 失血性贫血 1５.全血细胞减少并有网织红细胞减少,见于: A溶血性贫血Ｂ缺铁性贫血 C巨幼细胞贫血 D再生障碍性贫血 E大出血 １6．缺铁性贫血治疗有效的最早指标: Ａ面色红润Ｂ头晕减轻 Ｃ血红蛋白升高 D 网质红细胞上升 Ｅ成熟红细胞升高 17.下列哪项是正确的: Ａ儿童血沉常比老年人增快 B妇女月经期的血沉略减慢 Ｃ贫血时血沉增快 D男性血沉比女性血沉增快Ｅ急性心梗发病后血沉变慢 18．关于血沉的临床意义，下列哪项意义不大: A 判断有无感染B判断结核有无活动性 C 区别恶性与良性肿瘤 D判断风湿有无活动性 Ｅ区别心绞痛与急性心肌梗死 １9. 下列检验结果那项是错误的: A 正常男性周围血红细胞数4.0~5．0×1012/L B 正常人周围血白细胞数4～１０×1０9/L C 正常人红细胞沉降率＜２0mm/１h D 正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细 胞之比为20:１，粒/红比例为3:1 E 正常成年人周围血网织红细胞0.５～1．5% 20．凝血因子多数由下列哪一脏器合成？ A 肺脏 B 肝脏 Ｃ肾脏 D 心脏 Ｅ脾脏 ２1.下列哪项试验主要反映外源性系统的凝血过程有无障碍:
诊断复习题呼吸困难
呼吸困难 一、填空题 1.呼吸困难的病因主要是和疾病。 2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①、②、③、④、⑤。 3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：、、 、。 4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于、。 5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于和。 6.呼吸困难伴昏迷，可见于、、、、 、等。 7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。 8.骤然发生的严重呼吸困难见于、、、等。 9.呼吸困难伴一侧胸痛见于、、、、 、等。 10.呼吸困难伴发热可见于、、、、 等。 11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于、、 、、等。 12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于、等。 13.癔病患者由于或的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生。严重时可有。 14.叹息样呼吸实际上是一种。 二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（） 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（） 3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（） 4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign）（） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（） 7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（） 10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（） 11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（） 12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（） 三、名词解释 1.呼吸困难 2.心源性哮喘 四、选择题 A型题： 1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（） A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（） A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞 B型题： 问题（3-7） A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血
远程农作物病虫害诊断专家系统的设计与实现
摘要 本文论述了集成农作物种植理论和实用技术、远程农作物病虫害诊断专家系统的构建和实现。在比较国内外农业专家系统构思的基础上，论证了本系统实施的方案，实现了农作物病虫害诊断专家系统的网络化，扩大了农作物病虫害诊断专家系统应用的空间范围。文中主要以病害诊断为例着重介绍了规则库的建立、推理机的设计。论文前半部分首先对农作物病虫害诊断专家系统研究的背景、课题的研究内容、农业专家系统在国内外的研究、专家系统概况作了较全面的介绍和阐述，说明了本课题的研究目的和意义，接着对本课题专家系统的核心部分——知识表示和推理机的设计进行了阐述。论文后半部分是对于专家系统的总体设计、数据库设计以及界面功能进行了详细论述，并用其设计专家系统开发平台的框架模型。 关键词：农业专家系统推理机病虫害
Abstract This paper discusses the structure and achievement of the theory of integrated crop planting, practical technology and the expert system of remote crop diseases and insect pests diagnosis. Contrast of the domestic and foreign agricultural expert system conception, it demonstrates the system of the implementation of the scheme that realizing the network of the expert system of remote crop diseases and insect pests diagnosis and enlarging the spatial dimension.It introduces the establishment of rule-base and the design of the inference engine which