高龄直肠癌的手术方式选择

高龄直肠癌的手术方式选择

发表时间：2011-11-02T09:33:21.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：覃军

[导读] 本组随访53例，时间1个月至9年。术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。

覃军（广西玉林市红十字会医院 537000）

【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0269-01

【摘要】目的探讨高龄直肠癌患者的手术方式选择。方法回顾分析我院2001630-2010630期间手术治疗的61例高龄直肠癌患者资料，其中行Miles手术10例，行Dixon手术26例，行Hartmann手术19例，经直肠局部切除术6列。结果 53例获得随诊，1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。结论手术治疗是高龄直肠癌患者的主要治疗手段，选择合适的手术方式可取得较好的效果。【关键词】高龄直肠癌手术

随着我国人民生活水平提高和人口老龄化，老年直肠癌发病率明显上升。以手术为主的综合治疗仍是目前治疗直肠癌的主要方式。我院2001630-2010630期间共收治高龄直肠癌患者61例，根据病人具体病情选择不同的手术方式，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人61例，男36例，女25例，年龄70-91岁，平均75.2岁。Dueks分期：A期4例（6.6%），B期24例（39.3%），C期30例（49.2%），D期3例(4.9%)。病理类型：管状腺癌40例（65.6%），粘液腺癌11例（18%），乳头状腺癌6例（9.8%），直肠腺廇恶变4例（6.6%）。术前合并症：高血压41例（67.2%），慢性支气管炎24例（39.3%），糖尿病8例（13.1%），冠心病6例（9.8%）。

1.2 手术方式

1.2.1 Miles手术本组病人中10例施行经腹会阴联合切除术。该术式根治性较好，但创伤较大，对于肛管癌、中下段直肠癌病理类型分化较好且病人一般情况较好者选择该术式。

1.2.2 Dixon手术本组病人中26例施行经腹直肠前切除术。该术式根治性较好，创伤较Miles术小，术后避免永久性人工肛门造瘘，病人乐于接受，但有发生术后吻合口瘘的风险。中、上段直肠癌且病人一般情况好者选择该术式。

1.2.3 Hartmann手术本组病人中19例施行经腹直肠切除、远端封闭近端结肠造瘘术。该术式根治性较好，创伤较小，能避免术后吻合口瘘的风险。合并有较严重的合并症，或超高龄、营养差，预计术后吻合口瘘发生率较高的病人选择该术式。

1.2.4 局部切除手术本组病人中6例施行经肛门直肠癌局部切除术。该术式根治性较差，但操作简单，创伤更小，死亡率低，并发症通常不严重[1]。Dueks分期A期，有严重合并症，一般情况差，不能耐受较大手术的患者，或者直肠腺瘤、息肉恶变者选择该术式。

2 结果

本组随访53例，时间1个月至9年。术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。并发症发生率：切口裂开2例（3.3%），吻合口瘘4例（6.6%），肺部感染6例（9.8%）。围手术期死亡1例，死亡率1.6%。

3 讨论

3.1 高龄直肠癌患者的临床特点

①发病隐匿，症状不典型，就诊晚，晚期病例较多。②合并症多，高龄病人常伴有不同程度的慢性心肺疾病，如老慢支、冠心病、高血压等，使病人围手术期危险性增高，术后并发症发生率、死亡率增高。

3.2 围手术期处理

①合并症的处理：术前积极纠正代谢紊乱、低蛋白血症，加强营养支持，合并有心律失常者一定要加以控制，以防心源性猝死，合并糖尿病者空腹血糖要控制在10mmol/l以下，术后肺部感染是高龄患者致死的主要原因，有效的抗生素、支气管扩张剂及雾化吸入是防止术后肺部感染的重要措施[2]。本组围手术期死亡的1例患者，死亡原因就是术后肺部感染并发败血症。②手术方式的选择：一定要根据个体化原则选择相应的手术方式，对一般情况好，手术耐受性较好者选择施行根治性手术，否则应行局部切除或节段肠切除术。本组病例中，25例一般状况较差、合并有两种以上合并症的病人选择局部切除或经腹直肠切除、远端封闭近端结肠造瘘术，其余病人选择Miles术式或Dixon术式，取得较好效果。

