山西尿检查及临床应用 [兼容模式]

2016.9 山西
尿液特色检测及 临床应用难题解析
王春燕 郑大一附院肾脏病中心实验室 河南省自免实验诊断示范中心 河南省慢性肾脏病重点实验室

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主要内容
?尿液检测及其常见影响因素 ?尿RBC形态检测及常见问题 ?尿蛋白检测中疑难病例分析

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引
言
“四高” 常见且常人皆知，慢性肾脏病常见却常被忽视
慢性肾脏 病
糖尿病 高血压

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CKD已成为世界公共健康问题
? USRDS 2012 年数据显示：2010年美国CKD患病率13.1%； ? eGFR<60 ml/min/1.73m2和ACR≥30mg/g分别为6.3%和9.2%
荷兰
微量白蛋白尿7.2%
PREVEND研究,2001
ASIA
N. AMERICA
中国 估测10％
香港SHARE,2003 n=1811, ≥20y
蛋白尿3.5-4.7% 血尿2.8-11.0%
日本OGHMA n=107192, ≥20y
AFRICA
蛋白尿3.2%,血尿12.5%
CKD患病率13.8-15.8%
NHANEⅢ (1998-2004) n=13117,year≥20 3-5期较1988-94年度增加40％
S. AMERICA
CKD患病率16.2%
AusDiab(1999-2000) n=10949, ≥25y
USRDS 2012 ADR

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肾脏疾病常见临床表现
高血压 水肿 肾脏疾病常见 临床表现 蛋白尿 血尿
膀胱 刺激征 腰痛
肾小球源性血尿： 尿RBC形态异常

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肾脏疾病常见检查
尿常规检查
细菌学检查 特殊生化检查 (蛋 白、酶学) 其他
尿液 检查 形态 检查
功能 检查
肾小球功能： Cr、BUN、Cys-C GFR、 Ccr 、ECT 肾小管功能 肾血流量 B超、X-ray、CT、MRI CTU、CTA、膀胱镜 肾活检

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尿是肾脏的一面镜子
尿常规检查
名称 酸碱度（pH） 尿比重（SG） 隐血（BLO） 尿红细胞（RBC） 白细胞（WBC） 尿蛋白（PRO） 尿糖（GLU） 胆红素（BIL） 酮体（KET） 正常 5.0~8.0（平均值6.0） 1.015~1.025 阳性（+） 阳性（+） 阴性（-） 阴性或仅有微量 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-）

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面对化验结果需回答的问题：
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题： ?结果是否正常？ ?有何临床意义？ ?为什么选择这个检查？ ?哪些因素影响检查结果？ ?方法的敏感性和特异性？ ?结果的假阳性和假阴性？

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尿常规干化学法检测原理
全自动分析仪检测（尿干化学分析法试带）
优点：检测快，项目多，重复性好， 适用于大批量普查筛选 缺点：对球蛋白 球蛋白不敏感， 不适用于肾病 易受药物及外源性物质等干扰 出现假阴性或假阳性

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影响因素1：尿液颜色、浊度
– – – – 尿色深的影响 尿浑浊的影响 可能导致结果错误 影响视觉判断
假阳性：尿蛋白，潜血， 胆红素， 尿胆原

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影响因素2：尿比重
? 干化学比色法测比重的局限性
– 只适用于正常人及初诊病人 – 尿液比重过低或过高均不敏感 – 造影剂的影响 – 用高糖.白蛋白.甘露醇等 ，大量饮水，低盐. 低蛋白。尿蛋白，尿糖等影响
尿蛋白10g/l减去0.03 尿糖 10g/l减去0.04
PH>8.0 加0.005

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影响因素3：潜血
血红/肌红蛋白尿：潜血阳性，镜检无红细胞； 假阳性： 泌尿系感染，尿液放置过长 大量细菌生长。尿液被84 消毒液、双氧水污染。尿液中普鲁 卡因、碘造影剂等 均可与试纸发生反应 假阴性： 尿维生素C增高， 出现假阳性

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影响因素4：尿蛋白
? 假阳性
– – – – – – 碱性尿（PH＞8.0) 用造影剂后 陈旧尿细菌尿素分解成碱性 血尿，脓尿，浑浊尿 黄疸尿、结晶尿 左旋糖苷、氯化铵、洗必泰 、季胺盐
? 假阴性
-酸性尿（PH < 3.0） – 无盐标本（加热法） – 球蛋白 – 试带条潮解 – 大剂量青霉素 – 大量尿酸或尿酸盐

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影响因素5：尿液保存与防腐
? 冷藏（4℃冰箱） ? 防腐剂： 1，甲苯：5ml/L用于化学分析（如24h蛋白定量,电解质） 2，甲醛：0.5ml/dl 用于固定细胞﹑管型等形态 3，浓盐酸：10ml/L尿用于激素类17羟 17-酮VMA 4，冰醋酸：20ml醛固酮和5-羟色氨酸 5，麝香草酚：0.1g/dl尿，用于TB杆菌

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主要内容
?尿液检测及其常见影响因素 ?尿RBC形态检测及常见问题 ?尿蛋白检测中疑难病例分析

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血
尿
“好人”不尿血 尿血非“好人”
诊断标准
1. 2. 3. 确定血尿 定 位 定 性
RBC>3个/HP(镜下)，血液>1ml/L(肉眼)
Hb尿、月经血、药物尿红 尿三杯、RBC形态、x-ray、膀胱镜、B超、 CT、MRI、肾活检 肾尿路：炎症、感染、结石、结核、 肿瘤、外伤、畸形、药物 全身疾病、 临近器官病变

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血尿产生机制
肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的肾 小球滤过膜时受到物理 性损伤 尿红细胞在流经肾小管 时受到尿PＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
非肾小球性血尿
肾脏/尿路血管的破裂
血液直接进入尿液

