滋水清肝饮治疗原发性高血压临床观察

滋水清肝饮治疗原发性高血压临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】滋水清肝饮；肝肾阴虚；原发性高血压

随着人们生活水平的提高和现代疾病谱的变化,高血压病已成为一种常见病、多发病,临床上多因并发症而致残或死亡。在我国该病仍存在“三高”、“三低”,即患病率高、?致残率高、死亡率高；知晓率低、服药率低、控制率低[1]。因此,防治高血压病,成为当今医学界一个亟待解决的问题。近年来,提出高血压病个体化治疗的新观点,中医辨证分型个体化治疗是其中最具有优势和特色的方案。2007年4月－2008年2月,笔者采用滋水清肝饮治疗原发性高血压辨证属于肝肾阴虚证者疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为湖南中医药大学第一附属医院心血管内科住院或门诊原发性高血压患者。根据纳入标准和剔除标准,采用Doll’s临床病例随机表将患者随机分为滋水清肝饮组(观察组)和卡托普利组(对照组),即取住院(或门诊)日期和住院(或门诊)号最后两位数相加,再取其

和的2位查Doll’s临床病例随机表,每组各30例。观察组男13例,女17例；年龄(53.37±5.62)岁；病程(5.83±2.55)年；高血压分级：1级15例,2级15例；合并冠心病6例,高脂血症5例。对照组男14例,女16例；年龄(50.97±6.50)岁；病程(6.73±3.69)年；高血压分级：1级11例,2级19例；合并冠心病7例,高脂血症6例。2组一般资料经统计学检验差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2005年《中国高血压防治指南》(修订本)[1]。高血压是指未服用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。高血压病诊断应至少2次在非同日静息状况下测得血压达到高血压诊断标准,并排除继发性高血压后,方可确诊。中医肝肾阴虚证诊断标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[2]、《中医心病治法大全》[3]、《实用中医心血管病学》[4]拟定。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

口服滋水清肝饮(由熟地黄15 g,山茱萸、山

药、白芍各12 g,泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、栀子、酸枣仁、当归各9 g组成)。中药材购于湖南省药材总公司,按比例配药,放置专用药袋中加冷水浸泡30 min,水量(mL)＝剂数×400＋400,采用北京东华原煎药机(System Model YEF-20)煎药,时间为120 min,温度设置为120 ℃。煎药完毕采用真空包装,每包125 mL,冷藏,早、晚各服1

包。

1.3.2 对照组

口服卡托普利片(由中美上海施贵宝制药有限公司生产,25 mg/片),3次/d。首剂从第1日早上12.5 mg、中午服用12.5 mg、晚上服用25 mg开始,之后每次服用25 mg。

1.3.3 疗程

2组均以4周为1个疗程,共观察1个疗程。观察期间停服与本病有关的其他药物。

1.4 观察指标及方法

①血压疗效：分别于治疗前及治疗后第8、15、22、29日每日3次定时测血压,观察收缩压、舒张压的变化趋势。②证候疗效：观察治疗前后主要相关症状的变化。采用半定量计分法,主症(眩晕、头痛、耳鸣、五心烦热)按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次症(失眠、心悸、健忘、腰膝酸软)按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分,其中舌、脉仅做参考,不参与计分。

1.5 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]疗效标准评定。

1.5.1 降压疗效评定标准

显效：治疗后舒张压下降≥10 mm Hg且下降至正常范围；或舒张压虽未下降至正常,但已下降≥20 mm Hg。有效：治疗后舒张压下降＜10 mm Hg,但已降至正常；或舒张压治疗前下降10～19 mm Hg,但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降≥30 mm Hg。须具备其

中1项。无效：治疗后血压下降未达到上述标准或反而恶化者。

1.5.2 证候疗效判定标准

显效：临床症状、体征明显改善,治疗后综合积分下降≥70%。有效：临床症状、体征均有改善,治疗后综合积分下降≥30%且＜70%。无效：临床症状、体征无明显变化,治疗后综合积分下降＜30%。

1.6 统计学方法

计量资料以x±s表示,符合正态性及方差齐性用t检验,不符合正态性用秩和检验,计数资料用χ2检验,等级资料用秩和检验。用SPSS16.0软件包进行统计分析。

2 结果

(见表1～表3) 表1 2组患者治疗前后血压水平变化比较(略)注：与本组治疗前比较,**P＜0.01表2 2组患者血压疗效比较(略)表3 2组患者中医证候疗效比较(略)注：与对照组比较,△P＜0.05