3.3 预后

本组病例术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%，与李奕健等[3]报告近似。通过对围手术期的积极处理，高龄直肠癌患者手术也能取得较好的近期疗效，但远期预后往往不佳，原因为相当部分患者死于非癌相关性疾病。

总之，手术治疗仍是高龄直肠癌患者的首选治疗手段，单纯高龄并非手术禁忌症。加强围手术期处理，根据病人具体情况选择个体化的手术方式，可以大大提高手术成功率。

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直肠癌病例讨论

直肠癌病例讨论 一般资料 ?姓名：高洁 ?性别：女 ?年龄：70 ?婚姻状况：已婚 ?职业：退休人员 ?民族：汉族 ?籍贯：山东省 主诉 ?大便带血、里急后重8月余，加重三天。 现病史 患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。 既往史 患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。 ?个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 ?婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。 ?月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。 ?家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。 体格检查(2013,6,13) ?体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲，脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿，腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。 外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹部有长约30厘米的刀口疤痕。患者膝胸位，肛门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻度压痛，指套带血，色呈暗红色。 辅助检查（2013.6.13）：B超示：1,符合胆囊炎声像图，胆总管扩张。2，右肾囊肿。3，左肾错构瘤 化验室检查 ?肝功：总蛋白60(62-85g/L) 前白蛋白119（200-400g/L）

直肠癌手术方式选择策略

直肠癌手术方式选择策略 周志祥，王征 0 引言 近20年来直肠癌的诊治取得了长足进展，外科治疗仍然是直肠癌的主要治疗方法。治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线。随着学术界对直肠解剖、直肠癌的生物学特性及淋巴转移规律认识的深化、术前高科技产品精确判断、手术技巧和方法的改进，以及外科器械设备的发展，直肠癌的外科治疗也有了突破性进步。首先，从传统的根治肿瘤、挽救生命的最终目标，转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化。例如：全直肠系膜切除、低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创技术越来越受到重视和推广。根据患者的肿瘤状况及个体特点，全面评价、综合分析、结合术者的临床实践经验、选择正确的手术方式是达到直肠癌最佳手术效果的关键。由于中低位直肠癌患者存在保持消化道完整性的需要，故其手术方式的选择策略是本文介绍的重点。 1 全直肠系膜切除 全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）是当代直肠癌 根治性切除的标准原则。1982年Heald提出TME，经过近30年的临床实 践证明，TME已经成为直肠癌根治性手术的金标准。按照传统根治手术的 操作要求，切除包括肿瘤在内的一定长度的近远端肠段及其系膜和引流淋

巴结，以及受侵的邻近组织和脏器，并不能降低直肠癌术后的局部复发率。Heald认为以往直肠癌术后局部复发主要原，导致直肠系膜内残留癌细胞，术后癌细胞的扩因在于“有适当的直肠系膜切除” 散、种植导致局部复发。而全直肠系膜能够彻底切除直肠癌，将局部复发率降低到最低限度。直肠癌中大约65%~80%病例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。TME的手术特点是锐性分离盆腔脏层和壁层之间的间隙，直达肛提肌水平。将脏层筋膜和其包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管全部切除。TME能够降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存率。Heald等对12年内施行TME手术的152例直肠癌患者进行分析，发现依照TME原则施行根治术术后的局部复发率仅为4%，远低于传统手术后的局部复发率。1998年Heald等又对其所在医院1978－1997年间进行的直肠癌手术进行评估，其中低位前切除术465例，腹会阴联合切除术37例，Hartmann术10例，局部切除4例，剖腹探查3例，施行TME原则的407例直肠癌患者的术后5年生存率达到68%，10年生存率达到66%，5年局部复发率为6%，10年局部复发率为8%。国内外的学者在应用TME原则治疗直肠癌的过程中，不断总结经验并加以完善。TME的手术原则包括：⑴直视下在骶前间隙进行锐性分离；⑵保持盆筋膜脏层的完整无破损；⑶肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。对于超低位直肠癌保留肛门患者，必要时近端肠管应做“J”型储袋，然后与直肠远端吻合，多数情况下行近端肠保护性造口。TME切除直肠系膜达到肿瘤远端5cm，建立在TME基础上的超低位前切除术，其远端直肠横断水平在无张力状态