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尿沉渣中各种形态的红细胞

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尿RBC形态分析“机器视觉”技术
AVE76系列尿液有形成分分析 仪采用“机器视觉”技术，通 过CCD采集大量尿液标本中有 形成份图像进行处理、分析、 理解后针对红细胞上百种特征 参数（如大小、轴比、形状、 纹理、梯度、颜色、灰度等 等），提取大量的数据，建立 公式，进行运算统计，训练更 新、建立模型；应用时，CCD 采集显微镜下红细胞图像后， 传入计算机，对其各种特征参 数进行统计、聚类、拟合，参 照已建立模型，自动识别出该 红细胞属于正常红细胞还是异 常红细胞并进行细分类。
?传统手工法：只从红细胞大小和形 态两方面进行分析，不够全面。

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尿液中各类红细胞特征参数分析

尿动力学检查流程new

尿动力学检查流程 尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查，其检查流程如下： 一、简要询问病史及必要查体，明确检查目的及检查项目。检查前患者排空大便。禁忌症： 急性泌尿系统、生殖系统、下消化道炎症、出血；橡胶过敏体质；意识不清、不能清晰表达意愿和感觉的；小儿尿动力须由经验丰富的操作医生完成。 二、检查尿动力学检测仪的工作状况，必要时对尿流率仪；压力传感器；泵；UPP拉杆进行标定、校准；连接压力传感器（3个）、连接管（3个）泵管及灌注管 三、向患者简要介绍检查情况，减少患者焦虑、恐惧的心理，取得患者的配合； 四、一般先行尿流率检查，客观评价排尿状况； 五、检查前准备工作： 1.体位 检查体位可选择半卧位、座位或立位。如果需要排尿期的检测，尽可能选择患者所习惯的排尿体位。检查中如变换体位，会引起膀胱压力零点的变化，分析结果时应予以注意。 2.嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上；准备一次性导尿包一个及各种测压管 3.碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻醉尿道置入膀胱测压导管；测定残余尿量； 4.直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；导管置入直肠，10~15cm男性6-10，女性与膀胱测压管深度一致，6-10cm，球囊可用适量生理盐水充盈，充盈

量为球囊容积的2%左右，我公司的测压导管一般常规2ml。球囊内无气泡，如直肠已切除，可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。 5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自 然排尿状态，但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管，因有创伤临床应用很少。有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。应选择细于8F以下的膀胱测压管，尽可能减少对排尿的影响。插管时操作要轻柔，充分应用润滑剂，以减少尿道损伤。带导尿管或膀胱造瘘管的患者行尿动力检查时，如不便撤出导管，也可使用一个三通接头，将导尿管或造瘘管与T101连接，这时检测的目的主要是明确逼尿肌功能。 6、所有连接管内无气泡。 7、会阴部常规外贴膜电极3枚，两个红色的电极贴在离肛门3—5厘米处，尽可能靠近肛缘，贴片最好在会阴消毒之前完成，必要时用碘伏去除局部的皮脂和干燥局部皮肤，即在外括约肌处，绿色电极贴在骨表面（常规为髂前上嵴）大腿内侧，并与主机相连。 8、0.9％盐水ml以上毫升（1袋）经连接管与灌注泵相连； 六、膀胱容量－压力测定： 1、首先确认患者耻骨联合上缘、压力传感器顶帽口处于同一水平面，空烧杯放置在尿流率仪上，泵管放置于泵槽中并完成排气。测压导管等准备完毕。 2、体外置零： 分别排除膀胱测压和直肠测压传感器圆顶盖和T101连接管的空气后，将 T101管末端管口放置与患者耻骨联合上缘、压力传感器顶帽口处于同一水平面，点击软件窗口控制面板上的“全部置零”（Zero All），再将T1O1末端管口与相应测压导管连接。开通所有接口，此时Pves与Pabd的差距不大于5cmH2O，否则需要检测连接或者进行调整。

尿液分析临床意义

尿液分析临床意义 1、尿比重（SG）增高，见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。降低，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。在机体缺水时尿比重增高，反之降低。如尿液比重持续降低，则说明肾小管浓缩功能减退或丧失。 2、尿酸碱度（pH）降低，见于酸中毒、痛风、糖尿病、发烧、白血病等。此外，—田氯化铵等药物时也可降低。增高，见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀肮炎等。与饮食关系密切，多吃蔬菜、水果则尿呈碱性，而荤菜过多时可呈酸性。正常波动范围较大，为5.4-8.4，一般情况下须结合血酸碱度才更有意义。 3、尿白细胞酯酶（LEU）增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。 4、尿亚硝酸盐（NIT）正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎等。 5、尿蛋白（PRO）正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。正常人每天排出尿蛋白约40-80毫克，最多不超过150毫克，在此范围内则定性为阴性。如尿蛋白阳性，常提示肾脏病变。 6、尿糖（GLU）正常参考值：阴性 临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿；过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。正常人尿中可有微量葡萄糖，每日尿糖含量为0。1-0。3克，最高不超过1克，尿糖定性为阴性。若尿糖呈阳性时则需考虑两种情况，一种是糖尿病、甲亢、静脉输高糖液体等造成的血糖所致；另一种血糖不高而出现尿糖，为近端肾小管的功能损害所致。 7、尿酮体（Ket）正常参考值：阴性临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。尿酮体阴性鉴于糖尿病酮症酸中毒及饥饿性酮症。 8、尿胆原（URO或UBG）正常参考值：弱阳性。临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。 9、尿胆红素（BIL）正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。 10、红细胞（BLO）正常参考值：阴性。临床意义：阳性或增多，见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。 11、隐血（BLD）：尿隐血试验并不等于尿红细胞测定，用尿液分析仪测定尿隐血时，因过分敏感而缺乏临床意义。