takes disease screening as example.The preceding half part of thesis stresses the background and content of expert system of remote crop diseases and insect pests diagnosis, also states of research both at home and broad and general situation of expert system. Then introduce the main part that is the design of the inference engine.The last part of the thesis analyzes the overall design of expert system, base design and Interface and Function in order to apply to the model. Key words：Agricultural expert system,inference engine,diseases and pests
100个内科常见疾病
100个内科常见疾病诊断要点，临床医生人手一份！ 星题库今天 公众号后台回复“药师” 即可1毛钱入手原价299元药考资料 1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
实验诊断练习题上课讲义
实验诊断练习题
实验诊断练习题 一、单项选择题 1.下列哪项可致相对性红细胞增多症： A高原生活 B严重心肺疾患 C急性呕吐腹泻后 D肾癌 E 真性红细胞增多症 2.血红蛋白减少比红细胞数量减少更为显著的贫血是： A再生障碍性贫血 B巨幼细胞性贫血 C缺铁性贫血 D肾性贫血 E 生理性贫血 3.中性粒细胞减少可见于下列哪种情况： A新生儿 B急性大出血 C伤寒 D急性中毒 E 严重组织损伤 4.引起白细胞总数增高的病因，不包括： A 急性感染 B 急性大出血 C 急性中毒 D 剧烈劳动后 E 流行性感冒 5.下列哪种疾病白细胞总数可不增高或甚至减少： A 急性溶血 B 急性中毒 C 严重败血症 D 急性心肌梗死 E 急性上消化道出血 6.核左移常见于： A恶性肿瘤晚期 B缺铁性贫血 C巨幼细胞贫血 D溶血性贫血 E急性化脓性感染 7.极度核左移见于： A急性化脓性感染 B恶性肿瘤晚期 C白血病 D大出血、大手术 E巨幼细胞性贫血 8. 外周血中性粒细胞核右移可见于：
A严重感染 B巨幼细胞性贫血 C伤寒 D败血症 E急性失血 9.外周血中白细胞减少是指白细胞计数: A ＜2.0×109/L B ＜3.0×109/L C ＜4.0×109/L D ＜10×109/L E ＜3.5×109/L 10.某患者Hb 80g/L，Hct 0.26，RBC 3.80×1012/L，则这位患者的红细胞可描写成： A 正常细胞性 B 单纯小细胞性 C 小细胞低色素性 D 大细胞性 E 细胞形态不整 11.某患者MCV 75fl、 MCH 26pg、 MCHC 310g/L，见于： A 再生障碍性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 尿毒症 D 急性失血 E 缺铁性贫血 12.变态反应性疾病及寄生虫病时,下列哪种细胞常增加： A中性粒细胞 B嗜酸粒细胞 C嗜碱粒细胞 D淋巴细胞 E单核细胞 13．嗜酸性粒细胞减少见于： A 肺结核 B 菌痢 C 支气管哮喘 D 伤寒 E 过敏性鼻炎 14.某贫血患者，外周血中网织红细胞为8%，应首先考虑： A 巨幼细胞贫血 B 缺铁性贫血 C 再生障碍性贫血 D 溶血性贫血 E 失血性贫血 15.全血细胞减少并有网织红细胞减少,见于： A溶血性贫血 B缺铁性贫血
奶牛疾病诊断专家系统的设计说明
奶牛疾病诊断专家系统（人工智能期中作业） 学号：2007117019 班级：07级计科二班 姓名：陈青
奶牛疾病诊断专家系统 1.前言 专家系统是一个只能的计算机程序，它利用专家知识和经验解决领域难题。在过去的几十年发展中，专家系统已经成功地应用于各个领域，特别是疾病诊断领域专家系统的研究与应用更是呈现出蓬勃发展的景象，动物疾病诊断专家系统也位于其列。本文就奶牛疾病诊断专家系统的开发，对系统中的表示方法，知识库的监理方法，推理机的设计和实现以及推理过程作了全面的 阐述和讨论。2.正文 一、专家系统的任务与目标 1.奶牛疾病诊断知识的获取 2.奶牛疾病诊断专家系统推理机的研制 3.奶牛疾病诊断专家系统原型机实现 专家系统总体结构 二、专家系统的整体结构个部分：知识库、综合数据库、推理机、解释部分、专家系统基本结构一般包括以下6人机接口和知识获取机。(1) 用户界面统提供用户界面是用户同系统交流的通信机制。通过用户界面，用户选择系 的事实（问题的答案），回答系统提问，完成奶牛疾病诊断；查看相关资料和信息，进行有关知识咨询；系统为用户提供相关信息，进行有关知识咨询；系统为用户提供相关信息。 (2)解释机
基于规则的系统的一个最大特色就是具有解释功能，可以向用户解释系统为什么采用了一条规则，得出结论的依据是什么以及为什么向用户提问一定的问题等。 (3)推理机 推理机是系统根据用户提供的信息进行推理，最终得出结论的模块。 (4)其他数据库 该库由3个主要数据库组成。 动态数据库是系统在运行期间产生的一个临时数据库，用于存储用户提供的事实、系统激活的规则、系统产生的中间解以及系统中断的推理过程等。 多媒体数据库是为适应信息及其相关技术的迅速发展和应用而添加于专家系统中的辅助诊断信息库，它提供了与奶牛疾病诊断和治疗有关的图片、声音、影像和动画等资料。 防治措施库是存放防治措施和其他有关奶牛疾病相关的文字内容的数据库。 (5)知识库 该系统中采用了将事实库作为知识库的一部分的构造方法，因为奶牛疾病诊断知识的特殊性，把事实库中的事实作为界面上位用户提供的供选答案，因此，实时库中的所有事实都会在规则库中有完全匹配的规则，其实际作用相当与规则的前件。规则库是存放规则的所在。(6)知识编辑器 该系统采用了基于数据库的系统构建模式，系统中的知识库和所有数据库都是完全独立于系统的其他模块之外，知识编辑器是一个实施知识库的修改、删除、增加、检验的模块。 1.知识的获取与知识库的建立 奶牛疾病诊断知识的结构(1)对奶牛疾病诊断知识进行分析，并且完成对知识结构的划分，设计推理策略和建立知识库的前提条件。根据奶牛疾病诊断知识的特点，从3个方面对知识进行了从层次结构上的详尽描述。． ①以疾病为对象的分析 利用面向对象的思想，把对精兵的诊断知识进行面向对象的表示。 例如： 疾病=“炭疽”； 表现型数量=3； 表现型={最急性炭疽；急性炭疽；亚急性炭疽}； 表现性名称={急性炭疽}； 一般信息=“急性炭疽一般信息”； { 发病年龄=“犊牛成牛均发”； 发病季节=“夏秋季多发”； 饲喂方式=“放牧”； 放牧环境=“潮湿低洼地”； }； 症状=“急性炭疽症状” { 体温=“升高”； 精神=“兴奋不安、嚎叫或沉郁”； 呼吸=“呼吸促迫”； 可视粘膜变化=“发绀”； 食欲=“减退或停止”；
