执业医师实践技能考试复习资料

执业医师实践技能考试复习资料

2014年临床执业医师实践技能考试项目、考试时

间、分值一览表

注：第一、二、三站顺序会根据实际考试情况来安排。

2014年临床执业医师实践技能考试流程

临床实践技能考试分三站考试，第一站：病史采集和病例分析;笔试;第二站：体格检查和基本操作技能;实际操作第三站：多媒体;计算机答题。、

(一)考生首先进入侯考室准备考试。侯考室大小根据每场考生人数设置 1、考生抽取题组号;

2、考务人员将题组号填入《考生评分册》首页;

3、考务人员宣读《考生须知》和重申考场纪律;

4、第二站增加考生医德医风的内容，指导考生注意考试中增强“爱伤意识”;

5、由引导员带领考生进入考场。

(二)第一站考试;笔试，采集集中考试的方式 1、统一发放试卷，统一考试答题;

2、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下一站考试;

3、如果其他考站考生还没有完成考试，则考生可以在原地等候;此时考务人员注意维持护考场纪律，严禁考生交谈(一般来说，18分钟的考试基本上没有人能够提前完成，都只会认为时间不够)。

(三) 第二站;多媒体采用多媒体考试教室，通过电脑上出选择题来测试 (四) 第三站考试;操作 1、本站根据考试基地考官数量、每日完成的考生数量、考场大小设置相应的考组数，每个考组由2——3名考官负责考试; 2、考组之间应保证一定距离，以不干扰考试为宜。 (五)为了避免考试进程中考生交叉现象，在考试进程安排上然后根据各站考试的时间分别进入下一考2次交换后就可以考完;

一般每场考试3小时左右就可以完成，如果不太严的话当2周后才能够知道分数。 应试须知

才能有资格参加医学综合考试。实践技能考试基本操作、辅助检查和病例分析六个部分，具体内容及

)现病史

发病可能的病因和诱因。 根据主诉症状进行纵向询问。

有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问。 现病史五项，即发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体

般情况。 2．诊疗经过

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?应询问到医院做过的检查项目。

(2)治疗和用药情况，疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效?

(二)相关病史 1．有无药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史包括相关的既往患病史、相关

的个人史和家族史，女性必要 时询问月经、婚育史等。 【病史采集的技巧】 (一)条理性强，要抓住重点

病史采集一定要以主诉症状为重点，先由简易问题询问开

始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地纵向询问，把主诉症状问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状 进行询问。如一位发热的病人，应以发热为询问的重点，询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素，询问热度和发热的特点，以确定热型，把发热问深、问透。然后

再进行有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问，如伴有

寒战，见于肺炎球菌肺炎、败血症等；伴明显头痛，见于颅内感染、颅内出血等；伴有胸痛，常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等；伴有 腹痛，可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎等；伴尿痛、尿频、尿急，见于尿路感染等。还有一些伴随症状，不一

一列举。 (二)要紧密围绕病情询问

在病史采集过程中，病人所谈的内容一定要紧密围绕病

情，以免离题太远，影响病史采集效果。这里面有一个重要的问题，就是医患沟通的技巧问题，这是能做到紧密围绕病情询问的重要保证。

(三)运用思维和判断在病史采集过程中，要不断将采集到的信息运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐步形成对患者可能的诊断意见，而不是单纯笔录的被动过程。

(四)病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问

在病史采集过程中，一定要用通俗易懂的语言，避免使用病人不易懂的医学术语生硬的询问，如“鼻窦炎”和“里急后重”等，因为这些术语即使是对文化程度较高的病人来说，也难免被理解错误，以致结果可能会带来一个不准确的病史资料，导致诊断错误。在病史采集过程中，还应避免使用暗示性语言和逼问，这样更会带来一个不准确的病史资料，导致诊断错误。

(五)注意病史采集过程中的态度

医师必须对病人有高度的责任心和同情心，态度要和蔼可亲，耐心体贴，在病史采集一开始就主动形成一种体贴人微及宽松和谐的气氛，这对顺利完成病史采集是非常重要的。

体格检查的基本要求：

(1)检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。

(2)进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。

(3)检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。

(4)检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反应。检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。

(5)体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。基本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为常用的基本体格检查方法。

体格检查应注意的问题

1、呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态

2、脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

3、血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开

4、浅表淋巴结：

(1)注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等

(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

5、皮肤检查(为今年新增内容)：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。

6、甲状腺、气管：(1)注意前后手法的区别;(2)检测侧叶时要注意固定;(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?

气管移位的原因(回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2

对侧移位见于血、气、液胸)

7、血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。

8、胸部：

一、视诊：重点看呼吸频率及节律

二、触诊：增加了****触诊，要注意顺序、****的固定、胸大肌检查和乳头检查。

胸部触诊要注意：

(1)用指侧缘;

(2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下;

(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强、减弱说明什么?

