新生儿疼痛测量评估的研究进展

新版简明疼痛评估量表-精选.pdf

简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：门诊号/住院号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ” 标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）

6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（6）对睡眠的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）

疼痛评估记录表

疼痛评估记录表 科别床号姓名性别年龄住院号诊断 日期时间部位疼痛 评分 持续 时间 睡眠 影响 处理措施签名 □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高

新生儿操作性疼痛的临床管理(完整版)

新生儿操作性疼痛的临床管理（完整版） ——美国儿科学会《新生儿操作性疼痛的预防和管理》最新政策声明简介摘要 新生儿疼痛是一种普遍存在的临床现象。长期以来，新生儿疼痛没有得到应有的重视和恰当的处理。2016年美国儿科学会胎儿和新生儿委员会与麻醉和疼痛医学组共同发表政策声明，强调进行新生儿疼痛评估的必要性，对新生儿操作性疼痛的评估方法、药物性和非药物性控制措施进行了总结，并更新了《新生儿操作性疼痛的预防和管理》。迄今为止，我国尚未发布新生儿疼痛管理指南。为便于国内同行借鉴和参考，现将美国儿科学会更新的政策声明内容进行整理和介绍。 新生儿疼痛是一种普遍存在的临床现象。长期以来，新生儿疼痛没有得到应有的重视和恰当的处理。2016年美国儿科学会(American Academy of Pediatrics，APP)胎儿和新生儿委员会与麻醉和疼痛医学组共同发表政策声明，强调评估新生儿操作性疼痛的必要性，总结了新生儿操作性疼痛的评估方法、药物和非药物性控制措施，更新了《新生儿操作性疼痛的预防和管理》(简称APP政策声明)的最新证据[1]。目前，我国尚缺乏统一的新生儿疼痛管理指南。合理利用国际上高质量的指南，避免重复工作，对提高我国新生儿疼痛管理水平、规范医疗行为、提高服务质量、保障患儿权益等有着重要作用。现将APP更新的《新生儿操作性疼痛的预防和管理》政策声明[1]内容进行整理，充实部分最新的循证依据，简要介绍如下。

1 新生儿疼痛和压力评估 疼痛评估就是通过检测对疼痛的生理和行为反应来评估疼痛的严重程度。AAP和新生儿疼痛国际循证组织强烈推荐使用可靠的方法来评估疼痛。由于新生儿不能用语言表达，因而评估早产、患病和神经受损的新生儿疼痛仍充满挑战。许多用于评估新生儿急性疼痛的方法在本质上是多维的生理和行为迹象的结合。尽管已有多种评估新生儿疼痛的量表，但只有5种疼痛量表即：新生儿面部编码系统(neonatal facial coding system)[2,3]、早产儿疼痛量表(premature infant pain profile)[4,5,6]、新生儿疼痛和镇静量表(neonatal pain and sedation scale)[7,8]、婴儿疼痛行为量表(behavioral infant pain profile)[9]和新生儿急性疼痛评分表(Douleur Aigue du Nouveau-ne)[10]，见表1，采用自身作为对照，进行了严格的心理测试，使用标准的问题测试了新生儿的生理和行为反应。评估新生儿操作性疼痛可能会受到实际情况中某些重要因素(诸如胎龄和行为状态)的影响，一些行为量表已经将这些影响因素考虑其中(如修订的早产儿疼痛量表)。大部分评估新生儿操作性疼痛的方法仅用于非机械通气的患儿，只有少数量表能有效评估接受气管插管机械通气或经鼻持续气道正压通气患儿的操作性疼痛。近来有研究报道两种基于行为一维的评估操作性疼痛的方法(婴儿疼痛行为指标和新生儿面部编码系统)，在检测与足月新生儿疼痛相关的行为线索时比早产儿疼痛量表更敏感。当前评估疼痛的方法就是通过比较现有或新的测试方法，来确定哪一种方法用于特殊人群更可靠，但是要确定其有效性还需更多的研究。

疼痛评估量表(通用)

