重型颅脑损伤气管切开术后护理

重型颅脑损伤气管切开术后护理重型颅脑损伤患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多或脑脊液鼻漏、血块堵塞鼻腔，导致气道受阻出现窒息。为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，常行气管切开术，以保证充分的气体交换。气管切开术虽然改善了肺的通气，倘若护理工作不到位，可直接引起肺部感染等并发症。

护理措施：

1 预防肺部感染正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当气管切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润吸入气体功能的额窦和上呼吸道，只有从呼吸道本身吸收水分从而导致呼吸道黏膜干燥，分泌物潴留易成为感染源。

1.1 气管套管的护理（1）内套管的消毒处理方法，采用煮沸消毒法，每4~6h 更换气管内套管煮沸消毒1次，安放气管内套管要顺着气管弯度的方向，避免因内套管变形而取放困难，内套管与外套管不可长时间分离，以免痰液粘连，阻塞气道，影响通气。（2）气管切口的护理，气管切开后24h内用细纱布压迫切口，并适当收缩套管缚带，以防出血，随时观察伤口出血情况，同时注意有无皮下气肿等并发症的发生。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天1~2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用络合碘棉球消毒，每天2次。（3）妥善固定外套管，气管外套管系带松紧度适宜，防止气管套管滑脱。

1.2 适时有效吸痰（1）吸痰时机。重型颅脑损伤患者，由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失以及神经源性肺水肿的发生，口腔及呼吸道分泌物较多，必须依

靠气道分泌物引流才能保持呼吸道通畅，但吸引不能作为常规操作，只能在必要时进行，如患者咳嗽乏力、呼吸抑制，同时听诊有音、血氧饱和度（SpO2）或氧分压（PaO2）突然下降时，提倡一次性吸引，插管最多不超过2次［1］。（2）吸痰操作技巧，吸痰方法要正确，严格执行无菌技术操作，吸痰管一次性使用，口腔与气管内吸引管严格分开。重型颅脑损伤后常采用气管内吸痰的措施清除呼吸道内积聚的分泌物，以改善气体交换，但这样会对神经细胞活力产生突发的影响，如升高颅内压，甚至导致脑局部缺血、加重脑水肿。而颅内压升高往往发生在吸痰管插入时，而不是负压吸引期间。因此，在气管吸引前、中、后采用高氧合、高充气，以预防吸引后PaO2下降。同时吸痰管应选择外径小于气管套管内径的1/2，吸引时氧气被吸出的同时，使空气进入两肺，以利于持续负压，以免引起肺不张。为气管切开患者吸痰不超过15s，但动物实验研究表明，在26.7kPa压力下持续吸痰10s或间断吸痰10s均可引起轻度气管损伤、溃疡和坏死［1］。工作实践中也发现过多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多、SpO2下降。在吸痰过程中负压应限于10.64~15.96kPa，较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。

1.3 病室内空气的消毒(1)保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温20℃~22℃，湿度60%~70%。(2)病房地面用1%“84”消毒液拖地，每日2次。(3)空气用移动式意德记消毒机消毒，每日3次。(4)严格控制探视人员，患有上呼吸道感染、皮肤病患者严禁入室接触患者。(5)定期进行空气培养。

1.4 减少口腔细菌的定植加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液［2］，pH值高选用2%~3%硼酸液擦洗,pH值低采用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗，必要时在口咽部使用非吸收性抗菌膏涂擦，用多粘菌素E、两性霉素B或妥布霉素各2%的软膏涂擦黏膜或口咽部，每

6h 1次，防止感染发生。

1.5 防胃内容物反流重型颅脑损伤气管切开患者留置胃管的护理不当将导致胃内容物反流、误吸。据报道，误吸性肺炎发生率为10%~77%［3］，并常在气管切开后72h内发生，病情允许时头部抬高30°，尤其是鼻饲时头部应抬高30°~45°，并至少保持1h。除加强卧位护理外，还采取少量多次鼻饲，并在胃镜下将胃管置入空肠，降低胃容量，同时在鼻饲后30min避免翻身拍背，减少胃内容物反流，达到降低肺部感染的机会。

2 保持呼吸道湿润气管切开后的重型颅脑损伤患者，虽及时解决了通气问题，但同时也增加了一条细菌入侵的途径，由于空气是直接通过气管套管而进入气道的，因而也就失去了气道的加温、滤过和湿化作用，进入下气道的气体温度降低，是造成气道干燥、气管内分泌物粘结在纤毛上，使纤毛运动功能丧失，分泌物不易排出的主要原因，也是导致气道的抗感染能力明显下降，细菌入侵几率大大上升的关键所在。因此气道湿化的护理尤为重要。

2.1 气管内湿化方法（1）持续滴注湿化法：采用输液泵持续注入湿化液，即50ml注射器用延长管连接输液针头（末端剪去针头部分），将输液针细管置入气管套管内3~5cm，将余管固定，接通输液泵，滴注速度6~8ml/h，并根据痰液的性质调整微泵速度：痰少且稀者速度为4~8ml/h，痰浓且稠者调为8~10ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释。输液泵持续注入湿化克服了传统的间断推注湿化法的每次滴药量大，易引起患者刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性咳嗽，把部分湿化液咳出或吸出，影响湿化效果等缺点。湿化液采用的是无菌蒸馏水，传统湿化采用的是0.9%生理盐水，有研究表明［4］，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水则无上述不利因素，湿化液温度在32℃~35℃为宜，持

