难免压疮及压疮申报表格模板

共青新市医院压疮发生及难免压疮申报表□难免压疮申报□压疮申报：□院内□院外（来源：）

注：申报表由科室负责填写，一式两份，一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存）

院外压疮来源：①家庭②养老院③其他医院④其他

一、压疮分期：

1、Ⅰ期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完

整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。发红

部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。

2、Ⅱ期压疮：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或

开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。表浅溃疡可表现为干燥或因充血、

水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉。

3

和窦道。

4

5、溃疡的底部被腐痂（包

2013院外压疮上报表

科室： 床号： 住院号： 入院日期： 姓名： 年龄： 岁 性别： 诊断： 口新发 口带入 压疮发生时间： Braden 评分 总分： 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉：对压迫有关的不适感受能力 口完全丧失 口严重丧失 口轻度丧失 口未受损伤 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 口持续潮湿 口十分潮湿 口偶尔潮湿 口很少发生潮湿 活动：身体活动程度 口卧床不起 口局限于椅子上 口偶尔步行 口经常步行 活动能力：改变和控制体位的能力 口完全不能 口严重限制 口轻度限制 口不受限 营养：通常摄食状态 口恶劣 口不足 口适当 口良好 摩擦力和剪力 口有 口有潜在危险 口无 口无 总 分 总分：6～23分，18分为预测有发生压疮的诊断界值，15～18分提示有轻度危险，13～14分提示有 中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。≤12分可申报难免压疮。 患者病情及全身状况： 南昌市洪都中医院 南昌市骨伤医院 住院病人压疮评估上报表

压疮情况： 1.压疮分期：口淤血红润口炎性浸润口浅度溃疡口坏死溃疡 口其它 2.压疮疮面：口发红变色口红肿口苍白口发紫 口发黑口渗血渗液（水疱）口溃疡口脓性面 3.压疮部位：口骶尾口髋部口脊柱口肩胛 口肘部口膝部口外踝口足跟 口枕部口耳廓口其他： 4.压疮面积（长度/宽度/深度)： 当前采取措施： 口定时翻身，避免受压 口应用气垫床口应用垫圈口使用厚枕口使用翻身中单口使用气圈口使用减压贴 口使用湿性敷料 口保持床垫平整、松软适度、干燥、避免大小便、汗渍、分泌物刺激 口应用局部按摩手法，促进血液循环 口加强营养支持，采取口鼻饲口肠外营养口辅助喂食 口建立警示标识，进行预警交班 口局部护理措施（口换药口辅助药物) 口其他措施： 是否需要会诊：口是口否患者或家属签字：日期： 报告护士签字：日期： 护士长签字：日期： 备注： 1.已发生压疮者，使用“压疮观察及护理措施记录单”，班班评估、记录。 2.“住院病人压疮评估上报表”一式两份，原件科室保存，复印件上交护理部。

压疮上报表新

压疮上报登记表 科 室 床号姓名性别年龄住院号 诊断：压疮来源：院内新发压疮□（难免□非难免□）带入：院内带入□（科室：） 院外带入□ 压 疮 评 估 其他部位： 面积及分期：1、5、 2、 6、 3、 7、 4、 8、压疮发生/发现时间： 分级说明 1可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红）但皮肤完整。 2 Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。 3 Ⅱ期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 4 Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 5 Ⅳ全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 6不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和痂皮 措施1、床头挂压疮警示标识 2、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥 3、给予减压用具：气垫床□其它：4、加强翻身:Q1h□ Q2h□ 5、理疗 6、换药 7、手术治疗8、加强营养9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录 10、其他： 家属确认签字： 填报日期：责任护士签名：护士长签名： 护理部审核意见： 签名：时间： 备注（预后、转归） 注：1、压疮部位在图上用红色○标记，不能标记的文字描述。 2、2个以上的压疮标记序号。 3、面积：长（身体纵轴）×宽（身体横轴）×深（Ⅳ度）cm。 4、如有入院时带来或入院后新发生的褥疮均需填写压疮上报登记表（护士长72小时上交护理部；Ⅲ 期压疮24小时内护士长先口头上报护理部）与压疮护理记录表。 5、此表一式两份，一份上交护理部；一份科室留档。