市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：

疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药

儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静

儿童疼痛评估工具及选择的研究进展 R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children 王　静,张元菊,杨　健,高丹凤,柳韦华 Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China ) 摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不 同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。关键词:儿童;疼痛;评估工具 A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol and choice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l 中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006 年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。不同年龄阶段儿童对于疼痛的认知能力、行为反应和感情表达方法也不同,这就要求护理人员必须选择适合不同年龄段儿童的评估工具对儿童疼痛进行评估。 1　儿童疼痛评估的重要性 目前,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。对于疼痛的评估和测量是一项基本工作,是有效镇痛的关键,同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作,其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的一环[1]。儿童疼痛被认为是人类最复杂的紧张性刺激之一,它能影响今后与疼痛相关的行为和观点[2],并且小儿的神经系统具有一定的可塑性,剧烈的疼痛可造成中枢神经系统的发育迟缓,影响智力发育。有研究表明,儿童受到反复的或强烈的疼痛刺激会导致荷尔蒙分泌紊乱,这将会造成结构和功能的改变,并且有可能持续到成人阶段[3]。疼痛是儿童普遍经历的体验。美国疼痛协会指出多达15%～20%的儿童遭受慢性疼痛。目前我国临床缺 乏常规的患儿疼痛评估机制,护士对患儿疼痛评估和疼痛管理 被长期忽视,使患儿承受不必要的痛苦[4]。疼痛评估是疼痛控制的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据,是疼痛治疗必不可少的一步。疼痛控制缺陷不仅损害患儿的健康还将大大增加医疗成本。 2　不同年龄段儿童疼痛评估工具及其选择 正确评估患儿疼痛是控制疼痛的基础,由于认知水平的限制,患儿对疼痛的感知具有多变性和复杂性的特点[5],并且不同年龄儿童对疼痛的理解及表达也不尽相同,使用各种评估工具时必须根据患儿的年龄、认知程度以及交流能力进行选择,才能保证评估结果的科学性。 2.1　新生儿疼痛评估工具　国内对新生儿疼痛的研究较少,但是近几年国外对于新生儿疼痛的研究非常重视,出现了许多新生儿疼痛评估工具。2.1.1　新生儿面部编码系统(neo natal facial coding sy stem , N FCS )[6]　N FCS 包含10项新生儿的表现,如“有”计1分,“无”计0分,得分越高表示疼痛程度越重。它主要用于评估早 产儿和新生儿疼痛。有研究表明,N F CS 的信度、效度都较高且可行性较强[7]。 2.1.2　新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale ,NIPS ) [8] [16]　C hristine G ,M arion D ,Karen LS ,et al .Does ethics education in -fluence the m oral action of p racticing nurses and social w orkers ?[J ].Am J Bioeth ,2008,8(4):4-11. [17]　Refia S ,Leyla D .E thics in Tu rkish nu rs ing education programs [J ].Nurs Ethics ,2007,14(6):741-752. [18]　周海鹏,张玲玲,郭珊.影响有效护理决策因素的调查与分析[J ]. 现代护理,2005,11(14):1096-1097. [19]　何敏毅,王惠珍.护理临床决策能力研究现状与进展[J ].护理研 究,2007,21(10A ):2553-2555. [20]　张梅,王力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究[J ].护 理研究,2008,22(4A ):879-881. [21]　Yong -S oon K ,Jin -Hee P ,S ung -Suk H an .Differen ces in mor -al judgment betw een nu rsing studen ts and Q qual ified n urses [J ].Nu rsing Ethics ,2007,14(3):310-322. [22]　张华果,刘纯艳.护理临床决策能力在护理教育中的培养现状 [J ].护理研究,2008,22(4B ):946-948. [23]　刘素珍,李继平,张玉芳,等.本科护生批判性思维能力的调查分 析[J ].实用护理杂志,2003,19(5):53-54. [24]　Don nie B .A study of th e foundation of ethical decision -making of nu rses [J ].T heo retical M edicine ,1987,12(6):85-95. [25]　Sh ane VC ,Trenton EG .Individual moral philosophies and ethical decision making of undergraduate ath letic training a s tu dents and edu cator s [J ].Jou rnal of Athletic T raining ,2008,43(2):205-214. [26]　赵静,李丹琳.对护理伦理学应用的调查分析[J ].卫生职业教育, 2004,22(6):86. 作者简介　朱磊(1982—),女,河南省南阳人,护师,硕士在读,从事护理伦理研究,工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系);张武丽(通讯作者)、李金芝、张静工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系)。 (收稿日期:2010-01-21;修回日期:2010-06-18) (本文编辑李亚琴) · 1698·CH IN ESE N U RSIN G RESEA RCH July ,2010V ol .24N o .7A