续湿化者一般每天湿化量应高于正常需要量，以200~220ml/d为宜。（2）雾化吸入法：用氧气射流雾化器直接接在吸氧装置上，利用高速氧气气流对液膜产生摩擦分裂作用使药液雾化，雾化的同时有氧气吸入，雾滴分子小，以氧气作为动力将雾化液吸入气道，可使雾化液进入较小气道，起到消炎、镇咳、祛痰的作用，雾化吸入同时还可以进行吸氧，能更好地改善通气不足。雾化液配制：无菌蒸馏水10ml加庆大霉素8万u、α－糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg，每日3次，雾化吸入器应做到一人一次一消毒，防止交叉感染。

2.2 套管外口敷料的湿化用一次性注射器抽取湿化液，均匀地洒在覆盖于气管外口的无菌纱布上，面积约为3cm×3cm，随干随洒，首先将纱布湿化，再缓慢地渗入气道内，故湿化效果得到进一步加强。

通过对重型颅脑损伤行气管切开术的患者采用上述护理措施，能让患者减少了痛苦，缩短了住院时间，而且大大提高了护理质量及工作效益，降低了重型颅脑损伤患者的死亡率及致残率，为抢救赢得宝贵时间，提供了可靠的保障。

重型颅脑损伤患者术后护理

重型颅脑损伤患者术后护理 目的探讨重型颅脑损伤患者的术后护理方法。方法回顾性分析笔者所在医院2008年2月~ 2011年10月收治的88例重型颅脑损伤患者的护理资料。结果88例患者，10例患者死亡，56例患者好转，22例患者治愈，术后患者的恢复状态良好，褥疮和感染的几率都得到了有效的控制。结论对重型颅脑损伤患者进行密切观察及精心护理，可以有效预防并发症，提高患者的生存率及生存质量。 标签：颅脑损伤；开颅术；术后护理 颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10%～20%，但其死亡率居各类损伤之首。重型颅脑损伤患者由于病情危急且多变，对护理工作的要求极高，需要认真细致的临床护理观察，熟悉其护理特点，发现异常变化及时抢救，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。现将近年来笔者所在医院有关重型颅脑损伤患者的护理体会进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2008年2月～2011年10月，笔者所在医院收治的颅脑损伤患者中，重型急性颅脑损伤患者需立即手术者88例，男76例，女12例，年龄32～82岁，平均（56.6±8.2）岁。重型急性颅脑损伤患者需立即手术者按Glasgow昏迷评分法均在3～8分，由CT扫描定位，其中硬膜下血肿29例，硬膜外血肿27例，脑挫裂伤32例。 1.2病情观察 1.2.1生命体征观察严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度（第5生命体征）的变化情况：每15～30分钟检查1次，并做好详细记录。一旦出现指征异常及时告知医生，并采取急救措施。 1.2.2意识状态及瞳孔观察意识的变化标志着病情的好转或恶化。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：根据患者睁眼、语言及运动所得的GCS评分来进行评定，用总分表示意识障碍程度，最高分15分，表示意识清醒；13～15分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍；8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重[2]。格拉斯哥昏迷计分法见表1。 瞳孔的改变可以作为脑病情变化的可靠依据，尤其对已昏迷的患者，注意观察瞳孔的大小以及对光反射的敏感性，若患者双瞳出现大小不等，一侧进行性散大，对光的敏感性下降甚至消失，并出现不同程度的意识障碍，则表示患者脑组织受到压迫或者脑疝，应立即采取紧急降颅压处理或者进行手术治疗，若患者出

重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一)

重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一) 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤开颅术后行气管切开病人改善机体缺氧及挽救生命的价值。方法①通过气管切开术保持呼吸道通畅，②保证有效的氧气供应。③正确使用呼吸机。结论重型颅脑损伤病人积极行气管切开术可明显降低肺部感染，保证脑组织供氧，从而降低重型颅脑损伤病人的病死率及致残率。 【关键词】颅脑损伤；气管切开 颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率较高。重型颅脑损伤患者常行开颅手术治疗，术后常有较明显的意识障碍，患者丧失正常的咳嗽反射及吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物等可逆行进入气道，又因下颌松弛，舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻。患者长期卧床，极易引起肺部感染，因此可引起重要组织器官缺氧，尤其是脑组织的缺氧，脑是高级神经活动器官，脑的功能和代谢极为活跃，需要有充足稳定氧供应，脑的重量仅占体重的2～3%，但成人脑的耗氧量占全身氧消耗量的20%，脑皮质的氧消耗量是白质的3～5倍。脑组织缺氧严重，加重脑水肿，使脑组织体积增加，颅内压更上升，可使脑组织移位形成脑疝，终至脑干受压造成呼吸中枢衰竭而死亡，气管切开术是抢救颅脑损伤患者常用的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，改善脑缺氧，能有效地防止术后并发症发生。我院自2010年1月～2011年3月，共收治重型颅脑损伤患者共40例，其中行气管切开25例。 1临床资料 1.1一般资料 我院自2010年1月～2011年3月收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤40例，男23例，女17例，年龄5～79岁，GCS计分为3～8分。临床诊断严重脑挫裂伤14例，原发性脑干损伤2例，硬膜外血肿及硬膜下血肿24例。38例均经急诊手术后入住ICU病房，其中行气管切开25例。 1.2手术指证 ①伤后伤昏迷程度较深，估计短时间内难以清醒者；②伴有后组脑神经损伤，颅底骨折出血较多，脑脊液鼻漏明显者；③原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有误吸者；④因呼吸道不通畅，不能维持正常血氧饱和度者；⑤合并有严重胸部创伤，特别是多根多处肋骨骨折，并有反常呼吸者。 1.3手术要点 1.3.1体位 一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。 1.3.2麻醉 采用局部浸润麻醉。 1.3.3切口 多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。1.3.4分离气管前组织 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。 1.3.5切开气管 确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 1.3.6插入气管套管 以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管