3 讨论

高血压病与肝肾的关系最为密切,其次为心。肾为先天之本,主藏精,若先天不足或年老致肾精亏虚,不能上充于脑,而致眩晕；或肾精不足,肝肾阴虚,阴虚阳亢导致眩晕、头痛。肝为刚脏,体阴用阳,主升主动,非柔韧不和,必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。在生理情况下肝之体阴常不足,而其用阳常易亢,肝气肝阳常有余是其病理特点。肝肾亏虚为病之本,阳亢痰瘀为病之标。当人步入中老年,脏腑生理功能逐渐衰退,尤其是肾精不足,肝失柔顺,脾失健运,心失所主可致阴阳失调,气血失和,痰瘀内生,风火相煽,气机升降失常而发为本病。

滋水清肝饮出自清·高鼓峰《医宗己任编》,由熟地黄15 g,山茱萸、淮山药、白芍各12 g,泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、栀子、酸枣仁、当归各9 g组成,从组方上看,由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成,全方重在调补肝肾,兼顾心脾,具有滋阴养血、疏肝清热、安神定眩的作用,用于治疗肝肾阴虚型高血压病。方中熟地黄滋肾填精为君药,辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固精,三药合用,以补肝肾之阴；茯苓利水健脾,助山药之益脾,可收补后天益先天之功；柴胡、栀子疏肝,助三焦水道之通利；泽泻清泻肾火,并防熟地黄之滋腻。现代药理研究表明,山茱萸有利尿降压作用；茯苓有缓慢而持久的利尿降压作用,能促进钠、钾、氯等电解质的排出；泽泻不仅具有显著的利尿作用,而且具有减缓动脉粥样硬化、降血脂、降血糖及抗菌等作用；当归具有降低血压、降低血小板聚集、抗血栓形成及降低血脂防止动脉硬化等作用。本观察结果显示,滋水清肝饮观察组治疗前后收缩压、舒张压改变差异均有显著的统计学意义(P＜0.01),并与卡托普利降压疗效相当,且明显改善肝肾阴虚证患者的中医证候,体现了中医药辨证治疗高血压病的优势。

【参考文献】

[1] 刘力生.中国高血压防治指南(2005修订版)[M].北京：人民卫生出版社,2006.1－20.

[2] 沈绍功,王承德,闫希军,等.中医心病诊断疗效标准与用

药规范[M].北京：北京出版社,2001.38－42.

[3] 沈绍功,王承德,闫希军,等.中医心病治法大全[M].北京：中国中医药出版社,2005.235－241.

[4] 屈松波,李家庚.实用中医心血管病学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社,2000.500－502.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002.5.

原发性高血压临床路径新

原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显

升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； (2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压及舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾

浅析中医治疗原发性高血压的疗效观察

浅析中医治疗原发性高血压的疗效观察 目的研究中医分型治疗应用于原发性高血压临床治疗工作中发挥的作用。方法选取2013年12月至2015年7月我院收治的原发性高血压患者92例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各46例。对照组采用常规西医治疗；研究组则通过中医分型治疗法实施治疗，对比两种治疗途径所取得的疗效。结果研究组治疗有效率为91.3%；高于对照组的76.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总满意率为97.8%，高于对照组的783%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对原发性高血压患者，选择中医分型法进行治疗能够获得令人满意的疗效，值得临床推广。 标签：中医分型治疗；厄贝沙坦；原发性高血压；治疗满意率 原发性高血压的诱发因素很多，一般是在遗传因素以及内分泌因素、个人生存环境、个人精神状态等因素的综合影响下诱发。原发性高血压患者很容易出现头痛眩晕以及疲劳乏力等临床症状，临床上必须要加强对原发性高血压的治疗研究。为了研究中医分型治疗应用于原发性高血压临床治疗工作中发挥的作用，本次研究选择我院原发性高血压患者92例，按照治疗途径的不同将其分别设置为对照组和研究组，对照组采用常规西医治疗，研究组则通过中医分型治疗法实施治疗，对比两种治疗途径所取得的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年12月至2015年7月我院收治的原发性高血压患者92例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各46例。其中对照组，男26例，女20例；年龄45～72岁，平均年龄（64.3±2.5）岁。研究组男25例，女21例；年龄49～77岁，平均年龄（65.5±3.8）岁。所有患者均接受相关临床检查，均被诊断为原发性高血压，其临床诊断与世界卫生组织关于原发性高血压的诊断标准相符。两组患者均存在头痛、心悸等临床表现，均出现疲劳乏力的症状。两组患者的性别分类、年龄平均值以及临床症状等基础信息对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组通过常规西医治疗途径开展治疗，针对患者临床并发症给予对症支持治疗，厄贝沙坦胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20000540），1粒/次，10mg/次，缓解患者高血压临床症状及相关临床指标。 研究组接受中医分型治疗，综合分析患者个人状况，科学给予中医分型治疗。存在肝肾阴虚问题的患者，其一般会存在耳鸣晕眩以及目涩口干等症状，常常感到四肢酸软，面对这种情况，应选择三地汤，另取龟板20g，当归、女贞子各25g，