新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及护理干预

新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及护理干预 发表时间：2018-06-07T11:10:40.637Z 来源：《中国蒙医药》2018年第3期作者：黄凤枚 [导读] 探究新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评价方法及疼痛护理干预的应用价值。 黄凤枚 郴州市第一人民医院湖南郴州 423000 【摘要】目的：探究新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评价方法及疼痛护理干预的应用价值。方法：选取120例于2014年8月~2017年8月入住本院新生儿重症监护室且出现疼痛症状的患儿，采用随机数字表法将其均分为干预组与对照组，每组各60例。给予对照组常规新生儿护理干预，干预组则在此基础上增加有效的疼痛护理干预。护理前后，采用儿童事件冲击量表（Children’s Revised Impact of Event Scale，以下简称CRIES表）对两组患儿的疼痛程度进行评分。结果：护理前，两组患儿的疼痛评分比较差异并不显著，无统计学意义（P ＞0.05）；护理干预后，干预组患儿中度疼痛以及重度疼痛者明显少于对照组，疼痛控制效果明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重症监护病房新生儿进行疼痛评价十分有必要，而针对患儿的疼痛评分进行有针对性的疼痛护理干预也具有较好的临床效果，有利于后续治疗与监护的顺利开展。 【关键词】重症监护室；新生儿；疼痛症状；护理干预 在重症监护室，疼痛这一不舒适的症状较为常见，而新生儿无法交流自身对疼痛的经验，因此新生儿疼痛评价及预防工作长期被忽视，新生患儿难以得到有效的阵痛治疗。作为一个特殊群体，新生儿对疼痛更加敏感，尤其是需接受致痛性操作较多的重症监护病房的早产儿和危重儿。本文选取了120例入住本院新生儿重症监护病房的患儿，将其均分为干预组与对照组，分别给予NICU常规护理干预与疼痛护理干预，就两组患儿的疼痛评分与疼痛控制效果进行比较与分析，现将研究过程及结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究选取120例于2014年8月~2017年8月入住本院新生儿重症监护室且出现疼痛症状的患儿，采用随机数字表法将其均分为干预组与对照组，每组各60例。干预组中，男性患儿32例女性患儿28例；月龄在0~2个月，平均（1.2±0.5）个月；体重在2.8~4.2kg，平均（4.08±0.6）kg。对照组中，男性患儿30例女性患儿30例；月龄在0~2个月，平均（1.3±0.4）个月；体重在2.6~4.5kg，平均（4.2±0.5）kg。两组患儿在性别、月龄、体重等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组护理方法 对照组实施常规的重症监护室护理干预模式，即密切监测患儿生命体征、合理喂养、必要时给予安抚奶嘴等。 1.2.2干预组护理方法 干预组则在对照组的护理基础上增加有针对性的疼痛护理干预，具体包括如下内容： （1）密切关注：医护人员应密切关注患儿的临床表现，一旦患儿出现相应的疼痛症状，需立即探查诱发疼痛的原因，并及时采取措施帮助患儿缓解疼痛。 （2）有效抚触：定期进行新生儿重症监护室巡视工作，适当给予患儿抚摸、拥抱等肢体接触，安抚患儿情绪，促进其β-内啡肽的释放，满足患儿对于情感上的需求。 （3）防护意识：护理人员应进一步加强自身对新生儿疼痛的防护意识，多多学习疼痛护理操作技能，促进临床护理技巧的提升。 （4）舒适体位：大量临床研究表明，新生儿的体位是否舒适对护理质量有着重要影响。因此，护理人员应给予患儿较为舒适的体位，如临床广泛应用的鸟巢式襁褓包裹，可有效提高患者自我调节能力，对于疼痛症状的缓解也十分有效。 （5）环境调整：重症监护室的光线强度应按照实际需求进行调整，必要时还可播放轻音乐来缓解患儿的疼痛。 （6）合理喂养：对于疼痛症状较轻的患儿，护理人员可安排患儿母亲给予其适当的母乳喂养，增强其安全感。如有必要，还可给予患儿非营养性吮吸，促进患儿镇静。对于低血糖的患儿，可适当喂养一些葡萄糖水。 1.3评价标准 1.3.1疼痛评分 本研究采用CRIES表对新生儿疼痛程度进行评分，主要包括哭闹、需要更多的氧使血氧饱和度达95%以上、生命体征改变、表情与失眠五个项目，每个项目各2分，总分为10分。0~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛，＞3分者均应接受镇痛治疗。 .3.2疼痛控制效果评分 本研究将疼痛控制效果分为显效、有效与无效三个等级：①显效：患儿在治疗中未出现任何应激性反应，且未对重症监护造成任何影响；②有效：患儿在致痛性操作中产生了轻微的应激反应，但未对后续护理造成影响；③无效：患儿出现强烈应激性反应，后续治疗难以正常进行。 1.4统计学方法 本研究中所产生的一系列数据均由统计学软件SPSS29.0进行统计与分析，采用均数±标准差的方式表示计量资料，行t值检验；采用率表示计数资料，行卡方检验；当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。 2 结果 2.1护理前后疼痛评分比较 两组患儿护理前后疼痛评分如表1所示。护理前，两组患儿的疼痛评分比较差异并不显著，无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，干预组患儿中度疼痛者以及重度疼痛者明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