重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会

重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会 目的主要是对重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会进行了分析，探讨了护理方式。方法主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例。对照组采取常规的护理方式，实验组则是在常规护理方式上采用人性化的基础护理措施，最终对两组患者的护理状况以及并发症发生的几率进行观察分析。结果经过护理之后，其中实验组并发症发生的几率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重度颅脑损伤患者气管切开患者来说，在护理的过程中，一定要做好基础护理，能够在常规护理的基础上做好人性化护理。要采取有效的气道湿化措施，对气道中的分泌物进行清除，以此来避免肺部出现感染的状况。法治消化道中的呕吐物流入到呼吸道等，做好对患者的护理，提升患者的满意度。 标签：重度颅脑损伤；护理体会；分析；观察 对于重度颅脑损伤患者来说，其发病较快，并且病情十分危重，病症多变。患者昏迷程度较深，并且具有不同程度上的意识障碍，会逐渐丧失咳嗽反射以及吞咽功能，会出现舌后坠导致呼吸道梗阻的状况。对其的解决方式便是气管切开，以此来改善通气功能，保证气体的交换。而术后护理的关键就是做好并发症的防治工作，这时保障患者康复的重要条件，要采取相关措施，避免气管切开患者出现感染的现象。 1 资料与方法 1.1一般资料主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例，并且所有患者具有不同程度的呼吸困难状况。其中对照组男性17例，女性13例，年龄在27～72岁，平均年龄（27.1±11.3）岁。实验组男性为16例，女性14例，年龄在29～70岁，平均年龄为（59.4±10.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组主要是采取常规的护理方式，而实验组则是在常规护理方式上采取基础人性化护理模式，以此来提升护理的质量，主要措施就是：做好气道湿化处理，护理人员要定时对患者进行翻身拍背，定时进行吸痰等措施，最终提升对患者的护理质量，能够提升患者的满意度。 1.3统计学方法主要采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用χ2检验样本率，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 经过护理之后，实验组与对照组患者相比较，其并发症发生的几率明显低于

