眩晕的经方治疗

眩晕的经方治疗

眩和晕是两种不同的症状。眩指眼花，视物模糊；晕系头晕，或昏蒙不清或摇晃不定。因二者往往互相并见，故统称眩晕。本证在《伤寒》、《金匮》里没有专门论述，而见于多种病变之中，如《伤寒》太阳病中有吐，下后，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇者，言为脾胃虚弱饮邪为患者，有邪在少阳的目眩；有肾阳虚，寒水为泛之头眩。《金匮》书中论述更详。如第三篇百合病之头眩；第五篇附篇中记载脾肾阳虚家挟风寒之头眩，历节病中之头眩；黄疸病之头眩，皆为湿热所致者；虚劳病篇阴阳两虚之头眩；痰饮病篇多处论述有关头晕等等。归纳起来不外有寒热虚实证，虚证多责之脾肾，实证多为痰饮，湿热，外邪为患，是后世医家治疗眩晕的重要理论指导，现将临证较常用而且有效的分类方证分析以下。

1、外邪内传，邪留少阳

证候：口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，耳聋耳鸣，脉弦，舌红或淡红苔薄黄，或呕吐，胸中烦，或产后眩冒，寒热无汗脉微弱。治法：和解少阳，驱风清热。方药：小柴胡汤，头痛加菊花，夏枯草，口渴去人参加花粉；胁下痞硬明显加瓜蒌；腹痛加芍药；心下悸、小便不利，去黄芩加茯苓、泽泻。近年来以药理手段，提取各味药及复方制剂有效成分研究，明确其对人体各系统、体液、细胞内外环境，病原体等多方面作用机理，总结有十大作用。

①退热解毒：认为柴胡甙、柴胡皂甙A、黄芩甙，黄芩素等均有抗炎性渗出，抑制肉芽生长，对多种原因引起的炎症均有影响，起退热解毒作用。河北李仲兴氏认为柴胡的抗炎作用类似强的松龙……，参茸有肾上腺皮质激素样抗炎、抗过敏作用。②化饮渗湿作用：临床实践证明本方有抗炎，改善组织血管的通透性和细胞内外环境作用，故对胸膜炎、支气管炎有很好的疗效。③蔬肝利胆作用：治传染性肝炎黄疸。④活血化瘀作用：含大量菸酸可降低血胆固醇，使纤维旦白溶解，软化血管，从而使冠状动脉硬化性心脏病有治疗预防作用。⑤止咳平喘。⑥健脾利湿。⑦解痉除痫：柴胡，生姜能抑制引起痉挛的戊四唑听觉神经细胞电位变化，抑制电位除极相，有微弱麻醉作用。并举治癫痫和美尼尔氏征案例。⑧扶正驱邪。⑨调理冲任。⑩疗奇治疑。

2、脾胃虚弱，水饮内停

证候：痰饮病头眩短气，心下动悸，胸胁支满，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧；或胃气失和，呕恶眩晕，胸胁逆满，气上冲胸，口淡不渴，小便不利，苔白脉弦，或心下有支饮，其人苦冒眩，或呕吐，心下痞，膈间有水，眩而悸，舌苔白滑，脉弦者。治法：健脾行水，和胃降逆。方药：苓桂术甘汤，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤。据报道，运用苓桂术甘汤治疗肺胀、带下证、泄泻、眩晕、脚气冲心和湿热痹等病证的经验，认为中阳亏虚，脾运失调，饮停湿滞证，皆可用本方治疗。阳虚湿滞，郁火化热证，只要病机未变，仍可用此方，少佐一二味清热药即可。有作者报告苓桂术甘汤药理作用，现代应用，指出本方有利水、镇痛、镇静、强心作用。有报告用泽泻汤加味（白术15g，泽泻25g，枣仁18g，川牛膝12g，五味子15g），治疗美尼尔氏综合征59例，多数患者不超过6剂可获显着疗效。有人用泽泻汤加味治疗眩晕20例，以服药6天症状消失，3个月不发作为痊愈，结果有12例痊愈，4例好转，

4例无效。总有效率为80%。有人用小半夏汤加味治疗几种不同原因的呕吐病人，收到较显着的效果，药用生半夏9g，生姜9g，别直参9g，浓煎40ml，分两次服，一剂后苦水明显减少，连服5剂，未再呕吐。笔者提出本方止呕作用可能与直接缓解胃肠平滑肌的痉挛及减少分泌，消除瘀积有关。

3、水蓄下焦，水犯于上

证候：瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，短气，上便不利，舌苔白腻，脉滑。治则：化气利水渗湿。方药：五苓散，眩晕重者加天麻、钩藤，吐涎沫明显者加生姜、半夏。据报道用五苓散加味治疗耳源眩晕16例病人，与用西药烟酸，654－2等药物比较，有症状消失快，无复发，无副作用的优点。实验研究表明，五苓散利尿作用最明显。健康人口服本方煎剂，其尿量增加百分率为112%，排钠量增加59.2%。无不良反应。

4、阴虚水泛

证候：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身?动，振振欲擗地者，或头晕，头痛，全身乏力，怕冷，足手麻，腰膝酸软，脉沉紧，舌淡苔白滑。治法：温肾阳利水。方药：真武汤。咳嗽明显加五味子、干姜、细辛；小便利者去茯苓；下利者去芍药，加干姜；呕吐剧者去附子加生姜、法夏；头晕明显加龙骨、牡蛎；小便不利合五苓散。据报道用真武汤治疗充血性心力衰竭，慢性肾炎，尿毒症取得满意疗效。日本报道用真武汤合人参治疗慢性胃肠炎并有高血压者，两个月后血压正常，腹泻治愈。