小儿疼痛的护理

小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则 处理原则按照步骤的英文单词头一个字母排列依次为ABCDE： A. 询问及评估（ask and assess): 询问患儿及家长，进行疼痛的系统化评估。 B. 相信(believe): 相信家长及患儿对疾病的陈述及对治疗的反应。 C. 选择(choose)：选择合适的疼痛控制方法。 D. 给予(deliver)：及时给予减轻疼痛的方法。 E. 鼓舞及促进(empower and enable)：鼓舞患儿及家长的意志，使他们在治疗中有最大的自主权。 （二）药物性干预 1.按医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算剂量，当通过静脉或PCA给阿片类药物时，应注意滴速和注射部位，备好止痛药的拮抗剂，如纳洛酮等，以防止并发症的发生。 2.监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等。 3.经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强。 4.提供给医护人员关于患儿疼痛方面的信息。 （三）非药物性干预 非药物性的方法可以提高止痛药的止痛效果，并可减少止痛药剂量。 1.父母参与患儿通常认为吧疼痛和焦虑告诉他们的父母更安全。 2.转移注意力让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中，以转移其对疼痛和焦虑的注意力。 3.皮肤护理抚摸可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传导到骨髓，可以降低患儿疼痛的感觉。 4.放松疗法肌肉紧张可以加重疼痛，可以用放松的技术来减轻肌肉的紧张。方法包括：有规律的呼吸及将注意力集中在患儿喜欢的事情上。 5.电子止痛通过电极给皮肤小量的刺激。这种刺激能阻断疼痛由神经末梢向脊髓的传导，常被用来治疗急、慢性疼痛。 6.冷热敷热敷可扩张血管，促进血液循环，并使肌肉放松。冷敷可降低疼痛的传导速度，在急性损伤24小时内用冷敷。在应用这种方法应注意冷热敷的温度、使用时间及禁忌症等。

新生儿疼痛评估及其措施管理研究

新生儿疼痛评估及其措施管理研究 发表时间：2017-06-23T14:59:33.380Z 来源：《中国医学人文》2017年第2期作者：张海莲，徐朝歌[导读] 分析新生儿疼痛评估及其措施管理的方法。 淇县人民医院张海莲，徐朝歌 456750 【摘要】目的：分析新生儿疼痛评估及其措施管理的方法。方法：选取在我院出生的80例足月新生儿为研究对象，回顾性分析新生儿的临床资料，将新生儿划分2组，观察组应用干预措施，对照组应用常规护理，观察新生儿的疼痛评估及其措施管理措施。结果：观察组接受疼痛干预措施，疼痛评分显著低于对照组P < 0.05 为差异有统计学意义。结论：新生儿疼痛评估有利于干预措施的落实，临床治疗上采取有效的干预措施，可以降低新生儿的疼痛程度，值得在临床上推广应用。【关键词】：新生儿；疼痛评估；措施管理临床研究显示新生儿疼痛会引发一系列的不良反应，这一些不良反应会表现出近期或远期的特点，如增加机体的疼痛敏感性，这一症状可能持续十几年的时间，还有会出现行为障碍、意识障碍等【1】，因此加强新生儿的疼痛评估，做好疼痛预防工作，降低新生儿的疼痛意识是现代阶段医学研究必须要重视的问题。