安全生产行政执法文书式样

安全生产行政执法文书式样（2016年版）

目录

1 立案审批表3

2 现场检查方案错误!未定义书签。

3 现场检查记录错误!未定义书签。

4 现场处理措施决定书7

5 责令限期整改指令书错误!未定义书签。

6 整改复查意见书错误!未定义书签。

7 行政强制审批表10

8 查封扣押决定书11

9 查封扣押（场所、设施、财物）清单12

10 延长查封扣押期限决定书13

11 查封扣押处理决定书14

12 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书15

13 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书16

14 恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书17

15 询问通知书18

16 询问笔录19

17 勘验笔录21

18 抽样取证凭证23

19 先行登记保存证据审批表24

20 先行登记保存证据通知书25

21 先行登记保存证据处理审批表27

22 先行登记保存证据处理决定书28

23 鉴定委托书29

24 行政处罚告知书30

25 当事人陈述申辩笔录31

26 行政处罚听证告知书33

27 行政处罚听证会通知书34

28 听证笔录35

29 听证会报告书37

30 案件处理呈批表38

31 行政处罚集体讨论记录39

32 行政（当场）处罚决定书（单位）40

33 行政（当场）处罚决定书（个人）41

34 行政处罚决定书（单位）42

35 行政处罚决定书（个人）43

36 缴纳罚款催告书44

37 加处罚款决定书45

38 延期（分期）缴纳罚款审批表46

39 延期（分期）缴纳罚款批准书47

40 文书送达回执48

41 行政强制执行事先催告书49

42 强制执行申请书50

43 案件移送审批表51

44 案件移送书52

45 案件延期审批表53

46 结案审批表54

47 案卷（首页）55

48 卷内目录56

1 立案审批表

安全生产行政执法文书

（）安监立〔〕号案由

案件来源时间

案件名称

当事人

法定代表人/负责人

当事人地址邮政编码

现场检查方案

（ XX ）安监检查〔 2017 〕AJ 021 号

现场检查记录

（XX ）安监检记〔〕号

被检查单位

地址

法定代表人（负责人）职务联系

检查场所

检查时间年月日时分至月日时分

我们是安全生产监督管理局行政执法人员、，证件为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

共页第页

续页

检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：年月日

共页第页

安全生产行政执法文书新版

安全生产行政执法文书现场检查方案

安全生产行政执法文书 现场检查记录 （）安监检记〔〕号 被检查单位 地址 法定代表人（负责人）职务联系电话 检查场所 检查时间年月日时分至月日时分 我们是安全生产监督管理局行政执法人员、，证件号码

为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。 检查情况： 检查人员（签名）： 被检查单位现场负责人（签名）： 年月日

共页 第页 安全生产行政执法文书 责令限期整改指令书 （）安监责改〔〕号 ： 经查，你单位存在下列问题： 1． 2． 3． 4. 5. 6. （此栏不够，可 另附页）。 现责令你单位对上述第项问题于年月 日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事 故的，依法追究有关人员的责任。 整改期间，你单位应当采取措施，确保安全生产。对安全生产违法

行为，将依法予以行政处罚。 如果不服本指令，可以依法在60日内向人民政府或者 申请行政复议，或者在6个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。 安全生产监管行政执法人员（签名）：证号： 证号： 被检查单位负责人（签名）： 安全生产监督管理部门（印章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。 共页第页 安全生产行政执法文书 整改复查意见书 （）安监复查〔〕号 ：

本机关于年月日作出了 的决定[（）安监〔〕（）号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见： 。 被复查单位负责人（签名）： 安全生产监管行政执法人员（签名）：证号： 证号：

交通运输行政执法文书式样

交通运输行政执法文书式样 目录（行政处罚行政强制）（1）立案审批表 （2）询问笔录 （3）勘验（检查）笔录 （4）现场笔录 （5）抽样取证凭证 （6）证据登记保存通知书 （7）证据登记保存处理决定书 （8）行政强制措施审批表 （9）行政强制措施告知书 （10）行政强制措施决定书 （11）延长行政强制措施期限审批表 （12）延长行政强制措施期限通知书 （13）解除行政强制措施决定书 （14）回避申请决定书 （15）案件调查报告 （16）行为通知书 （17）述申辩笔录 （18）听证通知书 （19）听证笔录 （20）重大案件集体讨论记录

（21）当场行政处罚决定书 （22）行政处罚决定书 （23）分期（延期）缴纳罚款通知书 （24）行政强制执行公告 （25）行政强制执行催告书 （26）中止（终结、恢复）行政强制执行通知书（27）行政强制执行协议书 （28）行政强制执行决定书 （29）代履行决定书 （30）强制执行申请书 （31）送达回证 （32）结案报告