5、肺气虚寒

证候：肺中虚冷的吐涎味，眩晕，不咳不渴，小便频数或遗尿不禁，伤寒脉浮自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，厥逆，咽中干，烦躁吐逆，舌淡苔白，脉迟。治法：温肺，暖胃散寒。方药：甘草干姜汤。小便数吐涎沫甚者加益知仁、乌药；胃脘疼痛，肠鸣便溏者，加良姜、肉桂；胃胀满加厚朴、香附。有人用甘草干姜汤加赤芍为主，治疗消化性溃疡经钡餐透视确诊为胃小弯溃疡9例，十二指肠球部溃疡22例。症状消失除2例时发时止外，29例中最快为4天，最多为28天，平均13.7天。继续服药半月至20天，临床症状消失，追访半年至1年，有4例在5个月后复发，3例6个月复发，4例7～9个月复发，其余未复发，经治疗１个月后复查，龛影消失者5例，显着缩小者3例，无改变１例。（主药为：炙草24～30g，淡干姜24g，赤芍9g）。

6、百合病心肺阴虚

证候：精神恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，行动失常，口苦，小便赤，脉细数，舌红少苔。治法：滋养心肺，益气宁神。方药：百合地黄汤，夜不能寐加酸枣仁，合欢花；喜悲伤欲哭，加浮小麦，甘草，大枣，惊悸不安加龙骨，牡蛎；心烦不宁加阿胶，鸡子黄，气虚加西洋参，哕逆加代赭石。百合病有三个特点：①证以心神涣散为主，如《金匮》百合病篇所言，言、行、饮食、寒热异常等表现，

诸药不治，变幻莫测；②自觉症状很多，全身是病，苦恼万状，但体查阳性体证极少，身形如和，无显着病态；③头眩、头痛、口苦，溺赤，舌红脉细数为固定症状。一般镇心安神，和中补气方皆不治。百合病的欲卧与不寐有异，当鉴别。药理试验：百合鳞含秋水仙碱等多种生物碱，淀粉、蛋白质21.29%，脂肪12.43%，及维生素B1、B2、C，泛酸等。百合煎剂对氨水引起的小鼠咳嗽有止咳作用，使小白鼠的肺灌流量增加，能对抗组织胺引起的蟾蜍哮喘。《日华本草》认为有安心，定神益志养五脏作用，治癫，啼泣，狂叫……。

7、湿热内蕴

证候：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。阳明病，……但头汗出身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，身发黄，舌苔黄腻，脉沉实而滑。治法：清热利湿散瘀。方药：茵陈蒿汤。寒热往来，加柴胡、黄芩；胁痛加郁金、川楝子；热重，加黄柏、龙胆草；腹满大便秘结，加枳实、芒硝。据报道，①近年来应用本方治疗7184例病毒性肝炎，近期治愈率均在95%以上，有效率100%。②用本方治疗胆道蛔虫症及胆系感染121例，总有效率为97.4%，治疗胆道感染40例，38例有效。③用本方治疗新生儿高胆红质血40例，只3例换血，有效率为92.5%。④用茵陈15g代茶饮，1月为1疗程。结果：82高胆固醇患者服药后血清胆固醇的近期疗效，经统计学处理，服药前后有非常显着差异，而胆固醇愈高者，茵陈降脂作用愈明显。实验研究，用四氯化碳致成大白鼠的急性损伤，观察本方对肝损伤的防治作用。结果表明，肝细胞肿胀，球样变，脂变与坏死均有不同程度减轻，肝细胞内肝糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，谷丙转氨酶显着下降。动物实验表明本方可使胆囊收缩，并有利胆作用，使血清胆汁酸，胆脂质含量改变，其中以茵陈与大黄合用即能利胆，其他不明显。

8、讨论

关于眩晕的论述综合起来有寒热虚实之分。虚证寒证包括肺气虚寒，脾胃虚寒，水饮内停和脾肾阳虚，寒水泛滥。实证热证包括邪在少阳和湿热内蕴等。后世医家所谓无虚不作眩，无痰不作眩，无火不作眩等论述都是在此基础上发展起来的，运用经方诊断和治疗眩晕。大体上是围绕上述内容和方药，个人经验是用经方必须明确以下几方面：第一必须熟悉有关方药的组成，功效和整个方的主攻方向和兼治。第二，最好是熟悉原文内容，及各个症状产生的原因，起码对患者的病症有个比较明确的诊断，病机清楚，然后才能选方用药。第三，有些方药用量比例要了解，同时也要适当参考近人治疗经验。例如甘草干姜汤中的炙草与干姜之比为2:1，近人炙草用量为24～30g，而干姜量为2.4～4g者，最后几方可合用。

第一点用小柴胡汤治疗眩晕，首先明确是否少阳病或肝胆有热，有没有寒热往来，口苦咽干，胸胁胀满或不适，默默不欲食，或呕恶等兼证，脉象是否弦等等。《伤寒论》指出，小柴胡汤证但见一证便是，不必悉具，个人认为若有一二项兼证存在就更明确了。其次本证眩晕可以呈晕胀感也可有旋转感。

用茵陈蒿汤治眩晕主要明确为湿热两胜，多呈昏重感，甚至可见头痛，部位在整个头部或前额部，小便不利而赤，大便不畅或不通，苔黄腻为主证。湿重者可进行加减。

苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤同有健脾行水作用，用治脾虚痰饮所致之眩晕。本证见于西医的多种疾病中，诸如耳源性眩晕、胃肠道慢性疾病、高血压病、肺心病、尿毒症和神经性眩晕等等。其特点为头晕目眩有旋转感，或呈昏昏沉沉，蒙昧不清状态，两者多伴呕吐，胸腹痞满，舌淡苔白腻等水饮内停之象。三方偏于温运，故以气虚阳虚较为适宜。