重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析

重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析 发表时间：2016-04-12T14:28:56.497Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：王海花 [导读] 湘潭市中心医院针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量，值得临床推广。 湘潭市中心医院湖南湘潭 411100 摘要：目的：探讨重型颅脑损伤气管切开的护理措施。方法：选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，回顾性分析和总结64例患者的护理措施及护理结果，就护理情况进行总结和分析。结果：经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院，2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。结论：针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质 量，值得临床推广。 关键词：重型颅脑损伤；气管切开；护理措施；呼吸衰竭 重型颅脑损伤是指因暴力因素直接或间接作用于头部引发的颅脑组织损伤，临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐，有的患者可能伴有癫痫发作、失语、偏盲，严重的可导致患者死亡。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的有效措施，但气管切开术后需要合理的护理措施，以降低并发症，死亡率及致残率[1]。本次研究就我院收治的64例重型颅脑损伤患者，就其术后护理措施展开分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，所有患者均经X线片和CT检查确诊，格拉斯哥评分（GCS）在4-5分。其中广泛脑锉裂伤18例、脑锉裂伤伴颅内出血12例、脑干损伤伴颅内出血20例、脑挫裂伤伴颅骨骨折14例。64例患者中男44例、女20例、年龄在25-40岁，平均（32.6±5.4）岁，所有患者均经重型颅脑损伤气管切开手术。 1.2 护理方法 首先，要严密观察术后患者的病情变化，行心电监护、血氧饱和度监护，并密切监测患者体温、脉搏和呼吸、血压、意识及肢体活动变化。行重型颅脑损伤气管切开手术后，病人呼吸道会失去正常的自行调温、调湿及过滤和屏障保护功能，再加上随着气管和肺部水分的蒸发，患者的呼吸道功能大大下降。因此，在患者术后应保持病房室温在21-22℃，湿度保持在50-60%，每天应打开窗户通风两次，每次至少30min。其次，每日使用1000ml/L含氯消毒剂对病房内的物体进行擦拭，并用湿润拖把拖地面两次，同时给予紫外线或三氧消毒剂进行空气消毒，以有效降低病房内空气中的细菌密度[2]。另外，根据患者病情，手术后24-48h内应取平卧位，在不影响病情的情况下，宜抬高床头15-30°，以便于改善患者通气情况，增加组织供养，但头部也不宜过高，要预留给患者翻身及套管旋转的角度。针对患者的湿化气道护理采取0.9%氯化钠125ml+灭菌注射用水125ml用精密输液器以5-10ml/h持续气道滴入的方法，同时用20ml生理盐水和4000Uα-糜蛋白酶、80000U庆大霉素及5mg地塞米松配制成雾化液，用气管套管给予患者进行超声雾化吸入，以稀释痰液，并促使痰液咳出，起到抗菌消炎的作用。按照6-8h/次，15-20min/次，在做雾化时同时要给予患者吸氧，保持雾化器喷嘴在人工气道6-10cm之间，以免过近导致雾气直接进入造成患者窒息。掌握正确的吸痰操作方式是保证患者术后呼吸通畅、确保治疗效果的关键。吸痰前要给予高浓度吸氧，针对痰液黏稠的患者可用雾化液注入气管，待痰液稀释后再进行吸痰操作，保持33.3-40.4Kpa的吸引负压，防止损伤患者气道粘膜[3]。最后，要加强对患者的口腔护理和套管护理，重型颅脑损伤存在昏迷、禁食、中枢性高热等特点，容易发生胃黏膜溃烂，因此，在护理期间要给予抗生素，防止真菌感染，每日对患者口腔给予2%NAHCO3棉球擦拭。严格按照医嘱执行套管和拔管护理，套管松紧适宜，每日更换2次，对呼吸平稳、低氧纠正、呼吸道分泌物减少的患者可予以拔管，拔管后要清洗患者四周皮肤，并用无菌纱布严密固定伤口，每日换药直至伤口愈合[4]。 2 结果 64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例，5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。详见表1。 3 讨论 重型颅脑损伤患者病情较急且治疗较复杂，根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，严重时发生脑疝危及生命。针对重型颅脑损伤患者应紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染并给予及时手术治疗，术后合理有效的护理措施是提高治疗效果，降低术后并发症、死亡率及致残率的关键。 本次研究中，针对我院收治的64例患者行气管切开手术，64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%，整体来说护理效果较好。通过了解患者受伤时间、原因及病情发展过程，严密监测患者各项生命指标，注重患者合并症的发生并及时给予针对性护理，保持患者呼吸通畅、纠正休克；再加上及时转送病人，并通过一般护理、预防颅内感染、高热护理，加强基础护理、营养支持等护理措施，有效提高重型颅脑损伤患者的治疗效果。另外，在此基础上还可以适当针对患者家属的健康指导及针对意识状态恢复患者的心理护理，指导患者及其家属配合治疗，树立信心，取得家属的配合，促进病人早日康复[5]。 综上所述，针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残

气管切开术后病人护理.

气管切开术后病人的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温 18℃~20℃,湿度 50%~ 70%.对于室内空气消毒, 采用紫外线消毒法,每日 2次, 拖把固定使用,对气管切开病人应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后 24h 内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸, 定期测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰, 吸痰时严格无菌技术操作, 动作要轻柔, 每次 15s, 如痰液较多者, 3~5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧 3min, 改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时,可遵医嘱给予生理盐水 20ml,阿米卡星 0.2g,糜蛋白酶 4000U 混合后气管内滴入每次 3~5滴或遵医嘱给予生理盐水 20ml, 阿米卡星 0.2g, 糜蛋白酶 4000U 雾化吸入每日 2~4次,以稀释痰液,以利痰液排出,预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背, 以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内, 气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布 2~3层, 以保持吸入的空气有一定的湿度, 并可防止异物进入气管内, 气管套管下的纱布每日更换 2~4次,更换时用安尔碘或 75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤,并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出

套管的系带要打死结, 松紧适宜, 以容 1~2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱, 应定时排空气囊, 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管,防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日 2次,防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 每 4h1次,具体方法如下。 (1金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 (2一次性内套管消毒 500ml 水中加健之素 1片或 2片,浸泡 30min 后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管 先将病人气管切开套管外口试堵管 24~48h,在试堵管过程中, 护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况, 如有异常,及时报告医生。总之,气管切开术虽属一般手术, 但护理不当很难获得满意效果, 从护理角度应始终将该手术病人重点护理, 病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。