三、叩诊：

(1)一定要注意叩诊手法;

(2)注意不同体位手法不同;

(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界;

(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么?

四、听诊：要注意：

(1)耳机声音不要放太大，会听不清;

(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

9、心脏：

(1)视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现?

(2)叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题。

①确定锁骨中线

②顺序要清楚

③特殊心形的意义要了解

(3)听诊：

①听诊区的位置和顺序

②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

③舒张期、收缩期杂音的意义

④奔马律的意义

10、腹部检查：

(1) 注意胃肠型和蠕动波的区别

(2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)

(3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 ? 触诊：重点在肝脾触诊

①手法

②要与患者配合好，嘱其呼吸

③了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：肝大或肝位置下移)

听诊：移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?

11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位?

第一部分

病史采集

试题编号：001

简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：右下肢丹毒

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）

②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）

③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）

④伴随症状：有无全身中毒症状（2分）

⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：002

简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：风湿性关节炎

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）

②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）

③发病前上呼吸道感染病史（1分）

④小关节有无肿痛和晨僵（1分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：003

简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：开放性胸外伤、右侧气胸

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）

②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）

③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）

④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①伤口是否覆盖、按压（1分）

②是否作过简单处理或注射TAT（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：004

简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：肺结核

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）

②咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）

③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分）

②有无药物治疗，治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：005

简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：尿路结石

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）

②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分）

③饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 既往有无类似发作及腹部手术史（1分）

3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：006

简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：高血压病

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）

②伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）

③诱因（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无高血压病史及家族史（1分）

2. 有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1分）

3. 吸烟和饮酒史、职业（0.5分）

4. 有无药物过敏史（0.5分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：007

简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）

②试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

③伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）

④是否测量过血压，血压值多少（1分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 有无胆道系统疾病、胆结石史（1分）

3. 有无溃疡病史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：008

简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：急性上呼吸道感染

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

②鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分）

③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 药物过敏史（1.5分）

2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：009

简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：冠心病，心绞痛

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）

②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）

③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分）

④饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：010

简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟

诊断：急性阑尾炎

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分）

②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分）

③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分）

④有无类似发作史（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①其他科室诊疗情况（1分）

②血、尿、便常规结果（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 胃肠道病史

2. 尿路结石史

3. 妇科病史

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：011

简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：急性肾小球肾炎

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）

②尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）

③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：012

简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，

请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：肝硬化腹水

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分）

②下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分）

③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）

④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：013

简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：支气管哮喘

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分）

②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分）

③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物及其他过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：014

简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：支气管扩张症

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

②痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系（3分）

③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：015

简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：肺脓肿

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体温多少，是否持续发热，有无寒战（1分）

②咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

③痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）

④发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，

吸烟史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

病史采集2

试题编号：016

简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：支气管扩张（右中下叶病变）

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①咯血的特征、量、次数、颜色（2分）

②诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。（2分）

③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2分）

④是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1分）

②影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5分）

③既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 结核史、哮喘史、心脏病史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：017

简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：溃疡病穿孔

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）

②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）

③饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

④近日上腹部症状有无加重（2分）

2. 诊疗经过（2分）①“胃痛”诊疗情况（1分）

② X线诊断和胃镜检查所见（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）

2. 有无胆道疾病史（1分）

3. 有无药物过敏史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：018

简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：结肠癌

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①血便性质与量、次数（2分）

②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）

③是否伴有大便习惯改变（2分）

④是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①内科、传染科诊疗情况（0.5分）

②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）（二）相关病史（3分）

1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）

2. 有无肝胆疾病史（1分）

3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：019

简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①有无肝炎接触史，药物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分）

④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①内科、传染科诊疗情况（1分）

②影像学诊断情况（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无肝炎、肝硬变史（1分）

2. 有无胆道疾病史（1分）

3. 有无药物过敏史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：020

简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：甲状腺机能亢进症

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）

②心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）

③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分）

④二便、睡眠变化（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：021

简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：糖尿病

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3分）

②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿与饮水的关系如何？（2分）

③诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）

④大便、睡眠情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史及家族史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：022

简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：阵发性室上性心动过速

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5分）

②本次发作与上述症状有何异同（1.5分）

③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何，每次如何缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：023

简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

②惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分）

③发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分）

④生长发育、喂养状况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：024

简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：一氧化碳中毒

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分）

②有无其他中毒或自杀可能（2分）

③有无二便失禁和外伤情况（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②是否给氧治疗（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）试题编号：025

