胸椎骨折个案
一例胸椎压缩性骨折术后病人得护理
一、病例简介
患者黄东连,女,62岁,主因:胸背部疼痛伴活动受限5天,于20１7-１－１8 ０9:00由家属陪同平车入院、入院诊断:胸１０椎体压缩性骨折胸椎骨质疏松症患者平素身体健康,偶有便秘,腰困1０年余,于5天前去厕所时跌倒后,胸腰部疼痛明显、呈持续性加重,严重影响正常生活,为求进一步治疗收入我院。患者自发病以来无明显体重下降,营养状态良好,睡眠可,便秘,小便无明显异常,患者为农民,有新农村合作医疗,无经济负担。已婚,爱人及二子一女均体健,能给予良好得心理支持、患者属于混合性格,能主动与护士沟通说出内心想法与要求。入院后对患者进行安全评估:压疮一度风险,跌倒二度风险,自理能力评估为部分自理。
术前阳性体征回报:
胸椎1。５TＭＲ平扫: 胸10椎体压缩性骨折胸８.11椎体压缩性改变
CT:胸8、10 楔形变
X线:胸１０椎体压缩性骨折、
完善检查后患者无明显手术禁忌于2017年１月2３日在基础麻醉下行“胸１0椎体骨质疏松性骨折经皮微创椎体成形术”。术毕返回病房,生命体征平稳,伤口无渗出,术后指导患者轴线翻身,行踝泵
训练,次日根据病情行饮食及直腿抬高功能锻炼指导,第三天,指导患者进行下地活动。
二、护理查体患者神志清,精神可,胸腰段脊柱正中及椎旁肌肉紧张,压痛,叩击痛明显,无下肢放射痛,胸椎伸屈,旋转及侧方活动受限,双下肢直腿抬高阴性,双下肢感觉活动无明显异常。
三、护理问题:
1、疼痛:与手术有关。
客观依据:患者伤口疼。疼痛评分为5分。
护理措施:
(1)密切观察病情变化,认真听取患者得主诉,鉴别疼痛得性质、
(2)及时给予心理疏导,向患者讲解有关疼痛知识得得相关内容,
缓解患者得紧张情绪,取得家属得配合。
(3)若因紧张、恐惧而产生得疼痛,可给予一些自己喜爱得音乐,
舒缓情绪,使其沉浸在优美得旋律中而忽略疼痛;或者聊一些感兴趣得话题,转移注意力;也可以温水擦浴,降低不适,增加舒适感。
(4)必要时,及时给予止痛药.
效果评价:术后第三天患者疼痛评分为１分,主诉在体位变化时偶有轻微疼痛,可以忍受。
2、躯体移动障碍:与胸椎骨折有关
客观依据:患者术后自主翻身困难。
护理措施:
(１)嘱患者卧床休息,做好生活护理。
(2)指导协助病人轴线翻身,采取舒适卧位。
(3)指导病人正确得术后双下肢得关节活动与功能锻炼.
效果评价:患者可缓慢翻身。
3、便秘—与患者长期卧床有关
客观依据:患者术后自主排便困难、
护理措施:
(1)睡前用手按摩腹部,促进肠道蠕动。
(2)嘱患者多饮水,多食高纤维素食物。
(3)必要时药物治疗,使用开塞露,灌肠等。
效果评价:患者便秘得到改善。
４、潜在护理问题—有皮肤完整性受损得可能
护理措施:
(1)严格交接班按时轴线翻身,避免拖、拉、拽而损伤皮肤。
(2)保持床单位得清洁、平整、干燥,保持皮肤得清洁。
(3)给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,增强抵抗力、
效果评价:患者住院期间未发生压疮。
潜在护理问题-有双下肢深静脉血栓形成可能
护理措施:
（1）术后给予双下肢低频脉冲电治疗,按摩双下肢,加速血液循环,以预防血流缓慢而引起得血小板沉积,从而形成血栓、
（2）指导患者下肢功能锻炼,早期床上活动。
（3）给予低分子肝素注射液,皮下注射,每日一次。
效果评价:患者住院期间未发生血栓、
胸椎骨折病人的护理查房
胸椎骨折病人的护理查房 病例介绍 男性患者胡某，54岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时，伤后在当地医院行腰椎CT：示胸12腰1椎骨折脱位，以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院，体检：胸廓挤压征（+），双下肢肌力0~1级，踝关节以下感觉丧失，胸片示右侧6~10肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿肺，行胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理 诊断：胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤 讨论： 护士甲：护理诊断： （1）低效性呼吸型态：与肺换气降低有关 （2）清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 （3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （4）躯体移动障碍：与脊髓神经损伤有关 （5）尿潴留：与脊髓损伤有关 （6）潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成 护士乙： （1）保持有效气体交换：①加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。 护师甲： （2）胸腔闭式引流的护理： ①注意引流时的体位 ②引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作 ③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM ④注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生