重型颅脑损伤患者气管切开护理

重型颅脑损伤患者气管切开护理 摘要】重型颅脑损伤是外科常见疾病，该病病情急，发展快，并发症多，死亡 率高，均处于不同程度的意识不情、甚至昏迷，丧失了正常的咳嗽及吞咽反射， 气管内分泌物多。可发生舍后坠导致呼吸道阻塞，痰液粘、不宜咳出，宜发生肺 感染，为保证呼吸道通畅，早期气管切开，改善通气。现将重型颅脑损伤患者气 管切开护理问题及措施总结如下： 【关键词】重型颅脑损伤气管切开护理 1 临床资料 2009年5月—2011年5月，我院共收治重型颅脑损伤患者66例，其中男50例，女16例，年龄16—76岁，其中颅内血肿合并脑挫裂伤40例，硬膜下血肿 10例，脑出血术后10例，合并脑组织破裂脊柱、四肢骨折6例。 2 护理 2.1 保持病室环境置病人于重症间或单人间，保持室内安静清洁，空气清新，温度控制在22—24℃,湿度60—70%，每日紫外线照射2次，每次30分钟，定时 通风，限制探视人员，陪护人员戴口罩，防止交叉感染，紫外线照射时用纱布遮 盖病人双眼。 2.2 保持患者呼吸道通畅患者保持颈部伸展，胸部扩张状态，利于痰液排出，发现呼吸困难时立即检查气管及呼吸道有无阻塞，有无脱出及压迫症状，套管内 有无出血，给患者吸痰时严格无菌操作，动作轻快，吸痰时插入深度应以患者咳 嗽反射强弱定，吸痰管不可反复提插，吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，可缓解缺 氧和低氧血症，一次吸痰不能超过15s，每次间隔3-4分钟，痰液不宜吸出时遵 医嘱给予超声雾化，也可向气管内注入生理盐水或糜蛋白酶稀释液，吸痰结束后 用生理盐水冲洗，解除支气管痉挛，减轻炎症和水肿。 2.3 套管护理及气管切开处护理护士应随时观察套管有无阻塞或脱出，若发 现呼吸困难血氧饱和度下降，可考虑：①内套管阻塞应快速拔出内套管，彻底清洗，消毒后再放入。②如外套管阻塞可注入生理盐水反复吸引，将深处的分泌物及结痂吸出。③气管套管脱出时病人表现剧烈咳嗽，颈部系带松将外套管冲出，或者烦躁时将套管自行带出，出现此情况应重新插入，密切观察病情，防止窒息。 需要更换套管时，要严格无菌操作，内套管每天消毒2次，每次用蒸馏水煮 沸10分钟，外套管每周更换2—3次，外面用煮沸的纱布湿敷纱布不易过湿，套 管内的分泌物不易清洗时应用纱布条从一端塞入另一端拉出，反复拉动清洗干净 后再放入，放入内套管前，用苯扎溴氨棉球及生理盐水擦洗导管处的皮肤，气管 切开处保持局部清洁，被分泌物浸湿的敷料块每日更换1-2次，用碘伏消毒后再 更换纱布，同时固定好套管，防止脱出。 2.4 翻身拍背及口腔护理每日定时翻身拍背，防治褥疮，也利于痰液排出， 同时观察患者的面色及呼吸，做好口腔护理，可减少分泌物淤积和微生物寄生， 根据口腔PH值选用合适的口腔清洗液，每天2次，同时也要清洁鼻腔减少肺感染。 2.5饮食及拔管护理重型颅脑损伤患者多数留置鼻饲管，鼻饲前先吸净痰液 和抬高床头45度鼻饲后30分钟后尽量避免吸痰，以免引起食物反流及导致窒息，如有大量为内容物涌出，可立即吸痰，防吸入性肺炎。 拔管应在患者病情稳定呼吸平稳、咳嗽、吞咽反射恢复血氧饱和度维持正常 时进行，先堵住管24-48小时，如病人活动及睡眠、呼吸平稳可在次日拔出套管，

重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理资料

重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理 创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下。是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。 1 肺部感 染颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。 2 颅内感染颅脑损伤病人术后出现高热时［3］，要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃，经过5~7天逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。 3 体液平衡失调及高血糖症颅脑损伤及其处理过程中，由于脑损伤的影响，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平衡紊乱。在护理中，严密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。观察有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平衡。另外，由于创伤的打击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的影响，使肾上腺素水平增高，代谢加快，导致血糖增高［4］。在密切监测血糖、尿糖的同时，要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法，对高血糖、低血糖的反应有一定的了解，做到早发现、及时处理。 4 消化道出血重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。 5 脑脊液漏脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以