尿常规检查及其临床意义

WBC镜检（白细胞镜检） RBC镜检（红细胞镜检） 鳞状上皮（鳞状上皮细胞【镜检】） SG（尿比重） PH（尿酸碱度） LEU（白细胞【生化】） NIT（亚硝酸盐） PRO（尿蛋白） GLU（尿糖） KET（尿酮体） UBG（尿胆原） BIL（胆红素） ERY(尿红细胞【生化】) 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年来有不少人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，是有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。 (1)尿色：正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。 (2)透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。 (3)酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 (4)细胞：在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。 (5)管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 (6)蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。

临床尿动力学检查操作规程

临床尿动力学检查操作规程 一．自由尿流率检测：测定前2h饮水400~600ml，待有尿急迫感再作检查，尿量过少会影响结果。开启尿流率开关，男病人取立位，女病人取坐位，嘱病人排尿。环境宁静及隐蔽，使病人尽量放松，使检查能正确反映其真实排尿情况。 二、膀胱压力容积测定术(CMG，Cystometrogram) 1. 开启总开关，定标、调零，排空各导管内空气，准备消毒包及各种导管，膀胱灌注介质用生理盐水或0.05%呋喃西林溶液、灌注速度30~80ml/min，安装泵管、测压管、灌注管及肌电接收装置。 2. 测压前行尿流率测定，嘱病人尽量排空膀胱。受检者取截石位，无菌技术及良好润滑下行导尿术，插入F6~F9双腔/三腔测压导管1根，测量并记录残余尿量，放置肛门导管及肌电图电极，并连结相应的测压管、灌注管及肌电接收电缆，注意排空气泡。 3. 启动测压仪，开始膀胱灌注，仪器即自动记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压及肌电图曲线，记录病人出现的初尿感、强烈排尿感及急迫排尿感，做好事件标记，注意逼尿肌与外括约肌的协调性。前者收缩后者松弛谓之协调，两者皆收缩谓之不协调。 4. 灌注中嘱病人咳嗽、大笑等，以诱发逼尿肌无抑制性收缩及有无漏尿，并加标记，出现急迫排尿感时停止灌注。嘱病人收缩逼尿肌排尿，有尿液排出时的逼尿肌最大收缩力为等压性或等张性逼尿肌收缩压，排尿时以带小气囊的导尿管阻塞膀胱出口或嘱病人停止排尿后的逼尿肌最大收缩压为等容性逼尿肌收缩压（Piso)。前者示逼尿肌克服出口阻力用的力，后者示逼尿肌收缩功能，正常参考值50~100cmH2O，高者为收缩功能亢进，低者为收缩无力。 在仰卧位、坐位或立位引发逼尿肌收缩排尿的发生率分别为66%、90%和80%，必要时须改变体位以利排尿。 5. 测定结束，记录剩余尿量、不同事件时膀胱容量、逼尿肌压、顺应性，无或有无抑制性逼尿肌收缩，及逼尿肌外括约肌协调状况。 6. 准备行排尿期压力流率测定术。 膀胱压力容积测定术的影响因素有膀胱出口功能不全、膀胱输尿管返流、灌注速度过快及病人欠合作。前者多见于脊柱裂小儿及压力性尿失禁之女性，灌注后易于漏尿，用带有气囊之导尿管堵塞膀胱内口后方能完成检查。膀胱输尿管返流可由影像尿动力学检查显示。三．排尿期压力-流率测定术(P-Q Plot，P-Q图测定术) 1. 准备工作同上，膀胱压力容积测定后进行，记录仪上除记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压、肌电图4条曲线外，增加同步记录的尿流率及尿量两条曲线。 2. 移动尿流率计以靠近病人尿道口，开启尿流率计，在病人尿意急迫时嘱其排尿，行多道程同步测定。标记排尿开始逼尿肌压（Pdetopen)、最大尿流率时逼尿肌压(PdetQmax)、排尿期最大逼尿肌压(Pdetmax，该值即等压性逼尿肌收缩压)、排尿结束逼尿肌压(Pdetclos)及肌电图结果，排尿结束后须继续记录2~3min，待诸压力曲线回归基线、肌电图恢复贮尿期表现才结束记录。 3. 记录上述诸压力值，注意有无逼尿肌外括约肌协同失调等异常表现。 四．尿道压力分布测定术（UPP） 1. 如压力流率测定未成功，先开放导尿管，排空膀胱，或保留约150ml，病人在检查台上取截石位或平卧位。 2. 无菌操作下经尿道口插入F6-F9双腔或三腔尿道测压管至膀胱内，准确连接相应的测压导管接口，注意排空气泡，将测压管固定在自动牵拉器上。 3. 以生理盐水行膀胱尿道灌注（2~10ml/min)并以匀速（0.5~2mm/sec)牵拉导尿管，记录仪或显示器上出现尿道压(Pura)、膀胱压(Pves)及尿道闭合压(Pclo,=Pura-Pves)之曲线。牵拉过程中嘱病人咳嗽，试验测压是否正确及是否出现尿道闭合压负压、有无溢液，尿道口有液体溢出时停止测压，为避免外界因素的影响需重复测定2~3次，记录最大尿道闭合压（MUCP）、功能性尿道长度（FPL），及是否出现负压。 五．排尿性尿道压力分布测定术（MUPP） 在静态尿道压力分布测定术（UPP）后进行，在显示屏上标记膀胱颈部、膜部尿道近端和远

尿动力学的基本概念优选稿

尿动力学的基本概念集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

一、尿动力学的基本概念 二、 1. 三、它是泌尿外科学的一个分支学科，主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 四、 2. 五、它是一种方法学，具有所有方法学所共有的特点，因此，掌握尿动力学检测方法十分重要 六、二、尿流率测定（Uroflowmetry） 七、 1. 八、概念 九、尿流率（flowrate）是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积 （ml/s），是排尿状况的量化指标 十、 2. 十一、原理：多种，目前常用两种： 十二、1) 十三、重量式测定法