原发性高血压病100例临床分析

原发性高血压病100例临床分析 发表时间：2009-08-13T10:07:48.000Z 来源：《中外健康文摘》2008年第19期供稿作者：徐延伟[导读] 原发性高血压的患病率在逐年上升，且有年轻化的趋势，且高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，目前仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，因此预防和治疗高血压病成为当务之急。 原发性高血压病100例临床分析 徐延伟 (黑龙江省农垦精神病防治院黑龙江佳木斯 154007) 【中图分类号】R779.12 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085(2008)19-0036-02【关键词】：原发性高血压临床分析 原发性高血压的患病率在逐年上升，且有年轻化的趋势，且高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，目前仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，因此预防和治疗高血压病成为当务之急。统计我院近2年门诊及住院高血压病患者100例，作一简要临床分析，总结一下高血压病的治疗效果及临床进展情况。临床资料 本组100例中男性52例，女性48例，年龄36--82岁，其中50岁以上84例。初发者35例，伴有并发症者65例。病程6个月至30年。门诊治疗66例，住院治疗34例。初发者均以未服用药物、安静状态下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据，初发及原有高血压病史者均符合高血压病诊断标准。其中高血压1级者48例，2级37例，3级15例；无症状者30例，仅头迷、头晕者34例，伴发脑血管病者12例，并冠心病心绞痛者12例，急性心肌梗死者3例，伴心力衰竭者6例，高血压危象1例，肾功能衰竭2例。辅助检查：大部分无症状或仅头迷、头晕者病程短，血、尿常规检查正常。伴发心、脑、肾并发症者或病程长者均有相应的改变（检验、脑CT、心电图等）。 治疗方法 所有仅头迷、头晕、血压升高而无并发症者均在间歇利尿治疗基础上口服卡托普利片6.25mg--50mg ，日3次，不能耐受或疗效不佳者改换或加用波依定片25mg--50mg ，日1次，口服，如无禁忌症，也可用β受体阻滞剂美托洛尔6.25mg--50mg，日2次，口服。疗效佳者血压降至140／90mmHg 以下；疗效一般者降至140--160／90--100mmHg ; 疗效不佳者血压在160／100 mmHg 以上。有并发症则在降压治疗的基础上给予响应的治疗。 结果：疗效佳者70例，疗效一般者16例，疗效不佳者8例，死亡6例，均为有并发症者。 讨论：高血压作为严重危害人们健康的一个独立的危险因素已经越来越多地受到人们的重视，然而随着人们生活的节奏的加快，仍有许多人对高血压重视不够或无暇顾及，致使长期渐进的血压升高已使人们适应了这种血压的高水平状态。这就需要我们向大众宣传卫生保健常识，使人们关注自己的血压，经常测量，不要等到血压高很多年自己还不知道，甚至出现并发症才发现患有高血压，到那时重要脏器已经发生了不可逆的损害，甚至危及生命，治疗效果极差，甚至失去了治疗机会。从本组临床资料中看出，如出现并发症尤其是心衰、肾衰、大面积脑梗死、脑出血、心肌梗死时，死亡率是极高的。 高血压早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显的病理学改变。高血压持续及进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚，管腔变窄（血管壁“重构”），进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，导致高血压性心脏病，最终可致心力衰竭。长期高血压常合并冠状动脉粥硬化和微血管病变。长期高血压可使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓开成。 脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。长期高血压使肾小球囊内压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。恶性高血压可在短期内出现肾功能衰竭。视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。如能早期干预，行降压治疗，使血压降至正常乃至理想水平，就可以阻止高血压状态的进一步发展，再辅以常规的甘油三酯，胆固醇，血糖，肾功能检查，心电图检查，心脏超声、眼底镜、脑CT、脑血管造影等，可以早期发现心、脑、肾等的损害，针对不同的情况给予降脂、降糖、改善心、脑、肾功能等治疗，可以达到早期预防，早期治疗，使之不发生或延缓发生重要脏器功能损害，以免发生心、脑、肾等并发症。高血压性心脏病、高血压性肾病、脑血管意外等并发症严重影响生活质量以至危及生命。 改善生活行为，良好的饮食习惯，良好的情绪控制，均有助于血压的控制。如有遗传倾向，更应引起重视。如控制不满意，可服用一些降压药物治疗，一旦服用，应终生用药。如出现并发症，则必须积极针对疾病行相应的治疗。

