重度子痫前期剖宫产临床

重度子痫前期剖宫产的临床探讨

【摘要】目的探讨重度子痫前期剖宫产的临床治疗效果。方法本次临床研究选择本院2011年1月至2012年12月之间收治的100例重度子痫前期剖宫产产妇为观察对象，所有产妇均接受剖宫产终止妊娠，回顾性分析重度子痫前期产妇妊娠结局和并发症情况。结果不同孕周重度子痫前期剖宫产产妇新生儿死亡、新生儿窒息和孕妇并发症发生率对比差异具有统计学意义（p106 μmol/l；随机尿蛋白>（++）或尿蛋白>20 g/24 h；bp>160/110 mm hg。

终止妊娠指征：第一，严重的胎儿生长受限；第二，胎儿窘迫，即脐动脉发生血液反流或舒张压为零，胎心监护显示为重度变异减速和频发晚期减速；第三，胎盘早剥；第四，经24～48 h治疗后各项临床症状得不到有效控制；第五，产妇入院时存在严重的并发症症状。

13方法

所有产妇均行连续硬膜外麻醉，手术过程中防止产妇发生子痫，并对其血压变化情况进行严密监测。选择子宫下段剖宫产手术方式，在产妇子宫下段行横向手术切口，将附属物和胎儿取出后，将子宫切口使用连续锁扣缝合。

14观察指标

对不不同孕周重度子痫前期剖宫产术后新生儿死亡率、新生儿窒息发生率、肝肾功能障碍、产后出血、子痫等产妇并发症发生率。15统计学方法

重度子痫前期的诊治

重度子痫前期的诊治 [重度子痫前期的症状及体征] 1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg； 2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上； 3.中枢神经系统功能障碍； 4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)； 5.脑血管意外； 6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂； 9.少尿，24小时尿量<500m1； 10.肺水肿，心力衰竭； 11.血小板<100X109／L； 12.凝血功能障碍； 13.微血管病性溶血(血LDH升高)； 14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 [诊断] 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。 3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。 4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。 5．辅助检查 (1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。 (2)肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患

子痫前期

子痫前期 汇报病史 费玉艳问:子痫前期的分类 付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴 蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白 尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已 知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管 病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续 头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 费玉艳问：子痫前期的发病原因 朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够 解释所有子痫前期发病的病因和机制。 滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，

子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧， 最终导致子痫前期的发生。 免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今 为止，其遗传模式尚不清楚。 营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 费玉艳问：子痫前期的发病机制 陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。 血管痉挛：血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。 内皮细胞激活：是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。 升压反应增加：子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。 前列腺素：是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞

早发型重度子痫前期

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 3早发型重度子痫前期的期待治疗探索 早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损， 有较高的母儿病死率。终止妊娠对母体是有效的治疗手段， 但医原性早产使新生儿病死率升高。如何兼顾母儿双方，临 床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安 全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围 生儿死亡。 3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准 Modly认为，孕周≤26周不宜期待。国内研究认为，孕28周 前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]， 因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患 者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。孕龄在 24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉 舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。Bate认为其 期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳 定者，24 h尿蛋白5 g并非终止妊娠指征。②入院前发生子 痫前期但病情稳定者。③伴有HELLP综合征、不伴有消化道 症状和右上腹压痛且病情稳定者。④B超显示胎儿继续生长 和正相脐动脉舒张末期血流。⑤具有可靠的胎心监护结果。 ⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR者，胎心监护显示 状态较好可以期待至期望孕周。母体的治疗以控制病情进展 为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟， 预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。 3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容 孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定 量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血 常规、心电图、眼底、B超等。 胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次 NST，每隔1周行B超了解胎儿发育情况与羊水量。 3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则 休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对 症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。解痉首选硫酸 镁，首次以2.5 g静推，继以1～2 g/h静滴维持，24 h用量可达20～30 g。当舒张压＞105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者平 均动脉压＞110 mm Hg时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉 明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg。要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80 mm Hg 以下。当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水 肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。目前一致 认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现 降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。 3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限 Withage等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率

