儿童重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭2例治疗体会

儿童重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭2例治疗体会

【摘要】通过2例儿童重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭抢救成功的病例，总结经验，对于此类患儿，予以强有力的抗生素、大剂量丙种球蛋白、以及及时的机械通气等综合处理，可以提高抢救成功的机会。

【关键词】重症肺炎；心功能不全；呼吸衰竭；机械通气；丙种球蛋白

我院2011年1-4月收治了2例重症肺炎合并心功能不全及呼吸衰竭患儿，均符合《实用儿科学》之诊断标准[1]，2例均予以了机械通气治疗，现将其临床治疗体会报道如下。

1 病例资料

例1 患儿，女，6月，系咳喘4-5天入院，患儿在当地医院住院治疗3天无好转，后出现喘憋加重而转我院治疗。入院时体检：神清，反应差，T 38.5度，P200次/分，R60次/分，面色发绀，双肺满布哮鸣音及湿罗音，肝肋下2cm，质软，胸片示右中上肺野有斑片状致密影，边界不清，诊断考虑右中上肺野炎症，入院后立即予以高频通气和雾化吸入治疗，但SPO2在59%－77%之间，血气分析提示pO2：6.85KPa，低钾血症。遂行SIMV模式机械通气，并予以抗感染，激素，丙种球蛋白，镇静，强心，利尿，纠正电解质紊乱等处理。上机后患儿SPO2上升至90%以上。次日复查血气分析提示呼吸衰竭已纠正，心率在上机第3日下降至130次/分，肺部体征明显好转，在第4日拔管脱机。继续予以抗感染等治疗，入院后第8天体温正常。住院21日后，患儿生命体征平稳，肺部体征消失，痊愈出院。

例2 患儿，男，3岁，系咳嗽7日，发热伴喘息4日，在当地医院治疗4天喘息加重，呼吸困难而入院。入院时体检：神清，烦躁不安，点头样呼吸，T 37.8度，P180次/分，R70次/分，双肺可闻及哮鸣音，痰鸣音及中粗湿罗音，肝肋下3cm，质软，急诊CT示左肺上叶、舌段，左肺下叶背段及右肺下叶前、外基低段片状密度增高影，诊断考虑两肺炎症。入院后，予以抗感染，激素，解痉平喘，雾化吸入，丙种球蛋白，镇静，强心，利尿等对症处理，血气分析提示pO2：58.80mmHg。立即予气管插管，机械通气，AC模式，患儿情况逐渐稳定，次日心率下降到140次/分，SPO2在90%以上，肝脏回缩。上机第4日脱机，患儿SPO2持续在90%以上，R30-40次/分，P130-140次/分，生命体征平稳。继续予以抗感染，雾化吸入等处理，患儿入院后1周体温正常。肺部体征逐渐消失。住院18天痊愈出院。

2 讨论

儿童由于自身免疫力较弱，呼吸道较短等原因，罹患上呼吸道感染后易向下呼吸道蔓延而发展为肺炎，部分患儿由于缺氧及脓毒血症，可以出现心功能不全和呼吸衰竭等严重症状，如不积极治疗，可迅速危机生命[2]。本文报道的2例

儿童重症肺炎支原体肺炎的临床护理体会

儿童重症肺炎支原体肺炎的临床护理体会 摘要】目的：评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用效果。方法：从以往我院收治的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿作为 研究对象，患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，据不同模式的应用将 其划分为两组，对照组30 例接受常规护理，干预组30 例在此基础上采取护理干预，对比两组患儿临床疗效与对护理工作满意度的差异。结果：干预组的临床疗 效观察指标均优于对照组，而对护理工作的满意率则显著高于对照组，差异显著 均在统计学范畴内（P ＜ 0.05）。结论：对儿童重症肺炎支原体肺炎施以临床护 理干预有助于提升临床治疗效果，改善患儿预后，并获得较高的患者满意度，临 床应用价值较高。 【关键词】重症肺炎；支原体肺炎；儿童【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0045-02Clinical nursing of severe pneumonia mycoplasma pneumonia in childrenSubject Lu Jinghua (shangqiu first people's hospital Henan shangqiu, 476100)【 abstract 】 objective: to evaluate the clinical nursing intervention in the application of severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children. Methods: from previous cases in our hospital data of 60 cases of children with severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children as the research object, the children are receiving glucocorticoids or bronchoalveolar lavage treatment, accordingto the different mode of application can be divided into two groups, control group 30 cases accepted conventional care, interventiongroup 30 cases take nursing intervention on the basis of this, compared two groups of clinical curative effect and difference ofnursing job satisfaction. Results: the clinical effect of the treatment of intervention group are better than the control group, and tothe satisfaction of nursing work were significantly higher than that of control group, significant difference in statistical category(P < 0.05). Conclusion: for severe pneumonia mycoplasma pneumonia in children with clinical nursing intervention is helpful to improvethe clinical therapeutic effect and improve the prognosis of children, and get higher patient satisfaction, higher clinical value.【 key words 】 severe pneumonia; Mycoplasma pneumonia; children 肺炎支原体肺炎属于儿童社区获得性肺炎中最为常见的病原体之一，此病临 床症状相对较轻，且多有自限性，对大环内酯类抗生素敏感，患儿预后良好[1]。 而据不完全统计，近年来由本病进展为重症肺炎的病例不在少数，重症支原体肺 炎可能遗留支气管扩张、肺不张或闭塞性细支气管炎等不良后果，甚至可能因多 器官功能衰竭而死亡[2]。由于儿童这一特殊群体，在治疗过程中配合积极护理干 预十分关键。本次研究旨在评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应 用效果，成绩喜人。具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料从以往我院于 2011 年01 月-2013 年01 月的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》的相关诊断标准[3]，①高热温度在38.5℃持续10d 以上，经常规大环内酯类抗生素治疗无效，② X 线片提示双侧肺叶受累或合并胸 腔积液；③合并全身炎症反应综合征；研究经患儿家属知情同意，且申报医院伦理委员会批准。其中男33 例，女27 例，年龄范围1-13岁之间，年龄均值 （5.6±1.3）岁。据不同模式的应用将其划分为各30 例的两组，对照组与干预组，两组患者的上述基线特征运用SPSS 软件分析P ＞ 0.05，具可比性。 1.2 方法患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，对照组在此基础上