但三者的适应证又有区别，苓桂术甘汤是治眩晕的重要方剂。适用于脾虚，阴寒水饮凝聚或上逆所致者，证见眩晕，呕吐，胸腹胀满，甚至心悸，短气，背部寒冷，面浮肿，舌淡苔白者。阳虚明显可加附子或人参。

泽泻汤适用于脾虚水湿蒙蔽清阳者，表现为昏昏沉沉，头目不清，属眩晕者，脉或沉或沉弦并见，舌质淡胖，苔水滑为主，或可兼头痛头重，耳鸣，鼻塞等症。本方可单独用，也可加减应用。有人参考日本医家有关水毒的病因学说，凡遇眩晕头重如裹，纳呆，伴呕恶，受风寒后晕更甚者，每用本方加味治疗，三、五剂后改用归脾汤等对症处理，效果极好。有以本方加柴胡治中耳炎，每获良效，方用白术40～60g，泽泻20～40g，柴胡10～20g。

小半夏加茯苓汤适应证与苓桂术甘汤相仿。惟和胃止呕力稍胜。五苓散治眩晕证，应掌握病位在脾及膀胱，脾失健运，膀胱蓄水过甚，主证除眩晕外，应有小便不利，小腹胀满不适，舌苔白，脉浮滑，若同时兼有渴饮呕吐更是膀胱蓄水无疑，故原文着重提到脐下悸，吐涎沫而癫眩，此外还须注意挟虚外感、气滞、湿热，寒湿的轻重程度灵活加减。有报道用本方治美尼尔氏综合征、急性青光眼、慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、小儿多饮、关节积液、脑积水、颅内压增高等。有人认为本方证先有失水，渴饮过多所致之停水，可作参考。

真武汤所治之眩晕为肾阳虚水邪上泛者，必兼有四肢冷、怕冷、全身乏力，腰腿酸软，舌淡苔白滑等有二项症状以上者，至于呕吐、腹胀、浮肿、心悸等症可作为水饮泛滥之佐证，只要病机相符，可用于多种疾病，如慢性肾衰，肾结石，中医的寒湿痹证、哮喘、下利等等，甚至高血之眩晕，黄疸，尿频数等及以一些虚阳上浮之假热证都可应用。甘草干姜汤证为肺虚有寒者，主证是眩晕伴吐涎沫或呕吐，小便频数，苔白等，脘腹胀满，便溏，可有可无，本方还可治小便频数或遗尿，但必具上述诸症而属肺虚不能制约下焦者。《伤寒》还用之治脾胃虚寒证。

眩晕的中医诊疗方案

市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2009版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和伤。 一诊断 参照五版中医科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。 3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。二中医治疗 证候分型、治法方药 (1)肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

名医名方张锡纯治疗耳源性眩晕

名医名方 张锡纯 治疗耳源性眩晕 名医名方张锡纯治疗梅尼埃病(耳源性眩晕) 张锡纯治疗耳源性眩晕" alt="名医名方张锡纯治疗耳源 性眩晕" src="https://www.sodocs.net/doc/f915130886.html,/DownloadImg/2018/02/ 1901/124974960_1_20180219010437369" width="275" height="362" action-type="show-slide" action-data="https://www.sodocs.net/doc/f915130886.html,/DownloadImg/2 018/02/1901/124974960_1_20180219010437369"> 张锡纯（1860～1933），字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。1893年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928

年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。 梅尼埃病(耳源性眩晕) 梅尼埃病是耳源性眩晕的一种，临床典型症状为发作性眩晕，耳鸣和听力减退。本病的发病原因还不清楚，其机理为内耳迷路的内淋巴生成过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿和内淋巴压力增高，内淋巴囊扩大，故本病又有"内淋巴积水病"之称。诊断根据其症状及体征，前庭功能检查，90％为半规管反应减退麻痹，无交叉异常反应，无前庭分离现象。有前庭重振，神志清楚，无神经症状和体征。治疗用镇静剂、血管扩张剂、维生素制剂、镇吐剂、利尿剂结合治疗。也可用颈部星状神经节封闭法，高压氧仓疗法，手术等方法治疗。 梅尼埃病属中医"眩晕"范畴，有痰湿中阻、肾精不足、气血 两虚、肝阳上亢之分，病因病机可由"风、火、痰、虚、瘀" 概括。治疗应从肝、脾、肾人手，以滋肾养肝、益气养血、健脾化湿为主。本方适用于肝肾阴虚，肝阳上亢型。 镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30克，白芍25克，玄参15克，天门冬15克，菊花9克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草5克，生龙骨15克，生牡蛎15克，