重度子痫前期的降压治疗

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(2), 233-237 Published Online April 2018 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/f46830510.html,/journal/acm https://https://www.sodocs.net/doc/f46830510.html,/10.12677/acm.2018.82040 Antihypertensive Treatment for Sever Preeclampsia Fuxia Chen Obstetric of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou Jiangsu Received: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 17th, 2018; published: Apr. 24th, 2018 Abstract Gestational hypertension remains a leading cause of maternal and fetal morbidity and mortality, primarily caused by complications from severe hypertension. Effective and stable pressure can reduce the potential complications of pregnant women, how to effectively and steadily reduce the pressure to be further discussed. Labetalol and nifedipine are currently the first choice of antihy-pertensive drug during pregnancy; the adverse reaction of the corresponding needs to pay atten-tion to. Keywords Severe Preeclampsia, Antihypertensive, Therapy, Labetalol, Nifedipine 重度子痫前期的降压治疗 谌福霞 苏州市立医院本部产科，江苏苏州 收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月17日；发布日期：2018年4月24日 摘要 妊娠期高血压病是产科导致母儿严重危害的疾病，尤其是重度子痫前期严重高血压导致的并发症更是孕产妇致病和死亡的主要原因。有效平稳的降压可降低孕妇潜在并发症的风险，如何安全有效、平稳的降压有待进一步探讨。盐酸拉贝洛尔、硝苯地平目前为妊娠期高血压降压药的首要选择，其相应的不良反应需引起重视。

子痫前期与子痫的诊断与处理

子痫前期与子痫的诊断与处理 2013 一：定义 1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。 2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。 重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。 3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。 4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。 流行病学和高危因素 二：病理生理学 1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。血管反应性变化可能是前列腺素介导的。多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。 2、血液变化 子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。血清乳酸脱氢酶不成比例升高是溶血的征兆。

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子痫前期 一：概念首次诊断并周后20周前或孕201妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕周后，无蛋白尿等症状。持续至产后12≥90mmHg舒张压≥140mmHg 和（或）轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2 ，不伴或伴有上腹部不适及头疼等症）≥（+伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白状。前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：子痫重度子痫前期：3≥2.0g/24②蛋白尿≥110mmHg；收缩压≥160mmHg和（或）舒张压①血压持续升高：除非已知之前就已升高；④mg/dL；③血清肌酐≥1.2 ≥（++）小时或随机蛋白尿升高；⑥血清—LDH∧9/L）；⑤微血管病性溶血<100,000/ML 血小板（<100×10，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上AS；转氨酶水平升高—ALT或腹部疼痛。子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 4 病因病理：二：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的好发因素孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。 免疫调2可能是子痫前期发病的重要因素。病因学说：1滋养细胞侵袭异常：：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失节功能异常：氧化应激、抗血管血管内皮损伤调，是子痫前期病因的重要组成部分。34生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。营养因5遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。子痫发病的危险性、钙、锌等可增加子痫前期-素：缺乏维生素C 。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减：全身小动脉痉挛病理少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。 三临床表现 1、高血压血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。 2、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加（每周超过1斤）。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现 波低平或倒置、心律失常，心肌酶异常升高，甚至发生妊TST段下移、为娠高血压性心脏病、心力衰竭及肺水肿。肝脏：患者可出现上腹部不适，特别是右