简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：急性脑出血

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）

③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：026

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：有机磷农药中毒

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分）

②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分）

③有无二便失禁和外伤情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：027

简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：尿崩症

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿

②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状

④大便、睡眠、体重改变

2. 诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：028

简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：内痔出血

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①便血情况（量、次数、性质）（3分）

②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）

③有无大便习惯改变（2分）

④食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①内科诊疗情况（1分）

②肛肠治疗效果（1分）

（二）相关病史（3分）1. 有无肛肠病史（2分）

2. 有无药物过敏史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：029

简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：胃癌

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分）

②上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分）

2. 诊疗经过（2分）

①内科诊治情况（1分）

②影像学检查和内窥镜检查结果（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分）

2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分）

3. 有无药物过敏史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：030

简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分）

②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

2. 诊疗经过（2分）

①上消化道造影，胃镜检查结果（1分）

②内科治疗情况（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无胃、肝、胆病史（2分）

2. 有无药物过敏史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

第二部分

体格检查

试题编号：001（小项目）

血压（间接测量法）（6分）

⑴检查血压计（1分）

关键：先检查水银柱是否在“0”点

⑵肘部置位正确（1分）

肘部置于心脏同一水平

⑶血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）

气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面

⑷听诊器胸件放置部分正确（1分）

胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）

⑸测量过程流畅，读数正确（2分）

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，

缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

试题编号：002（小项目）

眼（眼球运动、对光反射）（6分）

⑴眼球运动检查方法正确（2分）

检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。

一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。

⑵对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）

①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，

应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）

⑶眼球震颤检查方法正确（2分）

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的

快速往返运动。

试题编号：003（小项目）

浅表淋巴结（6分）

⑴颈部淋巴结检查（2分）

检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进

行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

⑵腋窝淋巴结检查（1分）

检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

⑶锁骨上淋巴结检查（1分）

被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐

触摸至锁骨后深部。

⑷腹股沟淋巴结检查（1分）

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触

摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

⑸触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）

能讲出4项1分，2项的0.5分。

试题编号：004（小项目）

颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）

⑴甲状腺触诊手法正确（3分）

①甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹

向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在

手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突

肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及

被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即

右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气

管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配

合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。

在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分。

⑵能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）

⑶检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧

胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧

锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。试题编号：005（小项目）

外周血管检查（6分）

⑴脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2分）

检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数

其每分钟搏动次数和感知其率。

⑵测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）

①毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，

发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（1分）

②水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂

高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）

⑶射抢音检查，操作正确（2分）

抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的

声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

试题编号：006（大项目）

胸部视诊（7分）

⑴能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、

腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分）

能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分。

⑵在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）

能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分。

⑶视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）

频率和节律各1分。

试题编号：007（大项目）

胸（肺）部触诊（7分）

⑴胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）

①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向

剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓

扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）

②嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

⑵语言震颤触诊方法正确（2分）

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音（1分）

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。

⑶能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。

试题编号：008（大项目）

胸（肺）部叩诊（7分）

⑴间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）

①以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节

活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检

查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者

向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（1分）。

⑵直接叩诊手指方法正确（1分）

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击

⑶叩肺下界移动度（3分）

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并

屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分）

②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩

胛线上下界的最高点（1分）。

③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）

试题编号：009（大项目）

胸部（肺）听诊（7分）

⑴听诊方法、顺序正确（3分）

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。

⑵能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分）

政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

试题编号：010（大项目）

心脏视诊（7分）

⑴心脏视诊方法正确（3分）

①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）

②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）

⑵观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）

①能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2分）

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）

③能提到观察心前区异常搏动（1分）

试题编号：011（大项目）

心脏触诊（7分）

⑴触诊手法正确（3分）

①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）

②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）

③触诊时手掌按压力度适当（1分）

⑵在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）

⑶触诊震颤、心包摩檫感（2分）

①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）

②心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条

件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

试题编号：012（大项目）

心脏间接叩诊（7分）

⑴叩诊手法、姿势正确（2分）

以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，

当被检查者平卧时，扳指与肋间平行

⑵心脏叩诊顺序正确（2分）

①先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间

向上，直至第2肋间（1分）

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）

⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测

量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同

上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界（cm）肋间左界(cm)