眩晕的经方治疗教学提纲

眩晕的经方治疗

眩晕的经方治疗 眩和晕是两种不同的症状。眩指眼花，视物模糊；晕系头晕，或昏蒙不清或摇晃不定。因二者往往互相并见，故统称眩晕。本证在《伤寒》、《金匮》里没有专门论述，而见于多种病变之中，如《伤寒》太阳病中有吐，下后，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇者，言为脾胃虚弱饮邪为患者，有邪在少阳的目眩；有肾阳虚，寒水为泛之头眩。《金匮》书中论述更详。如第三篇百合病之头眩；第五篇附篇中记载脾肾阳虚家挟风寒之头眩，历节病中之头眩；黄疸病之头眩，皆为湿热所致者；虚劳病篇阴阳两虚之头眩；痰饮病篇多处论述有关头晕等等。归纳起来不外有寒热虚实证，虚证多责之脾肾，实证多为痰饮，湿热，外邪为患，是后世医家治疗眩晕的重要理论指导，现将临证较常用而且有效的分类方证分析以下。 1、外邪内传，邪留少阳 证候：口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，耳聋耳鸣，脉弦，舌红或淡红苔薄黄，或呕吐，胸中烦，或产后眩冒，寒热无汗脉微弱。治法：和解少阳，驱风清热。方药：小柴胡汤，头痛加菊花，夏枯草，口渴去人参加花粉；胁下痞硬明显加瓜蒌；腹痛加芍药；心下悸、小便不利，去黄芩加茯苓、泽泻。近年来以药理手段，提取各味药及复方制剂有效成分研究，明确其对人体各系统、体液、细胞内外环境，病原体等多方面作用机理，总结有十大作用。①退热解毒：认为柴胡甙、柴胡皂甙A、黄芩甙，黄芩素等均有抗炎性渗出，抑制肉芽生长，对多种原因引起的炎症均有影响，起退热解毒作用。河北李仲兴氏认为柴胡的抗炎作用类似强的松龙……，参茸有肾上腺皮质激素样抗炎、抗过敏作用。②化饮渗湿作用：临床实践证明本方有抗炎，改善组织血管的通透性和细胞内外环境作用，故对胸膜炎、支气管炎有很好的疗效。③蔬肝利胆作用：治传染性肝炎黄疸。④活血化瘀作用：含大量菸酸可降低血胆固醇，使纤维旦白溶解，软化血管，从而使冠状动脉硬化性心脏病有治疗预防作用。 ⑤止咳平喘。⑥健脾利湿。⑦解痉除痫：柴胡，生姜能抑制引起痉挛的戊四唑听觉神经细胞电位变化，抑制电位除极相，有微弱麻醉作用。并举治癫痫和美尼尔氏征案例。⑧扶正驱邪。⑨调理冲任。⑩疗奇治疑。 2、脾胃虚弱，水饮内停 证候：痰饮病头眩短气，心下动悸，胸胁支满，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧；或胃气失和，呕恶眩晕，胸胁逆满，气上冲胸，口淡不渴，小便不利，苔白脉弦，或心下有支饮，其人苦冒眩，或呕吐，心下痞，膈间有水，眩而悸，舌苔白滑，脉弦者。治法：健脾行水，和胃降逆。方药：苓桂术甘汤，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤。据报道，运用苓桂术甘汤治疗肺胀、带下证、泄泻、眩晕、脚气冲心和湿热痹等病证的经验，认为中阳亏虚，脾运失调，饮停湿滞证，皆可用本方治疗。阳虚湿滞，郁火化热证，只要病机未变，仍可用此方，少佐一二味清热药即可。有作者报告苓桂术甘汤药理作用，现代应用，指出本方有利水、镇痛、镇静、强心作用。有报告用泽泻汤加味（白术15g，泽泻25g，枣仁18g，川牛膝12g，五味子15g），治疗美尼尔氏综合征59例，多数患者不超过6剂可获显着疗效。有人用泽泻汤加味治疗眩晕20例，以服药6天症状消失，3个月不发作为痊愈，结果有12例痊愈，4例好转，

经方治疗阳虚眩晕症辨析

经方治疗阳虚眩晕症辨析 孙得利 泾川县中医医院甘肃省平凉市744300 眩晕症一般以虚证多见，大致有气血亏虚，肾精不足，当然由于痰浊壅遏，或化火上蒙，也可形成眩晕，它们之间彼此影响，互相转化。 《素问〃至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢〃口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢〃海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。还有《景岳全书〃眩运》：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。然而现代医学的脑供血不足、脑血栓、美尼尔氏综合症等所致的眩晕，正是这一理论的真实体现和写照。 对于中医内科学中所提到的眩晕的辨证治疗，在此不再赘述，现就经方在治疗眩晕症方面加以阐述，以供同道商榷。 1、上焦阳虚 《金匮要略〃肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”清阳不升，故头眩。方用炙甘草四两，甘温补中益气，炮姜二两，辛温温复脾肺之阳，二药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺可温，寒可消，实乃培土生金之意。主治上焦阳虚。 2、中焦阳虚 《金匮要略〃痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”方用泽泻五两、白术二两，健脾化饮，降逆止眩。体现了仲景利水除饮为主，健脾制水为辅的论治思想。使浊阴下走不再上冒清阳，新饮绝源而升降复常。此条冒眩与《金匮要略〃痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”之目眩，产生机理同中有异，苓桂术甘汤的病因是“心下有痰饮”，饮邪弥漫于胸，溢淫于胁，故以胸胁支满为主症，其目眩是脾胃阳虚，痰饮中阻，清阳不能上达所致，重在健脾利水；而泽泻汤的病因是“心下有支饮”，支者，逆而向上也，冒眩的形成，既与饮阻清阳，不能上

眩晕的中医辩证治疗(1)

眩晕中医辩证治疗 尉氏县中医院急诊科高玉杰 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起火、痰、瘀上扰清空或精血亏虚 清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 【病因病机】 1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。 2，饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。 3．外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。 4．体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。 [临床表现] 本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。 【诊断】 1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。 4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。 5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 【鉴别诊断】

2016眩晕诊疗方案总结优化

2016年眩晕诊疗方案 ——分析、总结及评价、优化、难点分析眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。因此我科将眩晕（高血压）分为肝阳上亢证，肝火亢盛证，肾阴亏虚证，痰浊中阻证等证型。 分析、总结及评价： 2017年全年我科共共收治各种心力衰竭病人106人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭32人，风心病心力衰竭12人，扩张性心肌病心力衰竭11人，尿毒病心肌病性心力衰竭6人，高血压性心脏病性心力衰竭8人。 本年气虚血瘀水停型共42人，占39.6%；阳虚血瘀水泛证型共36人，占33.9%；气阴两虚，瘀血阻络占12人，占11.3%；心肺两