交通运输行政执法文书式样之一 立案审批表 案号：

交通运输行政执法文书式样之二 询问笔录 案号： 时间：年月日时分至时分第次询问地点： 询问人：_________________________记录人：____________________________ 被询问人：_______________________与案件关系： 性别：年龄： 件号：______________________联系：__________________________ 工作单位及职务： 联系地址： 我们是___________________的执法人员_____________、______________，这是我们的执法证件，执法证号分别是______________、_________________，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所问问题。执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 问：你是否申请回避？ 答： 问： 答： 问： 答： 被询问人签名及时间：询问人签名及时间： 备注：

交通行政执法文书式样

交通行政执法文书式样 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

交通行政执法文书式样 目录 （1）现场笔录 （2）举报记录 （3）立案审批表 （4）协助调查通知书 （5）询问笔录 （6）勘验（检查）笔录 （7）抽样取证凭证 （8）委托鉴定书 （9）鉴定意见书 （10）证据登记保存清单 （11）证据登记保存处理决定书 （12）车辆暂扣凭证 （13）责令车辆停驶通知书 （14）解除行政强制措施通知书 （15）责令改正通知书 （16）回避申请书 （17）同意回避申请决定书 （18）驳回回避申请决定书 （19）案件处理意见书 （20）违法行为通知书

（21）陈述申辩书 （22）听证通知书 （23）听证公告 （24）听证委托书 （25）听证笔录 （26）听证报告书 （27）重大案件集体讨论记录 （28）行政（当场）处罚决定书 （29）行政处罚决定书 （30）不予行政处罚决定书 （31）分期（延期）缴款申请书 （32）同意分期（延期）缴纳罚款通知书（33）不予分期（延期）缴纳罚款通知书（34）行政强制执行申请书 （35）文书送达回证 （36）处罚结案报告

现场笔录

举报记录举报时间：年月日时分；举报类别 举报人：性别：年龄： 住所或工作单位： 联系电话： 身份证号： 举报内容： 举报人签名及时间：记录人签名及时间： 立案审批表 罚案（）号

协助调查通知书 协调（）号 ： 为查清 一案有关事实情况，本单位将于（具体时间）进行调查取证，请予以协助。 特此通知。 联系人： 联系电话： 年月日

安全生产安全生产行政执法文书年最新版

附件 安全生产行政执法文书（式样）(2011版) 目录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录

18.听证告知书 19.听证会通知书 20.听证笔录 21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录

安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管立〔〕号案由： 案件来源：时间：案件名称： 当事人：电话：当事人基本情况： 当事人地址：邮编：

安全生产行政执法文书 询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点： 被询问人姓名：性别：年龄：身份证号： 工作单位：职务： 住址：电话： 询问人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 在场人： 我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？ 询问记录： 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）：年月日 共页第页

安全生产行政执法文书模板

安全生产行政执法文书式样 目录 1 立案审批表 (3) 2 现场检查案 (4) 3 现场检查记录 (5) 4 现场处理措施决定书 (8) 5 责令限期整改指令书 (9) 6 整改复查意见书 (10) 7 行政强制审批表 (11) 8 查封扣押决定书 (12) 9 查封扣押（场所、设施、财物）清单 (13) 10 延长查封扣押期限决定书 (14) 11 查封扣押处理决定书 (15) 12 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书 (16) 13 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书 (17) 14 恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书 (18) 15 询问通知书 (19) 16 询问笔录 (20) 17 勘验笔录 (22) 18 抽样取证凭证 (24) 19 先行登记保存证据审批表 (25) 20 先行登记保存证据通知书 (26) 21 先行登记保存证据处理审批表 (28) 22 先行登记保存证据处理决定书 (29) 23 鉴定委托书 (30) 24 行政处罚告知书 (31) 25 当事人述申辩笔录 (32) 26 行政处罚听证告知书 (34) 27 行政处罚听证会通知书 (36) 28 听证笔录 (37) 29 听证会报告书 (40) 30 案件处理呈批表 (41) 31 行政处罚集体讨论记录 (42) 32 行政（当场）处罚决定书（单位） (43) 33 行政（当场）处罚决定书（个人） (44) 34 行政处罚决定书（单位） (45) 35 行政处罚决定书（个人） (46) 36 缴纳罚款催告书 (47)

37 加处罚款决定书 (48) 38 延期（分期）缴纳罚款审批表 (49) 39 延期（分期）缴纳罚款批准书 (50) 40 文书送达回执 (51) 41 行政强制执行事先催告书 (52) 42 强制执行申请书 (53) 43 案件移送审批表 (54) 44 案件移送书 (55) 45 案件延期审批表 (56) 46 结案审批表 (57) 47 案卷（首页） (58) 48 卷目录 (59)