因此，我院选取2015年2月到2017年2月2014年2月到2016年2月出生的80例新生儿为研究对象，观察新生儿疼痛评估的方法和预防疼痛的措施管理方法，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 选取我院2015年2月到2017年2月2014年2月到2016年2月出生的80例新生儿为研究对象，纳入标准：患者37≤胎龄<42周，出生24 h 内；新生儿的各项生命体征基本稳定；新生儿出生后科、儿科注射维生素、各种疫苗时的疼痛刺激。排除标准：新生儿危重评分<90分；新生儿出生前母体接受接受镇定剂等安定型药物注射；新生儿微量血糖、血钙等含量有所不同；新生儿先天性心脏病等重症；新生儿一般性痛觉缺失【2】。临床表现：新生儿均表现出一定的疼痛感，疼痛持续时间长会引发体温、脉搏、呼吸、血压等异常情况，文章所选择的研究对象均符合这些临床病症。医护人员根据入院顺序随机分组，前400例为对照组，后400例为观察组，新生儿都处于刚出生24 h内，男性47例，女性53例，新生儿的一般临床资料差异（P>0.05）无统计学意义。 1.2疼痛评估方法 在新生儿的疼痛评估上，主观对疼痛程度的表达是极为有效的方法，由于新生儿无法用语言来表达疼痛，因此可以通过激素水平、行为、生理检测等间接评估方法来观察新生儿的疼痛状况。 目前，比较常见的足月新生儿疼痛评价量表有3种，分别是新生儿PIPP评分（皱眉、挤眼、鼻唇沟，心率、SaO ，行为状态、孕周）、新生儿急性疼痛评估量表（DAN评分包括面部表情、肢体活动以及声音表现）以及CRIES评分表（主要是评价术后新生儿的疼痛感），通过检测以及分析临床资料，观察新生儿的疼痛程度【3】。 1.4干预措施 对照组新生儿实施常规护理。护理方法：减少致痛性操作，同时也要确保各种操作轻柔，尽量缩短刺激时间。 观察组实施护理干预措施【4】。护理方法：一般情况下采用非药物疗法，对于疼痛程度较深的新生儿注射镇静剂，如安定或鲁米纳静脉推注等，在药物疗法的过程中，要随时检测心新生儿生命指标的变化情况；非药物疗法，可以改善新生儿的生活环境，降低房间噪音，改善刺激物的影响情况，另外，还可以变换体位进行操作，降低新生儿的疼痛感应程度；也可以进行给予新生儿非营养性吸吮和口中喷洒高渗葡萄糖，减少心率等的波动，医护人员要及时对新生儿进行翻身，避免出现挤压性疼痛等；最后，在病房中也可以播放轻音乐，改善新生儿的睡眠情况，降低疼痛感知力。 1.3观察指标 观察新生儿的疼痛预防措施；观察新生儿疼痛评价指标的变化情况。 1.4疼痛评价 DAN评分，总评分为0到10分，0分代表无疼痛，10分代表最大疼痛 PIPP评分，总评分为0到18分，疼痛评分≦6分，即为微痛或无痛；疼痛评分在7~12分的范围内，即为中度疼痛；疼痛评分>12分即为重度疼痛。当新生儿的疼痛评分达到7分时，就要进行镇痛准备，及时降低新生儿的疼痛程度。 1.5统计学分析 采用 Microsoft Excel建立数据库，用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）来表示，用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组新生儿的疼痛评分进行比较，将选取的80例新生儿分为观察组和对照组，两组给予不同的干预护理措施，观察组的DAN和PIPP疼痛评分分别为（3.05±2.01）、（5.80±2.53），明显低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，观察组应用干预措施可以有效降低新生儿的疼痛评分。