虚，痰瘀互阻型占14人，占13.2%。阳气虚脱型2人。1.8%。而未见有痰热壅肺型。在总疗效判定方面，五种证型总有效率均在91%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在87%以上. 临床上根据不同证型施以平肝潜阳、清肝泻火、补肾滋阴、健脾燥湿，化痰降逆等治疗，并配合中医辨证施治针刺取得了较好的临床效果。 （一）中医治疗方法：2017年度收入院眩晕病人475人，475例病例中，采用中药汤剂350例、中药静脉制剂123例、针灸56例。就患者愿意接受的中医治疗方法，中药汤剂及中药静脉制剂使用广泛，而中医特色疗法的使用率较低，下一步注重中医特色疗法的使用。 （二）治疗效果：效率96.3%，有效率3.7%，无效率0%。症状改善率、体征改善率及理化指标率均为100%。 （三）治疗周期：平均住院日为7.8天。 （四）中医特色：中药饮片使用率85.7%，中成药使用率76.0%，特色疗法使用率32.0%，中医药治疗比率逐年提高。。 心衰治疗难点和对策 （一）眩晕中医治疗难点分析 眩晕的发作期，中药作用不及西药迅速和有效，对发作较严重或急性发作期需中西医结合方能缓解，中医治疗以辨证论治为主体,中药降压及改善症状尚需进行深入研究。眩晕缓解期多属本虚标实，是中医药发挥特长的时期.避免诱因,采用补虚泻实、标本兼治的方法可

治疗眩晕的方剂

治疗眩晕的方剂 一、方剂组成 生地10-20g 丹皮10-20g 钩藤15-20g 山药15-20g 茯苓10-20g 山芋肉15-20g 当归10-20g 珍珠母10-20g 菊花10-20g 川芎10-20g 地龙10-20g 天麻10-20g 半夏8-10g 酸枣仁20-30g 栀子8-10g 僵蚕8-10g 甘草5-10g 胆南星8-15g。 二、功能与主治 镇肝潜阳、熄风止眩。用于头晕目眩、视物旋转、轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 三、技术领域：治疗眩晕症的中药方剂，属医药领域。 四、技术背景 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，是病人的一种自我体验，大约30％的人一生中会经历此症，它涉及多个学科。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。能引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种之多。中医学认为眩晕病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动

清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。 五、病因 眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误，表现为感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。眩晕按照病变的性质可分为“假性眩晕”和“真性眩晕”两大类；真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感；假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。眩晕按照部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕是由病毒感染、细菌感染、免疫反应等原因引起，约占眩晕病人总数的70%。眩晕的病性以虚居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚，肝风内动，气血亏虚，清窍失养，肾精亏虚，髓脑失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，上犯清窍。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。 六、机理 本方重用生地滋补肝肾之阴，山药益气养阴，山芋肉补益肝肾、涩精敛汗，三药共用滋阴益气；珍珠母镇肝熄风，钩藤清热熄风降火、

眩晕(脑动脉供血不足)中医诊疗方案

眩晕（脑动脉供血不足）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断： 参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准。 ①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 ②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 ③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 ④测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图 及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。行头颅CT检查。 ⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。 2、西医诊断标准：参照《眩晕》 诊断要点： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

(4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 I级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 III级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、III级；重度：Ⅳ、V级。 （二）证候诊断 1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。 2、痰浊中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。 3、气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。 4、肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。 二、诊疗方案 1、风阳上扰：治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

经方大师胡希恕：漫谈治脑病的经验!.docx

经方大师胡希恕：漫谈治脑病的经验！ 小编导读 涉及脑病的中医病证很多，临床常见的有：头痛、眩晕、呕 吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫狂、郁证、不寐、耳鸣、 耳聋、痉证、痿证等。现代医学可见于脑肿瘤、脑血栓、脑 出血、癫痫、脑积水、脊髓灰质炎、更年期综合征、血管神 经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。胡老用经方治疗有不少 独特经验，今从治验看其一斑。 脑病繁烦何其多治疗首推大柴胡 翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在治疗脑病中，使用 最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。通过这些病案分析， 可看出胡老治疗脑病的特点。 例 1 （脑梗死）崔某，男， 66 岁，首都机场患者。初诊日期1966 年 3 月 5 日：两周前病发脑梗死，出现左半身不遂，麻 木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压 190／120 毫米汞柱。与大柴胡汤合桂枝 茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，丹皮 三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。 二诊 4 月 1 日：上药服 6 剂，走路已轻快，已不用他人扶持，大便日 3～ 4 行，血压 160／ 100 毫米汞柱。仍宗前方，大黄

减为二钱。三诊 4 日 8 日：左半身不仁明显好转，唯左臂尚 不遂，血压 150／ 96 毫米汞柱，仍上方消息之。按：以上是 胡老治疗脑病的病案，无论是器质性和功能性病变，都有用大 柴胡汤的机会，当然其前提是，当患者出现其方证时才能应用。惊狂缘本于亡阳桂枝救逆理应当 例 2 （癔病）王某，女， 26 岁，空军翻译。旁观修理电线而 受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，时有喉 中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。此为寒饮上犯，治以温化降逆，与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减：桂枝三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，半夏四钱，茯苓四钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。结果：上药服三剂，心慌、喉中痰 鸣减轻。服六剂，纳增，睡眠好转。再服 10 剂诸症皆消。 眩晕并非肝阳亢里外寒热更疯狂 例 3 （高血压）赵某，男， 53 岁，病案号 154112。 初诊日期 1965 年 12 月 6 日：发现高血压已20 多年，常头痛头晕、失眠，于 1965 年 4 月 2 日来门诊治疗。前医以平肝 潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半年未见明显变化。近一 月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身 麻木，血压 170／ 130 毫米汞柱，舌苔黄，舌质红，