重型颅脑损伤术后综合康复治疗

重型颅脑损伤术后综合康复治疗 发表时间：2012-08-01T08:36:13.787Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：樊迎春陈秋洁 [导读] 颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。 樊迎春陈秋洁 (湖北省大冶市中医医院 435100) 【摘要】目的研究颅脑损伤术后患者综合康复治疗效果。方法 223例重型颅脑损伤术后患者随机分为康复组和对照组，康复组在常规药物治疗同时，术后即采用综合康复治疗（包括高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗）。采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量表和日常生活能力(ADL)评定疗效。结果治疗30天后两组神经功能缺损程度明显减小，日常生活能力(ADL)明显提高，康复组改变尤为明显，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。 【关键词】颅脑损伤术后综合康复治疗日常生活活动能力 近年来，颅脑外伤的发病明显上升，文献报道重型脑外伤患者约97%有精神或躯体方面缺陷，其中1/3有身体方面残疾，2/3有认知障碍[1]。我们对118例颅脑损伤术后患者行综合康复治疗，并105例常规治疗患者对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料筛选223例颅脑损伤术后患者：⑴术后Glasgow 昏迷量表（GCS）评分≤8分；⑵排除以往有颅脑外伤或脑血管意外史或其他颅内占位病变伴有肢体功能障碍；⑶以往无明显语言及认知功能障碍。随机分为康复组和对照组，其中康复组118例：男性67例，女性51例，年龄16～70岁，平均年龄31.3岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿49例，脑挫裂伤合并颅内血肿39例，硬膜外血肿21例，开放性颅脑损伤9例；受伤至入院最长时间11小时，术后昏迷时间0.3～47天，平均7天。对照组105例：男性59例，女性46例，年龄15～68岁，平均年龄29.8岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例，脑挫裂伤合并颅内血肿37例，硬膜外血肿19例，开放性颅脑损伤6例；受伤至入院最长时间10小时，术后昏迷时间0.5～43天，平均8天。两组患者术后基本情况比较差异无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法所有患者术后均采取神经外科常规治疗，康复组术后在此基础上即采用综合康复治疗，根据患者不同时期的具体情况分别采用高压氧、心理康复、光电刺激、肢体功能锻炼、针灸、理疗等。⑴早期:进行心理康复（亲人呼唤、声乐刺激）、保持患者卧位的姿势及肢体位置的正确摆放，预防肺部感染、褥疮、尿路感染、关节挛缩、下肢深静脉血栓形成。⑵康复期:患者生命体征稳定即行高压氧治疗，同时进行感觉、神经电刺激法，长期心理康复治疗，针灸按摩治疗，理疗及功能锻炼治疗。治疗过程循序渐进，除调动患者参加康复训练的积极性，对亲属及陪护进行必要康复知识及护理技术的教育。 1.3 评定方法神经功能缺损采用神经功能缺损程度评分进行评定；日常生活能力(ADL)的评定采用修订的ADL评定表。术后患者分别于治疗30天后评分，未清醒的按0分计。根据评分分为：优：≥80分；良：≥60～79分；一般：≥40～59分；差：＜40分。 1.4 统计分析应用SPSS软件包进行统计学分析，采用t检验、X2检验。 2 结果 两组患者治疗前后神经功能缺损评分与ADL评分结果和比较有显著性差异，见下表。 3 讨论 重型颅脑损伤患者虽然经过积极手术及药物治疗，由于脑组织受到损害必然留有不同程度的残疾。急性重型颅脑损伤术后康复治疗目的是促进患者早日清醒，减轻脑损伤的残疾程度，减少和预防并发症，提高生存质量。我们通过对223例重型颅脑损伤患者随机分为康复组和对照组进行研究，使我们认识到通过高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗等综合康复治疗在重型颅脑损伤术后起着不可低估的作用。 本组研究资料显示，术后两组患者的神经功能缺损、ADL评分差异均无显著性差异（P>0.05），一月后两组患者神经功能缺损程度均有明显减轻，ADL明显提高。康复组比对照组效果更明显（P<0.01） 高压氧治疗在重型颅脑损伤治疗作用得到广泛认识。（1）高压氧能快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，纠正脑组织因低氧或无氧代谢所致的酸中毒，从而稳定脑内环境，促进脑细胞更快恢复。（2）高压氧能增加氧弥散半径并提高组织氧储量。（3）高压氧可增加网状激活系统和脑干等部位的氧分压，有助于改善觉醒状态。高压氧能使神经轴索发生新的侧枝，建立新的突触联系，从而加速脑电活动，改善生命功能活动[2]。通过118例康复组重型颅脑损伤术后患者在生命体征稳定后行高压氧治疗表明，高压氧治疗能控制脑水肿发展，改善脑细胞代谢，减少自由基产生，避免脑细胞遭受再次打击。促进患者早日苏醒及生命功能活动恢复。 心理康复的目的在于防止身心残疾，培养病人对社会生活的适应性。有资料证明90%神经系统的功能恢复可出现在3个月内。颅脑外伤病人常见心理反应包括：焦虑、否认、烦躁、抑郁、依赖等。为使病人克服不良心理反应，必须进行有计划的心理康复[3]。我们运用患者熟悉的一些日常生活自然而简单的动作：如亲人的呼唤、抚摸，熟悉的音乐、故事，喜爱的花、图、灯光色彩等。乐声、光电及各种感觉刺激等有利于提高中枢神经系统的紧张度，降低患者醒觉阈值，从而提高大脑皮层网状系统不正常的抑制状态、改善意识障碍，保护正常脑细胞和脑干功能。使患者大脑的结构与功能得到迅速康复[4]。同时要及时解决病人的心理问题,进行心理治疗,包括支持疗法,精神分析

气管切开术后观察与护理

目录 摘要..............................................................................I 第一章绪论 (1) 1.1气管切开术介绍 (1) 1.2气管切开术护理要点 (1) 第二章气管切开术的并发症 (1) 2.1出血 (1) 2．2气管切开后的呼吸骤停 (1) 2．3皮下气肿 (2) 2．4纵膈气肿或气胸 (2) 2．5创口感染 (2) 2．6呼吸不畅 (2) 2．7脱管 (2) 第三章气管切开的意外情况及其护理对策 (2) 3．1一般护理对策 (2) 3．1．1 专人护理 (2) 3．1．2 体位 (3) 3．1．3 室内温度和湿度 (3) 3．1．4加强通风 (3) 3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 (4) 3．2 防止气管套管脱出 (4) 3．2．1 套管选择 (4) 3．2．2 注意调整套管系带的松紧 (4) 3．2．3取套管 (5) 3．3 保持呼吸道通畅 (5) 3．4清洁内管 (5) 3．5预防感染的方法 (6) 3.6拔管 (6) 3．7熟悉相关仪器性能 (6) 第四章患者出现问题及护理人员责任 (7) 4.1存在问题 (7)