重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/f612423248.html, 重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响 作者：熊娜 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：探讨重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响。方法：选取52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，将其随机划分为两组。对照组和观察组分别采用常规治疗和常规治疗加无创呼吸机治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗后观察组患者PaO2参数值高于对照组（P2参数值均低于对照组（P 【关键词】重症肺炎;呼吸衰竭;无创呼吸机 【中图分类号】R563;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0097-02 肺炎是一种常见且危害较大的呼吸系统疾病，主要因为各种病毒或细菌感染引起。近年来，临床上就诊的重症肺炎患者数量越来越多，而部分患者还同时存在呼吸衰竭的现象。目前，在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中，改善患者的通气状况十分重要[1]。在重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗的过程中采用无创呼吸机治疗已经得到了临床上的认可，对于改善患者的血气指标以及后续的生活质量具有重要的现实意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2018年5月到2019年5月，52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，将其随机划分为观察组与对照组，每组26例。其中，观察组：男15例、女11例，年龄51～82岁，平均年龄（65.22±3.47）岁，病程1～10天，平均病程（5.26±1.21）天;对照组：男16例、女10例，年龄52～82岁，平均年龄（65.61±3.49）岁，病程1～10天，平均病程（5.31±1.22）天;两组一般资料有可比性（P>0.05）。 1.2研究方法 对照组给予常规治疗：解痉、补液、抗感染、营养支持、扩张支气管以及低流量吸氧等。抗感染采用静脉注射哌拉西林钠他唑巴坦钠（瑞阳制药有限公司，国药准字H20073602， 2.25g/支）4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml;支氣管扩张采用多索茶碱注射液（黑龙江福和华星，国药准字H20083758，0.2g/支）0.2g+5%葡萄糖注射液100 ml。

连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析

连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析 发表时间：2018-11-21T16:55:10.843Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：黄康吕爱莲何峻戴瑶方向[导读] 目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。 长沙市第一医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。方法：选取2017年2月到2018年2月接受诊治的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者作为此次的研究对象，按住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组，对照组（实施常规治疗）；观察组（在常规治疗的基础上实施连续性血液净化），对两组患者3d动脉血气指标和治疗有效率进行比较。结果：治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者中要采用连续性血液净化进行治疗其效果非常显著，不仅可以改善患者为肺部的氧合功能，也可以进一步提高患者的治疗效果。【关键词】连续性血液净化；重症肺炎；严重呼吸衰竭；效果分析 重症肺炎在我国临床上是一种比较常见的急危重症，该病的显著的特点为发病较急、病情恶化较快、治疗难度大等特点，并且该病的病死率非常的高。如果对患者没有及时的治疗，或者是没有采取有效的办法进行治疗就会加重患者的病情[1]。会发展成严重呼吸衰竭，或者是以损伤为主的多器官功能障碍综合征。因此，在本次研究中，主要是对60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者的治疗方式进行了深入性的分析和研究，将本次研究的全部内容以汇报的形式展示如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的主要目标就是2017年2月到2018年2月接受治疗的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者，并按照住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组。观察组男19例，女11例，年龄55-84岁，平均年龄为（68.5±13.5）岁。对照组男22例，女8例，年龄56-83岁，平均年龄为（69.5±13.5）岁；在统计学上，观察组和对照组的性别、年龄等个人情况经过比较（P>0.05）可以进行比较。 患者纳入标准：①满足重症肺炎合并严重呼吸衰竭临床诊断标准；②PaO2/FiO2≤200mmHg；③自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过； 患者排除标准：①GCS评分≤4分；②COPD患者；③晚期恶性肿瘤患者； 1.2 方法 1.2.1对照组 对照组患者实施常规治疗法，其中包括：机械通气、吸氧、抗感染、化痰、利尿等综合治疗，对患者血压、血糖进行严格的控制。 1.2.2观察组 观察组患者在对照组的基础上实施连续性血液净化进行治疗，在患者右侧股静脉留置双腔导管，或者是右侧颈内静脉留置双腔导管，之后建立体外循环，采用静脉血液滤过方对患者进行治疗，在治疗的过程中要根据患者的实际病情采用相应的治疗方法，其中有根普通肝素、低分子肝素抗凝、肝素透析等。采取Port配方配制置换液，在使用之前要采用稀释的方式输入，血流量每分钟要保持在1 50～200 ml 以上，要是超过滤量要根据患者的病情进行调整，另外，透析的治疗时间也要根据患者的病情制定，在大多数情况下一般为7-15d、12～22h／d。 1.3观察指标 观察两组患者3d动脉血气指标情况，其中包括：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），采用全自动血气分析仪进行检测（美国Nova生物公司），均，在实际检测的时候要严格按照说明书进行操作。观察两组治疗效果的情况，可以将其分为三种：显效，有效和无效[1]。显效：患者的临床症状、体征全部消失，患者的体温也恢复正常，动脉血气指标全部出现好转的迹象，肺部完全恢复正常；有效：患者的临床症状、体征基本消失，患者的体温基本恢复正常，动脉血气指标有所改善，肺部基本恢复正常；无效：以上标准没有达到，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学分析 选择合适的统计学软件 SPSS21 .0，对本次研究中所涉及到的两组数据进行详细的处理，对计数资料用（%）进行表示，两组之间用X2进行检验，用（）对计量资料进行表示，两组之间用t进行检验，以P＜0 .05 进行表明，两组数据对比差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者3d动脉血气指标比较 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2经过比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组的PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组患者3d动脉血气指标比较（）