2013院外压疮上报表

2013院外压疮上报表 南昌市洪都中医院住院病人压疮评估上报表南昌市骨伤医院 科室: 床号: 住院号: 入院日期: 姓名: 年龄: 岁性别: 诊断: 口新发口带入压疮发生时间: Braden评分总分: 评分及依据 评分内容 1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感受能力口完全丧失口严重丧失口轻度丧失口未受损伤潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度口持续潮湿口十分潮湿口偶尔潮湿口很少发生潮湿活动:身体活动程度口卧床不起口局限于椅子上口偶尔步行口经常步行活动能力:改变和控制体位的能力口完全不能口严重限制口轻度限制口不受限营养:通常摄食状态口恶劣口不足口适当口良好摩擦力和剪力口有口有潜在危险口无口无 总分总分:6,23分，18分为预测有发生压疮的诊断界值，15,18分提示有轻度危险，13,14分提示有中度危险，10,12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。?12分可申报难免压疮。 患者病情及全身状况: 压疮情况: 1.压疮分期: 口淤血红润口炎性浸润口浅度溃疡口坏死溃疡 口其它 2.压疮疮面: 口发红变色口红肿口苍白口发紫 口发黑口渗血渗液(水疱) 口溃疡口脓性面

3.压疮部位: 口骶尾口髋部口脊柱口肩胛 口肘部口膝部口外踝口足跟 口枕部口耳廓口其他: 4.压疮面积(长度/宽度/深度): 当前采取措施: 口定时翻身，避免受压 口应用气垫床口应用垫圈口使用厚枕口使用翻身中单口使用气圈口使用减压贴口使用湿性敷料 口保持床垫平整、松软适度、干燥、避免大小便、汗渍、分泌物刺激口应用局部按摩手法，促进血液循环 口加强营养支持，采取口鼻饲口肠外营养口辅助喂食 口建立警示标识，进行预警交班 口局部护理措施(口换药口辅助药物) 口其他措施: 是否需要会诊:口是口否患者或家属签字: 日期: 报告护士签字: 日期: 护士长签字: 日期: 备注: 1.已发生压疮者，使用“压疮观察及护理措施记录单”，班班评估、记录。 2.“住院病人压疮评估上报表”一式两份，原件科室保存，复印件上交护理部。

压疮护理记录表格模板

压疮护理记录表格模板-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表 2

3 填表说明： 1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏 内画“√“。 2. 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。 3. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。 4. 创面情况：水泡面积按长*宽cm 记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比 记录填写。 5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。 6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。 7. 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。 附图： 压疮国际分级及处理原则 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 处理原则：减少受压，根据情况清创。 Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。 处理原则：保护皮肤，局部减压。 Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。 处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。 Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。 处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。 Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。

肩 肩胛部 肘隆突髂前上棘处 脊椎体 耳廓 髋 骶尾部 膝关节外 内踝 外踝 足 枕骨粗隆 隆突处 4

难免压疮上报制度及相关表格.doc.介绍

难免压疮风险告知书 尊敬的患者及家属： 由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下： (一)对压疮的认识 压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。 (二)患者的压疮发生将难以避免 患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。 由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而放任压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。 以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。 （三)防范难免压疮的措施 压疮防范主要在于定期给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。 患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。 （四)陪护人员不尽给患者翻身、清洁身体、清除异物等义务，导致患者出现压疮，由患者家属承担责任。与医院无关。 （五）本陪护告知书一式两份。医院、患者家属各保留1份。患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。 （六)患方家属提出的保留事项： 以上风险请家属理解并配合我们的治疗。 压疮的复杂性、难治性，家属陪护人员不尽防范压疮的义务所应承担的责任，我们患者病情和身体原因将可能发生难免压疮，病房护士已经向我详细告知，我们对压疮的风险表示理解，因此发生的风险，我们愿意承担。 患者的家属(签字)： 年月日