三种直肠癌的手术方法

三种直肠癌的手术方法 直肠癌的发生几率逐渐提升，对患者自身有一定的不良影响，根据当前具体治疗要求和注意 事项等，需要了解具体的治疗要求，在当前基础上促进患者恢复。在整个诊断过程中有效的 干预和治疗后可行性高，能提升具体治疗优势。直肠癌的整体治疗很重要，在整个过程中需 要明确手术方式，确保治疗的合理性。 一、什么是直肠癌？ 直肠癌指的是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 由于位置比较低，容易存在误诊的现象。在整个治疗中，手术操作难度大，术后复发几率低。在整体治疗中，需要注意的是明确保留肛门手术的注意事项，做好具体治疗工作，提升优势。 二、直肠癌的三种治疗方式分析 在实际病症治疗的过程中，针对疾病的特殊性，需要注意的是采取合适的方式进行治疗。由 于解剖关系比较复杂，手术操作的难度大，术后容易存在复发的现象。中下段直肠癌的诊断 很重要，在手术的过程中很难保留具体功能是手术的一个难题。中下段直肠癌和肛管括约肌 接近，在手术的过程中需要保留肛门和功能，提升优势。 （1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 经腹会阴联合切除方式有重要的作用，广泛应该在距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括的是乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤。血 管在肠系膜下动脉根部或者结肠左动脉结扎处理，在整个过程中清扫对应的动脉旁淋巴结。 在腹部做出永久性的结肠造口，手术完成后实施恢复治疗。 （2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 此类方式也称为是直肠癌侧切除术，一般在距肛缘12cm以上的直肠癌上段，在腹腔内切除 直肠大部分，在游离操作的过程中，经过腹膜反射后确定下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结 肠以及直肠切端，此类手术方式损伤小，能最大程度保留肛门，整体效果明显，如果癌肿存 在体积大的现象，或者浸润到现有的周围组织，则不宜采用。 （３）括约肌的直肠癌切除术 一般应用在距离肛缘7～11cm的早期直肠癌，如果存在癌肿或者其他不良影响的情况，主要的淋巴管被癌细胞梗塞后存在转移情况，这一手术方式切除不彻底，以经腹会阴联合切除为主，在当前手术治疗中，采用借吻合器进行吻合，经过游离操作后可以达到理想的效果。癌 肿情况如果比较严重可以结合实际情况进行选择。 三、直肠癌术后的注意事项 ◆身体检查 直肠癌的干预和治疗是个全面的过程，在整个过程中需要注意的是做好身体检查工作，在整 个过程中可能存在不同程度的并发症，需要做好肛门检查工作，检查是否存在腹腔或者盆腔 引流管出血等现象，更为重要的是观察术后1周内是否存在发烧或者疼痛等现象。在整个过 程中必须注意的是做好身体检查工作，注意早期下地活动，进而促进胃肠功能的恢复。 ◆伤口护理

局部复发直肠癌再手术适应证及手术方式的选择

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什么是直肠癌手术的TME手术

什么是直肠癌手术的TME手术？ 直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率。现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。 近年来，随着我国国民生活水平的改善，结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌，在消化系统中的癌症中发病占第一位。如果及时、合理地治疗，直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，也与患者就诊早晚有很大的关系。Dukes C期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。 TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率，而且可以增加保肛手术的机会。有资料表明，TME可以使保肛率升至77%，TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广，也为患者所接受。 直肠全系膜切除术（TME) 一．TME的解剖学基础 腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7] 。两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。盆腔内的生殖管道，髂内血管，盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管，在TME中具有重要的意义。如腹下神经（hypogastric nerve）、盆腔自主神经丛（pelvic autonomic nerve plexus，PANP）和直肠中动脉。髂腹下神经位于腹膜后，进入盆腔后走行于内脏间隙中，可在骶岬距中线大约1cm处，或距输尿管内侧约2cm处发现[7]，它紧贴盆壁延输尿管、髂内动脉向侧方、尾侧走行。盆腔自主神经从由骶神经内脏支在盆腔前侧壁与腹下神经汇合而成，PANP位于精囊血管或子宫颈水平，为菱形的致密神经组织斑，如有直肠中动脉存在时，此动脉正好穿过该结构[6]。PANP的神经纤维多支配泌尿生殖器官功能，也有一些小的分支进入直肠系膜，支配直肠。在保留神经的直肠癌根治术中，应该尽可能的保护这些神经的功