重度子痫前期

子痫前期 一:概念 1妊娠期高血压病:BP≥140/9０mmＨg,孕前或孕2０周前或孕2０周后首次诊断并持续至产后12周后,无蛋白尿等症状。 2 轻度子痫前期:妊娠２0周后出现收缩压≥140mmHｇ与(或)舒张压≥9０mｍHg 伴蛋白尿≥0、３ｇ/24小时或随机尿蛋白≥(+),不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。 3重度子痫前期:子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mｍＨｇ与(或)舒张压≥110mｍHg;②蛋白尿≥2、0ｇ/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mｇ/dＬ除非已知之前就已升高;④血小板＜10０,０00/ＭL(<100×10∧９/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALＴ或AＳ;,⑦持续头痛或其她大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。 4子痫:子痫就是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理: 好发因素:寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高(羊水过多胎等)、有高血压的家族史。 病因学说:1滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常:母体对于父亲来源的胎盘与胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因的重要组成部分。3血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向。５营养因素:缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理:全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍,全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑与子宫胎盘灌流等。 三临床表现 １、高血压血压升高≥１40／90mmＨg就是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状,于体检时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动、劳累后,感头晕、头痛等;血压急骤升高时,患者可出现剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高,出现严重高血压≥１6０/110mmＨｇ。 ２、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加,出现大量蛋白尿,尿蛋白定性≥(++),或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿与隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢,也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失,或突然出现,迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿就是指液体潴留于组织间隙,主要表现就是体重的异常增加(每周超过1斤)。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏:心率代偿性增加可表现为窦性心动过速;心肌缺血缺氧可表现为Ｓ

重度子痫前期的观察和护理

重度子痫前期的观察和护理 作者:史晓巍 摘要：重度子痫前期是妊娠高血压疾病中的一种特有疾病。对重度子痫前期患者进行合理的护理，可以降低孕产妇和新生儿的死亡率。本文通过总结重度子痫前期的护理方法，总结护理经验。其目的是为了方式发生子痫及其他并发症。 关键词：重度子痫；观察；护理 引言 重度子痫是妊娠高血压疾病中一种较为严重的疾病。该病会造成孕妇持续性的头痛或者造成视觉障碍。严重时，会造成孕产妇及婴儿死亡。因此，做好重度子痫前期的观察和护理，可以减少母婴的并发症，降低死亡率，使母婴得到顺利治疗。现将我院产科2011年3月——2013年1月收治的85例重度子痫患者的治疗情况总结如下。 1 临床资料 我院产科2011年3月——2013年1月总共收治重度子痫前期85例；年龄21岁——30岁的一共55例，年龄31岁——40岁的30例；初产妇共有62例，经产妇共有23例。收治的85名重度子痫前期产妇均符合重度子痫前期的诊断标准。经细心治疗护理，均已痊愈出院。 2 护理措施 2.1 产前护理 孕妇在怀孕期间，心理容易受到影响，波动很大，进而会对身体产生不好的影响。孕妇在进入医院后，心理上很容易产生恐惧，而情绪激动会使交感神经系统产生过度的兴奋，从而致使血液中的儿茶酚胺含量上升，血压也会随之升高。因此在孕妇入院后，要先对孕妇进行心理的疏导，及时跟孕妇进行沟通。向孕妇介绍病情，告诉她们要放松心情，积极配合治疗，肯定会得到痊愈。 在日常的饮食中，要对孕妇进行精心照顾，多食用含有高蛋白的食物，例如鱼类蛋类等。要减少胆固醇的摄入，总摄入量应该控制在每天60g。可适当摄入植物类的脂肪。植物类的脂肪酸可以对血管壁上的脂质沉积物进行改善，对妊娠期的高血压类疾病有一定的防治效果。有些重度子痫前期的孕妇会产生水肿现象，要根据水肿的情况决定食盐的摄入量。平时可以给孕妇多进食水果蔬菜，可以激发抗体的抗氧化活性。对于妊娠中期的孕妇，要保证其媒体一克到两克的钙摄入量。 对于胎儿的监护，每天按时定量检测胎心和胎动。并且教会孕妇能自己测量胎动，每天早晚进行胎动测量，定时向医护人员汇报胎动的情况。为了增加胎盘容貌的供血能力，提高胎儿对缺氧的承受力，要保持孕妇左侧卧休息。要对胎儿的状况和胎盘的形态进行定期的观察，如果发现胎儿异常，孕妇出现腹痛、胎动和胎音异常等情况要及时报告医生，及时采取救治措施。 2.2 对孕妇进行专科护理 在孕妇入院后，要给孕妇安排光线较暗的单人房，同时要保持室内空气的流通以及合适的温度和湿度，对孕妇进行细心的照料。要对每天探视病人的人数进行严格的控制，避免噪声等刺激，保证孕妇能得到充足的休息。要对情绪紧张的孕妇进行安慰。如果孕妇出现头痛或者失眠等症状，可以适当的采用一些药物。当孕妇要外出时，亲友或者医护人员要跟随陪伴，以防孕妇发生意外。 对于孕妇日常的病情观察也要做到细心周到。白天每1——4小时对孕妇测量一次血压，晚上每2——4小时对孕妇测量一次血压。孕妇患者的血压变化与正常的孕妇有所不同，早上6点到7点和下午5点到8点，孕妇患者的血压会升高。因此在血压升高之前要服用适量

ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理

ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理 在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。但是这些疾病的命名和分类不明确。这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。慢性高血压已另外讨论。 背景 定义 全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。 子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP 综合征)。HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。框内是子痫前期的诊断标准。(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。实验设计也频繁地使用这些诊断标准。框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥ 110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。 过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高 30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。所谓的“30-15规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。然而据工作组所述，孕妇血压较基础升高30/15mmHg，需密切监测。 子痫定义为子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。 慢性高血压病并发子痫前期的诊断标准包括，孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。 流行病学和高危因素

重度子痫前期护理及子痫的预防

重度子痫前期护理及子痫得预防 重度子痫前期就是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重得一类,就是指BP>160/110mmHg;尿蛋白>2、0g/24h;血肌>106pmol/L;微血管病性溶血（血LDH升高）;血清ALT或AST 升高;持续性头痛或其她脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适，就是妊娠期特有得疾病'也就是孕产妇及围生儿死亡得重要原因之一。现将我院此类患者情况报告如下。 1临床资料 我院2007年9月?2008年2月共收治此类患者68例严均年龄34、8岁/初产妇12例/经产妇56例；自然分娩6例，剖宫产62例;早产18例,足月产50例，无一例孕产妇及围生儿死亡, 无一例子痫发生。 2护理 2、1护理评估 2、1、1病史 详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压‘蛋白尿与（或）水肿及抽搐等征彖;既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史』匕次妊娠经过;岀现异常现象得时间及治疗过程。 2、1、2身心状况 除评估患者一般健康状况外'护士需重点评估患者得血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐#昏迷等情况。 (1)初测血压升高者/需休息Ih后再测，方能正确反映血压情

况。同时不要忽略测得血压与其基础血压得比较。 (2)应釆取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量＞0、5g 者为异常。由于蛋白尿得出现及尿量得多少反映了肾小管痉挛得程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损得程度'护士应给予高度重视。 (3)妊娠后期水肿发生得原因除妊娠合并高血压疾病外，还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻'营养不良性低蛋口血症以及贫血等引起，因此水肿得轻重并不一定反映病情得严重程度。但就是水肿不明显者'也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。 (4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情得进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。 (5)孕妇得心理状态与病情得严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适，心理上往往易忽略, 不予重视。随着病情得发展，当血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张焦虑'恐惧得心理也会随之加重。此外，孕妇得心理状态还与孕妇对疾病得认识以及其支持系统得认知与帮助有关。 2、2护理措施 2、2、1卧床休息

重度子痫前期

子痫前期 一：概念 1妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。 2 轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+），不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。 3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML （<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理： 好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。 病因学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。3血

管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。5营养因素：缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理：全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。 三临床表现 1、高血压血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。 2、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加（每周超过1斤）。