清肝饮

清肝饮 清肝饮 1、清肝饮 【药物组成】茵陈20克，败酱草15克，金银花15克，丹皮10克，龙胆草10克，栀子10克，郁金10克，枳实5克，生大黄10克，甘草5克。 【制作用法】水煎，早晚分服。15天为1疗程。 【功用主治】清热利湿，疏肝利胆，活血化瘀。适用于急性黄疸型肝炎。 【随症加减】肝区疼痛加香附10克，延胡索12克；恶心呕吐者加法半夏10克；纳差便溏者加生薏苡仁30克，白术10克，建曲10克。 【临床疗效】共治疗120例，结果临床治愈109例(90.8%)，好转8例(6.7%)，无效3例(2.5%)，总有效率97.5%。【资料来源】徐建民．吉林中医药，1999；(4)：15 2、清肝饮 【来源】《症因脉治》卷二。 【组成】当归川芎生地柴胡黄芩白芍药丹皮山栀青皮

【用法】水煎服。 【主治】肝火上攻，鼻孔出血，五心烦热，目睛或黄。 3、清肝饮(现代名方) 药物组成：蒲公英15克，紫花地丁15克，银花9克，野菊花9克，夏枯草9克，青蒿梗9克，白茅根30克，桑枝30克(图为入药前后)。 适用证：慢性或迁延性肝炎。血分伏湿，郁热未清，肝功能检查长期异常，体倦乏力，右胁胀痛，烦躁易怒，或有低热，舌红者。 点评：本方是由《医宗金鉴》五味消毒饮加减而成，重在清热解毒，佐以舒肝凉血化湿。若脉细苔少属阴虚者，加生地、丹参、生白芍；若胃纳呆钝的患者，加鸡内金、谷麦芽、神曲；若湿热重者，加黄芩、茵陈。凡急性黄疸型肝炎以及阴虚寒湿型慢性肝炎都不宜用本方。4、李乃庚清肝饮 组成生地黄10克，生白芍10克，枸杞子10克，钩藤10克，麦冬10克，女贞子10克，白蒺藜10克，蜈蚣1条，地龙5克，甘草5克。 功效清肝养阴，平肝熄风。 主治儿童多发性抽动症，症见眨眼皱眉，吸鼻歪嘴，露齿咬唇，或耸肩摇头，甚则心烦易怒，肢体拘急，口出秽语。亦有单表现为发声抽动，见反复作清喉样干咯，证属阴虚风