皮肤压疮上报表

濮阳市油田总医院 皮肤压疮 入院日期: 二、压疮来源： 口院外压疮： __________ 口科外压疮：由 _______ 口院内压疮（发生日期 口疼痛患者 口肥胖者 口肝肾功能障碍者 口身体瘦弱、营养不良 口水肿患者 口老年人 口手术时间大于3小时以上 口老年痴呆 口使用镇静剂 口疾病限制无法翻身或被迫体位 科室已采取护理措施：（ ） I. 每班检查皮肤情况 2.鼓励患者适当活动 6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕 10.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元 清洁、 II. 其他 4.使用气垫床 5.创面换药 8.改善机体营养状况9.健康教育指导 ?般情况：患者姓名 性别 年龄 床号 入院诊断: 三、是否进行压疮护理评估记录 口是 口否 Braden 得分: 1、加重 2、好转 3、愈合 4、转科 5、出院 6、死亡 压 疮 情 况 此选项可多选（） 上报护理部： 口是 口否 会诊申请： 口是 口否 报告时间: 护士长签字: 年 月曰 压疮定性： 1、院内难免压疮 护理部或压疮质量小组指导意见： （是、否） 2、院外带入性压疮 签字: 年 月曰 注：凡院外带入或院内发生压疮者，科室填写此表后，于每周一、三、五下午以电子形式上传护理 部。不需压疮质量小组会诊的，科室填写压疮转归将此表打印签名后，于每月 5日前上交护理部。 此表一式两份，一份科室保存，一份由护理部保存。 住院号 （家中、敬老院、其他 科发生 '年 月 日） 四、压疮高危因素 口昏迷、瘫痪 口使用激素治疗 口发热患者 口恶病质 口石膏固定患者口大小便失禁 口其他转归情况 3.给予定时翻身，减少组织压力 7.促进局部血液循环 平整、无皱褶、无渣屑

压疮记录填写说明

压疮记录填写说明 压疮分期： Ⅰ期： 临床表现：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。描述：压疮部位，范围，完整性，颜色（其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现为持续的红色，蓝色或紫色改变），皮肤温度（发热 或冰凉），皮肤组织质地改变（发硬或潮湿），感觉改变（疼痛或发痒）。例如：部位：觝尾部面积：发红约5×5cm，创面情况：压之不退色，质地硬，局部皮肤发热有疼痛。 Ⅱ期： 临床表现：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。 描述：压疮部位，范围，完整性，皮肤颜色，皮肤温度（发热或冰凉），有无水泡，有无破溃，有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：水泡1×1cm，创面情况：水泡未破溃，无疼痛。Ⅲ期： 临床表现：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织,但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。 描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，颜色，有无渗液（量，颜色），有无气味，有无感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述），窦道（深度以钟表 式描述），疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：约25％的黄色伤口，75％的红色伤口，有少量渗液，呈淡黄色含少量血液，有潜行，约6-7点潜行3cm，有窦道，约11-12点深约4cm，疮口周围皮肤苍白，局 部疼痛。 Ⅳ期： 临床表现：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。 描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，组织形态，疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述）疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无窦 道，有无扩展到肌肉和/或支持结构（如筋膜，肌腱或关节囊，有无看见 或触及骨头/肌腱），有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：疮口呈黄色，有渗液，有腐臭味，有无潜行，有无窦道，有无扩展到肌肉或支持结构.疮口周围皮肤苍白，局部疼痛情况。 效果评价：每班进行评价。

Braden 压疮评分表格模板

Braden压疮评分表 受限所致对疼痛刺激无反应。 ②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。 ③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。 ④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度： ①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。 ②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。 ③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。 ④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。 3.活动能力： ①卧床：被限制在床上。 ②坐椅子： ③偶尔步行： 次，室内步行至少每 ①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 ②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。 ③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。 5.营养摄取能力： ①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。 ②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软 食或鼻饲饮食。 ③充足：大多数时间所吃食物＞1/2 4 4人 移动病人时皮肤与床单表面没 肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。 ②潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，但偶尔有向下滑动。 ③不存在问题：在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够的肌