安全生产执法文书(最新)

附件 安全生产行政执法文书（式样） 目录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录 18.听证告知书 19.听证会通知书

20.听证笔录 21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录

安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管立〔〕号 案由： 案件来源：时间：案件名称： 当事人：电话：当事人基本情况： 当事人地址：邮编：

安全生产行政执法文书 询问通知书 ( )安监管询〔〕号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系电话： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。

交通运输部交通行政执法文书式样

交通运输部交通行政执法文书式样 名目 （1）现场笔录 （2）举报记录 （3）立案审批表 （4）协助调查通知书 （5）询问笔录 （6）勘验（检查）笔录 （7）抽样取证凭证 （8）托付鉴定书 （9）鉴定意见书 （10）证据登记储存清单 （11）证据登记储存处理决定书 （12）车辆暂扣凭证 （13）责令车辆停驶通知书 （14）解除行政强制措施通知书 （15）责令改正通知书 （16）回避申请书 （17）同意回避申请决定书 （18）驳回回避申请决定书 （19）案件处理意见书 （20）违法行为通知书 （21）陈述申辩书

（22）听证通知书 （23）听证公告 （24）听证托付书 （25）听证笔录 （26）听证报告书 （27）重大案件集体讨论记录 （28）行政（当场）处罚决定书 （29）行政处罚决定书 （30）不予行政处罚决定书 （31）分期（延期）缴款申请书 （32）同意分期（延期）缴纳罚款通知书（33）不予分期（延期）缴纳罚款通知书（34）行政强制执行申请书 （35）文书送达回证 （36）处罚结案报告

交通行政执法文书式样之一 现场笔录

交通行政执法文书式样之二 举报记录 举报时刻：年月日时分；举报类别举报人：性别：年龄：住宅或工作单位： 联系： 身份证号： 举报内容： 举报人签名及时刻：记录人签名及时刻：

备注： 交通行政执法文书式样之三 立案审批表

交通行政执法文书式样之四 协助调查通知书 和谐（）号 ： 为查清 一案有关事实情形，本单位将于（具体时刻）进行调查取证，请予以协助。 特此通知。 联系人： 联系： 交通行政执法机关（印章）

安全生产行政执法文书2016年新版

现场检查方案 （）安监检查〔〕号

现场检查记录 （）安监检记〔〕号 被检查单位 地址 法定代表人（负责人）职务联系 检查场所 检查时间年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局行政执法人员、，证件为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。 检查情况： 检查人员（签名）： 被检查单位现场负责人（签名）： 年月日 共页第页

责令限期整改指令书 （）安监责改〔〕号 ： 经查，你单位存在下列问题： 1． 2． 3． 4. 5. 6. （此栏不够，可另附页）。 现责令你单位对上述第项问题于年月日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。 整改期间，你单位应当采取措施，确保安全生产。对安全生产行为，将依法予以行政处罚。 如果不服本指令，可以依法在60日向人民政府或者 申请行政复议，或者在6个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。 安全生产监管行政执法人员（签名）：证号： 证号： 被检查单位负责人（签名）： 安全生产监督管理部门（印章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。 共页第页

整改复查意见书 （）安监复查〔〕号 ： 本机关于年月日作出了 的决定[（）安监〔〕（）号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见： 。 被复查单位负责人（签名）： 安全生产监管行政执法人员（签名）：证号： 证号： 安全生产监督管理部门（印章） 年月日

文书送达回执 （）安监回〔〕号 注：1.一个案件各类文书的送达，统一使用一份送达回执。 2.各类文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。 3.他人代收的，由代收人在收件人栏签名或者盖章，并在备注栏注明与被送达人的关系；

交通行政执法文书式样范文

二、勘验（检查）笔录 案由：当事人姓名（名称）+涉嫌违法行为性质＋案 勘验（检查）时间：年月日时分至月日时分勘验（检查）场所：天气情况： 勘验（检查）人：单位及职务：执法证号： 勘验（检查）人：单位及职务：执法证号： 当事人（当事人代理人）姓名：性别：年龄： 身份证号：单位及职务： 住址：联系电话： 被邀请人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 勘验（检查）情况及结果： 当事人或其代理人签名：勘验（检查）人签名： 被邀请人签名： 记录人签名： 备注：

三、询问笔录 时间：年月日时分至时分第次询问地点： 询问人：_________________________记录人：____________________________ 被询问人：_______________________与案件关系：________________________ 性别：年龄： 身份证号：_______________________联系电话：__________________________ 工作单位及职务：___________________________________________________ 联系地址：_________________________________________________________ 我们是__________ _______的执法人员_____________、______________，这是我们的执法证件，执法证件号码分别是_____ ________、_______ _______，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 被询问人签名及时间：询问人、记录人签名及时间： 第页共页

安全生产行政执法文书2016版

安全生产行政执法文书（2016版） ( )安监管立〔〕号 案由： 案件来源：时间：案件名称： 当事人：电话： 当事人基本情况： 当事人地址：邮编：

安全生产行政执法文书（2016版） 询问通知书 ( )安监管询〔〕号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 如无法按时前来，请及时联系。 安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系电话： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。

安全生产行政执法文书（2016版） 询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点： 被询问人姓名：性别：年龄：身份证号： 工作单位：职务： 住址：电话： 询问人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 在场人： 我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？ 询问记录： 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）：年月日 共页第页

续页 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）：年月日 共页第页

安全生产行政执法文书（2016版） ( )安监管勘〔〕号 勘验时间：年月日时分至日时分勘验场所：天气情况： 勘验人：单位及职务： 勘验人：单位及职务： 当事人：单位及职务： 当事人：单位及职务： 被邀请人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。 勘验情况： 勘验人（签名）：勘验人（签名）： 当事人（签名）：联系方式： 当事人（签名）：联系方式： 被邀请人（签名）：联系方式： 本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。共页第页

交通运输管理交通行政执法文书式样

交通运输管理交通行政执法文书 式样 （21）陈述申辩书 （22）听证通知书 （23）听证公告 （24）听证委托书 （25）听证笔录 （26）听证报告书 （27）重大案件集体讨论记录 （28）行政(当场)处罚决定书 （29）行政处罚决定书 （30）不予行政处罚决定书 （31）分期(延期)缴款申请书 （32）同意分期(延期)缴纳罚款通知书 （33）不予分期(延期)缴纳罚款通知书 （34）行政强制执行申请书 （35）文书送达回证 （36）处罚结案报告 交通行政执法文书式样之一 现场笔 录

交通行政执法文书式样之二 举报记录 举报时间：年月日时分举报类别：举报人：性别：年住所或工作单位：联系电话：身份证号： 举报内容： 举报人签名及时间：记录人签名及时间： 备注： 交通行政执法文书式样之三 立案审批表

交通行政执法文书式样之四 一： 协助调查通知书 协调〔〕号 为查清 一案有关事实情况，本单位将于（具体时间）进行调查取证，请予以协助。 特此通知。 联系人：联系电话： 交通行政执法文书式样之五 询问笔录

年月日 时间：年月日时分至时分第次询问 地点：询问人：记位及职务：联系地址： 问问题。执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 问： 答： 被询问人签名及时间：询问人签名及时间： 备注： 交通行政执法文书式样之六 勘验（检查）笔录 案由：勘验（检查）时间勘验（检查）场所：天气情况勘验（检查）人：身份证号：单位及职务：住址： （检查）情况及结果： 当事人或其代理人签名：勘验（检查）人签名：被邀请人签名： 记录人签名： 备注： 交通行政执法文书式样之七 抽样取证凭证 被抽样取证人（单位）：法定代表人：现场负责人：地抽样地点： 抽样取证机关：联系电话：依据《中华人民共进行抽样取证。 被抽样取证人或其代理人签名：执法人员签名及执法证号： 备注：

安全生产行政执法文书范本

责令限期整改指令书 (许区)安监管责改〔2012 〕156 号 河南鹏宇装饰工程有限公司（许昌乐峪KTV装饰工地）： 经查，你单位存在下列问题： 1．无安全教育培训制度台帐及日常安全检查记录台帐，无事故应急救援预案。 2．无安全员姚亭安全员培训证。电工李辉、何云峰，焊工李志明无特种作业操作资格证，擅自上岗从事特种作业操作。 3．未对工人配备符合国家标准或行业标准的劳动防护用品。（以下空白） 4． （此栏不够，可另附页）。 现责令你单位对上述第1、2、3 项问题于2012 年10 月22 日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。 如果不服本指令，可以依法在60日内向魏都区人民政府或者许昌市 安全生产监督管理局申请行政复议，或者在三个月内依法向魏都区人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。 安全生产监管执法人员（签名）：证号： 证号： 被检查单位负责人（签名）： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。共页第页

整改复查意见书 ( )安监管复查〔〕号 ： 本机关于年月日作出了 的决定[( )安监管〔〕号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见： 。 被复查单位负责人（签名）： 安全生产监管执法人员（签名）：证号： 证号： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。

行政处罚告知书 ( )安监管罚告〔〕号 ： 经查，你（单位）有 的行为。 以上行为违反了 的规定，依据，拟对你（单位）作出 的行政处罚。 如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条的规定，你（单位）有权向安全生产监督管理部门进行陈述和申辩。 安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系电话：邮编： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交拟处罚当事人。

安全生产行政执法文书填写模板

安全生产行政执法文书 安全生产行政执法文书 现场检查记录 被检查单位： 地址： 法定代表人（负责人）：职务：联系电话： 检查场所： 检查时间：年月日时分至月日时分我们是，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。 检查情况： 检查人员（签名）：、、

被检查单位现场负责人（签名）： 年月日 1 共xx页第xx 页续页 （接上页） 1

检查人员（签名）：xxx、xxx i 被检查单位现场负责人（签名）：孙xx xx年xx月xx日 共xx 页第xx页 责令改正指令书 ( 烟)安监管责改字〔2012〕第（2001）号 烟台XXX有限公司： 经查，你单位存在下列问题： 1．加工车间内半成品堆垛过高； 行间空白处用右斜线划掉 2．未制定本单位安全生产规章制度和操作规程； 行间空白处用右斜线划掉 3．公司加工车间三名电焊工xxx、xxx、xxx无特种作业操作资格证书并上岗作业。 以下空白 4． （此栏不够，可另附页）。 现责令你单位对上述第1项问题立即整改；对第2、3 项问题于xx

年xx 月xx 日前整改完毕。逾期不整改的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。 安全生产监管执法人员（签名）：xxx 证号：SD-F000380032(C) xxx 证号：鲁行政执F-01030 被检查单位负责人（签名）：孙xx 安全生产监督管理部门（公章） xx年xx月xx日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。 共xx页第xx 页 现场检查记录 被检查单位：烟台XXX有限公司 地址：烟台市XX区XX路XX号 法定代表人（负责人）：王XX 职务：总经理联系电话：XXX 检查场所：加工车间、档案资料室；现场 检查时间：xx 年xx 月xx日xx 时xx 分至xx 月xx 日xx 时x x分我们是烟台市安全生产监督管理局执法人员xxx、xxx，证件号码为SD- ) 、鲁行政执F ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。 检查情况：依据《中华人民共和国安全生产法》第五十六条规定，在公司xx职务（安全科长）孙xx的陪同下，对(烟)安监管责改字【2010】第（2001）

最新安全生产事故调查和处理行政执法文书(式样)

安全生产事故调查和处理行政执法文书(式 样)

生产安全事故调查和处理行政执法文书 （式样） 目录 1．立案审批表 2．询问通知书 3．询问笔录 4．勘验笔录 5．抽样取证凭证 6．先行登记保存证据审批表 7．先行登记保存证据通知书 8．先行登记保存证据处理审批表 9．先行登记保存证据处理决定书 10．强制措施决定书 11．鉴定委托书 12．行政处罚告知书 13．当事人陈述申辩笔录 14．听证告知书 15．听证会通知书 16．听证笔录 17．听证会报告书 18．案件处理呈批表

19．行政处罚集体讨论记录20．行政处罚决定书（单位）21．行政处罚决定书（个人）22．罚款催缴通知书 23．延期（分期）缴纳罚款审批表24．延期（分期）缴纳罚款批准书25．文书送达回执 26．强制执行申请书 27．结案审批表 28．案件移送审批表 29．案件移送书 30．案卷首页 31．卷内目录

安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管立字〔〕第（）号案由 案件来源时间 案件名称 当事人电话 当事人基本情况 当事人地址邮政编码

安全生产行政执法文书 询问通知书 ( )安监管询字〔〕第（）号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系电话：

安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。 安全生产行政执法文书 询问笔录 询问时间年月日时分至月日时分第次询问 询问地点 被询问人姓名性别年龄身份证号 工作单位职务 住址电话 询问人单位及职务 记录人单位及职务 在场人 我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就

交通运输行政执法文书式样【模板】

附件 交通运输行政执法文书式样 目录 （1）立案登记表 （2）询问笔录 （3）勘验笔录 （4）现场笔录 （5）抽样取证凭证 （6）证据登记保存清单 （7）解除证据登记保存决定书 （8）行政强制措施决定书 （9）延长行政强制措施期限通知书 （10）解除行政强制措施决定书 （11）违法行为通知书 （12）听证通知书 （13）听证笔录 （14）当场行政处罚决定书 （15）行政处罚决定书 （16）责令改正违法行为通知书 （17）分期（延期）缴纳罚款通知书 （18）执行公告 （19）催告书

（20）行政强制执行决定书 （21）代履行决定书 （22）中止（终结、恢复）行政强制执行通知书（23）送达回证 （24）结案报告 （25）举报记录 （26）不予立案通知书 （27）回避申请书 （28）同意（驳回）回避申请决定书 （29）物证取证书 （30）书证取证书 （31）视听资料取证书 （32）电子数据取证书 （33）鉴定委托书 （34）协助调查通知书 （35）案件移送书 （36）案件调查报告 （37）重大行政处罚决定法制审核意见表（38）陈述申辩书 （39）陈述申辩复核意见书 （40）听证申请书 （41）听证公告

（42）听证委托书 （43）重大案件集体讨论记录 （44）不予行政处罚决定书 （45）不处罚决定书 （46）交通运输行政决定书 （47）当场缴纳罚款申请书 （48）分期（延期）缴纳罚款申请书 （49）行政强制审批表 （50）行政强制措施期限法定除外时间告知书 （51）行政强制执行申请书 （52）当事人电子送达地址确认书 备注：（1）-（24）为省厅调整细化的部文书式样，（25）-（52）为省厅补充文书式样。

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安全生产行政执法文书式样 目录 1 立案审批表 (3) 2 现场检查方案 (4) 3 现场检查记录 (5) 4 现场处理措施决定书 (7) 5 责令限期整改指令书 (8) 6 整改复查意见书 (9) 7 行政强制审批表 (10) 8 查封扣押决定书 (11) 9 查封扣押（场所、设施、财物）清单 (12) 10 延长查封扣押期限决定书 (13) 11 查封扣押处理决定书 (14) 12 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书 (15) 13 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书 (16) 14 恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书 (17) 15 询问通知书 (18) 16 询问笔录 (19)

17 勘验笔录 (21) 18 抽样取证凭证 (23) 19 先行登记保存证据审批表 (24) 20 先行登记保存证据通知书 (25) 21 先行登记保存证据处理审批表 (27) 22 先行登记保存证据处理决定书 (28) 23 鉴定委托书 (29) 24 行政处罚告知书 (30) 25 当事人陈述申辩笔录 (31) 26 行政处罚听证告知书 (33) 27 行政处罚听证会通知书 (34) 28 听证笔录 (35) 29 听证会报告书 (37) 30 案件处理呈批表 (38) 31 行政处罚集体讨论记录 (39) 32 行政（当场）处罚决定书（单位） (40) 33 行政（当场）处罚决定书（个人） (41) 34 行政处罚决定书（单位） (42) 35 行政处罚决定书（个人） (43) 36 缴纳罚款催告书 (44) 37 加处罚款决定书 (45) 38 延期（分期）缴纳罚款审批表 (46)

执法文书修改式样城市管理综合行政执法局

××市城市管理行政执法文书式样 （试行） 二O一四年二月 城市管理行政执法文书式样目录 1、案件来源登记表 2、立案审批表 3、调查通知书 4、案件询问（调查）笔录 5、现场检查（勘验）笔录 6、证据复制（提取）单 7、案件调查终结报告 8、案件核审表 9、行政处罚事先告知书 10、行政处罚听证告知书 11、行政处罚听证通知书 12、不举行行政处罚听证通知书 13、行政处罚听证笔录 14、行政处罚听证报告审批表 15、当事人陈述申辩笔录 16、责令改正通知书 17、行政决定审批表 18、查封（扣押）决定书 19、物品清单 20、查封（扣押）现场笔录 21、延长查封（扣押）期限决定书 22、解除查封（扣押）决定书

23、先行处理物品通知书 24、立即代履行决定书 25、先行登记保存证据通知书 26、先行登记保存证据处理决定书 27、城市管理行政处罚决定书 28、城市管理当场处罚决定书 29、送达回证 30、履行行政决定催告书 31、强制执行申请书 32、笔录附页 33、案件移送函 34、结（销）案登记表 35、行政处罚卷宗目录 36、行政处罚案卷封面 关于《城市管理行政执法文书式样》 相关格式的说明 为确保《城市管理行政执法文书式样》的标准和统一，特对相关格式做以下说明： 1、页面设置。文书纸张大小为A4规格，页边距设置为上 2.5厘米，下2.5厘米，左2.8厘米，右2.8厘米。 2、字体字号。标题字体为“黑体，小二号+二号”；编号字体和正文字体为“宋体，小四号”；送达回证框内字体为“宋体，五号”；文书末尾备注字体为“宋体，小五号”。 3、除需签名盖章处由相应人员填写外，建议推行文书内容打印制作。 ××区城市管理综合行政执法局

安全生产行政执法文书填写模板

安全生产行政执法文书填写模板 安全生产行政执法文书 现场检查记录 被检查单位： xxx有限公司(应按照工商营业执照写明被检查单位的准确名称) 地址：烟台市xx区xx路xx号（尽可能详细） 法定代表人（负责人）：王xx 职务：总经理联系电话：xxx 检查场所：加工车间、档案资料室；现场 检查时间：xx 年xx 月xx日xx 时xx 分至xx 月xx 日xx 时x x分我们是烟台市安全生产监督管理局执法人员赵、王，证件号码为SD-F000380032(C) 、鲁行政执F-01030 ，这是我们的证件（出示证件）。现 依法对你单位进行现场检查，请予以配合。 检查情况：依据《中华人民共和国安全生产法》第五十六条规定，依据执 法检查方案（年度计划、专项检查方案）在公司xx职务（安全科长）孙xx的陪 同下，对公司现场（加工车间、档案资料室）进行了安全检查，情况如下: 1、加工车间内半成品堆垛过高； 2、未制定本单位安全生产规章制度和操作规程； 3、公司加工车间三名电焊工xxx、xxx、xxx无特种作业操作资格证书并上岗作业。 对上述第1项问题，我们(由县市区安监局)要求其立即整改，并现场监督其整 改完毕和下达了责令改正指令书；对2~3项问题，我们(由县市区安监局)依法下 达了责令改正指令书（或予以立案查处）。 以下空白 （续下页） 检查人员（签名）：赵、王 被检查单位现场负责人（签名）：孙xx（公司法人、实际负责人或者是陪同检 查人员签名） xx年xx月xx日 共xx页第xx 页

续页 （接上页） 检查人员（签名）：xxx、xxx 被检查单位现场负责人（签名）：孙xx xx年xx月xx日 共xx 页第xx页

安全生产行政执法文书式样

安全生产行政执法文书（式样） 征求意见稿 国家安全生产监督管理总局政策法规司 二00六年十二月

安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管案立字〔〕第（）号案由 案件来源时间 案件名称 当事人电话 当事人基本情况 当事人地址邮政编码

安全生产行政执法文书 调查询问笔录 询问时间年月日时分至月日时分第次询问询问地点 被询问人姓名性别年龄身份证号 工作单位职务 住址电话 询问人单位及职务 记录人单位及职务 在场人 我们是的执法人员，这是执法证件（出示证件）。我们依法就一案的有关问题向您了解情况，您有陈述、申辩和申请回避的权利。请您予以配合。 调查记录： 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）：年月日 共页第页

续页 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）：年月日 共页第页

安全生产行政执法文书 勘验检查笔录 ( )安监管案勘验字〔〕第（）号 勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况 勘验人单位及职务 勘验人单位及职务 当事人单位及职务 当事人单位及职务 被邀请人单位及职务 记录人单位及职务 我们是安全生产监督管理局安全生产监察员、，证件号码为、，这是我们的证件。现进行勘验检查。 勘验情况 勘验人（签名）：勘验人（签名）： 当事人（签名）：联系方式： 当事人（签名）：联系方式： 被邀请人（签名）：记录人（签名）： 本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸。共页第页

续页 勘验人（签名）：勘验人（签名）： 当事人（签名）：联系方式： 当事人（签名）：联系方式： 被邀请人（签名）：记录人（签名）： 本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸。共页第页

国家安监总局最新安全生产行政执法文书(式样)

国家安全监管总局关于印发 《安全生产行政执法文书（式样）》的通知 安监总政法〔2010〕112号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局： 为进一步规范安全生产行政执法文书，根据行政执法工作的需要，国家安全监管总局对2006年印发的《安全生产行政执法文书（式样）》进行了修订，现印发给你们，并就有关事项通知如下： 一、修订后的《安全生产行政执法文书》适用于各类安全生产行政执法活动（海洋石油、煤矿安全监管监察执法除外），自2010年10月1日起使用。国家安全监管总局2006年12月印发的《关于印发〈安全生产行政执法文书（式样）〉的通知》（安监总政法〔2006〕274号）同时废止。安全生产行政执法文书由各省级安全监管部门按照式样自行印制。 二、请各级安全监管部门认真组织学习培训，保证执法文书的正确使用。 附件：安全生产行政执法文书（式样） 国家安全生产监督管理总局 二○一○年七月十五日 1

附件 安全生产行政执法文书（式样） 目录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录 18.听证告知书 19.听证会通知书 2

20.听证笔录 21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录

行政执法文书(式样)

行政执法文书（式样） 一、立案、管辖法律文书 1、立案呈批表 2、移送案件通知书 二、调查取证法律文书 3、询问笔录 4、现场检查记录 5、抽样取证证据清单 6、先行登记保存证据清单 7、扣押物品、文件清单 8、扣押物品、文件发还凭证 9、行政处罚告知笔录 10、行政处罚听证告知笔录 三、听证法律文书 11、举行听证通知书 12、不予受理听证通知书 13、听证笔录 14、听证报告书 四、行政处罚法律文书 15、当场处罚决定书 16、行政处罚决定书 五、通用行政法律文书 17、送达回执 18、行政处罚决定强制执行申请书 19、行政案件调查终结报告 20、续页 21、案卷 22、行政处罚审批表 23、建议吊销营业执照意见书 24、行政处罚案件卷内目录 25、建议追究刑事责任意见书

芜湖市文化委员会 行政案件立案审批表 芜文立字〔200 〕号 案件名称： 当事人：法定代表人： 地址：联系方式： 案件来源： 简要案情： 经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了 ____________________________________________________的规定，建议予以立案。 经办人：年月日承办单位意见： 负责人签名：年月日审批意见：

芜湖市文化委员会 移送案件通知书 芜文移字〔200 〕号 ： 我部门查处的一案,我们认为应移送贵局(院)处理。请在十五日内将对此案受理与否的意见书面函告我单位。 附：该案件有关材料份页。 （盖章） 年月日 收件人：（签名） 年月日 注：本文书一式两份。一份交案件被移送单位，一份存档。

芜湖市文化委员会 现场检查笔录 被检查人（单位）： 检查时间：年月日时分至年月日时分 单位地址：检查地点： 法定代表人：职务：联系电话： 检查人员：、记录人：见证人： 我们是的执法人员，这是执法证件。我们依法就 有关问题，进行现场检查，请予配合。 现场检查过程及情况： 注：被检查人（单位负责人）在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者押印，并在笔录末尾部分注明对笔录真实性的意见。 共页第页

合肥市安全生产行政执法文书使用填写指导意见

合肥市安全生产行政执法文书使用 填写指导意见 安全生产行政执法文书使用填写指导意见 一、基本要求 （一）安 全生产行政执法文书是实施安全生产执法活动，依法对违法行为实施行政处罚的必要形式。（不同的文书适用于不 同的场合，何时使用何种文书应当准确）。 （二）实施安全生产执法活动前，应做好相关准备工作，对执法的对象、执法的内容要有基本了解，熟知相关的法律法规， 做到有的放矢。 （三）实施安全监管执法的人员必须是2人或2人以上，并持有效的执法证件（如行政执法证、执法资格证）。 （四）实施安全生产执法时，应携带安监总局统一样式的《安全生

产行政执法文书》；填写执法文书时应使用钢笔或签字笔， 对某些不需要在现场制作的文书（如立案审批表、案件处理呈批表，行政处罚告知书、决定书，听证会告知书、通知书、报告书等）也可以采用统一格式的电子版进行微机打印。 二、安全生产行政执法文书的使用与填写 国家安监总局统一规定的《安全生产行政执法文书》共有 36种，主要是根据安全生产执法工作的开展顺序和需要的程序编制的，视具体情况使用。如有的执法文书因终止有关程序，而 不再使用下一程序的执法文书；有的执法内容不需进行抽样、勘 验等工作而减少程序，不必使用相关文书，等等 （一）《现场检查记录》 1、注意事项 现场检查记录是在安全检查或案件调查过程中，对有关地 点、场所、设备进行实地查看、调查所作的记录。现场检查记录 是执法开始的重要程序，填写《现场检查记录》是进行下一步执法工作乃至实施行政处罚的重要依据。 执法人员进入现场执行检查时，执法人员应首先出示执法证件。 2、填写要求 （1）被检查单位：应填写该单位（含个体工商户）全称（与 营业执照相一致的名称）； （2）地址：应填写详细地址，如街、路、门牌号等；

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交通行政执法文书式样 目录 （1）现场笔录 （2）举报记录 （3）立案审批表 （4）协助调查通知书 （5）询问笔录 （6）勘验（检查）笔录 （7）抽样取证凭证 （8）委托鉴定书 （9）鉴定意见书 （10）证据登记保存清单 （11）证据登记保存处理决定书 （12）车辆暂扣凭证 （13）责令车辆停驶通知书 （14）解除行政强制措施通知书 （15）责令改正通知书 （16）回避申请书 （17）同意回避申请决定书 （18）驳回回避申请决定书 （19）案件处理意见书 （20）违法行为通知书

（21）陈述申辩书 （22）听证通知书 （23）听证公告 （24）听证委托书 （25）听证笔录 （26）听证报告书 （27）重大案件集体讨论记录 （28）行政（当场）处罚决定书 （29）行政处罚决定书 （30）不予行政处罚决定书 （31）分期（延期）缴款申请书 （32）同意分期（延期）缴纳罚款通知书（33）不予分期（延期）缴纳罚款通知书（34）行政强制执行申请书 （35）文书送达回证 （36）处罚结案报告

现场笔录

举报记录 举报时间：年月日时分；举报类别 举报人：性别：年龄： 住所或工作单位： 联系电话： 身份证号： 举报内容： 举报人签名及时间：记录人签名及时间： 立案审批表 罚案（） 号

协助调查通知书 协调（）号 ： 为查清 一案有关事实情况，本单位将于（具体时间）进行调查取证，请予以协助。 特此通知。 联系人： 联系电话：