CT三维重建指南
1、脊柱重建:
腰椎:
西门子及GE图像均发送至西门子工作站,进入3D选项卡
A、椎体矢状位及冠状位:
a. 选择骨窗薄层图像(西门子 1mm 70s;GE 0.625mm BONE),载入3D重建,调整定位线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直,将三
幅图像模式改为MPR;
b. 横断位作为定位相,做矢状位重建,打开定位线选项卡,点击垂直定位线,变换数字顺序,使其从右向左,选择层厚3mm,层间距3mm,方向平行于棘突-椎体轴线,两边范围
包全椎体及横突根部(一般为19层),点击确定,保存;
c. 矢状位作为定位相,打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包全,双击结束,选择层厚3mm,层间距3mm,变换数字顺序,使其从前向后,范围前至椎体
前缘,后至棘突根部(一般为19层),点击确定,保存。
B、椎间盘重建:
a. 选择软组织窗薄层图像(西门子 1mm 30s;GE 0.625mm STND),载入3D重建,调整定位线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直,将
三幅图像模式改为MPR;
b. 矢状位作为定位相,做椎间盘重建,打开定位线选项卡,点击水平定位线,变换数字顺序,使其从上向下,选择层厚3mm,层间距3mm,层数5层,方向沿椎间隙走行方向,
做L1/2-L5/S1椎间盘,注意右下角图像放大,逐个保存。
注意:脊柱侧弯患者,椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线(红色),使其保持与相应椎间隙垂直。
C、椎体横断位重建:
椎体骨质病变者,如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人,加做椎体横断位重建,矢状
位图像做定位相,沿病变椎体轴向,做横断位重建,注意重建图像放大,保存。
打片:
矢状位及冠状位二维一张:8×5;椎间盘一张:6×5;
若为椎体骨质病变者,椎间盘图像不打,打椎体横断位重建图像,共两张胶片。
颈椎
A、椎体矢状位及冠状位:
a. 选择骨窗薄层图像(西门子 1mm 70s;GE 0.625mm BONE),载入3D重建,调整定位线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直,将三
幅图像模式改为MPR;
b. 横断位作为定位相,做矢状位重建,打开定位线选项卡,点击垂直定位线,变换数字顺序,使其从右向左,选择层厚3mm,层间距3mm,方向平行于棘突-椎体轴线,两边范围
包全椎体及横突根部(一般为17-19层),点击确定,保存;
c. 矢状位作为定位相,打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包全,注意从斜坡开始,双击结束,选择层厚3mm,层间距3mm,变换数字顺序,使其从前向后,范围前至椎体前缘,后至棘突根部(一般为15-17层),点击确定,保存。
B、椎间盘重建:
a. 选择软组织窗薄层图像(西门子 1mm 30s;GE 0.625mm STND),载入3D重建,调整定位线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直,将
三幅图像模式改为MPR;
b. 矢状位作为定位相,做椎间盘重建,打开定位线选项卡,点击水平定位线,变换数字顺序,使其从上向下,选择层厚2mm,层间距2mm,层数5层,方向沿椎间隙走行方向,
做C2/3-C6/7椎间盘,注意右下角图像放大,逐个保存。
注意:脊柱侧弯患者,椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线(红色),使其保持与相应椎间隙垂直。
C、椎体横断位重建:
椎体骨质病变者,如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人,加做椎体横断位重建,矢状
位图像做定位相,沿病变椎体轴向,做横断位重建,注意重建图像放大,保存。
打片:
矢状位及冠状位二维一张:6×5或8×5;椎间盘一张:6×5;
若为椎体骨质病变者,椎间盘图像不打,打椎体横断位重建图像,共两张胶片。
胸椎
A、椎体矢状位及冠状位:
a. 选择骨窗薄层图像(西门子 1mm 70s;GE 0.625mm BONE),载入3D重建,调整定位线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直,将三
幅图像模式改为MPR;
b. 横断位作为定位相,做矢状位重建,打开定位线选项卡,点击垂直定位线,变换数字顺序,使其从右向左,选择层厚3mm,层间距3mm,方向平行于棘突-椎体轴线,两边范围
包全椎体及横突根部(一般为19层),点击确定,保存;
c. 矢状位作为定位相,打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包全,双击结束,选择层厚3mm,层间距3mm,变换数字顺序,使其从前向后,范围前至椎体
前缘,后至棘突根部(一般为19层),点击确定,保存。
打片:
矢状位及冠状位二维一张:8×5;椎间盘一张:可选择6×8。
胸腰椎联合:
A、椎体矢状位及冠状位:
a. 选择骨窗薄层图像(西门子 1mm 70s;GE 0.625mm BONE),载入3D重建,调整定位线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直,将三
幅图像模式改为MPR;
b. 横断位作为定位相,做矢状位重建,打开定位线选项卡,点击垂直定位线,变换数字顺序,使其从右向左,选择层厚3mm,层间距3mm,方向平行于棘突-椎体轴线,两边范围
包全椎体及横突根部(一般为19层),点击确定,保存;
保存完胸腰椎联合片后,可相应放大胸椎及腰椎范围矢状位,分别保存,利于图像观察。
c. 矢状位作为定位相,打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包全,双击结束,选择层厚3mm,层间距3mm,变换数字顺序,使其从前向后,范围前至椎体
前缘,后至棘突根部(一般为19层),点击确定,保存。
保存完胸腰椎联合片后,可相应放大胸椎及腰椎范围冠状位,分别保存,利于图像观察。
视情况需要,决定是否做腰椎间盘重建。
B、椎体横断位重建:
椎体骨质病变者,如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人,加做椎体横断位重建,矢状
位图像做定位相,沿病变椎体轴向,做横断位重建,注意重建图像放大,保存。
打片:
共四张:冠状位及矢状位胸腰椎联合图像,冠状位及矢状位打两张5×4,横断位骨窗两张胶片。
椎体特殊增强重建要求(介入科):
脊柱增强扫描:用增强薄层序列软组织窗进行重建,病变范围累及椎体做横断位软组织窗重建,以显示病变与血管关系。
骨折、骨质破坏等椎体横断位重建时注意保留后方皮肤,不宜放过大,以用作穿刺通路测量
关节二维+三维重建:
各关节重建均要顺关节面方向做冠状位及矢状位图像,而非扫描图像的冠状位及矢状位,因此载入西门子工作站3D选项卡后,需调整定位线,使各定位线沿关节面走行方向,并保持各线之间的垂直关系,并以横断面作为定位相,做冠状位及矢状位重建,层厚选择
3mm,层间距3mm。
特殊关节重建:
肘关节:因肘关节摆位问题,较难同时顾及肱骨内外侧髁及尺桡骨上段解剖关系,因此,需要根据病变部位,若位于肱骨下端,则以肱骨内外侧髁为基准线,做冠状位矢状位;若病变位于尺桡骨上段,则以尺桡骨上段关节面作为基准线,做冠状位矢状位;
髋关节:以髋关节走行方向做冠状位矢状位之外,在髋关节冠状位图像上,平行于股骨颈走行方向,做股骨颈长轴位重建。
手及足:手及足做冠状位重建时,调整定位线角度,尽可能使多的掌骨或跖骨位于同一层面上。
长骨:肱骨、尺桡骨、股骨及胫腓骨重建时,至少以一端关节面作为定位标准。
打片:二维重建一张胶片,平扫横断位骨窗一张胶片,三维一张彩色胶片。
腹盆部二维重建:
定位线调整至标准解剖位置,横断位做定位相,做冠状位及矢状位成像,层厚5mm,层间距5mm,范围包全。
打片:冠状位及矢状位两张胶片,横断位两张胶片(仅腹部的只打一张)
食管气管二维重建:
定位线调整至标准解剖位置,横断位做定位相,做矢状位图像,包全食管及气管范围,层
厚3mm,层间距3mm;
冠状位:以矢状位做定位相,沿食管气管走行方向做曲面重建,层厚3mm,层间距3mm。打片:二维一张胶片,横断位纵隔窗及肺窗两张胶片。
血管重建:
头颈部血管CTA:
GE扫描:
A. 血管剪影:AW461工作站左侧ADD/SUB标签,选择薄层动脉期所有图像(注意确保最
下一栏所有图像被选中),点击Select Series,同样选择平扫薄层图像,点击后面一个Select Series,中间换成 - ,单击=,形成新的序列;