直肠癌根治术手术技巧

直肠癌根治术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。直肠癌根治术 1、直肠指诊 不要满足于发现肿瘤或活检确定肿瘤，还要对肿瘤进行仔细的探查！ 肿瘤的中心一般是肿瘤原发位置，组织浸润最深。但是两侧的溃疡中心并不一定是肿瘤的中心。不知什么原因，在后壁，溃疡面积扩展的较快，在前壁相对较慢。 肿块的活动度要从两方面看。一、肿瘤整块的活动度，说明肿瘤外侵的程度和深度。二、肿块各个边缘的活动度，说明肿块扩展的方式和范围。 残留正常直肠粘膜的位置，可以作为手术游离的突破点！ 周边器官的情况。与阴道或前列腺粘连或侵犯有明显差别，手术中的差别更大。 肿块下缘与肛门的距离，决定了切除后重建方式。常用的手测法误差较大，如果有可能，建议测量肿块下缘与齿状线的距离。方法：右手食指向上顶住肿块下缘，使一侧直肠粘膜拉直。左手食指伸入肛管，至于齿状线，两指并拢一起退出，测量长度！最好前后左右分别测量。 保留1~2厘米齿状线以上直肠粘膜是维持术后排便功能的最低要求！！！ 切除肿瘤下直肠2厘米是肿瘤切除的最低要求！！！ 如果行联合切除，建议亲自切开直肠观察与直肠指诊的差别！！！ 直肠癌根治术 2、切口选择 对于可能进行腹壁结肠造口的病人，必须术前和病人一起确定造口位置，虽然对病人来说比较残酷，但是，一个不合理的造口更可怕！医生的一个选择、一个决定，会对病人的生活造成巨大的影响！！！ 常规采用右侧旁正中或正中绕脐切口，即使有绝对把握保留肛门，也不要轻易选择左侧切口，万一吻合口瘘，万一肿瘤复发！ 开腹后最好采用腹膜连续缝合护皮。 不要随便改变已经形成的切口习惯，就像赛车手不要随便更换赛车一样！ 直肠癌根治术 3、腹腔探查 以前，开腹后首先要探查肝脾有无转移结节，腹主动脉旁有无肿大淋巴结------- 现在，这些问题更多地依靠术前影像学检查！ 肿块探查是重点。 需要明确肿瘤位置、大小、与腹膜反折的关系、活动度，以及淋巴结情况，确定手术切除方式及范围。 确定结肠是否还有其他的肿瘤或息肉也非常重要！ 本来，这个过程不会有问题，但是还是有一种情况经常被搞错： 直肠乙状结肠交界处肿瘤或乙状结肠下端肿瘤，经常会与左侧盆腔发生粘连，肿瘤体积较大时会封堵整个盆腔入口，容易误以为肿瘤与盆壁固定而放弃切除。 直肠癌根治术 4、确定手术方式 对于有腹主动脉及其主要分支动脉旁淋巴结肿大的病例，需要行扩大根治术。扩大根治术由于游离切除范围大，可能严重损害盆腔自主神经，造成严重的排尿功能和性功能障碍，因此，扩大根治同时必须是功能性扩大根治！ 是否保留肛门通过术前检查可以初步判断。但是，手术中还要根据保留结肠的长度、局部肿瘤外