2-3 2-3

2-3 3.5-4.5

3-4 5-6

7-9

（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

①方法和结果正确（3分）

②方法和结果基本正确（2分）

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）

试题编号：013（大项目）

心脏听诊（7分）

⑴能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）

⑵听诊顺序正确（2分）

从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

⑶能表达心脏听诊主要内容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等

试题编号：014（大项目）

腹部视诊（7分）

⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分

区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）

①能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志（0.5分）

②能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）

⑵视诊方法正确（3分）

①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）

③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）

⑶能表述视诊主要内容（2分）①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）

试题编号：015（大项目）

腹部触诊（7分）

⑴浅部触诊手法、顺序正确（3分）

①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适

应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）

③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）

⑵在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）

①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）

②液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四

指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另

一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）

③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛

感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）

试题编号：016（大项目）

肝脾触诊（7分）

⑴肝脏触诊（4分）

①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部

或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触

下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）

②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，

触诊时左手向上托推（2分）

⑵脾脏触诊（3分）

①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于

上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）

③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至

脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分）

试题编号：017（大项目）

腹部叩诊（7分）

⑴叩诊手法、动作、力量、正确（1分）

间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊

⑵移动性浊音叩诊方法正确（2分）

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右

侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者

左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音

⑶膀胱叩诊方法正确（1分）

叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音

⑷脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背

⑸肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。

⑹胆囊区叩击法正确（1分）

被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击

左手背（力度适中），观察有否疼痛感

试题编号：018（大项目）

腹部听诊（7分）

⑴听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）

①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分）

②顺序正确：左→右，上→下（1分）

③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）

⑵会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）

①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）

②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）

③能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）

⑶能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分）

①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）

②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分）

试题编号：019（大项目）

深、浅反射（7分）

⑴深反射：

①跟腱（踝）反射（1.5分）

被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，

以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

②肱二头肌反射（1.5分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩

左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

③膝反射（2分）

坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其

膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

⑵浅反射：腹壁反射（2分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行

方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

试题编号：020（大项目）

脑膜刺激征：（7分）

⑴颈强直测试操作正确（3分）

被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕

部作屈颈动作检查

⑵ Kernig征测试操作正确（2分）

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角

状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度

以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）

被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部

前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。

试题编号：021（大项目）

锥体束病理反射（7分）

⑴ Babinski征（2分）

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开

⑵ Oppenheim征（2分）

检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开

⑶ Gordon征（2分）

检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开

⑷ Chaddock征（1分）

用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开

执业医师操作考试复习资料

第三部分

实践操作

试题编号：001(小项目)

手术区消毒(以胃肠手术为例)(在医学模拟人上示意操作)(8分)

⑴消毒区域(范围)选择正确(2分) 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。

⑵持消毒器方法正确(2分) 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液

⑶消毒方法正确(4分) 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒

试题编号：002(小项目)

清洁伤口换药(以脾切除术后为例)(在医学模拟人上示意操

作)(8分)

⑴取、开换药包正确(2分)

⑵伤口处理正确(1分)

⑶覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适度(2分)

⑷整个换药过程操作流畅正确(2分)

试题编号：003(小项目)

戴无菌手套(8分)

⑴开包正确(1分) 防止包内侧清洁面的污染

⑵取手套正确(2分) 从手套包内取出手套，捏住手套反折处

⑶第一只手套戴法正确(2分) 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处

⑷第二只手套戴法正确(2分) 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

⑸戴好手套后双手位置姿势正确(1分) 双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染

试题编号：004(小项目)

穿、脱隔离衣(8分)

⑴取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分) 手持衣领取下隔

离衣，清洁面朝穿衣者。

⑵开衣、穿衣正确(1分)

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举

⑶结领扣、腰带顺序及方法(1分)

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

⑷脱衣操作正确(1分)

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

⑸折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

试题编号：005(小项目)

穿、脱手术衣(8分)

⑴取衣正确(2分) 手提衣领两端，抖开全衣

⑵抖开双手穿入正确(2分) 抖开衣服后双手同时伸入袖筒

⑶结腰带正确(1分) 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结

⑷如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分) 应先

脱衣再脱手套

试题编号：006(小项目)

吸氧术(面罩吸氧)(在医学模拟人上示意操作)(8分)

⑴先检查吸氧器具(1分)

⑵面罩安装与患者面部吻合(2分)

⑶开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确(1分)

⑷氧气流量调节适当(1分)

⑸术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确(1分)

⑹整个操作流畅、正确(2分)

试题编号：007(小项目)

电动吸引器及吸痰术(在医学模拟人上示意操作)(8分)

⑴装置吸痰器操作正确(2分)

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅

⑵模拟人体位正确(2分)

模拟人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助开启口腔

⑶吸痰过程操作正确(4分)

①吸痰管从鼻孔(或口颊部)插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔(2分)

②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右转动，如此反复直到吸净，操作流畅(2分)

试题编号：008(小项目)

插胃管(在医学模拟人上示意操作)(8分)

⑴能叙述使用胃管指征(2分)

①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)

②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)

③插胃管营养疗法(0.5分)

④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)

⑵防置胃管时，模拟人体位正确(2分) 模拟人半卧或平卧位

⑶放置胃管时操作流畅、正确(4分)