解析儿童疼痛的评估及护理对策

解析儿童疼痛的评估及护理对策 发表时间：2017-10-06T16:27:47.283Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：彭冬香黄长秀 [导读] 文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。江西省新余市分宜县人民医院 摘要：儿童的身体正处于成长发育阶段，难免出现各种疼痛，再加上其肢体感知相对较差，不能很好地运用语言将症状描述给家长，因而加剧了儿童的身体疼痛。文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。关键词：儿童疼痛；护理对策；评估 一、解析儿童疼痛的评估 儿童的疼痛主要来自于生理及心理的影响，当与内心需求相违背时即可认为受到疼痛。受伤了会感觉疼痛，难过了压抑会感觉疼痛等，因儿童年龄较小，表达方式尚不完全，所以在具体描述时也会有所偏差，这会随着儿童年龄的增长而逐渐改变。而在现在生活中，很多婴幼儿不具备语言功能，则在出现状况时只能以痛哭来表示内心的真实想法，年龄稍大时，拥有了自己的情感表达，则学会了生气、发怒等表现，无论是哪种情形导致儿童疼痛的症状产生，都非常不利于儿童的健康成长。因此必须针对儿童疼痛的表现分析儿童疼痛的评估方法，以此对症下药，具体解决。 1、一般儿童疼痛的评估方法。 国际规定儿童是指14岁以下的任何人，即包括刚出生的新生儿到14岁之间的所有人，因年龄跨度较大，所以将儿童具体分为新生儿和婴儿、幼儿和学龄前儿童、学龄儿童三种类型。针对每类儿童的生长特点的不同其评估方法也不尽相同。新生儿和婴儿作为刚刚感受世界存在的个体，对一切事物都感到好奇，因此在疼痛表现时也不过分明显，家长可以通过婴儿的面部表情来具体感知婴儿的内心需求，大哭是最为直接的表现，除此之外还可能是皱眉、缩舌、口角歪斜、下颌颤动等，就是出现非正常的表情或动作时家长要引起注意，这就是儿童疼痛不舒服的表现。幼儿和学龄前儿童相对于婴儿时期有明显进步，而且正处于牙牙学语的关键时期，因此这一时期的儿童内在需求可以直接从面部表情中获得，或者与幼儿的沟通交流中感知，以幼儿的基本表情和简单的语言表述为内容进行判定。等幼儿长成学龄儿童之后，各方面的行为表达日趋完善，能有较为清楚的语言认知，当儿童长成一阶段时家长的作用相对弱化，主要依靠儿童自己的语言表达和行为方式来具体解决，帮助幼儿辨别疼痛。 2、临床实践中儿童疼痛的评估方法。 需要说明的是，在现在的临床实践中采用VAS法来判断和辨别儿童的疼痛情况，即小儿视觉模拟评分法，就是用纸标出10cm的刻度（或按100mm标出），然后让幼儿根据自己疼痛的表现选择疼痛的相应位置，根据该位置测量具体的刻度，以此给儿童进行用药治疗等方法，再让儿童根据彼时的疼痛情形再次标出刻度位置，察看是否有减轻状态，一般幼儿在明白医生的真实意图后都会遵守，但是此举主观性较大，因此主要适用于儿童真正的临床疼痛，不适用在家庭中区分的方法。 二、解析儿童的疼痛护理对策 根据儿童疼痛的表现需要家长及医护人员及时做出相应的护理以缓解儿童疼痛的症状，具体分为非药物治疗和药物治疗两种形式。而药物治疗又根据西医和中医的不同分为西医疗法和中医疗法。 1、非药物治疗法治理疼痛。 在儿童的疼痛表现中，经常采用非药物治疗来缓解儿童的症状，具体可理解为目标转移法，让儿童的精力进行转嫁，在治疗过程中运用食物、玩具等多种形式分散儿童的注意力，以便更好地配合医生的治疗，将疼痛暂时缓解。还有一种方法就是心理暗示法，由家长或医护人员进行哄劝儿童，给儿童进行积极的心理暗示，比如打完针吃完药后身体就会舒服，现在医生就是在帮你治疗，如果你随意乱动，医生找不到具体原因不能给你解除痛苦，难受的还是你自己等等，以这种语言暗示的形式让儿童知道身边的人想做什么，让儿童自己判断应该如何去做才能帮助自己尽早康复。这种非药物的治疗是现在最为常见的形式，能够带给儿童积极的心理影响。 2、药物治疗法治理疼痛。 采用药物治疗则是因为儿童的身体受到损害，必须依靠医生的救治才能康复的治疗方法，这与非药物治疗法通常是同时使用的，能够真正有效得缓解儿童的疼痛感受。处理新生儿疼痛时经常采用阿片类的药物，能够及时快速得帮助幼儿缓解疼痛，可以在静脉持续点或间隔性的用药。但是此药品的不良后果也非常明显，很多新生儿或幼儿会产生不适而出现呼吸抑制、呼吸暂停等症状，因此需要医生实时观察并及时调整治疗方案。非类固醇相关的镇痛剂，这是针对幼儿的疼痛强度稍微明显剧烈所采用的药物治疗，由于儿童幼小肝脏功能发育不完全，因此在药物使用以及剂量控制等方面有严格的要求，避免对幼儿造成二次伤害。比如乙酞氨醛酚就是比较适用的药物，里面的葡萄糖醛酸能够被幼儿很好地吸收消化，而最终的代谢产物也由尿液排出，能够很好地缓解幼儿疼痛，帮助幼儿恢复身体健康。 中医疗法对于儿童来说则主要以中药和针灸疗法为主，根据儿童病症的具体表现来进行用药的说明，比如元胡、冰片、血竭等就是常用的药物，儿童饮食后不会受到任何不良因素的影响，且缓解疼痛时间较快，一般在用药10分钟后便可缓解，对于儿童非常安全。针灸疗法则以水针治疗为主，按照疼痛的不同部位选取不同的穴位进行扎针治疗，此方法对于癌症儿童甚是有效。 综上所述，儿童疼痛会受到多方面因素的影响，因此在具体选用护理对策时应根据儿童的具体表现来实际判断，进而维护儿童的身体健康。随着科技的发展，针对儿童疼痛的评估方法和护理对策会日益完善，最终帮助幼儿健康成长。 参考文献： [1]2321例住院患者疼痛控制及管理现状的调查与分析[J]. 章梅云，陈国英，冯芳，冯楚，章海滨，张青青，叶素娟，孙燕燕. 中国疼痛医学杂志. 2013（12） [2]疼痛评估工具研究进展[J]. 袁睆. 当代护士（下旬刊）. 2013（08） [3]癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究[J]. 贺婷，张美芬. 中华护理杂志. 2011（09） [4]儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J]. 王静，张元菊，杨健，高丹凤，柳韦华. 护理研究. 2010（19）