超低位直肠癌手术方式的选择

超低位直肠癌手术方式的选择 摘要】直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌，是最常见的消化道 恶性肿瘤之一，低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，指的是距肛缘4～6cm直肠癌。目前手术切除仍然是治疗直肠癌的主要方法。Miles手术仍是低位直肠癌的标准手术方式。但是其带来的生理及心理问题一直 严重困扰着病人。对于这些超低位的直肠癌患者能否进行保肛手术，是结直肠外 科领域探讨的课题之一。本文就超低位直肠癌之手术治疗方式的研究进展综述如下。 【关键词】直肠癌；保肛手术；外科；综述 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0077-02 1．我国直肠癌发病概况 我国直肠癌的发病率居全国恶性肿瘤第四位，且发病率有逐年上升的趋势［1］。是影响国人健康的主要公共卫生问题之一。与西方国家相比，我国的直 肠癌发病有以下特点：①直肠癌发病率跟年龄呈正相关［2］，其发病高峰集中 在80～84岁年龄段；②发生率较结肠癌高，但其发生率有逐渐靠近的趋势；③ 低位直肠癌所占比例较高，约占全部直肠癌的 65%～75%；绝大多数可在直肠指 诊时触及［3］。 2. 直肠癌保肛手术的理念 直肠癌分段直肠解剖划分为上、中、下3段，总长度约15cm。癌肿距肛 缘>12cm称为上段直肠癌；距肛缘7～12cm为中段直肠癌；距肛缘<7cm为低位 直肠癌。也有学者认为应该以齿状线作为标志，这样不仅便于测量，也有利于各 个医院总结统计分析数据［4］。距齿状线<5cm为下段直肠，距齿状线5～10cm 为中段直肠，距齿状线>10cm为上段直肠。所谓的低位直肠吻合就是吻合口在齿 状线上方2～5cm处，超低位吻合的定义则为吻合位置在齿状线至其上方<2cm。 这样的标准有利于将来的评价。 3.低位直肠癌手术方式的进展 3.1 超低位直肠癌保肛手术方式进展 直肠癌超低位吻合术是近20年来的一种较新手术方式。超低位直肠癌的保 肛手术刚开始并不被人们接受，同时解剖结构对手术方式的选择也有重要意义。 超低位直肠癌保肛手术的发展经历了以下阶段。 3.2.1 Miles 手术的应用Miles 手术之前被认识是治疗低位直肠癌的标准术式，但该手术方式存在较多的不足: ①需要挖除肛门。②在左侧腹壁行结肠造口，患 者需终身携带造口袋，不敢正常参加社交活动。③手术创伤较大，患者术后出现排尿障碍、性功能障碍的几率高。如文献报道miles手术术后尿潴留的发生率为26%［7］，性功能障碍发生率为32%～100%。 3.2.2全直肠系膜切除术 1982年Heald[7]提出了全直肠系膜切除也称直肠周 围系膜全切除，当时未被人们重视。随着较多临床实践的开展，TME术被证实是 安全可行的,逐渐被人们接受。近20年来，临床实践证明，遵循TME原则可以降 低直肠癌术后的局部复发率且5年生存率明显提高，提高了患者术后生活质量， 成为目前直肠癌切除手术，必需遵循的原则。TME术可以被认为是直肠癌治疗的 一个里程碑。 3.2.3保留盆腔自主神经的直肠癌保肛手术(pelvicautonomic nerve preservation，

高龄直肠癌的手术方式选择

高龄直肠癌的手术方式选择 摘要】目的探讨高龄直肠癌患者的手术方式选择。方法回顾分析我院 2001630-2010630期间手术治疗的61例高龄直肠癌患者资料，其中行Miles手术 10例，行Dixon手术26例，行Hartmann手术19例，经直肠局部切除术6列。 结果 53例获得随诊，1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。结论手 术治疗是高龄直肠癌患者的主要治疗手段，选择合适的手术方式可取得较好的效果。 【关键词】高龄直肠癌手术 随着我国人民生活水平提高和人口老龄化，老年直肠癌发病率明显上升。以 手术为主的综合治疗仍是目前治疗直肠癌的主要方式。我院2001630-2010630期 间共收治高龄直肠癌患者61例，根据病人具体病情选择不同的手术方式，取得 良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人61例，男36例，女25例，年龄70-91岁，平均75.2岁。Dueks分期：A期4例（6.6%），B期24例（39.3%），C期30例（49.2%），D期3例(4.9%)。病理类型：管状腺癌40例（65.6%），粘液腺癌11例（18%），乳头状 腺癌6例（9.8%），直肠腺廇恶变4例（6.6%）。术前合并症：高血压41例（67.2%），慢性支气管炎24例（39.3%），糖尿病8例（13.1%），冠心病6例（9.8%）。 1.2 手术方式 1.2.1 Miles手术本组病人中10例施行经腹会阴联合切除术。该术式根治性 较好，但创伤较大，对于肛管癌、中下段直肠癌病理类型分化较好且病人一般情 况较好者选择该术式。 1.2.2 Dixon手术本组病人中26例施行经腹直肠前切除术。该术式根治性较好，创伤较Miles术小，术后避免永久性人工肛门造瘘，病人乐于接受，但有发 生术后吻合口瘘的风险。中、上段直肠癌且病人一般情况好者选择该术式。 1.2.3 Hartmann手术本组病人中19例施行经腹直肠切除、远端封闭近端结肠造瘘术。该术式根治性较好，创伤较小，能避免术后吻合口瘘的风险。合并有较 严重的合并症，或超高龄、营养差，预计术后吻合口瘘发生率较高的病人选择该 术式。 1.2.4 局部切除手术本组病人中6例施行经肛门直肠癌局部切除术。该术式 根治性较差，但操作简单，创伤更小，死亡率低，并发症通常不严重[1]。Dueks 分期A期，有严重合并症，一般情况差，不能耐受较大手术的患者，或者直肠腺瘤、息肉恶变者选择该术式。 2 结果 本组随访53例，时间1个月至9年。术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。并发症发生率：切口裂开2例（3.3%），吻合口瘘4例（6.6%），肺部感染6例（9.8%）。围手术期死亡1例，死亡率1.6%。 3 讨论 3.1 高龄直肠癌患者的临床特点 ①发病隐匿，症状不典型，就诊晚，晚期病例较多。②合并症多，高龄病 人常伴有不同程度的慢性心肺疾病，如老慢支、冠心病、高血压等，使病人围手