B. 血管三维重建,选择剪影后图像,进入Volume Rendering选项,采用修剪或清除左上角
长血管方式,将头颈部血管显示全,利用Batch存图(注意图像放大),向左旋转加向下
旋转;
C. 血管二维评价:选择原始未剪影增强薄层图像,进入Vessel IQ选项,选择Bilateral Carotid Vertebral Artery,分别标注两侧颈内动脉及椎动脉,颈内动脉范围选择自扫描起始点,至大脑中动脉M1中段,椎动脉自扫描起始点至基底动脉上段;(注意选择Multiple points);每根血管存图,照相(4×4,一张胶片)。
打片:彩图一张:脑血管三维,3×4,向左旋转6张,向下旋转6张,可隔一张打一张;
上述血管拉直图胶片一张;横断位厚层图胶片一张。
现西门子头颈部动脉扫描较少,暂不详细介绍。
肺动脉血管CTA:
GE能谱扫描:
A. 选择薄层能谱图像,点击VR进入,自动载入能谱数据。根据需要,可选择长血管或切割,最终留肺动脉主干及分支,尽量去除肺静脉及心腔。
B. 打开能谱,左键图像左上方GSI,改为MONO……,调KeV至55,以更好显示末端分支。旋转存图。
C. 利用定位线及旋转,在二维MIP图(5mm,不宜过厚,会遮盖小栓子),显示两肺各叶、段分支主干,若有栓子,箭头标注。
D. 选做冠状位或斜冠状位MIP图。
打片:三维彩图一张;MIP图一张;横断位肺窗及增强纵隔窗各一张。
西门子扫描:
夜班西门子扫描图像可传至GE工作站做,无能谱处理一项,其他同前。
西门子工作站可用Circulation选项卡自动筛选栓子,Inspace做三维图像,3D做各分支
MIP图像。要求同前。
主动脉CTA:
主动脉全程或胸主动脉CTA:
A. 选择薄层图像,点击Vessel IQ,选择主动脉程序,进入自动去骨;
B. 利用剪切或者长血管,从主动脉瓣,至扫描野下缘,留主动脉全程,保留三根毛、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等主要分支起始段,末端细小分支可不显示,以免遮盖主动脉
显示。存图,照相。
C. 利用血管分析包,选择主动脉瓣水平为Start Point,向下延伸,若为主动脉全程,末端
点击至一侧髂动脉近段(若有病变,如夹层累及一侧髂动脉,则一直延伸至病变范围),
拉直及曲面MIP图像存图。
D. 以主动脉弓方向,做主动脉斜矢状位,层厚3mm,层间距3mm,范围包全主动脉即可。打片:三维彩图一张;MIP及斜矢状位可打至一张;横断位3张,共5张片子。
肠系膜上动脉CTA:
A. 选择薄层图像,点击Vessel IQ,选择肠系膜上动脉程序,进入自动去骨;
B. 长全残缺血管,可先存3D旋转图像;存储后,左上角图像改为VR,利用剪切工具内Keep Object工具,点击主动脉,去除杂乱血管,存图。
C. 利用血管分析包,选择腹腔干上缘主动脉管腔为起始点,点击肠系膜上动脉延伸,末端
至肠系膜上动脉主要分支末端;同样方法标记肠系膜下动脉;拉直血管及曲面MIP图存图
照相。
D. 利用厚层(20-25mm)MIP图像,多幅显示肠系膜上动脉及肠系膜下动脉末端细小分支,存图。
打片:三维彩图一张;MIP图一张;增强横断位(若开腹部增强,上腹部三期三张,腹盆
三期部四张)。
门静脉CTV:
A. 视情况选择门脉期或延迟期门静脉显示最好的一期薄层图像,进入VR。
B. 可选择长血管,长齐门静脉主干及主要分支、脾静脉、肠系膜上静脉及属支、肠系膜下
静脉以及可能扩张迂曲的门静脉属支血管;
若门静脉显示欠佳,可用厚层图像,改为VR模式,旋转显示门静脉及属支;
C. 顺门静脉方向做斜冠状位重建,并利用定位线,尽量显示门静脉及属支MIP图。
打片:三维彩图一张;MIP图一张;横断位。
下肢动脉CTA:
A. 选择薄层图像,点击Vessel IQ,选择下肢动脉程序,进入自动去骨;
B. 长全残缺血管,可先存3D旋转图像;正位、后位全程存图;放大,上下分两节分别旋转存图;
C. 模式改为VR,上段及下段分两节,旋转存图;
D. 选做,双下肢血管分析包拉直图像;
E. 选择薄层图像,进入VR,除去除比较明显的肌肉等遮挡杂物,其他不予去除,分上、下段放大,留存带骨血管图像;放大足部,分别留取两足足背及足底动脉。
打图:正位及后位全程血管MIP图胶片一张;去骨VR血管一张,上段及下段各6张,共4×3格式;带骨上段、下段各六张,双足足背及足底血管4张,共4×4一张;拉直血管(有leg vessel胶片格式)或上下段分段MIP图胶片一张。
冠状动脉:
序列:
2:平扫钙化积分序列
3:增强测试序列