①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)

②当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出(2分) 试题编号：009(大项目)

导尿术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴模拟人体位及冲洗清洁操作正确(3分)

①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单(1分)

②用肥皂液清洗患者外阴(1分)

③男性翻开包皮清洗;女性翻开大****清洗(1分)

⑵消毒、铺巾正确(3分)

①以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒，再由龟头向****消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)

②男性用消毒巾裹住****，女性铺洞巾露出尿道口(1分)

⑶插入导尿管操作正确(3分)

①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持

****，并将****提起与腹壁成钝角(1分)

②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘内。男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出(2分)

⑷留置导尿管操作正确(3分)

可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5cm，固定。

试题编号：010(大项目)

胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴患者体位正确(2分)

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部

⑵穿刺点选择正确(2分)

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或由超声波定位确定。

⑶消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分)

常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

⑷穿刺操作正确(5分)

①考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml(2分)

②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排除液体(1分)

③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)

④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)

⑸术后处理正确(1分) 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治

试题编号：011(大项目)

腹腔穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分)

术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

⑵穿刺点选择正确(2分) 选择适宜的穿刺点(以下4个任选1个)

①左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺

⑶消毒、局麻操作正确(3分)

常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

操作流畅正确(3分)，操作流畅基本正确(2分)，操作错误(0分)

⑷穿刺操作正确(6分)

①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)

②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引

入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过

3000ml(2分)

③穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)

试题编号：012(大项目)

腰椎穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴患者体位、姿势正确(2分)

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针

⑵穿刺操作正确(10分)

①穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行(2分)

②常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉(2分)

③穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约

4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出(3分)

④测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)

⑤术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。(1分)

试题编号：013(大项目)

骨髓穿刺术(选点：髂后上棘或髂前上棘)(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴患者体位正确(与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点)(2分)

①髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位

②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点

⑵无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确(4分)

常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

操作正确流畅(4分)，基本正确(3分)，不正确(1分)，全错(0分)

⑶穿刺操作正确(6分)

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约

1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达

到能固定为止(2分)

②拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔

内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液

进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜(1分)

③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查(1分)

④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(2分)

⑤抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯

一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)

试题编号：014(大项目)

开放性伤口的止血包扎(胫骨开放性骨折)(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴准备工作(2分)

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

⑵清洁、去污，处理伤口(5分)

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗，止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

⑶夹板固定、操作正确(5分)

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带捆扎。

试题编号：015(大项目)

脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴能叙述脊柱损伤的搬运原则(2分) 保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯曲

⑵就地取材(2分) 木版床或硬质平板担架

⑶搬运操作方法正确(8分)

①用木版或门板搬运(2分)

②搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法，使模拟人平稳移到木版上

(禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法搬运)(6分)

试题编号：016(大项目)

人工呼吸(口对口呼吸)(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴模拟人体位，头部位置、开放呼吸道，保持气管通畅等操作正确(3分)

模拟人置于硬板床或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清洁呕吐物，保持呼吸道通畅

⑵口对口呼吸操作正确(6分)

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)

②然后口对口密切接触(2分)

③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)

⑶吹气频率、力度掌握正确(3分)

结合胸外心脏按压(约100次/分)。按压与吹气之比为15：3.单人操作时胸按压5次吹气1次。

试题编号：017(大项目)

胸外心脏按压(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴是否注意患者需垫板或硬质床(1分)

⑵施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分)

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁

⑶按压动作正确(4分)

⑷按压频率与力度(按压深度)正确(2分) 速率80-100次/分，下压深度3-5cm

⑸是否注意患者保持气道通畅(2分)

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道通畅，如有呕吐物应注意清除

⑹以下5个指标中，能描述胸外心脏按压2个有效指标(1分)

①颈动脉搏动

②原扩大瞳孔再度缩小

③出现自主呼吸

④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红

试题编号：018(大项目)

简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴能连接呼吸器各部件(3分)

⑵注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分)

⑶如已气管插管，接上呼吸器操作正确(3分)

⑷挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)

试题编号：019(大项目)

气管插管术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分)

仰卧、抽去枕头并将枕垫与项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠

⑵置入喉镜操作正确(6分)

考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

⑶检查插管是否在气管(3分)

向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

第四部分

病例分析

1.高血压性心脏病病例分析

［病例摘要］

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）

3.肺部感染

（二）诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能

平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

二、鉴别诊断（5分）

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

三、进一步检查（4分）

1.心电图、超声心动图

2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超 1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-

四、治疗原则（3分）

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

3.对症治疗：控制感染等

2：左侧肺炎病例分析

［病例摘要］

男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L， WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）