直肠癌手术方式的选择

直腸癌手術方式的選擇 一、適用患者 醫師診斷為直腸癌的患者 二、達文西機器手臂輔助直腸癌切除手術 達文西機械手臂輔助微創手術系統對於直腸癌患者，尤其是中低位直腸癌接受術前合併化學與放射治療後，男性病患或是肥胖病人，可以更精準的執行直腸腫瘤切除及肛門保留的根治性直腸癌切除手術，並達到提升病患生活品質的目標。 三、治療方式介紹 直腸癌患者在肛門保留及生活品質的照護上，一直是很重要的問題，常見的永久性大腸造口，其排瀉障礙障與心理因素等原因也讓患者及家屬的生活品質大打折扣。 相比傳統大傷口及腹腔鏡直腸癌切除手術，達文西器械宛如手腕般靈巧，是一般生硬之腹腔鏡器械所無法媲美。在腹腔內可隨心所欲的進行縫合或更精準地剝離組織及血管等，操刀醫師手術更加精準，亦受惠病人術後的復原。 達文西機器手臂輔助直腸癌切除手術能更有效降低腫瘤復發率，另外對於低位直腸癌的病患，腸造口術不但影響患者外觀，更降低患者尊嚴及社交生活，達文西機器手臂輔助手術，除了維持原腹腔鏡手術傷口小的優點外，也提供更低位直腸癌之切除進而保留肛門，在高解析的影像下更精準的達成腫瘤切除，術後2小時經由評估後即可下床行動，術後24小時經由醫師評估後即可喝水。 達文西機器手臂輔助直腸癌切除手術有以下突破性的優點： (一) 玲巧的鏡頭與跨多象限的移動視角：達文西機器手臂輔助直腸癌切除手術的 鏡頭孔洞縮小至與其他機器手臂孔洞大小一樣都是8 mm，所以可以改變鏡 頭的位置，對於“直腸癌切除手術”如此多象限及狹窄的手術，在一次手術中 可以由上腹部開到骨盆腔，跨多象限無視野死角的進行更複雜與更大範圍的 微創手術，對病人傷害性降低了。 (二) 更靈活的機器機械手腕：Xi系統機器手臂的自由靈活度與可操控性都明顯的 增加，更降低了機器手臂在體內外相互干擾的風險。 (三) 更方便架設機器：現行Xi系統重新設計了病人身上套管與機器手臂間的接