5-6:45%及75%薄层原始图像
7:5%-95%心动周期每隔10%重建的薄层原始图像
8-9:SS-Freeze序列选取的45%及75%心动周期图像,用于生成SS-Freeze序列图像(重建
不用此序列)
10:厚层图像用于打片
108-109:基于8-9序列,AW461工作站自行生成的SS-Freeze序列,此序列用于三维重建(此序列仅在AW461工作站上生成)
重建步骤:
A. 浏览SS-Freeze 75%及SS-Freeze 45%序列图像,比较两个时相冠脉稳定程度,选择运动
伪影较少的时相用于三维重建;
B. 选择合适时相序列,单击Auto Coronary Analysis,进入自动提取过程;利用长血管工具,长齐各分支冠脉,并去掉静脉;
C. 血管修饰完毕,点击血管分析包下方Relaunch按钮,自动定位Aorta Center,根据血管
走行,标记好Left Anterior Descending Artery、Left Dircumflex Artery、Right Coronary Artery,若对角支或钝缘支较粗长或有病变,一并标记上;
D. 单击Next,进入血管分析;若血管径路识别有问题,利用工具里面的Edit-Edit trace进
行路径修正;旋转角度进行观察各血管拉直图像,在最好显示病变部位的角度存图、照相;各血管MIP曲面图,不同角度存图照相;
E. 若血管有错层伪影,在Filter里将IBR开开;若有血管狭窄或斑块,利用左侧分析包里
面的狭窄及斑块分析工具,在病变的起始及结束端分别选择,进行分析,存图,注意测完
后删除测量数据;
F. 各血管分支分析完毕,单击左侧Previous按钮,退回上一步,单击Clear All,清楚血管
标记,放大冠脉三维图像,存图,正位、六个标准位,从下向上穿透为,共8个位置;
G. 心脏融合:将冠脉三维图像拖至右侧窗口,改为Tree VR,左上角窗口改为Heart,修剪心脏,去除多余组织,将右侧冠脉三维图像拖回左侧窗口上方方框内,融合图像,在VR 选项卡分层工具中,将心脏透明度调至50%左右,放大,存图,正位、六个标准位及心尖向下后室间沟位置,共8幅;
H. 钙化积分:选择钙化积分平扫序列,单击SmartScore,填写病人身高体重,单击第二个选项卡,进入图像浏览,沿冠脉各分支走行,寻找绿色标记,单击工具栏内彩色立方体标记,在冠脉上钙化点单击左键,标记所属分支,标记完成,单击左侧第三个选项卡,点击Send,生成报告,退出。
打片:冠脉拉直及曲面二维图像1张,冠脉及心脏融合三维彩图1张,2.5mm厚层横断位图像1张。
左房肺静脉:
GE:
选择薄层图像,进入Vessel IQ,选择Left Atrium,进入左房肺静脉分析包
A. 三维体积测量:机器自动提取左心房,若提取失败,将左上角图像清楚,利用Add Structure 长出左心房及肺静脉根部;(注意不要单纯利用裁剪,体积会有较大差别);长好的三维图像,利用体积测量工具(Display选项卡里立方体里小球按钮)测量体积,旋转存图;
B. 仿真内镜:改为Endocardial View模式,分别留取各肺静脉开口及左心耳开口图像;
C. 利用二维图像,量取左心房前后径、左右径及上下径;量取左心耳长度,开口宽度。
打片:三维体积及仿真内镜图像彩图一张;横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。
西门子:
A. 三维体积测量:一楼西门子副机,薄层图像载入Inspace选项卡,右下角左心房图标,在左心房内单击,自动提取左心房及肺静脉根部;放大图像,存图;
B. 仿真内镜:二楼西门子工作站,3D选项卡内仿真内镜工具,于各肺静脉开口及左心耳开口存图;
C. 利用二维图像,量取左心房前后径、左右径及上下径;量取左心耳长度,开口宽度。
打片:三维体积及仿真内镜图像彩图一张;横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。CTU:
A. 选取延迟期薄层图像,GE进入VR,可选择切除或生长方式,留取两肾、两侧输尿管及
膀胱,VR模式旋转照相;
B. 冠状位重建,范围包全两肾及膀胱、输尿管,层厚5mm,层间距5mm;矢状位选做;
西门子图像可直接去骨,做三维,二维同前;
打片:三维彩图一张;冠状位重建一张;横断位(平扫+增强+延迟)共5张。
肾脏占位CTA+CTV+CTU融合重建:
A. 同时选择动脉期及静脉期薄层图像,进入Reformat,左上角改为VR模式;
B. 清楚左上角图像,利用生长功能长出肾脏占位,拖入其他格内;继续清楚左上角,长出