新生儿疼痛的评估及干预措施

1 对新生儿疼痛的评估 1.1 新生儿疼痛的表现为面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、鼻唇沟加深、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等 1.2 哭声剧烈、刺耳、不规则的尖声啼哭，持续时间长，次数多也与疼痛有关。 1.3 疼痛性生理指针包括心率增快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗，这些虽然不是特异性反应，但是易于观察和测量 1.4 同时还要观察疼痛持续时间、环境、觉醒状态等。但是，对疼痛无反应并不表示不痛，所以，在临床护理工作中也应该重视反应极差的危重新生儿有关疼痛的护理。 2 新生儿疼痛的干预2.1 药物疗法的干预 2.1.1 操作前用镇静剂，如安定或鲁米纳静脉推注，或用 新生儿疼痛的评估及干预措施 10％水合氯醛灌肠，必要时用阿片类或非固醇类镇痛剂，阿片类 镇静剂副作用主要是容易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制或暂停，可用纳洛酮拮抗。用药时应注意观察肠蠕动、有无低血糖、心动过速和惊厥等。 2.1.2 局部涂抹镇痛剂，如25％利多卡因，能最大限度的减轻患儿静脉置管、静脉抽血等造成的疼痛，可直接涂抹于皮肤，60～90分钟产生麻醉效果。 2.2 非药物疗法的干预2.2.1 环境的作用：病房中的噪音不仅能使早产儿脉搏减慢、呼吸节律改变、血压及血氧饱和度改变、睡眠受到侵扰，还与疼痛刺激有协同作用。所以病房中应尽量减少噪音，避免加重患儿对疼痛刺激的感觉。 2.2.2 体位:主要为保持屈曲体位和襁褓包裹，阎光霞[2]等研究证实了采取俯卧位进行足底采血的新生儿心率、呼吸次数增加少，血氧饱和度下降少，与仰卧位采血的新生儿比较差异有显作者单位：646000 泸州医学院附属医院儿科（刘晓玲 卢佑英 熊安芳）刘晓玲 卢佑英 熊安芳 [摘要] 有研究表明[1]，新生儿能回忆起早期疼痛的经历，会对以后产生影响，导致痛觉改变，慢性疼痛综合症，躯体不适，发育迟缓，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难等行为功能障碍。因此，对新生儿疼痛的评估以及及时作出相应的干预措施对提高护理质量，促进患儿康复有很大的临床意义。 [关键词] 新生儿疼痛；评估；干预 血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤、巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，无腹壁静脉曲张，未触及包块，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝肾无叩痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。入院后血常规Hb60g/L，血CEA69.94ng/ml，血生化：低蛋白血症30.4g/L，肝功、肾功均正常；肠镜检查：未见明显异常；腹部B超：胰头外侧见一混合性肿块，大小约56mm×39mm，界清，周缘低回声，肝内外胆管、主胰管扩张，考虑壶腹部周围占位病变；胃镜报告：十二指肠降部见一2.0cm×1.5cm肿块样隆起，僵硬，蠕动差，质硬，取活检，病理报告：黏膜腺癌。建议行手术，家属拒绝并坚决要求放弃手术。 2 讨论 一般认为原发于十二指肠的恶性肿瘤发生率较低，国外报道为0.02%～0.05%，约占胃肠道肿瘤的0.35%[1]，占小肠癌的20%～25%[2]，生长部位以降部多见，球部很少见，临床表现因肿瘤生长部位、生长方式及病程而异，腹痛、出血、梗阻、黄疸、包块、消瘦是其6大主要表现，早可无症状，诊断困难[3]。Scott-Coombes等认为十二指肠癌绝大多数为腺癌[4]，这可能与胆汁中某些胆酸在肠道细菌作用下形成有致癌特性的胆蒽和甲基胆蒽有关，十二指肠黏液有大量的腺体，所以十二指肠癌以腺上皮肿瘤为主。 近年来十二指肠的恶性肿瘤的发生有明显增加的趋势，Senerson报道美国小肠腺癌发病率在过去的20年增加了2倍[5]。所以我们认为对十二指肠肿瘤的诊断及治疗在临床上应引起高度重视。胃镜在十二指肠癌的诊断方面有重要价值，不仅可直接观察病灶，还可活检进行病理检查。此病例漏诊达三个月 之久，分析漏诊原因有：一是进镜深度不够，未能进入降部观察。二是在癌肿发生早期，B超敏感度差，诊断率低，亦或肠道气体干扰影响B超观察。三是警惕性不高。笔者认为临床上对腹痛、黑便、黄疸、包块、消瘦等原因不明者行胃镜检查应常规达到十二指肠降部乳头部仔细观察，有条件的最好用十二指肠镜检查。若内镜对十二指肠第3、4段因受内镜本身“盲区”因素的影响观察不满意者，可结合十二指肠气钡双重造影来检查。在发生黏膜隆起、溃疡，尤其是年龄较大患者，溃疡经治疗无好转时应取活检送病理检查，以免漏诊。 临床上我们深有体会十二指肠的局部解剖复杂。病变发生早与晚治疗的结果截然不同，十二指肠癌根治切除5年生存率为25%～60%，但不能切除的十二指肠癌预后更差，生存时间4～6个月，几乎无长期生存的病例[1]。此患者出院后追踪调查三个月死亡。参考文献 [1] 皮执民.主编.十二指肠外科[M]. 北京:人民卫生出版社，2004.280，283. [2] 王国斌.努力提高十二指肠疾病的诊断和治疗水平[J].腹部外科，2005，18（3）：132-133. [3] 赵景涛，刘玉兰.主编.21世纪丛书.消化内科分册[M].第1版.北京：中国协和医科大学出版社，1999.108. [4] 刘复生，刘彤华.主编.肿瘤病理学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997.811-843. [5] 杨东华，房殿春.主编.消化系肿瘤诊断与治疗[M]. 北京；人民卫生出版社，2002.486.