眩晕病(原发性高血压)临床路径.doc1

眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。 西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准： 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg； 2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕病诊断标准。 证侯分型：风痰上扰型；；阴虚阳亢型；肝火上炎型；痰瘀阻窍型；气血亏虚型；肾精不足型。 （三）标准住院日为≤14天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合眩晕病（TCD-1编码：BNG070）和原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)疾病编码。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）住院后需完成的检查项目。 1.住院后必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖； （3）胸片、心电图。 2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图、腹部超声、肾动脉彩超，肾上腺CT，颈动脉彩超等。 （六）选择用药。 1.降压药：常规CCB+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂+ ACEI/ARB。 2.根据患者情况，选择使用利尿剂、a受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。 3.中药方剂选用方面辨证用方 （1）风痰上扰型；；推荐方药：半夏白术天麻汤加减 （2）阴虚阳亢型；推荐方药：镇肝熄风汤加减。； （3）肝火上炎型：推荐方药：天麻钩藤饮加减。 （4）痰瘀阻窍型；推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。 （5）气血亏虚型：推荐方药：八珍汤加减。 （6）肾精不足型：推荐方药：河车大造丸加减。 4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、泡脚、艾灸等中医特色疗法。 （七）出院标准。 1．临床表现（头晕头痛胸闷）缓解或消失。 2.血压控制达标，血压波动平稳。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （八）变异及原因分析。 1.出现脑出血、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

原发性高血压的中药治疗

原发性高血压的中药治疗 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压，方法得当，是很容易降下来的。 人到中年，不得不考虑的一件事就是怎么才能把自己的血压降下来，使自己不必生活在担忧的苦海里。 下面我介绍两种方法：一种是中药食疗；一种是外敷疗法。这两种方法都是针对原发性的。 一、中药食疗：最绿色的降压好方法。 １、生芹菜一公斤，蜂蜜适量。将生芹菜去根洗净，捣烂，榨取汁液，，在汁液中加入等量的蜂蜜，调均匀即成，每次服用40ml，每日三次。我就坚持用了这种方法二十天，原先自己低压130、170，使用后恢复到80、120。这种方法不但可以降血压，对脑血栓病人也很有好处。 可平肝清热、祛风利湿。对降低血清胆固醇有很好的疗效。 ２、白木耳、黑木耳各10克，冰糖30克。木耳用湿水泡发，摘降蒂柄、除去杂质，与冰糖及适量清水同置碗内，上笼蒸红一小时，至木耳熟烂，食木耳饮汤，每日两次。 ３、海带30克，草决明15克。将海带洗净去盐，浸泡两小时，连汤放入砂锅，再加草决明煎一小时以上，饮汤，海带可吃。血压不太高者，一日一剂；病重者，一日两剂。 ４、鹅蛋一个，花椒两粒。在鹅蛋双端各打一小孔，将花椒装入，用面糊密封蒸熟。每日吃一枚，连吃七天。清热解毒、用治高血压。 ５、鲜西红柿治高血压：鲜西红柿两个，洗净蘸白糖每日早空腹吃。可清热降压、止血。 ６、醋浸花生米治高血压：生花生米一斤，醋适量。将生花生米（带衣者）装入碗内，用好醋泡，浸泡七天，每日早晚各吃１０粒，血压下降后可隔数日服用一次。清热、活血。用治高血压，对保护血管壁、阻止血栓形成有较好的作用。 ７、鲜山楂治高血压：山楂１０枚，白糖３０克，将山楂捣碎加糖煎煮极烂。吃山楂饮汤，每日一次。具有活血降压、扩张血管及降低胆固醇的作用，长期饮服对高血压有明显疗效。 ８、鲜向日葵叶汤降血压：鲜向日葵叶１２０克，洗净煎汤，每日三次分服。治高血压。