十四、2) 十五、转盘式测定法 十六、3． 十七、检查方法： 十八、1) 十九、在预约检查时，要求受检者记录至少2天的排尿日记 二十、2) 二十一、受检者在测试当天离开家时饮水约1升，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水不足者立即补充，以便在第一次测定时获得合适尿量（200～400ml），必要时可口服速尿20mg 二十二、3) 二十三、使受检者熟悉环境与尿流计，当其达到最大尿意后，将尿流计设计在预备状态，所有人员离开检查室，让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿，尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点 二十四、4) 二十五、最好重复3次检测 二十六、5)

二十七、使用尿流率列线图分析3次测定结果，更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响 二十八、 二十九、4．尿流率测定的参数 三十、1) 三十一、最大尿流率（Qmax）:指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s 三十二、2) 三十三、平均尿流率（Qave）:尿量除以尿流时间所得的商 三十四、3) 三十五、尿流时间（FT）：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时间段必须被减除 三十六、4) 三十七、达峰时间（TQmax）：指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值，正常男性不低于尿流时间的1/3 三十八、5) 三十九、尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量

尿液分析地临床意义

尿液分析临床意义 1、尿比重(SG)增高,见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。 降低,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。在机体缺水 时尿比重增高,反之降低。如尿液比重持续降低,则说明肾小管浓缩功能减退或丧失。 2、尿酸碱度(pH)降低,见于酸中毒、痛风、糖尿病、发烧、白血病等。此外,—田氯化铵等药物时也可降低。增高,见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀肮炎等。 与饮食关系密切,多吃蔬菜、水果则尿呈碱性,而荤菜过多时可呈酸性。正常波动范围较大,为5.4-8.4,一般情况下须结合血酸碱度才更有意义。 3、尿白细胞酯酶(LEU)增高:见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道 结核等。 4、尿亚硝酸盐(NIT)正常参考值:阴性。临床意义:阳性,见于膀胱炎、肾盂肾炎等。 5、尿蛋白(PRO)正常参考值:阴性。临床意义:阳性,见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外,药物,汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。正常人每天排出尿蛋白约40-80毫克,最多不超过150毫克,在此范围内则定性为阴性。如尿蛋白阳性,常提示肾脏病变。 6、尿糖(GLU)正常参考值:阴性 临床意义:阳性,见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、 胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外,颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌 梗塞等,也可出现应激性糖尿;过多食入高糖物后,也可产生一过性血糖升高,使尿

糖阳性。正常人尿中可有微量葡萄糖,每日尿糖含量为0。1-0。3克,最高不超过1克,尿糖定性为阴性。若尿糖呈阳性时则需考虑两种情况,一种是糖尿病、甲亢、静脉输高糖液体等造成的血糖所致;另一种血糖不高而出现尿糖,为近端肾小管的功能损害所致。 7、尿酮体(Ket)正常参考值:阴性临床意义:阳性,见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟 粒性肺结、惊厥等。此外,饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。尿酮体阴性鉴于糖尿病酮症酸中毒及饥饿性酮症。 8、尿胆原(URO或UBG)正常参考值:弱阳性。临床意义:阳性,见于溶血性黄疽、 肝病等。阴性,见于梗阻性黄疽。 9、尿胆红素(BIL)正常参考值:阴性。临床意义:阳性,见于胆石症、胆道肿瘤、胆 道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏 死等导致的肝细胞性黄疽。 10、红细胞(BLO)正常参考值:阴性。临床意义:阳性或增多,见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。 11、隐血(BLD)尿:隐血试验并不等于尿红细胞测定,用尿液分析仪测定尿隐血时,因过分敏感而缺乏临床意义。

尿动力学检查标准化及操作规范

尿动力学检查标准化及操作规范 摘要：2002年国际尿控学会首次发表了有关尿动力学操作规范，该操作规范涵盖了尿动力学的各项检查，如尿流率、充盈期膀胱测压及压力流率测定。并讨论了相关的尿动力学操作规范，测定方法、设备的配置及设定，信号测试、图形认辨、赝象纠正等。尿动力学操作规范通常推荐最认可的技术，但并非是唯一的可能性，只因其得到广泛的承认和应用才作为推荐为操作规范。因此在理解和应用操作规范时需要结合临床和研究的实际需要，才能更好地理解和应用尿动力学操作规范。以下将全文介绍国际尿控学会的尿动力学检查操作规范。 关键词：尿动力学标准化 简介 良好的尿动力学操作规范应包括以下三个基本要素： ①对相应的检查和测定参数的选择有明确的指证。 ②数据质量控制和完整的资料作保障的准确测定。 ③结果的准确分析和报告。 临床尿动力学检查的目的是再现临床症状的同时，进行准确的测定，以了解产生这些症状的潜在原因，并确定相关的病理生理机制。要达到此目的，在进行尿动力学检查时，应尽可能地确定功能障碍的证据，并了解其临床意义。这样才能作出有临床意义的尿动力学诊断。影像尿动力学可对定量测定作更准确的补充。 除了尿流率外，尿动力学检查不能仅依靠设备自动完成。原因并非是测定方法本身有问题，是目前的设备的局限性。对测定方法，信号处理、定量、记录和解读等方面也缺乏统一的认识。随著国际尿控学会有关尿动力学操作规范的标准化文件出版，预计将还会出现有关自动化的必要技术进展。 尿动力学通过测定相关的生理参数可直接评估下尿路功能。首先应从详尽的病史、体检和标准泌尿外科研究中确定有关尿动力学问题或需要回答的问题。在进行有创的充盈期膀胱测压和压力流率分析之前，排尿日记（反应病人排尿和症状现状）以及反复尿流率检查和残余尿量测定均可提供客观、无创的重要信息，有助于确定可能存在的特殊尿动力学问题。 一．排尿和症状记录