（二）诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断（5分）

1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿

3.肺癌

三、进一步检查（4分）

1.X线胸片

2.痰培养+药敏试验

四、治疗原则（3分）

1.抗感染：抗生素

2.对症治疗

3：急性一氧化碳中毒病例分析

［病例摘要］

男性，65岁，昏迷半小时

半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称

化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L， N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L，

DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K+：4.0mmol/L，Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.急性一氧化碳中毒

2.高血压病I期（1级，中危组）

（二）诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

二、鉴别诊断（5分）

1. 脑血管病

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

三、进一步检查（4分）

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑CT

四、治疗原则（3分）

1.吸氧，有条件高压氧治疗

急性心肌梗死糖尿病2型病例分析

［病例摘要］

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，

plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）

［分析］

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）

3.糖尿病2型

（二）诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断（5分）

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查（4分）

1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则（3分）

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等

2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂

3.溶栓和抗凝治疗

4.糖尿病治疗可加用胰岛素

5.高血压暂不处理，注意观察

4：胃癌病例分析

［病例摘要］

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。

既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤".

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断胃癌

（二）诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次（+）

二、鉴别诊断（5分）

1.胃溃疡

2.胃炎

三、进一步检查（4分）

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3. 胸片

四、治疗原则（3分）

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

4.防治并发症和预防迟发性神经病变

5：梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌病例分析

［病例摘要］

男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史，查体：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。

辅助检查：Hb102g/L， WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素（+），尿胆原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超检查已如上述。

［分析］

6：右输尿管结石病例分析

［病例摘要］

男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月

3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径 1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.右输尿管结石（尿酸结石）

2.右肾积水，肾功能轻度受损

（二）诊断依据

1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风"病史

2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH

5.0.

二、鉴别诊断（5 分）

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染

三、进一步检查（4 分）

1.CT检查

2.输尿管镜检查

四、治疗原则（3分）

1.碎石治疗或输尿管切开取石

2.术后积极采取预防结石复发的措施

7：胃癌病例分析

［病例摘要］

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月

执业医师实践技能的技能真题

1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许 2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？ 3号题第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。 第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心 电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 4号题问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早 该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心电图 是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 5号题第一站：1.病史采集： 2.病例分析：第二站：1.体格检查2.基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查 一、体格检查 1、血压（间接测量法） 被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg. （1）先检查水银柱是否在"0"点。 （2）肘部置于心脏同一水平 （3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面 （4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼（眼球运动、对光反射） （1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 （3）眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 （1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

执业医师实践技能考试操作要点

执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；

执业医师基本技能操作试题及答案

基本操作 1号题皮肤消毒 临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。 要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。 （二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分） 答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。 四、职业素质（2分） （一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。 （二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。 2号题皮肤消毒 临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

2016年临床执业医师实践技能考试大纲

2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.sodocs.net/doc/f32574849.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊

中西医执业医师实践技能第一站真题

1、急性上呼吸道感染：【感冒】 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 （2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤（★★★） （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新家香薷饮 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 （5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（★★★） 2、急性气管-支气管炎：【咳嗽】 （1）风寒袭肺证——疏风散寒宣肺止咳——三拗汤合止嗽散（★★★）（2）风热犯肺证——疏风清热宣肺化痰——桑菊饮（★★★★★） （3）燥热伤肺证——疏风润燥清肺止咳——桑杏汤 （4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥润肺止咳——杏苏散 3、慢性支气管炎：【喘证】 （1）实证： （A）风寒犯肺证——宣肺散寒化痰止咳——三拗汤（★★★） （B）风热犯肺证——清热解表止咳平喘——麻杏石甘汤（★★★） （C）痰浊阻肺证——燥湿化痰降气止咳——二陈汤合三子养亲汤（★★★）（D）痰热郁肺证——清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤 （E）寒饮伏肺证——温肺化饮散寒止咳——小青龙汤 （2）虚证： （A）肺气虚证——补肺益气化痰止咳——补肺汤 （B）肺脾气虚证——补肺健脾止咳化痰——玉屏风散合六君子汤 （C）肺肾阴虚证——滋阴补肾润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸 4、支气管哮喘：【哮病】 （1）发作期： （A）寒哮证——温肺散寒化痰平喘——射干麻黄汤（★★★） （B）热哮证——清热宣肺化痰定喘——定喘汤（★★★★★） （2）缓解期： （A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散 （B）脾虚证——健脾化痰——六君子汤 （C）肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸或七味都气丸 5、肺炎：【肺炎喘嗽】 （1）邪犯肺卫证——疏风清热宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮（★★★）（2）痰热壅肺证——清热化痰宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤（★★★） （3）热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤 （4）阴遏阳脱证——益气养阴回阳固脱——生脉散合四逆汤 （5）正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤 6、肺结核：【肺痨】 （1）肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸（★★★★★） （2）阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散