成功治疗66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床分析

成功治疗66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床分析 摘要目的对成功治疗的66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床情况进行分析，总结经验。方法回顾66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的抢救成功情况，观察患者病情，对患者症状进行分析，总结治疗方法。结果66例患者经双水平正压通气治疗症状缓解，胸闷气促明显缓解，血气分析结果好转，临床体征基本正常，所有患者治疗后无病情恶化情况。结论对患者进行双水平正压通气治疗可以有效缓解症状，减少插管，降低临床病死率，值得推广。 关键词重症肺炎；呼吸衰竭；双水平正压通气 重症肺炎是指罹患肺实质的急性炎症，因为机体自身抵抗力下降和（或）其他脏器功能受损累及于肺脏，使肺脏抵御外邪的作用减弱，从而被细菌、真菌、病毒等病原体侵袭，常伴有不同程度的心慌、呼吸困难和发绀加重，甚至发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭等[1-3]的一种疾病。一般情况下，大多数肺炎患者的炎症反应只单单表现在肺实质，不会顺着血液发展到其他脏器，只有一小部分患者的肺炎产生的炎性介质进入血液循环而播散到身体其他脏器或系统，从而出现重症肺炎，也因此出现多脏器功能不全综合征（MODS），导致高病死率。所以，重症肺炎的临床表现除了常看到的呼吸系统症状外，还有呼吸衰竭和其他脏器受累而表现的危重情况。因此，重症肺炎患者的治疗有一定的难度，常出现危及生命的情况，临床医师需要采用有效的治疗方案，才能使患者的病情脱离危险，达到治愈的结果。无创正压通气（noninvasive positive pres-sure ventilation，NPPV）是目前最常用的无创通气技术，通过口/鼻面罩进行正压通气，其特点是在人机同步的情况下，呼吸机能迅速、灵敏感受患者的通气需求，并按设定参数给患者提供呼吸支持，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病的治疗中发挥着积极作用[4-6]。现选取本院2013年8月～2014年8月接收的并成功治愈的66例患者的治疗情况进行回顾，分析治疗方法，归纳治疗经验，具体如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年8月～2014年8月本院重症肺炎患者66例，其中男38例，女28例，年龄64～89岁，平均年龄（78±8）岁，入院后对患者进行检查，确诊为重症肺炎并呼吸衰竭，其中呼吸衰竭Ⅰ型34例（51.5%），Ⅱ型32例（48.5%），在这些患者中，社区获得性肺炎（SCAP）27 例，重症医院获得性肺炎（SHAP）39例。患者均有基础病变，包括COPD、特发性肺间质纤维化、支气管扩张、老年性痴呆、脑血管病后遗症、高血压、冠心病、2型糖尿病等。 1. 2 抢救方法密切观察患者病情，保持患者气道通畅，加强痰液引流，给予抗感染治疗，辅以强心、利尿、保护胃黏膜、营养支持的同时采用双水平正压通气治疗，氧浓度设为30%～60%，呼吸机频率为12～14次/min，吸气压力自8 cm H2O