重度子痫前期护理及子痫的预防

重度子痫前期护理及子痫的预防 重度子痫前期就是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类,就是指BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2、0g/24h;血肌酐≥106μmol/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST 升高;持续性头痛或其她脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适,就是妊娠期特有的疾病,也就是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。现将我院此类患者情况报告如下。 1临床资料 我院2007年9月～2008年2月共收治此类患者68例,平均年龄34、8岁,初产妇12例,经产妇56例;自然分娩6例,剖宫产62例;早产18例,足月产50例,无一例孕产妇及围生儿死亡,无一例子痫发生。 2护理 2、1护理评估 2、1、1病史 详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压,蛋白尿与(或)水肿及抽搐等征象;既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史,此次妊娠经过;出现异常现象的时间及治疗过程。 2、1、2身心状况 除评估患者一般健康状况外,护士需重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐,昏迷等情况。

(1)初测血压升高者,需休息1h后再测,方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。 (2)应采取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量≥0、5g者为异常。由于蛋白尿的出现及尿量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,护士应给予高度重视。 (3)妊娠后期水肿发生的原因除妊娠合并高血压疾病外,还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻,营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起,因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。但就是水肿不明显者,也有可能迅速发展为子痫,应引起重视。 (4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展,即进入先兆子痫阶段,护士应高度重视。 (5)孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适,心理上往往易忽略,不予重视。随着病情的发展,当血压明显升高,出现自觉症状时,孕妇紧张焦虑,恐惧的心理也会随之加重。此外,孕妇的心理状态还与孕妇对疾病的认识以及其支持系统的认知与帮助有关。 2、2护理措施 2、2、1卧床休息

重度子痫前期并发子痫护理

重度子痫前期并发子痫的护理研究【摘要】目的：探讨子痫患者的护理措施。方法：对我院2011年5月—2012年5月6例子痫患者采取的护理措施进行回顾性分析。结果：及时发现病情变化并采取有效的治疗与护理，母婴均痊愈出院。结论：加强产前检查，妊娠期高血压疾病及时治疗能有效预防子痫的发生；适时终止妊娠，可降低孕产妇和围产儿死亡率，剖宫产是终止妊娠的主要方式。 【关键词】重度子痫前期；子痫；护理 【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0295-02 【abstract】objective： to explore the nursing measures of patients with preeclampsia. methods： a retrospective analysis was performed in our hospital from 2011 may to nursing measures - 2012 may 6 cases of eclampsia take. results： to discover the changes of disease and take effective treatment and care，maternal and child were cured. conclusion： strengthen antenatal examination，treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy timely can effectively prevent preeclampsia； timely termination of pregnancy，can reduce maternal and perinatal mortality，cesarean section is the main way of termination of pregnancy. 【keyword】severe preeclampsia and eclampsia； nursing；