尿动力学检查的操作技巧及体会

尿动力学是泌尿外科学的一门新兴分支学科，主要研究排尿的生理活动及其功能障碍，其原理依据流体力学和电生理学，检测尿路各部分压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，为临床诊断提供准确的客观依据[1]。本院于1999年6月在临床上使用尿动力学检查仪进行测定以来，共检查723例患者，均为专业培训人员进行操作，现将其操作技巧及体会报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组723例患者中男425例，女298例；年龄27~ 95岁。病因依次为：前列腺增生、经尿道前列腺切除术后、尿失禁、不稳定膀胱、神经源性膀胱、尿道功能障碍等[2]。 1.2检查仪器成都维信电子科技大学新技术有限公司生产的Nidoc970A尿动力学分析仪。 1.3方法使用尿动力学分析仪进行单纯尿流率测定170例；进行尿动力压力-流率联合检测553例。 1.3.1检查前准备 1.3.1.1患者准备预约检查时需向患者介绍检查原理、过程、可能出现的不适及注意事项，消除其疑虑，使其做好充分的心理准备，以便主动配合检查。检查前询问患者排尿情况供检查和诊断时参考，排除或控制尿路感染。检查当天排便以保持直肠空虚。有留置尿管患者应提前4h拔出尿管，以免影响检查结果。行自由尿流率检查的患者检查前1h饮水1L，尿量达到250~400mL时尿流率才比较准确[3]。 1.3.1.2物品准备按泌尿外科插管常规准备物品。另需备无菌双腔导管、直肠气囊管、三通接头、一次性无菌避孕套，尿道测压需准备尿道测压管。 1.3.1.3检查环境及器械准备检查室应保持安静、通风、整洁、温度适宜（22~24℃），为尊重患者排尿习惯与隐私，在检查区和计算机操作区之间要用拉帘相隔[4]。选用的双腔测压管应用2%戊二醛浸泡消毒180min，浸泡时要使测压管管腔内注满戊二醛，以达到灭菌的目的，并做到1例患者1管。灌注管、尿道测压膜、腹压（肛门）测压管每次使用前用2%戊二醛浸泡消毒30min[5]，检查仪器各部分连接及运行是否正常，并接通电源。 1.3.2检查步骤及技巧 1.3. 2.1在电脑上建立患者信息档案包括患者姓名、性别、联系方式、病史、检查时间、检查结果、最后诊断等，信息档案的建立既可以积累临床资料，同时也是日后随访的关键。 1.3. 2.2单纯尿流率检测将集尿杯和漏斗分别放置于尿流传感器及便桶座的金属柜上或架式金属柜上，集尿杯一定要放在基底部，位于中线上，检查中不能与漏斗接触[6]。嘱患者在尿流率测定的过程中，尿线落入集尿器的位置要相对固定，不要使尿线来回摆动，如果尿线不稳，尿线落入集尿器的位置不断移动，可造成尿流率曲线的不规则波动，影响对结果的判定；全部排尿过程尽可能一次完成。 1.3. 2.3尿动力学联合检查（1）取出测压管，用无菌生理盐水冲洗，使尿道测压管及其管腔内无残留戊二醛。腹压（肛门）测压管应尽量排尽空气，先行连接至主机，选用避孕套包裹腹压测压管头部。（2）嘱患者排尿后平卧于检查床上，暴露会阴部，1%聚维酮碘消毒会阴部，然后行导尿术插入双腔导尿管，插管动作要轻柔，插入深度一般男性以20~22cm、女性以4~6cm为宜[7]。并将导尿管固定于大腿根部，防止测压管滑出。（3）从肛门置入腹压测压管。（4）通过测压管充分引流膀胱残余尿量，并计量。（5）连接灌注管和膀胱测压管，将灌注管连接于蓝色接头上，膀胱测压管连接于红色接头上。（6）用生理盐水以40~60mL/min恒速膀胱灌注[8]。在灌注过程中，认真记录患者的膀胱初始感觉、初始尿意、强烈尿意、急迫尿意出现的时间。另外，在检查过程中，让患者咳嗽来检测测压管的敏感性。若患者咳嗽时没有出现图形波动，则应马上检查测压管的连接是否脱出，并给予标记。最后标记膀胱最大容量。在测压过程中，患者咳嗽、憋气、腹部用力、不适当地收缩肛门等动作均对检查有一定影响。因此，在检查过程中，嘱患者心情放松，避免出现上述动作。（7）连接尿道测压管，将三通接头接于红色接头上，分别连接灌注管和尿道测压管，将膀胱灌注管连接于蓝色接头上。将所有管道放置于牵引器上，通过牵引器匀速拔出双腔导管，从而测出尿道各部的压力及梗阻情况。（8）检查完毕拔出各导管，保存检测指标，绘制P-Q图。 2护理 2.1严格无菌操作，防止交叉感染测压导管可重复使用，选用的无菌双腔导管应用2%戊二醛浸泡消毒180min，尿道测压管、腹压（肛门）测压管每次使用前用2%戊二醛浸泡消毒30min，本院患者在入院后均需检查人类免疫缺陷病毒、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等传染性标志物，如患者有传染性疾病，则应用专门的无菌储物槽进行浸泡，浸泡后将戊二醛弃去，并将储物槽消毒。检查室定期用紫外线消毒，机器每次使用后均需用乙醇擦拭干净。2.2加强心理护理，赢得患者配合尿动力学检查是泌尿外科较为复杂的一项高科技检查项目，检查时患者被各种仪器和管道包围，常有紧张、恐惧等不良心理反应。因此，检查人员应使患者熟悉环境，要反复耐心地向患者讲解进行尿动力学检查的目的、意义、过程、方法和配合，以及检查时接触到的装置和产生的感觉等，排除患者检查前对插管的恐惧心理，以消除患者在检查中产生的不必要的主观因素，以免影响检查结果，同时解释患者提出 尿动力学检查的操作技巧及体会 张萍（重钢总医院，重庆400081） 【提要】尿动力学是泌尿外科学的一门新兴分支学科，主要研究排尿的生理活动及其功能障碍，其检查技术条件要求较高。而影响尿流率测定的因素很多，包括尿量、年龄、性别、尿管、逼尿肌功能、残余尿量、尿道病理情况及测定环境和心理等，因此检查是否能顺利进行以及检查结果是否满意，与严格执行各项操作步骤，做好检查前、中、后各项操作技巧密切相关。 【关键词】尿动力学；泌尿科学；操作技巧 文章编号：1009-5519（2012）23-3640-02中图法分类号：R446.129文献标识码：B

