神经

神经病学试题（2011）

一、 名词解释：
1、昏迷
2、Broca失语
3、瘫痪
4、脑膜刺激征
5、Babinski征
6、脊髓半切综合征
7、霍纳征（Honer sign）
8、周围性面瘫
9、脑脊液蛋白-细胞分离
10、神经系统疾病诊断原则
11、Willis环
12、缺血半暗带
13、再灌注损伤
14、脑血管病的二级预防
15、脑梗死
16、脑出血
17、癫痫
18、癫痫持续状态
19 “开-关”现象
20、重症肌无力危象




二、 问答题：
1、肌力分几级？各级的表现？
2、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？
3、感觉障碍有哪几种类型？
4、周围性动眼神经麻痹的表现？
5、简述不自主运动的临床症状？
6、小脑性共济失调的临床特点？
7、请列举出神经系统不同种类的重要疾病（至少列举三种疾病）？
8、腰椎穿刺的适应症是什么？
9、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？
10、急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？
11、脑卒中的病因和危险因素有哪些？
12、颈内动脉系和椎基底动脉系统TIA的常见症状是什么？
13、大脑中动脉主干闭塞的临床表现？
14、脑梗死与脑出血的鉴别要点？
15、蛛网膜下腔出血的典型临床表现？
16、蛛网膜下腔出血的急性期并发症有哪些？
17、癫痫的诊断步骤？
18、癫痫持续状态的救治？
19、帕金森病典型的临床表现要点？
20、试述重症肌无力的概念及临床特征？



2011神经病学试题答案

一、 名词解释
1、昏迷：是指意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷。
2、Broca失语：也称运动性失语，临床特点以口语表达障碍最突出，呈典型非流利型口语，表现讲话费力、语调障碍、找词困难、语量少等电报式语言。
3、瘫痪：是指随意运动功能减低或丧失。
4、脑膜刺激征：包括颈强、Kernig征、Brudzinsik征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
5、Babinski征：下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性反应为踇趾背屈，有时可伴有其他足趾呈扇形展开。
6、脊髓半切综合征：表现病变平面以下对侧痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪。
7、霍纳征（Honer sign）：表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷；可伴同侧面部少汗。见于颈上交感神经径路损害及脑干网状结构的交感神经损害。
8、周围性面瘫：表现为患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱额、闭目、鼓腮、露齿不能。
9、脑脊液蛋白-细胞分离：是指脑脊液中细胞数正常、蛋白含量增高；常见于格林-巴利综合征等疾病。
10、神经系统疾病诊断原则：定位诊断和定性诊断。
11、Willis环：通过前交通动脉使

两侧大脑前动脉互相沟通；颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉沟通，自脑底部形成环状吻合。
12、缺血半暗带：急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带仍存在侧枝循环，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。
13、再灌注损伤：脑动脉闭塞造成的脑缺血，如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧，此现象称为再灌注损伤。
14、脑血管病的二级预防：是指已发生脑卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发。
15、脑梗死：又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
16、脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血。
17、癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
18、 癫痫持续状态：是指一次癫癎发作持续时间超过30分钟或连续
频繁发作的间歇期无意识清醒。
19、“开-关现象”：是指帕金森病人服用多巴制剂出现的并发症，表现为症状在突然缓解与加重中波动。
20、重症肌无力危象：患者急骤发生延髓肌或呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能, 称为危象。






二、 问答题
1、肌力分几级？各级的表现？
答:肌力分为六级。0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。
2、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？
答：临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
瘫痪的分布 范围较广，偏瘫、单瘫或截瘫 范围局限，以肌群为主
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪
反射 腱反射亢进 腱反射减弱或消失
病理反射 阳性 阴性
肌萎缩 无 显著
皮肤营养障碍 多数无障碍 常有
肌束颤动 无 可有
肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位
肌肉活检 正常 失神经改变
3、感觉障碍有哪几种类型？
答:（1）末梢型：呈手套袜子形分布的肢体远端感觉障碍。（2）周围神经型：感觉障碍局限于某一周围神经支配区。（3）阶段型：分为单侧节段型完全性或