JT叔叔眩晕的治疗

JT叔叔眩晕的治疗 (2014-06-10 13:04:23) 转载▼ 标签： 转载 我的晕眩又发作了，研究一下。 原文地址：JT叔叔眩晕的治疗作者：jtxuexi 说明：以下文字对应 jt叔叔伤寒论偷偷教11080803 部分录音内容 因为今天中午跟亲戚一起吃饭，发现很多年龄大的叔叔阿姨都会有晕眩的问题 所以把以前这部分的听写稿发出来 下载了课程的同学可以参看。 再有，关于完整的稿子，据说，jt叔叔的伤寒论偷偷教所有文字正在整理成书 将来会在小黄助教的博客上有公告，有兴趣的可以关注啦。 忍不住再说一下参考书的事情。学苑出版社的《经方躬行录》最近在看。 这本书也是jt推荐的书目。作者：闫云科 恰好刚刚又听“偷偷教11082201”jt讲桂枝汤的加减。 发现他的桂枝汤加减的讲法还有板书，跟这本书很一致，有兴趣研究的同学可以参考。 亚马逊3.5折，不过12块，相对于这本书534页，还真是···便宜。 https://www.sodocs.net/doc/f915130886.html,/經方躬行錄-闫云科 /dp/B002CCSCFY/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1382261883&sr=8-1&keywords=经方躬行录 好，那么上个礼拜有同学点菜，说要学晕眩。那我就来说说晕眩怎么医。同学啊，你们有没有那个晕车晕船的经验？通常会有对不对？然后，通常如果吃西药或者西医，他们也有一些治晕车晕船的药，对不对？那吃了也会蛮有效，对不对？也就是晕车晕船这件事情，你吃西药蛮有效，也是通常可以解决啦。可是呢，如果是那种有晕眩病的习惯的患者，他常常是在家里面真的觉得天旋地转的，然后，那个时候吃晕车晕船药，通常不会有效的，对不对？（是不是内耳不平衡？）那这句话就是我今天要拿出来拆西医的台的一件事。就是如果是内耳不平衡，吃晕车晕船药比较好。那可见得，其它的各种晕眩都跟内耳不平衡没关系。对不对？因为如果是的话，它早就医好啦。问题是那种慢性的、长期的老病号，西医不是那么有办法。可是西医就会跟你讲说，哎呀，你晕眩是因为内耳不平衡。我跟你讲，内耳不平衡，这就是医生唬人用的话。就是其实应该是没有关联的，因为如果是内耳不平衡的话，你吃晕船药就好。问题是不会好。所以你要来看看，中医治晕车晕船是多么的爽。分很多种，

眩晕的诊疗方案

眩晕的诊疗方案 一、眩晕的定义 眩晕，指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻则闭目即止；重则如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 二、诊断标准 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 (1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2.西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 诊断要点： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 （2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3)有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT, MRI或MRA检查。（5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 I级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 III级：发作过后大部分日常生活能自理。 N级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0, 1级；中度：II、III级；重度：N、V级。 （二）证候诊断

治疗眩晕症秘方

治疗眩晕症秘方 头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。可分为两类：一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致， 以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。 分类及常见疾病 头晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。因此，我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述，使大家对“头晕”有更深一步的了解。 1．旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 (1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病（曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。 (2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。 2．一般性眩晕 (1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 (5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕 1．贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。 2．血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不和理。 3．脑动脉硬化 患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。 4．颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。 5．高血压 高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