原发性高血压患者用药指导

对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。有无蛋白尿。化验血脂、血糖及肝功能等。如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。两次血压测量间隔时间1~2分钟。在未用降压药的情况下，不在同一天的3次测量血压，收缩压≮140mmHg和/或舒张压≮90mmHg，可诊断为高血压。1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg 和/或舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≮180mmHg和/或舒张压≮110mmHg。高血压可导致心脏病、脑血管病、肾脏病、动脉粥样硬化、主动脉夹层、周围血管病、视网膜病变及眼底出血等，心脑血管病的发生率和死亡一半以上与高血压有关。高血压早期靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；微量/少量蛋白尿。高血压晚期靶器官损害：心脏扩大，心力衰竭，冠心病，脑卒中偏瘫（脑出血及脑梗死），大量蛋白尿及肾功能受损，尿毒症。根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害、伴有临床疾病进行危险分层，可分为低危、中危、高危。低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；或者1级高血压并伴有1~2个危险因素。高危：3级高血压；或者高血压1级或2级，伴3个或3个以上危险因素；或者高血压伴有靶器官损害；或者高血压伴有临床相关疾病。高血压的易患危险因素包括肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张、高血压家族史。找不到其他能引起高血压的疾病和直接原因，即排除了继发原因造成的血压升高，则为原发性高血压。继发于其他疾病，或某种原因或药物引起的高血压称为继发性高血压。常见继发原因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉疾病及药物性高血压等。高血压急症是指血压急剧升高，病情急剧恶化，伴重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊快速处理和降压的一系列临床紧急情况。包括收缩压＞220mmHg和/或舒张压＞130mmHg；高血压伴有急性脑卒中；高血压脑病；高血压伴急性心肌梗死；高血压伴急性左心室衰竭和肺水肿；高血压伴不稳定心绞痛；主动脉夹层动脉瘤等情况。对于初诊高血压患者应该询问以往血压情况、是否服用影响血压的药物、既往病史、个人生活、烟酒情况、家族史、还要进行体检，做血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能等实验室检查，以及心电图、眼底检查、超声心动图等辅助检查，还要针对心脏、脑、眼、肾脏、周围血管进行检查。晨峰血压指上午6~10点血压异常升高。此时间易发心脑血管病事件。大约一半左右的心脑血管病发生在该期内。初次

高血压临床路径

高血压临床路径 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案

眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。 (1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg； (2)既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 (二)证候诊断 1．肾气亏虚证：腰脊瘦痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、治疗方案

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性-肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。 1．肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉 推荐方药：补肾和脉方加减 左归丸加减： 生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、当归、地龙等 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)等。 2．痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。 生半夏、苍术、白术、天麻、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金 中成药：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。 3．肝火亢盛证 治法：清肝泻火，疏肝凉肝。 推荐方药：调肝降压方加减。 柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤后下等 中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。 4．阴虚阳亢证

2019年临床执业医师心血管系统练习题：原发性高血压

2019年临床执业医师心血管系统练习题： 原发性高血压 【例题】诊断高血压依据的血压值的测量方法是 A.未用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值 B.未用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值 C.用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值 D.用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值 E.休息5分钟后测定的血压值 『正确答案』A 【例题】男，26岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg。其高血压原因应考虑为继发于 A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄 『正确答案』B 【例题】关于恶性高血压，以下哪项是错误的 A.有进行性肾功能损害 B.血压升高进展快 C.舒张压大于等于130mmHg D.舒张压常小于130mmHg E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血 『正确答案』D

【例题】男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为(170～200)/(130～140)mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为 A.急性视盘病变 B.脑出血 C.恶性高血压 D.脑梗死 E.高血压脑病 『正确答案』C 【例题】在我国，高血压病最常见的并发症是 A.尿毒症 B.高血压危象 C.心力衰竭 D.主动脉夹层 E.脑血管意外 『正确答案』E 【例题】男性，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是 A.高血压脑病 B.高血压危象 C.恶性高血压

D.高血压病二级 E.高血压病三级 『正确答案』B 【例题】高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是 A.脑出血 B.高血压脑病 C.蛛网膜下腔出血 D.脑梗死 E.高血压危象 『正确答案』B 脑水肿+影像学未见异常 【例题】男性，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。 最可能的诊断是 A.冠心病、心绞痛 B.冠心病、心肌梗死 C.气胸 D.肺动脉栓塞

原发性高血压临床路径二级医院

原发性高血压临床路径二 级医院 The latest revision on November 22, 2020

原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；

(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为： 其他危险因素和病史 高血压 1级2级3级 无低危中危高危 1-2个危险因素中危中危很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危 临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危 5. 鉴别诊断 高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。 （三）. 进入路径标准 1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

原发性高血压临床路径

原发性高血压临床路径 （2017年版） 一、原发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 （二）诊断依据。 根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南 修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收 缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低 于140/90mmHg，也诊断为高血压。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2 级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时， 以较高的级别为准。 表1 血压分类水平和定义 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89

1级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99 2级高血压（中度）160-179 和（或）100-109 3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）： 表2 高血压患者心血管危险分层 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）标准住院日为7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 （六）治疗方案的选择。 1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。 2.高血压的药物治疗：