重症肺炎合并多脏器衰竭1例_李秀兰

76内蒙古中医药 重症肺炎合并多脏器衰竭1例 李秀兰* 吴巴特尔* 常晓英* 牛少强* 陈 娟** 关键词:重症肺炎；多脏器衰竭；中西医结合 中图分类号：R681.5+5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）01-0076-01 1 病历摘要 何某，男，49岁，病历号：122325，主因“发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时”来我院就诊，门诊查体温38℃，胸片考虑肺部感染，右侧肋膈角模糊。血钾2.87mmol/L，血常规：白细胞1.4×109/ L，NE% 68.5%，红细胞2.14×1012/L，血红蛋白 83g/L，血小板 62×109/L；C反应蛋白219mg/L。于 2011年6月1日入院，入院时患者发热烦躁，咳痰胶粘不易咳出，胸憋气促，胸部胀痛，头晕乏力，无力站立，汗出肢冷，呕吐咖啡色胃内容物，腹痛腹泻黄软便5次，量中等，小便少，舌淡，苔白腻，脉细数。查体：体温37.6℃，呼吸 46次/分，心率 124次/分， 血压 70/30mmHg。桶状胸，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及管状呼吸音及广泛哮鸣音，右肺叩诊呈浊音。腹部无压痛，肠鸣音5次/h。立即予无创呼吸机辅助通气吸氧，多巴胺升压，并补液扩容治疗、15分钟后血压升至90/50mmHg，血氧饱和度波动在82%-87%，同时急查各项化验，查动脉血气分析：酸碱度7.35， 二氧化碳分压33.6 mmHg，氧分压42.1mmHg, 血氧饱和度72%.心肌酶: 乳酸脱氢酶257U/L，a-羟丁酸脱氢酶-224U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，血清肌钙蛋白T:阳性。肝肾功: 谷草转氨酶 146U/L，谷丙转氨酶98U/L，直接胆红素 13.5umol/L，白蛋白 25.2g/L，谷氨酰转肽酶 66U/L,胆碱酯酶 1285 U/L，尿素氮13.28mmol/L，肌酐 143umol/L，尿酸 458umol/ L。血钾3.33mmol/L。胸部CT示：双肺大部实变，胸腔积液。明确诊断为：1、重症肺炎 2、多脏器功能衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 、心肌损伤 、肾功能衰竭 、肝功能损伤、应激性胃溃疡。中医诊断：厥脱 — 热毒内迫 气阴两脱 。治疗以亚胺培南西司他丁钠、万古霉素抗感染，甲强龙抗炎平喘，氨溴索二羟丙茶碱化痰、止咳平喘等治疗，8小时后体温持续升高达39.2℃，血氧饱和度65%`74%，心率138~140次/分，呼吸32~44次/分，血压110/80mmHg，患者高热烦躁口干口渴，舌红、苔黄厚腻、脉滑数，证属湿热充斥三焦，热盛伤阴，治则清热利湿兼顾气阴，方用甘露消毒丹与白虎加参汤和方，生石膏90g先煎，知母15g，沙参10g，太子参30g，藿香15g，白豆蔻15g，砂仁15g，后下、茵陈15g，滑石10g，石菖蒲15g，芦根15g，黄芩10g，瓜蒌10g，薄荷10g后下，日1付。患者住院1周，反复发热38.5~40℃，呼吸浅促症状加重，渐进出现循衣摸床、搓空理线，喉中痰鸣，2014年6月8日，痰培养结果回报：铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查动脉血气分析﹙大流量吸氧状态﹚：酸碱度7.46， 二氧化碳分压61.2 mmHg，氧分压42.1mmHg, 氧饱和度91%。胸部CT示：与前片比较双肺实变影无变化，胸腔积液增加，腹腔内肝脾外缘可见积液。进一步增加诊断Ⅱ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征，依药敏结果更换抗生素为莫西沙星、哌拉西林舒巴坦、氟康唑注射液控制感染，其他解痉平喘药继续应用。2014年6月12日，患者意识障碍加重，不认识家人、喜笑无常、举止猥琐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证：痰火扰心，治则：降火逐痰，方用礞石滚痰丸，金礞石3g先煎，黄芩15g，酒大黄15g，沉香2g后下，日1付，鼻饲加灌肠。1天后患者精神好转，神志渐清，气促好转。2014年6月15日患者神志正常，对答切题，发热尽退，呼吸困难消失，查动脉血气分析：酸碱度7.49， 二氧化碳分压38.9 mmHg，氧分压89.9mmHg, 氧饱和度SO295.9%。胸部CT示：双肺炎症明显吸收，胸腔积液明显减少，腹腔内积液消失。停无创呼吸机及心电监护，抗生素降级为左氧氟沙星。2014年6月18日复查痰涂片、痰培养均阴性，心肌酶、肝肾功能检查各值正常，血常规血红蛋白 85g/L如前，白细胞血小板均已正常,6月20日，患者病情平稳好转出院。 2 讨论 大约80%~90%严重肺部感染的患者常诱发呼吸衰竭，且患者常伴有中枢神经系统严重受抑制及呼吸肌疲劳、无力咳嗽等[1]，此患者发病时间短，起病急而危重，随时有生命危险。患者入院后前8天采用了中西医综合治疗，患者休克及时被纠正，痰培养铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查胸CT感染加重，依药敏结果更换抗生素，并三联合用，患者感染未得到有效控制并且出现感染中毒性脑病，于6月12日，更改中医治疗思路，患者体质虽然进一步下降，但湿热痰浊的邪实证候更加明确，抓住患者神识异常、发热、痰胶着难出、舌红、苔黄腻、脉滑数特点，急则治其标，直接降火逐痰，采用礞石滚痰丸方。金礞石味咸软坚，归肺肝经，《本草纲目》云[2]： "治积痰惊痫，咳嗽喘急"，《本草备要》云： "能平肝下气，为治惊利痰之圣药"，本方利用其下气坠痰，平肝定惊作用为君药，辅以之大黄、黄芩、沉香泻火通便降逆，此方价格极廉，在危急关头力挽狂澜，挽救了患者的生命。本例病例总结抓住整体辨证最重要，本患者大实有羸状，入院时头晕、乏力、汗出、肢冷均为邪气太强正不胜邪所致，入院后邪气仍盛，正气日衰，渐出痰蒙清窍症状，中医正是抓住这个靶点，切入此病机，大胆应用礞石滚痰丸取得了显著疗效。 参考文献 [1]潘侃达，等.纤支镜灌洗联合机械通气治疗60例重症肺部感染 [J].中外医学研究， 2010,2（8）：23-24. [2]洪广祥，等.论下法与泻心汤的临床应用 [J].中医药通报，2008,2（7）：11-12. *北京市房山区中医医院肺病3科 北京（102400） **中国核工业北京401医院内1科 北京（102413） 2015年12月20日收稿 https://www.sodocs.net/doc/f612423248.html,

60例老年重症肺炎的诊治体会

60例老年重症肺炎的诊治体会 发表时间：2016-10-10T09:26:20.633Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：范风江 [导读] 对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应治疗、护理，加强对其的关注程度。 南阳市第一人民医院 473000 【摘要】目的：探讨重症肺炎的老年患者的临床特点及诊治方法。方法：回顾分析综合ICU2009年-2015年期间患重症肺炎的老年患者60例的临床资料。结果：55例行气管插管机械通气治疗，治疗有效的患者有35例，即治疗有效率58.33%，其中治愈患者有18例，占30%，治疗好转者有17例，另有因治疗无效死亡的患者有20例，5例放弃治疗。结论：对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应治疗、护理，加强对其的关注程度，可提高老年肺炎治愈率，降低死亡率，改善老年患者的生活质量。 【关键词】老年重症肺炎；治疗；临床分析 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-203-02 目前世界人口死因中感染性疾病仍占1/3，肺炎居首位，其中尤以重症肺炎严重威胁人类的健康。随着社会的发展，人民的生活水平的增高，目前进入老龄化社会，多种疾病共同存在一个人身上。由于老年患者多存在慢性基础疾病，机体免疫功能低下，诱发因素多，发病率较高，起病隐匿，症状不典型，病情进展较快，病死率高，治疗难度大，易并发呼吸衰竭、感染性休克、和多脏器功能衰竭，危及生命。本文就此问题对于重症肺炎的老年患者的临床特点进行分析。 一、临床资料 1.一般资料抽取2009年-2015年期间于我院住院确诊为重症肺炎的并转入ICU老年患者60例。年龄段在65岁-103岁之间，平均年龄为（76±5.8）岁，其中男性患者为35例，占58.33%，女性患者有25例，占41.67%。其中继发于糖尿病的患者17例，慢性阻塞性肺疾病患者有15例，心衰及冠状动脉粥样硬化心脏病患者10例，脑血管疾病患者11例，恶性肿瘤患者7例。其中有48例患者同时存在2种或以上慢性基础疾病。55例需行气管插管术，呼吸机辅助呼吸，另外5例需无创呼吸机辅助呼吸。 2．临床表现36出现腹胀、纳差，1例出现腹痛，咳嗽、咳痰15例，意识障碍者30例，休克患者37例，不同程度发热者20例。50例均出现肺部啰音。仅有1例以夜间尿床现象为首发表现。 3．实验室检查及影像学表现白细胞升高患者仅25例，中性粒细胞升高者40例，血沉升高者20例，前降钙素原均升高，电解质紊乱现象：低钾血症患者有15例，占25%。酸碱失衡者25例，血气分析示二氧化碳分压升高者40例。低钠血症患者有21例，占35%。低蛋白血症患者有28例，占46.67%。化验肝肾功能异常患者37例，占61.67%，其中3例出现无尿，需行CRRT治疗，占5%。化验凝血功能异常患者13例，需输注血浆，占21.67%。患者经双肺CT或胸部X线检查，表现为双肺多发的斑片状阴影，其中边界模糊的浸润阴影的范围达到2叶以上的患者有20例，占33.33%。60例均进行痰培养、血培养，48例为革兰阴性杆菌感染，发生率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，15例为革兰阳性球菌，其中8例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，11例为真菌感染。 4.治疗原则采用个体化综合治疗，具体为：1、合理应用抗菌药物；2、加强气道护理，促进痰液排出；3、维持机体内环境稳定；4、维持生命体征稳定，必要时及时行呼吸机辅助呼吸、CRRT及循环支持治疗；5、营养支持治疗；6、原发病及并发症的治疗； 5.结果 在对重症肺炎的老年患者进行治疗后，死亡的主要原因是呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭，治疗有效的患者有35例，有效率占58.33%，其中治愈的患者有18例，治疗病情好转的患者有17例，详细数据见表。 二、讨论 老年肺炎的诊断标准：年龄在65岁以上，根据病史、临床表现、X线胸片上的影像资料，排除肺部其他炎症性疾病，可诊断为老年肺炎。在肺炎基础上，符合目前我国对重症肺炎制定的新定义：（1）意识障碍；（2）呼吸频率＞30次/分；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需进行机械通气治疗；（4）血压＜90/60mmHg；（5）胸片显示两侧或多侧肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；（6）少尿：尿量＜20ml/h或4h尿量＜80ml，或者肾功能衰竭患者需要透析治疗。符合以上1-2项者可诊断重症肺炎。由于老年患者体质虚弱，且多合并多种基础疾病，常缺乏典型的临床症状(呼吸道症状)，容易造成漏诊、误诊。通过对本组60例老年重症肺炎的临床资料做回顾性的分析，可以看到老年重症肺炎患者有以下临床特点：（1）起病隐匿，临床表现不典型，特别是呼吸道症状不典型。如本组60例老年重症肺炎出现发热、咳嗽表现者仅15例，占25%。这可能与老年人生理、免疫、防御功能低下有关。（2）临床症状多种多样，体征不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性肺部感染表现，而以意识障碍、嗜睡、淡漠、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等神经系统、消化系统的症状为主要表现，60例患者有1例出现夜间尿床现象为表现诊断为老年肺炎。常因基础疾病及并发症、合并症的存在而掩盖肺炎的症状体征，容易造成漏诊、误诊，从本组病例可以看到无论其怎样表现不典型，所有老年重症肺炎的病人均有不同程度的呼吸困难。（3）实验室检查，血白细胞可正常或升高不明显，中性粒细胞可升高，PCT、C反应蛋白多升高。多有电解质紊乱：低钠血症、低钾血症。（4）、预后差。老年重症肺炎患者多存在慢性基础性疾病，脏器功能减退，药物使用有限，且老年人咳嗽无力，排痰不畅，感染控制不理想，易出现呼吸衰竭、感染性休克及MODS。一旦出现MODS，病情急剧恶化，一衰多衰，最终死亡。 在对重症肺炎老年患者进行治疗的过程中，应采取以下综合治疗措施：（1）对抗生素的正确选择是对老年患者治疗过程中的关键因素之一。一旦对患者确诊后，应尽早并且足量的应用抗生素，在治疗开始时可对患者进行经验性的治疗，同时应避免应用肝、肾毒性药较大的药物。在结合药效动力学以及药代动力学的基础上，慎重选择合适的抗生素，结合当地医院微生物谱，从而制定更为合理的治疗方案。（2）对化痰和平喘药物的应用一定程度上可以促进排痰，解除支气管痉挛以及稀释痰液的作用。同时尽量避免对强效镇咳剂的使用，防止咳嗽中枢受到抑制，导致痰液不能有效的咳出，从而使感染加重和气管阻塞。（3）重症患者由于抗利尿激素分泌异常，并且患者的消化功能紊乱、摄入不足而导致患者出现腹泻、呕吐、恶心等症状，并且由于细胞通透性增强等原因使患者电解质紊乱，尤其是出现低钠低

重症肺炎合并急性心力衰竭的护理方法及效果观察

重症肺炎合并急性心力衰竭的护理方法及效果观察 摘要目的观察并分析重症肺炎合并急性心力衰竭的护理方法和临床效果。方法116例重症肺炎合并急性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，各58例。对照组患者采取常规护理方式，研究组在对照组基础上实施全面护理干预。比较两组患者的住院时间及治疗效果。结果研究组患者住院时间（17.05±3.46）d明显短于对照组的（23.40±4.51）d，差异具有统计学意义（t=8.508，P＜0.05）。研究组患者总有效率为94.8%（55/58），显著高于对照组的82.8%（48/58），差异具有统计学意义（χ2=4.245，P＜0.05）。 结论对重症肺炎合并急性心力衰竭患者实施全面护理干预，能够有效提高患者治疗效果，缩短住院时间，值得推广。 关键词重症肺炎；心力衰竭；雾化吸入治疗 肺炎多由于细菌、真菌、病毒等多种微生物入侵到患者肺脏，从而引发炎症，患者在临床中多表现为咳嗽、发热、咳痰等症状。重症肺炎合并急性心力衰竭是肺炎中较为常见的并发症，若在早期不及时控制病情，患者病亡率较高。为降低病亡率，在治疗期间进行有效护理非常关键。本文对不同护理方式在重症肺炎合并急性心力衰竭患者治疗中的效果及方法进行研究，结果汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择的研究对象为到2015年1月～2017年1月本院接受治疗的116例重症肺炎合并急性心力衰竭患者，将其随机分为对照组和研究组，每组58例。对照组中男35例，女23例，年龄22～72岁，平均年龄（48.9±9.0）岁。研究组中男36例，女22例，年龄23～75岁，平均年龄（50.1±9.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选取研究对象经过诊断均符合重症肺炎合并急性心力衰竭诊断标准，且本次研究是在患者知情并同意的情况下进行。 1. 2 护理方法对照组患者采取常规护理方式，主要有饮食护理、心理护理、用药护理及检查各项生命体征等。研究组在对照组基础上实施全面护理干预，主要内容如下。①呼吸道护理。重症肺炎合并心力衰竭患者呼吸道中通常有大量分泌物，导致患者呼吸不畅甚至是呼吸困难，护理人员需帮助将分泌物清理，使其保持呼吸通畅[1]。嘱咐患者多喝温开水，保持呼吸道湿润，稀释痰液，便于更好排痰。若痰液浓稠，可辅助雾化吸入治疗，患者采取半卧位，吸入药剂为20 ml 生理盐水加15 mg氨溴索，进行3次/d治疗。②病情护理。严密监测并观察各项生命体征，主要有心率、脉搏、呼吸等。当患者体温过高时，可用酒精对其擦拭。观察瞳孔、意识等情况，进行记录并比较不同时间段情况。当出现呼吸急促情况时，可行吸氧措施，使用氧气面罩给氧，此时严密观察患者实

探讨重症肺炎患者的临床护理体会

探讨重症肺炎患者的临床护理体会 发表时间：2016-08-25T11:55:51.767Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：高秀梅 [导读] 对重症肺炎患者进行临床护理，有助于改善并发症情况，让患者获得比较可靠有效的抢救治疗。 大庆市人民医院 163316 摘要：目的研究分析重症肺炎患者的临床护理方法。方法对29例重症肺炎患者进行研究分析，对其提供临床治疗和护理，探讨护理效果。结果29例重症肺炎患者经积极的救治及护理，28例痊愈出院，抢救成功率为96.5%。结论对重症肺炎患者进行临床护理，有助于改善并发症情况，让患者获得比较可靠有效的抢救治疗，提升生存几率。 关键词：肺炎；表现；治疗；护理 [Abstract] Objective To study the clinical nursing methods of patients with severe pneumonia. Methods 29 cases of severe pneumonia patients were studied and analyzed to provide clinical treatment and nursing care，to explore the effect of nursing. Results 29 cases of severe pneumonia patients after active treatment and care，28 cases were cured and discharged，the success rate was 96.5%. Conclusion clinical care for patients with severe pneumonia，help to improve the complications，so that patients get more reliable and effective treatment，enhance the survival probability. [Key words] pneumonia；performance；treatment；nursing 肺炎在临床中属于多见呼吸疾病，该疾病发病快，病情变化迅速，患者的生命安全受到的威胁表达，临床中因为肺炎出现呼吸衰竭、窒息的比例比较多，这也是比较多见的并发症，所以患者的生命危险，需要进行抢救，使用护理进行配合，对于抢救成功率有所提升，让患者的生命得到保留，因此具有非常重要的意义。我院为了提升临床肺炎护理质量，对29例重症肺炎患者的护理进行了研究分析，现有如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年至2013年我院共有29例重症肺炎患者接受治疗，其中有9例患者是女性，20例患者是男性，最小患者是62岁，最大患者是71岁。对重症肺炎患者的临床症状进行观察，对病情的程度进行研究，若是已经有了休克、呼吸短浅等症状，表明已经出血了感染性休克。 1.2临床表现29例休克性肺炎患者，起病急，病程进展迅速。23例患者早期临床表现：面色苍白、四肢厥冷、意识不清、烦躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困难等症状。4例患者血压下降伴有四肢湿凉、面色苍白、口唇发绀、大汗、烦躁、意识模糊、嗜睡、昏迷，尿少或无尿。26例患者出现肺部湿啰音，患侧呼吸音降低及管状呼吸音等。7例患者出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻等胃肠道表现。5例患者出现水和电解质紊乱，2例患者出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。 1.3治疗 1.3.1根据临床表现和诊断结果迅速判断病情，制订合理的抢救方案，准备好各种抢救器材，以便迅速施救。根据患者血气分析结果，立即给予氧气吸入，维持PaO2﹥60mmHg，改善缺氧状况。 1.3.2积极补充血容量（扩容）这是改善微循环灌注的基础，休克关键的治疗就是快速补充有效的血容量。迅速建立2条静脉通道，随时补充血容量，保证组织灌注，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液、林格氏液等晶体液及低分子右旋糖酣、血浆白蛋白等胶体液。以维持收缩压90-100mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量大于30ml/h。 1.3.3抗感染重症肺炎引起的常见的致病菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、支原体、卡他莫拉菌等为主，根据病原学资料、药敏试验选择敏感抗生素及长效广谱强有效的抗生素。原则为早期、足量、联合应用。 1.3.4纠正酸中毒休克时，常出现代谢性酸中毒、心脏收缩力减弱、有效微循环不足，要给予碱性液。增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应，并防止DIC的发生。动脉血pH值<7.0使用，首选5%碳酸氢钠100-250ml，1-4h后复查。 1.3.5血管活性药物的应用遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，以保证重要器官血液供应，改善微循环。 2结果 本组患者29例，28例痊愈出院，1例因呼吸循环衰竭死亡，治愈率96.5%。 3护理措施 3.1留意患者的病情，护理人员对患者的生命体征进行密切的监护，存在异常情况应该及时的通知医生进行处理，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行监测。积极的进行各项辅助检查工作，对患者的身体情况有一个比较全面的了解。 3.2以患者的病情为依据来进行吸氧护理，吸氧过程中应该要对患者的吸氧效果进行观察，对吸氧后患者的病情改善情况进行了解，确保吸氧护理对患者的病情起到了帮助，若是无效，则应该准备进行插管和机械通气治疗。 3.3为患者提供舒适的环境，病房应该温暖舒适，干净整洁，保持空气的流通，让温度控制在22摄氏度左右，相对湿度50%左右，促进呼吸和静脉回流。为患者进行皮肤清洁，保持皮肤干净，进行口腔卫生护理。为患者提供营养丰富的饮食，控制饮食的量，护理的时候应轻柔，不要发出较大的噪音，影响患者的休息。 3.4补液和输液是临床中护理的重要内容，补液和输液是为了改善患者体内的酸碱平衡和电解质平衡，防止休克。护理人员对患者进行补液的时候要记录好尿液的量，注意组织灌注的改善情况，如果尿量小于30毫升每小时，那么应该进行补液。遵医嘱使用抗感染药物，对患者进行感染预防，对使用抗感染药物的效果进行观察和研究。 3.5为患者提供心理护理，让患者消除紧张和恐惧的心理感受，尤其是老年患者，因为存在一些基础疾病，其心理比较担忧，对治疗比较没有信心，因此很容易出现焦虑和恐慌，加上处于经济承受能力的担忧，其心理负担比较大，护理人员需要对患者提供心理护理，让患者可以将积压在内心的担忧说出来，想办法来帮患者解决，关心患者，让患者感受到温暖，能够建立良好的治疗心态，积极的配合治疗。 总之重症肺炎患者病情危急，如果不进行良好的治疗和护理，会有生命危险，为患者提供良好的护理，是为患者的生命安全提供保障，让治疗效果获得提升，因此临床意义重大。

重症肺炎并发症及处理原则

重症肺炎的并发症及处理原则 一、重症肺炎的高危因素 年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］ 二、重症肺炎病原学的特点 （一）耐药菌株增加； （二）不典型菌感染增加； （三）二重感染菌种增加； （四）混合感染增加。 三、重症肺炎并发症原因： 低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。 四，全身并发症 （一）SIRS 1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。是由炎症介质增多引发的介质病。重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。 2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。 3.处理原则 病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。 （1）加强监护 监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。 （2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。 （3）抑制炎性介质和细胞因子

小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理

小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理 目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理。方法：以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象。全部患儿入院后进行紧急治疗，同时评估患儿具体情况，给予患儿全面护理。结果：32例患儿肺炎体征消失，胸透正常，心功能显著改善，护理显效，5例患儿肺炎体征基本消失，心功能有待进一步恢复，护理有效，总有效率93.37%。结论：给予肺炎合并心力衰竭患儿全面护理，能有效控制病情，改善患儿肺炎症状，帮助患儿心功能恢复，护理效果显著，值得推广使用。 标签：小儿；肺炎；心力衰竭；临床护理 肺炎属临床常见呼吸系统疾病，多由致病微生物导致肺部感染所引起，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，可发病于各个年龄段的人群。小儿性肺炎是儿科常见严重疾病之一，存在一定死亡率，加之小儿肺炎病症表现不明显，故临床诊治需加以重视[1]。心功能不全是小儿肺炎常见并发症，严重时可能诱发充血性心力衰竭，而心力衰竭又往往始于左侧心脏，首要表现为肺循环淤血，这会进一步加重肺功能障碍，诱发肺炎加重，对小儿生命健康威胁极大[2]。临床研究表明，给予肺炎合并心力衰竭患儿科学有效的护理措施能够控制病情、提高救治率。文章现以38例患儿为研究对象进行分析，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象，所有患儿均无其它肺部疾病和心脏疾病。患儿肺炎诊断符合《儿科学》相关诊断标准，心衰诊断标准如下：1）非发热或缺氧所致心率加快，每分钟心跳次数160次以上；2）呼吸困难，频率每分钟60次以上，青紫加重；3）肝脏短时间内增大；4）舒张期奔马律或心音低钝；5）下肢水肿，面色灰白，口周发绀。入选病例中，男20例，女18例，患儿年龄4个月～37个月，平均年龄（19.8±7.4）个月，患儿病程3～17天，平均病程（6.3±2.1）天。 1.2 方法 全部患儿入院后立即进行给氧、强心等基础抢救。同时建立静脉通道，常规给予患儿血管活性药物或抗感染药物。给予发热患儿物理降温，必要者用药肾上腺糖皮质激素。治疗期间密切给予患儿生命体征检测，给予患儿全面护理，具体内容如下：1）患儿入院后，密切观察呼吸情况，建立循环系统检测，定期测量记录肝下缘，以实现心衰早期判断，尽早治疗。2）控制好病房温湿度，保持室内空气流通，安静舒适；日常巡视病房动作轻缓，打扫使用湿拖布，尽量避免灰尘飞扬；针对没有特殊护理要求者，日常治疗和护理应尽量集中进行，避免频繁刺激患儿。3）充分让心力衰竭患儿卧床休息是减轻患儿心脏负担的重要方法，

重症肺炎

肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因是：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 本病属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴。 1 诊断标准： 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 实验室检查： 特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，