奥鹏南开20春学期(1709、1803、1809、1903、1909、2003)《药物分析学》在线作业_3 随机.doc

1.《中国药典》(2015年版)收载的盐酸布比卡因含量测定方法是( )。 A.非水溶液滴定法 B.酸性染料比色法 C.紫外分光光度法 D.亚硝酸钠滴定法 【参考答案】: A 2.常用的蛋白沉淀剂为( )。 A.三氯乙酸 B.β-萘酚 C.HCl D.H2SO4 【参考答案】: A 3.适用于固体、液体、气体样品鉴别的,具有较强专属性,特别适合于用 其他方法不易区分的同类药物的鉴别方法是( )。 A.紫外光谱法 B.红外光谱法 C.原子吸收分光光度法 D.荧光分光光度法 【参考答案】: B 4.古蔡氏法进行砷盐检查时,砷化氢气体与下列哪种物质作用生成砷斑 ( )。 A.氯化汞 B.溴化汞 C.碘化汞 D.硫化汞 【参考答案】: B 5.肾上腺素中酮体的检查,所采用的方法为( )。 A.HPLC法 B.TLC法 C.IR法 D.UV法 【参考答案】: D 6.四氮唑比色法中最常用的碱为( )。 A.氢氧化四甲基铵 B.氢氧化钠 C.碳酸氢钠 D.氢氧化钾

【参考答案】: A 7.考察原料药中的有关物质对主药的色谱分析是否存在干扰,属于分析 方法验证中的( )。 A.专属性 B.耐用性 C.准确度 D.定量限 【参考答案】: A 8.左氧氟沙星原料药的含量测定,《中国药典》(2015年版)采用的是离 子对高效液相色谱法,其中所用的离子对试剂是( )。 A.高氯酸钠 B.乙二胺 C.磷酸二氢钠 D.庚烷磺酸钠盐 【参考答案】: A 9.中药制剂分析的一般程序为( )。 A.取样→鉴别→检查→含量测定→写出检验报告 B.检查→取样→鉴别→含量测定→写出检验报告 C.鉴别→检查→取样→含量测定→写出检验报 告 D.检查→取样→含量测定→鉴别→写出检验报告 【参考答案】: A 10.采用薄层色谱法进行药物鉴别,展开后对比( )。 A.供试品与对照品的斑点分离度 B.供试品与对照品的斑点比移值 C.供试品与对照品的斑点大小和颜色 D.以上均正确 【参考答案】: D 11.对于组分复杂、干扰物质多的复方制剂类药物,首选的含量测定方法 是( )。 A.酸碱滴定法 B.紫外-可见分光光度法 C.重量分析法 D.色谱分析法 【参考答案】: D

尿常规检查及其临床意义

尿常规检查及其临床意义 WBC镜检（白细胞镜检） RBC镜检（红细胞镜检） 鳞状上皮（鳞状上皮细胞【镜检】） SG（尿比重） PH（尿酸碱度） LEU（白细胞【生化】） NIT（亚硝酸盐） PRO（尿蛋白） GLU（尿糖） KET（尿酮体） UBG（尿胆原） BIL（胆红素） ERY(尿红细胞【生化】) 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年来有不少人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，是有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。 (1)尿色：正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。 (2)透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。 (3)酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 (4)细胞：在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。 (5)管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 (6)蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。

尿动力学的基本概念

一、尿动力学的基本概念 1.它是泌尿外科学的一个分支学科，主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 2.它是一种方法学，具有所有方法学所共有的特点，因此，掌握尿动力学检测方法十分重要 二、尿流率测定（Uroflowmetry）Flow 1.概念尿流率（flowrate）是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积（ml/s），是排尿状况的量化指标 2.原理：多种，目前常用两种： 1)重量式测定法 2)转盘式测定法 3．检查方法： 1)在预约检查时，要求受检者记录至少2天的排尿日记 2)受检者在测试当天离开家时饮水约1升，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水不足者立即补充，以便在第一次测定时获得合适尿量（200～400ml），必要时可口服速尿20mg

3)使受检者熟悉环境与尿流计，当其达到最大尿意后，将尿流计设计在预备状态，所有人员离开检查室，让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿，尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点 4)最好重复3次检测 5)使用尿流率列线图分析3次测定结果，更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响 4．尿流率测定的参数 1)最大尿流率（Qmax）:指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s 2)平均尿流率（Qave）:尿量除以尿流时间所得的商 3)尿流时间（FT）：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时间段必须被减除 4)达峰时间（TQmax）：指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值，正常男性不低于尿流时间的1/3 5)尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态 6)排尿时间：指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断