内科常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 椎基底动脉供血不足 1、梅尼埃病又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿，导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3个主征。眩晕可
变态反应病的检查
第十章变态反应病的检查 变态反应（allergy），过去习惯称超敏反应或过敏反应（hypersensitivity reaction）,是指人体与抗原物质接触后发生的异常免疫反应，它与生理性免疫反应不同，不但不起保护作用，相反由于反应的过度剧烈而导致生理功能的紊乱或组织的损伤。变态反应分为I型（速发型），II型（细胞毒型），III型（免疫复合物型），IV型（迟发型）四种类型。这种分型法既涉及发病的时间因素，又与发病机制和病理过程相关。变态反应病（allergic disease）是由于异常的免疫反应即变态反应而引起。目前变态反应病按变态反应分型，相应的分为I、II、III、IV型变态反应病，对各型的变态反应病的检查是不同的。本章重点介绍了总IgE(total IgE,tIgE)、变应原特异性IgE(allergen-specific IgE, sIgE)、变应原特异性IgG(allergen-specific IgG, sIgG)、嗜酸性细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein， 应病的可能。变态反应性皮炎，血清tIgE最高，可达10000 KU/L甚至更高，通常见于花粉（pollen）高浓度季节。 2、寄生虫病：寄生虫感染，可使血清tIgE水平明显升高。在我国，特别是农村，寄生虫感染率很高，因此tIgE水平也偏高。 3、免疫缺陷病：遗传性免疫缺陷病，尤其是细胞免疫缺陷与血清tIgE水平升高有关。HIV感染，尤其是在感染的晚期，可出现变态反应样综合征（atopy-like syndrome），有时可出现过高的tIgE水平，见于CD4+T细胞明显减少之前。 ㈥评价与问题 1、严格地说，血清无IgE检出才能视为无异常。所谓参考范围（高限值），是许多难
内科常见病诊断
消化系统疾病诊断公式?共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 ２.胃食管反流病=反酸＋胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食) 3。消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便?消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)＋X线膈下有游离气体 4。食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史?5、细菌性痢疾＝不洁饮食＋腹痛+ 6。溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便＋(便意、便后缓解)+抗生粘液脓血便+里急后重? 素无效?治疗:柳氮磺吡啶(SＡＳP) 7.急性胰腺炎(水肿型)＝暴饮暴食／慢性胆道病史＋持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测?急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低?出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降、确诊时选CT 8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音? 9。肝硬化=肝炎病一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶? 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)＋超声(肝脏缩小)? 征阳性+恶心呕吐 1１、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性+B超强回声光团、声影 12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13。急腹症?(１)阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(胀痛、闷痛)＋WＢC升高?(2)肠梗阻:腹痛＋吐＋胀＋闭+X线(香蕉／液平) 病因:机械性与动力性 血运:单纯性与绞窄性?程度:完全性与不完全性 部位:高位与低位 (3)消化道穿孔＝溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体?(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素 (５)卵巢囊肿蒂扭转＝体位变化+突发腹痛+囊性肿物 14.消(６)急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物? 化系统肿瘤?(１)胃癌＝老年人＋黑便+龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大?(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)＋胸骨后烧灼样疼痛(早期)＋进食哽咽感(早期)?(3)肝癌:肝炎病史＋肝区疼痛＋ＡFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位?(4)直肠癌＝直肠刺激症状+指诊带血+脓血便＋消瘦+大便变形 (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便+皮肤瘙痒?(６)结肠癌:老年人＋消瘦＋排便习惯改变+CＥA＋腹部肿块 １5、肛门、直肠良性病变 (1)内痔=无痛性血便＋便带鲜血+静脉样团块 (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 16。腹部闭合性损伤?肾损伤=腰部损伤＋血尿(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口? 肝破裂＝右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血?肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体?１7。腹外疝(斜疝)=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物+进入阴囊