子痫前期重度

首次病程记录 姓名科别病室床号住院号 年月日时分 患者,女性,32岁，汉族，已婚，邯郸市四中教师。主因宫内孕9+月，要求择时手术终止妊娠入院。 入院日期：年月日时分 病例特点：①育龄妇女②平素月经规律，末次月经2009-5-31，预产期2010-3-8。③停经40+天出现恶心呕吐等早孕反应，持续20+天自行好转，停经50+天出现少量阴道出血，予保胎治疗（黄体酮、维生素E）5天后出血止，孕4+月自感觉胎动至今，孕6+月在我院产检尿常规示蛋白（+-），并出现双下肢水肿，孕8+月尿常规示蛋白（+），孕9+月尿常规示蛋白（2+），尿蛋白持续今，孕期无头痛、头晕等不适，3-1出现鼻塞感冒症状，为择时手术入院。④查体：T36.2℃,Bp160/120mmHg，心肺查体未及明显异常，腹部膨隆，宫高38cm ,腹围114cm,胎位左枕前,胎心145次/分,无宫缩,未见红,未破水。内诊:未做，双下肢水肿。⑤鉴别诊断: 1.妊娠合并慢性肾炎既往无肾炎史，尿中无管型,故暂不考虑. 2.慢性高血压合并子痫前期（重度）患者孕期高血压病史，故暂不考虑。初步诊断:1、宫内孕39+2周孕2产0 左枕前无产兆依据：平素月经规律，末次月经2009-5-31，预产期2010-3-8。 2、子痫前期（重度）依据：尿常规示:尿蛋白（2+）。3.上呼吸道感染依据：3-1出现鼻塞感冒症状。诊疗计划：查血常规、血型，尿常规，凝血分析，肝功能已了解孕妇本身的情况，治疗计划：予产科一级护理，高蛋白饮食，测血压4/日，左侧卧位，自测胎动，间断吸氧解痉降压促胎肺成熟等治疗，向患者及家属交代相关事宜,详见谈话记录. 入院记录 姓名科别病室床号住院号 患者，女性，32岁，已婚，汉族，教师，河北省邯郸市人，病史陈述者：患者本人。 入院日期：年月日时分记录日期：年月日时分 主诉：主因宫内孕9+月，要求择时手术终止妊娠入院 现病史： 平素月经规律，末次月经2009-5-31，预产期2010-3-8。停经40+天出现恶心呕吐等早孕反应，持续20+天自行好转，停经50+天出现少量阴道出血，予保胎治疗（黄体酮、维生素E）5天后出血止，孕4+月自感觉胎动至今，孕6+月在我院产检尿常规示蛋白（+-），并出现双下肢水肿，孕8+月尿常规示蛋白（+），孕9+月尿常规示蛋白（2+），尿蛋白持续今，孕期无头痛、头晕等不适，3月1日出现鼻塞感冒症状，为择时手术入院 患者自发病以来，无发冷、发热、腹泻等症状。神清，精神可，饮食，睡眠可，大小便正常。 既往史： 既往体健，否认有“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术、外伤及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。 个人史： 生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区和牧区。无不良嗜好，居住条件好，否认性病冶游史。 月经史： 色暗红，量中等，无血块，无痛经。26岁结婚，其夫体健，双方均为初婚，孕2流1。家族史：

一例重度子痫前期患者产后子痫的个案护理教学文案

一例重度子痫前期患者产后子痫的个案护 理

一例重度子痫前期患者产后发生子痫的个案护理盖厚荣 子痫是产科急病之一，起病急，病情重，严重威胁母婴健康。是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，目前处于对症治疗水平，所以子痫病人的严密性监测和护理显得尤为重要。及时正确的处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。该产妇有产前典型妊娠高血压综合征表现，双下肢水肿，视物模糊，血压： 170/110mHg，为子痫前期重度，产时、产后子痫发生率29%，产后48小时内最易引发子痫，该患者产后10小时抽搐发生，立即给予25%MgSO4 30ml 加入液体中静滴解痉，安定10mg静推镇静治疗，甘露醇静滴降低颅内压，抗炎预防感染。经过八天精心治疗和护理，产妇神志清楚，尿蛋白（—）、血压、血生化指标正常，平安出院。 一、临床资料： 现病史：患者陈丽，女，28岁，已婚，农民，沛县人。住院号7115，病案号477230，因“停经38周，下腹阵痛2小时”入院于2009-02-16，护理查体：T:36.7℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:170/110mmHg 双下肢水肿，视物模糊，产检：宫高28cm，腹围98cm，估计胎儿2.94kg，胎方位LOA，胎心138次/分，头先露未衔接，胎膜存，宫口开1.5cm，重度子痫前期，定于8:00行宫产，产后于晚19:00子痫发作，持续约1分钟。 二、护理：