执业医师实践技能考试试题

执业医师实践技能考试试题 男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天 (一)现病史的采集：共10分 1.发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分) 2.皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分) 3.恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分) 4.伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分) 5.发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分) 6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1.药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2.与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分) 以上内容就是爱医培训小编为您整理的“2019年乡村全科助理医师考试实践技能“案例分析”试题（1）”全部内容，希望对您的备考有所帮助。 男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。 (一)现病史的采集：共10分 1.发病诱因：生活规律、情绪变化等。(1分) 2.疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分) 3.剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。(2分) 4.伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。(2分) 5.发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分) 6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1.药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分) 女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 (一)现病史的采集：共10分 1.发病诱因。(1分) 2.体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分) 3.每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分) 4.伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分) 5.发病以来的一般情况：大便情况等。(1分) 6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1.药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分) 女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》2020年中西医结合执业医师实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维水平 (一)辨病辨证分析 (二)病证诊断 (三)鉴别诊断 (四)确立治疗原则 (五)选方与用药 (六)预防与调护 三、中医技术操作技能 (一)中医四诊 (二)针灸常用腧穴 1. 孔最 2. 列缺 3. 少商 4. 合谷 5. 曲池 6. 肩髃 7. 迎香

8. 地仓 9. 下关 10. 天枢 11. 足三里 12. 条口 13. 丰隆 14. 公孙 15. 三阴交 16. 地机 17. 阴陵泉 18. 血海 19. 神门 20. 后溪 21. 听宫 22. 肺俞 23. 膈俞 24. 胃俞 25. 肾俞 26. 委中 27. 承山 28. 昆仑

29. 至阴 30. 太溪 31. 照海 32. 内关 33. 大陵 34. 外关 35. 支沟 36. 风池 37. 肩井 38. 环跳 39. 阳陵泉 40. 悬钟 41. 行间 42. 太冲 43. 期门 44. 命门 45. 大椎 46. 百会 47. 水沟 48. 中极 49. 关元

50. 气海 51. 神阙 52. 中脘 53. 膻中 54. 夹脊 55. 十宣 (三)针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 (1)三棱针法 (2)皮肤针法 5.针灸异常情况处理 (1)晕针 (2)滞针 (3)弯针 (4)断针 (5)血肿 (6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗

(1)偏头痛 (2)落枕 (3)中风 (4)哮喘 (5)呕吐 (6)泄泻 (7)痛经 (8)扭伤 (9)牙痛 (10)晕厥 (11)虚脱 (12)高热 (13)抽搐 (14)内脏绞痛 (四)推拿技术1. 滚法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法

2019临床执业医师实践技能真题

更多2019年医师资格考试历年真题点击这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 2019临床执业医师实践技能真题 【68号题】 第一站： 病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。 病例分析：[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入] 病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 39.1℃，P 120次/分，R24次/分，BP 90/70mmHg 。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.3*1012/L，WBC 23.1*109/L，N 0.90，Plt 295*109/L。尿胆红素（+），尿胆原（-）。 【32号题】

男性，车祸胸痛憋气半小时 女性，尿频尿急尿痛三天，无发热，2型糖尿病史，无扣击痛 【39】 男性，38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。 患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，自己发现面色不如以前红 直未予诊治。近1周来症状加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋 （具体不祥），仍未治疗。发病以来进食情况无变化，大、小便正常 正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年有曾因消化性 孔行胃大部切除、胃空肠吻合术，术后进食量下降，无痔和肝、肾 。平素进肉食少，爱饮浓茶，饮酒16年，每日饮白酒3至5两， 酒，不吸烟。无遗传病家族史。[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。贫血貌 未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染 舌白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不 2次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。心界不 2次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。上腹部 痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系 异常。 实验室检查：血常规：Hb 75g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC ×109/L，N0.70，L0.27，Plt 355×109/L，网织红细胞0.015. 粪常规和隐血（一）。 答案是缺铁性贫血 [更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]

中医执业医师实践技能考试试题汇总

1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。 第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治

中医执业医师实践技能考试试题.