分离性感觉障碍以及双侧对称性节段型分离性感觉障碍。（4）传导束型:病变平面以下传导束型全部感觉障碍。（5）交叉型：同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失。（6）偏身型：脑部病变导致对侧偏身（包括面部）的感觉障碍。（7）单肢型：大脑皮质病变导致单侧肢体感觉障碍。
4、周围性动眼神经麻痹的表现？
答：可出现其所支配区的全眼肌麻痹，眼外肌麻痹表现为上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向内及向下运动或受限，并出现复视；眼内肌麻痹表现为瞳孔散大、光反射及调节反射消失。
5、简述不自主运动的临床症状？
答：有静止性震颤、舞蹈症、手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力障碍、抽动秽语综合征。
6、小脑性共济失调的临床特点？
答：（1）姿势和步态的改变：站立不稳、蹒跚步态；（2）协调运动障碍；（3）言语障碍：吟诗样语言或爆破性语言；（4）眼运动障碍：可出现粗大的共济失调性眼球震颤；（5）肌张力减低。
7、请列举出神经系统不同种类的重要疾病（至少列举三种疾病）？
答：格林-巴利综合征、急性脊髓炎、脑血管病、癫痫、帕金森病、重症肌无力、多发性硬化等。
8、腰椎穿刺的适应症是什么？
答：（1）主要用于中枢神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断；（2）脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；（3）还用于脊髓造影和鞘内药物治疗。
9、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？
答：（1）多数患者病前1—4周有胃肠道或呼吸道感染症状；（2）多为急性或亚急性起病，部分患者1—2天内迅速加重，出现四肢完全瘫痪和呼吸肌麻痹；（3）多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛感，感觉障碍呈手套袜子样分布；（4）有的以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫和延髓麻痹常见；（5）自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀等，重者有窦性心动过速、血压改变、尿潴留；（6）为单相病程，多于病后4周肌力开始恢复，无复发-缓解。
10、急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？
答：临床表现：（1）运动障碍：截瘫肢体早期呈脊髓休克表现，之后出现痉挛性瘫痪；（2）感觉障碍：病变阶段以下所有感觉丧失；（3）自主神经功能障碍：大小便潴留。
辅助检查：（1）脑脊液检查：压力正常，白细胞数正常或稍高，蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常。（2）电生理检查：视觉诱发电位正常，下肢体感诱发电位波幅减低，运动诱发电位异常；肌电图呈失神经改变。（3）影像

学检查：脊髓NRI显示病变部位脊髓增粗，病变节段内斑点状或片状长T1长T2信号。
11、脑卒中的病因和危险因素有哪些？
答：病因：（１）血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见；（２）心脏病和血液动力学改变：房颤、低血压等；（３）血液成分和血液流变学改变；（４）其他病因：脑血管痉挛、癌栓、外伤等．部分脑卒中病因不明。
危险因素：（１）高血压；（２）心脏病；（３）糖尿病；（４）TIA和脑卒中史；（５）吸烟和酗酒；（６）高脂血症；（７）高同型半胱氨酸血症；(８)其他：体力活动少、超重、口服避孕药、感染、抗磷脂抗体综合征。
12、颈内动脉系统和椎基底动脉系统TIA的常见症状是什么？
答：颈内动脉TIA常见症状：对侧单肢体无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。椎-基底动脉系统TIA常见症状： 眩晕、平衡障碍、大多不伴耳鸣，少数伴耳鸣。
13、大脑中动脉主干闭塞的临床表现？
答：（1）三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；（2）可有不同程度的意识障碍；（3）主侧半球受累可出现失语症，非主测半球受累可见体象障碍。
14、脑梗死与脑出血的鉴别要点？
答： 脑梗死 脑出血
发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下
起病状态 安静状态或睡眠中 活动中
起病速度 十余小时或1—2天达高峰 数十分钟至数小时症状达高峰
高血压史 较少 较多
全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡等颅内高压症状
意识障碍 较轻或无 较重
神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫
头颅CT 脑实质内低密度灶 脑实质内高密度灶
脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样）
15、蛛网膜下腔出血的典型临床表现？
答：典型表现：突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。
眼底检查发现玻璃体膜下出血，高度提示SAH，有诊断特异性。
16、蛛网膜下腔出血的急性期并发症有哪些？
答：（１）再出血：是SAH致命的并发症：（２）脑血管痉挛(CVS)：是死亡和伤残的重要原因：（３）脑积水；（４）其他：抽搐、低钠血症、神经源性肺水肿
17、癫痫的诊断步骤？主要诊断方法是什么？
答：诊断步骤分三步：首先，明确是否为癫痫发作；其次，确定是哪种发作类型或癫痫综合征；最后，确定病因。
主要诊断方法：依靠目击者提供的病史、脑电图、脑MRI.
18、癫痫持续状态的救治？
答：（1）一般治疗：吸氧、保持呼吸道通

畅、纠正水电紊乱、防治感染、控制脑水肿等；（2）控制发作可选用下列药物：安定：是成人和儿童各型癫痫状态的有效首选药物；静脉应用苯妥英钠；异戌巴比妥钠；10%水合氯醛灌肠；利多卡因静滴；苯巴比妥肌注维持治疗；清醒后改为口服抗痫药物。
19、帕金森病典型的临床表现要点？
答：临床特点为：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常。
20、试述重症肌无力的概念及临床特征？
答：神经-肌肉接头处发生传递障碍的获得性自身免疫病。
临床特征为：部分或全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性。肌无力特点: 活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重。