个人编号姓名
性别单位编号身份证号参加工作时间单位名称
户籍所在地联系电话
单位性质首次缴费时间
截止缴费时间单位编号 (签章)单位名称 年 月 日
转移类型
社保名称
(盖章)
开户全称 (签章)银行账号
开户银行欠费时间段
本人签字:
社保审核人:
注:4、本表一式两份,参保单位和经办机构各留存一份。
2、省外、省内企业之间相互转移时,“新就业地信息”栏的项目不填写、不盖章,可办理转出手续;省内同一社保机构参保的单位相互转移时, 为了简化办事步骤,可在“新就业地信息”栏加盖转入单位印章和填写转入单位编号,可同时办结转出、转入手续;
1、“转出单位意见”栏的“转移类型”项和“欠费情况”栏的“无欠费”或“不同意补缴”为必选项,“本人签字”为必填项;
转入单位
意见
年 月 日 □企业 □机关事业转出单位意见
欠费
情况
转入
社会
保险经办
机构
信息 2、已告知有欠费,并提醒按政策规定及时补缴 □不同意补缴。□省外企业 □省内不同社保机构□省内同一社保机构 □军队、机关事业3、城镇企业向军队、机关事业单位转移,“新就业地信息”栏的项目必须填写、盖章;西安市城镇企业职工基本养老保险参保人员转移申请表
新就
业
地
信
息 1、社保机构按规定已告知缴费情况 □无欠费;
年 月 日
个人
基本
信
息