中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。

第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大全

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大 全 2016年执业医师实践技能考试时间2016年7月1日—7月15日。为帮助考生更好的做好2016年临床执业医师实践技能考试备考准备工作，乐教考试网小编特收集整理2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题资料供考生参考使用! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题001 患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准： (1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分) 答案解析：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分) 答案解析：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、考生操作：测血压(7分) 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分); 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。 测量过程流畅(3分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问：何谓高血压?(2分) 答案解析：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 执业医师提分卷浓缩核心必考点，看完就提分！ 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题002 患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)

2018年临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛

实践技能考试经验：执业医师实践技能考试心得

10：05 开始叫人入场，包括我的考号，在第一道门验身份证与准考证，验证的人盯着我看了半分钟，我都觉得不好意思了。 10：10 开始填表，一个本子和一个袋子，本子上有三站的打分栏和评分标准。一个不认识的人检查完后，把所有的东西放到袋子里，然后是抽号，我的号是38，我想是谐音“俺发”，然后全体考生被分成三组排队等待，和几个同学和同事聊，互相鼓励；大厅里很热，一个劲的出汗。 10：22 被带入一楼的一个大教室，里面有空调，很舒服。找到题号标签桌坐下，一个胖子叔叔在讲台拿一个电喇叭开始讲话，大体内容是： 1、先不要写字，等开考信号发出后再写，先检查题号与座位号是否相符； 2、强调病例分析中鉴别诊断只写病名，处理只写原则； 3、强调答题时间； 4、强调写错了个人信息一切后果自负； 5、强调作弊后果的严重性； 6、强调病史采集与病历分析别填颠倒了。 我坐在倒数第二排，在他聒噪的同时已有姐姐发两张答题卡，我已经把个人信息填完了，也把自己的题目看了一下病史采集是：咳嗽、咳痰2天，发热一天，病历分析是：消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎。 没有思考的时间，全凭下意识，字写的刚刚能看清楚，真是笔走龙蛇呀，我长这么大都没写过这么难看的字呀。共用时18分钟，看旁边的帅哥，可怜啊，刚完成病史采集，不禁有些暗自窃喜。 “时间到，现在大家停止答题，将答题卡背面朝上放在桌上，坐着别动”，考场中一片气急败坏的惊叹声，一些同考不听主持人的号令，仍在拼命的写着，“再写就算作弊！”。终于镇住了，几位姐姐穿梭其中，将答题卡逐一核对过收去。 这时，旁边的帅哥站起来说：“这不是考试！是抢答！”并且把钢笔都摔了，胖主持人冷静又尖锐的回答他：“不愿意考，现在就可以退场，要申诉到卫生局吧”。顿时，他象被电钻穿刺过的皮球一样瘪气了，我有些同情他了。 离场了，我回头看了一眼刚才的座位，发现了桌下有一支摔坏的钢笔，白色的笔杆烁烁发光，但是已经和废纸和痰渍为伍了。 10：58 在二楼考区外等待考技能，透过玻璃墙被分隔成很多考区，能看到考官、考生、考具。 11：10 考完的出来，下一个被随机带到一个考官面前，这时，我发现有人在看我，没想到在交感神经高度紧张的应急状态下他还会有这分闲心。两个姐姐抱着一叠纸袋上来了。我们这一组有十几个人叫了进去，没有我，只好再等。 11：18分叫我了，一个1.75米的姐姐拿着我的考试袋把我带到了靠窗的考官旁，他是个短小精悍男人，我赶快和他打招呼：老师好。他并不看我，也不说话，打开了我的考试袋，追着他的视线，我隐约看到了上一站的分已经打过，就套近乎：“老师，我有点紧张，上站考的怎么样？”。他开始看我，微笑了，说：“别紧张，先做几次深呼吸。你考的很好”。接着他找到了套题，开始问我，记不太清楚了，大约是：1、女性尿毒症心包积液的叩诊及和体位的关系，听诊、血压变化；2、结核性腹水的触诊、穿刺、腹水检查的内容等。剩下的记不起了。 最后，考官的脸上又微笑了：“你的底子不错，回答的我很满意”。 我连忙说：“老师，谢谢您呀！”毕竟他还没有为我打分呢，我又问了一句，“老师，您在几院呀？”。他环视了一下，说：“X院，普外”。 接着他又说：“别客气，是你自己努力的结果！”这句话使我会一辈子都记的他，他突然让我有了十分的自信。

执业医师实践技能的技能真题

执业医师实践技能的技能 真题 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么 3号题第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。 第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁 伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。 4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心

执业医师实践技能考试操作要点

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分: 实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）； 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 （5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 5、穿、脱手术衣（8分） （1）取衣正确（2分）； 手提衣领两端，抖开全衣。 （2）抖开双手穿入正确（2分）； 抖开衣后双手同时伸入袖筒。 （3）结腰带正确（1分）； 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 （4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。 应先脱衣，再脱手套。 6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）

2019年临床执业医师实践技能考试大纲(供参考)

2019年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛 （十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查

1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养 状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 （二）头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音） 10.外周血管检查 （1）脉搏 脉率、脉律。 （2）血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音 3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音

2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总

2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分)

1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。