滋水清肝饮在妇产科应用举例

滋水清肝饮在妇产科应用举例 关键词滋水清肝饮痛经不孕症绝经前后诸症产后抑郁症医案 滋水清肝饮出自清代高鼓峰《四明心法》，为六味地黄汤与逍遥散组成的一个复方，再取丹皮(六味已有丹皮)、栀子来清肝泻火，由熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、栀子、当归组成。用于肝郁化火伤阴，肝木犯胃而又见阴血不足，大便燥结者，症见胃痛，胁痛，口苦，咽干，心烦失眠或夜梦纷纭，体中忽热忽止者。笔者运用滋水清肝饮治疗妇产科疾病，效果颇佳。兹举例于下。 1痛经 施某，女，20岁，未婚，学生。2004年11月4日初诊。患者少腹间歇性胀痛，经前3～4天痛势加剧，伴腰脊酸楚，时有胸闷胁痛，平素月经先期8天，经量少，色红，潮热烦躁。末次月经10月16日。肛查：子宫后位，宫体正常大，活动。B超未发现子宫及附件异常。舌质红、少苔，脉细弦数。诊为痛经。治拟疏肝祛瘀，滋阴清热，调经止痛。经前给药：当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、泽泻各10g，柴胡、焦山栀各6g，丹皮15g，制香附12g。服药5剂，11月10日复诊，月经来潮，少腹疼痛，泛恶，脉舌同前。经期给药：当归、红花、木香各10g，制香附、川楝子各12g，炮姜1g，川牛膝、生地黄、炒白芍各15g，延胡索9g，失笑散(包)20g，炙甘草5g。服药3剂，11月15日三诊，自述服药后腹痛减轻，现月经未净，大便干结，拟方：生地黄、丹皮、炒白芍各15g，怀山药30g，柴胡、焦山栀各6g，茯苓、萸肉、泽泻各10g，当归、炒决明子各12g。10剂，嘱经净后开始服。按上法连续服用3个月经周期，诸证悉除，随访半年未再复发。 按：古人有“女子以肝为先天”之说，《格致余论》日：“将行而痛者，气之滞也。”妇女月经与肝关系密切，肝藏血，主疏泄，肝脉内连冲任，若忧思恚怒，肝气郁结，郁则气滞，气滞血亦瘀滞，血海气机不利，经血排泄不畅而发为痛经。临床运用理气法，尚应注意经期前后有别，经前治疗宜因势利导，疏肝理气调经为治；若在经后，多因血去肝络失养，治疗宗《素问·八正神明论篇》“月生无泻”之旨，常用养血滋肾、柔肝调经为主。当归、延胡索、白芍三药，为治一切痛经之要药，可随证应用。

继发性高血压临床路径

继发性高血压临床路径 （2017年版） 一、继发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）。 （二）诊断依据。 根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 （三）进入路径标准。 （1）发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能； （2）血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg； （3）血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日３次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mm Hg 和（或）DBP≥90 mm Hg； （4）常用的降压药物效果不佳； （5）血压波动幅度较大； （6）表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者； （7）坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；

（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者； （9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音； （10）自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；（11）服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高； （12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见； （13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称； （14）高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等； （四）标准住院日。 10-14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）分计日夜尿量 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能 （4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量 （5）低钾血症者：测24小时尿钾； （6）测四肢血压 （7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态