疼痛评估现状及新进展

#综述#疼痛评估现状及新进展 卢欣欣于兰贞魏代艳 疼痛是一种主观的感受,同一个人不同时间的疼痛感受和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大,影响疼痛的主观感受因素很多,促进或妨碍表达疼痛的因素也很多,因而很难客观而精确的计量和比较。由于疼痛能给患者造成多方面的损害,因此掌握有效的疼痛评估方法,选择使用有效的评估工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程,使疼痛得到及时的干预。鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害,国际上出现了将疼痛作为/第五生命体征0的趋势[1]。即护理人员应该像测量体温、脉搏、呼吸、血压一样,去评估患者的疼痛并记录。同时提供相应的护理支持并纳入整体护理计划之中。2001年国际疼痛协会(international association for the study of pain,IASP)将疼痛定义为/一种不愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害0[2]。正确地疼痛评估对于有效降低疼痛感是一种心理上的支持和帮助。因此,护士应该指导患者正确的表达疼痛,而不是忍受疼痛[3]。疼痛评估的工具较多,但在国内对疼痛的评估比较被动,多以执行医生的医嘱为主要护理措施。美国丹佛大学的Regina F ink[4]认为,对急慢性疼痛不恰当的管理能显著降低患者的自我感觉,产生消极作用,而使用有效的评估工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程。经中国生物医学文献数据库检索[5],2000-2002年国内对疼痛评估的论述占疼痛护理研究内容的7%。而通过美国国立医学图书馆的医学数据库光盘检索,同期内疼痛评估的相关研究范围及论述内容均高于国内,可见,疼痛控制在国外受到的重视程度远远高于国内。 不同年龄阶段的疼痛评估 1.成年人的疼痛评估。对成人慢性疼痛的客观评价方法,目前临床常用的主要有3种[6],一种是语言表述评价法,即让患者根据自己的病情从事先设计好的疼痛描述中选择,又称疼痛形容词表,或称麦吉疼痛问卷(mcgill pain question2 aire,M PQ)。此为一种多因素疼痛调查评分方法,它的设计较为精密,用5种语言从轻到重表达102种痛觉,重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后所经历的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是调查表形式,表内附有78个用来描述各种疼痛的形容词汇,以强度递增的方式排列,分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类4类。在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素,适用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作,但对患者的 作者单位:266003青岛大学医学院附属医院(卢欣欣系2004级护理研究生);青岛大学医学院附属医院护理部(于兰贞);山东省泰安市中心医院手术室(魏代艳)要求较高,表中的词类比较抽象,相对复杂,有时难以理解,并且花费时间较多,所以临床应用具有一定的局限性。 另一种[7]是尺度法,其基础为视觉模拟评分尺(visual analog scale,VAS),即一把长度为100mm的标尺,一端标为极度疼痛,另一端标为无痛,两端又分别用人脸图案表示2种极端的痛感以备不识字的患者使用,应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值。VAS评估法还有一些改良的版本,如有人将手写改为游标尺或算盘珠,推动游标或算珠到相应的位置读取分值,以利于手部烧伤暂时无法书写的患者使用。同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度打分,称为视觉模拟疼痛观察尺(visual analog observation scale,VAOS)。根据VAS分值划分疼痛的严重程度标准是: 1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。近年来疼痛门诊经常使用此法与数字结合评价疼痛的强度。 第3种为神经选择性电流知觉阈值测量法[6],这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉阈值及疼痛耐受阈值评价法,是检测感觉神经功能的新方法,近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响,有高度再现性。 2.早产儿和新生儿的疼痛评估。研究证实,新生儿和足月儿在出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿可以产生近期和远期的不良影响,尤其对接受大量镇痛性操作的婴儿[8]。新生儿个体在疼痛时会表现出一些行为,包括哭、呻吟、肢体活动及行为改变,睡眠和食欲。 国外对新生儿的疼痛倍加关注,患者的年龄影响护士的疼痛管理[9]。对于成年人和儿童,疼痛的自我评估是金标准,而新生儿及CI(cognit ive impairment)儿童不能进行疼痛的自我描述,疼痛只能通过行为和生理指标的改变来实现。目前广泛认同的是哭声和面部表情的改变,将二者结合对新生儿的疼痛进行评估,较为有效可靠。徐东娟等[10]报道的国外评估工具有早产儿疼痛评分(premature infant pain pro2 file,PI PP),新生儿疼痛评分(neonatal infant pain scale, NI PS),新生儿面部编码系统(neonatal facial coding system, NFCS),认为NF CS在对于早产儿评估时较好。根据改良的FLACC(face legs activity cry and conslolability)显示[11、12],改良后的FLACC新生儿疼痛评估工具效果优。 3.儿童的疼痛评估。对于儿童可采用面部表情分级评分(face rating scale,F RS),FRS是在模拟评分方法的基础上发展起来的,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂。但是对于不能准确表达疼痛的3~6岁的儿童,除了选择使用以上介绍的方法外,还应选择直观准确的评估方法,以便快捷得出结论。指距评分法[13](finger span scale,F SS)用于能理解多和少概念的儿童,易学,易懂,易教。张菊英等认为五指法[14]更适合于5岁左右的儿童进行疼痛