4.2护理人员责任 (7) 4.3总结... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... (8) 参考文献 (10) 附录 (11) 致谢 (12)

摘要 气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。 关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出

气管切开病人的护理注意事项

气管切开病人的护理注意事项 （一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

气管切开术后护理

夜大本科毕业综述 气管切开术后护理 学生姓名：李燕枝 指导教师：梁慧敏 专业：护理 班级：护本一班 学号：14121245 定稿日期年月日

气管切开术后护理 摘要：气管切开术后气道作为有创人工呼吸道，其护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题。本文从护理的角度出发，对气管切开术后护理的重要性，对气管切开术后并发症发生的原因、危害、预防以及护理进行全面阐述。方法：通过检索近年来的相关研究文献，针对气管切开的相关护理方法进行综述。结论：根据相关文献结果可知，气管切开术后气道护理的重点是及时吸痰、充分湿化、预防局部感染、谨防气管导管引起阻塞等护理方法。科学的气管套管护理和科学的气道湿化方法能降低病人气管切开术后的感染及脱管等风险提高病人其安全性。 关键词：气管切开；气道护理；气道湿化；感染 为了解决气管切开手术后病患者的气道护理问题，近年来国内外护理界同行在气道管理中进行了大量的研究[1]，尤其是对吸入气的加温加湿、痰液抽吸、气囊管理、气道感染预防和控制等方面，现就上述问题综述如下。 1环境的要求 气管切开后，患者气道与外界直接相通，尘埃、细菌易进入呼吸道。呼吸道防御机能受损，加之患者抵抗力弱，易出现肺部感染，因此要保持室内温度在22℃左右，相对湿度60％～70％[2]；定时紫外线消毒空气[3]，地面、物品用0.1％～0.2％过氧乙酸或含氯消毒液擦

拭，有条件者可使用层流洁净装置，定期做空气培养；严格探视制度及执行无菌操作原则；在患者床头备气管切开包，相同型号的气管套管、药品、物品等，以备急救之需[4-5]。 2气管套管的护理 2.1外套管固定 气管套管固定是气管切开病人护理的常规性工作。一般采用无菌纱布覆盖气管切开伤口，并在气管套管两翼的固定孔系寸带打死结，固定于病人的颈部。更换纱布及寸带时需要用剪刀剪开。当前主要的固定方法为：携用物至患者床旁，做好解释，协助患者适宜卧位，头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录，如伤口局部情况、痰液性质等。处理用物。换下的内套管清洗干净后，煮沸消毒20min或高压灭菌备用[6-7]。 2.2内套管消毒 内套管消毒保持呼吸道通畅，效果比单纯吸痰好。常用方法有： 2.2.1浸泡法：这种方法48小时更换一次，适用于金属、矽胶体和塑料材质的套管。拔出内套管后用3％双氧水浸泡5min[6]，用双氧水清洗通畅后再用3％双氧水浸泡20min，但3％双氧水无清洁剂作用，内套管不易清洗干净，而且对皮肤黏膜有轻度刺激作用[8]。

气管切开术后护理常规

气管切开术后护理常规 一、医疗目标： 解除呼吸道困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。 二、护理目标： 保持呼吸道通畅，预防感染及并发症的发生。 三、日常每日评估的内容： 观察呼吸改善情况，有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动，堵管后观察呼吸及发声情况。 四、护理措施： 1、体位： 高枕平卧或半卧位，经常变换体位，以防止肺部感染，必要时专人护理； 2、饮食： 术后可给予鼻饲混合奶或给予半流质饮食；器管切开每日呼吸失水约1000ml，用糖补充。 3、环境： 保持室内温暖、清洁、湿润，温度22度、湿度90%以上，要注意气道的湿化，必要时可用雾化吸入调节气道湿度； 4、保持套管内管通畅： 是术后护理的关键， （1）随时注意呼吸道情况，随时吸痰，吸痰的深度不宜过深，每次吸痰时间不宜过长，不得超过15秒，吸痰前后可给予吸氧。

（2）每4-6h清洗消毒气管内套管一次，清洗消毒后立即放回，每次内套管取出时间不宜超过30分钟，如分泌物较多，要增加清洗次数，必要时随时清洗，以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。 （3）每日煮沸消毒气管内套管，套管处盖湿纱布，切口周围每日用碘伏消毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持清洁，切口纱布垫，每日更换1-2次/d。 （4）保持下呼吸道通畅： 可在吸痰的基础上，给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物：1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。 五、护理问题及可能的危险： 1、气管套管阻塞或脱出： （1）套管内阻塞： 迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入； （2）套管外阻塞： 拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解； （3）套管脱出： 脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 2、伤口渗血： 气管内抽吸较多血性分泌物，应立即通知医师处理。 3、皮下气肿：