★实验诊断学试题库学校答案
实验诊断学试题库 选择题：1．下列临床常用标本中，不正确的是：D A. 血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA K2O B. 严重溶血的标本不能用于血《的测定。 C. 对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D. 采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。 2．下列关于临床检验标本描述中，错误的是：A A. 血常规检查的标本一般用EDTA-Na抗凝的标本。 B. 尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C. PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D. 严重溶血的标本不能用于血X的测定。 3．在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的：D A. WBC总数升高 B. 外周血中出现晚幼粒细胞 C. 中性粒细胞空泡变性 D. NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低4．下列选项中，错误的是：C A. 在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B. 在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C. 嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D. 缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。5．关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：D A. 非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B. 中分子量白蛋白与小分子量B 2 —微球蛋白同时增多。 C. 大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D. 非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。 6．关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：C A. 骨髓增生活跃 B. 粒红比值约为5—7：1 C. 粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D. 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7.依赖维生素K的凝血因子（依K因子）包括有：B A. F n、W、/、X
农作物病虫害诊断专家系统
农作物病虫害诊断专家系统 农业专家系统是农业信息技术中的一项重要技术、它是运用人工智能的专家系统技术，结合农业特点发展起来的一门高新技术。目前国际上的农业专家系统，广泛应用于作物生产管理、灌溉、施肥、品种选择、病虫害控制、温室昔理、家禽饲料配方、水上保持、食品加工、财务分析等许多方面。 1、专家系统体系结构 专家系统由知识库、知识的获取、推理机、综合数据库、解释程序、人机接口六个部分组成。 1.1知识库 知识库用以存放领域专家提供的专门知识、这此专门知识包括与领域相关的书木知识、常识性知识以及专家凭经验得到的试探性知识、专家系统的问题求解是运用专家提供的专门知识来模拟专家的思维方式进行的、知识库中拥有知识的数量和质量成为一个专家系统中系统性能和问题求解能力的关键因素。因此，知识库的建立是建造专家系统的中心任务。 1.2知识获取 知识获取部分负责对知识库进行昔理和维护，包括知识的输入、修改、删除和查询等昔理功能及知识的一致性、冗余性和完整性检查等维护功能。这些功能为领域专家提供了很大方便，使得他们不必知道知识库中的知识表示形式即可建立知识库并对其进行修改和扩充，大大提高了系统的可扩充性。 1.3推理机 推理机是专家系统的思维机构，是构成专家系统的核心部分，因为推理是专家系统解决问题的基木技术。它能够根据当前已知的事实利用知识库中的知识按一定的推理方法和控制策略进行推理求得问
题的解答或证明某个假设的正确性；在一定的控制策略下针对综合数据库中的当前信息，识别和选取知识库中对当前问题求解有用的知识进行推理。 1.4综合数据库 主要存放与专家系统推理相关的数据，包括用户输入的信息、推理过程产生的新信息以及推理所得到的结了等。 1.5解释程序 解释机由一组程序组成，跟踪并记录推理过程，当用户提出“为引一么?”“结论是如何得出的?”等询问需要解释时，它将根据问题的要求分别做出相应的处理，最后把解答用约定的形式通过用户界面输出给用户，便于用户理解系统的问题求解，增加用户对求解结果的信任程度、在知识库的完善过程中便于专家或知识工程师发现和定位知识库中的错误，便于领域的专业人员或初学者能够从问题的求解过程中得到直观学习。 1.6人机接口 人机接口是专家系统与用户的接口，用于完成输入输出工作。领域专家或知识工程师通过它输入知识、更新、完善知识库；一般用户通过它查询欲求解的问题以及向用户索取更多的事实。它可以将专家或用户的输入信息翻译为系统可接受的内部形式，把系统向专家或用户输出的信息转换成人类易于理解的外部形式。 2、农作物病虫害诊断专家系统设计 2.1知识获取 知识的获取分为两大类:一是应用领域的基木原理和常识；二是领域专家求解问题的经验知识。前者构成专门知识的主部，可以精确地定义和使用。这类知识尽昔是求解问题的基础，但并不与求解的问题紧密结合，加之知识量大和推理步小，不能高效地支持问题求解。