中医辨证治疗原发性高血压病的疗效观察

中医辨证治疗原发性高血压病的疗效观察 目的观察中医辨证治疗原发性高血压的疗效。方法选取2012年2月～2014年5月我院收治的原发性高血压患者50例作为研究对象，将其随机为观察组与对照组，各25例。对照组患者采用西药常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用中医辨证治疗，对比两组患者的疗效。结果经治疗后，观察组总有效率为92%，对照组总有效率为72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用中医辩证治疗原发性高血压，可有效提高疗效，值得在临床中应用与推广。 标签：原发性高血压；临床；西药；中医辩证 在临床中将高血压分为原发性高血压与继发性高血压，其中继发性高血压是指可发现造成血压上升的确切病因的高血压；原发性高血压是指不可发现造成血压上升的确切病因的高血压，其中在患有高血压的人群中大部分属于原发性高血压。本次研究选取我院收治的原发性高血压患者50例作为研究对象，采取中医辩证治疗，并获得显著且良好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年5月我院收治的原发性高血压患者50例作为研究对象，全部患者均复合《2005年高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准[1]。排除精神病、系统原发疾病患者，孕妇，药物过敏者，继发性高血压患者及哺乳期妇女。将患者分为观察组与对照组，各25例。对照组男15例，女10例，平均年龄（65.3±12.4）岁，平均病程（16.4±2.3）年；观察组男16例，女9例，平均年龄（64.7±13.6）岁，平均病程（16.3±2.7）年，根据《中医病证诊断疗效标准》中高血压分型标准实施分型[2]，分为肝阳偏亢型5例，阴虚夹痰型6例，肝肾阴虚型8例，阴阳两虚型6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采用西药常规治疗，口服卡托普利片，2次/d，25 mg/次，治疗2个月为1个疗程。观察组在此治疗基础上加用中医辩证治疗，主要如下：（1）肝阳偏亢型患者：症状表现为面部烘热、眩晕、烦躁易怒、口干口苦、头痛、脉弦数、尿黄便秘、失眠多梦及舌红苔黄等。治疗原则为平肝熄风，补益肝肾，用天麻钩藤饮加减治疗，药方为：天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、益母草、柴胡、当归、杜仲、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神、甘草等构成；（2）肝肾阴虚型患者：症状表现为双目干涩、视物模糊、脉弦细数、舌红苔少、心烦热、便干、口干欲饮、腰腿酸软等。治疗原则为滋肾养肝明目，采用杞菊地黄汤加减治疗，药方为：枸杞子、菊花、熟地、丹皮、桑寄生、川芎、杜仲、泽泻、山萸肉、茯苓等构成；（3）风痰上扰型患者：症状表现为眩晕头痛、胸闷、呕恶、舌苔白腻、脉弦滑

滋水清肝饮治疗原发性高血压临床观察

滋水清肝饮治疗原发性高血压临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】滋水清肝饮；肝肾阴虚；原发性高血压 随着人们生活水平的提高和现代疾病谱的变化,高血压病已成为一种常见病、多发病,临床上多因并发症而致残或死亡。在我国该病仍存在“三高”、“三低”,即患病率高、?致残率高、死亡率高；知晓率低、服药率低、控制率低[1]。因此,防治高血压病,成为当今医学界一个亟待解决的问题。近年来,提出高血压病个体化治疗的新观点,中医辨证分型个体化治疗是其中最具有优势和特色的方案。2007年4月－2008年2月,笔者采用滋水清肝饮治疗原发性高血压辨证属于肝肾阴虚证者疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例患者均为湖南中医药大学第一附属医院心血管内科住院或门诊原发性高血压患者。根据纳入标准和剔除标准,采用Doll’s临床病例随机表将患者随机分为滋水清肝饮组(观察组)和卡托普利组(对照组),即取住院(或门诊)日期和住院(或门诊)号最后两位数相加,再取其

和的2位查Doll’s临床病例随机表,每组各30例。观察组男13例,女17例；年龄(53.37±5.62)岁；病程(5.83±2.55)年；高血压分级：1级15例,2级15例；合并冠心病6例,高脂血症5例。对照组男14例,女16例；年龄(50.97±6.50)岁；病程(6.73±3.69)年；高血压分级：1级11例,2级19例；合并冠心病7例,高脂血症6例。2组一般资料经统计学检验差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2005年《中国高血压防治指南》(修订本)[1]。高血压是指未服用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。高血压病诊断应至少2次在非同日静息状况下测得血压达到高血压诊断标准,并排除继发性高血压后,方可确诊。中医肝肾阴虚证诊断标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[2]、《中医心病治法大全》[3]、《实用中医心血管病学》[4]拟定。 1.3 治疗方法 1.3.1 观察组 口服滋水清肝饮(由熟地黄15 g,山茱萸、山 药、白芍各12 g,泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、栀子、酸枣仁、当归各9 g组成)。中药材购于湖南省药材总公司,按比例配药,放置专用药袋中加冷水浸泡30 min,水量(mL)＝剂数×400＋400,采用北京东华原煎药机(System Model YEF-20)煎药,时间为120 min,温度设置为120 ℃。煎药完毕采用真空包装,每包125 mL,冷藏,早、晚各服1