尿动力学检查系统电子教案

1、MMS Solar 尿动力学检查系统 全数字化智能系统，真正的无线蓝牙测量技术，为临床提供简便易行的尿动力学检测手段，为盆底功能紊乱提供完整的诊断方案。 ★尿动力 ★影像尿动力同步 ★泌尿专业生物反馈 ★肛门直肠动力 ★海绵体压力测定 ★动态尿动力 ★盆底神经电生理 主要技术特性 高度智能的人性化设计 1、系统内嵌虚拟教学程序（VIP），引导操作医生按"优质尿动力方法"，进行检测全过程。 2、系统内嵌优质尿动力方法（GUP），保证尿动力检测结果科学可靠。 3、独有语音注释系统，所有标注事件和注释通过语音记录，在回放分析时注释的语音与数据曲线同步回放。 4、具有无线遥控装置，所有操作通过遥控器完成，医生不必在仪器前操作，而是更多地关注患者。 5、仪器具有硬件自动诊断系统，并且可以通过远程控制进行系统维护和升级。 6、尿流率使用无线蓝牙发射、接收技术，尿流率传感器和主机之间没有线缆连接，隔墙传输达10米，患者的排尿过程更具私密性。 7、自动识别伪差赝像并且进行标识，逼尿肌压呈负压时系统具有自动改正功能。 8、检测数据在其它任何电脑可以进行联网或单机回放、再分析和编辑打印，方便进行学术讨论和会诊。 高性能的硬件和软件系统，保证了优质尿动力方法得以实现 1、具有固定台车式、方便移动支架式和尿动力检查床一体式多种选择，想你所想、为你所用，适合各种环境和专业需求。 2、独有全数字化技术、功能模块即插即用，使系统具有无限的扩展空间。 3、为盆底功能紊乱提供完整的诊断方案，全功能系统可涵盖标准尿动力检测、高级尿动力检测、影像尿动力同步、专业生物反馈、肛门直肠动力和盆底神经电生理分析。 4、基于微软视窗XP专业系统，尿动力系统包含中文在内的15种语言可选择，实现全中文界面和中文报告。 5、包含女性和儿童尿动力专业检测分析软件，配置男性、女性和儿童专用测压导管。 6、三通道测压系统，实现尿道压、膀胱压和腹内压同步检测分析。 7、兼顾ICS标准化程序和用户自定义设计，满足临床诊断和科研需求。 2、影像尿动力（VUDS）首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 VUDS将X线和尿动力学检查结合起来，提供了一个更全面的诊断方法。如病人有尿频尿急和急迫性尿失禁，静脉肾盂造影和超声未见明显异常，为证实是否是不稳定膀胱或逼尿肌反射亢进是造成病人尿失禁的病因，一般尿动力学检查足以达到目的。如行影像尿动力检查不但能了解尿肌不稳定是否是产生急迫性尿失禁的原因和有无膀胱出口梗阻，还能通过同步影像形态的变化以了解膀胱出口梗阻的解剖水平，因此而得到病人病理生理甚至解剖形态

尿动力学检查流程new

尿动力学检查流程尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查，其检查流程如下： 一、简要询问病史及必要查体，明确检查目的及检查项目。检查前患者排空大便。禁忌症：急性泌尿系统、生殖系统、下消化道炎症、出血；橡胶过敏体质；意识不清、不能清晰表达意愿和感觉的；小儿尿动力须由经验丰富的操作医生完成。 拉杆进 管 3. 碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻醉尿道置入膀胱测压导管；测定 残余尿量； 4. 直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；导管置入直肠，10~15cm男性6-10，女性与膀 胱测压管深度一致，6-10cm，球囊可用适量生理盐水充盈，充盈量为球囊容积的2%

左右，我公司的测压导管一般常规2ml。球囊内无气泡，如直肠已切除，可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。 5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自然排尿状态，但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管，因有创伤临床应用很少。有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。应选择细于8F以下的膀胱测压管，尽可能减少对排尿的影响。插管时操作要轻柔，充分应用润滑剂，以减少尿道损伤。带导尿管或膀胱 并与 流率仪上，泵管放置于泵槽中并完成排气。测压导管等准备完毕。 2、体外置零：分别排除膀胱测压和直肠测压传感器圆顶盖和T101连接管的空气后， 将T101管末端管口放置与患者耻骨联合上缘、压力传感器顶帽口处于同一水平面，点击软件窗口控制面板上的“全部置零”（Zero All），再将T1O1末端管口与相应测压导管连接。开通所有接口，此时Pves与Pabd的差距不大于5cmH2O，否则需要

检测连接或者进行调整。 3、执行操作命令，进入检查记录前状态，嘱患者咳嗽等检测仪器的工作状态是否符合 要求，（即咳嗽时，膀胱压的上升模式=腹压的），必要时予以相应调整，直至满意； 4、执行膀胱灌注命令，边灌注边询问患者的膀胱感觉，根据患者膀胱的感觉，标注膀 胱的相应事件，同时了解膀胱的感觉、容量、稳定性、顺应性情况，必要时做事件 ； ） ，如 可初步估计患者的膀胱容量正常)，或者患者初感觉发生时（针对早于正常值发生，初步估计患者膀胱容量偏小，或顺应性差）。此时停止灌注，嘱患者用力连续咳嗽或做屏气向下用力（Valsava）动作，观察尿道口是否有漏尿，相应事件标注，并将漏尿发生时的最小腹压标注为“ALPP腹部漏尿点压力”。 8. 灌注中逼尿肌任何的波动都视为逼尿肌功能的异常，可用突然加大灌注速度、冰水

药物分析复习习题及答案

第三章 药物的杂质检查 示例一 茶苯海明中氯化物检查 取本品0.30g 置200 ml 量瓶中，加水50ml 、氨试液3ml 和10%硝酸铵溶液6ml ，置水浴上加热5min ，加硝酸银试液25ml ，摇匀，再置水浴上加热15min ，并时时振摇，放冷，加水稀释至刻度，摇匀，放置15min ，滤过，取续滤液25ml 置50ml 纳氏比色管中，加稀硝酸10ml ，加水稀释至50ml ，摇匀，在暗处放置5min ，与标准氯化钠溶液(10μg Cl-/ml)1.5 ml 制成的对照液比较，求氯化物的限量. C=10 μg/ml V=1.5 ml S=? 示例二 肾上腺素中酮体的检查 取本品0.2g,置100ml 量瓶中，加盐酸溶液(9-2000)溶解并稀释至刻度，摇匀，在310nm 处测定吸光度不得超过0.05，酮体的百分吸收系数为435，求酮体的限量 C 酮体=? V 样品=100 ml S 样品=0.2 g L =CV S × 100%=10× × 1.510-60.3025—200××100%=0.04%（标准溶液浓度）（标准溶液体积）（供试品量） A=εbc ε=100E 1cm 1%：g/ml,b=1cm （）