1.产妇基础护理：产妇置单人暗室，床旁加护栏，保持空气流通，避免声光刺激，保持安静，加强心理护理。此产妇性格内向，年龄偏小，情绪易受外界影响而波动，先做好其家属的解释工作，取得合作，产妇情绪稳定时让其丈夫在旁陪伴，消除产妇紧张心理。 2.专人护理：安排有经验的护士护理，治疗过程中动作轻柔，避免不必要的干扰，操作有计划的集中进行。备齐抢救器材及药物。 3.抽搐的护理：给予吸氧，协助产妇去枕平卧，松开衣领，头偏向一侧，用舌钳将舌拉出，以防舌后坠，开口器放在上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤口唇。 4.生命体征的观察：密切观察BP、P、R、心率变化，注意四肢运动、腱反射情况。保留导尿、记录24h出入量，观察尿量、颜色、性质，保持会阴部清洁。 5.呼吸道护理：抽搐时即使清除产妇呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 6.子宫及阴道护理：注意子宫收缩、阴道出血情况。 7.药物护理：术后继续使用解痉、降压、预防脑水肿的药物，注意硫酸镁的用法、用量，防止中毒，密切观察患者膝反射、呼吸情况，如：呼吸小于16次/分，尿量24h小于600ml时禁止使用MgSO4. 三、心理护理 由于病人及家属对癫痫非常恐惧，因此做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，对稳定产妇情绪、控制病情有很大的帮助，病情允

一例重度子痫前期患者产后子痫的个案护理

一例重度子痫前期患者产后发生子痫的个案护理 盖厚荣 子痫是产科急病之一，起病急，病情重，严重威胁母婴健康。是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，目前处于对症治疗水平，所以子痫病人的严密性监测和护理显得尤为重要。及时正确的处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。该产妇有产前典型妊娠高血压综合征表现，双下肢水肿，视物模糊，血压：170/110mHg，为子痫前期重度，产时、产后子痫发生率29%，产后48小时内最易引发子痫，该患者产后10小时抽搐发生，立即给予25%MgSO4 30ml 加入液体中静滴解痉，安定10mg静推镇静治疗，甘露醇静滴降低颅内压，抗炎预防感染。经过八天精心治疗和护理，产妇神志清楚，尿蛋白（—）、血压、血生化指标正常，平安出院。 一、临床资料： 现病史：患者陈丽，女，28岁，已婚，农民，沛县人。住院号7115，病案号477230，因“停经38周，下腹阵痛2小时”入院于2009-02-16，护理查体：T:36.7℃P:80次/分R:20次/分BP:170/110mmHg 双下肢水肿，视物模糊，产检：宫高28cm，腹围98cm，估计胎儿2.94kg，胎方位LOA，胎心138次/分，头先露未衔接，胎膜存，宫口开1.5cm，重度子痫前期，定于8:00行宫产，产后于晚19:00子痫发作，持续约1分钟。 二、护理： 1.产妇基础护理：产妇置单人暗室，床旁加护栏，保持空气流通，避免声光刺激，保持安静，加强心理护理。此产妇性格内向，年龄偏小，

情绪易受外界影响而波动，先做好其家属的解释工作，取得合作，产妇情绪稳定时让其丈夫在旁陪伴，消除产妇紧张心理。 2.专人护理：安排有经验的护士护理，治疗过程中动作轻柔，避免不必要的干扰，操作有计划的集中进行。备齐抢救器材及药物。 3.抽搐的护理：给予吸氧，协助产妇去枕平卧，松开衣领，头偏向一侧，用舌钳将舌拉出，以防舌后坠，开口器放在上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤口唇。 4.生命体征的观察：密切观察BP、P、R、心率变化，注意四肢运动、腱反射情况。保留导尿、记录24h出入量，观察尿量、颜色、性质，保持会阴部清洁。 5.呼吸道护理：抽搐时即使清除产妇呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 6.子宫及阴道护理：注意子宫收缩、阴道出血情况。 7.药物护理：术后继续使用解痉、降压、预防脑水肿的药物，注意硫酸镁的用法、用量，防止中毒，密切观察患者膝反射、呼吸情况，如：呼吸小于16次/分，尿量24h小于600ml时禁止使用MgSO4. 三、心理护理 由于病人及家属对癫痫非常恐惧，因此做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，对稳定产妇情绪、控制病情有很大的帮助，病情允许，在实施抢救的同时给予开导与安慰，争取家属参与病人的心理护理，以增加其全感，积极参与治疗。 四、饮食：给予足够热量、蛋白质、水分、维生素食物，鼓励其多 吃蔬菜、水果，保持大便畅通，病情稳定后做好母乳喂养健康指