眩晕的经方治疗

眩晕的经方治疗 眩和晕是两种不同的症状。眩指眼花，视物模糊；晕系头晕，或昏蒙不清或摇晃不定。因二者往往互相并见，故统称眩晕。本证在《伤寒》、《金匮》里没有专门论述，而见于多种病变之中，如《伤寒》太阳病中有吐，下后，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇者，言为脾胃虚弱饮邪为患者，有邪在少阳的目眩；有肾阳虚，寒水为泛之头眩。《金匮》书中论述更详。如第三篇百合病之头眩；第五篇附篇中记载脾肾阳虚家挟风寒之头眩，历节病中之头眩；黄疸病之头眩，皆为湿热所致者；虚劳病篇阴阳两虚之头眩；痰饮病篇多处论述有关头晕等等。归纳起来不外有寒热虚实证，虚证多责之脾肾，实证多为痰饮，湿热，外邪为患，是后世医家治疗眩晕的重要理论指导，现将临证较常用而且有效的分类方证分析以下。 1、外邪内传，邪留少阳 证候：口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，耳聋耳鸣，脉弦，舌红或淡红苔薄黄，或呕吐，胸中烦，或产后眩冒，寒热无汗脉微弱。治法：和解少阳，驱风清热。方药：小柴胡汤，头痛加菊花，夏枯草，口渴去人参加花粉；胁下痞硬明显加瓜蒌；腹痛加芍药；心下悸、小便不利，去黄芩加茯苓、泽泻。近年来以药理手段，提取各味药及复方制剂有效成分研究，明确其对人体各系统、体液、细胞内外环境，病原体等多方面作用机理，总结有十大作用。 ①退热解毒：认为柴胡甙、柴胡皂甙A、黄芩甙，黄芩素等均有抗炎性渗出，抑制肉芽生长，对多种原因引起的炎症均有影响，起退热解毒作用。河北李仲兴氏认为柴胡的抗炎作用类似强的松龙……，参茸有肾上腺皮质激素样抗炎、抗过敏作用。②化饮渗湿作用：临床实践证明本方有抗炎，改善组织血管的通透性和细胞内外环境作用，故对胸膜炎、支气管炎有很好的疗效。③蔬肝利胆作用：治传染性肝炎黄疸。④活血化瘀作用：含大量菸酸可降低血胆固醇，使纤维旦白溶解，软化血管，从而使冠状动脉硬化性心脏病有治疗预防作用。⑤止咳平喘。⑥健脾利湿。⑦解痉除痫：柴胡，生姜能抑制引起痉挛的戊四唑听觉神经细胞电位变化，抑制电位除极相，有微弱麻醉作用。并举治癫痫和美尼尔氏征案例。⑧扶正驱邪。⑨调理冲任。⑩疗奇治疑。 2、脾胃虚弱，水饮内停 证候：痰饮病头眩短气，心下动悸，胸胁支满，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧；或胃气失和，呕恶眩晕，胸胁逆满，气上冲胸，口淡不渴，小便不利，苔白脉弦，或心下有支饮，其人苦冒眩，或呕吐，心下痞，膈间有水，眩而悸，舌苔白滑，脉弦者。治法：健脾行水，和胃降逆。方药：苓桂术甘汤，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤。据报道，运用苓桂术甘汤治疗肺胀、带下证、泄泻、眩晕、脚气冲心和湿热痹等病证的经验，认为中阳亏虚，脾运失调，饮停湿滞证，皆可用本方治疗。阳虚湿滞，郁火化热证，只要病机未变，仍可用此方，少佐一二味清热药即可。有作者报告苓桂术甘汤药理作用，现代应用，指出本方有利水、镇痛、镇静、强心作用。有报告用泽泻汤加味（白术15g，泽泻25g，枣仁18g，川牛膝12g，五味子15g），治疗美尼尔氏综合征59例，多数患者不超过6剂可获显着疗效。有人用泽泻汤加味治疗眩晕20例，以服药6天症状消失，3个月不发作为痊愈，结果有12例痊愈，4例好转，

眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案

五病区眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医科常见病诊疗指南》（中国中医药，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，2002 年5月）。 主要症状；头晕目眩，头痛。 次要症状；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》(1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP)) ≥140mmHg 和（或）平均舒压（DBP)) ≥ 90mmHg； (2）既往有高血压史，目前近4周应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）证候诊断 1.肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2.痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3.肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口

苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4.阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。 1.肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉。 推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川穹、当归、地龙等。 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。 2.痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗、苍术、白术、天麻、皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、枳壳、赤芍、川穹、地龙、郁金等。 中成药；绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。

2017眩晕诊疗方案总结优化

2017年眩晕诊疗方案 ——分析、总结及评价、优化、难点分析眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。因此我科将眩晕（高血压）分为肝阳上亢证，肝火亢盛证，肾阴亏虚证，痰浊中阻证等证型。 分析、总结及评价： 2017年全年我科共共收治各种心力衰竭病人106人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭32人，风心病心力衰竭12人，扩张性心肌病心力衰竭11人，尿毒病心肌病性心力衰竭6人，高血压性心脏病性心力衰竭8人。 本年气虚血瘀水停型共42人，占39.6%；阳虚血瘀水泛证型共36人，占33.9%；气阴两虚，瘀血阻络占12人，占11.3%；心肺两

虚，痰瘀互阻型占14人，占13.2%。阳气虚脱型2人。1.8%。而未见有痰热壅肺型。在总疗效判定方面，五种证型总有效率均在91%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在87%以上. 临床上根据不同证型施以平肝潜阳、清肝泻火、补肾滋阴、健脾燥湿，化痰降逆等治疗，并配合中医辨证施治针刺取得了较好的临床效果。 （一）中医治疗方法：2017年度收入院眩晕病人475人，475例病例中，采用中药汤剂350例、中药静脉制剂123例、针灸56例。就患者愿意接受的中医治疗方法，中药汤剂及中药静脉制剂使用广泛，而中医特色疗法的使用率较低，下一步注重中医特色疗法的使用。 （二）治疗效果：效率96.3%，有效率3.7%，无效率0%。症状改善率、体征改善率及理化指标率均为100%。 （三）治疗周期：平均住院日为7.8天。 （四）中医特色：中药饮片使用率85.7%，中成药使用率76.0%，特色疗法使用率32.0%，中医药治疗比率逐年提高。。 心衰治疗难点和对策 （一）眩晕中医治疗难点分析 眩晕的发作期，中药作用不及西药迅速和有效，对发作较严重或急性发作期需中西医结合方能缓解，中医治疗以辨证论治为主体,中药降压及改善症状尚需进行深入研究。眩晕缓解期多属本虚标实，是中医药发挥特长的时期.避免诱因,采用补虚泻实、标本兼治的方法可