高龄直肠癌的手术方式选择

高龄直肠癌的手术方式选择 发表时间：2011-11-02T09:33:21.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：覃军 [导读] 本组随访53例，时间1个月至9年。术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。 覃军（广西玉林市红十字会医院 537000） 【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0269-01 【摘要】目的探讨高龄直肠癌患者的手术方式选择。方法回顾分析我院2001630-2010630期间手术治疗的61例高龄直肠癌患者资料，其中行Miles手术10例，行Dixon手术26例，行Hartmann手术19例，经直肠局部切除术6列。结果 53例获得随诊，1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。结论手术治疗是高龄直肠癌患者的主要治疗手段，选择合适的手术方式可取得较好的效果。【关键词】高龄直肠癌手术 随着我国人民生活水平提高和人口老龄化，老年直肠癌发病率明显上升。以手术为主的综合治疗仍是目前治疗直肠癌的主要方式。我院2001630-2010630期间共收治高龄直肠癌患者61例，根据病人具体病情选择不同的手术方式，取得良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人61例，男36例，女25例，年龄70-91岁，平均75.2岁。Dueks分期：A期4例（6.6%），B期24例（39.3%），C期30例（49.2%），D期3例(4.9%)。病理类型：管状腺癌40例（65.6%），粘液腺癌11例（18%），乳头状腺癌6例（9.8%），直肠腺廇恶变4例（6.6%）。术前合并症：高血压41例（67.2%），慢性支气管炎24例（39.3%），糖尿病8例（13.1%），冠心病6例（9.8%）。 1.2 手术方式 1.2.1 Miles手术本组病人中10例施行经腹会阴联合切除术。该术式根治性较好，但创伤较大，对于肛管癌、中下段直肠癌病理类型分化较好且病人一般情况较好者选择该术式。 1.2.2 Dixon手术本组病人中26例施行经腹直肠前切除术。该术式根治性较好，创伤较Miles术小，术后避免永久性人工肛门造瘘，病人乐于接受，但有发生术后吻合口瘘的风险。中、上段直肠癌且病人一般情况好者选择该术式。 1.2.3 Hartmann手术本组病人中19例施行经腹直肠切除、远端封闭近端结肠造瘘术。该术式根治性较好，创伤较小，能避免术后吻合口瘘的风险。合并有较严重的合并症，或超高龄、营养差，预计术后吻合口瘘发生率较高的病人选择该术式。 1.2.4 局部切除手术本组病人中6例施行经肛门直肠癌局部切除术。该术式根治性较差，但操作简单，创伤更小，死亡率低，并发症通常不严重[1]。Dueks分期A期，有严重合并症，一般情况差，不能耐受较大手术的患者，或者直肠腺瘤、息肉恶变者选择该术式。 2 结果 本组随访53例，时间1个月至9年。术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。并发症发生率：切口裂开2例（3.3%），吻合口瘘4例（6.6%），肺部感染6例（9.8%）。围手术期死亡1例，死亡率1.6%。 3 讨论 3.1 高龄直肠癌患者的临床特点 ①发病隐匿，症状不典型，就诊晚，晚期病例较多。②合并症多，高龄病人常伴有不同程度的慢性心肺疾病，如老慢支、冠心病、高血压等，使病人围手术期危险性增高，术后并发症发生率、死亡率增高。 3.2 围手术期处理 ①合并症的处理：术前积极纠正代谢紊乱、低蛋白血症，加强营养支持，合并有心律失常者一定要加以控制，以防心源性猝死，合并糖尿病者空腹血糖要控制在10mmol/l以下，术后肺部感染是高龄患者致死的主要原因，有效的抗生素、支气管扩张剂及雾化吸入是防止术后肺部感染的重要措施[2]。本组围手术期死亡的1例患者，死亡原因就是术后肺部感染并发败血症。②手术方式的选择：一定要根据个体化原则选择相应的手术方式，对一般情况好，手术耐受性较好者选择施行根治性手术，否则应行局部切除或节段肠切除术。本组病例中，25例一般状况较差、合并有两种以上合并症的病人选择局部切除或经腹直肠切除、远端封闭近端结肠造瘘术，其余病人选择Miles术式或Dixon术式，取得较好效果。 3.3 预后 本组病例术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%，与李奕健等[3]报告近似。通过对围手术期的积极处理，高龄直肠癌患者手术也能取得较好的近期疗效，但远期预后往往不佳，原因为相当部分患者死于非癌相关性疾病。 总之，手术治疗仍是高龄直肠癌患者的首选治疗手段，单纯高龄并非手术禁忌症。加强围手术期处理，根据病人具体情况选择个体化的手术方式，可以大大提高手术成功率。 参考文献 [1]夏立建.直肠肿瘤局部切除技术的现状.中华肿瘤防治杂志[J].2008 15（13）：961-964. [2]殷祖进.高龄直肠癌外科治疗40例体会.中国社区医师[J].2010 12（253）：46. [3]李奕健.刘家旋.陈利生等.80岁以上高龄直肠癌外科治疗临床探讨.结直肠肛门外科[J].2010 16（3）：137-139.