⑤妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压， 保持通畅，观察水柱波动4-6CM ⑥保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭 ⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、 气胸等，观察伤口有无渗血渗液。 护生甲： （3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：①间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。 护师乙： （4）尿潴留的护理：①截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。 ②鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML。③定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。④每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。 主管护师甲： （5）加强心理护理：①护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应护士丙： （6）并发症的观察和护理：①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。②被动活动双下肢，定时进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。
胸椎骨折治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 胸椎骨折治疗方法 导语：我们人体有206块骨头，每一处的骨骼对我们身体来说是比较重要的，由于于我们很多人长时间的不规律的饮食和生活习惯总会导致我们身体缺钙， 我们人体有206块骨头，每一处的骨骼对我们身体来说是比较重要的，由于于我们很多人长时间的不规律的饮食和生活习惯总会导致我们身体缺钙，这往往会导致我们的骨骼特别脆弱，容易出现骨折的症状，骨折是生活中比较常见的一种疾病，出现这种疾病一定要及时治疗，而且它的治疗方法也是至关重要的，下面一起了解一下胸椎骨折治疗方法。 胸椎骨折治疗方法是怎样的呢？想了解一下胸椎骨折治疗方法。 胸椎骨折治疗方法应充分考虑骨折类型、稳定性、脊髓损伤的程度以及合并其他损伤的程度。脊柱骨折不稳定可分为三度。Ⅰ度为机械性不稳定，如前、后柱受累或中、后柱受累，逐渐发生后凸畸形。Ⅱ度为神经性不稳定，如中柱受累，在急性期或晚期椎体进一步塌陷，向后成角而致椎管狭窄，出现神经症状。Ⅲ度同时具有机械性和神经性不稳定，为三柱受累，如骨折脱位。对不同类型的胸椎骨折应采用个体化的治疗，单纯的胸骨压缩骨折未合并脊髓损伤者无需手术治疗，如脊柱稳定性丧失且伴有脊髓损伤者应手术减压，目的是及时脊髓减压，恢复、稳定脊柱，最大限度恢复残余脊髓功能及稳定脊柱。对于不稳定性中上胸椎骨折的治疗，目前多数学者认为应采取手术治疗，多经后路切开复位、脊髓减压、内固定、后外侧植骨融合术。上胸椎骨折同时多伴发胸腔脏器的损伤，后方入路避免进入胸腔，减少再次对其干扰，创伤小，可以达到脊髓的侧前方、后方减压，长节段固定、融合，利于恢复胸腔脏器功能。术后肺不张和感染的并发症明显减少。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
胸椎骨折的护理
胸椎骨折得护理 一、病因 多为外力损伤造成。压缩外力可引起压缩性与爆散性损伤;牵引外力可引起得损伤伴有横向结构得损伤;轴向扭转外力可引起旋转性损伤。 二、临床表现及辅助检查 临床表现 患者通常会有患处明显得疼痛,可触及局部得肿胀与畸形。一般脊髓或马尾神经损伤可为完全性也可为不完全性,或者也可以无神经损伤得表现。根据分型具体临床表现如下: 1.压缩性得骨折多见于高处坠落伤与老年人骨质疏松导致得骨折,表现即为 胸、腰背部得持续疼痛。 CT显示得胸腰椎压缩性骨折图片 2.爆裂骨折多见于高处坠落并以足跟着地为典型受伤机制,由于锥体后 壁粉碎得骨折块会向椎管内移位,造成脊髓或马尾得压迫,从而造成神经功 能得损害。
3.屈曲-牵张型骨折多见于机动车事故,两点固定得安全带损伤。此类骨折通常 不造成神经损伤,如存在明显得骨折移位,该损伤应归为不稳定得骨折脱位。 4.骨折脱位常就是多个方向得作用力组合作用所造成得三柱损伤。骨 与韧带结构通常都会发生断裂。 辅助检查 1.X线检查最基本得检查方法。 2.CT检查有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。 3.MRI 有神经损害或怀疑有椎间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检 查。 三、治疗 保守治疗 多数病例通过非手术疗法达不到骨折复位、恢复椎体稳定、消除对脊髓或神经根压迫得目得。保守治疗得方法为支具外固定或者卧床休息治疗,包括一段时间得卧床休息直到全身症状得缓解,接着应用支具固定10～12周,并逐步进行功能锻炼。适用人群: 1.无神经病损者。 2.脊柱三柱中至少两柱未受损。 3.后凸角度小于20°。 4.椎管侵占小于30%。 5.椎体压缩不超过50%。 手术治疗 1.骨质疏松性压缩骨折多采用球囊扩张椎体后凸成形术进行治疗。 球囊扩张椎体后凸成形术就是一种治疗疼痛性椎体压缩性骨折得有效办法,采用微创技术通向骨折追体内灌骨水泥来增加椎体得强度与稳定性,迅速减轻椎体得压缩性骨折所致得疼痛。止痛效果明显,创伤小。它利用一个球囊吧压缩得椎体撑开,注入骨水泥,该手术就是在局麻下进行,手术时间短(30~45分钟),可以有效恢复椎体得高度。术后3小时即可佩戴支具下床活动。 椎体后凸成形术前后对比图片 2.爆裂骨折、脱位通常在术前采用大量激素冲击治疗以促进受伤脊髓或马尾神经功能 得恢复。骨折椎体破裂不严重或小关节损伤或交锁通常采用后路手术进行腰椎内固定术;骨折椎体前方受损严重,失去承重能力则采用前路重建内固定术;骨折前、中柱损伤,后柱完整则可行前路减压术;陈旧性骨折则行后路截骨矫形术。