名中医治眩晕七个秘方

名中医治眩晕七个秘方 治眩晕秘方（7首） 23.1气虚眩晕煎 【来源】施治全，《中国中医药报》1990年 【组成】炙黄芪20克，别直参10克，老鹿角15克(先煎)，桂枝、川芎、柴胡(酒炒)各10 克，炙甘草5克。 【用法】将上药放入容器内，加冷水浸过药面，浸泡15分钟后进行煎煮，待沸后改用 微火，再煎15分钟，滤取药汁；药渣再加少量冷水，如上法煎煮，沸后15分钟滤取药汁倾入前药汁中，分3次服(一日量)。每日1剂。 【功用】益气壮阳。 【方解】眩晕之症，显于头目，患者如坐舟车而旋转也。甚则卒倒而不能坐立。盖头 为诸阳之首，清阳出上窍，而目在其中。清阳者，气也。气不足则血不能上奏于脑，以致 头目空虚而眩晕作矣。其脉多沉、弱、微，口不渴、舌淡、苔白润，以益气升阳为治，方 中黄芪味甘气温，为补气助阳主药；伍以别直参则补气助阳之力益强，协以川芎辛香走窜，上行头目，通达气血；鹿角益气补虚、散瘀活血，且血肉有情之品，生于头角，用于巅顶 之族，其效弥彰；桂枝、甘草辛甘而气温，补助心阳；酒炒柴胡，味薄气升，鼓动胃气， 以达清阳上行。全方配伍，具益气升阳、诱导气血上达头目之功。力专效宏，效果颇佳。【主治】气虚眩晕。 【加减】伴肢冷畏寒者，加制附片20克，干姜10克，以扶阳祛寒；伴呕吐者，加姜半夏、生姜各10克，茯苓15克，以和胃降逆；伴大便不实者，加苍术10克，茯苓15克，腹毛10克，以振奋脾阳；伴脘痞者，加炒炽壳15克，桔梗10克，以升降气机而除痞。

【疗效】余20年来，创用此方治气虚眩晕，屡收治效。 23.2定眩汤 【来源】张笑平，《中国中医药报》1990年 【组成】姜竹茹、姜半夏、广陈皮、云茯苓、炙甘草各10克，炒枳实5克，干葛根、 紫丹参、双钩藤、生磁石(打碎、先煎)各15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【功用】豁痰泄火，平肝和络，升清降浊，开壅和中。 【方解】本方实即加味温胆汤，从各种反复发作性眩晕的临床表现来看，其病机总不 越风、火、痰、瘀、虚五字，本虚标实，虚实挟杂，而其发作期又多为本缓标急之证，故借温胆汤豁痰泄火、开壅宣痹、降逆和中；配干葛根，以升清，协紫丹参以和络；佐钩藤扩张血管，增加脑及内耳血液灌注量，从而迅速收取晕止呕除之效。 【主治】以耳源性眩晕、晕动病、椎——基底动脉供血不足为代表的各种反复发作性 眩晕的发作期。 【加减】痰涎壅盛者加广郁金10克，陈胆星5克；肝阳亢甚者，加明天麻10克，生石决明(打碎、先煎)15克；络脉瘀甚者，加三七4克(研末；分冲)，桑枝15克。 【疗效】临床屡用，均获得满意的疗效。 23.3川芎白艽汤 【来源】冉雪峰，《冉氏经验方》 【组成】白芷、川芎、秦艽、半夏、钩藤、石决明、泽泻各9克，枣仁12克，刺蒺藜、五味子各9克，细辛2克。 【用法】水煎服，每日1剂，3次分服。 【功用】祛风活血，镇静安神。

眩晕病诊疗方案

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2、西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 （1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg； （2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）证候诊断 1、肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外）、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2、痰瘀互结证：心如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉动涩。 3、肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4、阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健

忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辩证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。 1、肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉。 推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。 2、痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血加减。生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。 中成药我：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。 3、肝火亢盛证 治法：清肝泻火，疏肝凉肝。 推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤后下等。 中成药：牛黄降压丸、龙胆泻软胶囊等。 4、阴虚阳亢证

眩晕疾病的诊治思路

眩晕疾病的诊治思路 来源：医脉通2017-07-04 我要投稿 导读：眩晕是神经科最常见的临床症状之一。7月1日下午，在首届环渤海地区神经病学高峰论坛上，来自哈尔滨医科大学附属第一医院的潘永惠教授，对这一常见症状的临床诊治思路问题展开了探讨。 据国外报道，眩晕占门诊常见症状的第2位或第3位，50%～60%的老年人有眩晕症状，该症状占老年门诊的81%～91%。然而谈到眩晕诊治的现状，国外有学者称，不仅患者晕，医生自己也“晕”。 数十年来，随着人们对头晕/眩晕相关疾病认识的加深，我国专家学者也陆续推出了相应的诊治共识。1988年，《椎基底动脉功能供血不足诊断标准》首次公布，而目前这一概念已经到了摒弃的时候；至2010年，我国专家制定了《眩晕诊治专家共识》，对眩晕的临床诊治起到了一定帮助。 《眩晕诊治专家共识》指出，目前我国教科书中并未介绍最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕，而脑供血不足、颈性眩晕等诊断泛滥，临床治疗中过分依赖药物治疗，未重视复位治疗、前庭康复治疗和精神心理治疗，这是我国眩晕诊治工作中现存的一些问题。为了进一步加强眩晕诊治的基本功，潘永惠教授介绍了一些眩晕诊治中的要点。 诊断的前提——症状判定

临床医师首先应当明确眩晕相关概念。在症状学描述中，相关名词包括： ?眩晕（vertigo）——特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重； ?失衡（disequilibrium / imbalance / unsteadiness）——不稳或不安全感，无旋转、站立和行走困难； ?头重脚轻或头昏（lightheadedness）——头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感； ?晕厥前（pre-syncope / nearfaint）——一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉。 相关名词的概念性症状描述和临床意义可参考下表。 不过研究显示，患者对症状性质的描述并不准确。一项研究入选了2个医院的急诊患者872例，主诉头晕、头重脚轻或不稳，44%的患者因此而来急诊，经过问卷分析后发现，62%