示例三 对乙酰氨基酚中氯化物的检查 取对乙酰氨基酚2.0g ，加水100mL 加热溶解后冷却，滤过，取滤液25mL ，依法检查氯化物，发生的浑浊与标准氯化钠溶液5.0mL （每1mL 相当于10g 的Cl ）制成的对照液比较，不得更浓。求氯化物的限量是多少？ 示例四 谷氨酸钠中重金属的检查 取本品1.0g ，加水23mL 溶解后，加醋酸盐缓冲液（pH3.5)2mL ，依法检查，与标准铅溶液（10gPb/1mL ）所呈颜色比较，不得更深，重金属限量为百万分之十，求所取标准铅溶液多少mL 习题一 磷酸可待因中吗啡的检查 取本品0.10 g,加盐酸溶液(9-1000)使溶解成5ml ，加亚硝酸钠试液2ml ，放置15min ，加氨试液3ml ，所显颜色与吗啡试液[取无水吗啡2.0mg ，加盐酸溶液(9-1000)使溶解成100ml] 5.0ml 用同一方法制成的对照液比较，不得更深。问限量是多少？ 0.01%%1001000000100252510%100(%)=????=??=S V C L )(0.11000000 /1100.11000000/10,mL C S L V S V C L =??=?=?=

尿动力学检查指南.

尿动力学检查操作指南（2010版）

中华医学会泌尿外科学分会 《尿动力学检查操作指南（2010版）》 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 主编那彦群 副主编孙则禹叶章群孙颖浩 《尿动力学检查操作指南（2010版）》 分篇主编沈宏四川大学华西医院 分篇编委（排名不分先后） 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 付光中国康复研究中心北京博爱医院 张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院 田军首都医科大学附属北京儿童医院 方强重庆第三军医大学西南医院 审查专家委员会（排名不分先后） 主审：宋波重庆第三军医大学西南医院 杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院 廖利民中国康复研究中心附属北京博爱医院 副主审：吴士良北京大学泌尿外科研究所 李龙坤重庆第三军医大学西南医院 陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院 谢克基广州市第一人民医院 卫中庆南京鼓楼医院 关志忱北京大学深圳医院 成员：方祖军复旦大学华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 冷静上海仁济医院 赵耀瑞天津医科大学第二医院 宋希双大连医科大学第一医院 王平中国医科大学第四医院 李振华中国医科大学第一医院 杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨金瑞中南大学湘雅二医院 郑少斌南方医科大学南方医院 文建国郑州大学附属第一医院 周辉良福建医科大学第一医院 徐刚浙江医科大学第二医院 黎玮河北医科大学第二医院 邱建宏石家庄白求恩国际和平医院 刘润明西安交通大学第一医院 崔哲天津医科大学总医院 何舜发澳门仁伯爵医院

目录 第一章概述 (4) 一、本指南的目的 (4) 二、尿动力学检查的目的 (4) 三、本指南的制定方法 (4) 四、本指南适用范围 (4) 第二章人员和设备要求 (4) 一、尿动力学检查操作人员要求 (4) 二、尿动力仪及耗材的要求 (5) 第三章尿动力学检查 (6) 第一节尿动力学检查原则 (6) 一、选择尿动力学检查的原则 (6) 二、结果分析应遵循的原则 (6) 第二节、常用尿动力学检查 (6) 一、尿流率测定 (6) 二、充盈性膀胱压力容积测定 (8) 三、压力—流率测定 (10) 四、同步括约肌肌电测定 (12) 第三节选用尿动力学检查 (12) 一、影像尿动力学检查 (12) 二、腹压漏尿点压力测定 (13) 三、逼尿肌漏尿点压力测定 (15) 四、尿道压力描记 (15) 五、儿童尿动力学检查 (16) 六、盆底神经电生理检查 (17) 七、动态尿动力监测 (22) 第四节尿动力学检查的质量控制 (22) 一、尿流率检查质量控制 (23) 二、压力-流率检查质量控制 (23) 第四章尿动力学检查的并发症预防及处理 (25) 附录一：排尿日记 (26) 附录二：尿动力学检查中的标准化术语 (27) 附录三：尿动力学检查报告参考模式 (32) 附录四：尿动力学检查常用参考值 (34)

尿液检验正常值及临床意义

尿液检验正常值及临床意义 一、一般检查： 1、尿量： [正常参考值] 成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg体重)；小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。 [临床意义] ．尿量减少 生理性饮水少、出汗多等。 病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。 ．尿量增多 生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。 病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。 2、颜色： [正常参考值] 透明，琥珀黄色。 [临床意义] 灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。 3、密度： [正常参考值] 正常人一天中尿密度为1.15-1.025之间，密度最大的波动幅度可达1.003-1.030之间；新生儿在1.002-1.004之间。 [临床意义] 尿密度减低常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。 尿密度增高多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。 4、酸碱性： [正常参考值] 尿pH值(酸碱性)在5.5-7.4之间，一般情况下在6.5左右。 [临床意义] 尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。 二、尿沉渣检查： 1、尿沉渣检查：

[正常参考值] 红细胞：0-3/HPF；白细胞：0-5个/HPF。 [临床意义] 红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。 白细胞增多一般见于泌尿系炎症。 三、化学检验： 1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。 尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。 [正常参考值] 定性：阴性。 定量：10-150mg/24h尿。 [临床意义] ．生理性增多 生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。 ．病理性增多 病理性蛋白尿，临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。 2、尿糖： 正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。 [正常参考值] 定性：阴性。 定量：0.56-5.0mmol/L，100-900mg/(dL·24h)尿。 [临床意义] 尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。 3、胆红素： [正常参考值] 定性：阴性。 [临床意义]