胸椎t12压缩性骨折怎么治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胸椎t12压缩性骨折怎么治疗 导语：身体总是因为很多的原因会出现症状，这个时候就给人带来了很大的影响。不论是身体上的还是情绪上的都是如此，其中出现的一种情况就是胸椎t1 身体总是因为很多的原因会出现症状，这个时候就给人带来了很大的影响。不论是身体上的还是情绪上的都是如此，其中出现的一种情况就是胸椎t12压缩性骨折，所以这个时候就有很多的患者想知道胸椎t12压缩性骨折怎么治疗？下面就跟着小编一起来了解一下吧，希望下面的内容对大家有所帮助。 首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 1、稳定性骨折：一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法如下：五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法：也称“一点法”，患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
胸椎压缩性骨折治疗方法大全
胸椎压缩性骨折治疗方法大全 胸椎压缩性骨折在我们的日常生活难免会出现，我们很大中年人都非常容易出现骨折的情况，骨折给我们的身体带来了很大的折磨，骨折是非常疼的，有的人经常疼的半夜睡不着觉，从而间接的影响第二天的生活，所以对于骨折我们一定要尽快治疗，不知道大家对于胸椎压缩性骨折治疗方法的情况了解多少呢？ 下面就让我们一起来了解一下胸椎压缩性骨折治疗方法的治疗 方法吧。 治疗方法： 骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。 治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。
1.复位 是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。 2.固定 骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。 3.功能锻炼
通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。 以上内容为我们介绍了如何治疗胸椎压缩性骨折治疗方法，我们每个人都要引起注意，平时注意保养好自己的身体，不要等到自己出现了问题再去治疗，那时候已经为时晚矣。
胸椎骨折的护理
胸椎骨折的护理 一、病因 多为外力损伤造成。压缩外力可引起压缩性和爆散性损伤；牵引外力可引起的损伤伴有横向结构的损伤；轴向扭转外力可引起旋转性损伤。 二、临床表现及辅助检查 临床表现 患者通常会有患处明显的疼痛，可触及局部的肿胀和畸形。一般脊髓或马尾神经损伤可为完全性也可为不完全性，或者也可以无神经损伤的表现。根据分型具体临床表现如下： 1.压缩性的骨折多见于高处坠落伤和老年人骨质疏松导致的骨折，表现 即为胸、腰背部的持续疼痛。 CT显示的胸腰椎压缩性骨折图片 2.爆裂骨折多见于高处坠落并以足跟着地为典型受伤机制，由于锥 体后壁粉碎的骨折块会向椎管内移位，造成脊髓或马尾的压迫，从而造成 神经功能的损害。
3.屈曲-牵张型骨折多见于机动车事故，两点固定的安全带损伤。此类骨折 通常不造成神经损伤，如存在明显的骨折移位，该损伤应归为不稳定的骨 折脱位。 4.骨折脱位常是多个方向的作用力组合作用所造成的三柱损伤。骨 与韧带结构通常都会发生断裂。 辅助检查 1.X线检查最基本的检查方法。 2.CT检查有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。 3.MRI 有神经损害或怀疑有椎间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。 三、治疗 保守治疗 多数病例通过非手术疗法达不到骨折复位、恢复椎体稳定、消除对脊髓或神经根压迫的目的。保守治疗的方法为支具外固定或者卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。适用人群： 1.无神经病损者。 2.脊柱三柱中至少两柱未受损。 3.后凸角度小于20°。 4.椎管侵占小于30%。 5.椎体压缩不超过50%。 手术治疗 1.骨质疏松性压缩骨折多采用球囊扩张椎体后凸成形术进行治疗。 球囊扩张椎体后凸成形术是一种治疗疼痛性椎体压缩性骨折的有效办法，采用微创技术通向骨折追体内灌骨水泥来增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体的压缩性骨折所致的疼痛。止痛效果明显，创伤小。它利用一个球囊吧压缩的椎体撑开，注入骨水泥，该手术是在局麻下进行，手术时间短（30~45分钟），可以有效恢复椎体的高度。术后3小时即可佩戴支具下床活动。 椎体后凸成形术前后对比图片 2.爆裂骨折、脱位通常在术前采用大量激素冲击治疗以促进受伤脊髓或马尾神经功能
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。 McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱 位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。 Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎 间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向 剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: