临床执业医师考试儿科学考点串讲：营养和营养障碍性疾病
临床执业医师考试儿科学考点串讲：营养和营养障碍性疾病考纲:
、儿童营养基础
( 一) 能量
( 二)营养素(宏量与微量营养素) 的需要
( 三) 水的需要
( 一) 能量
?来源：三大营养素氧化供能。
——糖(4) 、脂肪(9) 、蛋白质(4);
?能量总需求：1岁以内婴儿：95?100kcal/kg ?d
?年龄越小，相对总能量需要越多;
?1岁以后每3岁能量需求减少10kcal ，15岁达成人需要量年龄所需水量所需能量
(ml / kg ? d)(kcal / kg ? d)
<1岁150 100
3岁125 90
6岁100 80
9岁75 70
12岁50 60
15岁50 50
?小儿能量需要分为5 方面
1. 基础代谢所需; ——越小越高! 婴儿最高!
2. 食物热力作用; ——蛋白质最高!婴儿最高!
3. 活动所需;
4. 排泄丢失;
5. 生长发育所需。一一小儿特有！成人没有!
（二）营养物质的需要
1. 糖（碳水化合物）
2. 脂肪
3. 蛋白质
4. 矿物质与维生素
5.膳食纤维
注： ---------三要射能 ----------- 戊要妙能
次要内容:
婴儿期一一糖、脂肪、蛋白质，所供给的能量比例:
40%T- 50% : 45%- 50% : 8%?15%
成人一一糖、脂肪、蛋白质，所供给的能量比例：
55%?65% : 25%?30% : 8%?15%
（三）水的需要
?婴儿体内水分占体重的70%-75% 较成人（60%?65%为高
?年龄越小相对需水量越大。
?婴儿期平均需要量为：150ml/（kg ? d）
?按每3岁水的需要减少25ml/(kg ? d), 12岁后及成入约为50ml/(kg ? d)。
年龄所需水量所需能量
(ml / kg ? d)(kcal / kg ? d) <1 岁150 100
3 岁125 90
6 岁100 80
9 岁75 70
12 岁50 60
15 岁50 50
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养
（二）人工喂养
（三）辅食添加
（一）母乳喂养
1. 母乳喂养的优点
2. 母乳的成分变化
3. 母乳喂养方法
4. 不宜哺乳的情况
5. 断奶
1. 母乳喂养的优点
（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。
①人乳中白蛋白多而酪蛋白少；
②含不饱和脂肪酸的脂肪较多一一供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。
③乙型乳糖（B -双糖）含量丰富一一有利于脑发育；有利于促进肠道
乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸
收。
④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。
⑤钙磷比例适宜(2:1) ，易于吸收，故较少发生佝偻病。
⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化
(2) 母乳pH为3.6(牛乳pH为5.3)(牛奶替代牛乳说法是为了让学员方便记忆，便于学员更容易接受)
对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。
(3) 母乳含有增进婴儿免疫力的物质。
①含有SlgA,尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。
②此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬
细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。
③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。
④含较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。
⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠
杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。
补体和溶菌酶含量也高于牛乳。
(4) 乳量：随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。
(5) 母子密切接触：母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。
(6) 母亲受益：
产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;
哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕;
哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
2. 母乳成分的变化：
(1) 初乳(产后4?5天内的乳汁)
质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA 等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;
(2) 过渡乳是(产后5?14天的乳汁)
含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;
(3) 成熟乳为(产后15 天?9 个月的乳汁)
(4) 晚乳指(10 个月以后的乳汁)
量和营养成分都渐减少。
3. 喂养方法
(1) 时间：尽早开奶( 产后15 分钟?2h 内) ，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品。
(2) 方法：每次喂时应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次喂哺从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空。
哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，预防乳头皲裂。
4. 不宜哺乳的情况
凡是母亲感染HIV,或患有严重疾病应停止哺乳，女口：慢性肾炎、
糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。
乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂哺。
乙型病毒携带者并非哺乳的禁忌证
母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。
5. 断奶