气管切开术后护理

一、气管切开术（tracheotomy）是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的研究，其应用范围已有扩大。 气管切开的部位：患者取仰卧位，肩后垫一枕头，使头向后仰，充分暴露颈部皮肤，使气管位于正中位置。局部麻醉下在环状软骨与胸骨上切迹间作纵行4~6cm切口,切开皮肤、皮下组织,分离颈前舌骨下肌群及气管前筋膜,于气管3~4软骨环前前壁纵行切开,置入气管套管,将球囊充气并固定。 二、气管切开的适应症： 1.喉阻塞：呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等； 3.预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开； 4.取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物； 5.颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 三、气管切开的并发症：皮下气肿、纵膈气肿、伤口出血、拔管困难、气管食管漏、肺部感染。 1．皮下气肿最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。 2．纵膈气肿和气胸分离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈致纵膈气肿。而损伤胸膜顶，则可能致气胸。患者因极度呼吸困难，且剧烈咳嗽者，可致肺泡破裂而形成纵膈气肿和气胸。 3．出血原发性出血多见于术中止血不彻底或血管结扎头脱落。继发性出血多见于气管套管与周围血管摩擦破裂所致。出血处理应首先保持呼吸道通畅，再积极止血。 4．气管食管瘘表现为进食时呛咳，从气管套管中咳出食物，食道造影可见造影剂从食道流入气道，如瘘口不大，经鼻饲可自行愈合。瘘口较大，需行手术修补。 5．拔管困难多因环状软骨受损，气管腔内肉芽形成或原发疾病为彻底治愈等引起。可行纤维喉镜或气管镜检查，或喉部X片及CT扫描等，查明原因后予以相应治疗。 气管切开病人的护理： 1.伤口护理：气管切开后,每天更换纱布垫至少2次,保持切开部位敷料清洁、干燥,若分泌物、血液污染严重应随时更换。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。同时观察分泌物的颜色、性质及量。气管套管口予双层湿纱布覆盖。 2.呼吸道护理： 1）.防止脱管：保持气切套管居中位置，固定套管的系带打手术结或死结，松紧度以能容入1～2手指为宜，定时监测气囊压力，患者翻身或坐起活动时，应先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管以防移位。 2）保持呼吸道通畅： a.协助翻身、拍背、鼓励患者咳嗽咳痰：叩背应自下而上、从边缘到中央,手呈勺状以增加共振力量,从而使痰液松动,同时嘱患者用力咳嗽将痰液咳出。脊髓损伤尤其是颈髓损伤的患者，呼吸肌麻痹或者瘫痪，可协助患者增加腹部的压力，促进痰液的排出。

气管切开病人的护理常规

气管切开病人的护理常 规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

气管切开病人的护理常规 （2015年1月修订） 一、保持室内空气新鲜，每日通风，紫外线照射两次，每次30分钟。地面用湿式清扫，每日两次。室温保持18～22℃，湿度50～70%之间。 二、严格无菌操作。每人准备一套吸痰盘，所有物品24小时更换一次。吸痰管每根只用一次，口腔内与气管内吸引要严格分开。 三、妥善固定气管套管。固定时要将带子绕过颈部一周，在颈部的左侧或右侧打一死结。系带的松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开致套管脱出。防止套管与呼吸机管道连接处松开，气切套管与呼吸机管道相连后用支撑架适当固定管道。 四、气切伤口周围皮肤要保持清洁、干燥。伤口处纱布每日更换2次，做到由内向外消毒，尤其是套管与皮肤的皱褶处更应注意，如分泌物多时应及时更换。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹或出血等，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。停止机械通气时，导管口应盖湿盐水纱布，防止空气中细菌、灰尘、异物吸入。 五、气切套管的护理：气管切开套管内套管应每日清洗消毒两次，套管的清洗消毒应彻底，尤其是管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢均应仔细清除后进行消毒。 具体方法： 1、固定外套管，按“LOCK”指向的方向旋转，取出内套管。 2、取出备用的内套管，放入外套管内接呼吸机。

3、更换过程中应密切观察患者生命体征变化。 4、将取下的内套管用生理盐水浸泡后彻底清洗管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢。 5、在75%酒精中浸泡半小时后取出，放入无菌生理盐水中备用。 六、做好口腔护理，每日2次。 七、每两小时翻身一次，翻身时应注意患者头部与气管内套管，通气管道一起移动，避免气管套管过度牵拉扭曲。翻身拍背以协助排痰。 八、做好心理护理：气切患者均表现为紧张，由于气切不能发声而焦虑。因此要主动向患者讲明气切术后的注意事项，主动关心病人，病情允许以手势、写字及图片进行交流。 九、合理安排每日输液时间，保证充足的液体入量（2500ml～3000ml），因为如果机体入量不足，即使进行呼吸道湿化，其呼吸道仍可处于失水状态。 十、遵医嘱予以雾化吸入，用于稀释分泌物，刺激痰液排出。在雾化吸入前及吸入过程中应及时此处呼吸道内分泌物。 十一、做到适时吸痰并注意观察痰的性质、颜色及量。吸痰动作要轻、稳、准、快。一次吸痰时间不要超过15秒，以免造成低氧血症。 十二、吸痰要严格执行无菌技术操作原则，吸痰管为一次性使用。吸痰时，吸引器不要开的过大，吸痰动作快捷、轻柔，要旋转上提吸引，做到吸痰彻底又不损伤粘膜。吸引袋每日更换，如果是储液瓶应每日倾倒。