主动脉一段及双侧肾动脉,注意尽量长至肾动脉最远末梢,拖至另一格;
C. 换做Volume 2(静脉期),长出下腔静脉一段及双侧肾静脉极其属支;
D. 长出双肾;
利用VR选项卡高级功能,改变各部分颜色,建议:占位亮黄色、动脉红色、静脉深蓝色、肾脏利用模板颜色;调节显示范围,各部分亮一点;
分别融合,肾脏、占位及肾动脉;肾脏、占位及肾静脉;所有融合;分别旋转存图(朝左
转及朝下转各12张)。
E. 延迟期薄层图像,进入VR,利用CTU方式,留取CTU图像;拖入其他一格,左上角长
出占位图像,同上改变颜色,融合,显示占位及肾盂肾盏关系;旋转,存图。
打片:动脉融合、静脉融合、全部融合及CTU融合彩图各一张;横断位5张。
肺结节分析:
GE:
A. GE AWS工作站,选择薄层纵隔窗图像(STND或S40),选择Lung VCAR,初诊患者选
择Lung VCAR Single,人工确认各标红结节灶,确认结节的,利用左侧工具栏最下方
按钮,标记结节;
B. 结节分析,标记完所有结节后,单击左侧最上方按钮进入分析模式,右侧最
下方图像三维结节体积及径线存图,相应部位横断位及冠状位图像存图;可根据结节组成,切换实性(S)、部分实性(PS)及非实性(NS)结节;切换下一个结节用按钮。
打片:对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张;横断位肺窗、纵隔窗胶片各一张。
西门子:
A. 选取薄层肺窗图像,载入LungCARE选项卡,机器自动分析结节;分析完毕,单击右侧中部肺结节按钮,显示各结节;
B. 人工确认各结节,确认是结节的,在结节部位单击右键,右下角VOI,在右下角三维图像上黄色结节上单击右键,右下角Evaluate Nodule,测出结节体积,旋转,显示最佳层面存图,相应部位横断位及冠状位图像存图;
C. 若结节范围不正确,可用右键的Modify编辑;
打片:对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张;横断位肺窗、纵隔窗胶片各一张。
脑灌注成像分析
A. 选择序列,进入CT Perfusion 4D,选择CT Brain Stroke——Loading panel——OK
B. 动静脉系统自动选择,确认一下是否正确,(若不正确,单击右键删除后重新选择,并点击compute)
C. Set Symmetry,将定位线与中线重叠,Lock Plane;
D. Review Functional Maps,选择放置ROI,直径可选择10mm,在病变区域或分额顶颞叶及基底节区放置,选择All Exams,右击ROI,镜像到对侧(Mirror……)
E. 保存所有函数图:Film/save选项卡,齿轮图标,最下方将Reformat选项改为SCPT(做完后记得改回来),保存Functional Volume(彩图脑袋),选择 Average、time to peak、blood volume、blood flow、Mean Transit Time、TMax,保存
F. 保存数值:Summary Table——放大——照相机存图。
打印:彩图:time to peak、 blood volume、blood flow、Mean Transit Time、TMax各彩图选择典型层面(5X5)打印至彩图;黑白打一期平扫一期中间期增强图像至胶片(一般
5X6或5X5)
灌注+CTA:
CTA薄层图像需手动至楼下扫描机拆薄,选择1-10、10-20周期,分两侧重建0.625mm图像,手动传至AW461工作站。
重建:(分开20个序列,一般序列号701,注意后边标号,为PN:1-20),一般选择1-10期(PN:1-10),能包括动脉期,进入4D Neuro DSA,点击OK
系统自动去骨,点击左侧cine选项卡的播放,看是否包含动脉期,暂停,利用向右的键,选择动脉期最佳时期(一般第6-8期)
存图:左上角图像改为VR,稍微长好残缺血管(岩骨段长出骨头无所谓),稍微裁剪点周围杂质,向左转一圈存图,向下转一圈存图。再改为3D MIP图,向左转一圈存图,向下转一圈存图
打片:VR彩图一张
先天性心脏病(气管及肺组织,心脏及大血管容积图像,注意要包括膈肌下大血管;房间隔、室间隔、心腔及大血管显示,可以从心脏长轴位、短轴位、四腔心等位置显示,需要附图;主动脉开口及测量升主动脉、主动脉弓、降主动脉管径;肺动脉干及左右肺动脉测量;左右冠脉开口;重点显示畸形或变异部位)
肝脏体积测量;